telecharger le bulletin d`inscription

Nous sommes heureux de vous inviter à nos stages d’été 2014 :
Dates :
-
Samedi 2 & dimanche 3 août 2014
Samedi 30 & dimanche 31 août 2014
Lieu (identique pour les 2 stages) :
Studio Pietragalla
12, rue Gustave Nicklès
93170 BAGNOLET
Métro 9 (Robespierre) ou 3 (Gallieni)
Programme (identique pour les 2 stages) :
-11 :00-12 :00 = initiation / beginner
-12 :00-15 :00 = Débutant-primary / beginner-primary (les élèves qui ont suivi le cours “initiation » peuvent s’inscrire)
-15 :00-19 :00 = Intermédiaire-avancé / intermediate-open
Sarah Clark, A.D.C.R.G
78 quai de la Râpée – 75012 Paris
Tél : 06 69 17 08 76
http://www.sarah-clark-academy.com
Inscription Workshop d’été
Nom .................................................................................................. Prénom............................................................................................................
Adresse .........................................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................................................
Code postal ................................................................................... Ville ...................................................................................................................
Tél ..................................................................................................... Portable ..........................................................................................................
E-mail .............................................................................................. Date de naissance.......................................................................................
Inscription pour (cochez les cases correspondantes) :
Niveaux
Stage 2 & 3 août
Stage 30 & 31 août
Tarif 1 jour (précisez lequel)
TOTAL
Initiation/complete
beginner
25€
25€
15€
………€
Beginner/primary
90€
90€
50€
………€
Intermediaire/open
120€
120€
70€
………€
Réduction de 20% pour les adhérents de Sarah Clark Academy en 2013-2014
………€
Réduction supplémentaire de 5% pour les danseurs s’inscrivant aux 2 stages
………€
TOTAL
………€
Le règlement se fait en même temps que l’envoi du présent bulletin,
 Par chèque à l’ordre de Sarah Clark Academy
 Par virement bancaire
Code banque
Code guichet
Cod BIC
N° de compte
Clé
10107
00102
BREDFRPP
00216034255
96
Domiciliation
BRED Paris Bercy
IBAN
FR7610107001020021603425596
Les inscriptions non accompagnées d’un paiement ne seront pas prises en compte. Pas d’inscription ni de
paiement sur place.
Le bulletin et le règlement sont à renvoyer à Violaine Riesser, 42 rue de Cronstadt, 75015 PARIS.
J’autorise la prise de photographies sur lesquelles j’apparais pendant les cours, les stages, les démonstrations du groupe et les événements organisés par
l’association, en vue de la diffusion sur internet et sur les supports de promotion de l’association.
Par la présente, j’accepte de respecter le règlement intérieur de la Sarah Clark Academy dans le cadre des activités que l’association organise.
Fait à ....................................................................................................................
Le ..........................................................................................................................
Signature