Traitements des lésions parodontales sévères

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ve
La maladie parodontale
Traitements
des lésions
parodontales sévères
Christian Verner
Maître de conférences
tes
tes
nan ntes
nan ntes
PH CHRUtoloNantes
gie
gie
na
na
n
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gie
gie
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r
r
Exercice
libéral
r
r
e
e
a
a
vern rner. p
vern rner. p
ve
ve
en parodontologie,
Nantes
36
La parodontite est une maladie
inflammatoire d’origine infectieuse.
tes
tes
tes
Son traitement
est justifié
conserver
nan ntes
nan pour
nan ntes
tes
gie
gie
gie
na
nan
na
ntolo
ntolo
ntolo
gie
gie
gie
odo ontolo
odo ontolo
odo ontolo
r
r
r
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d
d
d
.p
.p
.p
les
dents
de
nos
patients
et
les
tissus
o
o
o
r
r
r
r
r
r
e
e
e
a
a
a
vern rner. p
vern rner. p
vern rner. p
ve
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sous-jacents,
mais
aussi et surtout
tes
tes
tes
pour éviter
préjudices
nan des
nan généraux.
nan ntes
tes
tes
gie
gie
gie
nan
nan
na
tes
nan nt
gie
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ntolo
gie
odo ontolo
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vern rner. p
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don ntolog
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n
ver rner.
ve
tolo
ie
don ntolog
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ve
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ve
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onto
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n
r
ve
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vern
tes
nan nt
gie
na
ntolo logie
o
d
o
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par
er. . parod
n
r
ve
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P
endant longtemps, la chirurgie parodontale antesété prépondérantenteslors des
tes
tes
s
s
nan ntes
na
na
nan
t
gie
gie
gie
ante
ante
na
lo
to
tolo
toloinvasif
ie
ie n
ie n
traitements.
Le côté
voire rodontolongtoielogie nan
don ntolog
don ntolog
don ntolog
o
o
o
r
r
r
o
o
o
o
pa
pa
pa
pa
d
d
d
d
.
.
.
.
o
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o
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r
r
r
r
r
r
r
e
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e
e
a
a
a
pa
vern rner. p
vern rnanciennes
vern rner. p pourrait laisser
vern rner. p
mutilant des
techniques
er.
ve
ve
ve
ve
place aux traitements non chirurgicaux. Grâce aux
s
tes
tes
tes
ante
s
nan ntesles patients ie
nan ntetraités
nan nt
progrès
technologiques,
sont
ie n nantes
g
gie
g
gie
na
na
na
ntolo
ntolo
ntolo
ntolo
gie
gie
gie
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odo ontolo
odo ontolo
odo ontolo
odo ontolo
r
r
r
r
a
a
a
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délabred avec une meilleure
d efficacité et un
d
d
.p
.p
. p moindre
.p
o
o
o
o
r
r
r
r
r
r
r
r
e
e
e
e
a
a
a
a
p
vern rner. p
vern rner. p
vern rner. p
vern
er.
ve
ve
ve
ment du parodonte
pour la majorité
des gingivitesvern
et aparodontites
modérées.
Aujourd’hui, lesanteobjectifs
s
tes
tes
tes
s
n n ntes
nan ntes
n
nan nt
gie
gie
gie
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a
ante
a
na
tolo degiechacun
tolo
tolo chirurgical
tolo
ie n
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étant
différents
[9],
le
non
n
n
n
n
g
g
g
o
o
o
o
lo
lo
lo
lo
d
d
d
d
nto
nto
nto
nto
aro
aro
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p
do
er.
aro
vern rner. p
ve
do
do
do
ro
er
er
er
aro
aro
ern ner. pa
vern rner. p
vern rner. p plus, mais vse
et le chirurgical
ne s’opposent
ve
ve
ver
complètent.
s
tes
tes
tes
ante tes
nan objectifs
nan en
ntechniques
nan nt
Les
de prise
tes
tes charge et les
gie
gie
gie
gie
nan
nan
nan
na
ntolo logie
ntolo logie
ntolo logie
ntolo logie
o
o
o
o
d
d
d
d
o
o
o
o
to
onto
onto
onto
par
par
par rodon
par
de
poches
proer. . parod évoluant, lerntraitement
er. . parod
er. infra-osseuses
er. . parod
a
n
n
n
p
r
r
r
.
ve
ve
ve
ve
er
er
er
er
vern
vern
vern
fondes redonne
ses lettres de noblesses
à la chirurgievern
quiantedevient
plus efficace,
moins invasive voire
régés
tes
tes
tes
s
n
nan ntes
nan ntes
nan nt
gie
gie
gie
ante
a
a
n
n
n
na
lo
lo
lo
logie
to
to
to
ie
ie
ie
nérative
après
les
non
chirurgicaux.
