Centre d`Accueil en Urgence - CHU de Clermont

Transcription

COMITE DE COORDINATION RÉGIONALE
DE LA LUTTE CONTRE L'INFECTION PAR LE VIRUS
D’IMMUNODEFICIENCE HUMAINE
D’AUVERGNE-LOIRE
RAPPORT D’ACTIVITÉ 2011
Document établi selon le modèle de la circulaire N° DHOS/E2/DGS/2007/328
Du 27 août 2007 relative au rapport d’activité type des comités de coordination
De la lutte contre l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine.
Service des maladies infectieuses
CHU Gabriel Montpied
58, rue Montalembert
63003 Clermont-Ferrand cedex 1
04 73 75 45 05
04 73 75 49 30
[email protected]
www.corevih-auvergne-loire.org
SOMMAIRE
I. PRESENTATION DU COREVIH AUVERGNE-LOIRE
A – ORGANISATION DU COREVIH AUVERGNE-LOIRE
A.1 : Identification ...................................................................................................................................... 5
A.2 : Composition ...................................................................................................................................... 5
A.3 : Membres du bureau du Corevih ....................................................................................................... 5
B - MOYENS DU COREVIH
B.1 : Ressources humaines du Corevih ..................................................................................................... 6
B.2 : Eléments budgétaires ........................................................................................................................ 6
B.3 : Moyens matériels de fonctionnement ................................................................................................ 6
C- OUTILS DEVELOPPES PAR LE COREVIH AUVERGNE-LOIRE
C.1 : Tableau complet des outils de communication interne et externe .................................................... 7
C.2 : Site internet du Corevih ..................................................................................................................... 8
II. ACTIVITE DE L’ANNEE 2011
A- INDICATEURS DE FONCTIONNEMENT................................................................................................... 11
B- ACTIONS DE COORDINATION MISES EN PLACE DANS LE CADRE DU COREVIH
B-1 : Dépistage ......................................................................................................................................... 12
B-2 : Dépistage et prévention ................................................................................................................... 13
B-3 : Prévention ....................................................................................................................................... 14
B-4 : Soins ................................................................................................................................................ 15
B-5 : Recherche ....................................................................................................................................... 15
B-6 : Coopération et recherche ............................................................................................................... 16
B-7 : Education thérapeutique du patient ................................................................................................. 16
C- AMELIORATION DE LA QUALITE ET DE LA SECURITE DE LA PRISE EN CHARGE DES PATIENTS,
EVALUATION DE LA PRISE EN CHARGE, ET HARMONISATION DES PRATIQUES .............................. 17
D - PROGRAMME DE TRAVAIL ET OBJECTIFS 2011 ............................................................................... 19
III. LA FILE ACTIVE DES PATIENTS SUIVIS ET SES CARACTERISTIQUES
EPIDEMIOLOGIQUES
A - METHODOLOGIE DU RECUEIL DE DONNEES ...................................................................................... 21
B – REPARTITION ENTRE LES FILES ACTIVES « VALIDEES » ET « DECLARATIVES » ....................... 21
C – FILE ACTIVE DECLAREE DU COREVIH AUVERGNE LOIRE EN 2011 ............................................... 22
D – ANALYSE EPIDEMIOLOGIQUE DE LA FILE ACTIVE
D - 1 : ANALYSE DES DONNEES CHEZ LES PATIENTS DEPISTES EN 2011 (DO VIH)
D.1.a : Selon le sexe et l’âge ........................................................................................................ 23
D-1.b : Selon le mode de contamination ........................................................................................ 23
D-1.c : Selon l’origine géographique .............................................................................................. 24
D-1.d : Selon le stade ..................................................................................................................... 25
D-1.e : Selon les données immunologiques (CD4 au dépistage) .................................................. 25
D-1. f : Selon les données virologiques ......................................................................................... 26
COREVIH AUVERGNE-LOIRE - RAPPORT D’ACTIVITE 2011
2
D – 2 : ANALYSE GLOBALE DE LA FILE ACTIVE (CHU CLERMONT-FD et ST-ETIENNE)
D-2.a : Répartition selon le sexe et l’âge ....................................................................................... 26
D-2.b : Répartition selon le département de domiciliation ............................................................. 27
D-2.c : Répartition selon le sexe et le mode de transmission ........................................................ 27
D-2.d : Répartition selon le stade ................................................................................................... 28
D-2.e : Proportion des co-infections VIH-Hépatites ...................................................................... 28
D-2.f : Déclarations obligatoires SIDA ........................................................................................... 29
D-2.g : Pathologies opportunistes ................................................................................................. 29
D – 3 : ANALYSE DES DONNEES SELON LE STATUT THERAPEUTIQUE
D-3.a : File active selon le taux de CD4 ......................................................................................... 30
D-3.b : Statut thérapeutique ........................................................................................................... 30
D-3.c : File active selon la charge virale ........................................................................................ 31
D – 4 : DECES ET VIH ............................................................................................................................ 31
IV – RECHERCHE CLINIQUE ................................................................................................ 34
CONCLUSION ........................................................................................................................ 36
ANNEXES :
ANNEXE 1 : ACTIVITE DE DEPISTAGE
A - Liste des CDAG-CIDDIST de la région Auvergne-Loire ............................................................. 39
B - Bilan épidémiologique annuel de l’activité des CDAG ............................................................. 40
C - Bilan épidémiologique annuel de l’activité des CIDDIST ......................................................... 41
D - Dépistage et actions hors-les-murs ........................................................................................... 42
D – Activité de dépistage des centres de planning familial dans la Loire ..................................... 43
ANNEXE 2 : ACCIDENTS D’EXPOSITION AU RISQUE VIRAL .................................................................. 44
ANNEXE 3 : DEPISTAGE ET PREVENTION EN MILIEU UNIVERSITAIRE ................................................. 46
ANNEXE 4 : DEPISTAGE ET PRISE EN CHARGE DU VIH EN MEDECINE GENERALE .......................... 48
ANNEXE 5 : EVALUATION DE L’UTILISATION DU TEST RAPIDE DU VIH EN AUVERGNE .................. 50
ANNEXE 6 : JOURNEE MONDIALE DE LUTTE CONTRE LE SIDA 01 DECEMBRE 2011 ........................ 52
ANNEXE 7 : GLOSSAIRE DES SIGLES ET ACRONYMES UTILISES ........................................................ 55
ANNEXE 8 : LISTE DES MEMBRES DU COREVIH AUVERGNE-LOIRE ET
COMPOSITION DU NOUVEAU BUREAU ..................................................................................................... 57
3
I. PRESENTATION DU
COREVIH
AUVERGNE-LOIRE
4
A - IDENTIFICATION DU COREVIH
A-1 : IDENTIFICATION
o Territoire de référence : départements de l'Allier (03), du Cantal (15), de la Loire (42)
de la Haute-Loire (43) et du Puy-de-Dôme (63)
o Deux régions administratives : Auvergne et Rhône-Alpes
o
Superficie : 30 794 km2 pour une population de 2 082 863 habitants (Insee 2008)
o Établissement de santé siège du COREVIH : Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de
Clermont-Ferrand
o
N° FINESS : 63 000 040 4
o Unité de Fonctionnement (UF) : 0162.
Rattachement au pôle REUNNIRH-CHU Clermont-Fd
o Adresse postale : 58 rue Montalembert
63003 CLERMONT-FERRAND CEDEX 1
o Adresse électronique :
[email protected]
o Site Internet : www.corevih-auvergne-loire.org
A-2 : COMPOSITION
La composition du Corevih Auvergne-Loire a été modifiée par l’arrêté n°2010/33 relatif à la
composition du comité de coordination de lutte contre l’infection due au virus de
l’immunodéficience humaine, remplaçant ainsi l’arrêté n°2007-157 du 15 novembre 2007
o Date de constitution : 31 octobre 2007
o Nombre de membres : 29 titulaires, 54 suppléants répartis dans 4 collèges (Collège 1 :
représentants des établissements de santé, sociaux et médico-sociaux/ Collège 2 :
professionnels de santé et de l’action sociale / Collège 3 : représentants des malades et
usagers du système de santé / Collège 4 : personnalités qualifiées)
o Présidente : Dr Christine Jacomet
o Vice-présidente : Dr Anne Frésard
A-3 : MEMBRES DU BUREAU DU COREVIH
Identité
Organisme/Lieu
Collège
Dr Christine Jacomet
Dr Anne Frésard
M. Mohamed Boussouard
M. Michel Colls
Mme Fabienne Gelas
Dr Claire Guglielminotti
Dr Jean Perriot
Dr Denis Wahl
CHU de Clermont-Fd
CHU de St-Etienne
CODES 42
ACTIS St-Etienne
AIDES Clermont-Fd
CHU St-Etienne
CDAG Clermont-Fd
CH Vichy
1
1
1
3
3
2
2
1
Début de
participation
Oct 2007
Oct 2007
Oct 2007
Oct 2007
Oct 2007
Oct 2007
Oct 2007
Oct 2007
5
B - MOYENS DU COREVIH
B-1 : RESSOURCES HUMAINES DU COREVIH
FONCTION
Coordination
médicale
Secrétariat
Recherche clinique
LOIRE
Coordination
médicale
Secrétariat
Recherche clinique
EQUIVALENT TEMPS PLEIN
AUVERGNE
PERSONNE RECRUTEE
- 0,20 ETP Praticien Hospitalier
- 0,4 ETP Praticien Attaché
-Dr Christine JACOMET
-Dr Iris MATINGOU (recrutement 2011)
1 ETP Adjoint Administratif
Juliette BERTHOT
- 1 ETP TEC
- 0.75 ETP TEC
- Louis CORMERAIS
- Hacène TAS
0.1 ETP Praticien Hospitalier
Dr Anne FRESARD
0.4 ETP
1 ETP TEC
Céline LARDON
Véronique RONAT
B-2 : ELEMENTS BUDGETAIRES
Dépenses
Recettes
Auvergne
Frais de Personnel :
- 0.2 ETP PH
- 0.4 ETP AH
- 1 ETP adjoint administratif
- 0.5 ETP IDE
- 0.75 ETP TEC
Autres Frais :
- Informatique
- Frais de déplacement
- Fournitures et Bureautique
22 000 €
21 000 €
32 000 €
58 000 €
20 000 €
162 000€
3 400 €
3 000 €
2600 €
Loire
Frais de Personnel :
- 0.1 ETP PH
- 0.2 ETP adjoint administratif
- 1 ETP TEC
Autres Frais
13 388 €
78 124€
44 650 €
8 124 €
Notons l’augmentation du budget provenant de l’ARS Auvergne, ayant permis d’étayer les ressources
humaines du Corevih (recrutement d’une coordinatrice médicale) et d’investir sur du matériel de
bureautique.
B-3 : MOYENS MATERIELS DE FONCTIONNEMENT
2011
Clermont-Ferrand
Saint-Etienne
Autres établissements
MOYENS
3 bureaux (médecin/secrétariat/recherche clinique)
4 ordinateurs reliés à internet + imprimantes / 2 PC portables / Un
vidéoprojecteur / Autres : plastifieuse, relieuse…
3 lignes téléphoniques
Un accès à la visioconférence (services de cardiologie et de neurologie)
Un accès à une salle de réunion
Des services liés au CHU : courrier, reprographie…
Ex CISIH – Accès à la visioconférence
Un accès à la visioconférence
6
C- OUTILS DEVELOPPES PAR LE COREVIH AUVERGNE-LOIRE
C- 1 : TABLEAU COMPLET DES OUTILS DE COMMUNICATION
Site internet :
Adresse mail fonctionnelle
Le site internet, créé en décembre 2009 et développé en 2010 a
été véritablement enrichi en 2011 afin de devenir une véritable
interface régionale actualisée entre tous les acteurs du Corevih
(membres, professionnels de santé, usagers).
[email protected]
Logo du COREVIH
Fichiers d'adresses
Informations délivrées en 2011
Membres et partenaires ~ 700 (fichiers Excel®, contacts et listes
de distribution Outlook®) : membres du Corevih, référents VIH
régionaux, CDAG-CIDDIST, AES, médecins généralistes et
autres professionnels spécialisés (addictologie, gynécologie…),
services de communication régionaux, correspondants ARS…
Diffusion des recommandations locales : AIDES, ACTIS, ARS,
SMIT, CNGE (ex. Recommandations pour la prise en charge des
AES auprès des centres hospitaliers : services d’urgence, CLIN,
Pharmacies)…
Diffusion des appels d’offre, formations, actualités nationales
Conventions
Convention CHU Clermont-Fd – Saint-Etienne pour l’utilisation
des crédits MIGAC
Convention entre centre coordinateur Clermont-Fd / Centres
utilisateur CH Montluçon, Moulins, Vichy, Aurillac, Le Puy-enVelay, Roanne et Fédialis pour le recueil des données
épidémiologiques
Modalités de recueil des
données auprès des différents
acteurs (CHG, CHU, CDAG…)
Dossier informatisé Nadis ® (CHU St-Etienne + CHU ClermontFd), Epiconcept ®, tableaux Excel ®, courrier électronique.
Dossier E-Nadis en attente depuis 3 ans.
Documents de communication
Dépliant d’information sur le Corevih
2 Posters (Le Corevih, ses missions, ses actions)
Affiche A3 de présentation du Corevih
Marque-page (promotion du site internet)
Dépliants d’informations médicales (accident d’exposition,
Aide médicale à la procréation, syphilis, antirétroviraux, risque
cardiovasculaire…)
Affiches (JMS, permanence hospitalière associative)
Court-métrage de prévention lors de la JMS (diffusion sur
internet, cinémas, chaînes télévisées) et affiches promotionnelles
Outils spécifiques d’un
domaine de la prise en charge
Dépistage : dossier complet sur la prise en charge du VIH en
médecine générale
(protocole AES, documentation VIH,
promotion du site, dépliant ARV, réglette d’interaction…) remis
aux soignants lors d’actions de formation
AES : élaboration d’un programme informatique pour la prise
en charge des AES au CHU ; élaboration et diffusion de
protocoles AES (hôpital et médecine générale), plaquettes
d’information (AES sexuel et professionnel)
Education thérapeutique : bilan de compétences à
destination des patients administré en 2011
7
C-2 : SITE INTERNET DU COREVIH – 2011
Création en décembre 2009 - Elaboration de juin à septembre 2010 –
En 2011 Développement et actualisation.

