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Le fardeau économique
des blessures non
intentionnelles dans la
région atlantique
Rapport préparé pour le
Présenté par
en partenariat avec
La production de ce document a été rendue possible grâce au soutien financier de Santé
Canada, Fonds pour la santé de la population. Les opinions exprimées ne représentent
pas nécessairement la position officielle de Santé Canada.
Le fardeau économique des blessures non intentionnelles dans la région atlantique est fondé sur l’étude Le
fardeau économique des blessures non intentionnelles au Canada présentée par SAUVE-QUI-PENSE. Étude
dirigée par The Hygeia Group : Terry Albert et Eden Cloutier
© 2003 SAUVE-QUI-PENSE
Deuxième édition révisée
Also available in English under the title
The Economic Burden of Unintentional Injury in Atlantic Canada
ISBN 1-894828-34-8
i
REMERCIEMENTS
Nous tenons à remercier les collaborateurs suivants pour le leadership dont ils ont fait
preuve dans le cadre de ce projet :
Stacy Ackroyd-Stolarz – Dalhousie University
Terry Albert – The Hygeia Group
Ismael Aquino –Croix-Rouge canadienne
Eden Cloutier – The Hygeia Group
Michael Gemar – SAUVE-QUI-PENSE
Morris Green – Services d’urgences de santé, programme de traumatologie, N.-É.
Phil Groff – SAUVE-QUI-PENSE
Marliese Janes – NL Safety Council
Sally Lockhart – Réseau atlantique de prévention des traumatismes
Sandra Newton – Child Safety Link, IWK Health Centre
Heather Oakley – Corporation des sciences de la santé de l’Atlantique, Saint John N.-B.
Julian Young – Services d’urgences de santé, programme de traumatologie, N.-É.
Nous tenons également à remercier les autres membres du RAPT pour leur collaboration
et leur appui à ce projet :
Ann Hogan –Corporation des sciences de la santé de l’Atlantique, Saint John N.-B.
Gordon Ralph – DGSESC, Santé Canada, T.-N.-L.
Jan Rankin-Collie –Croix-Rouge canadienne (jusqu’en avril 2003), PEI Network for Injury
Prevention
Tom Sproull – Conseil de sécurité du N.-B.
Jackie Toffoli – NS Safety Council
Les photographies sont une gracieuseté des Services d’urgences de santé, programme
de traumatologie de la Nouvelle-Écosse, de Santé Canada, d’Anciens Combattants
Canada et de John Sylvester Photography.
ii
TABLE DES MATIÈRES
REMERCIEMENTS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
TABLE DES MATIÈRES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
SOMMAIRE EXÉCUTIF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
INTRODUCTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
LE CONTEXTE ATLANTIQUE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
APPROCHE UTILISÉE POUR L’ÉTUDE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
LA RÉGION ATLANTIQUE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DESCRIPTION GÉNÉRALE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
RÉSULTATS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Coûts totaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Coûts directs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Coûts indirects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NOUVEAU-BRUNSWICK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Industrie principale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Initiatives de prévention des blessures. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Services d’urgences médicales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
RÉSULTATS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Coûts totaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Coûts directs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Coûts indirects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
TERRE-NEUVE-ET-LABRADOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
RÉSULTATS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Coûts totaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Coûts directs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Coûts indirects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NOUVELLE-ÉCOSSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
RÉSULTATS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Coûts totaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Coûts directs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Coûts indirects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ÎLE-DU-PRINCE-ÉDOUARD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
RÉSULTATS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Coûts totaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Coûts directs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Coûts indirects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DISCUSSION. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
LE COÛT D’UNE ÉPIDÉMIE SILENCIEUSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
LE PRIX DES COUPURES EN PRÉVENTION DES BLESSURES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Chutes chez les personnes âgées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Chutes chez les enfants âgés de 0 à 9 ans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prévention des collisions de véhicules motorisés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
LE PRIX DE LA PRÉVENTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
LE CONTEXTE POLITIQUE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DES CHANGEMENTS S’IMPOSENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pourquoi élaborer une stratégie? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les éléments d’une stratégie efficace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1. Infrastructure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Programmation étendue. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Données : surveillance et diffusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
iv
Recherche et évaluation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. Leadership . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CONCLUSION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ANNEXES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A : TABLEAUX DÉTAILLÉS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Région atlantique
Nouveau-Brunswick
Terre-Neuve-et-Labrador
Nouvelle-Écosse
Île-du-Prince-Édouard
B : COMPARAISON INTERPROVINCIALE
C : BIBLIOGRAPHIE
D : L’OUTIL ÉLECTRONIQUE DE RÉPARTITION DES RESSOURCES (OERR)
E : MÉTHODOLOGIE ET DONNÉES
v
vi
SOMMAIRE EXÉCUTIF
Chaque heure, chaque jour, 36 habitants de la région atlantique sont victimes
de blessures non intentionnelles (plus de 860/jour) qui entraînent environ deux
décès par jour, et près de 6 700 cas d’incapacité par année. De façon générale,
chaque année, près de 316 000 résidants de la région atlantique subissent des
blessures. Même si de toute évidence les conséquences les plus importantes des
blessures se traduisent en douleur et en souffrance humaine, elles ont également
des conséquences sociétales qui s’expriment en coûts. La population de la région
atlantique doit savoir combien coûtent les blessures non intentionnelles. Le Réseau
atlantique de prévention des traumatismes (RAPT), avec l’appui financier de Royal
& SunAlliance et Santé Canada, a mandaté l’organisme afin de déterminer les coûts
des soins de santé et les coûts sociétaux liés aux blessures non intentionnelles, et de
porter cette question de santé publique à l’avant-plan de la politique publique.
En 1999, les blessures évitables ont coûté à la population de la région atlantique
1,2 milliard de dollars ou 489 $ par citoyen. Les chutes représentaient 440 millions
de dollars ou 38 pour cent du montant total. Les collisions de véhicules motorisés
ont coûté 210 millions de dollars soit environ 18 pour cent du total de 1,2 milliard
de dollars. L’autre 44 pour cent des coûts totaux peut être attribué à divers coûts
encourus à la suite d’un empoisonnement, d’une noyade, d’un incendie, et d’un
éventail d’autres blessures non précisées dans les systèmes de classification
hospitaliers. En moyenne, chaque blessure engendre environ 3 672,72 $ en coûts
directs et indirects.
Les résultats de la présente étude mettent en lumière une question primordiale. S’il
est possible en grande partie de prévenir ces blessures, combien d’argent et combien
de vies la région atlantique pourrait-elle alors sauver de plus en améliorant les
programmes de prévention stratégique actuels? Afin d’illustrer ce principe, cette
étude présente des exemples de stratégies de prévention qui démontrent dans quelle
mesure la région atlantique pourrait économiser et sauver des vies.
La première étape consiste à reconnaître la nécessité d’agir. La suivante
consiste à regrouper les intervenants et joueurs clés afin de concevoir, trouver
des ressources et rendre opérationnelles des stratégies dans chaque province
atlantique. La raison en est fort simple. Les blessures non intentionnelles coûtent
1,2 milliard de dollars aux provinces atlantiques. Les conséquences de l’inaction
sont très grandes pour cet important problème de santé et de société. Ce défi
requiert une réponse véritablement intégrée comportant un partenariat entre les
gouvernements provinciaux, le gouvernement fédéral, et les organismes régionaux
et communautaires en matière de prévention et de contrôle des traumatismes. La clé
du succès repose sur la reconnaissance du fait qu’ensemble, nous sommes en mesure
d’intervenir et d’obtenir d’excellents résultats face à ce problème. Nous devons
relever le défi que représente cette menace à la santé publique et à la société dans la
région atlantique. Ensemble, nous pouvons faire la différence!
vii
1
INTRODUCTION
Le Canada connaît une épidémie silencieuse
depuis nombre d’années. Il ne s’agit pas
de cancer ou de maladies cardiaques, mais
plutôt de blessures non intentionnelles. Les
blessures constituent la principale cause de
décès chez les Canadiens âgés de un à 44
ans, et la quatrième cause globale de décès
pour l’ensemble de la population canadienne
(données de Statistique Canada pour 1998).
Les blessures sont une cause majeure de
mortalité prématurée et d’incapacité au
Canada. Les décès et les traumatismes
invalidants touchent souvent les adolescents
et les jeunes adultes. Les blessures constituent
la deuxième cause d’années de vie potentielles
perdues au Canada avant l’âge de 70 ans
(calculs effectués par la section des blessures,
Santé Canada, à partir de données de
Statistiques Canada pour 1998). Selon une
comparaison internationale des décès causés
par des blessures (taux de mortalité) dans
les pays industrialisés, le Canada figurait au
septième rang des pays industrialisés pour
l’ensemble des traumatismes (Fingerhut et coll.,
1998). Les provinces du Nouveau-Brunswick,
de Terre-Neuve-et-Labrador, de la NouvelleÉcosse et de l’Île-du-Prince-Édouard ne sont
pas différentes du reste du Canada en ce qui
a trait à l’ampleur relative de cet important
problème de santé publique et de société.
Bien que les plus grands coûts liés aux
blessures se traduisent en souffrance et en
pertes humaines, les coûts financiers n’en sont
pas moins élevés. Selon une étude qui a fait
date, le coût des blessures non intentionnelles
au Canada s’élèverait à 8,7 milliards de dollars
TABLEAU
(SAUVE-QUI-PENSE, 1998) . À l’échelle
nationale, en 1998, les blessures figuraient
au quatrième rang du fardeau économique
sociétal, derrière les maladies cardiovasculaires,
musculosquelettiques et le cancer. La recherche
sur les blessures a cependant reçu pendant
cette même année de référence moins de un
pour cent de l’enveloppe totale accordée à la
recherche en santé (Santé Canada, 2002). Les
blessures demeurent une épidémie cachée
prédominante. Une épidémie silencieuse,
car les gens ne perçoivent habituellement
pas les risques dans leur vie quotidienne. Et
s’ils ne voient pas ces risques, ils ne peuvent
pas prendre les mesures leur permettant
de s’adapter et de prévenir des blessures
éventuelles. Pourquoi ne voyons-nous pas les
risques qui nous entourent dans notre vie?
