dopage

Dopage
et conduites dopantes
Samedi 17 mars 2012
Journée de formation organisée par le CDOS 33
Et l’Antenne Médicale de Prévention du Dopage d’Aquitaine
Mlle Nadia DOMINGUEZ, Psychologue
Dr Fabien PEYROU, Médecin Addictologue
CAPS CHU BORDEAUX
Le CAPS






Centre d’Accompagnement et de Prévention
pour les Sportifs
Service hospitalier ambulatoire
Multi disciplinaire
Clinique, prévention, recherche
S’adresse à tout patient sportif quelquesoit
l’intensité de sa pratique (actuelle ou passée)
Antenne Médicale de Prévention du Dopage
CAPS CHU BORDEAUX
Les Antennes Médicales de
Prévention du Dopage: AMPD


Volet sanitaire et préventif du dispositif
Mises en place dans les suites de l’affaire Festina (1998)
Une antenne hospitalière par région
Principes: confidentialité (secret médical), anonymat et
gratuité
= centre ressource à la disposition des sportifs

Missions:
 Ecoute, information et prévention
 Accueil et prise en charge des sportifs ayant recours à
des pratiques dopantes
 Conseils aux sportifs et à leur entourage
 Recherche et veille sanitaire/pharmacovigilance
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Votre intérêt pour ce thème?
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Programme
Module 1: (9h30)


Représentations / définition, méthodes et
contrôles
Module 2 : (11h)



Psychopathologie des adolescents
Outils de prévention
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Plan
1)
2)
3)
4)
Définitions
Vulnérabilités
Substances et pratiques
Contrôles: modalités et résultats
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Définition

Dopage = recours à 1 méthode visant à
améliorer la performance?
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Historique: les définitions évoluent

Entrainement était considéré comme du
«dopage» car améliore les performances
(Rugby). Il était donc interdit de s’entraîner
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Définitions



DOPAGE: NE CONCERNE QUE LES SPORTIFS qui, dans le
cadre de compétitions ou de manifestations organisées par les
fédérations, utilisent des substances ou des méthodes inscrites
sur une liste établie chaque année par l’AMA (Agence Mondiale
Antidopage).
C’est une pratique interdite
CONDUITES DOPANTES: consommation dans le but de
surmonter un obstacle, que celui-ci soit réel ou supposé, à des
fins de performance
 Ex: un examen, un entretien d’embauche, un travail difficile et/ou
pénible, une épreuve sportive, …
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Définitions et idées reçues

Idées reçues
 haut niveau = professionnels?
 Le haut niveau = liste annuelle MJS
 dopage
= haut niveau?
 les contrôles ne concernent que le haut niveau?
 Dopage = Addiction?
 Représentations communes à remettre en question

Microcultures sportives: rugby, surf, cyclisme
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Dopage = Addiction?
DOPAGE



Défini par une liste
Ne concerne que les
sportifs engagés dans
une compétition
Peut générer une
addiction (ex: pot belge)
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ADDICTION
Définition clinique de la
dépendance :
 Craving, perte de
contrôle, centration,
dommages, RECHUTE

Relevé AFLD 2009
(Agence Nationale de Lutte contre le Dopage)





AMA: édite liste annuelle interdictions avec
substances et méthodes interdites hors et en
compétition, par discipline (OH,B-)
5594 contrôles en France
2,8% infraction présumée : 142 résultats
anormaux / 165 substances interdites
Fédé concernées : ciblées
4 infractions milieu professionnel/ 153 amateur
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




Substance la plus souvent détectée: les
cannabinoïdes !
Fréquents: corticoïdes, anabolisants, EPO
Disciplines le plus souvent concernées:
haltérophilie et cyclisme
Seule une petite minorité de sportifs engagée
dans une pratique addictive
Sportifs non protégés d’une consommation plus
usuelle (tabac, alcool, cannabis…)
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
Intentionalité

« Utilisation »:

