Les ectoparasitoses : poux puces et gale.

Les Carnets de l'hygiéniste
n° 03 01/01/05
Les ectoparasitoses : poux puces et gale.
1.Poux
1.
POUX
On distingue trois types de poux : le poux de tête (pediculus humanus
capitis), le poux de corps (pediculus humanus corporis) et le poux du pubis
(phthirus pubis) ou morpion. La morphologie et la taille est spécifique pour
chaque variété de poux (cf. fig 1).
Figure 1
A: pou du pubis
B: pou de tête
C : pou du corps
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Les ectoparasitoses : poux puces et gale.
1.1 Pou de tête
1.1 Pou de tête (pediculus capitis)
1.1.1 Morphologie et mode de vie
Insecte de 3-4 mm de long; durée de vie de l’ordre d’un mois. La femelle pond 7-10
œufs par jour (lentes) fermement attachés aux cheveux. Les lentes éclosent après une
maturation de 8 jours donnant naissance à des larves qui requièrent 8 jours
supplémentaires de maturation. Un pou adulte ne peut survivre en dehors de son hôte
plus de 55 heures. Le pou se nourrit du sang de l’hôte. Le pou ne saute pas, il n’utilise
pas de vecteur (animal domestique par exemple).
1.1.2 Symptômes de l’infestation
L’infestation par les poux de tête peut être parfaitement asymptomatique. Si
symptômes il y a, ils sont consécutifs à l’allergie à la salive du pou qui est injectée au
moment d’un repas sanguin; on note alors, un prurit intense avec éventuellement des
lésions de grattage qui peuvent secondairement se surinfecter.
1.1.3 Diagnostic
Les poux adultes peuvent être difficiles à repérer et, la plupart du temps, c’est la
présence de lentes qui permet le diagnostic. On peut utiliser un peigne spécial, finement
dentelé pour démontrer la présence de poux ou lentes. Il faut noter que des lentes
peuvent persister des mois après le traitement efficace de la pédiculose.
1.1.4 Traitement
1.1.4.1 Insecticides topiques : Ils constituent l’essentiel du traitement de la pédiculose
(cf. tableau 1 infra); l’insecticide s’applique sur des cheveux préalablement lavés au
shampooing, rincés et sechés avec une serviette (sur cheveux secs pour le malathion).
Une seconde application sera réalisée une semaine plus tard pour éliminer les nymphes
et poux résiduels éclos dans l’intervalle. Les produits à base de pyréthrines doivent agir
une dizaine de minutes avant le rinçage tandis que les produits à base de malathion
requièrent un contact de 8-12 heures avant lavage des cheveux. Bien utiliser les
produits selon les normes prévues par le fabricant.
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1.1 Pou de tête
Forme
Substance active
Avantages
Inconvénients
Lotion
Malathion (Prioderm°,
radikal°)
Très efficace, actif
sur les lentes
Odeur puissante
Inflammable
Permethrine (Nix°)
Très efficace
Toxicité faible
Crème
Permethrine (Zalvor°)
Très efficace
Application aisée
Shampooing
Depallethrine (Para°)
Application aisée
Aérosol
Permethrine +
malathion (Para+°)
Très efficace
Facile d’emploi
Actif sur les lentes
Irritant pour les
yeux
Allergénique
Tableau 1 substances actives sur les poux (d’après R Haenen: NOSO-info, vol
VIII n°1, 2004
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1.1 Pou de tête
1.1.4.2 Peignage humide: le peignage au moyen d’un peigne spécial à fine denture
permet le retrait mécanique des poux et peut constituer une alternative chez les jeunes
enfants de moins de deux ans. Le peignage doit se faire sur cheveux humides ( moitié
eau, moitié vinaigre ou cheveux traités par un conditioneur) et doit se répéter tous les 23 jours pendant 2 semaines jusqu’à ce que plus aucun poux ne soit détecté. Cette
technique est nettement moins efficace que l’insecticide topique.
1.1.4.3 Le traitement oral par l’ivermectine (Stromectol°)(cf. tableau 3 en fin de texte)
s’est révélé efficace dans le traitement de la pédiculose résistant à toute autre
thérapeutique. Elle ne constitue pas un premier choix de traitement. Ce produit n’est
pas enregistré en Belgique et son utilisation doit être mûrement réfléchie. La posologie
est de 200 microgrammes par kg en dose unique répétée 2 semaines plus tard.