Des
g
g
on
onto tologie
log
lo
lo
don nto
dontraitements
d
d
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incisions différentes,
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de lambeaux etverne
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nto3
L’INFORMATION DENTAIRE
- 19 janvier 2011
par rodon°
par rodon
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b
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mettent à la chirurgie d’assurer une meilleure 1a. Lésion angulaire chirurgical produit de meilleurs résultats
s
tes
teprofonde.
tes
tes
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tes
ntes s résultats et une
s
sur lalogieprofondeur
pérennité
au
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nan ntesatisfaction
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nan ntes
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1b. Résultat
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et l’élimination
des poches
[7],
niveau
pour
comme
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par le patient
ppour
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er
rne
postopératoire
ern
vern
vern
vern
vern
vern
praticien.
semble vemoins
significative vpour
le gain d’attache
à 9 mois
à long terme. Cette
étude randomiséenest
réalisée
tes
tes
tes
tes
tes
tes
chirurgie gie nantesntes
nan ntes
nan ntes
nan après
nan ntes
na
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tes
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t
gie
gie
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gie
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Traitement
non
chirurgical
na
na
nan
naà 1, 3, 5 et 13toans
na 64 patients,toet
nan
lo
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lo
lo
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to
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to
to
ie
ie
ie
ie
ie
ie
sur
a
montré
que rodontolongtoielogie nan
don ntolog
don ntolog
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don ntolog
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pa
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ern ner. pa
des poches
verLors
vern rnde
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vern rner. pde 6 mm persistantes
vern rner. p doivent être vtraier. des traitements
er. parodontites,vela
er.
vern
ve
vern
ve
ve
ver
ve
étiologique permettant de diminuer les facteurs
tées par un accès chirurgical.
tes
tes
tes
tes
tes
tes
ntes s
liés à l’évolution
plaque,
facnan ntes de la maladie
na(tarte,
nan ntes
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Traitement
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facteurs
occlusaux,
soins
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vern rner. p
e
ve
ve
ve
ve
ve
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vateurs,
etc.) est prépondérante
et primordiale.
Il aura vpour
objectif :
Les traitements
non chirurgicaux
font partie inté- ntes
- d’avoir accès et de
visualiser le défaut ;
tes
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tes
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na
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logie ie nan
tolo
tolo débridements
to
tolo
tolo poches ;
tolo
tolo
ie n
ie n
ie n - de réduire oles
ie n
ie n
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grante
de
cette
étape.
Des
ou
des
n
n
n
n
n
n
n
g
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aro
aro
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aro
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e
e
e
e
e
e
e
n
n
n
n
n
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versurfaçages
ver rner. de manière très
ver rméticuver rner.
ver rner.
ver rner. une régénération
ver rnsi
sont réalisés
- d’induire
er.
er.
er. cela est possible ;
vern
ve
ve n
ve
ve
ve
ve
leuse, le plus souvent avec des systèmes ultrasono- d’améliorer l’environnement pour faciliter le
s
tes
tes
tes
tes
tes
tes
ante tes
s maintenance
nan sans
nan ntes
nan ntes
nan contrôle
nan et
n[1].
nan nt
res, aveclogieou
d’antimicrobiens.
de plaque
tes l’utilisationgie
tes
tela
gie
gie
gie
gie
gie
nan
na
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nan
nan
nan
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nto
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ntolo logie
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onto à définir un
onto
par
par
par
par
paauteurs
par
par
Mais
lors
de
la
réévaluation,
si
des
poches
Certains
[6] n’hésitent
pas
er. . parod
er. . parod
er. . parod
er. . parod
er. . parod
er. . parod
er. . parod
n
n
n
n
n
n
n
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ve
ve
ve
ve
ve
ve
ve
er
er
er
er
er
ner
rne
vern
vern
vernmesuvern
vern
résiduelles
supérieures
à 5 mm sont
objectifvermicrobiologique
àvela
chirurgie, en metrées, il est
justifié de proposer
un traite- antes
tant en avant une nbaisse,
voire une disparition
de
tes
tes
tes
tes
tes
tes
nan ntes
nan ntes
n
nan ntes
na
nan ntes
nan nt
tes
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gie
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nacertains pathogènes
nanplus efficace que
na des trailo
lo
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lo
to
to
to
to
to
to
tolo
ie
ie
ie
ie
ie
ie
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ment
chirurgical
d’accès
à
nos
patients.
lors
don ntolog
don ntolog
don ntolog
don ntolog
don ntolog
don ntolog
don ntolog
o
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do
do
do
do
do
do
do
. pa
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ner r. paro
ner r. paro
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ner r. paro
r
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e
e
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verLa
v
v
v
v
v
v
est une maladie
tementsvernnon
chirurgicaux vet
e maladie parodontale
e
e infece
e
e une inefficacité par
e
ern
vern
vern
vern
vern
vern
tieuse ; les praticiens ne peuvent donc pas laisser
exemple des surfaçages contre Aa. Pour les pathotes
tes
tes
tes
tes
tes
tes
nanactives
nan ntes des patients,
nan ntes
nan gènes
nan ntes tels qu’ Aa et ie
nan Tuan
nan nt
de poches
dans la lobouche
les plus agressifs
Pg,
et al.
tes
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odo ontolo
odo ontolo
odo ontolo
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odo ontolo
odo ontolo
odo ontolo
r
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r
r
r
r
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a
a
a
a
a
a
a
encore
des
risques
[10]
proposent
nécessité
de
d plus si ceux-cierprésentent
d
d
d
d même une éventuelle
d
d
.p
.p
. p géné.p
.p
.p
.p
o
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p
vern rner. p
vern rner. p
vern rner. p
vern rner. p
vern rner. p
vern rner. p
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er.
ve
ve
ve
ve
ve
ve
raux.