Thérapeutique
AUT: autorisations d’usage à des fins thérapeutiques
 Permet l’utilisation thérapeutique de substances
interdites, dans le cadre de prescriptions médicalement
justifiées. Demande examinée par un collège de 3
médecins de l’AFLD

Augmentation des performance: conduites
dopantes
 Conso au service pathologie: BDD, TCA
 Consommation hédonique ou appartenance


Risque différent selon les sports
 sports
techniques vs sports d’endurance
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2) Vulnérabilités
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Conduites dopantes: contextes
vulnérabilisants







Faire face aux exigences de la performance
Récupération
Intégration aux pairs : micro cultures de la discipline
Incitation aux pratiques dopantes par l’entourage sportif
ou familial, syndrome de réussite par procuration
Modification de la morphologie (stéroïdes chez les
garçons)
Isolement social
Gestion des périodes de vulnérabilité et de remise en
question: blessure, fin de carrière, post carrière…
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Conduites dopantes: facteurs de
vulnérabilité individuels





Âge, sexe masculin
L’entrainement intensif
Centration sportive
Le double projet
Dépendance à l’activité sportive

Adaptation des critères de dépendance à la pratique sportive
 Pour certaines disciplines (fond..)
 Système de récompense
 Perte de contrôle, craving, centration, dommages

Facteurs psychologiques:



Dysmorphophobie musculaire
Anxiété de performance, anxiété sociale, faible estime de soi
Trait de personnalité recherche de sensation forte (Zuckerman), …
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3) Substances et
pratiques
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Les produits et techniques
dopantes: les effets recherchés
1) Modifier la morphologie
2) Augmenter la force et la puissance musculaire
3) Améliorer l'oxygénation
4) Accroître la concentration
5) Se dépasser, diminuer peurs et anxiété
6) Maîtriser le rythme veille-sommeil
7) Perdre du poids, réduire masse grasse
8) Effet antalgique
9) Produits masquants
10) Autres (réduire tremblements, …)
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Conduites dopantes: les produits









les stimulants : caféine, guarana, éphédrine,
b2mimétiques, amphétamine, cocaïne…
le pot belge
les narcotiques
le cannabis
Les anxiolytiques (benzodiazépines et
apparentés)
les beta bloquants
les stéroïdes anabolisants
les glucocorticoïdes
Autres : les compléments alimentaires,
l’hormone de croissance, l’érythopoïétine, la
créatine, le dopage génétique…
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Les stimulants
caféine, guarana, nicotine, éphédrine, b2mimétiques,
amphétamine, cocaïne…



Vente libre (boissons énergisantes, suppléments
alimentaires), sur ordonnance ou illégal
Souvent associés
Agoniste du système sympathique
↗
Capacités physiques et psychiques
 ↘ Sensation de fatigue
 ↗ FC,TA
 Effets
indésirables: risque cardiovasculaire
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
Béta 2 mimétiques (=Béta 2 adrénergique)





Ex : salbutamol (ventoline)
Bronchodilatateur
Indication: asthme, asthme d’effort
80% des cyclistes professionnels bénéficient d’une AUT pour les
béta 2
Ephédrine






Bronchodilatateur (asthme), vasoconstricteur (ttt hypotension),
décongestionnant nasal
Classé stupéfiant depuis 1988
Structure chimique similaire aux amphétamines
Action indirecte, potentialise l’adrénaline
Risque: hypertension, infarctus du myocarde, dépendance
Présent dans des suppléments alimentaires importés
(hypolipémiant)
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Cocaïne




Stimulant, hyperactivité, augmentation de
l’estime de soi, sentiment de toute puissance
Tachypsychie non productive, trouble de
concentration
Risques : IDM, dépendance
Interdite lors des compétitions
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Les narcotiques
Dérivés de l’opium
 Rôle antalgique
 Sensation de bien-être et apaisement
 Risque de dépendance, overdose

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Le « pot belge »
 Amphétamine,
cocaïne, héroïne, cafeïne, ac
acétylsalicylique
 Milieu cycliste
 IM ou IV
 Consommation compétitive « maîtrisée »
 Effet renforçant +++ de la voie veineuse
 Risque de dépendance et accidents aïgus
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Le cannabis


Volonté de ne pas l’associer au sport +++
Effets sur la performance?


