Bulletin d`inscription PDF Lanzarote 2007

Lanzarote 2007
Bulletin d’ inscription
Vous allez participer à un déplacement organisé par Triathlonperformance et Sport Away Voyages.
LIC 013 99 0001 / N° de siret : 388 318 313 00037 Caution APS / Membre du SNAV
Afin de pouvoir valider le voyage nous vous demandons de nous renvoyer ce formulaire dument rempli
avec l’acompte correspondant. Dès réception une facture de confirmation vous sera adressée.
A retourner à :
Mme Agnès Manesta, Agence Sport Away Voyage, 18 rue Séguier, 75006 Paris.
Tel 01 44 32 09 31. Fax : 01 44 32 09 54. email : [email protected]
Pour toutes infos Joël Steve est à votre disposition au 06.79.88.03.28
Nom :
Adresse :
Code Postal :
Tél Dom :
Email :
N° Passeport ou CI :
Prénom :
Tél Bureau :
Ville :
Portable:
Je serais accompagné de (précisez l'age s'il s'agit d'un enfant) :
1 : Nom :
2 : Nom :
3 : Nom :
Prénom :
Prénom :
Prénom :
Vélo : Oui / Non
Vélo : Oui / Non
Vélo : Oui / Non
Assurance annulation / rapatriement TMS : + 3.5 % : Oui / Non
Supplément perte de bagage + 15 € : Oui / Non
Formule retenue :
Ville de départ Souhaitée :
Prix :
Supplément single 145 Euros :
Date de départ :
Règlement
Acompte : 30% à l'inscription, 30% 3 mois avant le départ et solde à régler 30 jours avant la date de
départ.
Chèque classiques et Chèques Vacances : Ordre : Sport Away Voyages.
Carte Bancaire : Sport Away Voyages est agrée pour recevoir le paiement par carte bancaire ( Visa,
Eurocard, Mastercard ).
Autorisation : J’autorise Sport Away Voyages a débiter ma carte Bancaire pour l’acompte du voyage et
le solde à un mois du départ.
Nom et prénom du titulaire :
N° de carte :
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Date d’expiration :
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Cryptogramme au dos de la carte :
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Je soussigné(e) (nom et prénom), _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ agissant tant pour moimême que pour le compte des autres personnes inscrites, certifie avoir pris connaissance des conditions
générales de vente figurant en page suivante du bulletin d’inscription, des devis, propositions,
programmes de l’organisateur et/ou les contrats d’assistance rapatriement.
A:
Le :
Signature :