Mr Abdoul` Aziz ABIDINE - Portail malien d`information de santé

Transcription

Evaluation du statut nutritionnel des enfants de 06 a 59 mois des communes de Bamba et de Temera, cercle de Bourem, Région de GAO.
1
Ministère de l’Enseignement
Supérieur et de
La Recherche Scientifique
***************
République du Mali
Un Peuple Un But –Une Foi
FACULTE DE MEDECINE DE PHARMACIE ET
D’ODONTO-STOMATOLOGIE
ANNEE UNIVERSITAIRE : 2009-2010
N°………/
Evaluation du statut nutritionnel des
enfants de 6 à 59 mois des communes
de Bamba et de Temera, Cercle de
Bourem, Région de GAO.
THÈSE
Présentée et soutenue publiquement le …../……/2009
Devant la Faculté de Médecine, de Pharmacie et d’Odontostomatologie
PAR
Mr Abdoul’ Aziz ABIDINE
Pour obtenir le Grade de Docteur en Médecine
(DIPLOME D’ETAT)
Jury
PRESIDENT :
Professeur Abdoulaye AG RHALY
MEMBRES :
Docteur Hamadoun SANGHO
Docteur Modibo DIARRA
DIRECTEUR DE THESE :
Thèse de Médecine 2009
Docteur Akory AG IKNANE
Abdoul’ Aziz Abidine
2
Dédicaces
A toi Allah le tout Puissant, le tout Clément, le tout Savant, l’Omnipotent, le tout
Sachant.
C’est de toi que nous venons et c’est à toi que nous implorons l’assistance, sans toi
je n’en serai pas là aujourd’hui, je te dédie ce travail et te prie de m’accorder ta
grâce durant toute ma carrière.
Guide-moi vers le droit chemin. Amen
Je dédie spécialement ce travail :
* In Mémorium
A mes grands parents paternels et maternels : Hamida leli, Ahoumoudou lely,
Mahamane Hamida, Alhader Ahoumoudou, Mohomed Lamine Ahoumoudou,
fadimata Ahoumoudou, agaicha Ahoumoudou,Weyboncana Abdoulaye, aguissa
Abdoulaye,Mbara, Adizatou Hamida, Yoro Ahoumoudou.
A mes oncles : Koutta Abacar, Elhadj Abacar, Ibrahim Mahamane, Leli Mohamed
Lamine, Ahmadou Mohamed Lamine, Abdou Mahamane, Mohamed Lamine
Albachar
A mes frères défunts feu Gourda Abidine, Aliou Abidine, mon ami d’enfance Feu
Mohamed Ibrahim Arouboncana
A mes tantes : haoua Mahamane, Salamata Mahamane
Vous auriez voulus être là en ce jour mémorable, ce travail est le fruit de vos
bénédictions ; je le dédié entièrement à votre mémoire.
Reposez en paix ; Amen.
A mon père feu Abidine MAHAMANE
Cher père, c’est le
moment pour moi de me prosterner sur ta tombe. Je
voudrais te dire que la graine que tu semée à germer, fleurie, au moment où la
cueillette est imminente nous constatons un immense vide. Un vide que nul ne
peut combler. Tu as cultivé en nous l’amour et le respect pour les autres le sens
3
de l’honneur, de la dignité et de la justice ; tu nous as quittés trop tôt. Ce travail
est le fruit de ton sacrifice. Que DIEU t’accueille dans son paradis. Amen !!! .
*A mes mères Aissata M’bara et Maimounatou Alhader
Que de journées et de nuits sans repos pour vous ! Vous avez tout fait pour que
je devienne ce que je suis aujourd’hui. Malgré vos modestes moyens, vous
n’avez ménagé aucun effort pour me venir en aide. Je vous suis redevable de la
chose la plus importante qui soit : la vie. Vous avez pris soin de nous ; vous
nous avez toujours protégés. Femme dynamique, généreuse, loyale, joviale,
sociable,
attentionnée,
croyante
et
infatigable,
vos
conseils,
vos
encouragements, vos câlins, vos bénédictions ne mónt jamais fait défaut. Voici
le fruit de votre amour et de vos sacrifices. Que Dieu vous donne encore longue
vie, car nous aurons toujours besoin de vous. Merci pour tout, maman ; je vous
aime !!!
*A mon grand frère Colonel Mahamane ABIDINE MAIGA et Famille : Ton
soutien a été incommensurable, tu es sans doute l’une des personnes que j’aime le plus.
Trouve ici ma reconnaissance chèr grand frère.
*A mes sœurs aines Mme Maiga Fadimata, Mme Maiga Sarata, Mme Maiga
Hamssetou, Mme Diallo Assetou, Mme Maiga Hadizatou, Mme Maiga Safo,
Mme Toure fadi, Mme Toure Aminata, Mme Diallo fati
Vous êtes des sœurs merveilleuses, tout simplement ! Merci pour tout ce
que vous avez été pour moi. Vos conseils et vos soutiens perpétuels ne mónt
jamais fait défaut. Que lÉternel réalise vos vœux et vous comble de bonheur.
*A mes frères aines
Idrissa, Kader, Hamida, Alhader, Mohamed Albachar, et
Aboubacar
Je vous dis merci pour votre soutien et aussi pour les conseils. Je vous souhaite plein
succès dans vos entreprises. Que Dieu consolide d’avantage notre unité.
*A ma sœur Mme Maiga Agaichatou DICKO dite Hindou
4
Merci pour tout ce que tu m’as fait. Que le tout puissant comble tes progénitures de tes
bienfaits.
*A mon Ami Mohamed Lamine Alhousseini
Plus q’ un ami tu es un frère je te remercie pour tous ces moments de galère, de disette
passés ensemble. Pardonne-moi si je t’ai offensé durant ces moments ; ce travail est aussi
le tien ; bonne carrière a toi.
*A
mon groupe d’exercice Karamba, koumba, Dickson, Moussa G Sacko,
Readman, Phlebo,Cheik,Papa, Kader,Dr Midou, Moudasko,Toure
et toute la
Premiere promotion du numerus clausus. Ceci est le fruit du travail que nous faisions
ensemble depuis six ans merci pour la collaboration et bonne carrière à vous.
*A ma promotion de l’INRSP Bonne carrière à vous…
*A mes cadets Bons courages et bonnes chances à vous.
*A tous mes oncles et toutes mes tantes
Etant enfant, je vous ai souvent offensés, malgré tout votre amour et votre
sagesse ! Vous mávez toujours pardonné et tout donné. Ce travail est le votre.
*A mes Nièces et Neveux
Je demande au Seigneur de veiller sur vous tout au long de votre existence.
Que DIEU vous bénisse.
*A mes petit fils Bebe Ami,Elhadj, Papa sallia, Momo, Daouda, Bebe Naoura ;
bebe mariam, Mami, Mouslim, Saley et à notre junior
Vous êtes ma source d’inspiration.Que dieu vous assiste durant votre sejour dans ce mode
ici bas, qu’il vous bénisse.
*A toute la population de TACHARANE et TABANGO.
A tous ceux qui souffrent de faim, de soif, et de maladie. A tous ceux qui luttent
contre les fléaux, pour la paix, la liberté et le progrès
Remerciements
5
Aux familles :
Sallia mohamed Lamine
Abouzeidi ousmane
Ousmane Isssoufi
Alassane Backa
Choguel K Maiga
Maitre Alhousseini Mohamed
Docteur Almouner Talibo
Abdoul’Aziz Diallo
*Aux corps professoral
de
la
faculté de médecine de pharmacie et
d’odontostomatologie (FMPOS) : Nous remercions tout le corps professoral de la
FMPOS pour la qualité de l’enseignement dispensée et sa disponibilité entière.
*A tous ceux qui m’ont encadré depuis mon bas âge : Ma profonde gratitude
*Au Docteur Mohamed Ibrahim dit Iba
Merci pour ton soutien, en toi j’ai vu des qualite incommensurables, tu es sans doute
l’une des personnes que j’aime le plus. Que DIEU t’accompagne dans ta carrière
professionnelle.
*A mes amis d’enfance Bob, Hamida, Hiya, Dr Aziz alassane Dallo, Zanga,Lely,
Mody, Liza, Safi, Atta, Aicha Nouhou, Ety .
Merci infiniment pour votre apport dans l’accomplissement de ce travail.
*A tous mes Aines de la faculté : Dr Moussa Sadou, Dr Yeya DICKO, Dr Benoit
DEMBELE, Dr Koureïchi TALL, Thierno Diallo ; Dr Seydou Alassane, Dr Abdoul Baki,
Dr A O,
Dr Issouf
Alassane, Dr Moustaph MAIGA,
Dr Hamidou CISSE,Dr
Mahamadou Toure, Dr souleymane Dembele, Mahamane Maiga,
Dr Mohamed Zakaria, Dr Abdoulaye Siddeye, Dr Moulaye HAIDARA, Mohamed
Albakaye, Safiatou Lely, Dr Yanta MAIGA, Amadou BARRY, Soumeïla Diamoye,
Zakaria MAIGA , Dr fadi Atteyine, Issouf CISSE, Mahamadou Aliou MAIGA, Dr
6
Abdrahmane Soumana, Dr Souleymane hassane, Boubacar Diarra, Wangara, Dr
Aboubacrine MAIGA, Dr Issouf Almoustafa TOURE, Dr Djibril TOURE,
Mohamed Alhader, Oumar MARIKO, Oumar SIDIBE, Oumar TOURE, Ilias,
Abdourahmane Ag, Dr Moussa Salihou, Dr Abdoulwahabe Soumana, Dr Abdoulaye
BAGAYAGO, Dr Alassane BENGALY, Dr Aboubacar Halidou, Dr Doula CISSE,
Dr Harouna, Dr Sekou NIANGALY, Dr Sadou ONGOIBA, Dr Alfarok, Dr Zak,
François DIARRA, seydou SAGARA,joseph SAGARA ,sidiki souleymane, Djibrilla
Alassane, Dibo merci à tous.
*A mes amis et camarades : Hamidou, Oumar AG, Sourakatou, Zouhayrou, Fatahi,
Arouwani Soul, Sidi Mohamed Talla Baby, Abdel Aziz BABY, Alkassane Ag Ismael, Aziz
MAIGA, Mohamed DIALLO dit alphaga, Djibrilla DIALLO, Amadou Boncane dit
Cross, yehia seydi, Alpha DICKO, Mahamadou SIDIBE, Ismail Dembele, Almahadi,
djibril cheik, Harouss, ACOB, Diall, Karembe, Issa Iliassa,lamissa, Masseydou, Modiak,
Bamenta, bella, Maiga,Touhami, Balam, Nema, Harira,juli, Djeneba Diawara, Aya Ouane,
Day, Awa Dicko, Sira Dembele, la petite fatim, Zire,Claudi, sekou Ouatt,
Kagoye,OXy,hammady Sow,Nene Diakite,Giorgio, Soul D, Sawadogo, Tembely,
Souleymane papa, Mahamane, Sah dit baba, Merci,pardonnez moi pour mes offenses.
*A toute la promotion bac 2002 du Lycée Askia Mohamed de Bamako :
Ce travail est le votre
*A toutes les communautés étrangères en général et celle de la Mauritanie en
particulier : Merci pour tous
*A mes cadets :
Henna, Doc,Agaliou, Amadou Houna, sigam , Himahou, Ossama, Mohamedine, ITT,
Hamadoun MAIGA, Nafissa, Bouchira,
Djibrilla MAIGA, Aboubacrine MAIGA,
Mohamed DIABATE, Bouchira, Fahadi, Moussa SAMAKE , Moussa A MAIGA,
Alassane S Alassane, Anta, Zeinaba, Aramatou MAIGA, Fatoumata Bretaudau,
Karabenta, M’bareck, Issa Ahmadou, Ahamadou Acheha, Sidi Adiawiakoye , Zakaria,
Fatim, Oumar Ataher , Moussa BARY, Bouba Issa, Bouba Nassourou, Maï TOLO,
Mariam Toure, Daoulata MARIKO,Mariam Camara, Awa, massan, fatim
*A mes amis du Point G Blanc, Massa, Djo mano, N’diaye, Maestro,Bako,Ouatt,
Japon, Drogba, Lupin, Gui, Negue, Tra, Rasta.
Merci, pour tout les moments passés ensemble.Vous êtes une famille pour moi.
7
*A tous les militants de l’état major les « BATISSEURS » et à l’ensemble des
étudiants de la FMPOS.
*Aux frères et sœurs des Associations : GAKASSINEYE, COLUMEP, AJRT, club
UNESCO FMPOS.
*A ma promotion du second cycle de Goundam Moussa toure, Camus, Djouguel,
Egos, Citoyen, Kobe, Tandina, Alphamoye, kepler, Abathina Oumou hassane,
Ifra, Djeneba hassey, Arias, Djounou toure, Sory, kadafi,Tanti, Djaoure.
Merci, pour les moments de bonheur et de galère passés ensemble.
*A ma très chère patrie, le MALI pour l’éducation reçue.
*A tous ceux qui m’ont soutenu moralement et financièrement
Ma profonde gratitude
A tout ce dont je ne pourrai citer les noms
8
Hommages au jury
9
A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DE JURY
Professeur Abdoulaye AG RHALY
Professeur honoraire de médecine interne,
Ancien directeur général de l’INRSP,
Ancien secrétaire général de l’OCCGE
Chevalier des palmes académiques du CAMES
Secrétaire permanent du CNESS
Cher maître, Vous nous faites un grand honneur en acceptant de présider ce jury malgré vos
multiples occupations.
Vos qualités humaines, vos connaissances scientifiques intellectuelles et votre
disponibilité
font de vous un formateur apprécié de tous.
Nous sommes fières de vous avoir eu comme président.
Veuillez accepter cher maître, nos humbles remerciements et trouvez
ici l’expression de toute
notre reconnaissance.
10
A NOTRE MAITRE ET JUGE
Docteur Hamadoun SANGHO
Maître Assistant en santé publique à la FMPOS
Directeur Général du CREDOS
Cher maitre, nous avons été très honorées d’avoir fait votre connaissance. Vos qualités
intellectuelles, votre générosité et votre ouverture d’esprit font de vous un être apprécié
de tous.
Recevez ici cher maitre nos humbles remerciements et notre profonde admiration.
11
A NOTRE MAITRE ET JUGE
Docteur Modibo DIARRA
Chercheur au service de nutrition de l’Institut National de Recherche en Santé
Publique (INRSP)
Chargé de cours de nutrition à la FMPOS
Nous avons eu le plaisir de vous connaître et nous avons pu apprécier l’homme
que vous êtes : rigoureux, simple, aimable et travailleur. Vos qualités
intellectuelles, vos capacités pédagogiques, et votre don d’écoute font de vous
un exemple. Veuillez trouver ici cher professeur l’expression de notre sincère
gratitude et de notre profond respect.
12
A NOTRE MAITRE ET DIRECTEUR DE THESE
Docteur AKORY AG IKNANE
Médecin spécialisé en santé publique
Maître assistant en santé publique à la FMPOS
Chef du service de nutrition à l’INRSP
Président du réseau malien de nutrition (REMANUT)
Premier Médecin directeur de l’ASACOBA
Ancien conseiller technique en nutrition à la division de suivi de la situation
alimentaire et nutritionnelle (DSSAN) à la CPS à Koulouba.
Cher maître, ce fut un plaisir et un grand honneur pour nous, de suivre le chemin que
vous nous avez tracé. La qualité de votre travail et votre rigueur scientifique nous ont
impressionnées. Votre abnégation et votre dynamisme au travail constituent un exemple
que nous essayons de suivre tant bien que mal.
Veuillez accepter, cher maître, l’expression de notre sincère admiration et de notre
profond respect
13
LISTE DES SIGLES ET ABRÉVIATIONS
ACF-E :
Action Contre La faim. Espagne
ASACOBA :
CAP :
CDC:
Association de Santé Communautaire de Bankoni
Connaissance Attitude et Pratique
Center for Deases Control
CPS :
Cellule de Planification et de Statistique
CSCOM :
Centre de Santé Communautaire
EDSM :
Enquête Démographique et de santé du Mali
ENA :
Emergency Nutrition Assessment
FAP :
Femme en Age de procréer
FMPOS :
Faculté de Médecine, Pharmacie, Odonto-Stomatologie
INRSP :
Institut National de Recherche en Santé Publique
MT:
Medicament Traditionel
NCHS:
National center for Helth and Statistic .
NSP:
Ne Sais Pas
OMS :
Organisation Mondiale de la santé
ONG :
Ordce :
PIB :
PMA :
Organisation Non Gouvernementale
Ordonnance
Produit Intérieur Brut
Paquet Minimum d’Activité
PRODESS: Programme de Développement Socio Sanitaire
PV VIH :
Personne Vivant avec le VIH
14
RGPH :
SIDA :
SMART:
SPSS :
SRO :
UE :
Recensement Général de la Population
Syndrome Immunodéficience Acquise
Standardized Monitoring Assessment Relief TRansition
Statistic Package for Social Science
Sel de Réhydratation Orale
Union Européenne
VIH:
Virus de l’Immunodéficience Humaine
WHO:
World Health Organization
OCCGE
Organisation pour la Coopération et la Coordination dans la
lutte
contre les Grandes endémies.