Le problème provient du malentendu et du
mauvais usage universels entourant le terme
« accident ». Les blessures causées par des
chutes ou des collisions de véhicules motorisés
ne sont pas considérées comme le résultat
d’événements prévisibles, mais bien comme
le résultat d’un « accident », c’est-à-dire du «
hasard ». Or, lorsqu’un individu souffre d’une
maladie cardiaque ou de cancer, on conclut
qu’un taux de cholestérol élevé et le tabagisme
sont des facteurs de risque prévisibles. Pour
influencer le problème des blessures, nous
devons avant tout admettre qu’elles sont
prévisibles et évitables. Une blessure, ce n’est
pas un accident. Investir dans la prévention
des blessures peut faire économiser, et sauver
des vies.
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1
Le fardeau économique des blessures non intentionnelles dans la région atlantique est fondé sur une analyse plus
approfondie de la documentation disponible sur le site Web de SAUVE-QUI-PENSE - www.smartrisk.ca
2
Les blessures se divisent en deux catégories :
non intentionnelles et intentionnelles. Les
blessures non intentionnelles, qui répondent
très bien aux efforts de prévention,
comprennent notamment les blessures causées
par les chutes, les collisions de véhicules
motorisés, la noyade et la suffocation, les
intoxications et les incendies, ainsi que les
blessures mettant en cause les piétons, les
cyclistes et les chemins de fer. Les blessures
intentionnelles et les décès sont le résultat
d’homicide, de violence, d’automutilation
ou de suicide. Le présent rapport se
penche exclusivement sur les blessures non
intentionnelles.
Les termes « prévention des blessures »
et « contrôle des blessures » sont souvent
utilisés pour décrire les mesures à prendre
pour réduire ce fardeau. La prévention des
blessures porte sur les stratégies, les opérations
et les programmes continus conçus pour
éliminer l’incidence ou réduire la gravité des
blessures au moment où elles surviennent,
tandis que le contrôle des blessures comprend
la prévention ainsi que les services d’urgences
médicales, les soins intensifs et la réadaptation,
conçus pour minimiser les conséquences des
blessures une fois qu’elles sont survenues.
D’autres pays ont établi que les blessures
constituaient une menace majeure à la santé
et au bien-être, et ont par conséquent décidé
d’agir. Les États-Unis ont maintenant un
centre national de prévention et de contrôle
des blessures (National Centre for Injury
Prevention and Control) (Sleet et coll., 1998)
et le gouvernement britannique a récemment
établi que les blessures constituaient l’une
des quatre priorités en matière de santé, au
même titre que les problèmes cardiaques et
cérébrovasculaires, le cancer et la santé mentale
(Department of Health, 1998).
LE CONTEXTE ATLANTIQUE
De nombreux organismes, gouvernementaux et
non gouvernementaux, collaborent à tenter de
réduire l’incidence et la gravité de nombreux
types de blessures dans chacune des quatre
provinces atlantiques. À la fin de l’année 2000,
un groupe d’intervenants s’est réuni afin de
constituer le Réseau atlantique de prévention
des traumatismes (RAPT). Le RAPT a pour
objectif de favoriser la collaboration et la
coordination des activités de prévention des
traumatismes dans la région atlantique dans les
domaines suivants :
• Élaboration d’une politique et interventions
• Surveillance
• Mise en œuvre de programmes, évaluation
et ressources
• Recherche
• Sensibilisation et éducation
Son objectif ultime est de réduire le fardeau
des blessures dans la région atlantique.
Nous voulons que les habitants de la région
atlantique soient conscients que les blessures
tuent et invalident des gens tous les jours.
Nous voulons qu’ils comprennent que les
blessures peuvent être évitées et, qu’à l’heure
actuelle, les blessures coûtent beaucoup
d’argent à la population de l’Atlantique. Le
RAPT, grâce à l’appui financier de Royal &
SunAlliance et Santé Canada, a commandé une
étude du fardeau économique des blessures
non intentionnelles dans la région atlantique
afin de déterminer les coûts médicaux et autres
coûts sociétaux associés aux blessures non
intentionnelles, et de porter ce problème de
santé publique au premier plan de la politique
publique.
Ce rapport va au-delà des conséquences
économiques des blessures. Il propose
des solutions visant à réduire la douleur,
la souffrance et la peine grâce à des
stratégies provinciales pouvant améliorer
les investissements, les politiques et les
programmes de prévention et de contrôle des
blessures de chaque province. Une stratégie
complète doit tenir compte de l’étendue des
programmes en place et du continuum de la
prévention et du contrôle des traumatismes.
Elle doit décrire le problème des blessures
grâce à la surveillance, étudier les facteurs
qui augmentent ou diminuent les risques de
blessure, concevoir et évaluer des stratégies
d’intervention qui ciblent ces facteurs de
risque, et prendre des mesures pour assurer
que les stratégies éprouvées soient mises en
œuvre dans les collectivités de chaque province
de la région atlantique.
Le présent rapport recommande également
l’élaboration de nouvelles capacités afin de
mettre en œuvre une approche réellement
intégrée et coordonnée de prévention et de
contrôle des blessures. Le leadership de la
région atlantique dans ce domaine pourrait
3
également compter sur davantage de
tractage politique à l’échelle nationale pour
éventuellement en arriver à une stratégie
nationale de prévention et de contrôle des
traumatismes.
budgétisation et d’établissement des priorités.
Le fardeau de maladies spécifiques est souvent
comparé aux gains ou au rendement que
peuvent procurer les programmes de prévention
et de contrôle.
On s’attend à ce que les résultats de cette
étude (voir le tableau 1 pour le sommaire
des résultats) fournissent le fondement et
l’impulsion économiques nécessaires aux
décideurs, fournisseurs, gestionnaires et
citoyens pour formuler les recommandations
qui permettront de porter la question de
la prévention des blessures à l’avant-plan
des discussions en matière de politique, et
pour améliorer les approches actuelles de
traitement et de réadaptation. Ces discussions
engloberaient la nécessité d’initiatives de
programmes, de stratégies de communication
et d’ingénierie, d’initiatives législatives,
réglementaires et de mise en application, de
programmes d’intervention communautaire, et
d’initiatives d’éducation spécifiques aux types
de blessures et à l’âge. L’élargissement des
coalitions et des réseaux tels que le RAPT et ses
affiliés provinciaux améliorerait les efforts de
coordination. Toutes les stratégies mentionnées
précédemment seraient nécessaires à la
réduction significative des blessures non
intentionnelles. Des recommandations
portant sur l’amélioration des mesures et du
signalement de l’information relative aux
blessures pourraient en outre se révéler des
sous-produits majeurs de la présente étude.
Les études portant sur le coût des maladies se
fondent sur deux approches – les coûts liés à
l’incidence et les coûts liés à la prévalence. Ces
derniers comprennent tous les coûts encourus
dans une année donnée. Cette approche a
comme principale contrainte de ne pas tenir
compte de l’épisode complet de la maladie, qui
peut s’échelonner sur plusieurs années, voire
même toute une vie. La méthode des coûts liés
à l’incidence attribue tous les coûts (présents et
futurs) à l’année pendant laquelle la blessure
est survenue. Autrement dit, on tient compte
des coûts présents et futurs associés à l’épisode
complet pour toutes les blessures survenant
pendant une année donnée. Les coûts futurs
sont actualisés à la valeur présente. Ainsi, avec
cette approche, les coûts associés à l’occurrence
d’une blessure (c.-à-d. l’épisode complet)
peuvent être comparés aux coûts associés à la
prévention de cette blessure. Les coûts de la
prévention sont en fait des investissements.
Par exemple, chaque dollar dépensé pour des
casques de bicyclette permet d’économiser 29
dollars en coûts associés à des blessures (CDC,
2000).
APPROCHE UTILISÉE POUR
L’ÉTUDE
Les études portant sur le fardeau économique
des maladies ou le coût des maladies sont
utilisées pour caractériser les dimensions
économiques de divers problèmes ou états de
santé comme facteurs clés de planification, de
2
Les études portant sur le coût des maladies
distinguent et mesurent les coûts directs et
indirects .
Les coûts directs sont généralement des coûts
associés à des soins de santé, comprenant des
biens tels que les médicaments et les prothèses,
et des services tels que les consultations auprès
de soignants dans le cadre d’un traitement ou
d’une réadaptation.
Voir « Le fardeau économique des blessures non intentionnelles au Canada », (SAUVE-QUI-PENSE, 1998) pour la
documentation internationale.
Faits vécus
La présente étude met en lumière une partie du
fardeau des blessures en termes économiques.
Malgré l’importance de ces résultats, le Réseau
atlantique de prévention des traumatismes et
SAUVE-QUI-PENSE sont conscients que les
blessures ont de nombreuses conséquences sur
la vie des gens, et qu’il est impossible de les
mesurer en termes de pertes monétaires ou de
statistiques. Les blessures touchent les individus
à travers la région atlantique de façons très
personnelles. Tout au long de ce rapport, nous
vous présentons des cas de personnes ayant subi
le fardeau des blessures plus directement. Les cas
sont fondés sur des faits réels. Seuls les noms et
certains détails ont été modifiés afin de préserver
la confidentialité.
4
Les coûts indirects représentent la perte de
productivité sociétale, qui tient compte de
l’incapacité d’un individu à exécuter ses
activités principales, à la suite d’une blessure.
Les coûts indirects sont habituellement
représentés par la mesure de la perte de
revenu. En plus de ces coûts économiques, il
existe certains coûts intangibles associés aux
blessures tels que la douleur et la souffrance,
la dépendance économique et l’isolement
social. Bien que ces coûts soient difficilement
quantifiables sur une échelle économique,
ils n’en constituent pas moins des coûts et
devraient au moins être identifiés. Pour
trop de Canadiens de la région atlantique,
leur vie et celle de leur famille est à jamais
et irrévocablement changée à la suite d’une
blessure. Cette étude n’a pas tenté de quantifier
ces coûts, et les coûts indirects dévoilés peuvent
être considérés comme conservateurs.