ORGANISATION :
 62 pages réparties en 6 rubriques :
Le Corevih : présentation du Corevih, règlement, membres 2010, bureau, rapports et textes
officiels, annuaire des Corevih, annuaire des TECs Corevih, comptes-rendus des
réunions
Prévention et dépistage : prévention, accidents d’exposition au sang, centres de dépistage
VIH en Auvergne-Loire, recommandations HAS
Prise en charge : les professionnels VIH, prise en charge régionale (Allier, Cantal, Loire,
Haute-Loire et Puy-de-Dôme), dossier médical informatisé Nadis, les protocoles de soin à
l’attention des professionnels (référentiels, protocoles et autres outils utiles aux soignants)
Traitement : mieux comprendre = mieux lutter, éducation thérapeutique, traitement
antirétroviral, pharmacies, analyses biologiques
Vivre avec : VIH et esthétique, maternité, nutrition, sexualité, où trouver du soutien (moral,
psychologique, social, thérapeutique, financier)
Complications : addictions, cardiologie, hépatite, cancer
8
 70 articles d’actualité répartis en 7 catégories:
Actualités nationales et régionales en lien avec le VIH
Bilans et rapports : rapports d’activité, bilans épidémiologiques régionaux et nationaux
Coopération internationale : les activités liées au jumelage avec le CHU de Ouagadougou
Documentation : référentiels et recommandations
Le coin associatif : activités et évènements associatifs
Les rendez-vous du Corevih : réunions et évènements à venir du Corevih
Recherche clinique : protocoles et essais cliniques en cours au Corevih

ANALYSE STATISTIQUE :
 5010 visiteurs uniques en 2011 – 36 972 pages visitées en 2011
Le site a nettement gagné en visibilité en 2011 comme en témoigne l’analyse statistique
comparative du dernier trimestre de 2010 et 2011 (mise en place de l’outil statistique Stasurfer en
septembre 2010) : +22 % en termes de nombre de visiteurs, + 40% en termes de pages visitées
sur cette période.
Total pages visitées
Evolution du nombre de visiteurs
16000
2500
14000
2000
12000
10000
1500
Total visiteurs
1000
Total pages visitées
8000
6000
4000
500
2000
0
0
Dernier trimestre
2010
Dernier trimestre
2011
Dernier trimestre Dernier trimestre
2010
2011
 Termes de recherche les plus souvent utilisés :
Corevih (+/- Auvergne-Loire)
AIDES
Dépistage
Calcul AAH 2011
Protocole AES 2011
ANRS - Recherche et essais cliniques
 Pages les plus visitées en 2011 :
Nombre de
Prevention et dépistage/Centres de Dépistage VIH
visiteurs
1371
Nouveau calcul de l’AAH 2011 (allocation adulte handicapé)
1297
Réglementation des essais cliniques
1141
Annuaire des TECs
1103
VIH et esthétique
800
Présentation du Corevih Auvergne-Loire
682
Annuaire des membres
679
Soutien financier
638
9
II. ACTIVITE DE
L’ANNEE 2011
10
A- INDICATEURS DE FONCTIONNEMENT
ANNEE 2011
Réunions
(nombre)
Nombre
moyen de
participants
Ordre du
jour
Compte
rendu
Réunions plénières
3
20
Oui
Oui
Réunions de bureau
6
5
Oui
Oui
18
5
/
/
18
5 à 20
Oui
Oui
7
5 à 15
/
/
Dépistage en médecine
générale et autres
spécialités
(gynéco/dermatologie…)
16
10 à 50
/
/
AES
5
7 à 30
Oui
Oui
Education thérapeutique
6
5
Oui
Oui
PMA
3
8
Oui
Oui
6
10-15
Oui
Oui
6
10-15
Oui
Oui
Dépistage milieu
homosexuel
PREVENTION
DEPISTAGE
Dépistage test rapide
d’orientation
diagnostique
Dépistage en milieu de
grande précarité
PRISE EN
CHARGE
SOINS
Traitements
antirétroviraux
Recherche
Complications et
comorbidités
Autres réunions régionales, nationales ou internationales :
Colloque « La dimension médicale dans le droit d’asile et le droit au séjour pour raison de santé »
(ACTIS/CHU Saint-Etienne/Association P. Valdo) : 17/02/2011
Congrès « Les actualités et leurs conséquences pratiques dans le VIH » (Paris) : 15/03/2011
e
5 rencontre régionale Soignants Soignés (AIDES Clermont-Ferrand) : 19/03/2011
Réunion annuelle post CROI (Clermont-Ferrand) : 14 avril 2011
Post EASL : European Association for the Study of the Liver- Actualités sur les nouveaux traitements de
l’hépatite C et la co-infection VIH VHC (Saint-Etienne) : 18/ 05/11
e
15 Journée Avancées VIH : approches collectives et individuelles pour l’éradication du VIH (Paris) :
19/05/11
Journées nationales d’Infectiologie (Toulouse) : 08-10/06/2011
Interscience Conference on Antimicrobial Agents & Chemotherapy (ICAAC-Chicago) : 17-20/09/2011
Journée nationale des COREVIH (Lyon) : 02/11/2011
XVIIe assises et XIIe Congrès national de la SFLS (Lyon) : 03-04/11/2011
Congrès « Foie et VIH » (Marseille) : 22-23/11/2011
Réunion annuelle post IAS (Clermont-Ferrand) : 15/09/2012
er
Journée mondiale de lutte contre le SIDA 1 décembre 2011
Post American Association for the Study of Liver Diseases (ASLD – Clermont-Fd) : 08/12/2012
11
B- ACTIONS DE COORDINATION MISES EN PLACE
B-1 : DEPISTAGE
DOMAINE DE
COORDINATION
NATURE ET OBJECTIFS
Permanences de dépistage en dehors de
l’hôpital et organisation de sessions de
dépistage de façon régulière et ponctuelle
dans la Loire (bimensuelle dans les locaux
d’ACTIS).
Dépistage dans le milieu
homosexuel
(Voir Annexe 1 p.42)
6 soirées dépistage AIDS/SMIT/CDAG en
Auvergne ont eu lieu entre janvier et juin. Il a
été décidé une fin de l’action mais en
proposant ponctuellement des permanences
conjointes de dépistage à l’occasion de temps
fort : Journée Mondiale de Lutte contre le
SIDA, Journée mondiale de lutte contre
l’Homophobie, Journée Nationale et Mondiale
des Hépatites.
Sensibilisation et formation des praticiens à la
pratique du dépistage VIH/IST
Dépistage en médecine
générale
Constitution et distribution de pochettes de
formation contenant protocole de prise en
charge des AES en médecine générale,
plaquette de dépistage INVS, dépliant sur les
antirétroviraux, calendrier vaccinal ….
Mise en ligne d’une page internet dédiée aux
médecins de ville (dépistage, prise en
charge…)
Formation théorique et pratique des soignants
de différentes structures
au Test rapide
d’orientation diagnostique (TROD)
Mise en place d’une étude observationnelle
sur l’utilité des TROD dans différentes
structures avec remise de 15 tests par
structure
Dépistage rapide
Habilitation de l’association AIDES à la
réalisation des tests rapides. Participation du
Corevih au comité de pilotage. Mise en place
progressive : 45 actions menées, 55
personnes dépistées, 1 résultat positif
Permanence bimensuelle de dépistage dans
les locaux d’ACTIS en direction des usagers
(homosexuels,
prostitués,
toxicomanes,
migrants) avec proposition d’un TROD pour le
VIH : 30 personnes.
ACTEURS
AIDES
ACTIS
CDAG-CIDDIST Auvergne
CDAG-CIDDIST Loire
Services des Maladies
infectieuses et Tropicales (CHU
St-Etienne et Clermont-Fd)
Association AGILE
Planning familial St-Etienne
COREVIH
COREVIH
CHU St-Etienne et ClermontFd : Services des Maladies
infectieuses et Tropicales
Médecins Généralistes
URML / CNGE
AIDES / ACTIS
CPAM
URPS-ML
ARS
COREVIH
Service des maladies
infectieuses CHU Clermont-Fd
infectieuses CHU Loire
UCSA
SSIU
CDAG Clermont-FD
CSAPA Montluçon/Clermont
CH Montluçon, CH Aurillac
Réseau SATIS Mobile
AIDES
ACTIS
CDAG CIDDIST Loire
Autres actions de dépistage hors-les-murs
12
B-2 : DEPISTAGE ET PREVENTION
DOMAINE DE
COORDINATION
Dépistage et prévention en
milieu de grande précarité
Dépistage et prévention en
milieu toxicomane
(Voir Annexe 1 p.41
Et Annexe 5 p.50)
Dépistage
et prévention en milieu
universitaire
Journée Mondiale de lutte
contre le SIDA
NATURE ET OBJECTIFS
Organisation de permanences d’accueil et de
dépistage à l’Accueil de jour La fontaine :
dépistage IST/VIH/tuberculose chez des
personnes en précarité sans domicile fixe et
migrants, information/proposition vaccination
Atelier-débat de prévention et permanence de
dépistage sur le thème du VIH et des IST
auprès des usagers de l’Association ASIM
(personnes migrantes et en grande précarité).
Organisation de permanences de dépistage
lors d’actions ponctuelles (JMS, journées
portes ouvertes…)
Organisation d’une assemblée générale « VIH
et Addictions ». Rencontre avec les acteurs
régionaux
Organisation d’actions de dépistage hors-lesmurs pour public en situation de précarité et
toxicomanes
Formation des personnels soignants et
associatifs à l’utilisation du TROD
Dépistage gratuit VIH / VHC/ IST et journée de
dépistage (JMS)
Formation dés soignants à la réalisation de
tests de dépistage rapide
Prévention individuelle et prévention collective
Contraception d’urgence et suivi
Formation des personnels
Suivi d’AES
Mise à disposition en salle d’attente d’outils de
réduction des risques
Forum santé avec thème IST/VIH
Demi-journées prévention sur VIH/IST
Distribution de préservatifs lors de rencontres
thématiques
Site internet de l’université St-Etienne dans la
rubrique vie étudiante : informations sur les
IST et les lieux de dépistage
Court-métrage de prévention de 2’ diffusé
dans les salles de cinémas, et autres médias
auvergnats
Dépistages hors-les-murs
Organisation d’actions de prévention
Mise à disposition de préservatifs féminins et
masculins, gels
Mise à disposition de documentation Débats,
interventions télévisées
Stand à l’accueil du CHU G. Montpied à
Clermont-Fd
(affichage,
diffusion
de
documentation et préservatifs)
Organisation d’un concert de soutien, précédé
et suivi de débats
Participation à une soirée étudiante avec jeux,
distribution de préservatifs, affichage, diffusion
du court-métrage
Elaboration d’affiches de prévention
ACTEURS
ULAT
CIDDIST de St-Etienne
Centre de vaccination de la Ville
de st-Etienne
Conseil Général
PASS
Accueil de jour la Fontaine
Association ASIM
Foyer Ce-Cler
Association AIDES
Association ACTIS
Planning familial
ASV/CLCV
CDAG/CIDDIST Saint-Etienne
Association Rimbaud
SATIS MOBILE
CDAG Clermont-Fd
CAARUD/AIDES 63
CSAPA-ANPAA Auvergne /Loire
Services de santé universitaires
Clermont-Fd, Roanne et StEtienne
Saint-Etienne
Groupe LARA
AIPS
COREVIH
AIDES
MGEN
CADIS
Associations étudiantes
ASV/CLCV
Mairie Clermont-Fd
COREVIH
AGILE
AIDES
CDAG Clermont-Fd
infectieuses
Service de Santé Universitaire),
Conseil Régional d’Auvergne
Mairie de Clermont-Fd,
C.P.A.M,
Conseil Général du Puy-deDôme
Solidarité Femmes Immigrées
RANDOS
RéIVHAPS
Coopérative de mai
Centre socioculturel Georges
Brassens
13
B-3 : PREVENTION
DOMAINE DE
COORDINATION
Prévention auprès des
populations interculturelles
Prévention en milieu scolaire
Diffusion de préservatifs et de
supports de prévention
Site
Internet
NATURE ET OBJECTIFS
Actions de prévention santé en direction des
migrants
Elaboration de projets pour répondre aux
demandes et besoins des publics (résidents
de
foyers,
femmes
immigrées,
des
demandeurs d’asile…)
Interventions en foyers d’hébergement, en
centres d’accueil de demandeurs d’asile, dans
les centres sociaux ou les maisons de
quartiers et dans les associations ou les
organismes de formation.
Interventions dans les écoles, collèges, lycées
(sensibilisation, information et prévention),
prévention VIH/IST, et séances d’éducation à
la sexualité auprès des élèves
Formation des professionnels de l’éducation
nationale
Orientation vers les structures adaptées et
transmission
de
« savoir-être »
(responsabilité, solidarité et lutte contre les
discriminations)
Formation à l’utilisation d’une mallette
pédagogique d’éducation pour la santé/SIDA
Accueil documentaire et mise à disposition
d’outils pédagogiques
Site web
Aide aux professionnels désireux de mettre en
place une action de prévention du VIH/Sida
Animation de groupes avec les stagiaires de
l’Ecole de la 2e chance
Commande, diffusion et mise à disposition de
préservatifs (masculins et féminins) et gels
lubrifiants
Commande, diffusion et mise à disposition de
documentation (brochures, livrets, affiches,
dépliants…)
Enrichissement du site internet du Corevih
comme outil d’information, de prévention et de
coordination à destination des membres du
Corevih, des partenaires, des PVVIH et du
public
Présentation
du
Corevih,
de
ses
missions/actions, des travaux réalisés
Information sur la prévention, le dépistage, la
prise en charge au niveau régional, les
traitements, la vie quotidienne avec le VIH, les
complications, l’actualité locale, régionale,
nationale, les données épidémiologiques…
Interventions radios/TV, entretiens dans la
presse écrite locale, régionale et sur internet
Diffusion d’un court-métrage à l’occasion de la
journée mondiale de lutte contre le SIDA
ACTEURS
CADIS
SIUMPPS
Dispensaire Emile Roux
Pharmaciens sans frontières
Cantara Grem
CRAM
CADA
CIDF
GRSP
ACTIS
AIDES
CIDDIST
IREPS Auvergne
Rectorats
Inspections académiques
CADIS
MFPF 42
CDAG/CIDDIST Puy de Dôme
CDAG/CIDDIST Loire
Conseils régionaux
AIDES
Services de maladies
et St-Etienne
Conseil général
AIDES / CADIS / ACTIS
COREVIH
CDAG/CIDDIST
Partenaires privés
COREVIH
CADIS
CHU de Clermont-Fd/Service
des maladies infectieuses
AIDES
Membres du COREVIH
Services des maladies
Communication médiatique
infectieuses et tropicales CHU
St-Etienne/Clermont-Fd
autre
Associations
RéIVHAPS
14
B-4 : SOINS
DOMAINE DE COORDINATION
NATURE ET OBJECTIFS
Mise à jour 2011 des protocoles de prise
en charge (AES professionnels-AES
sexuels) en milieu hospitalier et en
médecine de ville. Diffusion des dossiers
(envoi dossier papier aux référents
médicaux AES des établissements, envoi
par mail aux pharmaciens et en médecine
du travail, distribution lors des sessions
de formation en médecine générale:
environ 350 protocoles). Mise en ligne sur
le
site
internet
avec
modèles
d’ordonnances à télécharger
Accidents d’exposition
au risque viral
ACTEURS
CHU Saint-Etienne
CHU Clermont-fd
infectieuses
Services des urgences
CLIN
Médecine du travail
Médecine légale
Pédiatrie
Pharmacies hospitalières
Centres hospitaliers régionaux
COREVIH
Elaboration d’un programme informatique
commun au CHU de Clermont-Fd pour la
saisie des AES sexuels et professionnels
Mise à jour continue du listing informatisé
des acteurs référents
Elaboration et diffusion auprès des
médecins et des usagers de plaquettes
d’information sur les AES sexuels et
professionnels
Participation aux ateliers thématiques
Rencontre soignants-soignés
Rencontres informelles en dehors des
structures de soins entre personnes
atteintes/associations et soignants pour
débats, discussions et échanges
Proposition
de
consultations
pluridisciplinaires (assistante sociale,
psychologue, infirmière, diététicienne,
médecin) pour améliorer la prévention
secondaire
Consultations
pluridisciplinaires
AIDES
CHU de Clermont-Fd
COREVIH
RéIVHAPS
infectieuses et tropicales
Assistante sociales
Psychologues
Infirmières
Diététiciens
Médecins
B-5 : RECHERCHE
NATURE ET OBJECTIFS
Recherche
Intégrer les patients dans les protocoles
thérapeutiques (antirétroviraux – vaccins)
(Voir p.34)
ACTEURS
CHU Clermont-Fd / St-Etienne
CHG
ACTIS
15
B-6 : COOPERATION ET RECHERCHE
NATURE ET OBJECTIFS
Missions au Burkina Faso dans le but
d’évaluer la situation de la prise en
charge à l’hôpital Yalgado Ouedraogo
Appui aux activités de prise en charge
médicale et psychosociale
Coopération et recherche
Burkina Faso
Rencontre avec les différents acteurs
impliqués
Mise à disposition de stages de formation
ACTEURS
Hôpital Yalgado Oudraogo
(Burkina Faso)
CHU Clermont-Fd
ESTHER
Infectieuses
Réseau Infectiologie
Vaccination Hygiène Auvergne
Pays du Sud (RéIVHAPS)
Soutien à la recherche /EPP
Aide à l’élaboration de programmes de
recherche
Formation
B- 7 : EDUCATION THERAPEUTIQUE DU PATIENT
NATURE ET OBJECTIFS
Offres de soutien individuel
Groupes de parole
Support internet
Formations des acteurs
Consultation
pluridisciplinaires
(psychologue, diététique, sociale)
Offre de soutien
Consultations d’éducation thérapeutique
et diagnostic éducatif
ACTEURS
ACTIS
AIDES
CHU Clermont-Fd/St-Etienne
CH Montluçon, Vichy
Infirmières formées
Psychologues
Médecins prescripteurs
d’antirétroviraux et généralistes
Pharmaciens
Diététiciennes
Assistantes sociales
Rédaction et diffusions de fiches sur les
antirétroviraux
Mise en place de
associatives hospitalières
Bilan de compétences
permanences
Elaboration en 2010 d’un bilan de
compétences à destination des patients
pour faire le point sur les connaissances
théoriques et les comportements adéquats
AIDES
Pharmacie
Administration du questionnaire en 2011
auprès de 25 patients.
16
C- AMELIORATION DE LA QUALITE ET DE LA SECURITE DE LA PRISE EN
CHARGE DES PATIENTS, EVALUATION DE LA PRISE EN CHARGE, ET
HARMONISATION DES PRATIQUES
Thématique
Formations :
Prise en charge en
médecine de ville
Acteurs et
partenaires
COREVIH
SMIT CHU St-Etienne
et Clermont-Fd
CDAG-CIDDIST StEtienne et Clermont
Médecins généralistes
RéIVHAPS
Recommandations
utilisées
Objectifs et moyens utilisés
pour harmoniser les pratiques
Formations VIH/IST
Label SPLIF
(société de pathologie
infectieuse de langue
française)
Sensibilisation au dépistage et
conséquences des dépistages
trop tardifs
Remise
de
documents
ressources : i.e. protocole de
prise en charge des AES en MG,
dépliants sur les antirétroviraux…
Formation
et
sensibilisation
auprès des professionnels de
soin
Accidents
d’exposition
au risque viral
Formation des
techniciens d’études
cliniques
SMIT CHU St-Etienne
SMIT CHU Clermont
Médecine du travail
Urgences
CLIN
CDAG
Planning familial
Services de santé
universitaire
…
SFLS
COREVIH
SMIT CHU St-Etienne
et Clermont-Fd
Rapport d’experts du
Professeur P. Yéni 2010
Modèle EPP SFLS
Actualisation des protocoles de
prise en charge et de suivi des
AES (en milieu hospitalier et en
médecine générale)-Diffusion et
mise en ligne sur le site internet
Elaboration
de
fiches
informatisées pour le recueil et
l’évaluation des données
Elaboration et diffusion de
plaquettes d’information et de
suivi
à
destination
des
professionnels et des patients
- Rapport d’experts du
Professeur Yéni 2010
- Plan national de lutte
contre le VIH-IST 20102014
- recommandations de
l’HAS sur le dossier
patient
Formation continue lors des RCP
Actualisation des connaissances
liées à l’utilisation de Nadis
Formation « TECs en
COREVIH » juin 2011
Echanges d’expertise
Elaboration, actualisation et mise
en ligne d’un annuaire des TECs
des Corevih pour faciliter la
communication entre les TECs
Diffusion des connaissances
Services hospitaliers
CHU et CHG
Réunions de
concertation
pluridisciplinaire
Médecins hospitaliers,
virologues, TEC,
internes, IDE, Cadres
de santé (HDJ)
Prise en charge homogène dans
tous les établissements
Rapport d’experts du
Plan national de lutte
Services : Maladies
infectieuses,
Maternité, Pédiatrie,
hépato/Cardio / néphro
/endocrino/rhumato
Education
thérapeutique du patient
COREVIH
infectieuses et
tropicales
CHU Clermont-Fd et
Concertations pluridisciplinaires:
cancérologie, endocrinologie,
neurologie, cardiologie,
hépatologie, néphrologie
Mise à jour des connaissances
Création de réseaux de prise en
charge des complications
Staffs dossiers cliniques
Déplacements dans les centres
hospitaliers
HAS : recommandations
sur l’ETP, cahier des
charges (arrêté du 02
aout 2010)
ARS
Labellisation ETP des SMIT du
CHU de St-Etienne et ClermontFd. Diffusion des modèles
Formation « troubles de la
17
St-Etienne
Pharmacie
AIDES
Guide pratique INVS
personnalité et
psychopathologie » (Dr Gourmet)
Echanges entre les services de
MI
et
les
pharmacies
hospitalières
pour
améliorer
l’observance des patients avec
information sur les outils utilisés
en éducation thérapeutique
Elaboration commune et mise en
ligne de fiches d’information sur
les ARV
Elaboration et administration d’un
bilan de compétences auprès des
patients du SMIT de ClermontFd (synthèse des tests effectués)
Mise en place d’une
consultation d’aide
médicale à la
procréation
COREVIH
CHU de Clermont-Fd :
- SMIT
- AMP/CECOS
- Virologie
- Hépatologie
Création d’une ½ journée de
consultation intégrant pour les
couples 4 rendez-vous pour
éviter
les
déplacements
nombreux et couteux, intégrant :
- Rapport d’experts du
- Plan national de lutte
Rendez-vous
hépatologie
infectiologie
et
Rendez-vous CECOS
Rendez-vous gynécologie
Consultation Psychologue
Elaboration et diffusion
plaquette d’information
d’une
18 couples vus en consultation :
3 grossesses gémellaires
Formation dans le cadre
d’enseignement
Soutien aux actions en
milieu précaire
Rencontres avec les
coordinateurs
territoriaux de santé
en Auvergne
Rencontres avec les
référents médicaux VIH
des centres
périphériques
Etudiants en médecine
Elèves sages-femmes
Elèves infirmières
Internes de médecine
générale
Pharmaciens
Médecins hospitaliers
et généralistes
Biologistes
Enseignements universitaires
Enseignements
universitaires
Objectifs des formations
spécifiques
COREVIH
Centres hospitaliers de
Moulins, Vichy,
Montluçon, Aurillac et
le Puy-en-Velay
DU nutrition,
DU d’infectiologie communautaire
DU santé et précarité
CLCV (mairie de
Clermont-Fd,)
COREVIH
CDAG
AIDES /ACTIS/CADIS
CNAM
COREVIH
Centre hospitalier de
Thiers
Association ISIS
CLCV
Association Pays de
Lafayette
Syndicat mixte des
Combrailles
post
Soutien aux partenaires : aide
méthodologique,
appui
scientifique, conférences, aide à
la création d’affiches et partenaire
de journées thématiques
Prise de contact avec l’ensemble
des coordinateurs de santé en
Auvergne
La loi “Hôpital, patients,
santé, territoires”
(HPST) du 21 juillet
2009
Rencontre avec 3 coordinateurs
pour faire le point sur les besoins
de l’ensemble du territoire
Organisation
d’actions
de
formation
et
soutien
à
l’organisation
d’évènements
locaux
Déplacements une à deux fois
par an dans les services de prise
en charge du VIH pour staffs de
dossiers,
information
et
éventuellement mise en place de
formation
18
D - PROGRAMME DE TRAVAIL ET OBJECTIFS 2012
2012 est l’année de renouvellement des membres du Corevih Auvergne-Loire et de l’élection d’un
nouveau bureau (voir nouvelle composition Annexe 8).