En effet, la présence
de poches résiduelles
plastie osseuse
pour une meilleure
éradication. vern
entraîne unanterisque
accru de préjudices
cardiaques, antes
Lors des chirurgies
classiques, la maîtrise
de l’ins
tes
tes
tes
tes
tes
s
s
n
nan ntes
n
nan ntes
nan ntes
nan ntes
nan nt
gie
gie
gie
gie
gie
gie
gie
ante
a
ante
a
a
a
na
tolo
tolo d‘accidents
tolo
tolo
tolo de
tolo au
tolo
ie n
ie n
ie n
ie n flammation oet
iel’infection
ie n détriment
ie n
de adéséquilibre,
de
diabète,
vasculaise
fait
n
n
n
n
n
n
n
g
g
g
g
g
g
g
o
o
o
o
o
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lo
lo
lo
lo
lo
lo
lo
d
d
d
d
d
d
rod
nto
nto
nto
nto
nto
nto
nto
aro
aro
aro
aro
aro
aro
r. p parodo
r. p parodo
r. p parodo
r. p parodo
r. p parodo
r. p parodo
r. p parodo
e
e
e
e
e
e
e
n
n
n
n
n
n
n
.
verres
ver rner.
ver rner.
ver rner.mous et donc du
ver rconfort
ver rner.
d’infections
à distance…ver verner.
des tissus
et de l’esthéercérébraux,
er.
vern
ve
ve
ve
ve n
ve
En tant que tel, la première justification de nos
tique du patient. La douleur postopératoire et les
tes
tes
tes
tes
tes
tes
tes
nan est
nan préjudices
nan ntes
nan sensibilités
nan ntes
nan ntes
nan nt
traitements
métaradiculaires
dues aux récessions
dontes de contrôlergieles
tes
tes
gie
gie
gie
gie
gie
gie
nan
nan
na
nan
na
na
na
ntolo logie
ntolo logie
ntolo logie
ntolo logie
ntolo logie
ntolo logie
ntolo logie
o
o
o
o
o
o
o
d
d
d
d
d
d
d
o
o
o
o
o
o
o
to
to
to
onto au niveau général
ontoliés à cette r.maladie
onto
onto
par
par
par rodon
par
par rodon
par rodon
par
boliques
nent
une
image
du
même
si
les
er. . parod
er. . parod
e
er. . parod
er. mauvaise
er. résultat,
er. . parod
a
a
a
n
n
n
n
n
n
n
p
p
p
r
r
r
r
r
r
r
.
.
.
r
ve
ve
ve
ve
ve
ve
ve
er
er
er
er
er
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rne
vern
vern maximum les dents
vern
vern
vern de maîtrise de la vemaladie
vern
puis
de conserver au
et le
objectifs
sont atteints.
parodonte.anteSeul
le traitement
chirurgical des antes
Les techniques non
chirurgicales ont atoujours
été
s
tes
tes
tes
tes
tes
s
s
n
nan ntes
n
nan ntes
nan ntes
n n ntes
nan
t
gie
gie
gie
gie
gie
gie
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lo
lo
lo
lo
lo
lo
logie ie nan
to
to
to
to
to
to
ie
ie
ie
ie
ie
ie
lésions
profondes
peut
répondre
à
cette
attente
comparées
g méthode, ce
gest bien évi- donto
g
on cette
onqui
log
lo
lo
lo
don n
don ntolog
don ntolog
don ntolog
dà
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pa
pa
pa
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r
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r
r
r
e
e
e
e
e
e
a
a
a
ne
pa
pa
pa
. pa désaveu en raison
ern npatient
ver(fig.
vern ratteinvern rner. p
vern rnerun
vern rner. p de la perte d’attavern rner. p
avec des
demment
er. 1a et b). Chez vun
er.
er.
vern
ver
ve n
ve
ve
ve
ve
tes parodontales sévères, le traitement
che qu’elle induit par rapport au traitement non
ntolo
gie
tes
nan ntes
na
gie
gie
ntolo
o
odo
tolo
ntolo
L’INFORMATION
DENTAIRE n°
3ar-od19
2011
ojanvier
par rodon
p
rod
er.
er.
a
vern rner. p
ve
vern rner. p
ve
a
37
tes
nan ntes
gie
a
ie n
olog
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nan ntes
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ve
tes
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g
o
lo
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r. p parodo
e
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ver rner.
ve
tes
nan ntes
gie
a
ie n
olog
tes
nan ntes
gie
na
ntolo logie
o
d
o
onto
par
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n
r
ve
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vern
tes
nan ntes
gie
na
ntolo logie
o
d
o
onto
par
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n
r
ve
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vern
tes
nan ntes
gie
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vern
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nan ntes
gie
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gie
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olog
tes
nan ntes
gie
a
ie n
olog
tes
nan ntes
gie
a
ie n
olog
La maladie parodontale
2a
b
c
2a. Lambeau d’accès et des lambeaux esthétiques d’accès
chirurgical [4]. Mais malgré tout, elle est indiavec dissection
quée pour les poches profondes résiduelles, car
qui préservent totalement la gencive avec les
et conservation
elle favorisentes l’utilisation des techniques
d’hypapilles (fig. 2a,nteb,
permets
s
s
s c). Ces techniques
te
te des papilles.
te
tes
tes
s
s
na
nan ntes
nan nte
nan ntes
na
nan ntes
nan nt
tes
gie
gie
gie
gie
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a
ante
a
a
logie ie nan
logiedéfaut
to
tolo
tolo
tolo
toau
tolo
tolo
ie n une meilleure
ie n
ie n
ie n
ie n
ie n
giène
bucco-dentaire
et
assure
tent
l’accès
et
à
son
débridement
grâce
n
n
n
n
n
n
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g
g
g
g
g
g
g
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aro
aro
aro
aro
aro
aro
b.