La grande majorité des données relatives
aux blessures au Canada sont reliées aux
hospitalisations. Malgré certaines données
sur les consultations externes, il n’existe
généralement aucune donnée sur les soins
ambulatoires ou les soins communautaires de
longue durée. Ainsi, les coûts associés à une
blessure de la colonne vertébrale provoquant
une paralysie permanente se limitent
généralement au séjour à l’hôpital et les coûts
encourus pendant toute la vie demeurent
inconnus. Pour aborder cette contrainte et tenir
compte des coûts de l’épisode complet pour les
divers types de blessures non intentionnelles,
la présente étude a utilisé une approche
unique. Un outil électronique de répartition des
ressources (OERR) a été élaboré pour la région
atlantique, et pour chaque province atlantique.
Cet outil comprend un cadre de classification et
de coûts conçu autour des données provinciales
existantes sur les blessures et les données
disponibles dans la documentation sur le
coût des blessures (voir l’annexe D pour les
détails méthodologiques). L’OERR combine
essentiellement les données existantes à des
variables provenant de la documentation, de
façon à modeler des coûts épisodiques complets
pour diverses blessures allant des chutes aux
accidents de véhicules motorisés et à la noyade.
L’OERR se veut un outil souple qui peut être
mis à jour au fur et à mesure que des données
plus nombreuses ou précises sont disponibles,
et selon les changements au niveau de la
population, de l’incidence des blessures, du
schéma et des coûts de traitement.
5
RÉGION ATLANTIQUE
DESCRIPTION GÉNÉRALE
La région atlantique est en pleine transition.
Des facteurs auparavant perçus comme des
désavantages à l’attraction de résidants dans
la région atlantique sont aujourd’hui des
atouts : faible population– davantage d’espace
pour la croissance, plus d’intimité, moins
de circulation; emplois liés aux ressources
et travail saisonnier – moins d’industries
lourdes et de smog. La région a pris note des
lacunes d’un mode de vie moins sain (p. ex.
tabagisme et obésité) et a pris des mesures
pour aborder les facteurs de risque associés.
La nouvelle approche axée sur la santé de
la population afin de résoudre un certain
nombre de problèmes de santé et de société
donne des résultats encourageants. La santé
ne dépend pas uniquement des soins de santé.
Certains déterminants de la santé exercent
une influence sur la santé des individus et
des collectivités. Ces déterminants n’agissent
pas isolément les uns des autres. C’est leur
interaction complexe qui a un effet sur la santé
des individus et des collectivités. Par exemple,
notre santé est influencée par de nombreux
facteurs, notamment le logement, l’état de
notre environnement, l’hérédité, le niveau de
revenu et d’instruction, et nos rapports avec
nos amis et nos proches. Tous ces facteurs ont
des répercussions sur la longévité, la qualité
de vie et le risque de blessure. Le problème
majeur suivant auquel il faut s’attaquer
dans notre quête de collectivités saines et
sécuritaires, ce sont les blessures.
De nombreux individus et organismes se
consacrent sans compter à la sécurité de
la population atlantique. Les services de
police et d’incendie, les secteurs de la santé,
des transports et des loisirs, ainsi que les
organismes non gouvernementaux comme la
Croix-Rouge canadienne, Ambulance St-Jean,
les divers conseils de sécurité, les organismes
de sécurité à la ferme et de santé et sécurité au
travail, pour ne nommer que ceux-là, ont mené
et continuent de mener la lutte aux blessures.
La plus grande partie de nos efforts est, et doit
demeurer avant tout axée sur la prévention des
traumatismes, mais nous devons également
nous assurer qu’une personne blessée reçoive
des soins complets au moment opportun
de façon à minimiser les conséquences à
long terme d’une blessure. L’élaboration
de solutions efficaces au problème des
blessures nécessite, dans un premier temps, la
description précise du problème. Le manque
de données complètes facilement accessibles
sur les traumatismes constitue l’un des
défis à relever en matière de surveillance
et de contrôle des blessures dans la région
atlantique. Des programmes exhaustifs, des
efforts de coordination et la collaboration
figurent également parmi les éléments clés
du succès en ce qui a trait à la réduction des
blessures.
Les résultats de la présente étude mettent
en lumière une question primordiale. S’il est
possible en grande partie de prévenir ces
blessures, combien d’argent et combien de vies
la région atlantique pourrait-elle alors sauver
de plus en améliorant les programmes de
prévention stratégique actuels? Afin d’illustrer
ce principe, cette étude présente des exemples
de stratégies de prévention qui démontrent
dans quelle mesure la région atlantique
pourrait économiser et sauver des vies.
Eddie
Eddie étudiait à l’école secondaire tout en
travaillant à temps partiel dans un parc à bois
débités de l’endroit. Tout se passait normalement.
Il avait pour tâche de retirer des planches de bois
débités d’un hangar. Au moyen d’un chariot
élévateur à fourche, il devait sortir du hangar
une pile de planches pesant près de 1 360 kg.
La charge a glissé légèrement et Eddie a décidé
de descendre de l’élévateur pour vérifier de plus
près. Les planches ont soudainement glissé de
l’élévateur, heurtant Eddie et lui fracturant le dos.
Il a passé trois mois en centre de réadaptation et
doit maintenant se déplacer en fauteuil roulant.
6
RÉSULTATS
COÛTS TOTAUX
En 1999, les blessures évitables ont coûté à la
population atlantique 1,2 milliard de dollars,
soit 489 $ par citoyen. Les chutes représentaient
440 millions de dollars ou 38 pour cent du
montant total. Les collisions de véhicules
motorisés ont coûté 210 millions de dollars
soit environ 18 pour cent du montant de 1,2
milliard de dollars. L’autre 44 pour cent des
coûts totaux peut être attribué à divers coûts
encourus à la suite d’un empoisonnement,
d’une noyade, d’un incendie, et d’un éventail
FIGURE ATL-1
d’autres blessures non précisées dans les
systèmes de classification des hôpitaux (voir
fig. 1). En moyenne, chaque blessure engendre
environ 3 672,72 $ en coûts directs et indirects.
COÛTS DIRECTS
Les 315 753 blessures répertoriées en 1999
ont représenté 672 millions de dollars en
coûts directs (voir fig. 2). Les blessures les
plus coûteuses étaient celles dues aux chutes,
totalisant près de 320 millions de dollars, soit
48 pour cent des coûts directs totaux, alors
que les collisions de véhicules motorisés
FIGURE ATL-2
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FIGURE ATL-4
FIGURE ATL-3
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représentaient 76 millions de dollars, ou 11
pour cent des coûts directs (voir fig. 3).
cent des coûts (près de 115 millions de dollars)
étaient engendrés par les chutes chez les
femmes plus âgées (voir fig. 5). Le traitement
des blessures dues aux chutes chez les enfants
(0 à 9 ans) et les jeunes (10 à 19 ans) a coûté
près de 56 millions de dollars ou 18 pour cent
des coûts directs totaux des chutes, avec 23
pour cent plus de cas chez les hommes que
chez les femmes (voir fig. 6 et 9).
Ces deux types de blessure – les chutes
et les collisions de véhicules motorisés
– constituaient environ 59 pour cent des coûts
directs. Les soins aux personnes âgées blessées
totalisaient 204 millions de dollars ou 30
pour cent des 672 millions de dollars en coûts
directs. À peu près 165 millions de dollars
(81 pour cent) des coûts directs des blessures
chez les personnes âgées étaient attribuables
aux chutes (voir fig. 4) avec environ 70 pour
Même si seulement 5 pour cent des blessures
ont exigé une hospitalisation, le coût des
hospitalisations constituait 15 pour cent
FIGURE ATL-5
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FIGURE ATL-6
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ou près de 98 millions de dollars des 672
millions de dollars dépensés en coûts directs.
Cependant, 95 pour cent des blessures évaluées
n’ont pas exigé d’hospitalisation, c’est-à-dire
85 pour cent ou environ 574 millions de dollars
des coûts directs totaux.
COÛTS INDIRECTS
Les 7 354 blessures ayant entraîné une
incapacité permanente ou un décès
représentaient 488 millions de dollars en
coûts indirects (voir fig. 2). Les incapacités
permanentes ont causé les plus grandes
pertes de productivité, totalisant près de 340
millions de dollars ou 70 pour cent des coûts
indirects. Les blessures ayant entraîné un décès
représentaient environ 145 millions de dollars
des coûts totaux de 488 millions de dollars
(voir fig. 7).
Les deux principaux types de blessures
entraînant une incapacité permanente étaient
les chutes et les collisions de véhicules
motorisés, totalisant plus de 163 millions
de dollars en coûts indirects. Les chutes
représentaient 113 millions de dollars (33 pour
cent). Les collisions de véhicules motorisés ont
coûté 50 millions de dollars (15 pour cent) des
coûts indirects totaux reliés à des incapacités
(voir fig. 8).
FIGURE ATL-8
FIGURE ATL-7
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FIGURE ATL-10
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9
NOUVEAU-BRUNSWICK
L
e Nouveau-Brunswick, seule province
canadienne officiellement bilingue, doit
relever de nombreux défis en matière de
prévention des blessures. La majorité des 729
498 résidants du Nouveau-Brunswick vivent
dans les régions périphériques de la province,
d’une superficie de 73 440 kilomètres carrés.
Plus de 50 pour cent de la population réside
en milieu urbain. Les vastes zones rurales
éloignées constituent des défis uniques en ce
qui concerne une approche collaborative à
l’égard du contrôle des blessures.
INDUSTRIE PRINCIPALE
Environ 85 pour cent du territoire est constitué
de terrain forestier productif, d’où la vaste
industrie forestière et les possibilités récréatives
illimitées grand public dont jouit la province.
Les autres industries principales comprennent
la pêche, l’aquaculture, l’exploitation minière et
l’industrie manufacturière.
INITIATIVES DE PRÉVENTION DES
BLESSURES
Le gouvernement du Nouveau-Brunswick
a reconnu que les blessures constituent une
menace à la santé et s’efforce par conséquent
d’aborder le problème des blessures sur
plusieurs plans. Grâce au programme
Apprenants en Santé à l’école, des infirmières
en santé publique ont été assignées à chaque
district scolaire de la province. Elles utilisent
une approche étendue en matière de santé à
l’école afin de faire la promotion de la santé
et présenter aux étudiants, aux familles et
aux collectivités les priorités en matière de
prévention des maladies et des blessures. De
plus, la fiche de rendement du système de
santé du Nouveau-Brunswick 2003 reconnaît
que « les programmes visant à améliorer
les conditions économiques et sociales, à
promouvoir une conduite sécuritaire, à réduire
les collisions de véhicules récréatifs et à
améliorer la santé et la sécurité contribueront
tous à améliorer la santé de la population ». Le
ministère de la Sécurité publique a récemment
annoncé que des modifications seraient
apportées à la loi sur les VTT en réaction au
rapport du groupe de travail sur les véhicules
tout-terrain. L’élaboration de stratégies de
prévention des blessures et de promotion d’une
vie saine constitue un élément clé de la vision
du gouvernement à l’égard du renouveau des
soins de santé au Nouveau-Brunswick.