CREDOS
Centre de Recherche d’Etudes et de Documentation pour la Survie de
l’enfant.
REMANUT
Réseau Malien de Nutrition.
15
REMERCIEMENTS
La présente étude a été commanditée et Financée par l’ONG internationale Oxfam –
Grande Bretagne du Mali et réalisée par l’Institut National de Recherche en Santé
Publique du Mali (INRSP) à travers son Service Nutrition. Nos remerciements s’adressent
particulièrement à toute l’équipe de santé d’Oxfam de Gao au Mali pour leur soutien
constant tout au long de la réalisation de la présente étude. .Nos remerciements
s’adressent également à l’ensemble des membres de l’équipe de l’INRSP et d’Oxfam – GB
pour la qualité des données collectées sur le terrain. Qu’ils trouvent ici l’expression de nos
remerciements les meilleurs
Nous adressons notre profonde reconnaissance à tous les leaders communautaires des
différents villages visités pour leur soutien et leur participation active au bon déroulement
de l’étude. Qu’ils en soient tous profondément remerciés.
Sommaire
16
1. INTRODUCTION………………………..………………………….3
OBJECTIFS DE L’ETUDE.................................................................6
2. GENERALITES………………...................……………........…......8
3. METHODOLOGIE….………………….……..……..…...............19
4. RESULTATS……..……………………………….…....................31
5. DISCUSSION.………………………………….……...................66
6. CONCLUSION …………………..…………..…….....…..…......71
7. RECOMMANDATION…………..…...…….……..…...............73
8. REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES…...............................76
9. ANNEXES……………………..…….…….………....…….…….80
17
INTRODUCTION &
OBJECTIFS
18
INTRODUCTION
La malnutrition est un problème majeur de santé publique dans les pays du Sahel. Elle est
à la fois un trouble médical et social ancré dans la pauvreté; elle concerne l’insuffisance ou
l’excès de nourriture [1].
Chaque année, 3 à 5 millions d’enfants meurent avant l’age de cinq ans a cause de la
malnutrition [2].
Les types de malnutrition les plus courants en Afrique ; il s’agit de la malnutrition aigue ou
émaciation, la malnutrition chronique ou retard de croissance et la malnutrition globale ou
insuffisance pondérale. Quelques fois on a les carences en micronutriments.Il faut noter
que la prévalence de la malnutrition (émaciation, retard de croissance et insuffisance
pondérale) restent de nos jours encore élevées et comparable aux chiffres existants durant
la même période malgré les efforts consentis par les programmes pour aboutir à un
changement de comportement [3].
Quelques chiffres
16% de nourrissons du monde en développement (et 29% d’entre eux vivent en
Asie du sud) souffrent d’insuffisance à la naissance moins de 2,5kg
Ainsi 19 millions souffrent souffrent d’insuffisance pondérale à la naissance dans le
monde en développement : 8,3 en Inde 2,7 en Asie du sud (hors Inde) 4,1millions
en Afrique subsaharienne.
32% des enfants de moins de cinq ans vivants dans les pays en développement
accusent un retard de croissance en raison de la malnutrition chronique (46% en
Asie du sud, 38% en Afrique subsaharienne, 25% au moyen Orient et en Afrique
du nord [2].
Au Mali il est largement établi que la malnutrition est un facteur important conduisant à
des taux de mortalité infantile élevés. Selon les résultats de l’EDSM IV
Deux enfants sur cinq (38%) souffrent de retard de croissance : 19% sous forme
modérée et 19% sous forme sévère
19
Un enfant sur six 15% souffrent d’émaciation : 9% sous forme modérée et 6%
sous forme sévère
Près d’un enfant sur quatre 27% souffrent d’insuffisance pondérale : 17% sous
forme modérée et 10% sous forme sévère [4].
GAO est la dernière ville du Mali avant le désert a plus de 1200km de la capitale Bamako,
c’est une région sahélienne avec une faible économie aggravée par les années de
sécheresses, de rébellions et victime de l’invasion acridienne de 2004.La grande majorité
de la population est démunie avec un fort taux d’analphabétisme et une totale
méconnaissance de l’équilibre alimentaire. L’insuffisance globale d’apport calorique a un
retentissement particulièrement grave chez l’enfant .En effet, les carences d’apport
calorique chez la femme enceinte se reflètent déjà chez l’enfant in utero souvent victime
d’une hypotrophie à la naissance avec un poids parfois inferieur à 2,500kg puis, la période
de sevrage vient ensuite précipiter une situation
déjà difficile.
L’enfant est alors exposé à deux pathologies : le marasme et le kwashiorkor.
Il est surtout exposé au complexe malnutrition infection.
La conjonction d’un sevrage brutal et d’une ration énergétique extrêmement faible, du
manque de variété dans le choix des aliments conduisant inéluctablement à des carences
graves et à des altérations de l’état général gravissime. Les défenses immunitaires
s’abaissent et le pronostic vital est en jeu.
Oxfam GB avait mis en œuvre dans deux de ses zones d’intervention situées au Sahel, un
projet intitulé « Projet intégré eau et nutrition », qui visait à réduire le risque de
malnutrition aiguë chez les enfants de moins de cinq ans dans deux zones pilotes du Mali.
Le projet visait aussi à augmenter la capacité des familles à protéger leurs enfants des
maladies liées à l'eau, à travers la fourniture d’eau potable et l'amélioration des
connaissances sur la nutrition et l’hygiène des enfants, ainsi que sur la nutrition et les soins
de santé des femmes dans 24 villages (16 au Mali et 8 en Mauritanie). Une enquête de base
avant le démarrage du projet menée en février 2008 a permis d’établir l’état des indicateurs
20
clés sur la santé, la nutrition et l’hygiène. La présente enquête (février 2009), vise à faire le
point des progrès réalisés au niveau de ces indicateurs
Les indicateurs de base ont aussi été déterminés pour la zone de Temera au Mali. Ils
concernent en plus de la santé et l’hygiène, des éléments sur la sécurité alimentaire des
ménages.
21
OBJECTIFS DE L’ETUDE
Objectif général :
Evaluer le statut nutritionnel des enfants de 6 à 59 mois dans les communes de Bamba
et de Temera.
Objectifs spécifiques :
a) Décrire les pratiques alimentaires des populations cibles de la zone d’étude.
b) Déterminer les pratiques en matière d’hygiène et d’assainissement des ménages afin
de connaître leurs impacts sur l’état nutritionnel de la population cible.
c) Identifier les principales maladies rencontrées chez les enfants de moins de 59
mois pouvant influencer sur l’état nutritionnel de la population cible de l’étude.
d) Déterminer le niveau de connaissance des mères des enfants de moins de 59 mois
en matière de santé, d’hygiène et de nutrition.
22
GENERALITES
23
Généralités:
2.1 GENERALITE SUR LA MALNUTRITION
2.1.1 DEFINITION
La de nutrition est la cause sous jacente de la moitié des décès d’enfants de moins de cinq
ans dans le monde. Elle retentit sur la croissance physique et sur le développement
mental de la majorité des enfants. Le terme de malnutrition protéino-énergétique, souvent
employé, prête à confusion. Il suppose en effet qu’une carence en protéines et en énergie
est la cause principale de malnutrition. Une dénomination plus descriptive, sans
connotation étiologique, serait plus appropriée; car la malnutrition est un terme qui
recouvre une grande variété de conditions cliniques chez les enfants et les adultes [25].
Le terme de malnutrition est à distinguer de la sous alimentation: Il y a sous alimentation
quand l’organisme ne reçoit pas la qualité suffisante de nourriture nécessaire à la
croissance ou au maintien des fonctions du corps et pour être physiquement actif [26].
La sous-nutrition ou dénutrition résulte d’un apport équilibré insuffisant pendant une
période prolongée [27].
La carence en micronutriments est le fait d’une quantité insuffisante de micronutriments
dans l’alimentation. Elle affecte la croissance, la santé, la productivité, et la qualité de vie
des peuples [28].
Chez les adultes la malnutrition provoque la perte de poids et une faiblesse physique. Les
enfants risquent plus de souffrir de sous alimentation et de malnutrition que les adultes
parce qu’ils ont davantage besoins de nutriments par unité d’aliment du fait de leur
croissance rapide et de la petitesse de leur estomac [29].
Le bien être nutritionnel est fondamental pour la réalisation du plein potentiel social,
mental et physique des individus et des populations. En bonne santé et bien nourri
l’Homme a l’énergie, la créativité et la sécurité qu’il faut pour vivre la vie de tous les jours
avec dignité et peut jouer un rôle actif dans sa famille, sa communauté et son pays.
Selon les chiffres de la FAO, on estime à 186 millions de personnes sous alimentés en
Afrique Sub-saharienne [30].
Sur le plan mondial, environ 200 millions d’enfants de moins de 5 ans accusent un retard
de croissance « rabougrissement » (petite taille pour âge) et plus de 160 millions souffrent
d’insuffisance pondérale sévère (petit poids pour âge). La malnutrition chronique entraîne
24
un arrêt de croissance chez les enfants; plus d’un tiers des enfants en Afrique de l’Ouest
souffrent d’un retard de croissance (faible taille pour poids) [30].
Selon la définition de l’OMS :
La malnutrition se caractérise par un état pathologique résultant de la
Carence ou de l’excès relatif ou absolu d’un ou de plusieurs nutriments essentiels. Cet
état peut se manifester cliniquement ou être décelable par des analyses biochimiques,
anthropométriques ou physiologiques [4].
Des pratiques alimentaires inadéquates font référence, non seulement à la qualité et à la
quantité des aliments donnés aux enfants mais aussi aux étapes de leur introduction.
Vulnérabilité
La vulnérabilité d'un ménage peut être définie comme un déséquilibre entre les ressources
exigées et celles disponibles pour répondre à une situation [6].
Les deux dimensions de la vulnérabilité alimentaire et nutritionnelle au Nord Mali
(région de Gao)
Dimension « structurelle » qui résulte essentiellement du caractère massif de la
pauvreté: La pauvreté et la vulnérabilité sont fortement corrélées. Les principaux
problèmes agissant structurellement sur la sécurité alimentaire et nutritionnelle au Nord
Mali sont : la disponibilité et l’accessibilité alimentaire (production à faible rendement,
gestion des ressources en milieu pastoral, dépendance aux marchés, etc.), le faible accès et
la faible utilisation des services de base (éducation, santé, eau et assainissement), etc.
Dimension « conjoncturelle » liée à des évènements ponctuels agissant directement sur
la situation alimentaires et nutritionnelle des populations : choc ponctuel, choc climatique
(sécheresse), catastrophe naturelle (criquets, destruction des cultures), conflits humain,
etc. Il s’agit principalement de la notion de risque.
Le Nord Mali est particulièrement soumis aux chocs conjoncturels : systèmes de
production existants dans ces régions très dépendants de la pluviométrie et/ou la crue du
fleuve Niger qui traverse d’Ouest en Est la région de Gao ; Les risques anthropiques liés à
une dégradation du contexte politique interne et transfrontaliers sont également très
présents.
Sécurité alimentaire et nutritionnelle :
La sécurité alimentaire et nutritionnelle est atteinte lorsqu’une nourriture adéquate
(suffisante, saine et correspondant aux aspects socioculturels) est disponible et
25
accessible à tous les membres d’une société ; utilisée de façon correcte par tous les
individus à tout moment, leur permettant de mener une vie saine et active [5].
La malnutrition est l’un des principaux problèmes de santé et de bien-être qui affectent
les enfants dans les pays en développement en général et au Mali en particulier.
2.1.2 Classification :
Il y a 3 types de malnutrition :
La malnutrition aiguë mesurée par l’indice poids/ taille ou l’émaciation est due à un
manque d’apport alimentaire entraînant des pertes récente et rapide de poids avec un
amaigrissement extrême. Il n’y a pas de déficit en vitamine, un apport alimentaire en
quatre semaines permet de rétablir une bonne santé. Forme la plus fréquente dans les
situations d’urgence et de soudure, c’est un problème conjoncturel [7].
Au Mali, elle touche un enfant sur six (15%) : 9% sous la forme modérée et 6%
souffrent de forme sévère [4].
La malnutrition chronique ou retard de croissance (mesure par taille /âge) est
caractérisé par des enfants rabougris (trop petit pour leurs âges), elle peut être causée
par un déficit chronique in utero, des infections multiples, elle apparaît au delà de 24
mois et elle est irréversible c’est un problème structurel [7].
On constate qu’au Mali, 39% des enfants de 0 à 5 ans souffrent de retard de
croissance [4].
La malnutrition globale ou insuffisance pondérale (mesuré par poids/âge) est un
enfant qui a un faible poids. Utilisé en consultation pour le suivi individuel de l’enfant,
traduit une malnutrition globale [7].
Elle atteint un enfant sur quatre (27%), sur l’ensemble du territoire national [4].
En cas d’expression en pourcentage de la médiane (Selon Road To health
RTH)
Si le rapport P/T est ≥ 85 %, état nutritionnel normal
Si le rapport P/T est compris entre 84 et 80 %, il y a risque de malnutrition
Si le rapport P/T compris entre 79 et 70% malnutrition modérée
Si le rapport P/T < 70 %, c’est un cas de malnutrition sévère
26
Si le rapport P/T < 60 %, malnutrition très grave, la vie de l’enfant est en
danger
Si le rapport P/T > 100 %, c’est l’hypernutrition (obésité)
En cas d’expression en Z score ou écart Type (ET) Selon l’OMS
Si le rapport P/T < - 2 ET, malnutrition modérée
Si le rapport P/T < - 3 ET, malnutrition sévère
Si le rapport P/T compris entre – 2 et – 1 ET, il y a risque de malnutrition
Si le rapport P/T compris entre – 1 et 1 ET, l’état nutritionnel est normal
Si le rapport P/T compris entre 1 et 2 ET, il y risque d’obésité
Si le rapport P/T est > 2 ET, il y a obésité (hypernutrition)
Sur-nutrition (Excès)
Sous-nutrition (Déficit)
Forme
Sévère
modé
rée
Risque
Normal
Risque
surnutrition
Obésité
modéré
e
Obésité Sévère
Figure 1 : Les Paramètres Anthropométriques
27
2.2 GENERALITES SUR LE MALI
2.2.1 Géographie : Le Mali, Pays continental par excellence, couvre une superficie
d’environ 1241248km² [4]. Il partage près de 7200 Km de frontières avec l’Algérie au
Nord, le Niger à l’Est, le Burkina Faso au sud- Est, la Cote d’Ivoire et la Guinée au Sud,
la Mauritanie et Sénégal à l’Ouest [4].
Le relief est peu élevé, c’est un pays de plaines et de bas plateaux. L’altitude moyenne est
de 100 mètres [4]. Administrativement le Mali est divisé en 8 régions (Kayes,
Koulikoro, Sikasso, Ségou, Mopti, Tombouctou, Gao et Kidal) et un district : Bamako
[9].
Le réseau hydrographique est constitué de deux principaux fleuves, le Niger et le
Sénégal qui arrosent surtout le sud du pays [8].
Région de Kidal
ALGERIE
Région de Tombouctou
TOMBOUCTOU
MAURITANIE
TESSALIT
ABEIBARA
Région de Ségou
GOUNDAM
TIN-ESSAKO
KIDAL
BOUREM
NIGER
Région de Koulikoro
MENAKA
GAO
DIRE
ANSONGO
YOUVAROU
DOUENTZA
YELIMANE NIORO
NARA
NIONO
Région
de Gao
BANDIAGARA
KORO
BANAMBA
KOLOKANI
BAFOULABE
MOPTI
TENENKOU
DIEMA
KAYES
SENEGAL
GOURMA-RHAROUS
NIAFUNKE
Région de
Kayes
KITA
MACINA
DJENNE
BANKASS
SEGOU
KOULIKORO
BARAOUELI
Région
de Mopti
TOMINIAN
SAN
BLA
KENIEBA
KATI
DIOILA
Région de
Sikasso
KOUTIALA
YOROSSO
BURKINA FASO
KANGABA
SIKASSO
BOUGOUNI
GUINEE
YANFOLILA KOLONDIEBA
KADIOLO
0
distances en
km
200
400
600
Figure 2 : Carte Administrative du Mali
28
2.2.2 Le climat
Le climat est sec avec une saison sèche et une saison des pluies ; cette dernière durant
en moyenne 5 mois au Sud et moins d’un mois au nord. Le niveau des précipitations
s’établit entre 1300 et 1500mm au sud tandis que la moyenne est de l’ordre de 200mm
au Nord [8].
2.2.3 La Population :
La population du Mali, riche par sa diversité et caractérisée par sa jeunesse est
inégalement répartie. En effet 55.2% de la population ont moins de 19ans et 17% ont
moins de 5ans dont 14% âgés de 12 à 59 mois [8].
Les régions du Nord du pays (Tombouctou, Gao et Kidal) couvrent plus de 60% du
Territoire et ne comptent environ que 10% de la population totale [10] selon les
données du troisième recensement général de la population et de l’habitat (RGPH), la
population résidente du Mali s’élevait à 9 810 912 habitants en avril 1998 dont 50.5%
de femmes et 49.5% d’hommes [11].