1.1.5 Transmission et précautions
- La contamination se fait par contact direct de personne à personne ou indirectement
(via le portage de vêtements, bonnets, partage de peignes,…)
- Il faut traiter systématiquement les membres de la famille. La lingerie doit être
nettoyée à l’eau chaude à 60° et au savon ordinaire
- Les enfants peuvent réintégrer l’école après disparition des poux et lentes, en
pratique, 24 heures après l’application du traitement.
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1.1 Pou de tête
- A l’hôpital (cf. tableau 2)
Patient
Personnel
Visiteurs
Environnement
- Eviter tout
contact direct avec
le patient
- Limiter le nombre
de visiteurs
- Nettoyer à fond, réaliser une
désinfestation éventuelle de
l’environnement immédiat du
patient
- Eviter le contact avec les
autres patients
- Chambre individuelle si
possible
- Eviter le contact
direct avec le
patient
- Traitement si
contamination
- Savon
- Insecticide
Produit
Voir traitement
Un certain nombre de
produits nécessitent
application à 8 jours
d’intervalle
Blouse protectrice
Gants à usage
unique
- Sac pour les draps souillés
Matériel
- Gant de toilette
personnel
- Peigne personnel
- Crème après shampoing
- Peigne spécial anti-poux
- Sac pour draps souillés
Mesure
-
Technique
-
- Protéger les yeux du
patient
- Utiliser correctement les
produits
- Se servir du peigne à
poux
- Raser le pubis si poux
pubiens
- Donner des vêtements
propres
- Si épidémie, traiter
simultanément tous les
sujets
-
Nettoyer brosses et peignes
Laver les draps et le linge à
60° si possible
- Sinon enfermer le linge dans
un sac et ne pas l’utiliser
pendant une semaine ou 24
heures avec un insecticide
- Nettoyer à fond le mobilier
et la pièce
-
Tableau 2 : modalités pratiques (d’après R Haenen: NOSO-info, vol VIII n°1, 2004)
NB. A l’hôpital, les agents contaminés peuvent déclarer leur pathologie à la
médecine du travail dans le but d’une reconnaissance du Fond des Maladies
Professionnelles. Ceci leur permet une prise en charge financière de leurs
consultations médicales et de leurs traitements.
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1.2 Pou du corps
1.2 Pou du corps (pediculus corporis)
1.2.1 Morphologie et mode de vie (cf. figure 1)
Le pou du corps est similaire au pou de tête mais un peu plus grand. Il vit et pond dans
les coutures des vêtements et ne vient sur la peau que pour se nourrir. Dans nos
contrées, c’est une problématique le plus souvent liée à la précarité ( sans-logis,
populations réfugiées ou déplacées) ou dans les circonstances de guerre.
1.2.2 Symptômes liés à l’infestation
Les démangeaisons constituent le signe principal de cette infestation mais certaines
personnes peuvent rester asymptomatiques. Les morsures peuvent parfois se surinfecter
donnant naissance à des lésions croûteuses ou inflammatoires ( S. aureus).
1.2.3 Diagnostic
Le contexte clinique doit orienter le diagnostic (contexte social). Le pou et les lentes
doivent être recherchés dans les vêtements (coutures principalement).
1.2.4 Traitement
Elimination des vêtements infestés ou nettoyage à l’eau chaude savonneuse. Le parasite
peut survivre 30 jours sans contact de l’hôte.
Hygiène du patient (bain complet).
1.2.5 Transmission et précautions à l’hôpital
La transmission se faisant par le partage des vêtements ou l’occupation d’un même lit,
à l’hôpital les mesures d’hygiène de base suffisent.
NB. A l’hôpital, les agents contaminés peuvent déclarer leur pathologie à la médecine
du travail dans le but d’une reconnaissance du Fond des Maladies Professionnelles.
Ceci leur permet une prise en charge financière de leurs consultations médicales et de
leurs traitements.
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1.3 Pou du pubis
1.3 Poux du pubis (Phthirus pubis) (morpion)
1.3.1 Morphologie et mode de vie (cf. figure 1)
Insecte de 2-3 mm de long, translucide; de forme plus trapue que le pou de tête ou le
pou du corps (crabe).
La femelle pond 2-3 œufs par jour fermement attachés aux poils. L’éclosion se fait 6-8
jours après la ponte; la durée de vie du parasite est de 3-4 semaines.
La contamination se fait habituellement par voie sexuelle.
La localisation de l’infection est généralement la toison pubienne ou les creux
axillaires, mais on peut parfois en retrouver partout chez les individus poilus même
dans les paupières chez les enfants mais à l’exception des cheveux.