SERVICES D’URGENCES DE SANTÉ
Les vastes zones rurales éloignées, les
nombreuses agences préhospitalières et les
divers services de santé représentent un
défi pour les soins de traumatologie. Bien
que les services d’urgence ne soient pas
centralisés, la province possède un centre de
Alexandre
Il y a plusieurs années, Alexandre, 19 ans, a été
gravement blessé par un automobiliste conduisant
avec les facultés affaiblies. Cet accident a été
terrible pour toute la famille. Alexandre souffrait
d’une blessure permanente et ses parents étaient
dévastés par le choc, la culpabilité, ainsi que
le stress émotif et financier. Ils voyaient leur fils
dans une situation qu’aucun enfant ne devrait
jamais avoir à supporter. Ils souffraient et
avaient le sentiment que leurs rêves s’envolaient.
Comme nous tous, ils n’avaient jamais pensé
être confrontés à une blessure grave, et n’avaient
jamais songé à toutes les conséquences sur leur
vie.
10
traumatologie tertiaire agréé situé à l’Hôpital
régional de Saint John. Le programme de
traumatologie a permis de mettre en place de
nombreux partenariats communautaires afin
d’améliorer les programmes de prévention des
traumatismes à travers la région et la province.
Ces partenariats ont mené à la mise en place
récente de la Coalition de prévention des
traumatismes du Nouveau-Brunswick, mais la
mise sur pied et le maintien de liens avec les
autres régions de la province demeurent un
défi en matière de prévention des blessures.
FIGURE NB-1
RÉSULTATS
COÛTS TOTAUX
En 1999, les blessures évitables ont coûté à
la population du Nouveau-Brunswick 502
millions de dollars, soit 664 $ par citoyen.
Les chutes représentaient 172 millions de
dollars ou 34 pour cent du montant total. Les
collisions de véhicules motorisés ont coûté
91 millions de dollars soit environ 18 pour
cent du montant de 502 millions de dollars.
L’autre 48 pour cent des coûts totaux peut être
attribué à divers coûts encourus à la suite d’un
FIGURE NB-2
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FIGURE NB-4
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11
empoisonnement, d’une noyade, d’un incendie,
et d’un éventail d’autres blessures non
précisées dans les systèmes de classification
des hôpitaux (voir fig. NB-1). En moyenne,
chaque blessure engendre environ 3 457,38 $ en
coûts directs et indirects.
– constituaient environ 55 pour cent des
coûts directs. Les soins aux personnes âgées
blessées totalisaient 77 millions de dollars ou
34 pour cent des 224 millions de dollars en
coûts directs. À peu près 60 millions de dollars
aux chutes (voir fig. NB-4) avec environ 72
pour cent des coûts (près de 42 millions de
dollars) étaient engendrés par les chutes chez
les femmes plus âgées (voir fig. NB-5). Le
traitement des blessures dues aux chutes chez
les enfants (0 à 9 ans) et les jeunes (10 à 19 ans)
a coûté près de 23 millions de dollars ou 19
pour cent des coûts directs totaux des chutes,
avec 34 pour cent plus de cas chez les hommes
COÛTS DIRECTS
Les 145 088 blessures répertoriées en 1999 ont
représenté 278 millions de dollars en coûts
directs (voir fig. NB-2). Les blessures les plus
coûteuses étaient celles dues aux chutes,
pour cent des coûts directs (voir fig. NB-3).
FIGURE NB-5
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12
que chez les femmes (voir fig. NB-6 et NB-9).
COÛTS INDIRECTS
représentaient 224 millions de dollars en coûts
indirects (voir fig. NB-2). Les incapacités
(voir fig. NB-7).
(voir fig. NB-8).
FIGURE NB-8
FIGURE NB-7
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Nouveau-Brunswick, 1999
(coûts indirects totaux = 224 $)
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FIGURE NB-9
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13
TERRE-NEUVE-ET-LABRADOR
T
erre-Neuve-et-Labrador fait face à plusieurs
défis importants en matière de prévention
des blessures. La masse continentale de la
province est plus de trois fois plus vaste
que toutes les provinces maritimes réunies,
mais avec une population de seulement
531 145 habitants. La taille et la structure
démographique de la province subissent
des changements importants. Le déclin de la
population est le plus important au Canada
en terme de pourcentage. Les zones urbaines
deviennent quant à elles plus populeuses alors
que de nombreuses régions rurales connaissent
des baisses de leur population. L’âge moyen
de la population est en hausse et davantage de
jeunes quittent la province.
Le pétrole, la pêche, l’industrie forestière
et l’exploitation minière figurent parmi les
principales industries de Terre-Neuve-etLabrador.
BLESSURES
Plusieurs initiatives de prévention des
blessures ont été entreprises dans la province.
Le gouvernement provincial a formulé un
plan de santé stratégique qui établit des
objectifs à long terme majeurs et identifie les
objectifs, les actions et les cibles à poursuivre
au cours des cinq prochaines années. Une
initiative de prévention des blessures axée
sur les enfants, les jeunes et les personnes
âgées a été identifiée dans le cadre de ce plan.
Le 1er avril 2003, Terre-Neuve-et-Labrador
devenait la première province canadienne à
bannir l’usage des téléphones cellulaires au
volant. En 2002, la Commission de la santé, de
la sécurité et de l’indemnisation des accidents
au travail publiait un rapport Promoting Safe
and Healthy Workplaces sur la stratégie de
prévention des accidents au travail. Selon
les premières constatations, on observe un
changement des attitudes profondément
ancrées, et le nombre de blessures est en baisse.
La coalition de prévention des traumatismes en
place dans la province accueille favorablement
la possibilité de travailler à ces priorités de
concert avec le gouvernement.
Compte tenu de la répartition de la population
à travers la province, les problèmes de qualité
et d’accès se retrouvent dans le domaine des
soins d’urgence préhospitaliers et des services
d’ambulances. Les services ambulanciers de la
province comprennent des services terrestres
et aériens. Le service ambulancier terrestre
est axé sur les soins préhospitaliers de base
et intermédiaires et il comprend un certain
nombre de services d’ambulance répartis
Hélène
Hélène, 85 ans, tenait la porte ouverte pour une
amie lorsqu’elle a perdu l’équilibre et est tombée
sur le dos. Malgré sa chance – aucune fracture
– Hélène éprouvait davantage de difficulté à
accomplir ses tâches normales, faire son lit par
exemple. Elle avait également plus de difficulté
à demeurer active et ressentait de la douleur. De
moins en moins stable sur ses jambes, Hélène est
tombée de nouveau quelques semaines plus tard
et, cette fois-ci, c’était plus grave – deux vertèbres
fracturées. Elle et sa famille ont peur que la
prochaine fois, elle se fracture une hanche et soit
alors incapable de vivre de façon autonome.
14
dans 82 sites à travers la province. Le service
ambulancier aérien répond annuellement à
environ 880 demandes de transport. Le centre
de traumatologie de la province est situé au
Health Science Center de St. John’s.
RÉSULTATS
COÛTS TOTAUX
En 1999, les blessures évitables ont coûté à la
population de Terre-Neuve-et-Labrador 213
FIGURE NL-1
des hôpitaux (voir fig. NL-1). En moyenne,
COÛTS DIRECTS
directs (voir fig. NL-2). Les blessures les plus
FIGURE NL-2
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15
totalisant près de 57 millions de dollars, soit 46
pour cent des coûts directs totaux, alors que les
collisions de véhicules motorisés représentaient
15 millions de dollars, ou 12 pour cent des
coûts directs (voir fig. NL-3).
les femmes plus âgées (voir fig. NL-5). Le
que chez les femmes (voir fig. NL-6 et NL-9).
aux chutes (voir fig. NL-4) avec environ 68
FIGURE NL-5
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16
des coûts totaux de 89 millions de dollars (voir
fig. NL-7).
COÛTS INDIRECTS
représentaient 89 millions de dollars en coûts
indirects (voir fig. NL-2). Les incapacités
(voir fig. NL-8).
FIGURE NL-8
FIGURE NL-7
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FIGURE NL-10
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17
NOUVELLE-ÉCOSSE
L
a Nouvelle-Écosse a une population de
944 456 habitants, soit environ 3 % de la
population totale canadienne. D’une superficie
d’environ 53 000 kilomètres carrés, la NouvelleÉcosse comprend une portion continentale qui
est reliée au Nouveau-Brunswick et au reste
du Canada par une mince bande de terre,
ainsi que l’Île du Cap-Breton qui est reliée à
la portion continentale de la Nouvelle-Écosse
par la levée de Canso. La Nouvelle-Écosse est
à juste titre reconnue comme étant le paradis
maritime du Canada. De nombreuses baies
et bras de mer ornent sa côte qui s’étend sur
plus de 7 400 kilomètres. Aucune partie de la
province ne se trouve à plus de 56 kilomètres
de l’océan.
La majeure partie de la Nouvelle-Écosse est
couverte de forêts et de lacs et ses industries
principales comprennent la pêche, le tourisme,
la foresterie, l’agriculture, et l’exploitation
pétrolière et gazière au large des côtes.
BLESSURES
Beaucoup d’organismes travaillent sur les
questions et programmes de prévention des
blessures dans la province. Par exemple, le
conseil de la sécurité de la Nouvelle-Écosse
a récemment présenté le programme Youth
Safety Portal, une nouvelle initiative de
prévention des blessures sur le Web destinée
aux jeunes néo-écossais qui arrivent sur le
marché du travail. Le programme Child Safety
Link (desservant toutes les Maritimes), situé
au IWK Health Centre, a lancé une campagne
télévisée de sensibilisation aux blessures, par
le biais de son partenariat avec ATV, la chaîne
affiliée à CTV dans les Maritimes. Les services
d’urgences ont aidé à faciliter les partenariats
en prévention des traumatismes par le biais
du Trauma Advisory Council de la NouvelleÉcosse. Grâce aux efforts du RAPT et de
sa section néo-écossaise en voie de mise en
oeuvre, beaucoup d’organismes commencent
à établir des partenariats et à travailler
ensemble à des projets. La publication récente
de rapports de données sur l’incidence des
blessures chez les enfants et les adultes a
également contribué à créer un momentum
dans le domaine.