En 2006 cette population était estimée à 12 051 021 habitants avec un taux
d’accroissement intercensitaire de 2.2% [4]. Selon les mêmes sources, 99% de maliens
sont des sédentaires et 1% sont des nomades [4]. La majorité de la population du Mali
réside en milieu rural (73.2%). Le taux d’urbanisation est de 26,8% [4].
2.2.4 Situation sanitaire
Le Mali a un état sanitaire alarmant. Les indicateurs de santé du Mali sont parmi les
plus bas du monde. Ils sont plus défavorables en milieu rural que dans les
agglomérations.
Comme dans la plupart des pays d’Afrique subsaharienne, les maladies infectieuses et
parasitaires sont les principaux problèmes sanitaires. Les premières causes de décès
sont liées au paludisme. En effet une personne meurt du paludisme toute les 10
secondes [19]. A peu près 70% des décès dus au paludisme surviennent chez les
enfants de moins de 5 ans [4].
Il faut, en plus, réagir aujourd’hui à la propagation du SIDA avec une séroprévalence
actuelle estimée entre 1,7% [12] en 2003 et 3,4% en 2005 [13] avec un pic de 5,1 à
Ségou et une minimale de 1,2 à Gao [13], un chiffre relativement modéré par rapport
aux autres pays africains (15% par exemple en Côte d’Ivoire [12].
29
Les ravages causés par les infections sexuellement transmissibles telles que les
gonococcies 3,3% et les autres IST au- delà de 3% [17].
De nouvelles pathologies sont émergentes : il s’agit des maladies cardio-vasculaires,
hépatiques, endocriniennes et rénales [13].
A cela s’ajoute un contexte culturel peu favorable : la population garde une certaine
habitude à se soigner en suivant les pratiques et les croyances autochtones.
De plus, les coûts des médicaments
restent un obstacle infranchissable pour
beaucoup, malgré la baisse du prix des médicaments génériques.
La situation sanitaire de la population du Mali est le reflet du niveau actuel de
développement socio économique. Elle connaît aussi des améliorations significatives,
en effet le budget national attribué au Ministère de la Santé est passé de 28 894 904 000
FCFA en 2007 [15] à 39 580 922 000 FCFA en 2008 [16] dans le cadre de
l’amélioration des structures sanitaires et de la prise en charge de la population.
Les principales sources de financement de la santé sont [18] :
L’Etat contribue à hauteur de 53% ;
La population contribue à hauteur de 11% ;
Les collectivités locales pour 6% ;
Les partenaires pour 30%.
Le niveau de morbidité et de mortalité du Mali reste parmi les plus élevés au monde ;
cela s’explique surtout par [8]:
Une insuffisance des ressources financières allouées au secteur au regard des
besoins de la politique sectorielle et du programme quinquennal de
développement sanitaire et social (PRODESS) ;
Un environnement naturel insalubre et propice à la transmission des maladies
infectieuses et parasitaires du fait d’une hygiène individuelle défectueuse et des
comportements très souvent inadéquats face à l’environnement ;
Une insuffisance d’accès à l’eau potable des populations ;
des habitudes sur le plan nutritionnel qui ont pour conséquence des apports
nutritionnels non équilibrés et déficients aussi bien en quantité qu’en qualité
(fer, iode vitamine A) ce qui provoque des maladies par carence ;
30
La persistance de certaines coutumes et traditions souvent néfastes pour la
santé ;
Un faible niveau d’alphabétisation de la population ;
Une insuffisance en nombre et en qualité du personnel sanitaire et social [8].
Sur l’organisation du système de santé La politique sanitaire du Mali est conforme aux
grands principes de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS).
La politique sectorielle de santé et de population adoptée en 1991 par le
Gouvernement du Mali est basée sur la décentralisation du recours aux soins et la
participation communautaire. Son objectif général est l’extension significative de la
couverture sanitaire et la facilité d’accès aux médicaments pour toutes les couches de la
population [19].
Sur le plan gestionnaire, les missions des différents niveaux de la pyramide
sanitaire
sont clairement définies :
Le niveau central (Ministère de la Santé et services centraux) se charge de
l’élaboration des normes et des procédures au niveau central, de l’appui
technique ; au niveau intermédiaire et de la planification, la gestion et
l’évaluation au niveau des cercles (districts sanitaires) ;
Le niveau régional est chargé de l’appui technique aux districts sanitaires ;
Le niveau district (Cercle), est l’unité opérationnelle responsable du suivi de la
mise en œuvre des activités sur le terrain.
L’unité de planification opérationnelle est chargée de la mise en œuvre pour les
ressources humaines, l’insuffisance qualitative et quantitative du personnel se
caractérisant par des ratios dans la fonction publique, de loin en dessous de ceux
préconisés par l’Organisation Mondiale de la Santé [19].
Sur le plan des prestations de soins, il existe 3 niveaux (voir tableau n°1 ci-dessous) :
Le niveau central, composé de 5 Etablissements Publics Hospitaliers (en plus de
l’hôpital mère enfant) qui constituent la 3ème référence ;
Le niveau régional, composé de 6 Etablissements Publics Hospitaliers assurant
la 2ème référence ;
Le niveau opérationnel qui comporte 2 échelons :
Le premier échelon ou premier niveau de recours aux soins : il offre le
Paquet Minimum d’Activité (PMA) dans les Centres de Santé
Communautaires (CSCOM). La gestion de ces CSCOM a été confiée à
31
des Associations de Santé Communautaire (ASACO).
En plus de cela, il existe des structures de santé parapubliques, confessionnelles,
dispensaires et cliniques privés qui complètent le premier échelon avec des éléments du
PMA. Certains aspects de l’offre des soins sont complétés par les ONG, notamment la
santé de la reproduction et la lutte contre le VIH et SIDA. Il est important aussi de
signaler l’existence de lieux de consultation de médecine traditionnelle qui font souvent
office de premier recours et dont la coordination avec la médecine moderne est en
cours d’organisation.
Le deuxième échelon ou deuxième niveau de recours aux soins (première
référence) : est constitué par les centres de santé de référence de cercle,
ou CSREf (correspond aux hôpitaux de district sanitaire) [19]
Tableau I: Structures publiques et communautaires de prestation de soins, 2007 [18] Sur
le plan du secteur privé, autorisé depuis 1985, l’exercice de la profession sanitaire s’est
surtout concentré dans les grandes villes, principalement à Bamako
SECTEUR
NIVEAU
National
STRUCTURE SANITAIRE
NOMBRE
Etablissements Publics Hospitaliers
5
Hôpital Mère Enfant
1
(de la
Fondation pour l’Enfance)
Public
Régional
Etablissements Publics Hospitaliers
6
District
Centre de santé de référence
59
Centre de santé communautaire
826
Centre de Prise en charge des
45
sanitaire
Communaut
aire
et
Associatif
District
sanitaire
PVVIH
Face aux structures de santé publiques et communautaires, le secteur privé à but lucratif et
non lucratif a acquis un bon dynamisme à travers ses structures de prestation de soins
(cabinet de consultation, cliniques et polycliniques, dispensaires et infirmeries
confessionnels, professionnels, corporatifs, etc.), ses officines et dépôts pharmaceutiques.
Le nombre des établissements sanitaires privés de soins est passé de 436 en 1985 à 686 en
début 2003. Il est composé essentiellement de cabinets, de cliniques, d’établissements
hospitaliers privés, de dépôts de pharmacie et d’établissements confessionnels [20].
32
Aussi, il existe des établissements de soins confessionnels pratiquement dans toutes les
régions qui contribuent d’une certaine manière à l’augmentation de la couverture en
soins. De manière générale, l’exercice de la médecine traditionnelle se fait à travers
l’ouverture de cabinets privés agréés de consultations et de soins traditionnels,
d’herboristes et d’unités de production de médicaments traditionnels améliorés. La
collaboration entre les deux systèmes de médecine, moderne et traditionnelle, doit être
cependant renforcée surtout dans les domaines de la référence.
2.2.5 Situation économique :
Pays essentiellement à vocation agricole, l’économie de la République du Mali est
caractérisée par sa vulnérabilité. Malgré une meilleure croissance depuis 1994, le Mali reste
un des pays les plus pauvres au monde. Le PIB par habitant s’élevait en 2004 à 357,9 USD
et 64 % de la population vivent en dessous du seuil de pauvreté. La performance
économique dépend fortement des conditions climatiques, des fluctuations des conditions
du commerce mondial et des taux d’échange. Le pays dépend des ports des pays voisins
pour ses exportations hors continent et concentre ses exportations sur deux principaux
produits (l’or et le coton). À l’intérieur du continent (notamment dans la sous-région
Afrique de l’Ouest) le pays exporte principalement le bétail sur pied [4].
33
METHODOLOGIE
34
3. Methodologies:
3.1. Le cadre d’étude : La région de Gao
Bourem
La région
de Gao
Figure 3 : La carte du Mali avec la zone d’étude (cercle de Bourem, région de
Gao)
35
Notre étude concerne spécifiquement la région de Gao dont la superficie est de 31250
Km2 [21]. Elle est limitée au nord par la région de Kidal, au sud par le Burkina Faso, à
l’est par le Niger et à l’ouest par la région de Tombouctou. La population était estimée
en juin 2007 à 439945 [14] et dont 89% des ménages sont pauvres [5].
L’accès aux services de santé dans les régions de Gao est faible, compte tenu des
distances à parcourir, 63% des villages de Gao sont à plus d’une heure du centre de
santé (la moyenne nationale étant de 50%). L’utilisation des services de santé
correspond à la valeur moyenne nationale et reste faible (8,8% à Gao) [6].
Selon les prévisions, 93 CSCOM devraient être créés dans la région de Gao mais on
fait état de 43 réalisations soit un taux de 46% [14]. Les ressources humaines
également font défaut. En 2006, la région comptait quatre (4) médecins, quatre sagesfemmes (SF), dix infirmiers diplômés d’Etat (IDE), 84 infirmiers de premier cycle
(IPC), 38 matrones, 31 gérants, et 25 autres agents d’appui [14].
Les principaux facteurs déclarés de non fréquentation des services sont [5] :
La non nécessité (88% à Gao), les populations préférant se tourner vers la
médecine traditionnelle,
Le coût, selon les enquêtes menées en 2007 par Action Contre la faim Espagne
(ACF-E) [5], le coût moyen de la consultation serait de 1000 FCFA
représentant l’achat de 3 kg de céréales en période de soudure (soit environ la
quantité de céréale journalière pour une famille de 6 personnes).
Près de 38 % de la population se trouve à plus de 15 km d’une structure de soins de
premier recours [14]. Ceci constitue une difficulté pour les CSCOM de prendre en
charge les problèmes de la malnutrition dans la commune, malgré l’appui de différentes
ONG. La sensibilisation et l’éducation des communautés pour la fréquentation des
services de santé restent deux thèmes majeurs de toutes les actions communautaires.
Le problème de la référence /évacuation reste également entier. Ces systèmes,
responsabilités conjointes des mairies et services de santé, fonctionnent peu dans la
plupart des zones de Gao et sont parfois inexistants. En 2006, seuls 46% des enfants
dépistés malnutris sévères par les agents communautaires sont arrivés à l’unité de
nutrition de l’hôpital de Gao. La réticence des mamans à se déplacer (et
particulièrement en certaines périodes) explique en partie ce chiffre mais le coût de
36
déplacement vers l’hôpital, en l’absence de système de référence/évacuation organisé,
fait également partie des éléments majeurs de non déplacement [5].
3.2 La méthode
Le type d’étude identifiée consiste en une enquête CAP et une enquête anthropométrique
basée sur les outils SMART.
Outils méthodologiques:
Au cours d’entretiens semi-directif au niveau des ménages, il s’agissait
d’administrer aux femmes un questionnaire comportant des questions dans
le domaine de la santé publique (eau, hygiène, assainissement, maladies
liées à l’eau, prévention du paludisme, espacement de naissances, planning
familial) et de la nutrition (allaitement maternel et sevrage, alimentation
infantile et de la femme enceinte et allaitante) ;
Les mesures anthropométriques de tous les enfants entre 6 et 59 mois des
ménages sélectionnés ont été prises pour identifier les différentes formes
de malnutrition dans la zone et leurs degrés respectifs (sévère, modéré,
global),
De même, une observation directe de l’environnement et du
fonctionnement des ménages a été réalisée.
Il s’agit d’une étude transversale descriptive par sondage en grappe à deux degrés
au niveau des villages cibles des zones d’étude au Mali : les communes de Bamba et de
Temera, cercle de Bourem, région de Gao avec les outils SMART.
Etant donné l’hétérogénéité des zones du point de vue socioculturelle et agro-écologique,
au niveau de chaque zone une base de sondage distincte a été établie, c'est-à-dire une
pour chacune des deux communes. Ces bases de sondage ont servi à l’échantillonnage
dans chaque zone d’enquête.
Pour tenir compte des spécificités locales (populations agro-pastorales sédentaires et
pastorales nomades ou transhumantes), une probabilité proportionnelle à la taille des
villages et des quartiers a été calculée.
37
Dans un premier temps (sondage au premier degré), 30 grappes ont été choisies au niveau
des villages dans chacune des zones d’étude, puis dans un second temps (sondage au
deuxième degré), un certain nombre de ménages ont été choisis au sein de chacun des
villages tirés. Ainsi, tous les enfants de 6 à 59 mois ont fait l’objet de prise de mesures
anthropométriques et les mères (ou les tutrices) de ces enfants ont été interrogées sur la
santé et l’hygiène.
La méthodologie SMART a été utilisée dans tout le processus compte tenu de sa
simplicité.
3.3 La population d’étude :
Dans chacune des localités concernées par l’étude, tous les enfants de 6 à 59 mois
présents dans les ménages échantillonnés au moment de l’étude ont fait l’objet de prise de
mesures anthropométriques (voir questionnaire en annexe). Toutes les mères ou tutrices
des enfants de 6 à 59 mois ont fait l’objet d’entretiens individuels à l’aide de questionnaire
semi directif (voir questionnaire CAP) et ont donnés leurs accords pour la prise
anthropométriques des enfants.
N’étaient pas concernes par l’étude :
Les enfants de moins de 6 mois
Les enfants de plus de 59 mois
Les mères n’ayant pas d’enfants de 6 à 59 mois et
Toutes celles absentes au moment de l’enquête.
3.4 Echantillonnage :
3.4.1. La taille de l’échantillon :
En pratique, l’échantillonnage en grappe à deux degrés est la méthode d’échantillonnage la
plus utilisée pour les enquêtes nutritionnelles par la plupart des organismes notamment
l’O.M.S. (Organisation Mondiale de la Santé) et le C.D.C. (Center For Disease Control)
des Etats-Unis. La détermination de la taille nécessaire à l’étude est calculée à partir de la
formule habituelle de Schwartz suivante :
n= Z² * p*q *d
i²
38
n = taille de l’échantillon
Z = paramètre lié au risque d’erreur, Z = 1,96 (soit 2) pour un risque d’erreur de 5 %
(0,05).
p = prévalence attendue de la malnutrition dans la population, exprimée en fraction de
1. (0, 157)
L’enquête de base de 2008 a donné une prévalence de l’émaciation de 15,7 % pour
Bamba. Ce taux a été utilisé pour calculer la taille de l’échantillon dans les deux zones
(Bamba et Temera).
q = 1-p, prévalence attendue des enfants non malnutries, exprimée en fraction de 1(q=
0,843)
i = précision absolue souhaitée exprimée en fraction de 1. (i = 0,05)
d = paramètre mesurant l’effet de grappe (d = 2 pour ce genre d’enquête)
Le logiciel ENA a été utilisé pour déterminer la taille de l’échantillon dans les deux zones.
Ainsi la taille minimale de l’échantillon est :
n= (1,96)² * (0,157*0,843) *2 = 409
(0,05)²
Soit près de 14 enfants (409 /30) par grappe. En tenant compte des rejets possibles la
taille nécessaire à la réalisation de cette étude a été portée à 500 enfants, soit environ 20
enfants à enquêter par grappe pour les deux communes. Au total 1082 enfants de 6 -59
mois, 616 mères d’enfants de la même tranche ont été enquêtés au niveau des deux
communes).
