ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE DE LA CARIE DENTAIRE EN MILIEU

ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE DE LA CARIE DENTAIRE
EN MILIEU SCOLAIRE A KATI
(BILAN CAO, co ET FREQUENCE GLOBALE)
DIOMBANA M.L.1, HAIDARA O.D.2, KÜSSNER H.3, LY. O. SANGARE4, SIMAGA S.Y.5
RESUME
Une enquête épidémiologique sur la carie dentaire fut
réalisée à l’école primaire à Kati camp C et D, entre
mars et juin 1990, dans le but de faire une étude de prévalence de la carie en milieu scolaire. Sur l’ensemble des
élèves, nous n’avons dénombré aucune dent obturée
alors qu’il y avait 526 dents cariées et 105 dents absentes.
La cario-sensibilité s’exprime dès le plus jeune âge et
s’aggrave progressivement. On constate une croissance
progressive des indices CAO selon l’âge sauf à 11 ans. Il
croît de 1,29 à 7 ans pour atteindre 1,85 à 10 ans avec
une légère baisse à 11 ans.
L’indice co quant à lui montre une régression progressive de 2,83 à 7 ans pour atteindre 0,47 à 11 ans.
La fréquence globale de la carie indique que 66,7 % des
dents sont cariées à 7 ans. Cette valeur chute à 60,9 % à
8 ans pour croître et atteindre 82,4 % à 10 ans. A 11 ans
elle est de 57,1 %. On estime qu’à cet âge la majorité
des dents temporaires ont chuté, et les dents permanentes n’ont pas eu le temps de se carier.
INTRODUCTION
La carie dentaire ou maladie carieuse constitue un véritable
fléau social à cause du nombre de personnes atteintes, des
mutilations et les dépenses qu’elle occasionne.
Décrite depuis l’antiquité dans les recueils des papyrus
d’EBBERS (BANOCZY, 1990), la carie dentaire est une
maladie dont l’étiologie alimentaire a été soupçonnée
depuis Hippocrate et Gallien. Mais selon Ambroise PARE
(1570), il s’agirait d’un phénomène inflammatoire. De nos
jours la théorie communément admise est celle acidogénique de MILLER débutant par la décalcification de
l’émail, puis de l’ivoire par des acides d’origine bactérienne. Ce processus pathologique particulier de gangrène
1. CCA de Stomatologie à l’Ecole Nationale de Médecine et de Pharmacie
du Mali, Chef du Service de Stomatologie et de Chirurgie maxillo-faciale
de l’hôpital National de Kati.
2. Interne de Service à l’Hôpital National du Point G (Bamako).
3. Médecin Stomatologue et Orthodontiste à Bochum (R.F.A.)
et de désorganisation à développement centrifuge aboutit à
une perte de substance et à la destruction de l’org a n e
dentaire à plus ou moins brève échéance.
Sur le plan thérapeutique, les professions dentaires ont le
plus souvent recours au traitement curatif des différentes
complications par des moyens plus ou moins variés comme
le traitement amélo-dentino-pulpaire, l’avultion, le
traitement radiculaire ou la chirurgie endodontique
(FRAYSSE et al., 1984).
L’intérêt de l’étude est surtout lié au fait qu’au Mali, la
pathologie bucco-dentaire est dominée par deux types
d’affections particulièrement fréquentes : la carie dentaire
et les parodontopathies. L’état bucco-dentaire de la
population est assez mal connu en raison de la rareté des
enquêtes réalisées dans ce domaine.
L’objectif de notre étude était de :
. déterminer la fréquence carieuse des scolaires âgés de 7
à 11 ans de la ville de Kati,
. sensibiliser les autorités sanitaire et scolaire sur la gravité des affections bucco-dentaires, puis initier des
mesures préventives adéquates.
Lieu d’étude et population
Situé dans la région de Koulikoro, le cercle de Kati appartient à un vaste ensemble naturel appelé Bélédougou. La
ville est située dans une vallée entourée de collines. Sa
population sédentaire est estimée à 34.035 habitants
(recensement de 1987).
La structure économique et sociale est très hétérogène.
Ainsi sa population se compose de Bamanans, de Malinkés, Sarkolés, Sonrhaï, Peulhs et Dogons. L’alimentation
de base est constituée de céréales (riz, maïs, blé, mil)
auquel s’ajoutent les fruits.
L’approvisionnement en eau potable est assuré par les
adductions d’eau (robinets) et les puits. Le taux de fluor de
l’eau de boisson est inconnu.
4. Chirurgien Dentiste au Cabinet Privé Madame LY.O. (Korofina nord)
Bamako.
5. Chef de DER de Santé Publique à l’Ecole nationale de Médecine et
Pharmacie du Mali.
Médecine d'Afrique Noire : 1998, 45 (1)
DIOMBANA M.L., HAIDARA O.D., KÜSSNER H.,
LY. O. SANGARE, SIMAGA S.Y.