Le système de soins d’urgences de santé de
la Nouvelle-Écosse a récemment été identifié
comme le meilleur au Canada, et l’un des cinq
meilleurs en Amérique du Nord. C’est donc
là une des forces du système de santé de la
Nouvelle-Écosse. Reconnaissant le caractère
épidémique des blessures et la nécessité d’une
action systématique bien conçue, le programme
de traumatologie de la Nouvelle-Écosse a été
créé en 1997 à titre de programme du ministère
de la santé, division des services d’urgence.
Ce programme a pour mandat de faciliter la
Éric
Éric, deux ans, s’est réveillé tôt un matin, il s’est
hissé hors de son lit de bébé et s’est dirigé vers
la cuisine alors que la maisonnée était encore
endormie. Réussissant à grimper sur le comptoir
de la cuisine puis sur la cuisinière, il a commencé
à s’amuser avec les contrôles des éléments
de cuisson. Il portait un pyjama une pièce en
tissu inflammable; son pied droit se trouvait sur
un élément chaud et son pyjama a pris feu.
Entendant des cris, la mère d’Éric s’est précipitée
vers la cuisine, elle a éteint les flammes, mais
il était trop tard. Son fils était déjà brûlé au
deuxième degré sur près de la moitié du corps.
Éric a passé une année complète à l’hôpital
pour se rétablir. Presque 20 ans ont passé depuis
sa blessure. Il existe maintenant des lois strictes
s’appliquant aux vêtements de nuit pour enfants
afin de prévenir que des pyjamas comme celui
d’Éric prennent feu.
18
prestation de soins de traumatologie optimaux
grâce à un leadership en matière de prévention
et de contrôle des blessures, d’éducation,
de recherche et d’élaboration de système de
traumatologie.
RÉSULTATS
COÛTS TOTAUX
En 1999, les blessures évitables ont coûté
à la population de la Nouvelle-Écosse 372
FIGURE NS-1
des hôpitaux (voir fig. NS-1). En moyenne,
COÛTS DIRECTS
directs (voir fig. NS-2). Les blessures les plus
FIGURE NS-2
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19
pour cent des coûts directs (voir fig. NS-3).
aux chutes (voir fig. NS-4) avec environ 69
les femmes plus âgées (voir fig. NS-5). Le
que chez les femmes (voir fig. NS-6 et NS-9).
FIGURE NS-5
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20
COÛTS INDIRECTS
représentaient 145 millions de dollars en
coûts indirects (voir fig. NS-2). Les incapacités
(voir fig. NS-7).
(voir fig. NS-8).
FIGURE NS-8
FIGURE NS-7
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FIGURE NS-10
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21
ÎLE-DU-PRINCE-ÉDOUARD
L’Île-du-Prince-Édouard, avec une population
d’environ 140 412 habitants et une géographie
insulaire réduite, se trouve devant des défis
et des possibilités uniques en matière de
prévention et de contrôle des blessures. Bien
que province rurale, sa population vieillissante
se regroupe de plus en plus autour des grands
centres que sont Charlottetown et Summerside.
L’agriculture, le tourisme et la pêche
constituent les principales industries de la
province. La culture des pommes de terre
occupe plus de la moitié des âcres consacrés à
l’agriculture et constitue la principale source
des revenus provenant de l’agriculture. Le
tourisme vient au deuxième rang et connaît
la croissance la plus rapide, avec une
augmentation régulière des séjours depuis
l’ouverture du pont de la Confédération. En
2001, les professions de haute spécialisation ne
représentaient que 12 % de la main-d’oeuvre.
BLESSURES
La prévention des blessures est au cœur de la
stratégie de développement sain de l’enfant
de l’Île-du-Prince-Édouard. Elle est cependant
absente des stratégies provinciales de santé
pour les autres groupes d’âge. Des approches
législatives, notamment dans le domaine des
blessures liées aux transports, ont été adoptées
dans l’espoir de réduire le nombre et la gravité
de ce type de blessure. Les groupes oeuvrant
dans le domaine de la prévention des blessures
se sont regroupés pour commencer à aborder
collectivement cette question sous la bannière
du Réseau de prévention des traumatismes de
l’Île-du-Prince-Édouard et d’autres coalitions
axées sur un sujet précis (p. ex. les sièges
d’auto).
L’Île-du-Prince-Édouard possède un service
911 à l’échelle de la province afin de pouvoir
répondre aux situations d’urgence. L’adresse
de chaque habitation et commerce de l’île
est composée du numéro, nom de rue,
municipalité et comté. Ce système est utilisé
par les services d’urgences et d’ambulances
privés afin de faciliter la localisation rapide des
personnes blessées. Les traumatismes graves
demeurent cependant problématiques puisqu’il
n’existe aucun centre de traumatologie agréé
dans la province. Les patients souffrant
de traumatismes sont transportés par
ambulance aérienne ou terrestre, depuis les
deux principaux hôpitaux de Charlottetown
et Summerside, vers des centres situés au
Nouveau-Brunswick ou en Nouvelle-Écosse.
À cause des distances à parcourir, la durée du
transport pourrait avoir des conséquences sur
le rétablissement à long terme des patients
gravement blessés.
Samuel
C’était la fin de l’été. Le petit Samuel, sept ans,
jouait avec ses amis dans la cour avant de la
ferme, non loin de l’endroit où le grain était
récolté. Un fermier et un conducteur de camion
s’apprêtaient à décharger de l’orge, sans savoir
que le jeune Samuel s’était approché pour
enquêter sur l’opération. Perdant l’équilibre,
Samuel s’est appuyé sur un grillage de sécurité
et s’est retrouvé dans le tube de déchargement.
Il a perdu un bras au-dessus du coude et a été
transporté à l’hôpital où on a pu stabiliser son
état. Aujourd’hui rétabli, il agit comme porteparole de la prévention des blessures.
22
RÉSULTATS
COÛTS TOTAUX
En 1999, les blessures évitables ont coûté à
la population de l’Île-du-Prince-Édouard 74
FIGURE PEI-1
des hôpitaux (voir fig. PEI-1). En moyenne,
COÛTS DIRECTS
directs (voir fig. PEI-2). Les blessures les plus
totalisant près de 20 millions de dollars, soit 47
FIGURE PEI-2
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FIGURE PEI-4
FIGURE PEI-3
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pour cent des coûts directs totaux, alors que les
collisions de véhicules motorisés représentaient
5 millions de dollars, ou 13 pour cent des coûts
directs (voir fig. PEI-3).
(voir fig. PEI-4) avec environ 77 pour cent des
coûts (près de 7 millions de dollars) étaient
engendrés par les chutes chez les femmes
plus âgées (voir fig. PEI-5). Le traitement des
blessures dues aux chutes chez les enfants (0
à 9 ans) et les jeunes (10 à 19 ans) a coûté près
de 4 millions de dollars ou 19 pour cent des
coûts directs totaux des chutes, avec 15 pour
cent plus de cas chez les hommes que chez les
femmes (voir fig. PEI-6 et PEI-9).
– constituaient environ 60 pour cent des coûts
directs. Les soins aux personnes âgées blessées
totalisaient 12 millions de dollars ou 17 pour
cent des 42 millions de dollars en coûts directs.
À peu près 10 millions de dollars (79 pour
cent) des coûts directs des blessures chez les
personnes âgées étaient attribuables aux chutes
hospitalisations constituait 14 pour cent ou
FIGURE PEI-5
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FIGURE PEI-6
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24
près de 6 millions de dollars des 42 millions de
dollars dépensés en coûts directs. Cependant,
94 pour cent des blessures évaluées n’ont pas
exigé d’hospitalisation, c’est-à-dire 86 pour
cent ou environ 36 millions de dollars des coûts
directs totaux.
COÛTS INDIRECTS
Les 478 blessures ayant entraîné une incapacité
permanente ou un décès représentaient 32
millions de dollars en coûts indirects (voir
fig. PEI-2). Les incapacités permanentes ont
causé les plus grandes pertes de productivité,
totalisant près de 22 millions de dollars ou 70
pour cent des coûts indirects. Les blessures
ayant entraîné un décès représentaient environ
9 millions de dollars des coûts totaux de 32
millions de dollars (voir fig. PEI-7).
(voir fig. PEI-8).
FIGURE PEI-8
FIGURE PEI-7
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FIGURE PEI-10
FIGURE PEI-9
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25
DISCUSSION
LE COÛT D’UNE ÉPIDÉMIE
SILENCIEUSE
Les coûts stupéfiants dévoilés par cette étude
prouvent que la région atlantique souffre
d’un épidémie de blessures, un enjeu de santé
publique observé à l’échelle canadienne. La
population des provinces atlantiques n’a
pas à consacrer plus d’un milliard de dollars
par année au traitement de plus de 300 000
blessures qui, dans une grande partie, auraient
pu être évitées.
LE PRIX DES COUPURES EN PRÉVENTION
DES BLESSURES
Il existe un contraste marqué entre les coûts liés
à la prévention des blessures et les coûts liés
à leur traitement. La prévention est toujours
moins coûteuse3:
• Chaque dollar dépensé pour des détecteurs
de fumée fait économiser 69 $
• Chaque dollar dépensé pour des casques de
vélo fait économiser 29 $
• Chaque dollar dépensé pour des sièges
d’auto pour enfants fait économiser 32 $
• Chaque dollar dépensé pour des
améliorations à la sécurité routière fait
économiser 3 $
• Chaque dollar dépensé pour des conseils de
prévention par les pédiatres fait économiser
10 $
• Chaque dollar dépensé pour des services de
contrôle des poisons fait économiser 7 $
3
Les provinces atlantiques et la grande
communauté de prévention des blessures
ont investi dans des programmes et des
stratégies visant à contrer le problème des
blessures. Combien d’argent l’amélioration
des programmes de prévention des blessures
déjà en place pourrait-elle faire économiser
à la population de la région atlantique?