39
Tableau II : Echantillonnage pour la commune de Bamba
Villages
Populati Effectif Grappes
on
cumulé
2 774
2 774
1 018
BAHONDO
Nbre Haouss Gourm
Ile
grappes
a
a
1-2-3-
3
1
2
3 792
4-
1
4
815
4 606
5-
1
5
BAMBA ILE
2 727
7 334
6-7-8-
3
EGUEDECH
2 229
9 563
9-10-11-
3
GARBAME
1 528
11 091
12-13-
2
GOUNDJI
951
12 042
14-
1
14
HAMGOUDJI
712
12 754
15-
1
15
KERMASAW
2 972
N’TAHANE
466
OUAGUAYE
2 626
ABACOIRA
3
SONRHAI
ADIATA
6
7
8
9, 10, 11
12, 13
SONRHAI
16, 17
18
15 726 16-17-18-
3
16 192
1
19
18 818 20-21-22-
3
20, 21, 22
1 734
20 552
23-24-
2
TANKANE
888
21 440
25-
1
25
TINEFAZO
1 281
22 721
26-27-
2
26, 27
TITILANE
1 334
24 055
28-
1
28
ZAMANE
1 042
25 097
29-30
2
29, 30
Total
25 097
19-
SONRHAI
SAGOUBERY
23
24
30
40
Tableau III : Echantillonnage de la commune de Temera par grappe
Pop Grappes
N° grappes par localités concernées
Nb total de
Gourma Haoussa
Iles
grappes
Bormo
956
1, 2
1
2
2
Bossalia
956
3, 4, 5
3, 4
5
3
Bottenga
932
6, 7, 8
6,7,8
Chewi
866
9
1082
10, 11, 12
Dériènne
3
9
1
3
10, 11, 12
13, 14,
Fia
1866
13, 14, 15, 16, 17
Gareygoungo 1213
Kel.tabo
Téméra
159
15, 16
18, 19
18
20
20
1827 21, 22, 23, 24, 25, 26
Teyrobaria
569
27, 28, 29
Tinssako
484
30
5
17
19
1
21, 22
23,24, 25, 26
6
27, 28, 29
3
1
30
13
2
8
9
30
Tableau IV : récapitulatif de la taille de la population étudiée dans la zone de Bamba et
de Temera
Communes
Nombre de
Nombre de mères
Nombre d’enfants
mères CAP
Sécurité Alimentaire
de 6 à 59 mois
Bamba
345
283
544
Temera
271
235
538
Total
616
518
1082
3.5 Le recueil des données
Le recueil des données sur le terrain a été réalisé par les chercheurs de l’Institut national
de recherche en santé publique (INRSP) du département de santé communautaire –
nutrition et du personnel d’Oxfam GB recrutés localement et appuyés au des enquêteurs
maîtrisant les langues locales et ayant une bonne expérience des enquêtes nutritionnelles
41
et de santé. Le consultant principal, médecin spécialisé en santé publique, expert dans les
enquêtes nutritionnelles, appuyé par un consultant associé nutritionniste expérimenté ont
assuré la supervision générale de l’étude.
Les équipes étaient constituées comme suit :
-
L’équipe 1 : questionnaire CAP sur la santé et l’hygiène sera réalisée par un
binôme (Homme/femme) de l’équipe d’Oxfam- GB
-
L’équipe 2 : enquête nutritionnelle constitué de 3 personnes dont deux
spécialistes en nutrition fournis par l’INRSP appuyés par un enquêteur choisis
localement par Oxfam Grande Bretagne
3.5.1 Le type de données récoltées
Les données collectées sont les mensurations anthropométriques standards : poids, taille,
sexe. Des données secondaires ont également été récoltées, à savoir : la présence
d’œdèmes des membres inférieurs, la supplementation en vitamine A, la diarrhée et la
vaccination anti rougeole.
Ces données ont été recueillies sur un support conçu à cet effet (voir en annexe) prenant
en compte le numéro du ménage, de l’enfant, le nom de la localité, le jour de l’enquête et
le nom de l’enquêteur.
L’enquête auprès des mères a permis de collecter des données sur l’état de santé des
enfants (eau, hygiène, assainissement, maladies liées à l’eau, diarrhée, prévention du
paludisme, le statut vaccinal) et de la nutrition (allaitement maternel et sevrage,
alimentation infantile).
3.5.2 Les instruments de mesure
Les instruments de mesures anthropométriques utilisées sont d’une très bonne précision :
Mensuration
Instruments de Mesure
Unités
Poids
Balance électronique avec cadran de lecture
0,1 kg
numérique permettant de peser jusqu’à 999,9
Kg
Taille
Toise de Shorr
0,1 cm
42
Les données concernant les ménages ont également été récoltées à partir d’un
questionnaire conçu à cet effet : questionnaire CAP pour les mères d’enfants de 6 – 59
mois et qui comportait une partie sécurité alimentaire pour la mère ayant fait la cuisine la
veille.
3.5.3. Période d’étude :
La présente étude a été menée du 1er au 16 Février 2009 juste après les récoltes
3.6 Saisie et nettoyage des données
Dans chaque localité : un informaticien a assuré la saisie des données sur le terrain et
formé l’équipe Oxfam GB dans ce sens sous la supervision du consultant principal.
L’équipe d’Oxfam a été formée tout au long du processus à toutes les étapes de la saisie
des données ; jusqu’à la phase d’analyse des données. La saisie des données
anthropométriques a été faite à partir du logiciel ENA. Les données socio-économiques
ont été saisies dans SPSS version 10.0 Un programme de saisie a été réalisé pour vérifier
les données saisies et leur fiabilité. Après la saisie, une vérification et épuration des
données ont été faites avec le logiciel ENA for SMART avant de commencer l’analyse des
données.
3.7 Analyse des données
L’analyse des données anthropométriques a été effectuée à partir des logiciels ENA et
SPSS. Ainsi les mensurations des enfants de l’échantillon sont comparées à celles des
enfants de la population de référence ayant les mêmes caractéristiques d’âge, puis des
indices nutritionnels sont calculés. Ainsi, les taux des différentes formes de
malnutrition selon une déviation par rapport à la médiane de – 2 écarts-type ou Z-score
ont été déterminés:
• L’émaciation ou malnutrition aiguë exprimée par un rapport poids/taille < -2
écarts-type
• La malnutrition chronique ou retard de croissance exprimée par un rapport
taille/âge < -2 écarts-type
• La malnutrition globale ou insuffisance pondérale exprimée par un rapport
43
poids/âge < -2 écarts-type
Les enfants sont classés selon leur statut nutritionnel pour chacune des formes de
malnutrition susmentionnées en trois catégories :
-
Le taux global dont l’indice est < - 2 écarts-type
-
Le taux des sévères dont l’indice est < - 3 écarts-type
-
Le taux des normaux dont l’indice est > - 1 écart-type.
3.8 La Qualité des données
3.8.1 Validité interne
Le contrôle du recueil de donnée est assuré par un médecin spécialisé en santé publique
ayant une expertise poussée dans le domaine de la réalisation et l’analyse des enquêtes
nutritionnelles. Une supervision régulière sur le terrain par deux agents habitués aux
enquêtes nutritionnelles complétant la formation initiale des enquêteurs et l’utilisation des
fiches de contrôle des valeurs anthropométriques au cours du recueil des données ont
garanti la fiabilité des données.
3.8.2 Validité externe
La méthode de sondage utilisée (sondage aléatoire), le strict respect du protocole
garantissent la généralisation des résultats de l’étude à l’ensemble des villages concernés.
3.9 Aspects éthiques
La présente étude avait pour intérêt d’évaluer l’état nutritionnel des enfants de 6 à 59 mois
afin de cerner les taux de prévalence des différentes formes de malnutrition observées
chez les enfants de cette tranche d’âge dans les communes de Bamba et de Temera, cercle
de Bourem(GAO). Au niveau des ménages nous n’avions pas rencontrés d’obstacles, les
mères étaient dévouées à participer à l’enquête. Toutes les mères ayant des enfants de 6 à
59 mois ont fait l’objet des interrogatoires à l’aide de fiches d’enquête conçue à cet effet.
44
Les informations recueillies étaient de façon nominative (nom de la mère et ceux de ces
enfants).L’accord des meres etaient demandes.
L’étude n’a présenté aucun risque au sein de la population d’étude bien au contraire elle
leur serait bénéfique d’autant plus qu’elle servirait à améliorer l’état nutritionnel des
enfants en informant les mères par exemple de la situation qui prévalait à leur niveau. Les
résultats obtenus seront pris en compte par les organisations non gouvernementales et les
autorités politico administratives afin d’apporter une aide à cette population dénutrie.
45
RESULTATS
46
4. Résultats
4.1 Données sociodémographique
Tableau V : Répartition de la population étudiée
Fréquence
Pourcentage
Nombre de mères de 15 – 49 ans
616
36,3
Nombre d’enfants de 6 – 59 mois
1082
63,7
Ensemble
1698
100,0
Les enfants de 6 à 59 mois ont représenté 63,7% de notre échantillon.
Tableau VI : Répartition des mères selon l’ethnie
Frequence
Pourcentage
Sonrhai
585
95,4
Tamasheq
22
3.6
Total
613
100.0
Les mères sont presque exclusivement sonrhaï avec 95%, les mères tamasheq
représentent près de 4%.
N.B : Les autres ethnies * sont constituées par les Arabes Bambara Peulh dogon
représentent 1% n’ont pas été mentionnés dans le tableau
47
Figure 4 : Répartition selon le régime marital du chef de ménage
La monogamie constitue le statut matrimonial le plus dominant 60,2%
Tableau VII : Répartition des mères selon leur statut matrimonial
Frequence
Pourcentage
Mariée
572
92.8
Divorcée
23
3,7
Veuve
14
2,4
Celibataire
7
1,1
616
100.0
Total
Les femmes sont mariées dans prés de 93%.les femmes célibataires représentent 1,1%.
48
Tableau VIII : Répartition des mères selon le niveau d’instruction
Frequence
Pourcentage
414
67.2
Fondamentale1
56
9.0
Fondamentale2
6
1.0
Ecole coranique
90
14.6
50
8.2
616
100.0
Aucun
traditionnelle
Alphabetisée en
francais
Total
Le niveau d’instruction reste très faible parmi les mères avec près de 67% d’entre elles
n’ayant aucun niveau d’instruction.
Tableau IX : Répartition des mères selon la capacité à lire un message
Frequence
Pourcentage
67
33.5
Ne sait pas lire
133
66.5
Total
200
100.0
Sait lire un
message
Il n’ya que 33,5 % de mères qui sachent lire un message simple.
49
4.2 Description des moyens d’existence des populations
4.2.1 Nombre d’actifs par ménage :
Tableau X : Répartition des unités économiques selon le nombre d’actifs
Fréquence
Pourcentage
0
21
4,1
1
346
66,8
2
110
21,2
3
26
5,0
4 et plus
15
2,9
Total
518
100,0
Près de 67% des ménages disposent d’une personne active et 21% ont deux
personnes actives.
50
4.2.2 Possession de biens matériels ou de production
Tableau XI : Répartition des ménages selon la possession de biens matériels
fréquence
Pourcentage
Radio
328
63,8
Pirogue
294
57,2
Téléphone
289
56,2
Motopompes
112
21,8
Charrue
88
17,2
Bœufs de laboure
76
14,8
Tente
41
8,0
Charrettes
36
7,0
Television
32
6,2
Velo
14
2,7
Moto/mobylette
14
2,7
Pinasse
12
2,3
Maison semi-dur
5
1,8
Véhicule
6
1,2
Source eau interne
3
0,6
Autres biens
3
0,6
portable
Sur l’échantillon des mères interrogées, 514 d’entre elles soit 83,7 % possèdent au moins
l’un de ses biens. Les biens d’équipement les plus retrouvés sont la radio, le téléphone
portable et la pirogue
51
4.2.3. Nombre moyen de repas consommés par les ménages
Tableau XII : Répartition des ménages selon le nombre de repas par jour
Fréquence
Pourcentage
1
10
2,1
2
46
9,7
3
372
78,6
4
45
9,5
Près de 79% des ménages interrogés, consomment 3 repas par jour.
4.2.4 Provenance de la nourriture consommée par les ménages
Tableau XIII : Répartition des ménages selon la provenance des aliments consommés en
(%)
Actuellement
Année normale
50,5
60,5
Achats sur les marchés
40,0
30,0
Aliments sauvages
6,5
8,0
Dons
3,0
2,0
Auto production
agricole
Au cours de la période d’étude, les principaux aliments consommés viennent
majoritairement de la production agricole propre près de 51%. En année normale, la
consommation des aliments provenant de l’autoproduction sont légèrement plus
important avec 61%.
52
4.2.5. Principale source de revenu des ménages
Tableau XIV : Répartition des ménages selon leur principale source de revenu
Fréquence
Pourcentage
Sans emploi
155
36,1
Autres
85
31,1
Commerce
89
27
Agriculture
76
23,4
Envoi d'argent
68
22,2
Travail journalier
61
20,3
Vente de produits
51
16,2
Production agricole
38
12,6
Vente de produits
10
3,3
Salaire
8
2,3
Systeme de solidarite
8
2,3
Elevage
6
2,0
Artisanat
2
0,2
Agricoles
Agropastoraux
La première source de revenu pour les chefs de ménages est le commerce dans 27
% des cas suivi du transfert d’argent 22,2 % et de la vente des produits agricoles
dans 16,2 % des cas. Près de 36 % des ménages n’ont aucune source de revenu.
53
4.3 ETAT DE SANTE DES ENFANTS DE MOINS DE 5 ANS
4.3.1 Principales maladies de l’enfant
Tableau XV : répartition selon les maladies
n = 680
Fréquence
Pourcentage
Diarrhée
438
64,4
Fièvre
145
21,3
Paludisme
97
14,3
Parmi les enfants enquêtés 64,4%, avaient eu la diarrhée les 7 ou 14 jours qui ont précédé
l’enquête.
4.3.2 Etat de santé de la population étudiée
Tableau XVI : Répartition des ménages selon les décès d’enfants de moins de 5 ans
Fréquence
Pourcentage
Nombre de Naissances vivantes
1920
100
Nombre d’enfants encore vivants
1638
85,3
Nombre d’enfants décédés avant leur
282
14,7
cinquième anniversaire
Parmi les 1920 naissances vivantes enregistrées au niveau des ménages enquêtés, 85,3 %
des enfants étaient encore vivants et 14,7 % sont décédés avant leur cinquième
anniversaire, soit un taux de mortalité infanto juvénile de 147 pour 1000.
54
Tableau XVII : Répartition selon les enfants tombés malades 2 semaines avant l’enquête
Malade au cours
Frequence
Pourcentage
680
62,8
402
37,2
1082
100,0
des 2 dernières
semaines
Non malade dans les
2 dernières semaines
Total
Près de 63 % des enfants de 6 à 59 mois étaient tombés malades au cours des deux
dernières semaines précédant l’enquête.
4.3.3 Prévention des maladies de l’enfant
4.3.3.1 Prévention de la rougeole
Tableau XVIII : Répartition selon la prévention de la rougeole.
Fréquence
Pourcentage
oui/carte
115
10.6
oui/mère
503
46.5
non/ne sait pas
464
42.9
Total
1082
100.0
La couverture anti-rougeoleuse est de 11% chez les enfants selon la possession d’une
carte de vaccination pouvant authentifier l’acte vaccinal.
55
4.3.3.2 Prévention de la carence en vitamine A
Tableau XIX : Répartition des enfants de moins de 5 ans selon la supplementation en
vitamine A
Fréquence
Pourcentage
oui/carte
100
9.2
oui/mere
938
86.7
non/ne sait pas
44
4.1
Total
1082
100.0
Le statut de supplémentation en vitamine A des enfants de moins de 5 ans varie de 9 % à
87 % selon la disponibilité de la carte ou les dires de la mère.
4.3.3.3 Principales causes de la diarrhée :
Tableau XX : Répartition des mères selon leur connaissance des causes de la diarrhée
Elle connait les
Frequence
Pourcentage
109
17.7
115
18.7
392
63.6
616
100.0
principales causes
Elle connait seulement
partiellement les causes
Elle ne connait pas
bien du tout les
principales causes
Total
Près de 64% ne connaissent pas les principales causes de la diarrhée.
56
4.3.3.4 Méthodes de Prévention de la diarrhée :
Tableau XXI : Répartition des mères selon la connaissance des méthodes de prévention
de la diarrhée
Elle connait les
Frequence
Pourcentage
100
16.2
93
15.1
423
68.7
616
100.0
principales façons de
prévenir la diarrhée
partiellement
Elle ne connait pas
bien du tout
Total
Seulement 16,2% des mères connaissent les principales façons de prévenir la diarrhée.
4.3.3.5 Principales causes du paludisme :
Tableau XXII : Répartition des mères selon la connaissance des causes du paludisme
Elle connait les
Frequence
Pourcentage
257
41.7
46
7.5
313
50.8
616
100.0
principales causes
les partiellement les
causes
Elle ne connait pas du
tout les principales
causes
Total
Plus de la moitié des mères ne connaissent pas du tout les causes du paludisme avec 51%.
57
4.3.3.6 Méthodes de prévention du paludisme :
Tableau XXIII : Répartition des mères selon la connaissance des méthodes de
prévention du paludisme
Elle connait
Frequence
Pourcentage
244
39.6
48
7.8
324
52.6
616
100.0
partiellement
Elle ne connait pas bien du
tout
Total
Près de 40% des mères connaissent bien les méthodes de prévention du paludisme.
Tableau XXIV : Répartition des ménages selon la possession des moustiquaires
Possedent
Frequence
Pourcentage
526
85.4
90
14.6
616
100.0
Ne possedent pas
Total
La disponibilité des moustiquaires est importante avec 85%.
Tableau XXV : Répartition des ménages selon l’utilisation des moustiquaires
Frequence
Pourcentage
18
3.4
496
92.7
21
3.9
535
100.0
aucune personne
toute la famille
tous les enfants de moins de 5
ans
Total
Le taux d’utilisation des moustiquaires est satisfaisant près 93 % partout pour l’ensemble
des membres du ménage. Dans près de 4 % des ménages, ce sont les enfants de moins de
5 ans seuls qui dorment sous moustiquaires.
