GROUPE DE RECHERCHE ET D`INTERVENTION

Programme PAERPA
ARS Bourgogne
Proposition de Programme de DPC
Formavenir-Grieps-ODPC Gériatrie
Année 2015
SOMMAIRE
DEROULEMENT ____________________________________ 5
Jour 1(Matin) : Les concepts clés PAERPA
5
Jour 1(Après-midi) : La coordination territoriale d’appui et le système d’information
7
Travail intersession
8
Jour 2 (Matin) : Analyse et approfondissement des pratiques 9
Jour 2 (Après-midi) : Le développement des pratiques
11
ORGANISATION ___________________________________ 12
Planning
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ARS BOURGOGNE DIJON / PROGRAMME PAERPA
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ARS BOURGOGNE DIJON / PROGRAMME PAERPA
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DEROULEMENT
Jour 1(Matin) : Les concepts clés PAERPA
OBJECTIFS
THEMES
METHODES ET OUTILS
9h00-10h00 intervenants Grieps ou
Formavenir
Engager le programme de
formation et développer la synergie
au sein des participants.
Permettre aux participants de se
positionner dans le programme de
formation.

Présentation des participants et expression des attentes.

Tour de table.

Présentation du programme PAERPA DPC.


Identification par les participants de leur positionnement
et de leur intégration dans le processus PAERPA en début
de la formation et mise en évidence d’indicateurs de
progrès.
Réalisation d’un test de
positionnement permettant un
partage et une analyse des
pratiques.
10h00-11h00 intervenants Grieps ou
Formavenir
Les principes généraux du cahier des charges national
PAERPA.

Apport des intervenants.


Questions et réponses.
Rappel des concepts clés sous-jacents du PAERPA.


Les objectifs du PAERPA, enjeux et impacts inhérents au
vieillissement, la population cible, le concept et critères de
fragilité.
Discussion à partir des expériences
des participants.

Lignes directrices et orientations du rapport de l’HCAAM.

Finalité du PAERPA.

Le dispositif, les missions et les engagements des
différents acteurs.

Les documents de références structurant le parcours
(HAS) : PPS, VMS, CRH, DLU.

La coordination clinique de proximité (CCP) et
logigramme de mise en place de la CCP.

La coordination territoriale d’appui (CTA). le Groupement
Interprofessionnel de Santé et de l’Autonomie du Pays
Bourgogne Nivernaise (GISAPBN).
Comprendre les enjeux et buts du
projet PAERPA et s’approprier les
missions et engagements de chacun
des acteurs.
ARS BOURGOGNE DIJON / PROGRAMME PAERPA
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OBJECTIFS
11h00-12h30 intervenants Grieps ou
Formavenir et gériatre
S’approprier les méthodes de
repérage des situations à risque de
perte d’autonomie.
Réaliser en équipe un PPS et en
assurer le suivi.
THEMES
METHODES ET OUTILS
Le repérage du risque de la perte d’autonomie à domicile
(grille et outil de repérage).

La recherche du consentement de la personne âgée.

Le questionnement de décision d’élaboration d’un PPS.

La mise en œuvre de la CCP.

L’analyse de la situation clinique

L’indentification et la hiérarchisation des problèmes

La définition des objectifs et des actions partagés.

L’appropriation et l’élaboration du PPS (HAS).

L’organisation de la prise en charge, l’analyse concertée
des problèmes, et la prise en compte des attentes des
personnes âgées.

L’attention égale portée sur les dimensions médicale,
psychologique et sociale.

La hiérarchisation des interventions à mener.

Le ciblage des actions sur les principales causes de pertes
d’autonomie et de recours inapproprié l’hospitalisation
(médicaments, chutes, dénutrition, depression)

Les bilans d’étapes et le suivi du PPS.

Etude de cas

Il s’agira pour les participants de
travailler en CCP à partir d’une
vignette clinique :

Mise en situation de coordination
et de concertation des acteurs de
la CCP.

Elaboration d’un PPS

Partage en grand groupe et
discussion autour des orientations
préconisées par les CCP autour de
la vignette clinique.
ARS BOURGOGNE DIJON / PROGRAMME PAERPA
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Jour 1(Après-midi) : La coordination territoriale d’appui et le
système d’information
OBJECTIFS
13h30 – 15h00 Intervenant : un
professionnel issus de la CTA
(présentation de la CTA)
Connaître et comprendre les
spécificités de la CTA.
Créer les conditions favorables à la
transversalité et à la coordination
des acteurs.
Approfondir la gestion du Parcours
de Santé d’une personne âgée en
situation de soins complexe.
THEMES
METHODES ET OUTILS
La coordination territoriale d’appui (CTA)
Mise en situation des participants en
CCP à partir de la vignette clinique
exploitée précédemment,
complexification de la situation
clinique.