Sutures
r. p parodo
r. p parodo
r. p parodo
r. p parodo
r. p parodo
r. p parodo
r. p parodo
e
e
e
e
e
e
e
n
n
n
n
n
n
n
r
.
des résultats.
auxvercurettes,
fraises etveaux
ultrasover rner.
verpérennité
ver rner.
ver rner.
ver rner.
er.
er.
ertechniques
vern
ve
ve
ve
vern
vern
ve
en matelassiers
Pour les molaires et parfois les prémolaires, les
nores,
sans
oublier
l’éviction
du
tissu
de
granuverticaux.
tes
tes
tes
tes
tes
ntes la
lésions se
situent
elles
sont appe-logie nantenasntec.s Lambeau d’accès
nan ntes entre les racines,
nan n
nan nteslation persistant
nan sur
nade
nan nt
tes
tes la face interne
tes poche.
gie
gie
gie
gie
gie
gie
na
na
na
nan
nan
na
ntolo logie
ntolo logie
nto
ntolo logie
ntolo logie
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d
d
d
d
d
d
o
o
o
o
o
o
nto
aro
onto
onto
onto
onto
onto
onto
lées
et
en troisrneclasses :
par inter-radiculaires
par décrites
par
par
par
par
r. p parodo
à
14
jours.
er. . parod
er. . parod
er. . parod
er. . parod
er. . parod
er. . parod
n
n
n
n
n
n
r
r
r
r
r
r
.
r
r
ve
ve
ve
ve
ve
ve
ve
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er
er
er
rne
rne
vern I lésion de moinsvede
vern
vern
vern
vern
Cl
3 mm, Cl II deveplus
de
3 mm, et ClnteIII
traversante de part
en part.
s
tes
tes
tes
tes
tes
ntes Alvéolyse
s
s
sévèregiedu
na
nan ntes
nan
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na3a.
nan secteur
nan nt
tes
tes
gie
gie
gie
gie
gie
a
ante
ante
a
nan
na de classe I, to
lo
lo
to
to
tolo
tolo
tolo
tolo
ie
ie
ie n
ie n
ie n
ie n
Pour
les
lésions
inter-radiculaires
lelogie ie nan
don ntolog
don ntolog
don ntolog
don ntolog
don ntologantérieur maxillaire.
don ntolog
don ntolog
o
o
o
o
o
o
o
r
r
r
r
r
r
r
do
do
do
do
do
do
do
. pa
. pa
. pa
. pa
. pa
. pa
. pa
ner r. paro
ner r. paro
ner r. paro
ner r. paro
ner r. paro
ner r. paro
ner r. paro
r
r
r
r
r
r
e
e
e
e
e
e
non
chirurgical
peut
être
suffisant
vertraitement
v
v
v
v
v
v
e
e
e
e
e
e
ne
vern
vern
vern
vern
vern
b. Lambeauveresthétique
d’accès vern
et efficace, avec ou non une légère plastie de la
avec repositionement coronaire.
tes
tes
tes
tes
tes
tes
dent. En
revanche,
il est indispensable
de passerlogie nantenasntes
nan ntes
nan ntes
nan ntes
nan ntes
nan ntes
nan nt
gie
gie
gie
gie c.na9
gie
gie
na
na
na
na
na
mois postopératoires
ntolo
ntolo
nto
ntolo
ntolo
ntolo
ntolo
gie
gie
gie
gie
gie
gie
gie
odo ontolo
odo ontolo
odo ontolo
odo ontolo
odo ontolo
odo ontolo
odo ontolo
r
r
r
r
r
r
r
a
a
a
a
a
a
a
au
chirurgical
et
p
d
dpour les classes
d
d
d
d
d
. p traitement
.p
. p II
.p
.p
.récessions
.p
o
o
o
o
o
o
o
r
r
r
r
r
r
r
r
r
r
r
r
r
r
e
e
e
e
e
e
e
avec
peu
de
compte
tenu
a
a
a
a
a
a
a
vern rner. p
vern ner. p
vern rner. p
vern rner. p
vern rner. p
vern rner. p
vern rner. p
ve
ve
ve
ve
ve
III
persistantes, avecverpour
objectifs l’accès
et le
de la perteveosseuse initiale.
remodelagentede
et osseuse. En ntes
s l’anatomie dentaire
tes
tes
tes
tes
tes
s
s
na
nan ntes
na
nan ntes
nan ntes
nan ntes
nan nt
gie
gie
gie
gie
gie
gie
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ante
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ante
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tolo la
tolo
tolo
tolo
tolo
tolo
tolo
ie nlittérature, laonchirurgie
ie n
ie n
ie n
ie n
ie n
ie n
analysant
d’accès
avec
n
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n
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n
g
g
g
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g
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r. p parodo
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n
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n
n
n
n
n
verou
ver rner.
ver gencive
ver rner.
ver rner.
ver rner.
ver rner.
apical de la
er.non repositionnement
er.
vern
ve
vern
ve
ve
ve
ve
donne des résultats très disparates mais satisfai3a
tes
tes
tes
tes
tes
tes
nan ntes
nan ntes
nan ntes
nan ntes
nan ntes
nan nt
sants : de
43,1 %
à 96 % delogieréussite
après cinqlogie nantenasntes
gie
gie
gie
gie
gie
na
na
na
na
na
na
ntolo logie
nto
nto
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par rodon
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par
par
par
par
àner.vingt-deux
ans [9].