Les scénarios suivants illustrent en quoi le
fait de cibler les causes les plus coûteuses
des blessures conjointement aux groupes
de population les plus vulnérables peut
engendrer de réelles économies. Ensemble,
ces cibles conservatrices de prévention des
blessures pourraient générer environ 100
millions de dollars d’économies annuellement.
L’élaboration d’une stratégie plus complète de
prévention et de contrôle des blessures pourrait
faire réaliser encore davantage d’économies.
Par exemple, une cible de réduction générale
des blessures de l’ordre de 30 pour cent
pourrait générer près de 350 millions de dollars
d’économies.
CHUTES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES
Cette étude a démontré que 165 millions de
dollars des 320 millions de dollars en coûts
directs liés aux chutes ont été consacrés au
traitement des chutes chez les personnes
âgées (voir fig. ATL-9). Environ 40 pour
cent des chutes exigeant une hospitalisation
impliqueraient des fractures de la hanche,
et on prévoit que le nombre de fractures de
la hanche augmentera considérablement au
Canada, passant de 23 375 en 1993 à plus de 88
000 d’ici 2041, compte tenu du vieillissement
de la population (Papadimitropoulos et
coll., 1997). Cette statistique est encore plus
Centers for Disease Control and Prevention (2000). Working to Prevent and Control Injury in the United States - Fact
Book for the Year 2000. National Center for Injury Prevention and Control, Atlanta.
Michael
Michael, 11 ans, jouait avec ses amis à l’extérieur
de la maison par une belle soirée d’été. C’était
en 2001. Michael a décidé de grimper à un petit
chêne dans la cour, mais il a glissé et a fait une
chute de deux à trois mètres sur un remblai avant
de se heurter la tête sur un mur de pierre puis de
terminer sa chute sur la voiture garée du voisin.
Moins d’une demi-heure après que Michael soit
rentré à la maison, sa mère a remarqué qu’il
était confus. Elle l’a immédiatement conduit à
l’urgence de l’hôpital où on a diagnostiqué une
fracture à la base du crâne. Il est demeuré 20
heures à l’hôpital avant de recevoir son congé.
Il souffre encore fréquemment de maux de tête,
mais sa chute ne semble pas avoir laissé d’autres
séquelles. Maintenant âgé de 13 ans, Michael
est un fervent adepte des sports.
26
alarmante si on tient compte que d’ici 2036, les
personnes âgées représenteront près du tiers de
la population de la région atlantique (Lilley et
Campbell, 1999).
Ces chutes pourraient être évitées en
reconnaissant les facteurs de risque tels que
des antécédents de chutes, une déficience liée
à la cognition, à l’équilibre ou la posture, un
faible indice de masse corporelle, une mauvaise
utilisation des médicaments et les dangers
à l’intérieur du logement. La présente étude
laisse entendre qu’en ciblant ces facteurs de
risque par le truchement de programmes
de prévention et en fixant un objectif de
réduction des hospitalisations de 20 pour
cent, il serait possible d’éviter plus de 1 000
séjours à l’hôpital et de prévenir une incapacité
permanente chez 250 personnes plus âgées de
la région atlantique. Les économies globales
pourraient totaliser près de 23 millions de
dollars par année.
CHUTES CHEZ LES ENFANTS ÂGÉS DE 0
À 9 ANS
Les blessures causées par les chutes chez
les enfants âgés de 0 à 9 ans coûtent à la
population des provinces atlantiques 56
millions de dollars annuellement. Ces chutes
pourraient être évitées en construisant des
terrains de jeu plus sécuritaires (p. ex. qui
tiennent compte de la hauteur et des surfaces
atténuant l’impact d’une chute), en ciblant
les dangers à l’intérieur des habitations (p.
ex. barrières de sécurité pour les escaliers,
dispositifs de sécurité pour les fenêtres), en
modifiant ou en retirant les équipements
reconnus comme étant dangereux (p. ex. les
marchettes pour bébé), et en enseignant aux
gardiennes et aux enfants plus âgés comment
prévoir et se comporter face aux situations
risquées. Les blessures liées à la bicyclette
chez les enfants de moins de 14 ans coûtent à
la région atlantique 21 millions de dollars. Le
port obligatoire du casque de vélo constitue
une intervention éprouvée en matière de
prévention des blessures (Macpherson et coll.,
2002). Tel que mentionné précédemment,
chaque dollar dépensé pour un casque de vélo
permet d’économiser 29 dollars en coûts de
traitement.
Si ce type de stratégies de prévention réduit
l’incidence des chutes de 20 pour cent chez les
enfants âgés de 0 à 9 ans, la présente analyse
suggère qu’il y aurait 131 hospitalisations de
moins dans les provinces atlantiques, près de 1
200 blessures n’exigeant pas d’hospitalisation
de moins et près de 50 blessures de moins
causant une incapacité permanente. Les
économies nettes pourraient totaliser plus de 11
millions de dollars par année.
PRÉVENTION DES COLLISIONS DE
VÉHICULES MOTORISÉS
Le port de la ceinture de sécurité et les
coussins gonflables peuvent réduire les
blessures causées par les collisions de véhicules
automobiles de 61 pour cent. L’alcool au
volant est responsable d’environ 40 pour
cent de toutes les collisions de véhicules
motorisés. La diminution des cas d’alcool au
volant pourrait réduire la mortalité de 20 pour
cent. La diminution de la limite de vitesse
de 10 kilomètres heure pourrait mener à une
diminution de 15 pour cent de la mortalité,
permettant de réduire le nombre de décès et la
gravité des blessures. Si les enfants à bord des
véhicules étaient toujours transportés dans les
dispositifs de protection correctement installés,
on pourrait éviter environ 50 pour cent de
décès.
Selon la présente étude, en se fondant sur
l’hypothèse que 20 pour cent des personnes
blessées doivent être hospitalisées, une
diminution de 10 pour cent des collisions
causées pour une mauvaise conception et un
entretien déficient des routes éviterait environ
103 décès par année. La mise en œuvre d’une
stratégie de prévention fondée sur le port de
la ceinture de sécurité, la sobriété au volant,
la diminution de la vitesse et l’attention au
volant, permettrait de prévenir près de 560
hospitalisations, il y aurait environ 1 200
blessures de moins traitées hors de l’hôpital et
environ 134 blessures de moins causant une
incapacité permanente. Les économies nettes
pour la population de la région atlantique
atteindraient environ 64 millions de dollars par
année.
LE PRIX DE LA PRÉVENTION
La prévention des blessures permet
d’économiser et de sauver des vies. Pour
réduire les coûts et la souffrance humaine, il
conviendrait de mieux intégrer les programmes
gouvernementaux et communautaires déjà
en place. Il faudrait pour cela s’inspirer
des initiatives actuelles dans le cadre d’une
stratégie plus globale à l’intérieur de chaque
province et pour la région atlantique.
27
Une étude dévoilait récemment que le diabète
coûte annuellement à l’économie canadienne
1,1 milliard de dollars. Les organismes
gouvernementaux et non gouvernementaux
ont réagi par la création et le financement
d’une Stratégie canadienne du diabète de cinq
ans et de 115 millions de dollars, s’ajoutant à
la liste de plusieurs stratégies nationales sur
divers états de santé. Une question cruciale
se pose cependant : les coûts économiques
des blessures non intentionnelles sontils comparables à ceux d’autres secteurs
prioritaires?
À l’échelle nationale, les coûts sociétaux
annuels des blessures non intentionnelles
s’élèvent à près de 9 milliards de dollars. Par
rapport à d’autres états de santé, les blessures
non intentionnelles se classeraient parmi les
cinq premiers rangs en ce qui a trait au fardeau
économique sociétal. La Grande-Bretagne a
déterminé que les blessures non intentionnelles
se situaient parmi les cinq priorités nationales
en matière de santé. Il ne s’agit pas d’investir
dans un problème de santé aux dépens d’un
autre. Le financement et la formulation d’une
stratégie constituent la clé. Nul n’ignore que
les stratégies sont essentielles au contrôle
de nombreux problèmes sociétaux. Les
conclusions de cette étude font ressortir les
gains que les provinces atlantiques pourraient
tirer à investir et améliorer les investissements
actuels dans le contrôle des blessures et la
recherche. Qui plus est, l’intégration à une
stratégie nationale et les investissements
qui en proviendraient pourraient favoriser
considérablement une solide réponse
provinciale. À l’heure actuelle, il n’existe
aucune stratégie nationale de contrôle des
blessures au Canada.
LE CONTEXTE POLITIQUE
Dans le passé, des progrès ont déjà été réalisés
vers l’élaboration d’une stratégie nationale
de prévention des traumatismes. Mais ils se
sont arrêtés là. Par exemple, des stratégistes
travaillant, en 1991, à un projet intitulé A Safer
Canada: Year 2000 Injury Control Objectives
ont élaboré une série d’objectifs de prévention.
Ils ont recommandé que le gouvernement du
Canada reconnaisse les blessures comme étant
une cause majeure de décès et d’incapacité
nécessitant une stratégie nationale de
prévention. Ils ont encouragé l’élaboration
d’objectifs nationaux de contrôle des blessures
dans le but de stimuler les projets à travers le
pays. Ils ont également demandé la mise en
place d’un système national de surveillance des
blessures.
Aucune de leurs recommandations n’a été
totalement réalisée. La région atlantique est
devenue un chef de file dans ce domaine. Les
résultats du Fardeau économique des blessures
non intentionnelles dans la région atlantique
démontrent que les réponses provinciales en
matière de prévention des blessures sont non
seulement essentielles, mais qu’elles font partie
intégrante de la lutte contre cette épidémie
silencieuse.
Il va sans dire que l’objectif premier demeure
la réduction de la douleur et de la souffrance
humaine, mais il ne faut pas sous-estimer les
conséquences sociétales. Les blessures non
intentionnelles sont la première cause de
décès chez les jeunes canadiens (Statistique
Canada, 2000). Au fur et à mesure que la
population vieillit et que nous nous dirigeons
vers une nouvelle économie, l’avenir de la
région atlantique et du Canada repose sur ce
groupe de plus en plus restreint de capital
humain. Nous ne pouvons pas nous permettre
les pertes actuelles face aux changements
démographiques et économiques qui nous
attendent. La prospérité des provinces
atlantiques repose en grande partie sur ce
capital humain.