Le dépistage, l’information et la prévention restent la base de l’activité du COREVIH.
L’analyse des cas des nouveaux dépistés en 2011 indique très clairement que chez les
hommes la majorité d’entre eux sont des HSH ; le deuxième groupe est représenté par les
personnes originaires de pays de forte endémie (essentiellement l’Afrique subsaharienne).
Il convient donc de renforcer les actions de dépistage auprès des HSH et des migrants et
promouvoir la prévention positive.
- Pour lever les freins au dépistage systématique en médecine générale et limiter les
occasions manquées de dépistage il est important d’informer, former les médecins
généralistes.

Pour les populations vivant dans la précarité, il est proposé d’établir un état des lieux dans
les domaines de la prévention et du dépistage, et dans celui de la prise en charge médicale et
sociale (accès aux soins, soutien, hébergement…)

Améliorer le recueil des données épidémiologiques sur l’ensemble du territoire du
COREVIH est le troisième objectif avec un point particulier concernant les nouveaux dépistés
(conditions du dépistage et volet social : situation socioprofessionnelle, logement, conditions
de vie…).
19
III. LA FILE ACTIVE DES
PATIENTS SUIVIS ET SES
CARACTERISTIQUES
EPIDEMIOLOGIQUES
20
A - METHODOLOGIE DU RECUEIL DE DONNEES
Dans les services des Maladies infectieuses et tropicales des CHU de Saint-Etienne et de
Clermont-FD, le recueil est effectué par les médecins qui actualisent Nadis à chaque
consultation. Le contrôle qualité est ensuite assuré par un TEC dédié.
Dans les centres hospitaliers régionaux (Vichy, Montluçon, Moulins, Aurillac, Roanne, Le Puyen-Velay) qui ne disposent d’aucun outil, le recueil a été manuel. En effet, l’installation de Nadis
dans ces centres, est censée être effective depuis 3 ans. En 2012, ceux-ci devraient être enfin
équipés de Nadis.
B– REPARTITION
DECLARATIVES
ENTRE
LES
FILES
ACTIVES
« VALIDEES »
ET
Au total, la file active du Corevih Auvergne-Loire est de 1638 patients vus au moins une fois au
cours de l’année 2011 dans les services assurant la prise en charge des personnes
séropositives.
La file active : nombre de patients vus au moins une fois en consultation entre le 01/01/2011 et
le 31/12/2011
La file active « validée » correspond aux données vérifiées et vérifiables car obtenues via un
système informatisé et relevées par un TEC. C’est cette file active qui a été retenue pour
l’analyse épidémiologique ci-dessous, sauf en ce qui concerne les patients nouvellement
dépistés. Pour les autres données, seules celles es extraites de Nadis pour les CHU de
Clermont-Fd et St-Etienne ont pu être exploitées.
La file active « déclarée » correspond aux données communiquées par les établissements
sans qu’il y ait de suivi informatisé.
21
C – FILE ACTIVE DECLAREE DU COREVIH AUVERGNE LOIRE EN 2011
DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES 2011
DEPARTEMENT
PUY-DE-DOME
CENTRE
HOSPITALIER
CHU
CLERMONTFERRAND
CH VICHY
ALLIER
CH
MONTLUCON
SERVICE
MEDECIN
REFERENT
FILE
ACTIVE
NOUVEAUX
DEPISTES
Maladies
infectieuses
Dr Jacomet
714
19
Pneumologie
Dr Wahl
43
1
7
0
86
2
Médecine
Dr Milesi-Lecat
interne
Médecine
Dr Nehme
interne
Dermatologie
Dr Antoniotti
CH MOULINS
CANTAL
CH AURILLAC
HAUTE-LOIRE
LOIRE
CH LE PUYEN-VELAY
CHU SAINTETIENNE
Médecine
interne
Médecine
interne
Dr Desrayaud
Delodde
68
4
Dr Trouiller
40
0
CDAG
Dr Monange
35
4
Dr Frésard
543
28
Dr Lutz
102
2
1638
60
Maladies
infectieuses
Maladies
infectieuses
CH ROANNE
TOTAL
La file active était de 1638 patients en 2011, dont 60 patients nouvellement dépistés, ce qui
représente 26 patients de plus pris en charge en 2011, associant les départs et les décès, les
arrivées d’anciens dépistés et les arrivées de nouveaux dépistés dans la cohorte.
Répartition de la file active en 2011
1800
1638
1600
1400
1200
1000
File active
714
800
Nouveaux dépistés
543
600
400
200
60
19
28
86
68
102
2
2
4
40
50
1
35
0
4
CH
U
To
Cl
ta
er
l
CH mo
n
t-F
U
St
d
-E
t ie
CH nne
R
oa
CH
nn
M
e
on
tlu
CH çon
M
ou
lin
s
CH
Vi
CH ch y
CH
Au
Le
r il
Pu
la
yc
en
-V
el
ay
0
Figure 1
22
D – ANALYSE EPIDEMIOLOGIQUE DE LA FILE ACTIVE
Etant donné que les centres hospitaliers universitaires de Clermont-Fd et St-Etienne
appartiennent à 2 régions différentes, les résultats ne sont pas assemblés.
De même, les centres hospitaliers généraux (CHG) n’étant pas équipés de Nadis, seules
les données concernant les patients nouvellement dépistés ont pu être analysées.
D-1 - ANALYSE DES DONNEES CHEZ LES PATIENTS DEPISTES EN 2011




Les patients VIH de la file active sont majoritairement des hommes à 85%
Pour tous les centres cumulés : il nous semble important de différencier les hommes et les femmes dans
un but de prévention en santé publique : chez les hommes, 75% sont contaminés par voie homosexuelle.
Aucune contamination par injection n’a été rapportée.
Il apparaît que dans la Loire, au CHU de St-Etienne 35% sont des personnes originaires de pays où
l’endémie est importante, en Auvergne (CHU de Clermont-Fd), ces personnes représentent 15%, et 0%
dans les CHG.
Il est nouveau que les hommes contaminés par voie homosexuelle soient dépistés plus jeunes, entre 20 et
30 ans, ou tardivement après 50 ans.
 D-1.a : SELON LE SEXE ET L’AGE
Tableau 1 : répartition des patients dépistés selon le genre et l’âge
CHU SAINT-ETIENNE
AGE
<20
ans
20-30
ans
31-40
ans
41-50
ans
51-60
ans
61-70
ans
> 70
ans
TOTAL
Cumul
CHU CLERMONT-FD
Centres hospitaliers
Hommes Femmes Cumul
Hommes Femmes Cumul
TOTAL
Homme
Femme
Hommes Femmes Cumul
0
0
0
1
0
1
1
0
1
2
0
2
6
1
7
2
0
2
3
0
3
11
1
12
5
1
6
8
1
9
4
0
4
17
2
19
11
2
13
2
0
2
0
1
1
13
3
16
2
0
2
4
1
5
1
1
2
7
2
9
0
0
0
0
0
0
0
1
1
0
1
1
0
0
0
0
0
0
1
0
1
1
0
1
24
4
28
17
2
19
10
3
13
51
9
60
 D-1.b : SELON LE MODE DE CONTAMINATION
Tableau 2 : Répartition des patients en fonction du mode de contamination
CHU
ST-ETIENNE
CHU
CLERMONT-FD
CHG
TOTAL
Hommes Femmes Hommes Femmes Hommes Femmes
HSH
17
0
13
0
8
0
38
Hétéro
5
4
3
2
2
3
19
UDIV
0
0
0
0
0
0
0
Inconnu
2
0
1
0
0
0
3
Total
24
4
17
2
10
3
60
23
Figure 2
Nouveaux dépistés 2011 selon Sexe/Age
60
50
40
Total Hommes
30
Total Femmes
20
10
0
<20
ans
20-30
ans

