HYGIENE EN PSYCHIATRIE - FELIN | FEdération de Lutte contre

Transcription

HYGIENE EN PSYCHIATRIE
Dr M.C. ALBERTO-GONDOUIN
Pharmacien, chef de service
C.H. de St Egrève (38)
Décembre 2008
1
Les infections en psychiatrie
Infections nosocomiales
(IN)
ou
Infections associées aux soins
(IAS)
?
IN ≠ I communautaires
Décembre 2008
2
Actualisation des définitions
CTINILS –Mai 2007
IAS = au cours ou décours d’une prise en charge
(diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive ou éducative)
-
Dans ou hors d’un ES
Notion de délais toujours valable (> 48h)
Lien plausible avec prise en charge : à apprécier…
Concerne : patients, professionnels et visiteurs
Colonisations exclues
IN = IAS contractée en ES
Décembre 2008
3
Facteurs de risque d’acquisition
des Infections Associées aux Soins
L’environnement
L’acte de soins
Les pathologies sous-jacentes…
Décembre 2008
4
En Psychiatrie…
• Peu de risques liés :
– Aux soins (pas de chirurgie, rares actes
invasifs, peu de soins somatiques…)
– Aux pathologies sous-jacentes
(peu de pathologies somatiques graves et
rares traitements immunosuppresseurs)
Décembre 2008
5
Particularités du milieu psychiatrique
Les pathologies mentales
Les traitements et les soins
L’environnement
Les modes d’hospitalisation
Les patients et l’hygiène…
Décembre 2008
6
Les pathologies mentales
Psychoses dissociatives et schizophrénies
Névroses obsessionnelles
Démences
Etats maniaques
Décembre 2008
7
– Indifférence à l’hygiène personnelle
– Refus de soin
– Etats d’agitation psychomotrice
– Troubles de la pensée
– Perte ou altération du contrôle sphinctérien
– Troubles du comportement (agressivité)
Décembre 2008
8
Les traitements
Neuroleptiques
Antidépresseurs
Anxiolytiques et hypnotiques
Anti-cholinergiques
Décembre 2008
9
Effets anticholinergiques
– Hypo-sialorrhée I. dentaires, candidoses…
– Rétention urinaire I. urinaires
– Sécheresse oculaire conjonctivites
Ralentissement psychomoteur escarres
Diabète, obésité mycoses
Dyskinésies (NL) pneumopathies d’inhalation
Décembre 2008
10
Les soins
IM, IV, SC
Pansements
Sondage urinaire
Aspiration bronchique
Soins dentaires
Balnéothérapie
Décembre 2008
11
– Peu de gestes invasifs FR limités
– Mais risques associés à :
• sondage intermittent IU
• ECS légionelloses
– Problème hygiène au cabinet dentaire
Décembre 2008
12
L’environnement
Structures hospitalières
Architecture
Prestations hôtelières
Décembre 2008
13
- Vétusté des locaux et manque d’ergonomie
- Chambres à plusieurs lits
- Absence de chambre équipée/ isolement septique
- Sanitaires et lieux de vie communs
- Pavillons pour activités de groupe (ergothérapie)
- Structures communes pour ≠ types d’hospitalisation…
Décembre 2008
14
Les modes d’hospitalisation
Hospitalisation complète / de jour et de nuit
Permissions, camps thérapeutiques …
Structures extérieures : H. de jour, CMP, CATTP…
Consultations externes (soins somatiques)
Décembre 2008
15
– Libre circulation des patients en intra-hospitalier
– Nombreux échanges entre l’intra et l’extra-H.
– Ré-hospitalisations fréquentes
– Hospitalisations de longue durée (déficitaires)
Décembre 2008
16
Les patients et l’hygiène
Précarité, marginalisation
Addictions (tabagisme, alcoolisme, toxicomanies)
Troubles de la libido
Poly-handicaps
Décembre 2008
17
– Manque de suivi médical et d’hygiène individuelle
– Maladies virales (hépatites), parasitaires (gale,
pédiculoses…) et tuberculose +++
– Risque majoré d’infections respiratoires (BP),
cutanées (plaies, mycoses…) et dentaires
– Fréquence accrue des MST et du SIDA
Décembre 2008
18
Les risques infectieux en psychiatrie
Epidémiologie
Sources et modes de contamination
Facteurs de risques
Risques professionnels
Signalement
Décembre 2008
19
Epidémiologie
Enquêtes spécifiques à la psychiatrie
Enquêtes nationales de prévalence
Décembre 2008
20
Enquêtes de prévalence en psychiatrie
Auteurs
Année
Prévalence
des infectés
Prévalence
des infections
Bryssine
1996
7,8%
8,4%
Eveillard
1998
0,9%
1,1%
CCLIN
sud ouest
1999
2,8%
2,9%
(France)
Décembre 2008
21
Infections virales en psychiatrie
Auteurs
Année
Prévalence
HIV
Cournos
1994
12%
Ayuso
1997
5,1%
Rosenberg
2001
3,1%
Dinwiddie
2003
(USA)
Décembre 2008
Prévalence Prévalence
VHB
VHC
23,4%
19,6%
27,8%
8,5%
22
Enquêtes Nationales de Prévalence
Prévalence
tous les C.H.
Prévalence en psychiatrie
ENP
infectés
infectés
infections
1996
6,7%
2,6%
2,7%
2 cas tuberculose (HIV+)
2001
6,9%
2%
2,1%
2006
4,97%
1,84%
1,9%
Décembre 2008
23
COMPARAISON DE LA PREVALENCE DES
INFECTIONS EN PSYCHIATRIE
DANS LES ENP DE 1996 - 2001- 2006
100%
80%
33
24
40%
20
22
20%
24
26
21
2001
2
2006
3
60%
0%
1996
1
22
25
AUTRES
CUTANEES
BP + RESP
URINAIRES
ENP
Décembre 2008
24
Micro-organismes les plus fréquents
en Psychiatrie
Bactéries
•
•
•
•
S. aureus (SARM+), Streptocoques
EB (E.coli, A. baumanii, S. marcescens)
P. aeruginosa
BK, Legionella Pneumophila
Virus
VHB, VHC, HIV, Herpes V, V. grippe
Parasites
Gale, poux
Champignons
Candida albicans et glabrata
ATNC ?