58
Tableau XXVI : Répartition des ménages selon les raisons de non utilisation des
moustiquaires
Frequence
Pourcentage
65
67.7
5
5.2
10
10.4
Ne nous convient pas
6
6.3
pas de moustiques
10
10.4
Total
96
100.0
Chèrte
On ne sait pas où acheter
Chaleur
Parmi les ménages qui n’utilisent pas les moustiquaires, la principale raison évoquée reste
son coût élevé pour 68% de non utilisateurs. L’absence de moustiques est évoquée dans
10 %
4.3.4 Traitement des maladies de l’enfant
4.3.4.1 Attitude des mères en cas de maladies de l’enfant.
Figure 5 : Attitude des mères en cas de maladies de l’enfant
L’attitude des mères en cas de maladie de leur enfant est dominée par l’automédication à
domicile dans 36 % des cas. Prés de 19 % de mères amènent leurs enfants au centre de
santé en cas de maladie. On note également que 23% des femmes ne font rien en cas de
maladie de leurs enfants.
59
4.3.4.2 Raisons de non fréquentation de structure sanitaire.
Tableau XXVII : Raisons de non fréquentation par les mères de structure sanitaire.
Fréquence
Pourcentage
Pas d'argent
151
59,4
Aucune raison
58
22,8
Eloignement
22
8.6
Pas de moyens de
18
7,1
Manque de confiance
3
1,2
Coût élevé des prestations
2
0,8
254
100,0
transport
Total
Le manque d’argent constitue la principale raison de non fréquentation des structures
sanitaires publiques en cas de maladie de l’enfant. Dans 23 % des cas, aucune raison n’est
évoquée.
N.B : Parmi les mamans enquêtées 1,3% n’ont aucune raison de non fréquentation des
structures sanitaires.
4.3.4.3 Connaissance de la méthode de préparation du SRO.
Tableau XXVIII : Connaissance de la méthode de préparation du SRO.
Fréquence
Pourcentage
Sait preparer le SRO
94
15,3
A des notions
126
20,5
Ne sait pas preparer
396
64,2
Total
616
100,0
Le niveau de connaissance par les femmes de la préparation de la solution de
réhydratation orale reste faible avec 15 % seulement de femmes. Nous avons 64% des
femmes qui ne savent pas préparer le SRO.
60
4.4 ALIMENTATION ET NUTRITION DES ENFANTS DE MOINS DE 5
ANS
4.4.1 Alimentation des enfants
Figure 6 : Répartition selon l’Allaitement exclusif
La pratique de l’allaitement exclusif est très faible avec seulement 8,2 % d’enfants de
moins de 6 mois exclusivement allaité. D’une façon générale l’allaitement est pratiqué
dans près de 67% des cas.
Tableau XXIX : Répartition des nouveaux nés selon le délai de mise au sein
Frequence
Pourcentage
179
32.1
291
52.2
Un jour après
62
11.1
Après la montée laiteuse
11
2.0
Ne sait pas
15
2.7
558
100.0
Immédiatement/dans heure qui
suit sa naissance
Dans la même journée
Total
Il n’ya que 32 % de nouveau-nés qui sont mis immédiatement au sein dès leur naissance.
Plus de la moitié des nouveau-nés sont mis au sein dans la journée qui suit la naissance
52%.
61
Tableau XXX : Répartition selon le type d’aliment donne au nouveau né dans les 72
heures
Fréquence
pourcentage
eau pure
31
21.5
lait autre que le lait maternel
42
29.2
3
2.1
60
41.7
medicament traditionnel
7
4.9
bouillie
1
0.7
144
100.0
the
eau sucrée
Total
Prés de 42 % de mères continuent à donner de l’eau sucrée ou du thé au nouveau-né.
L’eau simple est aussi donnée dans près de 22%.
Figure 7 : Répartition des enfants selon le repas pris durant les dernières 24 heures.
Moins d’une mère sur quatre continue de faire téter son enfant au cours des dernières 24
heures. Plus de la moitie des enfants prenaient le repas familial 53%.
62
Tableau XXXI : Type d’aliments consommés par les enfants de 6 – 59 mois
n = 616
Fréquence
Pourcentage
Céréales
333
54,0
229
37,2
Lait maternel
105
17,0
Lait animal et dérivé
68
11,0
Légumineuses (haricot, arachide)
22
3,6
Légumes
9
1,5
Œufs
7
1,1
Racines et tubercules
5
0,8
Volaille
4
0,7
Sucre
3
0,5
Lipides (Huile/Beurre)
3
0,5
Fruits
3
0,5
Protéines
animales
(Viande/Poisson)
Les céréales constituaient la base de l’alimentation des enfants de 6 à 59 mois (54%).
Les protéines animales (viandes et poissons) représentaient 37,2 % de l’alimentation
des enfants. Par contre les légumineuses ne représentaient que 7%. L’alimentation était
pauvre en fruits et légumes (2%).
63
4.4.2 Approvisionnement des ménages en eau potable
Tableau XXXII : répartition des ménages selon leur source d’approvisionnement
pendant saison sèche
Fréquence
Pourcentage
fleuve
308
50.0
pompe à main
186
30.2
puits cimenté
103
16.7
14
2.3
Eau de robinet
4
0.6
Mare, marigot
1
0.2
616
100.0
puisard
Total
En saison sèche, le fleuve constitue la principale source d’approvisionnement en eau des
ménages (50%).Près de17% des femmes utilisent les puits cimentés en saison sèche.
Tableau XXXIII : Répartition des ménages selon leur source d’approvisionnement
pendant la saison pluvieuse
Frequence
Pourcentage
fleuve
300
48.7
puits cimenté
140
22.7
pompe a main
133
21.6
30
4.9
Mare marigot
6
1.0
Eau de robinet
5
0.8
Eau de pluie
2
0.3
616
100.0
puisard
stockée
Total
En saison des pluies, bien que les puits cimenté sont utilisés par près de 23 % des
ménages, l’eau du fleuve est encore utilisée par près de 49% des ménages.
64
Tableau XXXIV : Distance du point d’eau selon les enquêtes
Fréquence
Pourcentage
moins de 100 m
321
56.6
Entre 100 et 500
133
23.5
Entre 500 et 1000
11
1.9
3
0.5
567
100.0
Plus de 1000 metres
Total
N.B: 17,5% des enquêtées ne sont pas parvenues à déterminer la distance du point d’eau.
La distance de la source du point d’eau et les habitations des ménages se trouve à moins
de 100 mètres dans 57% des cas..
Tableau XXXV : Distance du point d’eau selon l’observation des enquêteurs
Frequence
Pourcentage
moins de 100 m
363
60.6
Entre 100 et 500
211
35.2
Entre 500 et 1000
20
3.3
Plus de 1000 metres
4
0.7
Pas disponible
1
0.2
599
100.0
Total
L’observation des points d’eau selon les dires des enquêtés est conforme aux observations
des membres de l’équipe d’enquête.
Tableau XXXVI : Temps nécessaire à la corvée d’eau
Fréquence
Pourcentage
Moins de 30 minutes
576
93,8
Moins d’une heure
26
4,2
Entre 1 et 3 heures
12
2,0
Total
616
100,0
Il faut moins d’une demi heure dans près de 94 % des cas pour atteinte le point d’eau.
65
Tableau XXXVII : Durée d’attente des femmes au point d’eau
Fréquence
Pourcentage
Moins de 30 minutes
579
93,9
Moins d’une heure
37
6,1
Total
616
100,0
La durée d’attente au point d’eau fait moins de 30 mn dans près de 94%.Le temps médian
mis pour atteindre le point d’eau est de 9 mn. Le temps d’attente au point est de 5 mn.
Tableau XXXVIII: Nombre moyen de personnes utilisant l’eau de boisson
Fréquence
Pourcentage
Moins de 6 personnes
260
51,7
6 - 10 personnes
207
41,2
Plus de 10 personnes
36
7,1
Total
503
100,0
La consommation de l’eau est assurée dans 52 % des cas par moins de 6 personnes dans
le ménage.
Tableau XXXIX : Consommation journalière d’eau par personne
Fréquence
Pourcentage
Moins de 6L
260
51,7
6 - 10 L
207
41,2
Plus de 10 L
36
7,1
Total
503
100,0
Près de 52% utilisent moins de 6L, dans 7% des ménages on utilise plus de 10L
66
Tableau XXXX : Prix de l’eau de consommation
Fréquence
Pourcentage
0F
430
69,8
5 à 100 F
81
13,1
100 F
60
9,7
105 – 500 F
45
7,4
Total
616
100,0
L’eau de consommation n’est pas payante dans près de 70 % des cas. Lorsque celle-ci est
payée, le prix moyen de l’eau varie de 13f a 43f.
Tableau XXXXI : Récipient de stockage de l’eau pour les enfants de 6 – 23 mois
Fréquence
Pourcentage
Oui
157
25,5
Non
459
74,5
Total
616
100,0
Un récipient de stockage de l’eau séparé pour les enfants de 6 à 23 mois existe dans près
de 26 % de ménages.
Tableau XXXXII : Etat de propreté du récipient de stockage de l’eau de boisson
Fréquence
Pourcentage
Oui
431
69,9
Non
185
30,1
Total
616
100,0
L’observation non participante réalisée lors de l’enquête révèle que 70% des ménages
stockent leur eau de boisson dans des récipients couverts et propres.
67
Tableau XXXXIII : Etat de propreté du récipient de collecte de l’eau de boisson
Fréquence
Pourcentage
Oui
376
61,1
Non
240
38,9
Total
616
100,0
L’observation non participante réalisée lors de l’enquête révèle que 61% des ménages ont
des récipients propres pour la collecte de l’eau.
4.4.3
Niveau d’hygiène et assainissement des ménages
4.4.4
Tableau XXXXIV : Répartition des ménages selon le lieu de défécation
Fréquence
Pourcentage
Latrine dans la cour
198
32,1
Latrine du voisin
59
9,6
Au fleuve
32
5,2
En brousse
327
53,1
Total
616
100,0
La brousse reste le lieu privilégié pour la défécation des personnes avec 53%.Près de 42%
utilise des latrine.
Tableau XXXXV : Répartition des ménages selon la possession de latrines
Fréquence
Pourcentage
Latrine
199
32,3
Pas de Latrine
417
67,7
Total
616
100,0
La proportion de ménages disposant de latrines est très faible avec 32%.
68
Tableau XXXXVI : Répartition des ménages selon le niveau de propreté de leurs latrines
Fréquence
Pourcentage
Propre
78
39,2
Sale
121
60,8
Total
199
100
Près de 40% des latrines sont jugées propres selon l’observation des enquêteurs.
Tableau XXXXVII : Répartition des ménages selon la contribution à la construction de
latrines
Fréquence
Pourcentage
Matériel
471
76,5
Argent
83
13,5
Ne contribue pas
56
9,1
Ne veut pas de latrines
6
0,9
616
100,0
Total
Plus de 3 ménages sur quatre se disent prêt à contribuer matériellement à la construction
de latrines dans leur localité avec près de 77 %. Il n’y a que 13,5 % de ménages qui se
disent prêt à contribuer financièrement à la construction de latrines.
Tableau XXXXVIII : Répartition des ménages selon l’existence d’excréments à
l’intérieur de la concession
Fréquence
Pourcentage
Oui
58
11,2
Non
460
88,8
Total
518
100,0
Au niveau des ménages enquêtés, très peu d’excréments sont vus dans les concessions
avec seulement 11 %.
69
Tableau XXXXIX : Répartition des ménages selon le lieu de défécation des jeunes
enfants
Fréquence
Pourcentage
Dans la cour
200
32,5
Utilise le pot
194
31,5
A l'extérieur de la cour
122
19,8
Dans ses habits
60
9,7
Utilise couche en tissu
30
4,9
Utilise les latrines
8
1,3
Utilise couche jetables
2
0,3
616
100,0
Total
Par rapport à la défécation des jeunes enfants, près de 32% utilisent le pot, 33 %
défèquent directement dans la cour et 20% à l’extérieur de la concession.
4.4.4 Répartition des ménages selon le lavage des mains
Tableau XXXXX : Répartition selon le lieu de lavage des mains
Fréquence
Pourcentage
Pas d’endroit spécifique
466
75,6
Dans la cour
63
10,3
A l'extérieur de la cour
49
7,9
Proche de la cuisine
31
5,0
Proche des toilettes
7
1,2
616
100,0
Total
Trois ménages sur quatre n’ont pas d’endroit spécifique pour le lavage des mains.
Seulement 1,2% de ménages se lavent les mains à proximité des toilettes.
70
Tableau XXXXXI : Répartition selon l’occasion du lavage des mains
Fréquence
Pourcentage
Avant de manger
407
66,1
avant de manger et après les
146
23,7
Après les toilettes
29
4,7
Ne lave pas les mains
18
2,9
autres
16
2,6
Total
616
100,0
toilettes
La principale occasion pour le lavage des mains reste la période avant de manger avec
66%. Environ un ménage sur quatre se lave les mains avant de manger et après les
toilettes.
La principale source d’infection des mains restant les fèces, très peu de
personnes se lavent les mains au sortir des toilettes. Cette situation constitue une source
importante de contamination et pourvoyeuse de maladies diarrhéiques.
Tableau XXXXXII : Répartition des ménages selon l’utilisation Au savon.
Fréquence
Pourcentage
Utilisent
400
77,2
N’utilisent pas
118
22,8
Total
518
100,0
La plupart des ménages enquêtés utilisent un savon avec 77%.
71
Figure 8 : Répartition des mères selon l’occasion du lavage des mains au savon
Près de 15 % de personnes ne se lavent pas les mains au savon au sortir des toilettes et
8% après avoir nettoyer un enfant après les selles
Tableau XXXXXIII : Technique de lavage des mains au moment des repas
Fréquence
Pourcentage
Collectivement
468
72,5
Individuellement
148
27,5
Total
616
100,0
Dans près de 3 ménages sur quatre le lavage des mains se fait dans un récipient collectif.
72
4.5. Statut nutritionnel des enfants
Tableau XXXXXIV : Répartition des enfants selon leur âge
Fréquence
Pourcentage
24 à 35 mois
276
25,5
36 à 47 mois
243
22,5
12 à 23 mois
222
20,5
48 à 59 mois
202
18,6
6 à 11 mois
129
11,9
Total
1082
100,0
Les enfants de 6 – 11 mois représentent prés de 12 % de l’échantillon.
Tableau XXXXXV : répartition des enfants selon le sexe
fréquence
Pourcentage
Masculin
544
50,3
Feminin
538
49,7
Total
1082
100,0
Le sexe masculin est prédominant avec 50,3% contre 49,7% de fille.
Le sex ratio est en faveur des garçons (1,01).
73
Tableau XXXXXVI: Répartition des enfants selon les différentes carences
nutritionnelles
Emaciation (indice P/T <-2ET)
Retard de croissance (indice T/A
<-ET)
Insuffisance
pondérale
(indice
P/A<-2ET)
Total
Fréquence
Pourcentage
IC (95%)
100
9,3
± 0,94
401
37,1
407
37,6
908
100,0
± 1,54
± 1,13
Notre Etude à retrouve des carences nutritionnelles très importantes notamment pour
l’émaciation 9,3% ; le retard de croissance 37,1% et l’insuffisance pondérale 37,6%.
L’émaciation se traduit par une malnutrition aiguë, elle sèxprime par lìndicateur
poids/taille de lènfant. C’est une situation nutritionnelle conjoncturelle elle est de
9,3% (± 0,94 IC), ce qui constitue une situation nutritionnelle assez préoccupante
d’après les normes de l’OMS qui indiquent qu’un indice P/T compris entre 5 et 10 %
est une situation sévère et à 10% la situation est considérée comme grave pouvant
déboucher sur une urgence nutritionnelle.
Les figures ci-dessous font la comparaison entre les statuts nutritionnels de la
population enquêtée par rapport aux populations de référence OMS et NCHS.
74
Figure9 : Représentation de notre population (fille et garçon) selon NCHS 1997 pour
l’émaciation
Figure10: Représentation de notre population (fille et garçon) selon l’OMS 2006 pour
l’émaciation
75
La prévalence de l’émaciation quelque soit son degré de sévérité (modérée ou
sévère) selon les normes OMS (9,7%) et celle de NCHS (9,3%) reste comparable.
Le retard de croissance : Le rapport taille/âge indique un retard de croissance, qui se
définit comme une malnutrition chronique. La malnutrition chronique se manifeste par
une taille petite par rapport à l`âge qui constitue le meilleur indicateur de suivi de la
situation nutritionnelle d’une population il est de 37,1 % (± 1,13 IC). Il traduit
habituellement une situation structurelle qu’une intervention limitée dans le temps ne
saurait réduire. Une action inscrite dans la durée pourrait permettre de réduire le niveau
de cet indicateur
Figure 11 : Représentation de notre population (fille et garçon) selon NCHS 1997 pour
le retard de croissance.