31-40
ans
41-50
ans
51-60
ans
61-70
ans
> 70
ans
TOTAL
D-1.c : SELON L’ORIGINE GEOGRAPHIQUE
Tableau 3 : répartition des patients dépistés en 2011 selon l’origine géographique
Pays d'origine
France
Afrique
Europe
Autre
CHU
ST-ETIENNE
CHU
CLERMONT-FD
Sexe
Nombre
Sexe
Nombre
0
2
Femmes
Femmes
18
14
Hommes
Hommes
4
0
Femmes
Femmes
3
2
Hommes
Hommes
0
0
Femmes
Femmes
Hommes
Femmes
Hommes
1
0
2
Hommes
Femmes
Hommes
0
0
1
TOTAL
CHG
Sexe
Femmes
Hommes
Femmes
Hommes
Femmes
Nombre
3
10
0
0
0
Sexe
Femmes
Hommes
Femmes
Hommes
Femmes
Nombre
5
42
4
5
0
Hommes
Femmes
Hommes
0
0
0
Hommes
Femmes
Hommes
1
0
3
Origine géographique des patients nouvellement dépistés
Autre
Europe 5%
2%
Afrique
15%
France
78%
Figure 3
24
 D-1.d : SELON LE STADE
Plus de ¾ des patients sont dépistés à un stade asymptomatique. 11% des patients à Clermont, 21% à St Etienne
et 8% dans les CHG ont été découverts au stade C. Cette tendance au dépistage plus précoce à Clermont par
rapport aux années antérieures est confirmée par les données immunologiques.
Tableau 4 : répartition de patients dépistés selon le stade VIH
Stade A
Stade B
Stade C
TOTAL
CHU SAINT-ETIENNE
20
2
6
28
CHU CLERMONT-FD
16
1
2
19
CHG
10
2
1
13
TOTAL
46
5
9
60
 D-1.e : DONNEES IMMUNOLOGIQUES (CD4 au dépistage)
50 % des patients dépistés ont un taux de CD4 supérieur à 350 (dont la moitié > à 500), néanmoins, 32% ont un
taux compris entre 200 et 350.
Tableau 5 : nombre de CD4 au dépistage
CD4
< 200
CHU
ST-ETIENNE
8
29%
CHU
CLERMONT-FD
2
11%
CHG
TOTAL
1
8%
11
200 à 350
8
29%
6
32%
5
38%
19
350 à 500
6
21%
7
36%
2
16%
15
> 500
6
21%
4
21%
5
38%
15
TOTAL
28
19
13
60
Figure 4
Nom bre de CD4 au dépistage
> 500
25%
350 à 500
25%
< 200
18%
200 à 350
32%
25
 D-1.f : DONNEES VIROLOGIQUES
100% des patients dépistés en 2011 appartiennent au type VIH-1 (données uniquement pour les 2 CHU).
Tableau 6 : type de VIH des patients dépistés en 2011
CHU
ST-ETIENNE
28
0
TYPE
VIH1
VIH2
CHU
CLERMONT-FD
19
0
TOTAL
47
0
%
100 %
D.2 - ANALYSE GLOBALE DE LA FILE ACTIVE
CHU CLERMONT-FD ET CHU SAINT-ETIENNE
 D-2.a : REPARTITION SELON LE SEXE ET L’AGE
SELON LE SEXE
75% des patients sont de sexe masculin, 25% de sexe féminin.
Tableau 7 : file active selon le genre
ST ETIENNE
CLERMONT-FD
HOMME
405
533
938
FEMMES
138
181
319
TOTAL
543
714
1257
Figure 5
TOTAL
Répartition selon le sexe
FEMMES
25%
HOMME
75%
SELON LE SEXE ET L’AGE
La tranche d’âge la plus représentée est celle des 41 à 50 ans (36.5 %), à la fois chez les hommes et chez les
femmes. Il est à noter que 37% des patients ont plus de 50 ans, ce qui nécessite une attention particulière et une
prise en charge multidisciplinaire accrue.
Tableau 8 : répartition des tranches d’âge en fonction du genre
<20 ans
20 à 30 ans
31 à 40 ans
41 à 50 ans
51 à 60 ans
61 à 70 ans
> 70 ans
TOTAL
HOMMES
2
48
175
337
248
105
23
938
FEMMES
0
29
83
109
63
29
6
319
TOTAL
2
77
258
446
311
134
29
1257
%
0.2
6,8
19,5
36,5
24,3
10,9
1,8
100
26
répartition selon l'âge
Répartition selon le sexe et l'âge
> 70 ans
350
61 à 70 ans
300
250
51 à 60 ans
200
41 à 50 ans
31 à 40 ans
150
HOMMES
100
FEMMES
50
20 à 30 ans
0
<20 20 à 31 à 41 à 51 à 61 à > 70
ans 30 40 50 60 70 ans
ans ans ans ans ans
<20 ans
0
100
200
300
400
500
Figure 6
 D-2.b : REPARTITION SELON LE DEPARTMENT DE DOMICILIATION
o
o
A Clermont-Fd : les personnes hors Puy-de-Dôme (n=165) représentent 23% de la file active.
A St-Etienne : les personnes hors Loire (n=110) représentent 20.2% de la file active.
Tableau 9 : répartition des patients selon leur domiciliation

CHU DE SAINT-ETIENNE
Département
Nombre
%
Loire
Haute-Loire
Rhône
Ardèche
Isère
Puy-de-Dôme
autres départements
étranger
433
56
16
11
5
4
11
7
79,7
10,3
2,9
2
0,9
0,7
2
1,3
Département
Nombre
%
Puy-de-Dôme
Allier
Haute-Loire
Cantal
Corrèze
autres départements
548
82
23
24
7
29
77
11
3
3
1
4
 CHU DE CLERMONT-FD
 D-2.c : REPARTITION SELON LE SEXE ET LE MODE DE TRANSMISSION
En Auvergne Loire, au regard de la file active, les principaux modes de transmission sont homo-bisexuels à 44% et
hétérosexuels à 40% : le mode homo/bisexuel est largement prédominant chez les hommes à 59%, tandis que le
mode hétérosexuel chez les femmes prévaut à 82%.
27
Tableau 10 : mode de transmission selon le genre
Hommes
Femmes
TOTAL
St-Etienne
Clermont
Cumul
Hommes
St-Etienne
Clermont
Cumul
Femmes
256
294
550
0
0
0
550
Toxicomanie
23
32
55
14
19
33
88
Hétérosexuel
Hémotransfusés
91
155
246
112
150
262
508
4
8
12
6
2
8
20
2
4
6
1
1
2
8
29
39
68
4
7
11
79
1
1
1
2
3
4
Homobisexuel
Autres
Inconnu
TMF
Répartition selon le mode
de transmission du virus
Autres
1%
Inconnu
6%
Figure 7
TMF
0%
Hémotransfusés
2%
Homo-bisexuel
44%
Hétérosexuel
40%
Toxicomanie
7%
 D-2.d : REPARTITION SELON LE STADE
Pour la région Auvergne-Loire, 25% des patients de la file active des 2 CHU sont au stade SIDA : 21% à SaintÉtienne, 27% à Clermont-Ferrand.
Tableau 11 : répartition des patients selon stade SIDA vs non SIDA
CHU SAINTETIENNE
CHU CLERMONT-FD
TOTAL
SIDA
116
196
312
Non SIDA
427
518
945
Répartition selon le stade
SIDA
25%
Non SIDA
75%
Figure 8
28
 D-2.e : PROPORTIONS DES CO-INFECTIONS VIH-HEPATITES
 CO-INFECTION HEPATITE B
5.3 % des patients sont co-infectés VHB à Saint-Étienne, 3.5 % à Clermont-Ferrand.
Tableau 12 : nombre et pourcentage des co-infections VHB
CHU SAINT-ETIENNE CHU CLERMONT-FD
TOTAL VHB
Nombre
29
25
54
Pourcentage
5,3
3.5
4.3
 CO-INFECTION HEPATITE C
12.1 % des patients sont co-infectés VHC à Saint-Étienne, 8.3% à Clermont-Ferrand.
Tableau 13 : nombre et pourcentage des co-infections VHC
Nombre
66
59
Pourcentage
12,1
8.3
TOTAL VHC
125
9.9
 D-2.f : DECLARATIONS OBLIGATOIRES SIDA
19 déclarations obligatoires ont été signalées sur les 2 CHU, représentant 1.4% de la file active.
Tableau 14 : déclarations obligatoires effectuées en 2011
Nombre DO
12
7
TOTAL
19
 DO SIDA et CD4
A la DO, environ 2/3 de patients avaient des CD4 inférieurs à 200/mm3, soit 63 %.
Tableau 15 : nombre de CD4 à la déclaration obligatoire
< 200
200-500
> 500
Indéterminés
Total
CHU ST-ETIENNE
CHU CLERMONT-FD
7
4
1
0
12
5
2
0
0
7
 D-2.g : PATHOLOGIES OPPORTUNISTES
NB : Seules les pathologies classantes (DO) ont été prises en compte.
Les pneumocystoses pulmonaires représentent à elles seules un tiers des pathologies inaugurales (33%).
29
Tableau 16 : pathologies opportunistes
Pathologies
CHU ST-ETIENNE
CHU CLERMONT-FD
Pneumocystose pulmonaire
5
3
Candidose œsophagienne/bronches/trachée/poumons
2
Sarcome de Kaposi
1
1
Toxoplasmose cérébrale
1
1
Syndrome cachectique
1
Infection à MAC
1
Encéphalopathie à VIH
1
Tuberculose
3
Infection CMV
2
Leucoencéphalite multifocale progressive
1
Cryptococcose
1
24
D – 3 : ANALYSE DES DONNEES SELON LE STATUT THERAPEUTIQUE
 D-3.a : FILE ACTIVE SELON LE TAUX DE CD4
Tableau 17 : répartition des patients traités / non traités selon le nombre de CD4 au CHU de St-Etienne et Clermont-Fd
Nombre CD4 Nombre
%
Nombre
%
< 200
24
5
42
6
200 à 350
46
10
74
10
350 à 500
94
19
131
18
> 500
305
65
447
63
NR
9
1
20
3
TOTAL
449*
714
* Patients traités pendant une durée au moins supérieure à 6 mois avec la même combinaison d’antirétroviraux
 D-3.b : STATUT THERAPEUTIQUE
La proportion de patients sous traitement antirétroviral atteint 92% dans les 2 établissements hospitaliers.
Tableau 18 : répartition patients traités et non traités
CHU SAINT-ETIENNE
CHU CLERMONT-FD
Nombre
%
Nombre
%
506
93,2
645
91.1
37
6,8
69
8.9
Traités
Non traités
30
Proportion de personnes traitées
pour les deux établissements
Non traités
8%
Traités
92%
Figure 9
 D-3.c : FILE ACTIVE SELON CHARGE VIRALE
Parmi les patients traités, 506 à St-Etienne (dont 449 patients avec la même combinaison d’ARV depuis plus de 6
mois), 645 à Clermont-Fd, une charge virale renseignée indétectable est notée chez plus de 90 % d’entre eux.
Tableau 19 : répartition patients traités selon la charge virale
CHU ST-ETIENNE*
CHU CLERMONT-FD**
TOTAL
Nombre
%
404
449
90%
Indétectable
(< 50 copies)
TOTAL
Nombre
592
645
%
91%
996
* Patients traités pendant une durée au moins supérieure à 6 mois avec la même combinaison d’antirétroviraux
** Tous patients traités
D – 4 : DECES ET VIH
Tableau 20: nombre de décès en 2011 région Auvergne/Loire
CHU SAINTETIENNE
CHU
CLERMONT
CH ROANNE
CH VICHY
TOTAL
Nombre de décès en 2011
6
6
1
2
15
SIDA
1
3
1
2
7
NON SIDA
5
3
8
31
 Causes de décès
Tableau 21: causes des décès en 2011 région Auvergne/Loire
CHU
St-Etienne
Cause:
SIDA
Non
liée
CHU
Clermont-Fd
SIDA
Broncho pneumopathie chronique
obstructive
1
Myélome
Cancer bronchique primitif
Non
liée
SIDA
TOTAL
Non
liée
1
1
2
1
1
1
1
1
1
Pneumocystose+CMV
Cirrhoses compliquées
SIDA
CH
Vichy
1
Suicide
Syndrome cachectique
Non
liée
CH
Roanne
1
1
2
2
Lymphome
2
1
3
LEMP
1
1
2
Inconnue
1
1
15
32
IV – RECHERCHE CLINIQUE
33
LES ESSAIS CLINIQUES
Essais et protocoles proposés sur le territoire du COREVIH Auvergne-Loire
Etude ANRS – OPPORTUNITES –
« Opportunités manquées de dépistage et de diagnostic des patients infectés par le VIH ».
La France est le second pays d’Europe en matière de dépistage de l’infection à VIH. Cependant, un tiers des
patients accède aux soins à un stade avancé de la maladie; la plupart de ces retards étant liée à un retard de
diagnostic. De plus, il a été estimé qu’en 2006, 36 000 personnes infectées par le VIH ignoraient leur statut
sérologique ou n’étaient pas prises en charge médicalement.
Une opportunité manquée de dépistage est un contact avec une structure de soins lors duquel un test du VIH n’a
pas été proposé au patient, cependant aucun facteur de risque ou signe évocateur d’une infection possible par le
VIH n’a été relevé. Une opportunité manquée de diagnostic est un contact avec une structure de soins lors duquel
le dépistage du VIH n’a pas été envisagé par le soignant malgré la présence d’un signe d’appel à le considérer.
Chez des patients infectés par le VIH, nouvellement diagnostiqués, l’étude a pour objectifs d’évaluer la fréquence
des opportunités manquées de dépistage et des opportunités manquées de diagnostic du VIH et de déterminer les
facteurs qui leur sont associés. L’étude explore le parcours de soins des patients, en particulier leurs antécédents
médicaux et les structures de soins fréquentées durant la période d’infection probable par le VIH.
ANRS 147 OPTIPRIM
Essai évaluant chez des patients en primo-infection VIH-1 l’impact d’une combinaison comprenant Isentress®
(raltégravir),
Celsentri®
(maraviroc),
Prezista®
/Norvir®
(darunavir/r)
associée
au
Truvada®
(emtricitabine/ténofovir), versus une combinaison associant Prezista® /Norvir® au Truvada®. (Fin d’inclusion
septembre 2011- Durée de participation 30 mois: mars 2014)
ANRS 140 DREAM
Essai clinique comparant l’efficacité et la tolérance de deux stratégies thérapeutiques : monothérapie par Kaletra®
(lopinavir/ritonavir) ou trithérapie en comprimé unique quotidien par Atripla® (éfavirenz/emtricitabine/ténofovir),
chez des patients infectés par le VIH-1 ayant une charge virale inférieure à 50 copies/ml. (Fin d’inclusion: octobre
2010-Durée de participation 25 mois: Fin étude: novembre 2012)
ANRS 144 INTER-ACTIV
Essai évaluant l’efficacité et la tolérance du tartrate de varénicline (CHAMPIX®) versus placebo dans l’aide à l’arrêt
de la consommation de tabac chez les patients infectés par le VIH. (Fin d’inclusion décembre 2011 – Durée de
participation 48 semaines: novembre 2012)
ANRS HB01 EMVIPEG
Étude évaluant l’efficacité et la tolérance d’un traitement additif par Pegasys® (interféron pégylé alpha-2a), en
association avec Truvada® (Ténofovir DF + Emtricitabine), dans le traitement de l’hépatite B chronique, chez les
patients infectés par le VIH. (Fin d’inclusion septembre 2010-Durée de participation 18 mois: mars 2012)
34
RACING (étude MSD)
Description de l’évolution des patients infectés par le VIH-1 traités par une association d’antirétroviraux (à la
discrétion du médecin observateur) comportant le raltégravir (ISENTRESS®) jusqu’à 24 mois après instauration du
traitement. (Fin d’inclusion juin 2010-Fin étude: juin 2012)
ANRS HC 26 TELAPREVIH
Etude pilote évaluant l’efficacité de la trithérapie PegInterféron – Ribavirine – Telaprevir chez des patients coinfectés VIH-VHC, en échec d’un traitement antérieur par PegInterféron et Ribavirine (Date prévue de début de
l’étude : premier semestre 2011, Date prévisionnelle de la fin de l’étude : deuxième semestre 2013)
ANRS HC 27 BOCEPREVIH
Etude pilote évaluant l’efficacité et la tolérance de la trithérapie Peg Interferon alpha – Ribavirine – Bocéprevir chez
des patients co-infectés VIH-VHC en échec d’un traitement antérieur par Peg Interféron alpha et Ribavirine.
COHORTES:
ENQUETE PERINATALE FRANCAISE
CO4 FHDH
Base de données hospitalière française (DMI2) sur l’infection à VIH ayant pour objectifs de contribuer à la
surveillance épidémiologique de l’infection à VIH en France (étude de l’histoire clinique de la maladie et mise en
relation des résultats biologiques et cliniques; étude de la survenue de pathologies rares, susceptibles d’être liées
à l’exposition aux traitements ou à l’infection à VIH). (Fin d’inclusion mars 2012)
ANRS CO5 VIH-2
Histoire naturelle de l’infection par le VIH-2 chez les patients adultes vivant en France. (Fin d’inclusion mars 2012)
ANRS CO19 COHORTE « COVERTE »
Observation de la transition vers l’âge adulte et le devenir à long terme des jeunes infectés pendant l’enfance,
principalement par voie périnatale, par le VIH-1 ou -2. (Fin d’inclusion 1er trimestre 2013 – Durée de participation 3
ans).
ANRS CO18 HIV CONTROLLERS
Etude des mécanismes impliqués dans le contrôle de l’infection chez les patients infectés par le VIH depuis plus de
10 ans avec une charge virale inférieure 400 copies/mL en l’absence de tout traitement. (Fin d’inclusion mars
2012, durée de participation 3 ans : mars 2015)
ANRS CO6 PRIMO
Suivi dans le temps des patients infectés depuis moins de 3 mois par le VIH -1(primo-infection). (Fin d’inclusion 31
décembre 2010)
35
CONCLUSION
Le COREVIH Auvergne-Loire a 4 ans.
Sous la présidence dynamique du Dr Christine Jacomet, cette structure a pris forme pour
devenir un lieu de coordination dans de nombreux domaines. Les missions déclinées dans la
circulaire de 2005 étaient nombreuses. Il fallait tout construire.
Le territoire de notre COREVIH est vaste. C’est parfois un handicap (se réunir n’est pas
toujours facile) mais c’est surtout une richesse.
Nos deux pôles confrontent ainsi leurs expériences et s’enrichissent mutuellement. A titre
d’exemple les données épidémiologiques diffèrent sensiblement entre les deux régions. Ce
Corevih nous a permis de mieux nous connaître ; c’est un bel exemple de coopération entre les
acteurs du soin et de la recherche clinique et les acteurs de la prévention, de l’éducation pour la
santé, de l’action sociale et les associations. Nous sommes sortis des hôpitaux, et la
coordination entre tous pour lutter contre le VIH s’est mise en place, l’objectif étant la
complémentarité, la cohérence et la diffusion des actions.
Des outils ont été créés : après le succès du guide destiné prioritairement aux patients, le site
internet rencontre un vif intérêt avec un nombre de connections en hausse constante.
De nombreux thèmes ont été abordés en assemblée générale.
En 2011, les axes prioritaires de travail étaient les AES et le dépistage. Pour les AES, des
formations nombreuses auprès des différents acteurs impliqués ont été suivies d’une diffusion
large des protocoles actualisés de prise en charge à l’hôpital et auprès des médecins
généralistes (avec différents supports). Pour le dépistage, de multiples actions de
sensibilisation en médecine générale ont été menées ; auprès des HSH et des populations
vulnérables les offres de dépistage hors les murs se sont multipliées avec le recours possible
aux TROD.
Pour 2012, outre le renforcement de l’offre de dépistage notamment communautaire, la
problématique de la précarité une des priorités du Corevih pour ce prochain mandat sera
abordée par un état des lieux (actions de dépistage, éducation pour la santé, accès aux soins,
hébergement).
Le deuxième axe à développer pour les 4 ans est le celui de la prévention positive.
En parallèle il faut poursuivre l’amélioration du recueil médico-épidémiologique sur tout le
territoire du Corevih afin de réaliser une analyse plus fine de notre file active régionale pour
guider nos actions. L’analyse des nouveaux dépistés sera approfondie notamment sur le plan
social. La « solution » eNADIS au recueil des données sera bientôt effective.
En tant que nouvelle présidente de ce COREVIH, je me place dans la continuité de ce qui a
déjà été accompli et je remercie le Dr Jacomet d’avoir si bien fait démarrer cette institution et
l’avoir conduite à une structure fonctionnelle qui doit rester un interlocuteur privilégié des
services décentralisés de l'État, dans leur mission d’élaboration et de mise en œuvre de la
politique de lutte contre l’infection du VIH.
Dr Anne FRESARD
Présidente du Corevih Auvergne-Loire
36
ANNEXES
37
ANNEXE 1 : ACTIVITE DE DEPISTAGE
A – LISTE DES CDAG-CIDDIST DE LA REGION AUVERGNE-LOIRE
Moulins – Centre hospitalier
Référent : Dr Florence Desrayaud-Delodde
10 avenue du Gal-de-Gaulle
03000 Moulins
Montluçon - Centre médico-social
Référent : Dr Odile Antoniotti
16 rue Hector-Berlioz
03100 Montluçon
Vichy - Centre hospitalier – CDAG/CIDDIST
Référent : Dr Denis Wahl, Mme Dudouit
Boulevard Denière - Bâtiment 7 - BP 275703207 Vichy Cedex
Aurillac - Hôpital Henri-Mondor
Référent : Dr Sébastien Trouiller
Médecine interne
50 avenue de la République
15000 Aurillac
Saint-Flour - Centre hospitalier
Référent : Dr Mohamed Kallita,
2 avenue du Dr-Mallet
15100 Saint-Flour
Le Puy-en-Velay –Centre hospitalier CDAG/CIDDIST
Référent : Dr Brigitte Monange
12 boulevard du Dr-André-Chantemesse - BP 352
43012 Le Puy-en-Velay Cedex
Brioude - Centre Hospitalier
Référent : Dr Fuzet
2 rue Michel de l'Hospital
43100 Brioude
Clermont-Ferrand CDAG/CIDDIST Dispensaire É. Roux
Référent : Dr Jean Perriot
11 rue Vaucanson
63100 Clermont-Ferrand
Roanne - Centre Hospitalier CDAG / CIDDIST
Référent : Dr Lutz
Maladies infectieuses
28 rue Charlieu
42300 Roanne
Saint-Étienne - CDAG - CIDDIST Hôpital de la charité
Référent : Dr Garcier
14 rue de la Charité
42000 Saint-Étienne
St-Étienne - CDAG / CIDDIST Hôpital Nord
Référent : Dr Claire Guglielminotti
Service des maladies infectieuses et tropicales
Bâtiment A - 1er étage
42270 Saint Priest En Jarez
Sans RDV : lundi de 17h à 18h30, mercredi de 14h30
à 16h30, samedi de 9h à 11h.
Accidents d'exposition au sang : mêmes horaires.
Sinon, service des urgences.
Sans RDV : lundi et mercredi de 14h à 16h.
Sans RDV : lundi de 14h30 à 16h30, mercredi de
16h30 à 19h. Accidents d'exposition au sang : en
journée. Sinon, service des urgences.
Sans RDV : du lundi au vendredi de 9h à 12h et de
15h à 17h30, samedi de 9h à 12h
Accidents d'exposition au sang : en journée.
Sur ou sans RDV : du lundi au vendredi de 9h à 18h.
Sans RDV : lundi de 13h30 à 17h45, mercredi de
13h30 à 16h30, vendredi de 9h à 12h30
Accidents d'exposition au sang : appeler avant de se
déplacer. Sinon, service des urgences
Urgences
Dépistage : 24h/24.
Accidents d'exposition au sang : 24h/24.
Sur RDV : du lundi au VENDREDI de 8h30 à 15h30,
vendredi de 8h à 11h. Sans rendez-vous le mercredi
après-midi. Résultat : du lundi au jeudi jusqu'à 17h
+ Maison d’arrêt de Clermont-Ferrand
Sur RDV de préférence : lundi de 14h30 à 17h30,
mardi de 9h à 13h, mercredi de 9h à 12h, jeudi de 14h
à 17h. Accidents d'exposition au sang : mêmes
horaires.
Sans RDV : du lundi au vendredi de 17h à 19h.
Pour les AES téléphoner au 04 77 12 77 89 de 9h à
16h du lundi au vendredi. En dehors de ces horaires,
s'adresser au service d'urgence.
Sur RDV le lundi de 12h à 16h30 et du mardi au
vendredi de 14h30 à 16h30.
Pour les AES téléphoner au 04 77 12 77 89 de 9h à
16h00 du lundi au vendredi ; en dehors de ces
horaires, s'adresser au service d'urgence.
(+ CIDDIST/UCSA le mardi de 14h à 16h)
38
B - BILAN EPIDEMIOLOGIQUE ANNUEL DE L’ACTIVITE DES CDAG