Décembre 2008
25
BMR en PSYCHIATRIE…
PSYCHIATRIE
BMR Sud-Est 2007
• SARM +++
– Résistance ds espèce ≅ 30%
– Incidence faible = 0,19‰JH
• PARC et ERC rares
– Incidence ≅ 0,01 ‰JH
BMR 1/3 colonisation + 2/3 infection
Décembre 2008
• R.ds l’espèce :
– SARM = 30%
– PARC = 15%
– ERC = 48%
• Tx incidence (‰JH)
– SARM = 0,48 (0,27)
– PARC = 0,15 (0,20)
– ERC = 0,47 (1,01)
Réunion
26
Infections en Psychiatrie
PRINCIPALES
Cutanées
Plaies surinfectées
Mycoses
Poux, gale
Abcès, brûlures
Herpès - HSV
Urinaires
BP
ites
h
c
n
o
r
B
onies
Pneum
Grippe
lose
u
c
r
e
b
Tu
ellose
Légion
Décembre 2008
E. Coli +++
SARM
P. aeruginosa
27
LA TUBERCULOSE
• Mycobactérium tuberculosis (BK)
Transmission interhumaine par voie aérienne
• Incidence nationale : 8,9 / 105 habitants
Programme nationale de lutte 2007-2009
• Facteurs de risque : précarité, vie en collectivité, VIH+,
alcoolisme, toxicomanie…
Prévalence en C.H. psychiatrique +++
Contamination des soignants (Bouvet E., 2006)
Décembre 2008
28
Infections en Psychiatrie
ORL et buccales
AUTRES
angines et otites
candidoses buccales
Dentaires
abcès
Oculaires
conjonctivites
es
v
i
t
A
es
H
V
Dig
-
GE
–
C
TIA
VHB
VHC
VIH
Décembre 2008
Sexuelles
IST
candidoses
29
Sources de contamination
L’environnement
L’homme
Les surfaces
L’eau
Les aliments
L’air
Le linge
Les DM
Le patient
Le personnel
Les visiteurs
Décembre 2008
30
Modes de contamination
Direct
Indirect
DM, eau, aliments…
Voie endogène
Voie aérienne
Manu portée
+++
Sexuel
Décembre 2008
31
Facteurs de risques
Classiques (CHG) : peu d’intérêt en psy…
Age, Mc Cabe, immunosuppression
Chirurgie, cathéter, sonde urinaire, intubation
Adaptés à la psychiatrie
Liés au patient
Liés aux soins
Décembre 2008
32
FR en psychiatrie liés aux patients
Alcoolisme
Tabagisme
Diagnostic psychiatrique
Toxicomanie (IV)
Retard mental
Précarité
Insuffisance respiratoire
Niveau hygiène
corporelle
Diabète
Immunodépression
Poly-handicap
Terrain
Pathologies
Décembre 2008
33
Etat bucco-dentaire
Dénutrition
Traitements
Obésité
(anti-cholinergiques)
Brûlures
Plaies ou escarres
Dispositif invasif
Incontinence
Intervention
récente
Age
Infection à l’entrée
Mobilité
Physiopathologiques
Iatrogènes
Décembre 2008
34
FR en psychiatrie liés aux soins
SC / IM
Perfusion veineuse
Sondage urinaire
Ventilation
Aspiration bronchique
Soins d’escarres
Mesures à mettre
en place ?
Soins dentaires
Décembre 2008
35
• Evaluation des facteurs de risques
À l’entrée du patient = primordiale
Objectif = optimiser la prise en charge du
patient en adaptant les mesures préventives…
Décembre 2008
36
Risques professionnels
-
Bactérien : tuberculose, SARM
-
Parasitaire : gale
-
Viral : grippe, VIH, VHB… (AES)
(Iannarelli G., 1997)
Vaccination du personnel +++
Précautions standard +++
Décembre 2008
37
Signalement
- Décret n° 671 du 26 juillet 2001
- Loi n°2002-303 du 4 mars 2002
- Circulaire n° 21 du 22 janvier 2004
- Guide méthodologique « Signalement des
décès liés aux IN » DGS/CTINILS (janvier 2007)
Décembre 2008
38
Circulaire n° 21 du 22 janvier 2004
Objectifs
- Mettre en place un système d'alerte dans
chaque établissement de santé
- Alerter les autorités sanitaires et les C.CLIN
- Permettre en amont le suivi épidémiologique par
InVs
Alertes nationales…
Décembre 2008
39
Critères de signalement d’une IN
- Caractère rare ou particulier
• caractéristiques du micro-organisme
• site de l’infection
• dispositif médical contaminé
• autres patients exposés au même risque
- Tout décès lié à une IN
- Liée à un germe présent dans l’air ou l’eau
- Maladies à déclaration obligatoire
Décembre 2008
40
Signalement interne et externe
- En interne :
PH responsable du service + de l’ EOH
PH responsable du signalement
- En externe :
DDASS + C.CLIN
soutien technique si besoin
Décembre 2008
41
Information des patients
- Par le médecin en charge du patient ayant IN
- Traçabilité dans le dossier patient
- Rétrospective si nécessaire
plusieurs patients exposés au même risque
patients encore hospitalisés ou non
Décembre 2008
42
Intérêts du signalement
• Détecter des évènements inhabituels au niveau local,
régional ou national…
• Soutenir l’investigation des épidémies et leur contrôle
• Développer des recommandations de prévention
Contribue à l’amélioration de la qualité des soins
Décembre 2008
43
Guide méthodologique
signalement des décès liés aux IN
Algorithme de décision : 3 étapes
1- Evaluation si :
– IN active lors du décès
– Décès attendu ou prévisible à l’admission du patient
2- Evaluation :
– Caractéristiques de l’IN (gravité – lien entre IN et décès)
– Mc Cabe
3 – Imputabilité et signalement pour le critère 2
– OUI si Mc Cabe = 0 ou 1 --> imputabilité totale ou partielle
– NON si Mc Cabe = 2
Décembre
2008
Revue de
mortalité-morbidité
44
Actualités
réglementaires et scientifiques
Objectifs nationaux
Recommandations
Certification
Démarche qualité
Indicateurs et tableaux de bord
Décembre 2008
45
Actualités réglementaires et scientifiques
Objectifs nationaux
Circulaire n° 599 du 13 décembre 2004
Programme national de lutte contre les IN
dans les établissements de santé
2005-2008
5 axes de travail
Décembre 2008
46
1. Améliorer l'organisation des soins et les pratiques
des professionnels ayant un impact/risque infectieux
2. Adapter les structures et faire évoluer le dispositif
de lutte contre les IN
3. Optimiser le recueil et l'utilisation des données de
surveillance et du signalement des IN
4. Renforcer information du patient + communication/IN
5. Promouvoir la recherche sur les mécanismes, l’impact,
la prévention et la perception des IN.
Décembre 2008
47
Programme national 2005-2008
• Des objectifs quantifiés :
– Renforcement des structures spécialisées
– Priorité au signalement obligatoire des IN
– Meilleure observance des recommandations
princeps (hygiène des mains)
– Bonne utilisation des ATB
– Améliorer l’information des patients
Décembre 2008
48
Objectifs quantifiés sur 3 ans
Renforcement des structures spécialisées
• 100% des ES ont une EOHH
• 100% des ES font progresser leur score
composite
Priorité au signalement obligatoire des IN
sentinelles ou particulièrement sévères
• 100% des ES ont organisé le signalement
Décembre 2008
49
Meilleure observance des recommandations
princeps (hygiène des mains)
•
•
•
•
75% des ES ont doublé leur consommation
annuelle de SHA (en volume)
100% des ES ont une consommation > 20 l.