76
Figure12:Représentation de notre population (fille et garçon) selon l’OMS pour le retard
de croissance
La prévalence de retard de croissance quelque soit son degré de sévérité (modérée
ou sévère) est plus élevée selon les normes OMS (42,1%) que celle de NCHS
(37,1%).
77
L’insuffisance pondérale
Lìnsuffisance pondérée sèxprime par lìndicateur poids/ âge. Un faible poids par
rapport á l`âge pouvant être dû soit á la maigreur ou á un retard de croissance. Cet
indicateur est très utilisé par les services de santé pour suivre la performance
nutritionnelle et la croissance des enfants.
Elle était de 37,6 % (±
± 1,54 IC) dans notre étude, ce qui est élevée
Figure13: Représentation de notre population (fille et garçon) selon l’OMS 2006
pour l’insuffisance pondérale.
78
Figure14: Représentation de notre population (fille et garçon) selon NCHS 1997 pour
l’insuffisance pondérale.
La prévalence de l’insuffisance pondérale quelque soit son degré de sévérité
(modérée ou sévère) est plus élevée selon les normes NCHS (37,6%) que celle de
OMS (29,6%) ; seule la forme sévères reste comparable selon les deux normes.
79
Comparaison des différentes formes de malnutrition selon les normes NCHS 1997
et OMS 2006
Tableau XXXXXVII : les différents taux de malnutrition pour l’émaciation
Forme
OMS (%)
NCHS (%)
7,5
8,4
2,2
0,8
9,7
9,3
modérée
Forme
sévère
total
Tableau XXXXXVIII : les différents taux de malnutrition pour le retard de croissance
Forme
OMS (%)
NCHS (%)
22,6
23,5
19,5
13,6
42,1
37,1
modérée
Forme
sévère
total
Tableau XXXXXIX : les différents taux de malnutrition pour l’insuffisance pondérale
Forme
OMS (%)
NCHS (%)
21,0
28,4
8,6
9,2
32,2
37,6
modérée
Forme
sévère
total
80
COMMENTAIRE &
DISCUSSION
81
5. DISCUSSION
5.1 Par rapport à l’échantillon
Notre étude a concerné un échantillon représentatif d’enfants de 6 – 59 mois au nombre
1082 enfants se répartissant de façon plus ou moins égale entre les deux communes
étudiées (Bamba et Temera). Ces enfants ont fait l’objet de mensurations
anthropométriques principalement. Leurs mères au nombre de 616 ont été interrogées
sur leur niveau de connaissance et leur pratique en matière de santé et d’hygiène des
ménages. Enfin, 518 mères ayant fait la cuisine la veille ont été interrogé sur la sécurité
alimentaire de leurs ménages. L’enquête s’est déroulée en février 2009.
Sexe : Dans notre étude nous avons recrutés 544 garçons soit 50,3% avec 538 filles soit
49,7% avec un sex-ratio de 1,01.Ce résultat est semblable à deux études récentes menées
en 2007, l’une au niveau national [10] et l’autre dans la région de Koulikoro et le District
de Bamako [22]
Niveau d’instruction : On constate que le niveau d’instruction des mères est de 10%
parmi lesquels 33,5% savent lire un message simple. Comparé a ceux trouvaient à
Bourem en 2008 [31].
5.2
Par rapport à l’état de santé de la population étudiée :
Le taux de mortalité infanto juvénile enregistré au niveau de l’échantillon d’étude était de
147 pour 1000 naissances vivantes. Ce taux est inférieur à celui enregistré au niveau
national en 2006[4] qui est de 191 pour 1000. Cependant il a été constate une baisse du
taux de mortalité des enfants de moins de cinq ans dans presque tout les pays du sahel
Ainsi en Gambie ce taux est passée de 225 à 125 pour 1000 de 1980 à 2003 ; en
Mauritanie ce taux a passe de 182 pour 1000 à 123 pour 1000en 2003, au Tchad ce taux
stagne depuis 1997 à 101,7 pour 1000 [23].
Principales maladies : Parmi les enfants enquêtés, près de 63% étaient tombés malades
au cours des 2 semaines précédant l’enquête.
La diarrhée est observée dans 64,4 % des cas suivi de la fièvre dans 21,3 % des cas et du
paludisme dans 14,3%. Malgré cette situation de forte morbidité en particulier
82
diarrhéique, le recours aux soins dominant reste la médecine traditionnelle dans près de
36%, le recours au CSCOM n’étant que de 19%.
Utilisation de moustiquaires :
Le taux d’utilisation de la moustiquaire est de 92, 7 %. L’ESDM IV de 2006 indique que
41,4 % d’enfants de moins de 5 ans avaient dormi sous moustiquaire la nuit ayant précédé
l’enquête. Ce taux était de 40,5 % pour le milieu rural pour la même période. Ceci montre
que dans notre étude le taux d’utilisation de moustiquaire est plus élevé que celui du
niveau national.
Dans le cadre de la lutte contre le paludisme qui constitue 14,3 % des cas chez les enfants
de moins de 5 ans, nos résultats son comparable a ceux observés en 2008 a Bourem
(14,2%) des cas chez les enfants de moins de 5ans [31], mais nos résultats sont nettement
inférieur a ceux obtenus par deux enquêtes démographique et de santé du Mali au niveau
national de 2006 qui est de 40,7% et 43,8% en 2001.
Dans notre étude, le nombre d’enfants dormant sous moustiquaire (4 %) est inférieur aux
résultats obtenus dans le cercle de Bourem qui étaient de 30% [31].
5.3
Par rapport au niveau de l’hygiène et de l’assainissement
Source d’approvisionnement en eau :
La principale source d’approvisionnement en eau des ménages est constituée par l’eau du
fleuve (près de 49%). Cette eau est très souvent consommée directement sans traitement
préalable, puisque 88,4 % des ménages estiment que leur eau de boisson est potable, bien
que 48,8 % déclarent filtrer l’eau au moyen d’un simple linge.
Utilisation des latrines et lavage des mains:
De même l’utilisation de latrines est près de (42%), ce résultat est semblable à l’étude
réalisée à Bourem (41%) [31]. De plus le lavage des mains se fait à l’eau simple dans (66,1
%), ce qui est comparables aux résultats de Bourem qui était de (68,8%) [31].
Paradoxalement, après les toilettes ou les selles, les mains ne sont lavées que dans 15%, ce
qui est superieur aux résultats observés à Bourem qui était de 9% [31].
83
5.4
Par rapport à l’alimentation et à la nutrition
L’allaitement
L’allaitement est pratique dans près de 67 % des cas avec 8,3% d’allaitement exclusif
contre 60% à Bourem en 2008 avec seulement 10% d’allaitement exclusif [31]. Les
données de l’EDS M IV de 2006[4] donnent pour le niveau national 37,8 % d’allaitement
exclusif contre 25 % en 2001[11]. En 2001, l’EDSM III, trouvait que 96,1 % d’enfants de
Gao sont allaités [11]
En 2003, Diallo a constaté qu’à la PMI de Kati, 57% des mères pratiquent l’allaitement
exclusif [32].
Une campagne d’information et de sensibilisation en direction des mères sur la nécessité
de pratiquer l’allaitement exclusif jusqu’à 6 mois s’impose. La mise au sein du nouveau-né
est immédiate dans 32,1 % et réalisée dans 52,2% des cas au cours de la même journée de
naissance du nouveau-né. Il faut noter par contre que 2% d’enfants ne reçoivent le
premier lait maternel qu’un jour après.Ces données sont comparables a celles retrouvaient
à Bourem, 31% immédiatement après l’accouchement, dans 43% des cas au cours de la
même journée de naissance du nouveau né et 18,2% ne reçoivent le premier lait qu’un
jour après l’accouchement.
Cette situation est préjudiciable au processus de
développement harmonieux de l’enfant. Une campagne continue et ciblée d’information
en direction des mères doit démarrer et se poursuivre dans le temps.
Etat nutritionnel:
L’état nutritionnel des enfants de la commune de Bamba et de Temera reste préoccupant
aussi bien pour l’émaciation que pour le retard de croissance. Une prévalence de 9,3 %
d’émaciation est. Jugé sévère, bien qu’il soit moins élevé que celui observé pour la région
de Gao en 2006 qui était de 16,1 %, et 14,2% à Bourem [31]. Au Niger, 15, 3% des
enfants de 6 à 59 mois souffrent de malnutrition aigue (modérée ou sévère) [33] et au
TOGO le taux national de malnutrition aigue en 2007 était de 14,3% [24].
Quant au retard de croissance le résultat de notre étude étant de 37,1 % est élevé par
rapport à celui obtenu par l’EDSM IV de 2006 pour la région de Gao qui était de 31,1 %
[4], et 32,5 à Bourem [31].
Une surveillance accrue de la situation nutritionnelle doit être de rigueur, tout en
introduisant des activités génératrices de revenus au profit des groupements féminins en
vue de renforcer le stock alimentaire au niveau des ménages.
84
La supplémentation des enfants de moins de 5 ans en vitamine A reste
satisfaisante.
Les études récentes publiées concernant la région de Gao sont l’EDSMIV de
2006 (les normes utilisées ici pour estimer l’état nutritionnel des enfants sont
celles adoptées par l’OMS en 2006 comme notre étude contrairement aux autres
données qui étaient basées sur la population de référence internationale du
NCHS/ CDC/OMS) et les rapports des études ACF d’Août 2007.
II faut garder à l’esprit que ces comparaisons ne peuvent pas être totalement strictes à
cause des périodes mais aussi parce que les échantillons ont des couvertures différentes de
la population.
Ces réserves étant faites, nos résultats montrent comme les autres études que, l’émaciation
est assez préoccupante d’après les normes de l’OMS qui indiquent qu’un indice P/T
compris entre 5 et 10 % est une situation sévère et à 10% la situation est considérée
comme grave pouvant déboucher sur une urgence nutritionnelle. Mais les résultats de
notre étude montrent une prévalence de l’émaciation qui est un peu plus faible qu’ailleurs
dans la zone agricole fluviale de la région de Gao selon l’étude d’ACF (9,3% ± 0,94 contre
17,1% pour ACF et 17,4% pour l’EDSM IV). La deuxième année est toujours le groupe
d’âge où la prévalence d’émaciation est à son maximum, comme le confirment les
différents résultats des études d’ACF.
L’insuffisance pondérale qui peut être utilisée pour le suivi du gain pondéral d’un enfant la
prévalence est de 37,6 contre 27 % pour la région de Gao selon l’EDS MIV. La
prévalence est très élevée selon la catégorisation des niveaux de malnutrition de l’OMS.
5.5 Par rapport au niveau de connaissance des mères
Le niveau de connaissance des mères reste faible par rapport non seulement aux
méthodes de prévention du paludisme (52,6% des mères ne savaient pas quoi
faire), et de la diarrhée mais aussi à l’importance de l’hygiène individuelle
notamment par rapport aux lavages des mains (seulement 23,2%) se lavent les
mains au contact des selles.
64,2% des mères ne connaissent pas le SRO et parmi celles qui le connaissent
Seulement 15,3% savent le préparer correctement.
85
CONCLUSION
86
6. CONCLUSION :
Dans les villages enquêtés, les enfants de 6 – 59 mois présentaient des carences
nutritionnelles relativement importantes notamment pour l’émaciation, le retard de
croissance et l’insuffisance pondérale
L’allaitement est pratiqué par 67% des mères avec seulement 8,2% d’allaitement
exclusif.
La diarrhée et le paludisme sont les maladies fréquemment rencontrées.
Le niveau de connaissance des mères sur l’hygiène et la prévention des maladies ainsi que
les pratiques telles que la consommation de l’eau potable reste nettement insuffisant
Pour l’assainissement, les latrines sont quasiment inexistantes Par contre la
supplémentation en vitamine A des enfants est d’un niveau très satisfaisant.
87
RECOMMANDATIONS
88
7. RECOMMANDATIONS
7.1 Aux autorités politico administratives et sanitaires
encourager la scolarisation des enfants en particulier les filles en vue de faciliter
leurs compréhensions(sur la sante et la nutrition).
rendre disponible les moustiquaires imprégnées au niveau de toutes les aires de
santé pour augmenter sont taux d’utilisation ce qui pourra aider à diminuer le
taux de paludisme.
Informer et sensibiliser sur la pratique de l’allaitement exclusif.
7.2 Aux ONG
Renforcer l’information et la sensibilisation en matière d’hygiène individuelle et
collective, sur la nécessité du lavage des mains au savon.
Informer et sensibiliser sur l’utilisation de latrines améliorées, le traitement de l’eau
de consommation en particulier en provenance du fleuve et doter les familles des
tamis à filtres.
Faciliter l’accès des populations aux denrées alimentaires de premières nécessités
surtout pendant les périodes de soudure en particulier pour les enfants.
Identifier et développer des activités génératrices de revenus permettant de
réduire l’importance de l’exode rural et l’émigration, augmenter aussi le pouvoir
d’achat des familles.
7.3 Aux prestataires de service
Informer et sensibiliser les mères et les pères à l’utilisation de moustiquaires
imprégnées.
Inciter les responsables communautaires à recruter, former des relais
villageois chargés de réaliser des séances d’information et sensibiliser sur les
effets de consommation de l’eau non potable et non traitée.
Mettre en place un système de suivi régulier de la situation nutritionnelle des
enfants.
89
En collaboration avec les autorités sanitaires locales, inciter les vaccinateurs
et les relais villageois à respecter l’éthique.
7.4 Aux FAP et les mères d’enfant de moins de 5ans
Faire la vaccination complète de leurs enfants.
Observer une bonne hygiène alimentaire et corporelle.
Pratiquer l’allaitement maternel exclusif jusqu'à 6mois et ensuite faire une
alimentation correcte et diversifier (donner plus de fruits et de légumes)
90
REFERENCES
BIBLIOGRAPHIQUES
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http://www.unicef.fr/seach/node/nutrition, Décembre 2005 consulté le 16/11/2009.
94
ANNEXES
SECTION 2 – QUESTIONNAIRE ANTHROPOMETRIQUE
Veuillez remplir une feuille séparée pour chaque Unité économique enquêtée. Veuillez mesurer tous les enfants âgés entre 6 et 59 mois vivant dans cette unité
économique.
Rappel : définition d’une “Unité économique” = toutes les personnes dépendant de la même cuisine, qui puisent dans les mêmes stocks de nourriture et qui mangent ensemble.
201. Date: |__|__| / |__|__| / 2009
202 Nom enquêteur /trice: .....................................................................
203 Zone (Pays) 1= Mali
204 Commune
2= Mauritanie
206 N° Grappe: |__|__|
1= Bamba
2= Temera
205 Village: ..............................................................
3 Medbougou
207 N° Unité économique : |__|__||__|__|
210.
PRENOM et NOM
209. N° ENF
208..N° Ménage
(Mère)
95
211.
SEXE
212.
DATE
NAISSANCE
213.
AGE
214.
POIDS
±100g
215.
TAILLE
±0.1cm
en
MOIS
en
en
CM
1
F/M
(jj/mm/aa)
2
KG
|__|__|
|__|__|.|__|
|__|__|__|.|__|
|__|__|
|__|__|.|__|
|__|__|__|.|__|
|__|__|
|__|__|.|__|
|__|__|__|.|__|
|__|__|
|__|__|.|__|
|__|__|__|.|__|
|__|__|
|__|__|.|__|
|__|__|__|.|__|
|__|__|
|__|__|.|__|
|__|__|__|.|__|
|__|__|
|__|__|.|__|
|__|__|__|.|__|
1
216.
OEDEM
ES
bilatérau
x3
oui/ non
217.
DIARRHEE
2 SEMAINES
PRECED
4
Oui
Non
218.
VACCINAT.
ROUGEOLE
219.
Suppl. en VIT A
6 dern. mois 5
220.
CECITE
nocturne
1 oui/carte
2 oui/mère
9 non/ne
sait pas
1 oui/carte
2 oui/mère
9 non/ne sait
pas
Oui
Non
Date de naissance: Veuillez utiliser les calendrier des évènements locaux, l’extrait de naissance ou la carte de vaccination pour déterminer l’âge
Taille: pour les enfants de moins de 85 cm, les mesurer couchés. Au-delà de 85 cm (plus de 2 ans), les mesurer débout.
3
Recherche des oedèmes: ils sont recherchés systématiquement au niveau des pieds en exercant une pression pendant 3 secondes avec le pouce.
4
Diarrhée: 3 ou plus selles liquides par jour
5
Suppl. en Vit. A: Montrer un échantillon de la capsule distribuée
6
Cécité nocturne: “est-ce que l’enfant a des problèmes de vue une fois le soleil couché? il trébuche, etc.?”
2
6
96
|__|__|
|__|__|.|__|
|__|__|__|.|__|
|__|__|
|__|__|.|__|
|__|__|__|.|__|
|__|__|
|__|__|.|__|
|__|__|__|.|__|
Evaluation du statut nutritionnel des enfants des communes de Bamba et de Temera, Cercle de Bourem,
Région de GAO.
ENQUETE CAP ET NUTRITIONNELLE –
BAMBA ET TEMERA (Bourem, Gao, Mali)
MEDBOUGOU (Kobenni, Hodh el Gharbi, Mauritanie)
SECTION 1 – INTRODUCTION
Veuillez vous adresser au chef de « l’unité économique » (ou quelqu’un qui le remplace en son absence).