Analgésique
Euphorisant






Sédatif/ anxiolytique, réduit la tension interne
Diminution des peurs?
Réduction des tremblements?
Mais réduction du champs visuel
Prise chronique: baisse de motivation, réduction du taux
de testostérone
Risques


Troubles cognitifs
Troubles psychiatriques aïgus et chroniques (dépression,
schizophrénie)
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Anxiolytiques / Benzodiazépines et
apparentés

Pas sur la liste des produits dopants

Anxiolyse
Utilisation répandue du tetrazepam (Myolastan)
comme décontracturant musculaire
Sommeil, gestion du jet lag



Trouble de la concentration et de la vigilance,
somnolence, dépendance
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Les stéroïdes anabolisants (1)


Dérivés de l’hormone sexuelle masculine:
testostérone (nandrolone, stanozol, DHEA)
Modes d’utilisation:
 Per os, SC, IM (30% à 40 % des
 Doses supra-physiologiques

utilisateurs)
3 à 9 fois la dose thérapeutique (Pope, HG Arch Gen Psy 2000)
 Associations médicamenteuses pour :
 une synergie anabolisante (ex : GH)
 diminuer effets secondaires : anti-oestrogenes (éviter
gynécomastie)….
 masquer la prise: diurétiques
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Les stéroïdes anabolisants (2)

(USA: 4 à 12%, Fce: 0,5%)






Prise de muscle à visée performance (Culturisme, haltérophilie,
lutte, rugby…)
Recul du seuil de fatigue (cyclisme, marathon…), meilleure
récupération
Mais aussi: modification de l’apparence physique à visée
esthétique
Complications somatiques : cardiaque (modification du VG),
hépatique, endoc, VIH…
Complications psychiatriques (troubles de l’humeur,
comportements violents)
Risque addictif?
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Clenbutérol (Contador 2010)




Prescrit à l'origine pour les affections broncho-pulmonaires
spastiques chez le cheval de course
Bêta-agoniste d'usage vétérinaire
Anticatabolisant non-hormonal
Action: stimulation des récepteurs Bêta-2-adrénergiques


délai d'action est très court et sa durée d'action est nettement plus
longue que les sympathomimétiques
Effets recherchés:

Perte de masse grasse importante, action anti-catabolique sur la
masse sèche ce qui revient à grossir tout en séchant.
 Renforcement de la ventilation grâce à l'effet broncho-dilatateur
 Augmentation du flux sanguin et donc de la congestion musculaire
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Les glucocorticoïdes
 Usage répandu
 Diminution sensation de fatigue, toute
puissance, gain énergétique (glycémie)
 Action anti inflammatoire, antalgique,
euphorisante
 Risque ostéoporose, insulinorésistance, HTA,
prise de poids …
 Addictogènes?
 Risque majeur à l’arrêt: insuffisance
surrénalienne aiguë
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L’hormone de croissance GH
(= somatotropine)






Utilisation simultanée avec des anabolisants
 la masse musculaire
(controversé),masse grasse
Renforce les tendons et les ligaments
Amélioration de la récupération
Risque d’acromégalie
Dépistage difficile : ½ vie courte,
concentration endogène variable selon
stress, exercice, douleur.
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Alcool




Interdit dans certains sports pour des raisons de
sécurité: course automobile, descente et saut à ski, tir,
pétanque!
Nuit à l’image du sport
Réduction des tremblements à faible dose? (snooker, tir,
…)
Nuit à l’équilibre/stabilité, temps de réaction,
coordination motrice globale et fine, suivi visuel et
traitement de l’information
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Les bêtabloquants