Mais
er. . parod
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ve
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er
er
er
er
er
er
ern
vern
vern
vern
vern
vern
techniques
les plus vrécentes
donnent lesvernrésultats les plusntesfiables : 93,6 % sur
neuf ans pour ntes
tes
tes
tes
tes
tes
s
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nan ntes
na
nan ntes
nan ntes
nan ntes
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nan L’extraction
na donc pas envilo
lo
to
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tolo
tolo
tolo
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ie
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ie n
ie n
ie n
ie n
140rofurcations.
n’est
don ntolog
don ntolog
don ntolog
don ntolog
don ntolog
don ntolog
don ntolog
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versagée
v
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v
v
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lors de liaisonsverinter-radiculaires
de
e
eCl II,
e
e
e
e
ne
vern
vern
vern
vern
vern
vern
et n’est pas justifiée pour le remplacement par un
s
tes
tes
tes
tes
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ante tes
nan Pour
nan ntes
nan ntes
nan ntes
nan nt
implantlogen
intention.
une classelogie nantenasntes
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ie n première
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donne
des
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vern rner. p
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vern rner. p
ve
ve
ve
ve
ve
ve
résultats
de 62 à 100 %
entre cinq et treize
ans.
b ve
Développements récents
Les techniques chirurgicales plus récentes
tes
tes
tes
nan ntes
nan ntesen termes de ie nan ntes
ont pour
objectif
plus d’efficacité
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ntolo logie
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onto
par
par rodon de l’inflammation,
par
maîtrise
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rne
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mais
aussi d’être le veplus
conservateur vpossible
en essayantantede
placer l’attacheantecoronairement.
s
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L’évolution
des
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don ntolog des incisions
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e
edes incisions intra-sulcue
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c
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nto3
L’INFORMATION DENTAIRE
- 19 janvier 2011
par rodon°
par rodon
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olog
4a
e
ntolo
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b
s
ante tes
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d
s
ante tes
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ie n
s
ante tes
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ie n
ie n
ie n
s
ante t
n
g
g
g
g
g
a
a
a
a
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tolo
tolo
tolo
tolo
tolo
ie n
ie n
ie n
ie n
gie
4a. Chirurgie
don mini-invasive
don ntolog
don ntolog
don ntolog
don ntolog
ntolo
aro
aro
aro
aro
aro
r. p parodo
r. p parodo
r. p parodo
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e
e
e
e
e
n
n
n
n
n
r
(radio
r. déplacement vesera
En revanche,
s’il est latéral,
ver pré-opératoire).
ver rner.
ver rner.
ver rnele
er.
er.
vern
ve
ve
ve
vern
sur le côté. Le lambeau est réalisé avec beaucoup
b. Chirurgie mini-invasive
s
s
s
s
s
ntes s
ante tes(accès à la lésionnaprofonde).
ante de
ante tes
ante tesconcerante t
sur les endroits
ie n
ie
ie n
ie n
ie n
ie n
n
nte
ntes précision, uniquement
n
n
n
log
onto
gie
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g
na
ntolo
gie
odo ontolo
par
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n
r
ve
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do
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odo
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aro odonto
nés parrneles
profondes
sans
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par rodporter
par rodon
r. p lésions
er.
er.
a
a
par
ve
vern rner. p
vern rner. p
er.
n
r
ve
ve
à l’environnement
adjacentvequi a pu être stabilisé
par
la
thérapeutique
non
chirurgicale.
Ainsi,
les
d.
Replacement
coronaire
tes
tes
tes
tes
tes
tes
nan ntes
nan ntes
nan ntes
nan ntes
nan ntes
nan nt
gie
gie
gie
gie
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de
la
gencive.
na
na
nachirurgies netolo
na pas forcément
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lo
lo
lo
lo
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to
to
tolo
ie
ie
ie
ie
ie
ie n
se
font
par
don ntolog
don ntolog
don ntolog
don ntolog
don ntolog
don ntolog
o
o
o
o
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r
r
r
r
r
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o
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pa
pa
pa
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pa
do
do
do
do
rod
er.
er.
er.
er.
er. . parod
er.
aro
aro
aro
aro
ern ner. pa
e.