SHA/1000 Jours d’hospitalisation
75% des ES réalisent des audits de BP
Diminution du taux SARM de 25% pour au
moins 75% des ES
Décembre 2008
50
Bonne utilisation des ATB et lutte/Résistance
• 100% des ES ont une commission anti-infectieux
• 100% des ES ont des protocoles de BU / ATB et
ont un suivi de la consommation des ATB
Améliorer l’information des patients / RIAS
• 100% des ES présentent leur programme de LIN
dans le livret d’accueil
• 100% des ES affichent tableau de bord des IN
Décembre 2008
51
Objectifs nationaux
Gestion des risques
Circulaire DHOS n°176 du 29 mars 2004
- Programme de GR dans chaque ES
- Accompagnement par les ARH
- Intégration dans le CPOM
Observatoire des Risques Médicaux
Décembre 2008
Décret n°2008-526
du 3 juin 2008
52
Objectifs nationaux
Bilan annuel des activités de LIN des ES
- Arrêté du 05 mai 2008
- Circulaire 154 du 6 mai 2008
bilan standardisé 2007
- Circulaires 121 (13/3/06) et 163 (7/4/06)
indicateurs du tableau de bord (SARM/ ICSHA)
- Circulaire 82 du 24 février 2006
Objectifs de progression/ indicateurs
Décembre 2008
53
Recommandations françaises
- DGS, DHOS, CTINILS
- CCLIN guides, recommandations
- CSHPF ou HSCP Avis
- HAS conférences de consensus
- InVS alertes, synthèse
- Sociétés savantes…
Décembre 2008
54
Recommandations étrangères
Santé Canada
CDC – juin 2007
- Guideline for isolation precautions
- Prevention and control of Influenza
- Prevention of varicella
CDC – novembre 2008
Guideline for Disinfection and
Sterilization in Healthcare Facilities
Décembre 2008
55
2008
Prise en charge / exposition au VIH
Calendrier vaccinal
CAT /Coqueluche
ERG : prévention et prise en charge
Maîtrise diffusion Clostridium difficile
Bon usage des ATB
Livret d’accueil
Décembre 2008
56
Circulaire du 13 mars 2008
relative aux recommandations de prise en charge des
personnes exposées à un risque de transmission du VIH
3 axes
Amélioration de l’organisation de la prise en charge
Actualisation du traitement post exposition (TPE)
Révision du suivi biologique VIH, VHB, VHC
Décembre 2008
57
Circulaire du 13 mars 2008
Prophylaxie post exposition
AES
Usagers de drogues
Exposition sexuelle
Cas particuliers : enfants
Suivi après
AT
Exposition sexuelle
Décembre 2008
58
• Modalités de la prophylaxie
– Début : dans les 4h et < 48h
– Trithérapie : 2 INTI + 1 IP
• Suivi après AT
– Si source VIH + ou ? : 4 mois
– Si source VHC + ou ? :
ttt seulement si séroconversion de la victime
– si source VHB + et victime non vaccinée :
immunoglobulines antiHBs et vaccin dans 72h
Décembre 2008
59
Arrêté du 1er août 2007
Modalités de suivi sérologique des personnes victimes d’accidents
du travail entrainant un risque de contamination par le VIH
- Test de dépistage initial du VIH (J0)
- Si pas de traitement prophylactique
test de dépistage à J+ 30 et J+ 90
- Si traitement prophylactique :
test de dépistage à J+ 60 et J+ 120
Décembre 2008
60
Calendrier vaccinal 2008
Coqueluche
- Primovaccination : 3 doses + rappel à 16-18 mois
- Rappel 11-13 ans ( abandon rappels 5-6 ans)
- Rattrapage à 16-18 ans si pas injection à 11-13 ans
- Rattrapage des adultes non vaccinés depuis + 10ans
à l’occasion du rappel 26-28 ans (intervalle DTCP et DT > 2ans)
- Rappel systématique pour tout personnel soignant
- Ne pas administrer plus d’une dose de DTCP chez l’adulte
Décembre 2008
61
Calendrier vaccinal 2008
Grippe
- Pas de données sur efficacité chez l’enfant
- Vacciner entourage d’un nourrisson à risque
- Vaccination femmes enceintes si FR spécifiques
- Vaccination du personnel soignant = recommandée
Décembre 2008
62
Grippe
Décret n°2008-733 du 25 juillet 2008
créant un Comité de lutte contre la grippe
Circulaire N° 2007/130 du 28 mars 2007
relative à la diffusion du guide sur l'organisation
des soins en pandémie grippale
Décembre 2008
63
Tuberculose
Circulaire n°2007-78 du 14 août 2007
relative à la suspension de l'obligation de vaccination
par le BCG des enfants et adolescents
Recommandation forte de vaccination des enfants
les plus exposés à la tuberculose :
-
Originaires d’un pays de forte endémie tuberculeuse
Antécédents familiaux de tuberculose
Résidants en Ile de France ou Guyane
Conditions de vie défavorables
Décembre 2008
64
Vaccinations des professionnels de santé
Recommandées
Obligatoires
Grippe
Coqueluche
Hépatite A
Rougeole
Varicelle
BCG
Hépatite B
DT polio
Typhoide (LAM)
(contrôle préalable sérologie )
Décembre 2008
65
Recommandations
Rapport du HCSP du 5/09/08
CAT devant 1 ou plusieurs cas de coqueluche
•
Isolement : chambre seule pendant traitement ATB (3 à 5 jours)
•
Port de masque +++
•
Identification rapide des cas secondaires (PCR)
•
Antibioprophylaxie à tous les adultes non vaccinés
•
Mettre à jour les vaccinations de la population exposée (< 5ans)
•
Information et surveillance de la population exposée (3sem)
Décembre 2008
66
Note DGS/DHOS du 14 août 2008
relative à la prévention de l’émergence
d’épidémies à ERG dans les ES
• Problème = transfert de résistance aux Staphylocoques
• Mesures de bases
– Limitation des transferts et admissions
– Isolement et personnel dédié
GUIDE PRATIQUE POUR LA PRISE EN CHARGE
D’UNE EPIDEMIE A ERG, septembre 2008, CCLIN Est
Décembre 2008
67
Recommandations
Avis HCSP du 20 juin 2008
Maîtrise de la diffusion des infections à Clostridium difficile
- Hygiène des mains spécifique : Entrée SHA /Sortie : LSM + SHA
- PS + PC contact
- Entretien quotidien de la chambre :
désinfection avec eau de javel diluée au 1/5 – contact > 10mn
- Traitement :
-
Métronidazole 500mg X 3/j si sans gravité
-
Vancomycine per os : 1 à 2g/j en 4 fois si sévère
Décembre 2008
68