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METHODOLOGIE
L’enquête de nature transversale a été réalisée entre mars et
juin 1990. La méthode d’étude employée est celle dite
«exploratrice» de l’OMS (1986) préconisée dans le cas des
enquêtes pilotes portant sur le sous-groupe le plus important d’une population. L’échantillon était composé de 190
enfants âgés de 7 à 11 ans dont 98 garçons (51,57 %) et 92
filles (48,42 %) répartis entre les groupes scolaires de Kati
Camp C et D. Les enfants venaient aussi bien des quartiers
urbains que péri-urbains et appartenaient à toutes les
couches socio-économiques de la population.
Une équipe composée de six thésards en médecine et une
odonto-stomatologue a participé à l’enquête sur le terrain.
L’examen des dents débutait par le maxillaire supérieur (de
droite à gauche) et la recherche des caries dentaires se faisait par exploration de la surface de la dent à l’aide d’un
miroir plan buccal et d’une sonde. Une dent était considérée présente si l’une quelconque de ses parties était visible
ou décelable avec l’extrémité de la sonde, sans déplacement excessif des tissus mous. En cas de présence d’une
dent permanente et d’une dent de lait, seul l’état de la dent
permanente était noté.
On considère qu’une dent était cariée lorsqu’elle présentait
une lésion caractérisée par un ramollissement du fond de la
cavité, une perte de substance surplombée par de l’émail
ou des parois ramollies.
Une dent est obturée lorsqu’elle présente une obturation
faite au moyen d’une substance permanente et sans l’existence de carie secondaire. Une dent couronnée pour cause
de carie doit être considérée comme obturée.
Une dent permanente était considérée absente lorsque cette
absence était estimée congénitale, due à une intervention
orthodontique, à un traumatisme ou à une extraction
motivée par une parodontopathie. Toutefois, l’absence des
dents temporaires n’était pas tenue en compte.
L’indice CAO (1) ou indice de KLEIN et PALMER utilisé
pour les dents permanentes résultait de la somme de 3
variables :
C = dents cariées,
A = dents absentes,
O = dents obturées.
L’indice co(1) est une adaptation de l’indice CAO pour les
dents de lait. Il représentait pour chaque enfant une
moyenne proportionnelle du nombre de dents temporaires
cariées ou obturées (GRUETTEL).
Médecine d'Afrique Noire : 1998, 45 (1)
Mais cet indice ne s’appliquait pas aux dents déjà extraites.
La saisie des données et les calculs statistiques ont été
effectués sur logiciel EPIINFO. Le Chi carré de Pearson et
le test exact de Fisher ont été utilisés au risque Alpha égal
à 0,05 et une présentation tabulaire des données a été
adoptée.
RESULTATS
Tableau I : Distribution des indices CAO et co
selon l’âge
Bilan CAO et co
Age
Dents permanentes
Dents temporaires
C
A
O
CAO
c
o
co
7 ans
n = 24
15
16
0
1,3
68
0
2,8
8 ans
n = 46
35
34
0
1,5
119
0
2,6
9 ans
n = 44
60
21
0
1,8
89
0
2,0
10 ans n = 34
43
20
0
1,8
39
0
1,1
11 ans n = 42
38
14
0
1,2
20
0
0,5
Total
191 105
0
1,5
335
0
1,8
n = 190
L’observation du tableau I montre que l’indice CAO variait
entre 1,2 et 1,8 pour les enfants âgés respectivement de 11
à 10 ans ; quant à l’indice co, sa valeur était inversement
proportionnelle à l’âge des enfants ; 2,8 chez les enfants de
7 ans contre 0,5 chez les plus âgés. Aucune dent obturée
n’avait été rencontrée chez les enfants examinés.
Chez les enfants âgés de 9-11 ans, le nombre de dents
cariées était statistiquement plus élevé que celui des dents
absentes (X2 = 12,9 ; Pl = 0,01).
Tableau II : Proportion de dents saines, cariées et
absentes en fonction de l’âge
Dents
Age
% dents
saines
% dents
cariées
% dents
absentes
CAO
7 ans
33,3
66,7
51,6
1,3
8 ans
39,1
60,9
49,3
1,5
9 ans
27,3
72,7
29,6
1,8
10 ans
17,6
82,4
31,7
1,8
11 ans
42,9
57,1
26,9
1,2
ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE…
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La proportion de dents cariées était plus élevée quel que
soit l’âge des enfants ; celle-ci augmentait globalement
entre 7 et 10 ans, puis diminuait à l’âge de 11 ans avec
l’éclosion des molaires.