Chirurgie
ou
sextant,
les
lésions
vern rner. p
vern rner. p mini-invasive vern rner. p
vern rner. p mais sont ciblées
vern rnersur
vperve
ve
ve
ve
ver
ve
6 mois postopératoires.
sistantes. Elles sont appelées chirurgies minites
tes
tes
tes
tes
[2].logie nantenasntes
nan ntes
nan ntes
nan invasives
nan ntes
nan nt
tes
gie
gie
gie
gie
gie
na
na
nan
na
na
ntolo
ntolo
ntolo
nto
ntolo
ntolo
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gie
gie
gie
gie
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odo ontolo
odo ontolo
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odo ontolo
odo ontolo
r
r
r
r
r
r
a
a
a
a
a
a
Le
but
est
d’attache
gind
d
d
drecréer le même
d
d
.p
.p
.p
. p de
. p type
.p
o
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r
r
r
r
r
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vern rner. p
vern rner. p
vern rner. p
vern rner. p
vern rner. p
vern rner. p
e
e
ve
ve
ve
ve
givale vque
pendant les greffes,
en utilisant vles
mêmes techniques.
Un long épithélium
de joncPour cela, unentedissection
fine est réalisée
méticus
tes
tes
tes
tes
tes
s
na
nan ntes
nan ntes
nan
nan ntes
nan nt
tes
gie
gie
gie
gie
ante
a
a
na fonction
logie ie nalame
logie ie nan
tologrâce
tod’une
tolo
tol’adhérence
tolo et
tolo
ie n à l’utilisation
ie n tion assurera
ie la
ie n
des
tissus
leusement
adaptée,
n
n
n
n
n
n
g
g
g
g
g
g
o
o
o
o
o
o
lo
lo
lo
lo
lo
lo
d
d
d
d
d
d
nto
nto
nto
nto
nto
nto
aro
aro
aro
aro
aro
aro
r. p parodo
r. p parodo
r. p parodo
r. p parodo
r. p parodo
r. p parodo
e
e
e
e
e
e
n
n
n
n
n
n
r
ver une
ver rner.
ver rner.
ver rner.
ver rner.
tout comme
lors d’un traitement
non chirurgical
soit
lame 15c ouvedes
er.
er.lames de microchirurvern
vern
ve
ve
ve
ve
gies, ainsi que des décolleurs fins et des précelles
de poches modérées. Les résultats de onze mois à
tes
tes
tes
tes
tes
nan Le
nan aides
nan et
nan ntes de pronan nt
atraumatiques.
des
optiques logie nantenassix
tes plus souvent,gie
tes
tesmeilleurs en termes
ntes ans sont stables
gie
gie
gie
gie
nan
nan
nan
na
na
ntolo logie
ntolo logie
nto
ntolo logie
ntolo logie
ntolo logie
gie
o
o
o
o
o
o
lo
d
d
d
d
d
d
o
o
o
o
nto
aro
aro poches
onto
onto
onto
onto
onto
par
par
pde
par
par
sont
conseillées
pour rpouvoir
être le plusrneprécis
fondeur
résiduelles,
niveau
d’attache
r. p parodo
er. . parod
er. . parod
er. . parod
er. . parod
er. . parod
n
n
n
n
n
r
r
r
r
.
ve
ve
ve
ve
ve
ve
er
er
er
er
er
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ern
vern
vern
vern
vern
vern
et récession
et donc plus esthétiques
et plus
possible
sur les tissus vvestibulaires
de la poche,
fonctionnels [8].
mais aussi pour
conserver les fibres
parodontales
Un traitement non
chirurgites
tes
tes
tes
tes
tes
nan ntes
nan ntes
nan ntes
nan ntes
nan ntes
nan nt
gie
gie
gie
gie
gie
gie
a
naCette étape
na
nacal seul, surtout
naest répété plusieurs
nafois sur la
lo
lo
lo
lo
lo
to
to
to
to
to
tolo
ie
ie
ie
ie
ie
ie n
fonctionnelles.
permet
d’avoir
s’il
don ntolog
don ntolog
don ntolog
don ntolog
don ntolog
don ntolog
o
o
o
o
o
o
r
r
r
r
r
r
do
do
do
do
do
do
. pa
. pa
. pa
. pa
. pa
. pa
ner r. paro
ner r. paro
ner r. paro
ner r. paro
ner r. paro
ner r. paro
r
r
r
r
r
r
e
e
e
e
e
e
v
v
v
v
v
v
un veminimum
de récession
des gencives
même zone
sur des pochesvernpersistantes,
induira
e
e
e
e
e
rne
vern
vern
vern
vern
postopératoire (fig. 3a, b, c), la conservation
une perte d’attache au fur et à mesure qui aurait
tes
tes
tes
tes
ntes s gencives kératinisées
nales
nan ntes
nan
nan ntes
nan nt
de toutes
et logie nantenaspu
par
l’abord
chirurgical.
te
tes
ntes être évitée lo
gie
gie
gie
gie
gie
nan
na
nan
na
na
ntolo
ntolo
nto
nto
ntolo
ntolo
gie
gie
gie
gie
gie
gie
odo ontolo
odo ontolo
odo ontolo
odo ontolo
odo ontolo
odo ontolo
r
r
r
r
r
r
a
a
a
a
a
a
bien
une
baisse
importante
Les
biomatériaux
utilisés
lors
d
d
d
d
d ces traitements
d
. p évidemment
.p
.p
.p
. p de
.p
o
o
o
o
o
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r
r
r
r
r
r
r
r
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r
r
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e
e
e
e
e
a
a
a
a
a
a
p
vern
vern ner. p
vern rner. p
vern rner. p
vern rner. p
vern rner. p
er.