< 20 ans
-
Test VIH
20 à 29 ans
+
-
30 à 39 ans
+
-
DEPISTAGE VIH
40 à 49 ans
+
-
50 à 59 ans
+
-
TOTAL
60 ans et +
+
-
+
-
Hommes
681 0
2554 2
1040 3
587
5
261
3
126
1
4889
Femmes
1034 0
1991 2
510 0
235
1
141
1
60
0
3621
TOTAL
1715 0
4545 4
1550 3
822
6
402
4
186
1
8510
+
TOTAL
14
4
18
4903
3625
8528
Recours au dépistage selon le sexe et l'âge
Proportion de positivité chez
les personnes dépistées :
Chez les hommes : 2.9 ‰
Chez les femmes : 1.1 ‰
6000
5000
4000
Hom m es
3000
Nouveaux dépistés VIH+ selon
le sexe et l'âge
Fem m es
2000
1000
6
To
ta
l
60
>
50
-5
9
40
-4
9
30
-3
9
20
<
4
20
-2
9
0
5
Ho mmes
3
F emmes
2
1
La tranche d’âge des 20-29 ans représente
à elle seule plus de 54% des dépistages
effectués (20% des tests positifs).
0
< 20
20-29
30-39
40-49
50 - 59
60-69
A contrario, les tranches d’âge 40-49 ans
(32% des positifs) et celle des 50-59 ans
(10% des positifs) représentent
respectivement seulement 10% et 5% des
dépistages réalisés.
Alors que la politique de dépistage volontaire était
à reconsidérer du fait de sa faiblesse, il se trouve qu’en
2011 environ 1/3 des patients nouvellement dépistés
en Auvergne-Loire l’ont été en CDAG
(Jusqu’à 42% à Clermont-Fd) :
Population plus consciente de ses prises de risque ?
Département
Dépistages positifs
CDAG
Nouveaux patients
dépistés
8
2
1
7
18
19
7
4
30
60
PUY-DE-DOME
ALLIER
HAUTE-LOIRE
LOIRE
TOTAL
8528 dépistages en 2011
18 dépistages positifs à VIH
1/3 des nouveaux patients
dépistés par les CDAG
 DEPISTAGE VHB/VHC
VHC
Test -
Hommes
2857
Femmes
2055
Total
4912
Test +
22
5
27
TOTAL
VHC
VHB
Test -
2879
Hommes
3246
2060
Femmes
2488
4939
Total
5334
Test +
31
6
37
TOTAL
VHB
3277
2494
5371
39
C - BILAN EPIDEMIOLOGIQUE ANNUEL DE L’ACTIVITE DES CIDDIST
CIDDIST de Saint-Etienne, Clermont-Fd, Montluçon, Vichy
ACTIVITE MEDICALE DES CIDDIST
7857
4776
2800
1943
112
197
36
8
Nombre total de consultations médicales
Nombre de personnes ayant eu au moins une consultation médicale:
Dont nombre d'hommes:
Dont nombre de femmes:
Dont nombre de moins de 18 ans:
Dont Nombre de personnes traitées:
Nombre de doses de vaccins injectés contre l'hépatite B:
Nombre de doses de vaccins injectés contre l'HPV
SYPHILIS
Hommes Femmes Total
2418
25
20
14
9
24
Nombre de VDRL-TPHA réalisés
Nombre de VDRL-TPHA positifs
Nombre de diagnostics positifs de syphilis latentes précoces
Nombre de diagnostics positifs de syphilis primaires
Nombre de diagnostics positifs de syphilis secondaires
Nombre de cicatrices sérologiques
1029
3
3
2
1
3
3447
28
23
16
10
27
HPV
Hommes Femmes Total
1
4
Nombre de diagnostics en primo manifestations cliniques
Nombre de diagnostics de récurrence
0
0
1
4
GONOCOCCIES
Hommes Femmes Total
114
8
7
Nombre de personnes ayant eu un examen diagnostique*
Nombre de personnes ayant eu un diagnostic positif*
Nombre de souches de gonocoques isolées
66
7
7
180
15
14
* Quel que soit le site et le type de prélèvement.
HEPATITES B
2592
14
Nombre d'Ag HBs réalisés
Dont nombre d'Ag HBs positifs
CHLAMYDIOSES
Femmes Hommes Total
Nombre de personnes ayant eu un examen diagnostique direct **
Dont nombre de patients ayant eu un résultat positif
Dont nombre de patients asymptomatiques ayant eu un résultat positif
987
70
70
1039
49
48
2025
119
118
40
D – DEPISTAGE ET ACTIONS HORS-LES-MURS
DEPISTAGE HORS LES MURS
Nombre d'actions de dépistage menées dans l'année
Nombre de personnes touchées par les actions de dépistage
84
1260
Exemples des actions hors-les-Murs menées par le CDAG-CIDDIST de St-Etienne
DEPISTAGE HORS-LES-MURS
2 actions ponctuelles de 1 permanence de dépistage sur l’accueil de jour de La FONTAINE en collaboration
avec l’ULAT et Le Centre de Vaccination de La Ville de St-Etienne (dépistage +rendu) ; Dépistage des IST/VIH et de la
tuberculose chez des personnes sans domicile fixe et migrants, avec information et proposition de vaccination : 47
personnes
1 action pérenne : Permanence bimensuelle de dépistage à Actis un soir par semaine de 17 à 20h, en direction
des usagers d’Actis avec proposition d’un TROD pour le VIH : 30 personnes.
3 actions de 1 permanence de dépistage sur l’association Rimbaud (CAARUD-CSAPA) (dépistage +rendu),
public en précarité et toxicomanes : 14 personnes
1 action évènementielle : « Portes Ouvertes du Planning Familial de Saint Etienne »
Campagne de sensibilisation et de dépistage par TROD pour le VIH le 7 avril 2011. Partenariat entre le CIDDIST et les
associations et structures sanitaires et sociales ciblant des populations précaires et/ou à risque élevé d’exposition VIH :
usagers de drogues, de stupéfiants et autres substances psycho actives (Rimbaud et Actis), homosexualité/population
de migrants (Actis), jeunes en situation de précarité (Planning Familial), en lien avec les missions de la Médecine
Préventive Universitaire (Dr Brigitte POIZAT): 44 personnes
1 action ponctuelle : Atelier-débat de prévention suivi d’une permanence de dépistage à l’association ASIM
(personnes migrantes et en grande précarité). Information et sensibilisation auprès des usagers de l’association sur le
thème du VIH et des IST: 12 personnes. Permanence de dépistage : 19 personnes
FORMATION - SENSIBILISATION
1) Prestations faites par le Dr Claire Guglielminotti
11/05/2011 : Participation à l’enseignement de Capacité de Médecine Pénitentiaire du Pr BERTRAND
« Infections VIH/hépatites/IST », 2h (5 médecins)
ème
13/09/2011 : Cours à l’IFSI sur les IST/VIH (prévention et le dépistage), 3h30: promotion de 2
année
23/09 et 6/10/2011 : Cours à l’EFS sur « La syphilis », 1h (15 personnes),
18/10/2011 : Formation continue au laboratoire de Bactério-Virologie du CHU sur « La syphilis » : 10
ème
techniciennes, 1 médecin (2
partie du labo le 10/01/2012 : 40 personnes)
07/11/2011 : Cours à la faculté de médecine en DCEM2 : IST, 1h30 (40 étudiants)
15/11/2011 : Participation à l’enseignement de l’AEU de LOIRE’ADD « Infections VIH et hépatites virales B et
C », 2h (12 participants)
9 et 10/12/2011 : FMC sur les IST pour des médecins généralistes de la Loire élaborée par la SPILF, le CNGE et
UNAFORMED, mise en œuvre en trinôme avec un enseignant généraliste (Dr J VALLEE), un gynécologue (Dr AM
LEHR-DRELEWIZT) et un infectiologue (Dr C. GUGLIELMINOTTI) ; Le Dr C Guglielminotti a fait partie du groupe de
rédaction du diaporama et du support pédagogique en tant que membre de la SPLIF ; 15 participants
2) Prestations faites par Pascale Soutrenon
Rencontres ponctuelles pour des demandes d’information pour la réalisation de travaux dans le cadre scolaire
(élèves de 1ère ST2S, terminale ST2S, élèves infirmiers pour des actions de prévention) sur le thème du VIH et des
IST) : 6 groupes de 3 élèves
Interventions sur des lycées : 90 élèves au total
3) Prestations faites en équipe Pascale Soutrenon+ Claire Guglielminotti
Poursuite des cycles de formation continue (professionnels de santé du CHU) 99 personnes
Intervention sur une structure d’hébergement : le Centre Maternel à St Etienne (femmes migrantes et jeunes filles
mamans) avec info-sensibilisation du personnel sur les IST/VIH puis soirée-débat avec les résidentes : 21 personnes
Intervention à l’Espace Accueil Jeune (jeunes étudiants migrants) : information-sensibilisation : 12 personnes
29/11/2011 et 05/12/2011 : Participation à l’enseignement du DU « Prévention-Gestion des Risques » :
« Prévention des IST/VIH » : 65 étudiants
RENCONTRE RESEAU
31/03/2011 Présentation du CIDDIST au réseau INTERFACE : 25 structures représentées qui ont un lien avec la
précarité, les migrants, les jeunes…
Rencontre avec le CIDDIST de Roanne
2 Réunions INTERCIDAG à Bourgoin-Jallieu (CRIPS Rhône-Alpes et les CDAG-CIDDIST de la région)
41
E – ACTIVITE DE DEPISTAGE DES CENTRES DE PLANNING FAMILIAL
DANS LA LOIRE
3 sites de consultations dans la Loire :
- St-Etienne (5 consultations/semaine)
- Andrézieux (1 consultation/semaine)
- Rive de Gier (1 consultation/semaine)
Activité VIH
Nombre total
Dont mineurs
Dont jeunes
majeurs
Dont non assurés
sociaux
Nombre de
consultations(1)
543
129
160
78
457
55
94
95
Tests rendus (2)
Entretiens VIH (3)
725
(1) Concerne les consultations dont le motif principal était une demande de dépistage.
(2) Concerne les consultations de rendu de test
(3) Entretiens réalisées par les conseillères avec proposition de rendez-vous vers le médecin pour
un test de dépistage.
Augmentation du nombre de consultations et d’entretiens avec une proposition de test.
Pour la population fréquentant le planning venant avec une demande précise (IVG, conseil conjugal), la
proposition de dépistage systématique est faite par les conseillères et /ou le médecin.
Peu de demandes de dépistage de la part des jeunes mineurs qui viennent « dans l’urgence » pour
des tests de grossesse mais ne sont pas volontaires pour du dépistage systématique d’IST/VIH (ou le
font ultérieurement si elles viennent pour une contraception).
PARTENARIAT AVEC ACTIS/CSAPA Rimbaud/CIDDIST :
Campagne de sensibilisation et de dépistage par TROD le 7 avril 2011 (14h00 à 21h30) au Planning : 38
tests de dépistage rapide ont été réalisés
42
ANNEXE 2 : ACCIDENTS D’EXPOSITION AU RISQUE VIRAL
Tout au long de l’année 2011, comme ceci avait été convenu dans le programme de travail de l’année
précédente, la prise en charge et le recueil des données concernant les accidents d’exposition au risque
viral ont été une des priorités majeures du Corevih Auvergne-Loire.
De nombreux travaux et documents ont été élaborés :
Actions menées dans la Loire :
-
Diffusion du protocole actualisé de prise en charge des AES dans les services d’urgence :
 Après l’état des lieux effectué fin 2010 auprès des services d’urgences du réseau REULIAN
diffusion du protocole actualisé de prise en charge des accidents d’exposition à tous les services
d’urgence des établissements publics et privés de la Loire par courrier et par voie électronique.
 Création d’une liste de référents AES pour chaque établissement
-
Au sein du CHU de St-Etienne :
 Coordination des différents acteurs pour faciliter la prise en charge (urgences – médecine du
travail – service d’hygiène - pharmacie – service des maladies infectieuses – service de virologie)
 Création d’une fiche de recueil des informations à la prise en charge des AES et du suivi
sérologique (faciliter la saisie informatique et la programmation du suivi sérologique)
-
Intervention auprès des gynécologues du réseau ELENA :
Conduite à tenir face à une agression sexuelle (14 octobre 2012)
-
Au cours de la journée de formation des dermatologues de la Loire :
Mise au point sur les accidents d’exposition au sang (10 juin 2012)
Actions menées en Auvergne :
-
Protocole de prise en charge des AES en milieu hospitalier et professionnel
 Elaboration et diffusion en Auvergne d’un nouveau protocole de prise en charge des AES selon
les recommandations du groupe d’experts dirigé par le professeur Yéni en 2010 auprès des centres
hospitaliers régionaux (adressé au référent médical, à la Pharmacie et en médecine du travail),
cliniques, centres médicaux, HAD, services spécialisés (pompiers, gendarmerie…) et adressé (par
mail ou en format papier) sur simple demande.
 Mise en ligne du protocole sur le site internet du Corevih avec modèles d’ordonnances pouvant
s’adapter aux différentes structures (Consulter le protocole de prise en charge des AES)
-
Protocole de prise en charge des AES en médecine générale
Elaboration et diffusion en Auvergne d’un protocole de prise en charge des AES adapté à l’exercice
en médecine libérale. Diffusion et rappel des principes de prise en charge des AES lors de séances
de formation organisées par le Corevih (Protocole de prise en charge des AES en médecine
générale).
43
-
Plaquettes d’information et de suivi des AES sexuels et professionnels :
Elaboration et diffusion en Auvergne de dépliants d’information concernant les AES sexuels et
professionnels auprès des médecins généralistes (1000 plaquettes envoyées avec le courrier
médical de patients suivis dans le service des maladies infectieuses du CHU de Clermont-Fd),
adressés aux référents des centres hospitaliers régionaux, et mis à disposition du public dans les
services de prise en charge du VIH. (Brochures AES professionnel et sexuel).
-
Diffusion des recommandations nationales (Professeur Yéni 2010)
Diffusion des tableaux de suivi biologique et d’indication de la prophylaxie auprès des centres
hospitaliers régionaux et des médecins généralistes, avec mise en ligne sur le site internet du
Corevih (tableau de suivi biologique AES, évaluation du risque et indication de prophylaxie)
-
Création d’un dossier informatisé anonymisé de recueil des AES au CHU de Clermont-Fd
 Elaboration à la demande du CLIN de fiches informatiques Intranet anonymisées sur le site du
CHU de Clermont-Fd de mai à juillet 2011, validées par la CNIL, afin d’homogénéiser la saisie des
données relatives à la prise en charge des AES professionnels et sexuels et en faciliter l’évaluation
