Des mesures de prévention comportementales permettent un choix

Stratégies de santé
publique pour réduire la
consommation de sel
Salzgipfel, Bern, 31.Oktober 2013
Fred Paccaud, MD, MSc
Institute of social and preventive medicine
University Hospital Center, Lausanne
IUMSP
Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne
1
Plan
• Stratégies préventives
• Le cas du sel
• Conclusions
IUMSP
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2
Évolution naturelle des maladies
La prévention des maladies regroupe les
actions collectives ou individuelles qui
empêchent ou retardent l'apparition clinique
des maladies et de leurs conséquences
Facteurs
de risque
Maladie
préclinique
Prévention
primaire
Maladie
clinique
Prévention
secondaire
Conséquences
de la maladie
Traitement
clinique
Prévention primordiale
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3
Stratégies de prévention
• Deux stratégies principales :
Stratégie des « hauts risques »
Stratégie de « population »
• « haut risques »: identifier les
individus à hauts risques, puis
intervenir pour modifier leur risque
individuel
• « population »: modifier le risque
auquel est soumis toute la population
IUMSP
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4
IUMSP
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5
Stratégies de prévention: «hauts risques»
• hypertension, dyslipidémies, cancer du sein,
•
cancer du colon
Gros consommateurs de sel, sensibles au sel
• Avantage
o message préventif individualisé, adressé à des
personnes dont le risque est élevé
• Inconvénients:
o Nécessité de disposer d’un seuil d’intervention
o coût élevé (identification, puis intervention)
o impact populationnel modeste : les personnes à
« hauts risques » ne produisent pas le plus grand
nombre de cas (paradoxe de la prévention)
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6
Stratégies de prévention: «hauts risuques
Intervention sur la
consommation de sel
dans la population à
«hauts risques»
Fréquence
Distribution de la
consommation de sel
dans la population
avant intervention
Niveau de TA
IUMSP
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Stratégies de prévention
• deux stratégies principales :
Stratégie dite des « hauts risques »
Stratégie dite de « population »
• « haut risques »: identifier les
individus à très hauts risque, puis
intervenir pour modifier leur risque
individuel
• « population »: modifier le risque
auquel est soumis toute la population
IUMSP
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Stratégies de prévention
Intervention sur la
consommation de sel
dans toute la population
Fréquence
Distribution de la
consommation de sel
dans la population
avant intervention
Niveau de TA
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Stratégies préventives : « population »
• Avantages:
impact massif
Aucun seuil critique individuel pour
l’intervention
pression artérielle, dyslipidémie,
consommation de sel, sensibilité au sel, etc.
• Inconvénients:
risque individuel de maladie faible,
distinction difficile entre risque faible et nul
toute la population (incl. ceux à risque faible
ou nul de développer la maladie) modifie son
comportement, qui ne bénéficiera qu’à
quelques-uns
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Stratégies de la prévention
«Hauts risques»
Population générale
Souvent active
(engagement individuel
nécessaire)
Souvent passive (peu
d’engagement individuel)
Grand bénéfice individuel,
petit bénéfice collectif
Petit bénéfice individuel,
grand bénéfice collectif
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Plan
• Stratégies préventives
• Le cas du sel
• Conclusions
IUMSP
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Expected effects of SBP/DBP reduction on CHD
and CVD events
Vaud
Men
Switzerland
65+(%) Women 65+(%)
Men
65+(%) Women 65+(%)
CHD - 2 mmHg
406
51
43
21
5'130
21
537
21
- 3 mmHg
617
57
65
28
7'799
28
825
28
- 5 mmHg
964
57
86
21
12'163
21
1'082
21
CVD - 2 mm Hg
192
72
99
83
2’412
72
1’239
83
- 3 mm Hg
276
73
158
81
3’473
73
1’986
81
- 5 mm Hg
450
74
258
83
5’657
74
4’444
61
Number of (non)fatal coronary heart disease events (CHD) simulated using the
Framingham risk equation. Number of fatal cardiovascular events (CVD) simulated
using the SCORE risk equation. 65+(%) percentage of events among subjects aged
over 65 years.
Number of (non)fatal CHD events and of fatal CVD events avoided by a decrease in
IUMSP
SBP/DBP levels in the population.
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Le cas du sel
• Controverses sur
la validité de la relation selhypertension-maladie
cardiovasculaire-mortalité générale
L’impact de la réduction sur l’état
de santé (p.ex., en Suisse, la
mortalité cardiovasculaire est déjà
basse)
La faisabilité des stratégies de
réduction de la consommation
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Distribution of urinary salt excretion
Switzerland, pop-based sample (n=1400), 2011-12
24-hour urinary excretion
levels, in grams:
♂: 10.6 ± 4.2
♀: 7.8g ± 3.3
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15
• Implementing a national salt
reduction program is likely to be
one of simplest and most costeffective ways of improving
public health
WHO Committee on salt reduction,
2007
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Le cas du sel
• Bonnes nouvelles
• Les sources alimentaires du sel proviennent
d’un petit nombre de produits (pain, fromages)
• Pas de signes récents d’augmentation séculaire
de la consommation
• Mauvaises nouvelles
• La consommation élevée suggère que le sel est
un composant essentiel de l’alimentation
• Les effets négatifs du sel sont connus de la
population, peu d’effet espéré des campagnes
d’information
• Fort lobbying des industries alimentaires
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Action: population level
 Legislation on salt content: 10 to 20 times
more (cost) effective than voluntary
reductions
 Food marketing regulation (variable effect
according to target populations)
 Increased taxation of salty foods +
redistribution of subsidies
 Voluntary reduction (some restrictions in
food processing)
 Improved labelling
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18
Action: consumer level
 Information campaigns (effect vanishes after
stopping)
 Nutrition education at school (limited effect on
behaviour)
 Web- or computer-assisted interventions
(effectiveness unknown)
IUMSP
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Prochaines étapes
• Soutenir le plan de l’OFSP
• La plupart des études suggèrent un
effet favorable de la réduction de la
consommation de sel sur les maladies
cardiovasculaires et sur la mortalité
• Les besoins physiologiques sont très
inférieurs au niveau actuel de
consommation
• Peu d’arguments pour des effets
négatifs majeurs
IUMSP
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Prochaines étapes
• Reconnaître les incertitudes, qui sont
nombreuses
• KCl vs. NaCl
• Durabilité des changements alimentaires
• Compensations diététiques
• Elles devraient être résolues par une
introduction expérimentale ou quasi
expérimentale des chagements, de
préférence lors d’études comparant des
populations (et non pas des individus)
IUMSP
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Plan
• Stratégies préventives
• Le cas du sel
• Conclusions
IUMSP
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« Mass diseases and mass
exposure requires mass
remedies »
Geoffrey Rose
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