1.3.2 Symptômes liés à l’infection
Le prurit des zones infectées constitue le premier symptôme; de petites taches bleutées
au niveau des follicules peuvent être notées (morsures). Chez les enfants, on peut
occasionnellement observer des infections au niveau des cils et des sourcils et des
paupières aboutissant à une blépharo-conjonctivite.
1.3.3 Diagnostic
Il est évoqué par le prurit local et démontré par la présence de lentes ou de poux. Ce
diagnostic doit faire évoquer d’autres MST.
1.3.4 Traitement
Insecticides topiques (cf. tableau 1 supra); mêmes remarques que pour les poux de tête
(cf.1.1.4.1). Bien utiliser les produits selon les modalités prévues par le fabricant.
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2.Puces
2.
PUCES
2.1 Morphologie et mode de vie
Les puces sont de petits insectes de 0.8 mm à 6.5 mm (cf. figure 2 infra) vivant
en étroite relation avec leur hôte (généralement un animal ou très rarement un
humain vivant dans des conditions marginales). Pour passer d’un hôte à l’autre,
la puce peut sauter. Chez l’homme, elles mordent et sucent le sang,
généralement au niveau des jambes.
Figure 2 : la puce
2.2 Symptômes liés à l’infection
Prurit, douleurs, érythème à l’endroit de la morsure.
2.3 Traitement et précautions à l’hôpital
Tolérance minimale vis-à-vis des animaux domestiques à l’hôpital; ceux-ci doivent être
traités préventivement contre les puces (cf. vétérinaire).
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3. Gale
3.
SARCOPS SCABIEI (gale)
3.1 Morphologie et mode de vie (cf. figure 3 infra)
Acarien de 0.4 x 0.3 mm
Une fois fécondée, la femelle (seule responsable des symptômes) creuse un
sillon dans l’épiderme en progressant de 2 mm par jour; elle pond de 10 à 15
œufs puis meurt. Les œufs éclosent après 3-4 jours et donnent naissance à des
larves qui subissent 3 mues, refont surface, copulent et le cycle recommence.
Le sarcopte ne peut vivre en dehors de son hôte plus de 3 jours et ne supporte
pas une température < 20°C.
3.2 Symptômes de l’infestation
3.2.1
Gale classique: l’infestation se manifeste surtout par un prurit intense en
particulier au niveau des espaces interdigitaux, poignets, plis du coude, hanches,
genoux, ombilic, organes génitaux. La tête est souvent épargnée sauf chez le
jeune enfant et dans la gale norvégienne. Les lésions sont constituées de papules
érythémateuses souvent excoriées et croûteuses. On peut parfois apercevoir le
sillon caractéristique creusé par l’acarien. On peut aussi observer un prurit isolé
sans lésions visibles (gale des « gens propres »). L’incubation est de 2 à 6
semaines pour la première infection et de 1 à 4 jours lors des expositions
suivantes
3.2.2
Gale croûteuse ou norvégienne: elle est causée par le même acarien que celui de
la gale classique. Ici ce sont les caractéristiques de l’hôte qui déterminent
l’image clinique: immunodéprimés au sens large, patients sous corticoïdes,
patients gériatriques, patients atteints de SIDA, trisomiques, etc…La baisse de
l’immunité rencontrée dans ces catégories de patients permet une prolifération
massive de l’acarien (milliers et millions de parasites contre quelques dizaines
dans la gale classique). Elle est de ce fait beaucoup plus contagieuse. L’image
clinique est modifiée avec un prurit pouvant être absent, des lésions croûteuses
eczématiformes et une topographie différente (atteinte de la tête).
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3. Gale
3.3 Diagnostic
Toute symptomatologie de prurit intense épargnant la tête sans contrepartie
dermatologique nette doit faire évoquer la gale. La distribution des lésions, une histoire
familiale peuvent suffire à emporter le diagnostic. Lorsque les sillons sont visibles, la
conviction est renforcée. Le diagnostic de certitude est fait lorsqu’ un prélèvement par
grattage met en évidence le parasite ou ses œufs au faible grossissement. On peut
également faire le diagnostic d'une gale par dermoscopie: visualisation du sillon et de
l'acarien.