(comptes-rendus des réunions du 10.05.2011 et du 05.07.2011)
 Définition des plans d’analyse des données recueillies (Accès au plan d’analyse AESexuel, plan
d’analyse AES professionnel)
 Mise en place de ce nouveau système dans les services concernés : Urgences, pédiatrie, service
des maladies infectieuses, médecine légale, médecine du travail (Accès aux Fiches intranet
AESexuel et aux fiches AEsanguin et liquide biologique)
 Présentation du projet lors de la Journée de l’EPP le 20.09.2011 avec soumission d’un poster
 Analyse des résultats
-
Diffusion d’un courrier à l’ensemble des médecins du CHU de Clermont-Fd
Cosigné par le Dr Christine Jacomet, Présidente du Corevih Auvergne-Loire et référente médicale
pour le pôle Auvergne, et M. le Professeur Bertrand Souweine, Président du CLIN, ce courrier,
diffusé par voie électronique, rappelle les bonnes procédures du circuit de prise en charge des AES,
suite à la mise en place du dossier médical informatisé. (Lettre ci-dessous)
Mesdames, Messieurs,
Comme ceci avait été recommandé et devrait être acquis, toute personne accidentée sur son lieu de travail avec
accident d'exposition à risque viral (piqûre, coupure, exposition muqueuse avec contact de liquide biologique
pouvant potentiellement être infecté) doit consulter soit en Médecine du Travail à Gabriel Montpied, Estaing et
Cébazat, soit aux Urgences, adultes ou pédiatriques, soit dans le Service des Maladies Infectieuses.
En effet, ces circonstances, toujours déplorables, sont l'objet d'une part d'une décision médicale pour une prise en
charge optimale de l'accidenté, avec éventuelle prescription médicamenteuse, et d'autre part d'une surveillance
étroite par le CLIN/COREVIH, pour modifier d'éventuelles conditions de travail délicates, en permettant l'accès à du
matériel sécurisé, par exemple.
Depuis juillet 2011, toute consultation permet l'ouverture d'un dossier informatisé (avec accord de la CNIL) qui,
anonymisé, permet de procéder à des évaluations fréquentes (en terme d'accidents ou en terme de réduction de
ceux-ci lors de mise en place de systémes sécurisés)
Ceci nécessite que tout accident soit identifié au sein de l'une des structures précédemment citées.
C'est pourquoi pour permettre une prise en charge optimale des sujets exposés, nous demandons instamment aux
médecins de l'établissement de ne pas se substituer aux équipes médicales prévues pour la consultation /
déclaration d'AES.
Bien Cordialement.
Dr Christine JACOMET
Présidente du COREVIH Auvergne-Loire
Dr Bertrand SOUWEINE
Président du CLIN
44
ANNEXE 3 : DEPISTAGE ET PREVENTION
EN MILIEU UNIVERSITAIRE
A – EN AUVERGNE
1. ACTIVITE DE DEPISTAGE
Test VIH
Test VHC
TROD
Dolet
370
206
15
Sciences
146
78
IUT
48
4
Lettres
64
26
STAPS Montluçon Aurillac
3
5
0
3
3
0
Le Puy
0
0
Total
637
317
15
Les tests sont réalisés sur les sites ayant une forte présence médicale, selon un protocole du SSU
validé par le CHU qui permet aux infirmières de participer plus activement au dépistage en le
prescrivant et en assurant le prélèvement d’emblée.
Le SSU est centre de dépistage gratuit pour tous les étudiants ayant une couverture sociale par
convention avec le laboratoire le plus proche du SSU.
Une convention a été signée avec ce laboratoire pour que le dépistage du VHB soit possible chez les
étudiants n’ayant pas de couverture sociale complète en vue du dépistage, de la vaccination et de la
prise en charge chez les porteurs de virus de l’hépatite B.
L’activité dépistage est en augmentation continue depuis 2003. L’activité de dépistage du VHC est plus
fluctuante et reste à un niveau moindre.
Les personnels infirmiers du SSU ont été formés par le réseau COREVIH et le CHU à l’utilisation des
TROD (test rapide d’orientation et de dépistage VIH). Une convention signée entre Aides Auvergne et le
SSU permettra aux étudiants dépistés en dépistage rapide (TROD) de bénéficier d’une consultation
médicale au sein du SSU en vue d’un contrôle sérologique en laboratoire.
700
600
500
400
VIH
300
VHC
200
100
0
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2. PREVENTION ET PRISE EN CHARGE DES ACCIDENTS D’EXPOSITION AU SANG
Prévention individuelle (lors des visites de prévention entre la 1ère et la deuxième année pour
les étudiants des filières santé : 375 étudiants):
Prévention collective (cours spécifiques AES inclus dans les cours d’hygiène hospitalière des
étudiants de PCEM2 avant les stages d’été : 290 étudiants)
Prise en charge des AES des étudiants stagiaires ne dépendant pas du service de médecine du
travail du CHU : pas d’AES en médecine (PCEM2).
Prévention VHB : sérologie VHB chez les étudiants venant de pays à forte endémicité puis
vaccination (511 vaccinations VHB prises en charge par l’ARS du fait de la reconnaissance du
SSU en centre de vaccination)
Prise en charge des prises de risque sexuel avec ou sans risque de grossesse : à noter que
25 étudiantes ont reçu une contraception d’urgence ce qui est peu alors que 198 BHCG ont été
prescrits.
3. INFORMATION ET SENSIBILISATION
En collaboration avec les associations étudiantes, la MGEN, BVE, AIDES, CADIS-CRIPS et l’IREPS.
45
4. COREVIH
Le SSU fait partie du COREVIH et contribue à la diffusion des bonnes pratiques et à l’évaluation
des dispositifs de prévention. Le partenariat avec le COREVIH a permis la formation à la réalisation
des TROD par les infirmières et les médecins du service et la participation à l’expérimentation au
sein du SSU (15 tests ont été réalisés).
B – DANS LA LOIRE
1. PREVENTION / INFORMATION (VIH et IST)
a. ACTIONS COLLECTIVES
Forum Santé avec thème IST/VIH : 720 étudiants (St Etienne)
« Flash mob » par les étudiants de l’IUT sur le VIH : 100 étudiants (Roanne)
Sur le site Web de l’université dans la rubrique Vie Etudiante, MPU : Mise en lignes
d’informations sur les Infections Sexuellement Transmissibles et les lieux de dépistage.
b. ACTIONS INDIVIDUELLES
A chaque consultation (4 000 étudiants/an) : Information sur le dépistage du VIH, et des
IST et coordonnées des centres de dépistage anonymes et gratuits les plus proches
Mise à disposition des étudiants en salle d’attente de préservatifs et de documentation.
2. DEPISTAGE
Proposition de test après information à chaque étudiant consultant (4 000/an) et
orientation vers les centres de dépistage (CDAG /Planning familial)
travail en cours avec le CIDDIST et la LMDE pour une proposition de dépistage par
TROD en résidence étudiante (nombreux étudiants en provenance de pays à risque)
46
ANNEXE 4 : DEPISTAGE ET PRISE EN CHARGE DU VIH
EN MEDECINE GENERALE ET SPECIALITES MEDICALES
 Formations organisées dans la Loire
27/01/2011 : 20 MG – service des maladies infectieuses CHU St Etienne
11/05/2011 : Capacité de Médecine Pénitentiaire « Infections VIH/hépatites/IST »
26/05/2011: 35 MG - Actualités Médicales Stéphanoises
10/06/2011: Journée des dermatologues de la Loire 35 participants
16/06/2011 : 16 MG - service des maladies infectieuses CHU St Etienne
13/09/2011 : Cours à l’IFSI sur les IST/VIH
14/ 10/ 2011: Gynécologues réseau ELENA 45 participants
07/11/2011 : Cours à la faculté de médecine en DCEM2 : IST, 1h30 (40 étudiants)
15/11/2011 : l’AEU de LOIRE’ADD « Infections VIH et hépatites virales B et C » 12 participants
29/11/2011 et 05/12/2011 : Participation à l’enseignement du DU « Prévention-Gestion des
Risques » : « Prévention des IST/VIH » : 65 étudiants
Cycles de formation continue sur les IST/VIH (professionnels de santé du CHU) 99 personnes
9 et 10/12/2011 : 20 MG - UNAFORMED
- Thèse de médecine générale (Virginie Demeester) menée auprès de 19 MG de la Loire étude
qualitative sur le ressenti des médecins généralistes sur le dépistage du VIH « Implication des médecins
généralistes dans le dépistage de l'infection par le VIH selon les directives du plan VIH/SIDA/IST 20102014 » Enquête qualitative par entretiens semi-dirigés, auprès de 19 médecins généralistes du
département de la Loire, réalisées après au moins un mois de suivi des nouvelles directives en matière
de dépistage.
Résultats : Les principales tendances qui ressortent de ces entretiens sont des doutes quant à l'intérêt
d'un dépistage hors notion de risque et une nécessité de fournir un effort pour penser à le proposer.
L'infection VIH est perçue comme rare en médecine générale, ce n'est pas la priorité et
cela touche à la vie sexuelle et intime des personnes. Les praticiens sont confrontés à peu de refus, ce
qui les surprend. Proposer ce test VIH donne le sentiment de faire quelque chose de «bizarre», c'est
perçu comme n’étant pas toujours éthique ; d’une manière générale ce test VIH est plus facile à
proposer à l'occasion d'un bilan biologique. Enfin, un soutien institutionnel et national semble nécessaire
par une campagne médiatique et un dépistage organisé ou des consultations dédiées à la prévention
pourraient être aidant.
Discussion : Notre travail met en évidence trois freins importants quant à l'implication des médecins
généralistes dans ce dépistage systématique de l’infection par le VIH en dehors de toute notion de
risque : (1) le fait que des doutes subsistent sur sa pertinence, (2) les modalités d'exercice en médecine
générale et (3) les représentations de la pathologie VIH/SIDA par la population générale. Les médecins
généralistes semblent manquer de repère pour aborder les questions de sexualité et d'Infections
sexuellement transmissibles et expriment un besoin de temps supplémentaire au sein des consultations,
de formation et de reconnaissance de leur travail en matière de prévention.
Conclusion : Cette stratégie de dépistage du VIH peut être opportune en médecine générale mais les
injonctions au dépistage ne suffisent pas. Il semble pertinent de l'intégrer à une démarche de prévention
des IST, centrée sur le comportement du ou de la patient-e et non sur un résultat biologique
47
 Formations organisées en Auvergne:
10/02/2011 : Rencontre pluridisciplinaire de proximité-Clermont-Fd- 12 MG
14/03/2011 : DU Nutrition
17/03/2012 : DU Santé Précarité : 12 personnes
24/03/2011 : DIU Infection communautaire
25 et 29/03, 17 et 18/05, 12/09, 17/10 : cours sages-femmes
30/06/2011 : IMG Clermont-Ferrand
27/09/2011 : les antirétroviraux à l’officine – 50 participants
13/10/2011 : FMC Montluçon - 12 MG
20/10/2011 : FMC Vichy - 23 MG
03/12/2011 : Formation généralistes enseignants internes MG - environ 500 personnes
05-06/12/2011 : formation Moulins (15 personnes)
+ Cours IFSI (3/an)
 Documents de formation élaborés en 2011:
Programme de formation
Diaporama de formation
Constitution de bases de données et de listes de diffusion des médecins participant aux EPU
Lettres d'invitation personnalisées
Questionnaire de satisfaction remis à la fin de chaque formation
Protocole de prise en charge des AES en médecine générale
o
Pochettes de formation individuelles remises à chaque participant contenant:
-
o
dépliant COREVIH,
Dépliant INPES “dépistage du VIH et des IST”,
Documentation AES (protocoles AES en médecine générale, brochure AES professionnel et
sexuel, tableau de suivi biologique AES, évaluation du risque et indication de prophylaxie),
Réglettes d'interactions médicamenteuses,
Plaquette ARV rédigée par le Corevih Auvergne-Loire (modalités de prise et de suivi des
antirétroviraux)
Autres dépliants : dépliant AMP (aide médicale à la procréation à risque viral),
recommandations vaccinales chez le patient VIH+ et documents divers sur le VIH
Mise en ligne des documents ressources sur une page spécifique du site internet :
www.corevih-auvergne-loire.org – Onglet Prise en Charge – Les protocoles de soin à l’attention
des professionnels
48
ANNEXE 5 : EVALUATION DE L’UTILISATION DES TESTS DE
DIAGNOSTIC RAPIDE DU VIH EN AUVERGNE
 Rappel des objectifs de cette évaluation
La question de l’utilité du TROD dans différentes structures médicales et médicosociales s’est posée après la
parution de l’Arrêté du 28 mai 2010 et de l’Arrêté du 9 novembre 2010 fixant les conditions de réalisation des tests
rapides d'orientation diagnostique de l'infection à VIH.
Une évaluation a ainsi été proposée, avec proposition de formation au TROD et fourniture de 15 tests par
structures. Cette étude ne s’est adressée qu’à des soignants, la possibilité de dépistage par les non-soignants
nécessitant une formation plus exhaustive avec un cahier des charges complet à faire valider par l’ARS avant
habilitation.
L’association AIDES Auvergne a ainsi obtenu cette labellisation et propose désormais un dépistage rapide et
communautaire, dans ses propres locaux et hors-les-murs auprès de publics ciblés (HSH, migrants). Le Corevih a
participé aux travaux de réflexion du comité de pilotage. 5 personnes de l’association ont été formées et 45 actions
(dans le local de Aides et hors-les-murs ont été menées en 2011.
La formation des soignants ainsi que les tests de cette évaluation ont été financés par le RéIVHAPS (réseau villehôpital Auvergne-Pays du sud) grâce au soutien de laboratoires privés en aide à la formation.