DES CHANGEMENTS S’IMPOSENT
Les blessures évitables causent des dommages
et interrompent prématurément la vie de
nombreuses personnes de la région atlantique,
et exigent énormément des ressources
financières et médicales limitées de la région.
La mise en place concertée de stratégies
provinciales et nationale de prévention et de
contrôle des blessures ne peut plus attendre.
POURQUOI ÉLABORER UNE STRATÉGIE?
Une stratégie concertée de prévention et
de contrôle des blessures est essentielle si
l’on veut tirer le maximum des activités et
des ressources actuelles à l’échelle locale,
provinciale et régionale, tout en éliminant le
dédoublement des efforts. Elle est également
primordiale afin de déterminer les priorités,
cibler les groupes à risque, et identifier et
évaluer les interventions.
Cette stratégie doit être guidée par un solide
leadership et soutenue par des efforts de
28
collaboration variés parmi les groupes de
prévention des blessures. La collaboration
contribuera à faciliter la formulation des
priorités et assurera des approches variées et
innovatrices en matière de prévention.
LES ÉLÉMENTS D’UNE STRATÉGIE
EFFICACE
Plusieurs éléments importants composent
une stratégie efficace, notamment les suivants
(IMPACT, 2002) :
• Leadership
• Coordination des initiatives actuelles et
nouvelles pour assurer une utilisation
efficace des ressources limitées
• Sources de financement durables
• Structure administrative
• Portée et mandat de la stratégie et de son
leadership
• Imputabilité
• Autonomie du gouvernement dans la mise
en œuvre de recommandations législatives
ou politiques
• Capacité d’établir des liens avec les
établissements universitaires pour favoriser
la recherche
• Accès opportun aux données
Des facteurs tels qu’une solide infrastructure
pour soutenir la stratégie ainsi que le
leadership de la part de divers intervenants
en prévention des blessures sont essentiels à
la progression vers un engagement efficace à
long terme envers la prévention et le contrôle
des blessures. Pour obtenir des résultats, il
est primordial de s’attaquer aux questions de
cueillette et de diffusion des données ainsi qu’à
la complexité d’une programmation étendue.
1. Infrastructure
Programmation étendue
Les experts s’accordent à dire que la plupart
des blessures ne surviennent pas au hasard et
sont par conséquent prévisibles et évitables.
La portée des blessures est vaste et, par
conséquent, la portée des programmes élaborés
pour en réduire le fardeau l’est également.
Les stratégies de prévention des blessures
sont principalement axées sur les facteurs
environnementaux (p. ex. la construction des
routes, la conception des produits), l’éducation,
ainsi que les exigences législatives et
réglementaires qui soutiennent le changement
environnemental et comportemental. Certains
programmes ont prouvé leur efficacité à
prévenir les blessures, notamment le port de
la ceinture de sécurité et du casque de vélo,
et la mise en application de lois à l’égard
de l’alcool au volant et de la vitesse. Il est
important de noter que pour réussir à prévenir
les blessures et à diminuer leur gravité, les
programmes doivent tenir compte de la
diversité du problème des blessures. Les
programmes étendus doivent porter non
seulement sur l’éducation, mais également sur
l’environnement, le comportement humain,
les lois et les politiques. Les programmes
les plus efficaces utilisent une combinaison
d’approches.
Compte tenu que tout un éventail de facteurs
complexes est à l’origine des blessures, la
mesure de la réduction du nombre de blessures
requiert la collaboration et la coordination
de nombreux secteurs de la société. Les
secteurs gouvernementaux tels que la santé,
le transport, la main-d’œuvre, l’éducation,
les sports et loisirs, la justice, ainsi que les
secteurs fédéraux, provinciaux et municipaux
peuvent contribuer beaucoup à ces efforts.
À l’échelle locale, les services de police,
d’incendie, d’urgences médicales, d’urbanisme,
de gestion routière, les employeurs, les écoles
et les organismes communautaires ont tous un
rôle important à jouer dans la prévention des
blessures.
Données : surveillance et diffusion
Pour prévenir une blessure, il faut savoir qui
peut être blessé, de quelle façon la blessure
peut survenir et ce qu’il advient de la victime
à la suite de la blessure. Il faut connaître des
données telles que l’âge, le sexe de la victime,
ainsi que les circonstances et le mécanisme de
la blessure. Ces facteurs aideront à identifier
des stratégies précises de prévention des
blessures ciblant les groupes à risque élevé
de même que les causes les plus fréquentes et
coûteuses de blessures. Le suivi des données
et la surveillance permettent l’évaluation des
conséquences d’interventions précises.
Ces renseignements sont issus des données,
dont plusieurs types font déjà l’objet de
cueillette, sans nécessairement être analysées
et diffusées de manière à être accessibles
29
au moment opportun pour les intervenants
en prévention des blessures. Une stratégie
faciliterait l’acquisition, l’analyse et la diffusion
de données importantes.
Recherche et évaluation
Même s’il est important de mettre en œuvre
des initiatives précises de prévention
des blessures, il ne faut pas oublier la
responsabilité financière pour assurer que
les interventions sont efficaces à réduire le
fardeau des blessures. Des prévisions coûtsbénéfices des stratégies proposées doivent être
élaborées de même que des évaluations coûtsbénéfices des programmes déjà en place. Des
travaux de recherche sont encore nécessaires
pour certaines questions liées aux blessures
et à certaines populations à risque afin de
déterminer les éléments d’une stratégie efficace
de réduction des blessures.
2. Leadership
Des stratégies provinciales de prévention
des blessures assureront un leadership
entouré d’une solide collaboration, soutenu
par d’excellents systèmes de surveillance
des données, et maintenu par de vastes
programmes de recherche et d’évaluation. En
investissant dans une stratégie de prévention
des blessures, la région atlantique ne pourra
plus parler des blessures en termes d’épidémie
‘silencieuse’. La population commencera à être
consciente des risques qui l’entourent. Elle
commencera à comprendre comment gérer ces
risques et enfin, comment sauver des vies et
économiser.
De façon générale, on note un plus vaste
éventail d’activités de prévention des blessures
dans la région. Le moment serait donc
bien choisi pour coordonner et concentrer
nos efforts vers des résultats optimaux. En
admettant que plusieurs de ces organismes
locaux et provinciaux se concentrent sur
divers aspects et sujets liés à la prévention
des blessures, voici un aperçu des initiatives
qui couvrent les quatre provinces ou qui sont
relativement récentes :
• Collaboration interprovinciale : le Réseau
atlantique de prévention des traumatismes
(RAPT) a été créé à la fin de 2000. Le
RAPT comprend plus de 175 individus
et organismes travaillant à fournir des
occasions de faciliter la collaboration et la
coordination des activités de prévention
des blessures dans la région atlantique. Le
RAPT a contribué à favoriser la mise en
œuvre de réseaux et coalitions provinciales
et à organiser deux conférences atlantiques
afin de réunir les individus et les organismes
voués à la réduction du fardeau des
blessures dans la région atlantique. SAUVEQUI-PENSE a assuré le financement d’un
secrétariat à temps partiel et l’infrastructure
électronique du réseau.
• Reconnaissance des gouvernements
provinciaux du problème : certaines
provinces ont commencé à considérer les
blessures à titre d’important problème
de santé à intégrer à la planification des
stratégies de bien-être.
• Initiatives portant sur un thème distinct :
Prévention des chutes : l’inclusion de la
région atlantique parmi les sites pilotes de
l’initiative de prévention des chutes mise
de l’avant par Santé Canada et Anciens
combattants Canada, qui a pour but de
réduire l’incidence des chutes dans ce
groupe de population, a créé des occasions
d’augmenter le nombre de secteurs qui
travaillent de concert à ce problème
majeur de blessures. Cette initiative a
été le catalyseur de nombreuses activités
communautaires de prévention des
chutes chez les anciens combattants et les
personnes âgées à travers la région.
Blessures liées aux véhicules motorisés : le
projet Vision 2010, visant à rendre les routes
du Canada les plus sécuritaires au monde,
a été adopté par le Conseil canadien des
administrateurs en transport motorisé
(CCATM) en 2000, pour renouveller et
augmenter le projet initial Vision 2001. Il a
permis de concentrer davantage l’attention
et les activités de la région atlantique afin
de s’attaquer au fardeau des blessures et des
décès liés à la circulation routière.
Blessures chez les enfants : plusieurs
collectivités établissent des partenariats
avec SécuriJeunes Canada pour des activités
visant à réduire l’incidence de blessures
chez les enfants, particulièrement pendant
la Semaine SécuriJeunes, ainsi que pour des
initiatives nationales de défense des droits;
le Child Safety Link, situé au IWK Health
Centre, a maintenant pour mission de
réduire l’incidence et la gravité des blessures
chez les enfants et les jeunes à travers les
Maritimes.
30
Sécurité agricole : le Programme canadien
de sécurité à la ferme (PCSF) finance
des projets dans chacune des provinces
atlantiques depuis plusieurs années, et la
région atlantique a pris part au Programme
canadien de surveillance des blessures à la
ferme (PCSBF). Les deux programmes ont
permis d’attirer l’attention sur ce problème
particulier.
• Initiatives holistiques : plusieurs collectivités
de la région atlantique s’efforcent d’obtenir
la désignation ‘collectivité sécuritaire’,
et travaillent avec la Safe Communities
Foundation pour s’attaquer à l’éventail
complet du problème de blessures au sein de
leur collectivité.
Puisqu’il est probable que les ressources
nécessaires à l’élaboration d’une stratégie
provinciale de prévention et de contrôle
des blessures proviennent des budgets
provinciaux, l’approche pourrait varier d’une
province à l’autre dans la région atlantique.
Peu importe la stratégie adoptée par chaque
province, la mise en place d’une synergie
par le truchement d’une stratégie atlantique
alliée à la collaboration régionale et au partage
d’information sera d’une valeur inestimable.
Les activités provinciales et atlantiques doivent
en outre être coordonnées à celles d’une
stratégie nationale de prévention des blessures.
