CFI Lalie Bena Bulletin d`adhésion

Danse Feeling Lalie Bena
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BULLETIN D’ADHESION
20...../20.....
En soutenant cette association, vous serez tenu informé des manifestations prévues cette année et pourrez
rejoindre nos stages et ateliers.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ---------------------------Merci de compléter en majuscules le bulletin
Nom..................................................................................................................................................................................................
Prénom..............................................................................................................................................................................................
Date de naissance :.......................................................................................................................................................................
Adresse............................................................................................................................................................................................
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C.P.......................................Ville......................................................................................................................................................
Téléphone :......................................................................................................................................................................................
Courriel.............................................................................................................................................................................................
Certificat Médical obligatoire
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Adhésion :
Activité au sein de l'association :
 Adhésion Danse Ta Ville 25 €
 Atelier mensuel avec Lalie 35 €/mois
 Adhésion Membre bienfaiteur 70 €
 Atelier avec Yovana (Les Jeudis 18h-19h) 30 €/mois
Maison de Quartier de St-Tronc – 06.95.38.03.22
Règlement d'un montant total de :
 par chèque à l'ordre de CFI Danse Feeling LalieBena
 par Virement (Voir ci-contre coordonnées bancaires)
 via Paypal sur le site Internet
 espèces
Date..............................
SIEGE SOCIAL
CFI Danse Feeling Lalie Bena
Maison Pour Tous La Pauline
258 bd Romain Rolland -13009 Marseille
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Association déclaration préfecture : W133010463
Code APE 8559B - DDRDJS PACA 2561 S/08 – SIRET N°480534 726 00033