Recommandations
Bon usage des antibiotiques
Recommandations HAS, avril 2008
Stratégie d’antibiothérapie et prévention
des résistances bactériennes en ES
- Organisation de la prescription ATB
- Modalités pour prévenir l’émergence des résistances
- Rôle des acteurs H. dans le bon usage des ATB
- Information et formation
Décembre 2008
69
Organisation de la prescription ATB
- Nominative, informatisée
- Protocoles en fonction des types d’infections
- Liste ATB réservés à certaines indications
- Appel à un référent pour validation
- Utilisation de systèmes informatiques d’aide
- Réévaluation systématique entre 24h et 72h
Décembre 2008
70
Modalités pour prévenir l’émergence des BMR
- Limiter ATB aux infections
- Respecter les posologies et modalités administration
- Préférer ATB à spectre le + étroit
- Débuter les ATB le + tôt possible (infections graves)
- Limiter ATB curative à 7 jours
- Respecter les indications d’associations
- Respecter les modalités d’antibioprophylaxie
Décembre 2008
71
Rôle des acteurs H. dans le bon usage des ATB
- Commission des anti-infectieux (CAI)
CHS : CLIN + COMEDIMS
+ rapprochement avec CAI d’un CHG
- Référent(s) en antibiothérapie
- Correspondants locaux en ATB
- Laboratoire de microbiologie
- PUI + Services cliniques
Décembre 2008
72
Information et formation
- Connexion informatique :
Labo microbiologie + PUI + services cliniques
- Information de la CME et acteurs par CAI
- Programme de formation des professionnels
notamment à l’arrivée dans ES +++
Décembre 2008
73
Arrêté du 15 avril 2008
relatif au contenu du livret d’accueil des ES
• En annexe au livret d'accueil :
le Programme annuel de Lutte contre les IN
de l’ES, présenté de façon synthétique…
• Délai de réalisation = 18 mois
Décembre 2008
74
Certification
Manuel 2007 : 3 références
13 : Programme de surveillance et prévention du risque infectieux
14 : Gestion des risques liés aux dispositifs médicaux
15 : Gestion des risques liés à l’environnement
Décembre 2008
75
Démarche qualité
Procédures de bonnes pratiques
Evaluation des pratiques
Formation et information du personnel
Décembre 2008
76
ICALIN : Indice Composite des Activités de LIN
ICATB : Indice Composite du bon usage des ATB
ICSHA : Indice de Consommation des Solutions
HydroAlcooliques
SURVISO : Indicateur de surveillance des ISO
Score agrégé
Décembre 2008
77
Tableaux de bord des IN
- regroupent les indicateurs : 3 pour la psy
ICALIN + ICSHA + ICATB (+ score agrégé)
- à remplir chaque année : données déclaratives
cf cahier des charges DGS/DHOS
- consultables sur internet
derniers en ligne = 2006 …
Décembre 2008
78
Objectifs :
- Outil pédagogique : comparaison dans le temps
. au sein d’un même établissement
. entre établissements de même activité
- Outil de transparence : information des usagers
relation de confiance / Hôpitaux
mais décalage de 2 ans ds publication des résultats !
Décembre 2008
79
ICALIN : score sur 100 points
Organisation de la LIN
Moyens alloués
(33 points)
(33 points)
Actions mises en oeuvre
(34 points)
5 classes A > B > C > D > E
selon les percentiles de distribution
E < 10% ≤ D< 30% ≤ C < 70% ≤ B< 90% ≤ A
Décembre 2008
80
ICSHA :
score sur 100 points
Consommation de SHA en litres/1000 J.H.
Objectif 2008 ≅ 20 l/1000 J.H. (7 frictions/j)
Variable suivant type et/ou taille de l’ES :
Objectif personnalisé
En psychiatrie : 6 l/1000 J.H. (2 frictions/j)
ICSHA = volume SHA consommé par ES
par rapport à son objectif personnalisé en %
Décembre 2008
81
ICATB :
score sur 20 points
Commission et référent ATB ?
Connexion informatique labo/ UF/PUI
Prescription informatisée
Formation des nouveaux prescripteurs ?
Protocoles ATB + listes ATB disponibles
Listes ATB à dispensation contrôlée ?
Consommation ATB : JTE / 1000J
Evaluation des prescriptions ?
Décembre 2008
82
Score agrégé
Formule générale
(ICALIN x 0,4) + (ICSHA x 0,3) + ICATB + SURVISO
Formule adaptée à l’activité psychiatrique
(ICALIN x 0,444) + (ICSHA x 0,333) + (ICATB x 1,111)
Décembre 2008
83
Limites
Indices composites ICALIN –ICATB
Contenu et cotation uniformes
Inadaptés pour certains ES (CHS, HD, HAD…)
Méthode de classement = performance /autres ES
et non / atteinte d’un objectif opérationnel
Cotation binaire : oui/non
qualité des items (protocoles) ? ??
application réelle ???
Limites de classes
Décembre 2008
84
Limites
ICSHA
Calcul / profil d’activité de l’ES
Classement / objectif personnalisé
Intervalles de classes = hétérogènes
Objectif quantitatif et non qualitatif
Décembre 2008
85
Révision des tableaux de bord ?
Indicateurs personnalisés ?
Indicateurs qualitatifs ?
Nouveaux indicateurs ?
Adaptés au programme national 2009-2012 ?
Décembre 2008
86
Stratégies de prévention
Hygiène de base
Précautions « standard »
Précautions complémentaires
Gestion de l’environnement
Décembre 2008
87
Hygiène de base
Tenue professionnelle
Hygiène des mains
Entretien des locaux
Entretien du linge
Evacuation des déchets
Entretien des DM
Décembre 2008
88
Tenue Professionnelle
Les Pré-requis
- Hygiène corporelle quotidienne
- Cheveux propres et attachés
- Ongles propres, courts et sans vernis
- Pas de bijoux sur mains et avant-bras
- Hygiène des mains avant de revêtir sa tenue
professionnelle et après l’avoir retirée
Décembre 2008
89
Recommandations CCLIN Sud Est - mars 2008
Tenue de base
Eléments de protection individuelle
Choix selon les zones et les niveaux de
risque infectieux
Décembre 2008
90
Tenue de base
- une tunique
- un pantalon
- des chaussures réservées au travail
La blouse n’est pas une tenue à privilégier…
Mais si blouse il y a…
elle doit être fermée et à manches courtes !