CONCLUSION
Chaque heure, chaque jour, 36 habitants de la
région atlantique sont victimes de blessures
non intentionnelles (plus de 860/jour) qui
entraînent environ deux décès par jour, et
près de 6 700 cas d’incapacité par année. De
façon générale, chaque année, près de 316 000
résidants de la région atlantique subissent des
blessures.
La première étape consiste à reconnaître
la nécessité d’agir. La suivante consiste à
regrouper les intervenants et joueurs clés
afin de concevoir, trouver des ressources et
rendre opérationnelles des stratégies dans
chaque province atlantique. La raison en est
fort simple. Les blessures non intentionnelles
coûtent 1,2 milliard de dollars aux provinces
atlantiques. Les conséquences de l’inaction
sont très grandes pour cet important problème
de santé et de société. Ce défi requiert une
réponse véritablement intégrée comportant
un partenariat entre les gouvernements
provinciaux, le gouvernement fédéral, et les
organismes régionaux et communautaires
en matière de prévention et de contrôle des
traumatismes. La clé du succès repose sur
la reconnaissance du fait qu’ensemble, nous
sommes en mesure d’intervenir et d’obtenir
d’excellents résultats face à ce problème. Nous
devons relever le défi que représente cette
menace à la santé publique et à la société dans
la région atlantique. Ensemble, nous pouvons
faire la différence!
31
ANNEXES
ANNEXE A
TABLEAUX DÉTAILLÉS
RÉGION ATLANTIQUE
TABLEAU ATL-1
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TABLEAU ATL-2
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TABLEAU ATL-3
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Note 1 : la région atlantique a été calculée indépendamment des provinces individuelles. Pour cette raison, et compte
tenu de l’arrondissement des chiffres, la somme des données provinciales peut différer des totaux régionaux.
32
TABLEAU ATL-4
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TABLEAU ATL-5
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TABLEAU ATL-6
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33
TABLEAU ATL-7
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35
NOUVEAU-BRUNSWICK
TABLEAU NB-1
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36
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37
TABLEAU NB-7
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39
TERRE-NEUVE-ET-LABRADOR
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41
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NOUVELLE-ÉCOSSE
TABLEAU NS-1
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TABLEAU NS-7
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47
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TABLEAU PE-1
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49
TABLEAU PE-7
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TABLEAU PE-8
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TABLEAU PE-9
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50
TABLEAU PE-10
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SENSIBILITÉ DES RÉSULTATS – PE
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51
ANNEXE B
COMPARAISON INTERPROVINCIALE
52
53
ANNEXE C
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ANNEXE D
L’OUTIL ÉLECTRONIQUE DE
RÉPARTITION DES RESSOURCES
(OERR)
L’OERR - outil électronique de répartition des
ressources - consiste en une série de feuilles
de calcul électronique conçues pour calculer
les coûts de l’incidence des blessures non
intentionnelles. La création de cet outil avait
principalement deux objets :
• fournir les techniques de modélisation et
d’estimation nécessaires pour combler le
manque de données disponibles au Canada;
• mettre à la disposition des chercheurs
et des responsables de la santé publique
aux échelons provincial et local, un outil
polyvalent qui facilite la répartition des
ressources, l’élaboration des stratégies et la
prise de décisions.
TECHNIQUES DE MODÉLISATION ET
D’ESTIMATION
En évaluant Le fardeau économique des
blessures non intentionnelles au Canada,
les chercheurs se sont rendus compte qu’il
y avait de grandes lacunes dans les données
actuellement disponibles. Ils ont constaté que
des données détaillées n’existent que pour les
décès et les blessures entraînant un séjour à
l’hôpital. Les blessures qui ne sont pas traitées
à l’hôpital ou qui sont soignées à l’urgence
ou dans des services externes ne sont pas
saisies ou déclarées par un organisme central.
En outre, il existe une importante lacune
statistique concernant les blessures qui, après
une hospitalisation, exigent des soins continus
à l’extérieur d’un établissement hospitalier
pendant une courte ou une longue période
d’invalidité permanente.
Dans l’ensemble, le manque de données pose
deux grands défis sur le plan de l’analyse :
• l’estimation du type, du nombre et du
coût des blessures n’entraînant pas
d’hospitalisation;
• la reconstitution d’un épisode complet de
soins dispensés pour des blessures exigeant
une hospitalisation et entraînant une
invalidité à court ou à long terme.
La stratégie analytique que nous avons adoptée
pour résoudre ces problèmes de méthodologie
a demandé une recherche approfondie dans
les publications scientifiques afin de trouver
des nombres et des ratios que nous pourrions
utiliser afin de combler ces lacunes statistiques.
Par exemple, des chercheurs américains ont
établi, dans une étude, un ratio entre les
blessures exigeant une hospitalisation et les
blessures n’exigeant pas d’hospitalisation.
Étant donné qu’au Canada, l’Institut canadien
d’information sur la santé offre une très bonne
information sur les blessures entraînant une
hospitalisation, les chercheurs de la présente
étude ont été en mesure de faire une estimation
du nombre et du type de blessures qui n’ont
pas exigé d’hospitalisation.
OERR : L’OUTIL POLYVALENT
Pour atteindre le deuxième objet, il fallait
avoir réalisé le premier puisque celui-ci était
essentiellement un essai de l’outil analytique
à l’échelle nationale. Pour que l’outil soit
utilisable à d’autres échelons, il fallait adapter
certains paramètres du cadre analytique
ou du tableur aux conditions locales (p.
ex., la taille de l’échantillon, la composition
démographique, l’incidence des blessures, etc.).
Une fois corrigé, l’outil permet de calculer à
la fois les coûts totaux et les coûts relatifs à
chaque type de blessures. L’outil a été conçu
pour permettre la mise à jour constante de
l’information courante sur les blessures et sur
les coûts.
60
61
ANNEXE E
MÉTHODOLOGIE ET DONNÉES
Cette étude a été menée en utilisant une
approche d’estimation des coûts fondée sur
l’incidence. Ainsi, les coûts reliés aux nouveaux
cas de blessures en 1999 parmi les résidants de
l’Atlantique ont été évalués pour la durée de
vie des personnes blessées. Les coûts directs et
indirects ont été actualisés à la valeur de 1997 à
3 % par année. Les coûts indirects comprenaient
uniquement la perte du revenu calculé comme
le revenu moyen ajusté par le taux d’activité
de la population active et le taux de chômage,
pendant la période de vie professionnelle active
d’un individu âgé de 18 à 64 ans inclusivement.
Les données provenant de la base de données
CANSIM de Statistique Canada sur les taux
d’activité de la population active, les taux de
chômage et les revenus moyens ont été utilisées
dans ces calculs. Le taux de croissance du salaire
réel a été évalué à 1 % par année. Les détails
de la méthode d’estimation des coûts fondée
sur l’incidence sont exposés dans Le fardeau
économique des blessures non intentionnelles
au Canada, pp. 23-28.
MORTALITÉ
Divers partenaires ont fourni des données
provenant des Statistiques de l’état civil. Le fichier
de données comprenait le nombre de cas et l’âge
moyen regroupés selon les causes externes de
décès (code E de la CIM-9), l’âge et le sexe. Les
dénominateurs de population par âge et par sexe
pour la population étudiée ont également été
fournis. Les coûts de la mortalité ont été limités
aux coûts indirects reliés à la perte de revenu due
au décès, pour le reste de la vie professionnelle
active des individus s’ils avaient survécu.
BLESSURES EXIGEANT UNE
HOSPITALISATION
Les sources de données provinciales ont fourni
des données sur les congés d’hôpitaux des
soins de courte durée pour toutes les blessures
exigeant une hospitalisation chez les résidants
de l’Atlantique. Les données comprenaient le
nombre de cas, l’âge moyen, le coût provincial
moyen, la durée moyenne du séjour à l’hôpital,
regroupés selon les causes externes des
blessures (code E de la CIM-9), l’âge et le sexe.
Divers partenaires ont fourni les dénominateurs
de population par âge et par sexe pour la
population étudiée.
Les coûts d’hospitalisation ont été évalués à partir
du coût moyen des soins en milieu hospitalier
par cas pondéré, et du coût moyen par patient.
Les coûts des soins médicaux et de réadaptation
ont été calculés concurremment à la répartition
du code N de la CIM-9 et du code E de la CIM9 selon les données hospitalières de l’ICIS, et
au tableau 5.6 du recueil Databook on Nonfatal
Injury. Les coûts indirects ont été limités aux
revenus perdus pendant l’hospitalisation.
BLESSURES N’EXIGEANT PAS
D’HOSPITALISATION
Les blessures n’exigeant pas d’hospitalisation
ont été évaluées à partir des données locales
sur les blessures exigeant une hospitalisation
concurremment à la répartition du code N de
la CIM-9 et du code E de la CIM-9 selon les
données hospitalières de l’ICIS, et au tableau
4.3 du recueil Databook on Nonfatal Injury.
Les coûts des soins médicaux et de réadaptation
ont été calculés à partir des coûts provinciaux
des soins en milieu hospitalier concurremment à
la répartition du code N de la CIM-9 et du code
E de la CIM-9 selon les données hospitalières
de l’ICIS, et aux tableaux 5.6 et 5.9 du recueil
Databook on Nonfatal Injury.
INCAPACITÉ
Les incapacités permanentes partielles et
totales dues à des blessures ont été évaluées
à partir des données sur les blessures
exigeant une hospitalisation et n’exigeant
pas d’hospitalisation concurremment à la
répartition du code N de la CIM-9 et du code
E de la CIM-9 E selon les données hospitalières
de l’ICIS, et aux tableaux 4.12 et 4.15 du recueil
Databook on Nonfatal Injury.
Les coûts médicaux à long terme ont été
calculés à partir des coûts en milieu hospitalier
concurremment aux tableaux 3.1 et 3.2 du
recueil Databook on Nonfatal Injury, alors que
les coûts indirects associés à la perte de revenu
ont été évalués à 100 % pour une incapacité
permanente totale et à 17 % pour une incapacité
permanente partielle.
RÉFÉRENCES
Miller, T.R., N.M. Pindus, J.B. Douglass and
S.B. Rossman, Databook on Nonfatal Injury:
Incidence, Costs and Consequences, The Urban
Institute Press, Washington, D.C., 1995.
Le fardeau économique des blessures non
intentionnelles au Canada, Fondation SAUVEQUI-PENSE, Toronto, Ontario, 1998.
62

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