-
Structures ayant participé à l’évaluation et médecins référents:
Le CDAG de Clermont-Ferrand (Dr Perriot)
Le SSIU de Clermont Ferrand (Dr Perrève)
Service de soins CHU : maladies infectieuses (Dr Jacomet)
La maison d’arrêt de Clermont-Fd (Dr Lénat)
Médecine générale : Dr J-M Roye
Réseau Satis Mobile (Dr Courty)
CSAPA Montluçon (Dr Plotka)
Centres hospitaliers d’Aurillac et de Montluçon (Dr Trouiller et Dr Antoniotti)
 Formation :
Une formation à la réalisation du TDR a été effectuée par les Dr Cécile Henquell et Christine Jacomet en février et
mars 2011 sur une après-midi (3h). Celle-ci s’est déroulée en 2 temps, théorique et pratique, avec réalisation de 5
tests, dont un positif. Une liste du matériel nécessaire a été établie et 15 dossiers remis à chaque structure
contenant un formulaire de consentement éclairé, 2 questionnaires pré et post-test, un formulaire de traçabilité du
test et de compte-rendu de résultat. En tout, 90 tests ont été remis.

Résultats de l’évaluation : Sur les 90 tests remis, seuls 41 ont été réalisés, soit moins de la moitié.
Avis des personnes pour lesquelles le TROD a été proposé et accepté :
Age moyen 25 ans (16-44) - 17 femmes - 11 en couple, dont 2 mariés- 4 homo-bisexuels - 5 ayant recours aux
drogues dures (héroïne, cocaïne) - 14 ayant recours au cannabis/poppers/ecstasy dont 1 ayant eu une IST
20 ayant déjà effectué un test de dépistage (2: 2fois et 2:3 fois).
Primo-dépistage n=19, avis sur le dépistage rapide :
18
16
14
12
10
Pas du tout
satisfaisant
Peu
satisfaisant
8
6
Plutôt
satisfaisant
4
2
Tout-à-fait
satisfaisant
O
ffr
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Q de
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m ct u na
ar co ré n t
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e s id lta
e
de n t t
i
pr alit
év é
en
tio
n
0
49
Avis de personnes ayant l’expérience du dépistage classique n=20 : le confort et la capacité à limiter
le stress grâce au dépistage rapide,
60
Pourcentage
50
40
30
20
10
0
peu satisfait
plutôt satisfait
tout-à -ait satisfait
personnes
confort
stress
L’acceptabilité du test, que ce soit chez les primo-dépistés ou ceux ayant déjà eu recours au dépistage classique a
été globalement très satisfaisante. Des difficultés de prélèvement ont été relevées par plusieurs patients.
La plupart des personnes testées n’avaient pas connaissance de l’existence du TROD.
Il n’y a eu aucun résultat positif.
Avis des structures dans lesquelles les TROD ont été réalisés :
Cette évaluation a été globalement satisfaisante. Quelques bémols ont néanmoins été avancés :
Les moins :
- Prélèvement difficile (avec la pipette), facilité en chauffant les mains préalablement ou en utilisant un
lecteur de glycémie capillaire.
- Dépistage unique du VIH, non combiné avec le VHC ou avec d’autres IST
- Angoisse du rendu pour le soignant : pas de recul suffisant par rapport au résultat
Les plus :
- La rapidité du rendu.
- Peut permettre de rassurer instantanément, même si un bilan classique est effectué après.
- Possibilité de dépistage offerte aux personnes ne possédant pas de sécurité sociale (ex. étudiants
africains en attente de carte de séjour)
- Dépistage de personnes à forte mobilité (migrants)
- Dépistage de personnes refusant les prises de sang ou accès difficile aux veines
 Avenir des TROD dans les structures ?
Chez les détenus et en milieu carcéral et toxicomane, ce test seul n’est guère satisfaisant, car le
principal objet de dépistage est le VHC.
En santé universitaire, la pertinence de continuer cette expérience n’a pas été retenue par le
Professeur Gerbaud.
Au dispensaire Emile Roux, il est prévu de d’acquérir quelques tests afin de pouvoir proposer
ponctuellement ce dépistage alternatif en cas de besoin ou d’urgence (migrants…).
CONCLUSION

Intérêt dans les structures médicalisées
 Limitée du fait de l’absence de détection du VHC (milieu toxicomanie, CSAPA, maison d’arrêt) et
autres IST (milieu CDAG, SSIU)
 Seule la moitié des tests prévus a été effectuée

