Lycée La Martinière Terreaux

Lycée La Martinière Diderot
CFA IFAIP
Lycée d’enseignement général et technologique
18 place G. Rambaud
69283 LYON cedex 01
tél. : 04-37-40-87-37 / fax : 04-37-40-87-39
6 rue Jean Macé
69190 Saint Fons
tél. : 04-72-89-06-36
fax : 04-72-89-06-27
FICHE D’INSCRIPTION BTS CIRA – Rentrée 2014
CANDIDAT
NOM : …………………………
Prénoms : ……………………………… Sexe : …..
Date de naissance : …………… Lieu de naissance : ……………… Nationalité : ……
Age à la rentrée de septembre : …………
Adresse (adresse et tél. valides de mai à juillet 2014) :
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………
Mèl …………………………………………………….
Tél. : ……………………………….
Port………………………………...
FORMATION
Dernière classe fréquentée : ………………………………………………. Année : ………..
Etablissement (nom et ville) : ……………………………………………………………………..
Diplômes préparés : ………………………………………………………………………………..
Diplômes obtenus : ………………………………………………………….. Année : ………...
REPRESENTANT LEGAL OU PERSONNE A PREVENIR EN CAS D’ACCIDENT
Préciser (rayer les mentions inutiles) : père
NOM : ………………………
mère
tuteur
Prénoms : ………………………………
Adresse : …………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………….
Tél. domicile : ……………………………….
Tél. travail : ……………………………….
RENSEIGNEMENTS COMPLEMENTAIRES
Etes-vous également inscrit en formation initiale :
oui
non
Avez-vous un permis de conduire : ……………………………………………………………..
Avez-vous un véhicule (voiture ou autre à préciser) : ………………………………………
PIECES A FOURNIR POUR L’INSCRIPTION
Aucun dossier incomplet ne sera examiné.
Voir à l’intérieur les pièces à joindre.
Signature du candidat ou du représentant légal :
Lycée La Martinière Diderot
CFA IFAIP
Lycée d’enseignement général et technologique
18 place G. Rambaud
69283 LYON cedex 01
tél. : 04-37-40-87-37 ; fax : 04-37-40-87-39
Secrétariat formation continue : tél : 04-37-40-87-49
Coordinateur de la formation : tél : 04-37-40-87-36
6 rue Jean Macé
69190 Saint Fons
tél. : 04-72-89-06-36
fax : 04-72-89-06-27
FICHE D’INSCRIPTION BTS CIRA – Rentrée 2014

PIECES A FOURNIR POUR L’INSCRIPTION
Joindre l’ensemble des pièces demandées et faire parvenir l’ensemble du dossier
au lycée La Martinière Diderot à l’attention de M. DUEZ Section CIRA 18 place G.
Rambaud – 69283 LYON cedex 1
-
2 enveloppes timbrées (à validité permanente) à votre adresse
2 photos d’identité (inscrire votre nom et votre prénom au dos)
1 photocopie des bulletins scolaires de votre dernière année de scolarité
1 copie des notes obtenues au baccalauréat et une copie des diplômes (dès
obtention en juillet 2014)
1 lettre manuscrite de motivation
1 curriculum vitae
date limite impérative de dépôt : 25 Mai 2014
- des tests de positionnement seront organisés début juin 2014 par le CFA, au sein du lycée.

Renseignements complémentaires que le candidat souhaite préciser