ve
ve beaucoup évolué. Pour
ve
ve
desverndouleurs et desversensibilités
postopéont aussi
la réparation, des
ratoires. antes
biomatériaux résorbables
à plus ou amoins
long
tes
tes
tes
tes
tes
s
n
nan ntes
nan ntes
nan ntes
n n ntes
nan nt
gie
gie
gie
gie
gie
gie
ante
a
a
a
a
a
tolo
tolo
tolo
tolo
tolo permettent
tolo
ie n
ie n
ie n terme en fonction
ie n des fabricants
ie n
ie n
Une amélioration
encore
récente
permet
d’y
de
n
n
n
n
n
n
g
g
g
g
g
g
o
o
o
o
o
o
lo
lo
lo
lo
lo
lo
d
d
d
d
d
d
nto
nto
nto
nto
nto
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aro
aro
aro
aro
aro
aro
r. p parodo
r. p parodo
r. p parodo
r. p parodo
r. p parodo
r. p parodo
e
e
e
e
e
e
n
n
n
n
n
n
r
.
ver rner.
ver de
ver rner.
ver sera
ver rner.
associer
le savoir-faire
créerveun
qui
ensuite colonisé
er. la chirurgie plastique
eréchafaudage
er.
ve
vern
ve
vern
vern
ve
parodontale. L’objectif est d’améliorer les tissus
par les cellules du patient. Le matériau est alors
s
tes
tes
tes
tes
ntes s
ante tes
nassociant
nan ntes déplacés et
nan ostéoconducteur.
nanIlntespeut être soit
nasynthétique
nan nt
existants en
des lambeaux
tes
te
gie
gie
gie
gie
gie
gie
nan
na
nan
na
nan
na
ntolo logie
ntolo logie
ntolo logie
ntolo logie
ntolo logie
ntolo logie
o
o
o
o
o
o
d
d
d
d
d
d
o
o
o
o
o
o
to
onto Le déplacement
onto
onto
onto à f), bioveronto
par rodon
par
par
par
par rod4a
par
des
régénératrices.
(hydroxyhapatite
biphasée
er.techniques
er. . parod
er. . parod
er. . parod
er.(fig.
er. . parod
a
a
n
n
n
n
n
n
p
p
r
r
r
r
r
r
.
.
ve
ve
ve
ve
ve
ve
er
er
er
er
er
er
ern
vern
vern
vern soit d’origine animale
vern
peutvernêtre réalisé coronairement
pour recouvrir
la
res, etc.),
(fig. 5a à d) vou
dent verticalement
ou latéralement.
Le critère de
humaine.
tes
tes
tes
tes
tes
tes
nan ntes
nan ntes
nan ntes
nan ntes
nan ntes
nan nt
gie
gie
gie
gie
gie
a
a
a
a
n
n
n
na
na
lo
lo
lo
logie
to
to
to
tolo
tolo
ie
ie
ie
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choix ase
fonction de
qualité
de
gencive
Pour
la
régénération,
le
but
est
recréer
une
nfait en
g
gie
onto tologie
log
lo
donla nto
don ntolog
don ntolog
don de
d
odo ontolo
o
o
o
o
o
to
r
r
r
r
r
r
d
do
do
do
don
don
.p
. pa
. pa
. pa
. pa
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ner r. paro
ner r. paro
ner r. paro
ner r. paro
ner r. paro
ner r. paro
r
r
r
r
r
r
e
e
e
e
e
e
v
v
v
v
v
v
restante
pouvant être déplacée.
Si le tissu veapical
architecture
parodontale advernintegrum.
À la diffée
e
e
e
e
rne
vern
vern
vern
vern
est bien kératinisé, le déplacement sera coronaire.
rence des traitements chirurgicaux seuls qui auto-
tes
nan ntes
na
gie
gie
ntolo
od
tolo
par rodon
c. Pose
er.des abiomatériaux
vern rner. p
ve
synthétiques.
tes
nan ntes
na
gie
o
odo
tolo
ntolo
L’INFORMATION
DENTAIRE n°
3ar-od19
2011
ojanvier
par rodon
p
rod
er.
er.
a
vern rner. p
ve
s
ante tes
n
ie n
c
lésions sévères
vern rner. p
ve
a
tes
nan ntes
gie
na
ntolo
gie
odo ontolo
r
a
d
.p
o
r
r
e
a
vern rner. p
ve
tes
nan ntes
gie
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tes
nan nt
gie
na
ntolo
gie
odo ontolo
r
a
d
.p
o
r
r
e
a
vern rner. p
ve
39
tes
nan ntes
gie
a
ie n
olog
tes
nan ntes
gie
a
tolo
ie n
don ntolog
o
r
o
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er. . parod
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v
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g
lo
o
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tolo
ie n
n
g
o
lo
d
nto
aro
r. p parodo
e
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ver rner.
ve
tes
nan ntes
gie
a
tolo
ie n
n
g
o
lo
d
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aro
r. p parodo
e
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ver rner.
ve
tes
nan ntes
gie
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lo
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r. p parodo
e
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ver rner.
ve
tes
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g
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r. p parodo
e
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ver rner.