Faisabilité bonne

Acceptabilité satisfaisante

L’avenir du dépistage communautaire
 En dehors du prélèvement (de la pipette)
 Comme 1er test de dépistage ou en comparaison avec un test classique
 La possibilité de dépistage par les pairs hors-les-murs est une grande avancée et il est beaucoup
attendu de l’association AIDES concernant le dépistage par TROD auprès des HSH.
50
ANNEXE 6 : JOURNEE MONDIALE DE LUTTE CONTRE LE SIDA
01 DECEMBRE 2011
2 Soirées Festives pour la Lutte contre le SIDA à Clermont-Ferrand
Au Centre socioculturel Georges Brassens:
A la Coopérative de Mai
Tenue d’un stand lors de la dernière soirée
étudiante de l’année à la coopérative de mai,
salle de concert clermontoise :
Jeux de prévention
Distribution de préservatifs masculins
et féminins de dosettes de gel
Mise à disposition de documentation
de prévention
Diffusion « en boucle » du courtmétrage de prévention en Auvergne
dans le hall d’accueil
Accueil, information
51
Opérations de Prévention
A Saint-Etienne :
Consulter le dossier de presse 2011
-
Journée portes ouvertes à l’association
ACTIS
-
Chaine de solidarité Place de l’Hôtel de
Ville
-
Tenue d’un stand Place de l’Hôtel de ville
à disposition du public
Opération « Sets de Tables » à Cournon d’Auvergne (télécharger le set)
La Ville de Cournon, en partenariat avec la commission extra municipale « Santé-Prévention-VIH/SIDA »
organise des journées de sensibilisation auprès des jeunes et des adultes. Cette année, le Service
Enfance-Jeunesse épaulé par 3 jeunes filles bénéficiaires d’une bourse au permis de conduire, a
programmé des animations les 28 et 29 novembre derniers au lycée René Descartes : stand
d’informations installé dans le hall pendant la pause méridienne, distribution de sets de table, de
préservatifs et de documentations, quizz, cadeaux à gagner,…. Des interventions appréciées des
lycéens qui se sentent concernés par la thématique.
Photo et exposition d’affiches contre le SIDA par les élèves de la Montagne Thiernoise
Les élèves du collège de la Durolle, à La Monnerie, se sont regroupés en « ruban rouge » pour une
photo. Les élèves de 4ème de ce même collège ont réalisé 12 affiches sur le VIH : après avoir été
exposées au collège, ces affiches ont été visibles dans le hall du centre hospitalier de Thiers du 12 au
16 décembre. (Voir l’exposition)
Aide à la réalisation et à la diffusion d’un court-métrage de prévention du VIH
« Chapeau-Bas », court-métrage de 3′ sur la prévention du SIDA en
Auvergne, a été tourné au « Bar du Marais » à Clermont-Fd, où s’est
déroulée l’avant-première, puis a été diffusé ensuite sur les différents
médias auvergnats : cinémas régionaux (Ciné Jaude, Ciné Dôme, Le Rio,
Thiers, Moulins, Aurillac…), chaînes télévisées (Clermont 1e, France3),
sites internet (conseil régional, conseils généraux, Auvergne Life,
Cyberbougnat, IREPS, Espace Infos jeunes…).
Ce film a été écrit par Pascal Ange, réalisé par Nicolas Demousseau &
Benjamin Boisson (Skyn Production), à l’initiative du Corevih AuvergneLoire, du CHU de Clermont-Fd et du RéIVHAPS (Réseau Infectiologie
Vaccination Hygiène Auvergne Pays du Sud), qui a procédé à son
financement.
Télécharger
« Chapeau Bas »
52
Actions de dépistage 1er décembre 2011
Journée Mondiale de Lutte contre le SIDA
A Clermont-Ferrand
Service de Santé Universitaire Clermont-Ferrand à destination des Etudiants: dépistage VIH gratuit au
SSU et sans rendez-vous sur le site de Dolet (25 rue Dolet Clermont-Fd) et sur le campus des
Cézeaux (Maison de la vie étudiante) entre 10h et 14h.
Association AIDES : Consulter l’article de « La Montagne » paru le 01.12.2012
Au local de AIDES, 9 rue de la boucherie, de 15h30 à 19h30. Proposition
d’entretiens et de Tests Rapides à Orientation Diagnostique.
Cette action est menée en partenariat avec l’équipe médicale du CSAPA de ClermontFerrand qui a proposé des dépistages hépatites et IST (Voir affiche)
A l’Espace Lesbien Gay Bi et Trans, 28 Avenue Marx Dormoy, de 18h 30 à 20h.
Les associations ABC et AGILE ont accueilli le public lors de la permanence transidentité « Soirs des
T » Cette action a été menée en partenariat avec l’équipe médicale du CDAG/CIDDIST de ClermontFerrand qui proposera des dépistages hépatites et IST. (Voir Affiche)
Au Foyer CE/CLER (CHRS), 6 impasse des Rouges Gorges, de 16h à 19h :
Cette action a été réservée aux résidents du foyer.
A proximité du bar « le Marais », dans le bus de AIDES, rue Fontgiève, de 22h à 1h
Forum organisé par le CISS Auvergne :
Présentation de l’association à l’occasion d’un dans le hall du CHU d’Estaing de 10h à 16h
A Vichy
Ouverture exceptionnelle du CIDAG entre 12 h 30 et 14 h 30,
En lien avec les nombreuses actions se déroulant au centre aquatique le même jour, organisées par
le Point d’information Jeunesse (PIJ) de Vichy.
A proximité du sauna « l’Antharès »,
Dans le bus de AIDES, 164 Avenue des Graviers 03200 Abrest, de 17h à 19h30. Proposition
d’entretiens et de Tests Rapides à Orientation Diagnostique.
Participation de l’association à une action de prévention par le PIJ de Vichy de 11h45 à 14h30 et de
17h30 à 20h, au stade nautique
53
ANNEXE 7 : GLOSSAIRE DES SIGLES ET ACRONYMES UTILISES
AAH : Allocation d’Adulte Handicapé
ACTIS : association de lutte contre le sida
AES : accident d’exposition au sang
AGILE : Association Gay, Lesbienne, Bi et Trans En Auvergne
AIDES : association d’Aide Aux Malades Du SIDA
AIPS : Association d'Information et de Prévention du Sida
ALTIC: Association Logement Temporaire Insertion Clermont-Ferrand
AMP: Aide Médicale à la Procréation
ANPAA : Association Nationale de Prévention en Alcoologie et Addictologie
APS : Auvergne Promotion Santé
ARS : Agence Régionale de Santé
ARV : Antirétroviral
CAARUD : Centres d'Accueil et d'Accompagnement à la Réduction de risques pour Usagers de Drogues
CADA: Centre d'accueil de demandeurs d'asile
CADIS : Centre d'Accueil de Documentation d'Information et de Formation sur le Sida et les IST
CDAG : Centre de dépistage anonyme et gratuit
CECOS Centre d'étude et de conservation du Sperme
CPAM : Caisse primaire d’assurance maladie
CHG: Centre hospitalier général
CHU : Centre hospitalier universitaire
CHRS : Centre d’Hébergement et de Réinsertion Sociale
CIDDIST : Centre d'information, de dépistage et de diagnostic des infections sexuellement transmissibles
CIDF : Centre d'information sur les Droits des Femmes
CISIH : Centre d'Information et de Soins de l'Immunodéficience Humaine
CISS : Collectif Interassociatif Sur la Santé
CLCV : Association consommation, logement et cadre de vie
CLIN : Comité de lutte contre les infections nosocomiales
CNGE : Collège National des Généralistes Enseignants
CNIL : Commission nationale de l'informatique et des libertés
CODES : Comité Départemental d'Education pour la Santé
CRIPS : Centres régionaux d'information et de prévention du sida
CROI : Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections
CSAPA : Centre de Soins d'Accompagnement et de Prévention en Addictologie
DGS : Direction Générale de la Santé
EASL : European Association for the Study of the Liver
EPP : Evaluation des pratiques professionnelles
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EPU : Enseignement postuniversitaire
ESTHER : Ensemble pour une thérapeutique en réseau
ETP : Education thérapeutique du patient
FMC : Formation médicale continue
GRSP : Groupement Régional de Santé Publique
HAS : Haute Autorité de Santé
HDJ : Hôpital de jour
HSH : Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes
IAS : International AIDS Society
InVS : Institut de Veille Sanitaire
IREPS : Instance régionale en éducation et promotion de la santé
IST : Infection sexuellement transmissible
MDPH : Maison des personnes handicapées
MFPF : Mouvement français pour le planning familial
MGEN : Mutuelle Générale de l'Education Nationale
MIGAC : Mission d’Intérêt Général et D’Aide à la Contractualisation
MPU : Médecine Préventive Universitaire
PASS : Permanence d'accès aux soins de santé
PEP : Prophylaxie post exposition
PH : Praticien hospitalier
PMA : Procréation médicalement assistée
PVVIH : Personnes vivant avec le VIH
REULIAN : Réseau d'Urgence Ligérien - Ardèche Nord.
RéIVHAPS : Réseau Infectiologie Vaccination Hygiène Auvergne Pays du Sud
RQTH : Reconnaissance de la Qualité de travailleur Handicapé
SATIS Mobile : Soins Accompagnement Thérapies Information et Substitution Mobile
SFLS : Société française de lutte contre le SIDA
SMIT : Service des maladies infectieuses et tropicales
SIUMPPS : Service Inter-Universitaire de Médecine Préventive et de Promotion de la Santé
SSU : Service de santé universitaire
TEC : Technicien d’étude clinique
TMF : Transmission materno-fœtale
TROD : Test rapide d’orientation diagnostique (ou TDR : Test de dépistage rapide)
UCSA : Unité de consultations et de soins ambulatoires (soins aux détenus)
ULAT : Unité de lutte anti-tuberculose
UDIV : Usager de drogue par voie intraveineuse
URML : Union Régionale des Médecins Libéraux
URPS-ML : Union régionale des professionnels de sante médecins libéraux
VHB/VHC : Virus Hépatite V / Hépatite C
55
ANNEXE 8 : LISTE DES NOUVEAUX MEMBRES DU COREVIH
AUVERGNE-LOIRE ET COMPOSITION DU BUREAU
Le dernier trimestre 2011 a été en partie consacré au renouvellement des membres du Corevih
Auvergne-Loire dont le mandat arrivait à son terme en fin d’année.
La liste des candidatures soumise à l’Agence Régionale de Santé a été transmise en décembre au
Préfet de région et l’arrêté de renouvellement a été promulgué en janvier 2012.
Coordination du COREVIH
Président : Docteur Anne FRESARD (Infectiologue / CHU St-Etienne)
Vice-président : Mme Fabienne GELAS (Coordinatrice territoriale / Association AIDES Auvergne)
Bureau :
M. Michel COLLS (Président association ACTIS / Saint-Etienne)
Dr Florence GOURDON (Infectiologue / CHU Clermont-Fd)
Dr Claire GUGLIELMINOTTI (Infectiologue / CHU St-Etienne)
Dr Christine JACOMET (Infectiologue / CHU Clermont-Fd)
M. Mabrouk NEKAA (Infirmier conseiller technique / Inspection académique St-Etienne)
Mme Loriane VETIER (Assistante sociale / CHU Clermont-Fd)
M. Grégory VOLLE (Directeur régional CSAPA-ANPAA / Clermont-Fd)
Composition du COREVIH
Les membres sollicités pour participer au Corevih Auvergne-Loire concernent :
Des représentants des établissements de santé, sociaux ou médico-sociaux (collège 1)
Des représentants des professionnels de santé et de l’action sociale (collège 2)
Des représentants des malades et usagers du système de santé (collège 3)
Des personnalités qualifiées (collège 4)
Depuis la promulgation le 19 janvier 2012 de l’arrêté 12/00198A portant renouvellement de la
composition du Corevih, 86 membres composent désormais le COREVIH Auvergne-Loire, dont 30
membres titulaires. Ceux-ci ont élu le 07 février 2012 le bureau du Corevih, son Président et viceprésident pour ce mandat 2012-2016.
♦ Collège 1 : Représentants des établissements de santé, sociaux et médico-sociaux
Titulaire : Mme Chantal CUER (Directrice Hôpital Nord – CHU Saint Etienne)
1ère suppléante : Mme Agnès SAVALE (Directrice – CHU Clermont-Ferrand)
2è suppléant : Mme Juliette PENET (Directrice ACT – Clermont-Ferrand)
Titulaire : Mme le Docteur Anne FRESARD (SMIT – CHU Saint Etienne)
1ère suppléante : Mme le Docteur Marie-France LUTZ (SMIT – CH Roanne)
2ème suppléante : Mme le Docteur Céline CAZORLA (SMIT Hôpital Nord – CHU St-Etienne)
Titulaire : Mme Loriane VETIER (assistante sociale – CHU Clermont-Ferrand)
1ere suppléante : Mme le Docteur Elisabeth RIVOLLIER (PASS/ULAT– CHU St Etienne)
2ème suppléante : Mme le Docteur Brigitte MONANGE (CH Le Puy)
Titulaire : Mme le Docteur Florence GOURDON (SMIT – CHU Clermont-Ferrand)
1ere suppléante : Mme le Docteur Evelyne NEHME (CH Montluçon)
2è suppléant : Mr le Docteur Sébastien TROUILLIER (CH Aurillac)
Titulaire : Mme Véronique RONAT (technicienne d’études cliniques – SMIT - CHU St-Etienne)
56
1ere suppléante : Mme Martine CELLE (infirmière – CHU Saint-Etienne)
2ème suppléante : Mme Assia ZENASNI-ESSADEK (assistante sociale – CHU St-Etienne)
Titulaire : Mme le Docteur Cécile HENQUELL (Virologie – CHU Clermont-Fd)
1ere suppléante : Mme le Docteur Mireille JOUANNET-ROMASZKO (Pharmacie- CHU Clermont-Fd)
2ème suppléante : Mme le Docteur Marie-Christine ZENUT (Pharmacologie – CHU Clermont-Fd)
Titulaire : Mr le Professeur Thomas BOURLET (Virologie – CHU Saint Etienne)
1ere suppléant : Mr le Docteur Pierre BRUNEL (Pharmacie– CHU Saint Etienne)
2ème suppléante : Mme le Docteur Claire GUY (Pharmacovigilance– CHU Saint-Etienne)
Titulaire : Mme Frédérique LABRO-GOUBY (Directrice – CH Issoire)
1ere suppléante : Mme le Docteur Hélène LAURICHESSE (Pôle GORH– CHU Clermont-Fd)
2ème suppléant : Mr le Docteur Eric DORE (CRCTCP Hôpital Estaing – CHU Clermont-Ferrand)
Titulaire : Mme le Docteur Kareen BILLIEMAZ (Pédiatrie Hôpital Nord – CHU Saint Etienne)
1ere suppléante : Mme le Docteur Marie-Noëlle VARLET (Gynéco-obstétrique – CHU Saint Etienne)
2ème suppléante : Mme le Docteur Corinne BONNY (Hépatologie – Clinique La Chataigneraie Beaumont)
Titulaire : Mme Martine DAJOUX (infirmière – CH Moulins)
1er suppléante : Mme le Docteur Sylviane DYDYMSKI (SMIT – CHU Clermont-Ferrand)
2ème suppléant : Mr le Docteur Daniel PIC (Urgences – CHU Clermont-Ferrand)
Titulaire : Mr Patrick BEDIAT (directeur CHRS – Saint Etienne)
1er suppléante : Mme Cécile BESSON-ACHARD (responsable de service CHRS – Saint Etienne)
2ème suppléante : Mme le Docteur Christiane DEFONTAINE (SMIT – CHU Saint Etienne)
Titulaire : Mr Grégory VOLLE (directeur régional CSAPA/ANPAA Clermont-Ferrand)
1er suppléante : Mme Agnès BORGIA (directrice CSAPA/ANPAA 03 Moulins)
2ème suppléante : Mme le Docteur Angeline GUYOT-LENAT (UCSA/CHU Clermont-Fd)
♦ Collège 2 : Représentants des professionnels de santé et de l’action sociale
Titulaire : Mme le Docteur Anne PERREVE (Service de Santé universitaire – Clermont-Ferrand)
1ere suppléante : Mme Sédighe SABER AMOLI (CADIS – Clermont-Ferrand)
2ème suppléant : Mr Fabrice BRETEL (coordinateur territorial de santé – CH Thiers)
Titulaire : Mme Isabelle HERVOUET (CSAPA association Rimbaud – Saint Etienne)
1er suppléant : Mr le Docteur René BESSON (Saint Etienne)
2ème suppléant : Mr le Docteur Jean-Marc ROYE (Clermont-Ferrand)
Titulaire : Mme Elisabeth STOLLSTEINER (IREPS – Clermont-Ferrand)
1ere suppléante : Mme le Docteur Evelyne REGEARD (AIST 63 – Lempdes)
2ème suppléant : Mr le Docteur Alain BOYE (SATIS – CHU Clermont- Ferrand)
Titulaire : Mr Mabrouk NEKAA (IDE conseiller technique Inspection Académique Loire)
1er suppléant : Mr Sébastien CAMBAU (délégué régional prévention SNEG Prévention – Lyon)
2ème suppléant : Mr Mohamed BOUSSOUAR (directeur Education Santé CODES 42 – Saint Etienne)
Titulaire : Mr le Docteur Jean PERRIOT (directeur Centre Emile Roux – Clermont-Ferrand)
1ere suppléant : Mr Pascal DESSENNE (Chef de service / psychologue Relais Santé – Clermont-Fd)
2ème suppléant : Mr Marc HERTZLER (Centre Emile Roux – Clermont-Ferrand)
Titulaire : Mme le Docteur Claire GUGLIELMINOTTI (SMIT – CHU St Etienne)
1ere suppléant : Mr Jean-Yves SAURET (ITSRA – Clermont-Fd)
2ème suppléant : Mr Docteur François GARCIER (CDAG La Charité – Saint Etienne)
57
Titulaire : Mme le Docteur Brigitte POIZAT (Service de santé universitaire – Saint Etienne)
1ere suppléante : Mme le Docteur Claire TEMPELHOFF (AIPS Centre médico-scolaire – Roanne)
2ème suppléante : Mme Kathy NAVARRO (Planning Familial – St-Etienne)
♦ Collège 3 : Représentants des malades et des usagers du système de santé
Titulaire : Mme Agnès DANIEL (volontaire Association AIDES Auvergne – Clermont-Ferrand)
1er suppléant : Mr Laurent PALLOT (président Association AIDES Auvergne – Clermont-Ferrand)
2ème suppléant : Mr Christopher DEPALLE (volontaire Association AIDES Auvergne – Clermont-Ferrand)
Titulaire : Mme Fabienne GELAS (coordinatrice territoriale Association AIDES Auvergne)
1er suppléante: Mme Christiane PONS (AIDES Auvergne – Clermont-Ferrand)
2ème suppléant : Mr Joseph VITAGLIANO (AIDES Auvergne -Clermont-Ferrand)
Titulaire : Mr Louis CROS (Association Chrétien et SIDA – Saint Heand)
1er suppléant : M. Francis LANGLOIS (Association Chrétien et SIDA – Saint Etienne)
2ème suppléant : à désigner
Titulaire : Mr François FAISAN (délégué Loire CISS Rhône-Alpes – Saint Paul en Jarez)
1er suppléant : Mr Gilbert LALO (SOS Hépatites – Chamalières)
2ème suppléante : Mme Renée FAURE (SOS Hépatites – Chamalières)
Titulaire : Mr Jean-Pierre BASTARD (CISS Auvergne – Clermont-Ferrand)
1er suppléant : Mr Roger PICARD (vice-président CISS Auvergne -Thiolieres)
Titulaire : Mr Michel COLLS (président ACTIS – Saint Etienne)
1er suppléante : Mme Annick LEBON (ACTIS – Saint Etienne)
2ème suppléante : M. Bruno CAMPOY (ACTIS – Saint Etienne)
♦ Collège 4 : Personnalités qualifiées
Titulaire : Mme le Docteur Christine JACOMET (SMIT – CHU Clermont-Ferrand)
1er suppléant : Mr le Docteur Olivier LESENS (MCU-PH SMIT – CHU Clermont-Ferrand)
2è suppléant : Mr le Professeur Jean BEYTOUT (SMIT – CHU Clermont-Ferrand)
Titulaire : Mr le Professeur Frédéric LUCHT (SMIT Hôpital Nord – CHU Saint Etienne)
1er suppléant : M. le Professeur Bruno POZZETTO (Virologie – CHU Saint Etienne)
2è suppléant : M. le Professeur Olivier GARRAUD (Centre de Transfusion Sanguine – Saint- Etienne)
Titulaire : Mme le Docteur Marie-Claude DIDIER LAURENT (ARS Auvergne)
1er suppléante : Mme Laurence CAILLOT (ARS Auvergne)
2ème suppléante : Mme le Docteur Pâquerette LONCHAMBON (ARS Auvergne)
Titulaire : Mme le Docteur Nadine AMBLARD (Rectorat -Clermont-Ferrand)
1er suppléant : Mr Jean-Luc POURTIER (CPAM 63 – Clermont- Ferrand)
2ème suppléant : A désigner
Titulaire : Mr le Docteur JULIEN (ARS Rhône Alpes)
1er suppléant : Mr Jean François SIMATIS (ARS Rhône Alpes)
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Centre d`Accueil en Urgence - CHU de Clermont

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