Diminution des symptômes physiques du stress
(FC, tremblements)
Effets secondaires dans usage répété, risque
d’hypotension et hyper TA à l’arrêt
Ex : propanolol (Avlocardyl)
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Erythropoïétine – EPO


synthèse des globules rouges par la moelle osseuse
pour VO2
Recul de la fatigue et meilleure récupération

Critère de jugement en 1998: taux d’hématocrite <51
3ème génération CERA: demi-vie très allongée, injection
mensuelle: détectable depuis 2008

Rappel autotransfusion

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Créatine





N’est pas sur la liste de l’AMA
Production endogène hépatique essentiellement
Phosphorylation intramusculaire pour être active, elle
constitue une source énergétique musculaire pour
répondre aux efforts intenses et brefs (ADP -> ATP)
Le surplus est éliminé en quasi totalité
Inefficacité d’une supplémentation sur:



la puissance maximale développée
les sensations de fatigue musculaire ou la récupération
Toxicité +++ : néphropathies, insuffisance rénale
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Manipulations pharmacologique,
chimique, physique

Substitution d’urine
 Stockage
d’urine et réintroduction intravésicale par
sonde avant le test

Inhibition d’élimination rénale
 Prise
de produits masquants
 Ex: prise de probénicide: en thérapeutique: retarde
l’élimination d’antibiotiques
 Dopage: empêche élimination des stéroïdes  urine
propre
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Compléments alimentaires (CA):




Définition selon le décret n°2006-352 du 20 mars 2006 relatif aux
compléments alimentaires :
« Toutes denrées alimentaires dont le but est de compléter le
régime alimentaire normal et qui constituent une source concentrée
de nutriments ou d'autres substances ayant un effet nutritionnel ou
physiologique seuls ou combinés, commercialisés sous forme de
doses, à savoir les formes de présentation telles que les gélules, les
pastilles, les comprimés, les pilules et autres formes similaires, ainsi
que les sachets de poudre, les ampoules de liquide, les flacons
munis d'un compte-gouttes et les autres formes analogues de
préparations liquides ou en poudre destinées à être prises en unités
mesurées de faible quantité »
Nutriments : vitamines et minéraux
Substances à but nutritionnel ou physiologique : substances chimiquement définies
possédant des propriétés nutritionnelles ou physiologiques, à l'exception des
nutriments et des substances possédant des propriétés exclusivement
pharmacologiques
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Compléments alimentaires

USA, depuis 1994, commerce des CA dérégulé


Dietary Supplement Health Education Act (DSHEA) a fait entrer
les hormones (DHEA, anabolisant, hormone de croissance,
créatine…) dans la catégorie des CA, vendus sans prescription
médicale!
Depuis 2004 les stéroïdes dérivés de la testostérone sont exclus

En France et en Europe, la législation n’impose pas aux
fabricants de notifier sur l’étiquette ou la notice la
présence d’une substance interdite par la réglementation
antidopage

Risque de dopage accidentel +++
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Les compléments alimentaires



Objectifs : bien-être, amaigrissement, amélioration des
dépenses d’énergie et des performances, …
Nutriments (vitamines, AA, minéraux), protéines,
enzymes, hormones et métabolites
2008, en France:




marché de 800 millions €
37% des Français consomme des CA, dont 11% de façon
régulière, avec en moyenne 2 types différents par an
Pour 71% la motivation principale est le bien-être général ou le
souhait d’être acteur de leur bien-être ou de leur santé
Les plus consommés : minéraux (type magnésium) > plantes (en
gélules, en infusions) > Vitamines
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Compléments alimentaires

Testing à la demande du CIO






analyse de 634 compléments de 13 pays: 15% produits interdits
Idées répandues: bienfaits, innocuité, légalité,
sécurité d’emploi
Risque de dopage accidentel (amphétamines et
dérivés)
Risque de contamination (filière chinoise)
Achat: e-commerce ++, démarchage dans les clubs
sportifs et centre de remise en forme
Devoir d’information +++
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Dopage génétique ou cellulaire