ve
tes
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gie
a
tolo
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g
o
lo
d
nto
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r. p parodo
e
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ver rner.
ve
tes
nan ntes
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tolo
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n
g
o
lo
d
nto
aro
r. p parodo
e
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ver rner.
ve
tes
nan nt
gie
a
tolo
ie n
n
g
o
lo
d
nto
aro
r. p parodo
e
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ver rner.
ve
tes
nan ntes
gie
a
ie n
olog
tes
nan ntes
gie
na
ntolo logie
o
d
o
onto
par
er. . parod
n
r
ve
er
vern
tes
nan ntes
gie
na
ntolo logie
o
d
o
onto
par
er. . parod
n
r
ve
er
vern
tes
nan ntes
gie
na
ntolo logie
o
d
o
onto
par
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n
r
ve
er
vern
tes
nan ntes
gie
na
ntolo logie
o
d
o
onto
par
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n
r
ve
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vern
tes
nan ntes
gie
na
ntolo logie
o
d
o
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par
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ve
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vern
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par
er. . parod
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er
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nan ntes
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ie n
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tes
nan ntes
gie
a
ie n
olog
La maladie parodontale
5a
b
c
5a. Lésion infra-osseuse profonde.
b. Radiographie de contrôle à 9 mois.
tes
nan ntes
c. Résultat à 2 ans.
gie
a
tolo
ie n
d. Résultat clinique de la chirurgie
risent une réparation par des tissus cicatriciels,
mini-invasive avec biomatériaux d’origine
cela permet de reconstruire le parodonte. À
bovine à 2 ans.
s
s
te
te
tes
tes
tes
tes
l’heure loactuelle,
réalisa-logie nantenasntes
nan ntes ce vœu est difficilement
nan ntes
nan ntes
nan ntes
nan ntes
nan nt
gie
gie
gie
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na
na
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na
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o
o
o
ro
nto totalité de lapalésion
onto avec les substituts
onto
onto
onto
onto
onto
ble
parsur ola
par
par
par
par
par
d
er. . parod
er. . parod
er. . parod
er. . parod
er. . parod
er. . parod
er. . parod
n
n
n
n
n
n
n
r
r
r
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ve
ve
ve
ve
ve
ve
ve
er
er
er
er
er
er
er
ern
vern
vern pour les gels de vprotéivern
vern
vern
vern
osseux,
sauf peut-être
nes dérivéesntes de la matrice amélaire
porcines.
tes
tes
tes
tes
tes
tes
na
nan ntes
nan
nan ntes
nan ntes
nan ntes
nan nt
tes
tes
gie
gie
gie
gie
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nan
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tolo
tolo
tolo
tolo
ie
ie
ie n
ie n
ie n
ie n
Mais
le
consensus
sur
son
mode
d’action
esttologie ie nan bibliographie
don ntolog
don ntolog
don ntolog
don ntolog
don ntolog
don ntolog
don ntolog
o
o
o
o
o
o
o
r
r
r
r
r
r
r
o
pa
do
do
do
do
do
do
. pa
. pa
. pa
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ne
vern
vern
vern
vern
vern and surgical therapy.vern
1. Claffey
N, Polyzios I, Ziaka P.verAn overview of nonsurgical
à controverses. À un an, le gain d’attache par
Periodontology
2000
2004 ;
36 :
35-44.
tes
tes
tes
tes
tes
tes
rapportloaux
et loaux
osseuseslogie nantenasntes 2.Cortelini P, loTonetti
nan membranes
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ve 36 : 157-163.
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dental
intrabony defects.veJrnClin Periondontol 2009 ;
et
profondeur des poches.
Ces résultats
sont présentés parntel’étude
de l’ins3. Esposito M, Grusovin
MG, PapanikolaountesN, Coulthard P, Worthington
HV.
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[3]
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Database
Syst
2009 ;
Oct
7
(4) :
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vern
vern
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ve
CD003875.
les résultats cliniques.
4.Heitz-Mayfield LJA,
Trombelli L, Heitz F, nNeedleman
I, Moles D. Antesystematic
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J
Clin
2002 ;
29
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vern
vern
vern
(Suppl.
3) : 92-102.
5.Huynh-Ba G, Kuonen
P, Hofer D, SchmidnteJ,s Lang NP, Salvi GE. The
effect of
La chirurgie
parodontale est tournée
à l’heure
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vern
vern
vernat least 5 years : a systematic
vern
of
review. J ClinverPeriodontol
2009 ; 36 :vern
C’est pourquoi il est opportun, après avoir réa164-176.
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ve mechanical therapy veof
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after
periodontal disease.vern
aux
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pour traiter les vlésions
J Periodontol 2000:71 : 14-21.
profondes arestantes.
Dans le cas
de lésions antes
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2001 ; 28 : 910-916.
adapté aux objectifs, mais une maintenance
8.
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SK,
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Prospective
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9. Teles
R, Haffajee A, Socransky
S. Microbiological goals
of periodontal therapy.v
Periodontologyte2000
2006 ; 42 : 180-218.
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Int J Periodontics
Restorative Dentve2005 ; 20 : 468-475. ve
3, place E. Sarradin, 44000 Nantes
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40
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nto3
L’INFORMATION DENTAIRE
- 19 janvier 2011
par rodon°
par rodon
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