Décembre 2008
91
Veste passe-couloir
- Réservée à l’usage hospitalier
- Revêtue sur la tenue professionnelle
- Entretenue par l’ES à un rythme régulier
- Personnalisée
- Réservée aux déplacements hors des
services, aux temps de pause …
A proscrire
lors des soins
Décembre 2008
92
Gestion des tenues de base
Changer de tenue tous les jours
Protéger sa tenue / soins de proximité ou à risque
Mettre la tenue en fin de poste dans un sac à linge
Envoyer quotidiennement les sacs à la blanchisserie
A proscrire
Entretien de la tenue
professionnelle
à domicile
Décembre
2008
93
Eléments de protection individuelle
•
•
•
•
Tabliers à UU ou surblouses
Masques
Lunettes
Gants
Objectifs = protéger
- le personnel, sa tenue de travail,
- le patient et l’environnement
Décembre 2008
PS
PC
94
Tabliers plastique à usage unique
• Activités et soins rapprochés
• Soins à risque de projections
Surblouses
• De préférence à UU et en non tissé
• Si manches longues : resserrées aux poignets
Décembre 2008
95
Masques chirurgicaux
• Avec ou sans visière
• Filtrent l’air expiré
Masques FFP1/ FFP2/FFP3
• Avec ou sans soupape
• Filtrent l’air inspiré
Recommandations Décembre
CCLIN Sud-Ouest,
2007
2008
96
Règles d’utilisation d’un masque
•
Changement systématique si humide
•
Ne pas le toucher après sa pose
•
Elimination dès la fin de son utilisation
•
Hygiène des mains avant pose et après
son élimination
Pas de masque
dans les poches !...
Décembre 2008
97
Lunettes
• Avec protection latérale
• A utiliser si risque de projection de
liquides biologiques
Le port de lunettes de vue ne dispense pas
Décembre 2008
du port de lunettes
de protection
98
Les gants
Médicaux à usage unique
- Gants de chirurgie
- Gants d’examen
- Gants de soins
Latex non poudré
Vinyle / nitrile
Polyéthylène / néoprène
De protection à usage professionnel
Eviter les gants latex poudrés
2008
allergies et inefficacité SHA
Décembre
99
Choix de la tenue professionnelle
= selon les niveaux de risque infectieux
En psychiatrie
Niveau de risque bas
Niveau de risque intermédiaire
- Patient non infecté et
non immunodéprimé
- Geste non invasif
- Patient infecté ou non mais avec FR,
immunodéprimé non aplasique
- Geste invasif
Tenue de base
Tenue « intermédiaire »
= tenue de base + masque,
surblouse, lunettes, gants
2008
PrécautionsDécembre
complémentaires
100
Hygiène des mains
Primordial pour la prévention des IN*
Plus de 90% des IN sont manuportées…
Objectifs = réduire la flore microbienne cutanée
Deux types de flores :
- résidente (bactéries commensales)
- transitoire (bactéries saprophytes)
* Pittet D. et coll.Décembre
HygieneS,
2008, XVI, 2
2008
101
Friction hydro-alcoolique (FHA)
Technique priorisée en situation de soins *
• Une technique efficace
• Une stratégie pour améliorer l’observance
• Une méthode avec une bonne tolérance cutanée
• Des conditions de réalisation à bien respecter
• Un impact sur l’épidémiologie des IAS
Mission « mains propres » mars 2008
Décembre
2008
Martine Erb, Bruno Grandbastien,
Raphaelle
Girard, Joseph Hajjar
102
Lavage simple
- Savon doux liquide (uniquement détergent)
Elimination des salissures et réduction de la
flore
transitoire (par action mécanique)
-
- Pour tout acte de bas niveau de risque
infectieux
- Temps > 30 s (savonnage, rinçage + séchage)
Décembre 2008
103
Lavage hygiénique ou antiseptique
Savon antiseptique majeur
Réduction de la flore transitoire ++
Pour tout acte de niveau de risque infectieux
intermédiaire
Temps > 60s (savonnage + rinçage + séchage)
Décembre 2008
104
Facteurs d’observance du lavage des mains
- Indications
- Equipements
- Choix des produits
- Formation des utilisateurs
- Organisation du travail
Problème majeur en psychiatrie : les équipements
SHA = solution intéressante pour améliorer l’observance
Formation
indispensable
lors de l’implantation
Décembre
2008
105
Mains désinfectées = risques évités Mission
« Mains propres »
D’après la campagne nationale
du 23 mars 2008…
A adapter aux risques infectieux …
Zones à risque (1 à 4)
1 = risque faible ou négligeable (hall, services
administratifs)
2 = risque moyen (PSYCHIATRIE, consultations, balnéothérapie)
3 = risque élevé (Pharmacie)
4 = risque très élevé pas en CHS
Guide duDécembre
bionettoyage,
1994.
2008
107
Bio-nettoyage
Objectifs
Réduire la contamination biologique des surfaces
Disparition des souillures visibles à l’œil nu
3 temps :
- nettoyage : balayage humide ou essuyage
- lavage : balai de lavage à plat ou monobrosse
- désinfection
Décembre
2008
des ES,
CCLIN Sud-ouest,. 2005
108
Règles de base
- Respecter le temps de contact
- Ne pas rincer et ne pas sécher après
désinfection
- Aller du haut vers le bas
- Aller du plus propre au plus sale
- Aller du plus éloigné au plus central
- Terminer par les chambres d’isolement (septique
!)
Guide technique d’hygiène
hospitalière,
C CLIN sud est, 2004
Décembre
2008
109
Périodicité du bionettoyage
A définir en fonction des niveaux de risque
Différencier
l’entretien quotidien /à fond /après départ
patient
Personnel
Protection : tenue professionnelle+ gants de ménage ou
UU
Formation indispensable +++
Traçabilité
Décembre 2008
110
» Désinfection complémentaire
Indications : maladies à déclaration obligatoire ???
Intérêts et efficacité ???
par voie aérienne
Pulvérisation d’un désinfectant
Pas de bénéfice / nettoyage désinfectant classique
Décembre 2008
111
Entretien du linge
Un circuit : pourquoi ?
- Le linge est un support facilement contaminable
- La contamination microbiologique du linge sale est élevée
Objectifs
- Optimiser l’approvisionnement du linge propre
- Organiser le transport et le stockage
- Assurer un traitement approprié du linge
- Limiter les risques infectieux / personnel et patient
Décembreà2008
COTEREHOS. Hygiène appliquée
la fonction linge dans les ES, 2000
112
Circuit du linge
Collecter le linge avec précautions
- Ne pas le secouer et ne pas le poser sur le sol
- Ne pas le mettre contre soi
Le trier dans des sacs textiles de couleurs - vêtements professionnels /des patients
- grand plat / petit linge
- fermer les sacs au ¾ plein
Décembre 2008
113
Circuit du linge
Isoler le linge souillé ou de patients infectés
- Sacs semi-solubles dans sacs plastiques blancs
- Lavage des mains après manipulation +++
- Si gale ou poux spray à base de pyréthrines
Ramassage quotidien
- Dans le local de stockage du service
- Séparer les circuits linge propre et linge sale
Décembre 2008
114
Circuit du linge
Traitement du linge en blanchisserie
- Adapté au type de linge (température, produit…)
- Protection du linge propre sous film plastique
Stockage du linge propre dans les unités
- Sur des étagères propres et désinfectées
- Ne pas déconditionner les films plastiques avant
emploi
- Manipuler avec des mains propres
Guide « le circuit du linge
à l’hôpital
», CCLIN Paris Nord, 1999
Décembre
2008
115
Un circuit : pourquoi ?