Figure 1 : Variation des indices CAO et co selon l’âge et le sexe
80
Nb d’élèves
CAO
SérieGarçons
1
co Garçons
Série
2
60
CAO
SérieFilles
3
co Filles
Série
4
40
20
0
Age
7 ans
8 ans
9 ans
La distribution des indices CAO et co en fonction du sexe
et de l’âge a montré que :
. l’indice CAO des garçons augmentait entre 7 et 8 ans,
alors que celui des filles atteignait son pic à 9 ans pour
ensuite décroître,
. l’indice co des garçons augmentait entre 8 et 9 ans, puis
décroissait régulièrement avec la disparition des dents de
lait, tout comme celui des filles.
Figure 2 : Fréquence globale de la carie
selon l’âge (dents permanentes)
100
Fréquences
82,4
72,7
80
66,7
60,9
57,1
60
40
20
0
Age
7 ans
8 ans
9 ans
10 ans 11 ans
10 ans
11 ans
Cette fréquence égale à 66,7 % (7 ans), s’accroît pour
atteindre 72,7 % à 9 ans et 82,4 % à 10 ans avec une légère
baisse à 8 ans (60,9 %) et 57,1 % à 11 ans.
DISCUSSION
La chute des dents temporaires et leur remplacement par
des dents permanentes demeurent un processus physiologique normal.
La plus faible valeur du bilan CAO était de 1,2 observée
chez les enfants âgés de 11 ans et atteignait sa valeur maximale entre 9 et 10 ans (Tableau I). L’apparition de la pathologie carieuse semblait être liée au sexe ; qu’il s’agisse de
la denture définitive ou de lait, l’activité carieuse des filles
était légèrement plus élevée que celle des garçons.
La distribution des indices CAO et co montre qu’en dépit
d’un besoin accru de soins dentaires, aucune dent obturée
n’avait été observée au cours de cette enquête.
L’absence d’une intervention relèverait d’un négligence de
l’état de santé dentaire des enfants caractérisée par la présence de dépôt mous (plaques dentaires) et la prédominance de tartres. Une mauvaise hygiène bucco-dentaire conséquence d’une méconnaissance des méthodes de prévention
serait responsable de la prévalence élevée des dents cariées
chez les enfants.
Selon un rapport de l’OMS (1983), les pays industrialisés
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DIOMBANA M.L., HAIDARA O.D., KÜSSNER H.,
LY. O. SANGARE, SIMAGA S.Y.
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avaient un indice CAO moyen de 3,3 en 1982, chiffre qui
serait en nette réduction par rapport à la situation d’il y
avait 20 ans. Pendant le même temps, la tendance était
plutôt inversée dans les pays en voie de développement où
l’indice CAO variait de 1 à 4,2 avec une prédominance de
la pathologie dans les zones urbaines. Alors que l’OMS
préconise un bilan CAO inférieur ou égal à 3 à l’âge de 12
ans, sa valeur était de 1,5 dans l’échantillon examiné à
Kati.
Toutefois, la forte consommation des aliments cariogènes
par les populations urbaines, le manque et/ou la faible
hygiène bucco-dentaire et le faible taux de fréquentation
des centres dentaires sont autant de facteurs favorisants des
maladies carieuses dans la population d’étude.
Dans l’échantillon examiné à Kati, 27,4 % de dents
permanentes et 46,3 % de dents de lait ne présentaient pas
de signes de cariées.
A Rufisque au Sénégal (zone non fluorée), les études de
NORBERT A. (1979) ont montré que 88,9 % des dents permanentes et 61,8 % des dents de lait étaient indemnes de
carie. Des taux relativement plus élevés avaient été observés à Diourbel (zone naturellement fluorée) autre ville du
Sénégal où 97,71 % de dents permanentes non cariées et
85,44 % de dents temporaires avaient été recensées. Au
Burundi, par contre, 47,4 % seulement de dents permanentes non cariées avaient été observées par VECEHIATI G.
(1971).
La variation du taux de dents cariées chez les enfants en
fonction du pays s’explique en grande partie par l’adoption
de mesures de prévention adéquates dont la plus importante
consistait en une fluoration du sel de famille et des eaux de
boisson. Cette stratégie a permis selon CISSE et al. (1993)
au Sénégal, d’agir sur les atteintes carieuses devenues de
moins en moins fréquentes du milieu urbain (CAO = 1,2)
aux milieux suburbain (CAO = 0,6) et rural (CAO = 0,7).
CONCLUSION
L’ensemble des données recueillies au cours de cette enquête a mis en évidence l’importance du retard et de la
tâche restant à accomplir dans notre pays en matière de
prévention.
Il semble primordial au vu de ces résultats de créer chez
l’enfant dès le plus jeune âge ainsi que chez les parents et
les praticiens l’habitude de l’acte préventif (hygiène buccodentaire et dépistages systématiques).
Cette démarche devra être ensuite confortée par l’apprentissage de méthodes d’hygiène bucco-dentaire efficaces.
Plusieurs études épidémiologiques de ce genre s’avèrent
nécessaires et mériteraient d’être encouragées au niveau
des jardins d’enfants, et des écoles fondamentales.
BIBLIOGRAPHIE
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