« Bonjour! Mon nom est [
]. Je suis ici avec une organisation qui sáppelle Oxfam GB. Nous travaillons sur une
étude portant sur la santé et la nutrition des enfants »
« Nous voudrions peser et mesurer vos enfants de moins de 5 ans et ensuite parler aux femmes qui ont des enfants de moins
de 5 ans. Est-ce qu’il y a des petits enfants vivant dans la cour ? »
Si oui : « Etes vous prêtes à participer ? »
Si oui, veuillez continuer l’entretien. Si non, veuillez lui remercier et arrêter l’entretien.
« Toutes les informations recueillies resteront strictement confidentielles. La participation à cette étude est volontaire et vous
pouvez refuser de répondre à tout ou partie des questions. Nous espérons cependant que vous accepterez de participer à
cette étude car votre opinion nous permettra de mieux apprécier vos besoins d’assistance. Vos réponses n’affecteront en
aucune façon votre accès à tous les programmes d’assistance. »
« Avez-vous des questions particulières ? »
Rappel : définition d’une “unité économique” = toutes les personnes dépendant de la même cuisine, qui puisent dans les
mêmes stocks de nourriture et qui mangent ensemble.
Enquêteurs :
veuillez d’abord procéder à la prise des mesures anthropométriques de tous les enfants de 6 à 59 mois
de l’unité économique (1 Q anthropo par Unité économique)
ensuite, veuillez vous entretenir avec toutes les mamans/ tutrice faisant partie de cette unité
économique qui s’occupent d’un enfant entre 0 et 59 mois (1 Q CAP/ ménage « nutritionnel »)
à la fin, veuillez remplir le Q Unité économique avec la femme ayant préparé la veille le repas pour
toute l’unité économique (ou à défaut, la personne ayant préparé la journée d’avant) – la présence d’un
homme sera partiellement indispensable pour répondre à toutes les questions.
.
Lorsque vous rencontrez un renvoi « → Question 3 » veuillez sauter directement à la question indiquée.
101
102
103
104
105
106
107
108
Date:
|__|__| / |__|__| / 2009
Nom enquêteur /trice
Zone (Pays)
1= Mali
2= Mauritanie
Commune – veuillez
encercler le n°
1= Bamba
2= Temera
Village
Nom : .............................................
N° Grappe:
|__|__|
N° Unité économique :
|__|__||__|__|
N° Ménage nutritionnel
(mère) :
|__|__||__|__|
3 Medbougou
109
Langue de l’enquête :
These de Medecine 2009
1 Français
2 Sonrai
3 Tamacheq
4 Hassanya
5 Soninké
6 Peulh
Abdoul’Aziz ABIDINE
7 autre :
Page 97
Région de GAO.
.......................................................
QUESTIONNAIRE CAP – CONNAISSANCES ATTITUDES PRATIQUES
Enq : « veuillez vous entretenir avec toutes les mamans/ tutrice vivant dans cette Unité économique qui
s’occupent d’au moins un enfant âgé entre 0 et 59 mois. Veuillez remplir un questionnaire séparé pour
chaque mère d’enfant (s) de < de 5 ans.
Il peut être nécessaire de refaire partiellement l’introduction.
...
« Rassurez-vous, ça ne sera pas long. D’habitude, l’entretien dure 1 heure.
SECTION 3 – IDENTIFICATION DE LA MERE/ TUTRICE
301.
Combien d'enfants nés vivants avezvous eu?
|__|__|
9 Je ne sais pas
302.
Parmi ces enfants, combien sont
encore en vie aujourd'hui?
303.
|__|__|
Parmi ces enfants, combien
prénom
sexe F/M
d’enfants ont moins de 5 ans ?
304
Quel est votre groupe ethnique ?
encerclez la réponse
305
306
Quel est votre statut matrimonial ?
Avez-vous une (ou plusieurs) coépouse(s) ?
âge (mois)
|__|
|__|__|
|__|
|__|__|
|__|
|__|__|
|__|
|__|__|
|__|
|__|__|
Mauritanie :
Mali :
1.
Sonhrai
8.
Peulh
2.
Tamasheq rouge
9.
Maure blanc
3.
Tamashèq Bellah
10.
Haratine
4.
Arabe
11.
Soninké
5.
Bambara
12.
Kassonké
6.
Peulh
13.
7.
Autre : ...................................
Autre :
...................................................................
1.
Mariée (cérémonie religieuse, civile ou traditionnelle)
2.
Veuve
3.
Divorcée
4.
Célibataire
5.
Autre
→ Section suivante (4)
1 Oui
2 Non
Page 98
Région de GAO.
SECTION 4 – NIVEAU D’INSTRUCTION DE LA MERE
401.
Question 403
Quel est votre niveau d’instruction ?
1.
Aucun →
Encercler la réponse
Nb : se référer au niveau d’éducation
2.
Fondamental 1er cycle (1ere à 6eme année), y compris Medersa franco arabe
3.
Niveau plus élevé (Fond. 2ème cycle, secondaire ou supérieur)
achevée
4.
Ecole Coranique traditionnelle « école par terre » (hors système formel)
5.
Alphabétisé :
a Français
b Langue locale
402.
Savez-vous lire ou écrire un
1= Oui
message simple ?
2= Non
SECTION 5 – SANTÉ
501.
1 = Oui
Est-ce qu’un de vos enfants de moins de 5 ans a été
malade ces deux dernières semaines ?
2= Non
9 = ne sait pas
502.
1.
Fièvre
2.
Diarrhée (3 ou plus selles liquides par jour)
Il présentait quels symptômes ?
3.
Toux / Difficulté respiratoire
En cas de plusieurs incidents de maladie pendant les 2
dernières semaines, choisissez l’incident le plus récent
4.
Vomissements
5.
autres, précisez :
...................................................................................
9.
1.
2.
3.
4.
ne sait pas
Amené chez guérisseur traditionnel/ marabout/ tradipraticien
Traité à la maison avec des médicaments traditionnels
Amené au CSCOM/ CSREF/ clinique/ hôpital Question 505
Achat d’un médicament à la pharmacie (sans ordonnance
médicale)
Achat d’un médicament « par terre »
Donné de la Solution de réhydratation orale (SRO) – sachet de la
pharmacie ou bien solution préparée maison
Aucun traitement
Autre à préciser
……………………….......................................................
503.
Qu’avez-vous fait pour le soigner?
5.
6.
(1ère intention)
– Encercler la ou les réponses
7.
8.
504.
Pourquoi vous ne l’avez pas fait traiter par une structure
sanitaire officielle ?
Encercler la ou les réponses
505.
→ Question 505
→ Question 505
Comment prépare t-on la solution de réhydratation orale
en cas de diarrhée ?
Encercler la réponse correspondant
Pour l’enquêteur :
(SRO maison : ½ verre à thé n.8 de sucre, 2 pincées de sel de
3 doigts, 1 litre d’eau bouillie refroidie, conservée seulement
24h, à renouveler ensuite / SRO achetée : mélanger un sachet
dans 1 litre d’eau bouillie refroidie et conservée au maximum
24h)
1.
Aucune raison
2.
Pas d’argent
3.
Eloignement
4.
Pas de moyens de transport
5.
Mauvais accueil
6.
Manque de confiance (agents)
7.
Coût élevé prestations
8.
Autres (préciser) : ................................................................
1.
Elle sait préparer parfaitement la SRO
2.
Elle a des notions comment préparer la SRO mais les notions sont
inexactes
9.
Elle ne sait pas la préparer du tout ou ne la connaît pas
Page 99
Région de GAO.
506.
507.
508.
509.
D’après vous, quelles sont les principales causes de la
diarrhée ?
- Encercler la réponse correspondant.
Pour l’enquêteur seulement :
La diarrhée est provoquée notamment par
1. la consommation d’aliments en mauvaise état
2. laisser la nourriture à découvert
3. manger avec les mains sales
4. Consommation d’eau sale ou contaminée
....
D’après vous comment peut-on prévenir la diarrhée ?
- Encercler la réponse
La diarrhée peut être prévenue par :
1. On prend l’eau d’une source sûre, ex. pompe, puit fermé
2. En bouillant l’eau dont on n’est pas sûr
3. En se lavant régulièrement les mains avec du savon
4. En observant une hygiène des aliments et de l’eau de
boisson
D’après vous, quelles sont les principales causes du
paludisme
- Encercler la réponse
Le mode de transmission du paludisme est la piqûre de
moustiquaire. Les eaux stagnantes favorisent la reproduction
du moustique
D’après vous, comment peut-on prévenir le paludisme ?
- Encercler la réponse correspondant
1.
Elle connaît les principales causes
2.
Elle connaît seulement partiellement les causes
9.
Elle ne connaît pas bien du tout les principales causes
1.
Elle connaît les principales façons de prévenir la diarrhée
2.
Elle connaît seulement partiellement façons de prévenir la diarrhée
3.
Elle ne connaît pas bien du tout les façons de prévenir la diarrhée
1.
Elle connaît les principales causes
2.
Elle connaît seulement partiellement les causes
3.
Elle ne connaît pas bien du tout les principales causes
1.
Elle connaît les principales façons de prévenir le paludisme
2.
Elle connaît seulement partiellement façons de prévenir le
paludisme
3.
Elle ne connaît pas bien du tout les façons de prévenir le
paludisme
La façon la plus efficace de prévenir le paludisme est de
dormir sous une moustiquaire imprégnée d’insecticide
510.
1 = Oui (moustiquaire moderne ou traditionnelle)
2= Non
Possédez-vous une moustiquaire ?
9 = ne sait pas
511.
Qui a dormi sous moustiquaire la nuit dernière ?
Encercler la ou les réponses
Si d’autres personnes, hors des enfants < 5 ans, sont
mentionnées, veuillez encercler n° 3.
512.
Pourquoi certains/ aucun membre(s) de la famille ne
dorment sous moustiquaire ?
Encerclez la ou les réponses
Ne lisez pas les réponses possibles
→ Question 512
→ Question 512
1.
aucune personne
2.
toute la famille
3.
tous les enfants de moins de 5 ans
4.
autres
1.
Cherté des moustiquaires
2.
On ne sait pas où acheter
3.
Chaleur à l’intérieur/ chaleur sous moustiquaire
4.
Ne nous convient pas, car :
......................................................................
5.
Autres (à préciser) :
..................................................................................
Page 100
Région de GAO.
SECTION 6 – ALLAITEMENT MATERNEL, SEVRAGE ET ALIMENTATION DE COMPLEMENT
La présente section concerne SEULEMENT le dernier enfant (le plus jeune) encore en vie de la mère
601.
602.
IDENTIFICATION DE L’ENFANT :
Age de votre dernier enfant (nom) (en mois) ?
Date de naissance : |__|__|/|__|__|/20|__|__|
Veuillez utiliser le calendrier local des événements
Age : |__|__| mois
Sexe ?
1 fille
2 garçon
603
Est-ce que vous allaitez actuellement/ avez allaité par le
passé (nom du dernier enfant) ?
1 oui
2 non, je n’ai jamais allaité
604
Combien de temps après l’accouchement avez-vous mis le
bébé au sein?
1.
2.
3.
4.
5.
9.
605
Dans les 3 jours suivant sa naissance, est-ce que vous
avez donné des liquides autres que du lait maternel à
(nom) ?
606
Qu’est-ce que vous avez donné à (nom) pendant cette
période ?
Ne lisez pas la liste
607
Est-ce que vous allaitez encore votre enfant (nom) ?
608
Est-ce que (nom) a commencé à prendre de la nourriture
complémentaire (=aliments solides ou liquides en plus du lait
maternel) ?
609
610
A quel âge (en mois) avez vous arrêté l’allaitement
maternel ?
Si moins de 1 mois, veuillez noter « 0 mois »
Soyez observateur à l’état de grossesse de la femme et
vérifiez « si elle mange les haricots » (en sonhrai seulement !)
611
A quel âge (nom) a commencé à prendre des aliments de
complément (=aliments solides ou liquides en plus du lait
maternel) ?
612
Quel type de repas (nom) a pris pendant les dernières 24
heures ?
→ Question 607
→ Question 607
eau pure
lait autre que le lait maternel
thé
autre (précisez) :
.......................................................................................
1 oui
2 non
→ Question 609
1.
oui, il mange/ boit autre chose en plus →
2.
non, il prend le lait maternel seulement →
Question 611
Section suivante
(7)
Age : |__|__| mois
Pourquoi avez-vous arrêté l’allaitement maternel?
Veuillez encercler la ou les réponses
Immédiatement/dans l’heure qui suit sa naissance
Dans la même journée
Un jour après
Apres la montée laiteuse
Autres
Ne sait pas
1 oui
2 non
9 ne sait pas
1.
2.
3.
4.
→ Question 612
1.
trop de travail à faire, trop occupée ou fatiguée
2.
le bébé était assez grand, il n’en a plus besoin
3.
on m’a déconseillé d’allaiter, car :
...................................................................................................................
4.
je suis enceinte
5.
autres, précisez :
.................................................................................
9.
ne sait pas
Age : |__|__| mois
Est-ce que (nom) a pris :
1. du lait maternel
2. autres liquides
Page 101
Région de GAO.
613
614
3. repas spécial pour l’enfant : bouillie/ soupe/ purée/ Cérélac, etc.
4. plat familial
5. Autres (préciser) : ...........................................................................
Quels différents types d’ingrédients étaient compris dans ces différents repas consommés dans les dernières 24 heures ?
Est-ce que (nom) a mangé/ bu hier dans la journée et la
oui non
ne sait
nuit :
pas
Veuillez lire la liste des ingrédients et cocher le ou les groupe(s)
d’aliments concernés
lait animal frais (vache, chèvre,...) ou à base de lait en poudre
1
2
9
9
eau sucrée, eau de dattes
1
2
9
thé, café
1
2
9
autres liquides : ....................................................................
1
2
9
produits laitiers (yaourt, fromage, ...,)
1
2
9
Légumineuses (haricots, arachide, niébé, petit pois,…)
1
2
9
Pain, pâtes et autres céréales (blé, sorgho, riz, mil, mais, ...)
1
2
9
Racines et Tubercules (patate, pomme de terre, etc.)
1
2
9
Légumes (tomates, gombo, ...)
1
2
9
Feuilles vertes (feuille de manioc/ patate/ fakouye)
1
2
9
Viande à base d’organes (foie, cœur, ...)
1
2
9
Autres viandes (mouton, chèvre, boeuf, y compris volaille)
1
2
9
Poisson
1
2
9
Fruits (dattes, jujubier, ...)
1
2
9
Oeufs
1
2
9
Sucre ou aliments sucrés (gâteaux, sucreries, bonbons...)
1
2
9
Huile, beurre
1
2
9
1
2
Autres, précisez : ................................................................
Combien de fois (nom) a mangé des aliments solides/ semi
solides ou sous forme de purée, sans compter les
liquides, pendant les dernières 24 heures ?
Veuillez compter chaque repas où l’enfant a mangé jusqu’à
être rassasié. Petits goûters ou grignotage ne comptent pas.
Les liquides ne sont pas comptés (soupe, eau sucrée, thé ...)
|__|__| fois
9 Ne sait pas
Page 102
Région de GAO.
SECTION 7 – PRATIQUES D’HYGIENE ET EAU
1. puits cimenté
2. fleuve
|__|
|__|
702. saison
des pluies
(hivernage)
|__|
|__|
3. puisard
|__|
|__|
4. pompe à main
|__|
|__|
5. Mare, marigot
|__|
|__|
701.
hier
Source
701
et
702
Quelle est la source d’approvisionnement en eau de
boisson de votre ménage pendant les saisons sèche et
pluvieuse?
Cocher la ou les réponses
Veuillez considérer la source d’eau pour boire !!
703.
704.
Temps requis pour la corvée d’eau :
.
a) Combien de temps mettez-vous pour atteindre le point
d’eau ?
b) Durée d’attente au point d’eau actuellement (heure)
=> c) Récapitulatif de la durée totale pour chercher de
l’eau (aller + attente + retour) :
|__|
|__|
|__|
|__|
|__|
1.
2.
3.
4.
5.
Selon Enquêté
moins de 100 m
|__|
Entre 100 et 500
|__|
Entre 500 et 1000
|__|
Plus de 1000 mètres
|__|
Impossible de savoir
|__|
|__||__| minutes
9 ne sait pas
|__||__| heures et |__||__| minutes
1.
dans la cour même
2.
impossible de calculer
a. Combien de fois prenez-vous l’eau pour la
consommation par jour?
b. Combien de récipients remplissez vous à chaque
fois ?
|__|__| Fois par jour
d. Consommation totale par jour du ménage :
Formule : Consommation journalière/ pers.= Voyages x
récipients x volume/ Nb. pers.
e. Cette eau est utilisée par combien de personnes ?
f. Consommation par jour et par personne (divisez par le
nombre d’utilisateurs) :
Ex. : 6 bidons à 20 litres * 3 fois/ 20 pers. = 360 l/ 20 = 18
litres/ pers/ jour
Combien payez-vous pour puiser l’eau ? (Préciser
l’unité : par bidon, par seau, par mois)
Si l’eau est gratuite, mettre 0 francs.