Risques infectieux, chimiques et toxiques…
Un circuit : comment ?
Différencier les DOM / DASRI
- trier à la source
- sacs de couleurs différentes (noir / jaune)
Organiser la collecte, l’entreposage et l’enlèvement
Arrêtés duDécembre
24 /11/ 2003
et du 7/9/1999
2008
116
Circuit des déchets
DASRI
Déchets d’Activité de Soins à Risque Infectieux *
- collecteurs pour piquants et tranchants
- tubes ou flacons de sang, seringues
- poches à urines
- pansements, gants UU
- changes UU et serviettes hygiéniques
- tout matériel UU souillé par des liquides biologiques
- contenu / poubelles WC, sanitaires, chambres
patients
* DASRI, DGS, 2006
SAC
DécembreJAUNE
2008
117
• Conditionnement des DASRI
Sacs plastifiés identifiés de couleur jaune
Fûts et jerricanes en plastique de couleur
jaune
Boites de recueil des objets piquants/
tranchants
- obligatoire pour les déchets perforants (arrêté du
24/11/03)
- qualité primordiale pour éviter accidents (norme NF 302)
CirculaireDécembre
n°554 du 1/09/1998
2008
118
DOM
= déchets hôteliers
- cuisine
- entretien des locaux
- essuie mains papier
- emballages divers
Autres
déchets
- verre
- médicaments
- cartons
- piles
SAC NOIR
Décembre
2008
Décret n°540 du 18/04/2002
Classification
des déch ets
119
• Entreposage sécurisé
dans un local spécifique fermé à clef
• Enlèvement
attention aux incidents par blessures, piqûres ou coupures
circuits DOM / DASRI / médicaments périmés / papier
• Traitement
- Pré-traitement par désinfection (broyage, traitement chimique ou
thermique)
- Incinération +++
Référent déchets dans chaque établissement
Décembre 2008
120
Entretien des DM réutilisables
Privilégier l’usage unique : en psychiatrie +++
- Sets de soins / de sutures / ablation de fils …
- Satellites : pinces, ciseaux…
- Plateaux, haricots … Extra-hospitalier
Avantages
- Gain de temps et sécurité >
- Limite les aménagements spécifiques (CMP)
Attention : DM à usage unique = non réutilisable !
Circulaire
n°51 du2008
29/12/94
Décembre
121
Entretien des DM
Objectifs
Eliminer les micro-organismes présents sur matériel
Eviter la transmission au personnel et aux patients
Eviter la contamination de l’environnement
Doit être adapté au niveau de risque
Fonction de la destination du matériel
Procédures différentes
Guide
de BP, 2008
CTIN 1998
Décembre
122
Autres critères de choix / entretien DM
• La nature du DM
• Le risque ATNC
Procédé d’inactivation complémentaire (après
nettoyage)
dans soude 1M ou eau de javel 6°cl pendant 1h
Difficultés en psychiatrie
• Absence ou insuffisance d’équipements adaptés
• Difficultés d’évaluation des FR de MCJ
Décembre 2008
123
Procédure classique de désinfection des DM
Pré-désinfection
Nettoyage
Désinfection
Rinçage final
Séchage
Stockage
Décembre 2008
124
Désinfection
• Pré-désinfection
des DM
(sauf endoscopes)
- Immersion totale dans la solution détergente (bac fermé)
- au plus près du lieu d’utilisation des DM
- le plus rapidement possible…
- DM articulés ouverts ou démontés
- respecter le temps de contact +++ minuteur
- rincer abondamment (sauf si nettoyage manuel immédiat)
Gants et lunettes de protection
Tablier
de protection
…
Décembre
2008
125
Désinfection des DM
• Nettoyage
– Manuel : brossage avec la solution détergente + rinçage
– Automatique : machines à laver…
à privilégier si possible !...
• Désinfection
– Chimique par immersion dans un désinfectant
– Thermique ou chimico-thermique dans laveurs
désinfecteurs ou automates
Décembre 2008
126
• Rinçage final
– Abondant et soigneux
– Qualité de l’eau adaptée au niveau
d’exigence...
• Séchage
- Modalités pratiques ?
• Stockage
– Placard propre et fermé
– Important pour éviter la contamination des
DM
Décembre 2008
127
EN PRATIQUE…
• Respecter les procédures écrites et validées
– Différentes étapes
– Concentration +
– Temps de contact +++
– Nettoyage et désinfection des bacs en fin
d’opération
– Traçabilité des étapes !