Augmentation de la performance sportive par l’utilisation non
thérapeutique de gènes, d’éléments génétiques ou de cellules
génétiquement modifiées ou de la modulation de l’expression
génique
Injection de certains gènes pour améliorer la fonction d’une cellule
normale
Méthodes:

usage des protéines fabriquées naturellement par le corps et leur
réinjection lors des phases d’entraînement
 Faire pousser des cartilages, des cellules de tendons ou de muscle
pour remplacer les organes défectueux
 Introduire un gène capable de produire de l’EPO dans le muscle, ou un
gène de facteur de croissance dans une cellule du tendon. Des virus
inactivés amènent les gènes dans les cellules visées, et les gènes
peuvent ensuite produire des enzymes et des protéines
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4) Contrôles:
modalités et résultats
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Contrôle anti-dopage

Où? quand?

Dans tout lieu où se déroule un entraînement, une compétition, une
manifestation sportive. Au domicile si le sportif en fait la demande
 A tout moment sauf si domicile (entre 6h et 21h)

Qui est contrôlé?

Tout sportif qui participe à une compétition agréée par une
fédération ou s’y prépare
 Tirage au sort ou choix du préleveur ou nomination par AFLD
 Tous les sportifs français sélectionnés pour les JO de Londres
 Obligatoire, si refus = positif

Par qui?


Médecin ++, interne, IDE, kiné, technicien de labo
Sur les compétitions internationales, des préleveurs autres qu’habilités
par AFLD peuvent être missionnés par une fédération internationale!
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Liste des substances (SI) et
méthodes (MI) interdites: 3 rubriques

SI/MI en et hors compétition








SI/MI en compétition


S non approuvées: en cours d’essai clinique
Stéroïdes, androgènes et autres anabolisants
Hormones peptidiques et assimilées
Bêta-2-mimétiques
Agents ayant une action anti-œstrogène
Agents masquants
Dopages sanguin, amélioration du transfert d’O², les manipulations
physiques, chimiques et dopage génétique
Stimulants, analgésiques centraux et narcotiniques, cannabis,
glucocorticoïdes
SI/MI dans certains sports: alcool, bêta-bloquants
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Répartition des prélèvements
réalisés en 2010 en France (source: AFLD)
Prélèvements urinaires
9 686
92,15 %
Prélèvements sanguins
683
6,50 %
Prélèvements de phanères
13
0,12 %
Dépistages par l’air expiré
(alcool)
129
1,23 %
TOTAL
10 511
100 %
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Répartition des prélèvements
sanguins en 2010 par disciplines
(source: AFLD)
Disciplines
Cyclisme
Football
Athlétisme
Rugby
HMFAC (Haltérophilie, musculation,
Nombre
160
120
93
79
74
%
23,4
17,6
13,6
11,6
10,8
157
683
23,0
100
force athlétique et culturisme)
Autres sports
TOTAL
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La géolocalisation



Obligation de localisation
Sportifs cibles
Buts:
 Faciliter
les contrôles inopinés
 Obtenir un profilage sanguin

Non-shows:
 Tolérance:
moins de 3 non-shows sur 18 mois
 Jusqu’à 2 ans de suspension
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Conclusion

Concept élargi de conduites dopantes

Dopage n’est pas synonyme d’addiction

Bénéfices considérables du sport pour la santé
psychique et physique mais aussi induction de
problématiques psychologiques et addictologiques


peut s’avérer être vulnérabilisant dans certaines conditions
de pratique, à certains moments de la vie
Actions de prévention indispensables pour



Préparer les jeunes à faire face à des situations difficiles
Les aider à faire les bons choix
Sensibiliser l’entourage aux problématiques du jeune
sportif
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