Observation
|__|
|__|
|__|
|__|
|__|
|__||__| minutes
9 ne sait pas
Veuillez faire estimer le temps par l’enquêtée et ensuite
vérifiez vous même la cohérence entre questions
Consommation journalière d’eau par le ménage (à
calculer par l’enquêteur)
c. Volume de chaque récipient (en litres) ? (à estimer par
l’enquêteur)
706
|__|
7. Eau de robinet
8. Autres
……………………..................................
Distance du point d’eau (mètres)
Noter le point de vue de l’enquêté dans les 1ères cases
(Selon Enq) puis noter le résultat de votre observation
(Observation) dans les secondes cases
705.
6. Eau de pluie stockée
|__|__| récipients par course
récipient 1 : |__|__| litres par récipient
récipient 2 : |__|__| litres par récipient ...
|__|__||__|__| litres utilisés en TOTAL
|__|__| utilisateurs d’eau
|__|__| litres
1 Aucun moyen de savoir la quantité d’eau
|__|__|__| F CFA par |__|__| litre
708
Si eau payante → Question
9 Ne sait pas
Page 103
Région de GAO.
707
708
Dans le cas où vous ne payez pas encore pour l’eau,
combien seriez- vous prêtes à payer pour un bidon
d’eau ?
|__|__| fcfa par ......................... (mettre l’unité)
9 Ne sait pas
Si la femme n’est pas prête à payer, veuillez mettre « 0 »
francs
Il y a – t-il un récipient de stockage d’eau de boisson
séparé pour les enfants entre 6 et 23 mois ?
709
OBSERVATION : Le récipient pour stocker l’eau dans la
maison est –il propre et couvert ?
710
OBSERVATION : Le récipient pour chercher de l’eau et le
récipient pour boire (par ex. gobelet, calabasse, tasse,
etc.), est-il propre ?
711
Où se fait la défécation ?
A compléter par l’observation
1 = oui
2 = non
9 = autre (pas d’enfants entre 6 et 23 mois ; ne sait pas, etc.)
1= oui
2= non
4 = pas de stockage d’eau dans la maison
9 = pas accès au récipient/ ne sait pas
1= oui
2= non
3 = Aucun récipient utilisé
9 = pas d’information
1.
Notre propre latrine traditionnelle ou latrine cimentée familiale
2.
Latrine du voisin
3.
Au fleuve
4.
En brousse
712
Il y a t-il une latrine dans le ménage ?
5. Autres
1= oui
2= non → Question 714
713
OBSERVATION : Demandez la permission à voir les
latrines
Les latrines sont-elles propres et en bon état?
1= oui
2= non
3 = pas accès aux latrines
714
Dans le cas où vous n’avez pas de latrine familiale,
qu’elle contribution seriez-vous prêtes à fournir pour la
construction de latrine ?
715
OBSERVATION : Existe-t-il des excréments humains à
l'extérieur des latrines (dans la cour ou à l’extérieur,
etc.)?
716
La dernière fois que votre plus jeune enfant (nom) est
allé à la selle, où est-ce qu’il/ elle a déféqué ?
717
OBSERVATION : Les petits animaux de basse cour
(notamment poulets, chèvres, etc.), sont-ils dans une
enceinte clôturée ?
718
Pourriez-vous me montrer le lieu où vous vous lavez les
mains habituellement ? – demandez la permission et
observez
719
1. du matériel (sable, du bois) et des manœuvres
2. Un montant spécifique d'argent : |__|__| fcfa/latrine
3. Ils ne voudraient pas de latrines
4. Ils ne pourraient pas contribuer lors construction
1= oui
2= non
1.
il a utilisé les latrines
2.
il a utilisé un petit pot
3.
il a utilisé des couches en tissu (lavable)
4.
il a utilisé des couches jetables
5.
dans la cour
6.
à l’extérieur de la cour
7.
dans ses habits
8. autres : .............................
1= oui
2= non
3 = il n’y en a pas
1.
Proche des/ dans les toilettes
2.
proche de/ dans la cuisine/ coin cuisine
3.
dans un autre lieu dans la cour
4.
à l’extérieur de la cour
5.
pas d’endroit spécifique
6.
pas de permission pour visiter
A quelle occasion lavez-vous vos mains habituellement?
1.
Avant de préparer les repas
- Encerclez la ou les réponses.
2.
avant de manger
3.
Avant de donner à manger à l’enfant
Page 104
Région de GAO.
Ne lisez pas les réponses, écoutez la mère, relancez les
“et autres” jusqu’à ce qu’il n’y a plus rien à dire.
720
722
723
Après avoir nettoyé un enfant qui est allé à la selle
6.
7.
Autres ________________________________
1.
avant de manger
- Encerclez la ou les réponses.
2.
3.
4.
Autres : _____________________________
1.
savon ou détergent
2.
cendre
→ Question 724
3.
sable
→ Question 724
4.
rien
→ Question 724
5.
autre, précisez : .......................................... → Question 724
OBSERVATION DIRECTE DU LIEU : Est-ce qu’il y a du
savon, du détergent ou des matériaux locaux de
nettoyage ?
L’objet devra soit se trouver dans le lieu même, soit être
apporté en moins d’une minute. S’il n’est pas présent
dans la minute, veuillez marquer « rien », même si
apporté plus tard.
Est-ce que vous avez utilisé du savon ou du détergent
hier pendant la journée ou la soirée ?
Lorsque vous avez utilisé du savon hier, c’était à quelle
occasion?
Si la femme mentionne “lavage de mes mains et de
celles de mes enfants”, relancez-la pour connaître les
occasions de lavage. mais ne lisez pas les réponses.
Ecoutez la mère, relancez les “et autres” jusqu’à ce qu’il
n’y a plus rien à dire.
724
5.
A quelle occasion lavez-vous les mains de vos enfants
de moins de 5 ans habituellement?
Ne lisez pas les réponses, écoutez la mère, relancez les
“et autres” jusqu’à ce qu’il n’y a plus rien à dire.
721
4.
Encerclez la ou les réponses.
Au moment des repas comment lavez-vous les mains ?
Si la réponse n’est pas claire, lisez les deux options
possibles
1= oui
2= non → Question 724
9 = ne sait pas
1. Avant de préparer les repas
2. avant de manger
3. Avant de donner à manger à l’enfant
4. Après les toilettes
5. Après avoir nettoyé un enfant qui est allé à la selle
6. Autres ________________________________
1.
Individuellement
2.
dans un récipient collectif
Page 105
Région de GAO.
PARTIE 3 – QUESTIONNAIRE UNITÉ ECONOMIQUE
Questionnaire s’adressant à la femme de l’unité économique ayant préparé la veille (Rappel : Définition d’une unité économique
= toutes les personnes dépendant de la même cuisine, qui puisent dans les mêmes stocks de nourriture et qui mangent
ensemble)
Pour certaines questions, il peut être nécessaire d’associer un membre masculin qui vit dans la même unité économique
SECTION 8 – IDENTIFICATION DU MENAGE
809
et
810
801
Date:
802
Nom enquêteur /trice
803
Zone (Pays)
1= Mali
2= Mauritanie
804
Commune – veuillez encercler le n°
1= Bamba
2= Temera
805
Village
Nom : .............................................
806
N° Grappe:
|__|__|
807
N° Unité économique :
|__|__||__|__|
808
N° Ménage nutritionnel (mère) :
|__|__||__|__|
|__|__| / |__|__| / 2009
Nombre de personnes de l’unité économique par
sexe et par tranche d’âge
3 Medbougou
810. Membres actifs*** :
809. Membres:
Masculin
Masculin Féminin
[y compris les migrants de court terme (maximum 6
mois) et qui ont l’intention de revenir pour la
campagne agricole]
< 5 ans
|__|__|
|__|__|
dont nb actifs :
|0|0|
|0|0|
N.B. : vérifiez que la somme des membres par
tranche d’âge correspond au nombre total de
personnes dans l’unité économique)
5-14 ans
|__|__|
|__|__|
dont nb actifs :
|0|0|
|0|0|
15-49 ans
→
|__|__|
|__|__|
dont nb actifs :
|__|__|
|__|__|
50-64 ans
→
|__|__|
|__|__|
dont nb actifs :
|__|__|
|__|__|
dont nb actifs :
Sous-total
|__|__|
|0|0|
|__|__|
*** Membre actif = ayant contribué au revenu et/ ou
aux travaux agropastoraux de l’unité économique de
façon continue ou ponctuelle pendant 12 derniers
mois
65ans et +
|__|__|
|__|__|.
Sous Total
|__|__|
|__|__|
Total
|__|__|
Féminin
|0|0|
Total membres actifs |__|__|
SECTION 9 – ALIMENTATION FAMILIALE
Qu’est-ce que votre famille a mangé hier du matin au soir (plat familial) ?
plat de base (riz, mil, ...)
composition de la sauce (complément)
(par ex. poisson, huile, viande, beurre, lait)
901 Matin/
902 goûter dans la matinée
(bouillie ou autres ...)
903 Midi
904 Soir
905 Nb de repas (veuillez
encercler)
1
2
3
plus de 3
906. ... et combien de repas prenez-vous pendant une année moyenne/ normale (à la même saison) ? (entourez) :
1
2
3 plus de 3
907 Quelle est la provenance de la nourriture en année normale (à la même saison) et quelle était sa provenance
hier ?
(veuillez estimer les proportions en %) :
en proportions (%)
hier
année normale
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Région de GAO.
autoproduction agricole/ propre élevage
achats/ marché
aliments sauvages
dons (religieux, voisins, famille)
autres (à préciser) : ..
total = 100%
total = 100%
Consommation de protéines animales :
908. Sur les 7 derniers jours passés, pendant combien de jours avez-vous mangé de la viande fraîche et/ou du
poisson ? |__|
(veuillez mettre un chiffre entre 0 et 7)
909. ... et pendant une année moyenne/ normale, combien de jours vous en mangez (pendant la même saison) ?
|__|
(veuillez mettre un chiffre entre 0 et 7)
SECTION 10 - MOYENS D’EXISTENCE
Equipement fonctionnel de l’unité économique:
1001.
1001. Listez l’équipement ménager (observation et question)
et
Oui
Non
Ne sait pas
1002
Vélo....................................................
1
2
9
Moto/ mobylette.................................
1
2
9
Véhicule (de tout type) .....................
1
2
9
Téléphone portable ...........................
1
2
9
Radio .................... .................. ........ 1
2
9
TV.................. .................. .................. 1
2
9
Maison en semi dur .................. ........... 1
2
9
Tente en cuir.................. ..................
1
2
9
Source d’eau dans la cour/ maison
1
2
9
Pirogue .................. ........................... 1
2
9
Pinasse :.............................. ............... 1
2
9
Autre : ................................................. 1
2
9
Autre :.................................................. 1
2
9
1003
Quelle culture avez-vous mis en valeur pendant la
campagne en cours (2008 2009) ?
la campagne 2008 2009 a démarré avec le début de la
dernière saison des pluies
Cela inclut les cultures dans un champs familial ou le
travail en groupement
Veuillez énumérer toutes les cultures possibles et
encercler la ou les réponses correspondantes
Cela inclut toutes les cultures semées (même si la
production n’a pas réussi ...)
1004
1005
Elevage : quels types d’animaux possédez-vous
Veuillez énumérer tous les types d’animaux !
pas
Riz en submersion libre (traditionnel)..................
Riz PIV (périmètre irrigué villageois) ..................
Autre céréale dans fleuve (sorgho, blé, ...).........
Légumineuses (niébé, ...) ...................................
Tabac.................................................. .................
Légumes (tomates, gombo. ..) en groupement....
Légumes (tomates, gombo. ..) individuellement...
Autre : .................................................. ................
Oui
Non
Ne sait
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
9
9
9
9
9
9
9
9
à préciser : .............................................
Avez-vous récolté des cultures sauvages depuis la
dernière saison des pluies ?
Veuillez énumérer tous les types de cultures !
1002. Veuillez lister l’équipement de production agricole
Oui
Non
Ne sait pas
Charrue
1
2
9
Bœufs de culture .....
1
2
9
Charrette
1
2
9
Motopompe d’irrigation riz
1
2
9
Autre :................................... 1
2
9
...à préciser : .................................................
On n’a pas accès à la terre ..................................
Oui
Non
fonio
1
2
cram cram
1
2
nénuphare (honko + dundu) 1
2
bourgour
1
2
Oui
Vaches (hors bœufs de culture)........... 1
Chèvres................................................ 1
Moutons............................................... 1
Anes.... ..............................................
1
Chameaux............................................ 1
Poules...............................................
1.
Autres (compléter : ..........................). 1
1
2
9
Ne sait pas
9
9
9
9
Non
Ne sait pas
2
9
2
9
2
9
2
9
2
9
2
9
2
9
Page 107
Région de GAO.
Agriculture et élevage :
Sources de revenus de l’unité économique :
1006. Quelles sont vos principales sources de revenus monétaires dans les 12 derniers mois - fournies à la fois
par les membres présents et absents de l’unité économique :
Veuillez lister par ordre d’importance les 3 principales sources de revenu de l’unité économique (hors agriculture/
élevage !)
Quoi ?
qui ?
ex. travail journalier, envois d’argent par migrants, vente de produits agricoles/
animaux, prêt, système de solidarité, pêche
ex. chef de famille, femme, frère, ...
1.
2.
3.
4.
5.
Disponibilité de vivres au moment de la visite (OBSERVATION DIRECTE.) : Est-ce que vous pourriez me montrer
le lieu où vous stockez votre nourriture (surtout les céréales) ?
Veuillez demander la permission avant de visiter et ensuite observer les stocks et estimer les quantités disponibles
1007. Types de
1008. quantité
1009. unité
1010. durée estimée
vivres
du stock
(ex. kg, litre, sac de X kg, muidé
de X kg, boîte de tomates de
(en nb de mois à partir
Xg, etc. )
de l’enquête)
|__|__|__|
|__|__|.|__|__| mois
|__|__|__|
|__|__|.|__|__| mois
|__|__|__|
|__|__|.|__|__| mois
|__|__|__|
|__|__|.|__|__| mois
Page 108
Région de GAO.
Fiche signalétique
Nom : Abdoul’ Aziz ABIDINE
Adresse : Tel : 76 24 27 77/65719198 ; E-mail : [email protected]
Titre de la thèse : Evaluation du statut nutritionnel des enfants de 6à59 mois dans
les communes de Bamba et de Temera (cercle de Bourem, région de Gao).
Année universitaire : 2008-2009
Ville de soutenance : Bamako
Pays d’origine : Mali
Lieu de dépôt : Bibliothèque de la Faculté de Médecine de Pharmacie et
d’Odontostomatologie.
Secteurs d’intérêt : Santé publique, nutrition.
Résumé : L’étude a concerné 1082 enfants de 6-59 mois et 616 femmes en âge de
procréer de 32 villages dans les deux communes. Au niveau des 32 villages
l’approvisionnement en eau se fait à partir fleuve et cette eau est consommée sans
traitement. Les latrines sont quasiment inexistantes.
Concernant le statut nutritionnel des enfants, l’émaciation est de 9, 3% ce qui
constitue une situation préoccupante. Le retard de croissance qui est le meilleur
indicateur de suivi de la situation nutritionnelle d’une population est de 37,1%.Les
principales maladies rencontrées au cours de l’étude sont la diarrhée 64,4%, la fièvre
24,3% et le paludisme14, 3% chez les enfants de moins de 59 mois.
Le niveau de connaissance des mères reste faible car près de la moitié des femmes ne
savaient pas comment prévenir la diarrhée des enfants ni quoi faire en cas de diarrhée
et de paludisme et le lavage des mains est très peu pratiqué. Seulement 32,1% des
mères estiment que les nouveau-nés doivent être mis au sein dans l’heure qui suit
l’accouchement.
L’allaitement maternel exclusif était pratiqué seulement dans 8,2% des cas. Le
complement d’alimentation de base a été les céréales dans 54% des cas chez les
enfants de 6 -59 mois.
Mots clé : Statut nutritionnel, enfants, femme, Bamba et Temera, Gao.
Page 109
Région de GAO.
SERMENT D’HIPPOCRATE
En présence des Maîtres de cette faculté, de mes chers condisciples,
devant l’effigie d’Hippocrate, je promets et je jure, au nom de l’Etre
Suprême, d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans
l’exercice de la médecine.
Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un salaire
au-dessus de mon travail ; je ne participerai à aucun partage clandestin
d'honoraires.
Admis à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y passe,
ma langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas
à corrompre les mœurs, ni à favoriser le crime.
Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race,
de parti ou de classe sociale viennent s’interposer entre mon devoir et mon
patient.
Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception.
Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes
connaissances médicales contre les lois de l’humanité.
Respectueux et reconnaissant envers mes maîtres, je rendrai à leurs
enfants l’instruction que j’ai reçue de leurs pères.
Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes
promesses.
Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y manque.
Je le jure!!!!
Page 110

Mr Abdoul` Aziz ABIDINE - Portail malien d`information de santé

Transcription

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