– Protection du personnel +
Décembre 2008
128
EN PRATIQUE…
Pour le matériel médical (haricot, plateau, garrot,
cantine…)
• Produit détergent désinfectant pour DM * ou dentaire **
• Pré-désinfection, lavage, rinçage et séchage suffisant
Pour le matériel hôtelier (lit, mobilier, paillasse…)
• Produit détergent désinfectant pour surfaces *
• Double passage avec une lavette imprégnée
Pour le matériel en contact avec les
aliments
• Désinfectant agrée alimentaire *
* Liste positive des désinfectants SFHH 2008
Décembre
2008
** Liste positive des produits
désinfectants
dentaires 2007-2008
129
Pour les endoscopes souples
• Détergent sans aldéhyde
• Désinfectant = acide peracétique
• Désinfection de haut niveau ou de niveau
intermédiaire (suivant destination de l’endoscope)
• Eau de rinçage = stérile ou bactériologiquement maîtrisée
• Test d’étanchéité (de la partie béquillable) avant immersion
• Traçabilité de chaque endoscope
• Evaluation préalable du risque de MCJ +++
Circulaire n° 591 du 17/12/2003 - Guide CCLIN sud-ouest, 2003
Acide péracétique. Activités Décembre
et usages2008
en établissement de santé (2004)
130
Procédures ATNC
• À adapter en fonction du niveau de risque
– Lié au patient
– Lié à l’acte
• En psychiatrie
– Actes dentaires + nasofibroscope…
– Difficiles à mettre en œuvre
Fiche d’évaluation des risques indispensable
C
Circulaire n°138 du 14 mars 2001
– Plaquette
i S ud-Est 2004
Décembre
2008 CCLIN
r
c
131
Entretien des DM
Stérilisation des DM
Avantages / désinfection
- Efficacité >
- Maintien de l’état stérile (conditionnement)
tout matériel stérilisable doit être stérilisé
Responsabilité pharmaceutique centralisation
Arrêté du
22 juin 2001,
Décembre
2008 BP / PUI
132
Stérilisation par la vapeur d’eau
méthode de choix à l’hôpital
Fiable
Paramètres
Rapide
• 134°C / 18mn
Non toxique
cycle instruments /prion
Applicable /nombreux DM
• 125°C / 20mn
cycle textile- caoutchouc
Circulaire n° 672 du 20/10/97
Décret n° 587
du 23/ 04/02
Décembre
2008(système qualité)
133
En psychiatrie
Peu de DM à stériliser
• Matériel dentaire
(contre-angles, pièces à mains et turbines*)
• Matériel de spécialités
(gynéco**, dermato, ORL, podologue***)
Stérilisation centrale peu rentable
• Sous–traitance possible convention
• Privilégier l’usage unique si possible
(curettes, spéculums)
* Guide de prévention des IAS en chirurgie dentaire, 2006
** Hygiène et prise en charge des DM en gynécologie, CCLIN sud Ouest, 2006
DécembreCCLIN
2008 Ouest, 2006 et 2007
134
*** Hygiène des soins en podologie,
Hygiène de base
Décembre 2008
135
• Les précautions « standard »
- Pour tout patient
- Lors de tout soin
- Par tout soignant
Objectifs
Prévention de la transmission
des IN lors des soins
Circulaire
n° 98/249
du 20 avril 1998
Décembre
2008
136
Port
de gants
Si risque de contact avec le sang,
produit biologique, muqueuse ou peau lésée lors de
soins à risque de piqûre, lors de manipulation de
tubes de prélèvements, linge, matériel souillé … ou
Lors des soins si lésions sur les mains du soignant
1 paire de gants = 1 patient = 1 acte
Décembre 2008
137
Contact avec sang ou liquide biologique
Porter des gants
• Si piqûre, blessure :
» Lavage de la plaie
» Antisepsie : Dakin Cooper ou Bétadine dermique
• Si projection sur muqueuse : lavage abondant
Protocole AES
Décembre 2008
138
Protocole AES
• Premier temps
– Soins de la plaie
– S’assurer du statut sérologique du patient source
• Urgence = prise en charge du VIH < 24h
– Mais ne pas oublier risques VHB et VHC
– Organiser l’évaluation du risque en interne
– Convention avec C.H. pour traitement VIH
• Information médecine de santé au travail
Décembre 2008
139
Lavage des mains
* Après retrait des gants
* Entre deux patients
* Entre deux activités
Privilégier les SHA
Le port de gants ne dispense pas du lavage des mains…
Décembre 2008
140
Tenue vestimentaire
Respecter le port de la tenue professionnelle !
Port de surblouse en restauration
Port de surblouses, lunettes, masques
– Si risque de projection ou aérosolisation / sang ou produit biologique
• Aspiration trachéo-bronchique
• Endoscopie
• Manipulation de matériel ou linge souillé
– Si manipulation de produit dangereux (acide peracétique)
Décembre 2008
141
Elimination des piquants et tranchants
utiliser les collecteurs adaptés !
- Ne pas re-capuchonner les aiguilles,
- Ne pas les désadapter à la main,
- Déposer immédiatement dans les collecteurs
spécifiques, situés au plus près du soin
- Vérifier le niveau de remplissage et la durée d’utilisation
des collecteurs
Circulaire 34 du 11/01/2005
– Conditionnement
des DASRI
Décembre
2008
142
Matériel de soins
• Individualiser le matériel +++
• Privilégier l’usage unique
• Préférer les petits volumes (produit)
• Vérifier les dates de péremption et l’intégrité des
emballages pour les DMS
• Vérifier avant réutilisation que le matériel a été
désinfecté ou stérilisé pour le matériel réutilisable
Décembre 2008
143
Particularités en psychiatrie
Les gouttes
risque de transmission des candidoses buccales
lors de l’administration des médicaments …
• Utiliser de préférence des gobelets à UU
• Sinon laver les verres en machine à laver (de préférence à
80°C)
Les clés
risque de transmission idem / mains …
• A nettoyer quotidiennement et à désinfecter …
Décembre 2008
144
Entretien des locaux et surfaces
Nettoyer puis désinfecter le plus rapidement
possible les surfaces souillées…
Respecter les planning d’entretien : quotidien
pour les chambres, au départ des patients …
Respecter les spécificités de l’entretien des
chambres d’isolement septique
Décembre 2008
145
Transport des prélèvements
biologiques
Placer les tubes de prélèvements biologiques
- dans un plastique,
- à l’intérieur d’un conteneur spécifique,
étanche et fermé.
Décembre 2008
146
Hygiène du linge
Evacuer le linge souillé dans un emballage étanche
et fermé
Respecter la procédure de désinfection du linge
Décembre 2008
147
Procéder au tri des déchets
Evacuer les déchets biologiques des chambres
- immédiatement
- sacs jaunes
- conteneur spécial
- local fermé à clef
Décembre 2008
148
Hygiène de base
Décembre 2008
149
En complément des «Précautions Standard »
Fonction du mode de transmission de l’infection
Sur prescription médicale
3 types de précautions :
» Air
» Gouttelettes
» Contact
Décembre 2008
150
Les pré-requis
Information du patient et de la famille
Signalisation
• Au niveau de la chambre ???
• Dans le dossier de soin +++
• Lors des transferts vers d’autres structures +++
Organisation des soins
• Equipement adéquat de la chambre
• Tri du linge et des déchets : évacuation dans suremballage
• Terminer les soins et visites par les patients en
isolement…
Décembre 2008
151
Précautions Air
Indications rares en psychiatrie :
Tuberculose pulmonaire, rougeole, varicelle …
Chambre seule indispensable, porte fermée
Limiter les entrées et regrouper les soins
Masque haute filtration FFP1 avant d’entrer (à jeter après
sortie)
Lavage des mains après soins + après avoir ôté le masque
Limiter déplacements du patient : masque chirurgical si
sortie
Décembre 2008
152
Précautions Gouttelettes
Indications limitées en psychiatrie :
Grippe, pneumopathies, coqueluche, diphtérie, oreillons…
Chambre seule si possible
Masque FFP1 seulement si contact rapproché (< 1,5m)
Lavage des mains après les soins et après avoir ôté le masque
Limiter déplacements du patient : masque médical…
Décembre 2008
153
Précautions Contact
Fréquentes en psychiatrie +++
SARM, gale, pédiculose
Infections à transmission oro-fécale (Clostridium, VHA, Salmonelles…)
Chambre seule si possible (ou regroupement des cas)
Port des gants dès l’entrée dans la chambre
Port d’une surblouse dans chambre pour soins et tout contact
Lavage des mains
avant et après les soins et
à la sortie de la chambre (SHA +++)
Décembre 2008
154
Précautions Contact
(suite)
Individualisation du matériel ou matériel usage
unique
- De soins : garrot, tensiomètre, antiseptiques…
- De toilette
Entretien de la chambre : désinfection quotidienne
- Mobilier, barre de lit, poignée de porte
Limiter les visites et déplacements
- Imposer le lavage de mains à la sortie
- Transport protégé du patient *
BMR, maîtrise du risque infectieux
pour le2008
transport sanitaire, CCLIN sud est, 2006
Décembre
155
L’isolement « septique » en psychiatrie …
Plus rare que l’isolement pour agitation !