3.4 Traitement
3.4.1 Traitement local: application sur tout le corps d’une crème à base de perméthrine
(Zalvor°) sur une peau sèche et propre. Pour les enfants de deux ans et les adultes,
appliquer la crème sur tout le corps sauf la tête; pour les enfants de 2 mois à 2 ans ou en
cas de gale croûteuse, appliquer la crème sur tout le corps et le visage, le cou, le crâne et
les oreilles (sauf les zones péribuccales et périoculaires); après 8-12 heures, laver
soigneusement le corps. En général, une seule application suffit, mais en cas d’infection
persistante, un deuxième traitement peut être appliqué un minimum de 7 jours après le
premier.
NB. A l’hôpital, les agents contaminés peuvent déclarer leur pathologie à la médecine du
travail dans le but d’une reconnaissance du Fond des Maladies Professionnelles. Ceci leur
permet une prise en charge financière de leurs consultations médicales et de leurs
traitements.
3.4.2 Traitement oral: L’ivermectine (Stromectol°) (cf. tableau 3 infra)utilisé
habituellement dans le traitement de l’onchocercose (maladie parasitaire tropicale) n’est
pas enregistré en Belgique. Son utilisation devra donc se faire sous la responsabilité du
seul prescripteur. Certains auteurs rapportent son utilisation à la dose de 200
microgrammes/kg en prise unique pour le traitement de la gale norvégienne (adultes et
enfants > 15 kg). Dans cette indication, une deuxième cure peut être proposée après 15
jours. Il faut cependant signaler la réticence de certains à utiliser ce produit dans cette
indication en raison d’une surmortalité chez les sujets traités lors d’une étude réalisée en
1997*
* Barkwell R and coll. Death associated with ivermectin treatment of scabies. Lancet, 1997, 349: 144-5
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Les Carnets de l'hygiéniste
n° 01 01/09/04
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3. Gale
3.5 Transmission et précautions à l’hôpital
3.5.1 La gale classique se transmet essentiellement par les contacts cutanés prolongés; le
traitement s’applique donc aux patients infectés et à l’entourage familial. Le patient sera
placé en chambre seule et les précautions cutanées (blouse et gants) seront appliquées.
Elles seront maintenues 48 heures après un traitement scabicide efficace. Le linge et la
literie seront évacués avec le linge contaminé (sac jaune) et traité à 60°C. Tout ce qui ne
peut pas être lavé sera placé dans un sac plastique fermé et placé à l’écart pendant 3
jours; utilisation de Baygon° également recommandée. Entretien habituel de la chambre
à la sortie du patient.
3.5.1 En cas de gale norvégienne, le risque contagieux est plus sévère; la chambre seule
et les précautions cutanées devront être maintenues 8 jours et un deuxième traitement
sera administré 6-7 jours après le précédent. Lorsque les mesures d’hygiène n’ont pas été
prises à temps (diagnostic retardé par exemple), les précautions cutanées seront
appliquées à tous les patients et un traitement curatif pourra être appliqué au personnel et
aux malades du service: l’attitude pourra être adaptée au cas par cas après entretien avec
la cellule hygiène hospitalière. Tous les vêtements, draps, couvertures et oreillers
doivent être traités comme pour la gale classique. Après ceci, il convient de laisser aérer
matelas pendant 72 heures et ne pas réoccuper la chambre pendant ce temps. La chambre
doit alors être nettoyée à fond. Utilisation d’insecticide type Baygon° recommandée.
La gale sous toutes ses formes doit faire l’objet d’une déclaration au médecin
responsable d’hygiène provincial et au service de promotion de la santé à l’école.
Sarcops scabiei (gale)
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n° 01 01/09/04
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3. Gale
Spécialité
STROMECTOL°
Ivermectine
Comprimés à 3 mg
Laboratoire MSD
Posologie
Effets secondaires
Contre
indications
200µg/kg en prise
unique, le matin à
jeun sans manger
pendant 2 heures
ou à 2 heures des
repas
En pratique
65-84 kg: 4 compr.
45-64 kg: 3 compr.
26-44 kg: 2 compr.
15-25 kg:1 compr.
Troubles du sommeil
Risque hémorragique
Conjonctivite
Démangeaisons
Douleurs articulaires
Adénopathies
Grossesse
Enfant<15kg
Hypersensibi
lité au
produit
Précautions
d’emploi
Produit non
enregistré en
Belgique:
utilisation sous la
responsabilité du
prescripteur
Tableau 3 : fiche ivermectine
Les membres de la cellule hygiène hospitalière :
Dr M. Carpentier (26771)
Dr E. Firre (26134)
Dr F. Lequarré (26915)
Médecins hygiénistes
Mme L. Bequé (28562)
Mme C. Dispas (27520)
M. J. Labalue (26422)
Infirmier(e)s hygiénistes
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