Objectifs =
Prévenir la circulation des germes par la mise en
place de barrières géographiques et techniques
De nombreuses difficultés en pratique*…
L’isolement est en contradiction avec l’objectif de
soins !
* Alberto-Gondouin MC- Les difficultés
de l’isolement
en psychiatrie, HygièneS, 1999
Décembre
2008
156
Difficultés de mise en œuvre en Psychiatrie
Côté institutionnel
- Peu ou pas de chambres adaptées
- Equipements sanitaires communs
- Lits de médecine interne = rares
Côté soignants
- Soin psychiatrique privilégié / soins somatiques
- Problématique de la signalétique
- Insuffisance de formation et de pratique
- Surcharge de travail / manque de personnel
Décembre 2008
157
Des difficultés de mise en œuvre… (suite)
Côté
patients
- Difficultés de compréhension
- Refus de coopération et des soins
- Pathologies psychiatriques aiguës : agitation, délire…
- Libre circulation (chambres, pavillons ouverts, cafétéria…)
- Repas pris en commun
- Activités de groupe (ergothérapie, ateliers thérapeutiques…)
Isolement géographique difficile…
Décembre 2008
158
Des alternatives …
Privilégier l’isolement technique
* Limiter les déplacements
* Renforcer les mesures préventives
- Lavage des mains (SHA)
- Port de gants et surblouses
* Respecter les précautions pour
- Le linge contaminé (double emballage)
- Les déchets et excréta
- Le matériel souillé
Décembre 2008
159
L’isolement « septique »
Précautions de type contact surtout
Gants à l’entrée de la chambre
FHA avant de sortir de la chambre
Surblouse si contact…
Matériel à usage unique ou individualisé…
Décembre
2008
DGS, DHOS, Guide isolement
septique,
2002
160
Hygiène de base
Décembre 2008
161
Les risques environnementaux
Liés à l’eau
- Eau froide : M. xenopi, P. aeruginosa
- Eau chaude : Légionella pneumophila
Liés à l’air
- Climatisation : Aspergillus …
Liés aux surfaces (biofilm)
Vigilance
environnementale
Décembre
2008
162
Gestion de l’eau
- Humidité = favorable à la multiplication
bactérienne
- Eau froide : P. aeruginosa…
- Eau chaude sanitaire (ECS) : Légionelles +++
Transmission par aérosols hydriques
Risques = Douches + Balnéothérapie
Décembre 2008
Les catégories d'eau dans les
ES ; CCLIN Sud Est (2006)
163
Entretien des points d’eau
Nettoyage et désinfection des extrémités
- Par contact : lavette + détergent-désinfectant
- Par trempage (douchette)
Détartrage périodique
- Détartrants = acides très corrosifs rinçage +++
- Protection du personnel : gants + lunettes
Désinfection des siphons ?
Faire couler l’eau (ECS) +++
Décembre
L’eau dans les ES
– guide 2008
technique – DHOS et DGS - 2005
164
Contrôles
Eau froide
* Critères physico-chimiques (T°C)
* Critères microbiologiques
- Coliformes totaux (si + , recherche E. coli )
-
Bactéries aérobies revivifiables à 22°C ou 37°C
Entérocoques
Bactéries sulfito-réductrices
Pseudomonas aeruginosa
Rythme des prélèvements : trimestriel
Contrôles des fontaines réfrigérantes +++
Décret n°Décembre
49 et arrêté
du 11 janvier 2007
2008
Circulaire 39 du 23 janvier 2007 et 57 du 2 février 2007
165
Contrôles
Eau chaude
* Recherche de Legionella pneumophila
* Dans toutes les unités : aux points d’usage +
balnéothérapie
* Au minimum une fois par an
- Seuil d’alerte = 1000 UFC / litre
- A adapter aux risques patient
- Pathogénicité des souches variables
Décembre
2008 et 323 du 11/07/05
Circulaires 243
du 22/à4/03
166
Protocoles et gestion documentaire
Rédaction des protocoles
Mise en place d’un référentiel
Actualisation
Décembre 2008
167
Protocoles
• Définir les thèmes prioritaires
• Constituer des groupes de travail
• Rassembler la bibliographie
• Analyser les pratiques de terrain
• Elaborer un consensus
• Vérifier la faisabilité…
Décembre 2008
168
Rédaction des Protocoles
• Références Qualité
• Langage clair et concis
• Principes, Matériel et Méthode…
• Présentation attractive si possible
Validation par le CLIN
Décembre 2008
169
Les protocoles prioritaires en psychiatrie
•
•
•
•
•
•
•
•
Hygiène des mains
Précautions standard
AES
Circuit du linge
Décembre 2008
Hygiène
de base
170
•
•
•
•
•
•
•
•
Prélèvements sanguins
Injections IV, IM
Préparation et pose de perfusion
Hydratation SC
Oxygénothérapie
Pansements / escarres
Aspiration trachéo-bronchique
Sondage urinaire
Décembre 2008
Gestes
techniques
171
•
•
•
•
•
•
•
•
Toilette du patient
Soins de bouche
Antiseptiques
Gale
Poux
SARM
Tuberculose
VIH, VHB, VHC, VHA
Décembre 2008
Soins
courants
172
Autres protocoles
•
•
•
•
•
•
Organisation de la LIN sur l’établissement
Signalement des IN
Fiches produits et matériels
Cuisines satellites…
Balnéothérapie
Décembre 2008
173
Diffusion des Protocoles
• Comment ?
• Référentiel en hygiène
• Support papier ou informatique
• A qui ?
• Correspondants en hygiène
• Personnes cibles
• Instances
Décembre 2008
174
Diffusion des Protocoles
• Quand ?
• Réunions de correspondants
• Informations sur le terrain
• Formations ciblées
• Accessibilité à tous : le point clé…
• Intra-hospitalier
• Extra-hospitalier
Décembre 2008
175
Actualisation
• Périodique +++
• Un protocole fait = jamais fini !
• Groupe de travail
• Ne jamais travailler seul
• Appropriation des protocoles par les professionnels ?
• Prendre en compte :
• Les résultats des évaluations (faisabilité ?)
• L’évolution des recommandations nationales +++
Décembre 2008
176

HYGIENE EN PSYCHIATRIE - FELIN | FEdération de Lutte contre

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