Organisation et mission : GISAPBN

Le recours à la CTA

La réactualisation du PPS dans une situation complexe.

La coordination des acteurs dans les situations de soins
complexes.

Analyse du parcours de santé du
patient.

Les transitions ville-hôpital-EHPAD, l’organisation de la
transition domicile/ hôpital-hôpital/domicile (HAS), les
dispositifs d’aide au retour à domicile.

Mise en évidence des points de
ruptures potentielles.


La coordination des acteurs du secteur sanitaire, du social
et du médico-social.
Recours et apport du la
Coordination Territoriale d’Appui.


Le recours à l’expertise gériatrique, psychiatrique, et à
l’HAD et aux soins palliatifs.
Analyse de la situation finale.


Le repérage des proches aidants en situation de difficulté
et l’adaptation des aides.
Identification par les participants
de la finalité de la CCP.

Présentation et exploitation du
système d’information par un
formateur du GCS e-santé
Bourgogne.
15h15 – 16h30 Intervenant : un
professionnel issu du GCS e-Santé
Bourgogne (Présentation du SI)
Le système d’information en région Bourgogne
Connaître et utiliser les systèmes
d’information mis à disposition sur
le territoire pilote.

Le DMP,

La messagerie sécurisée : MSSanté, CPS

ROR : le répertoire opérationnel des ressources,

ViaTrajectoire

La plateforme de la coordination territoriale d’appui
 Le consentement de la personne âgée
Les outils
ARS BOURGOGNE DIJON / PROGRAMME PAERPA
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16h30-17h00 intervenants Grieps ou
Formavenir
Synthétiser les fondamentaux et les
principes de la coordination entre
les acteurs.

Synthèse : Le rôle de chacun des acteurs et leur coordination.

Identification d’axes de développement dans la
coordination des acteurs de la prise en charge des
personnes âgées en situation de soins complexes.

Préparation du travail inter session.
Travail intersession
OBJECTIFS/THEMES/METHODES ET OUTILS

Les participants sont invités à réaliser un PPS en équipe à partir d’une situation clinique, qui sera présentée et exploitée lors du deuxième
jour (à distance de 3 à 4 semaines environ).

Le travail intersession pourra aussi permettre de tester les outils de communication : plateforme collaborative, messagerie sécurisée ,
DMP selon l’avancée de la mise en œuvre du SI.
ARS BOURGOGNE DIJON / PROGRAMME PAERPA
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Jour 2 (Matin) : Analyse et approfondissement des pratiques
OBJECTIFS
THEMES
METHODES ET OUTILS
9h00-10h15
Intervenants :
un Retour d’expérience des participants à partir de l’élaboration
professionnel issu de la CTA +
des PPS et l’utilisation des outils SI.
intervenants Grieps ou Formavenir
 Les outils déployés : évaluations, repérage, PPS, VSM,
et gériatre
description des modalités organisationnelles mises en
œuvre dans la gestion du parcours du patient intégrant
Exploiter le travail inter-session à
ses proches.
partir de situations cliniques
 La coordination des acteurs et la transmission des
présentées par les participants.
informations.


10h30-12h30
Intervention
médecin gériatre
Mise en évidence des réussites, des difficultés et des
freins.
Améliorer ses pratiques dans une
approche pluri-professionnelle et 
inter-sectorielle sur les problèmes 
liés
aux
médicaments,
la
dénutrition, la dépression, et les
chutes.

Analyse des pratiques mises en
œuvre et des PPS réalisés en
intersession.

Présentation des situations.
Permettant une analyse collective
de la prise en charge et des actions
proposées.

Identification des points
d’excellence et des écarts.

Actions d’amélioration et suivi par
adoption des recommandations.

Les apports seront réalisés soit à
partir des études de cas ramenés
par les participants, soit à partir de
la situation vignette clinique
(situation emblématique)
exploitée lors du premier jour, qui
sera le fil conducteur tout au long
du programme.
Recherche de solutions en grand groupe et de leviers
d’actions.
d’un Les problèmes liés aux médicaments


Les principaux médicaments et les principaux Effets
Indésirables graves liés aux Médicaments (EIM)
EIM : repérage et prise en charge précoce.
Le réflexe iatrogénique. Les règles de bonne
prescription. L’évaluation du bénéfice/risque d’une
prescription (PMSA).
Principaux outils de concertation pour éviter les EIM.

Dysfonctionnement du circuit du médicament de la
prescription à l’administration.
La dénutrition et ses conséquences

Le repérage des situations à risques de dénutrition. Les
alertes à dépister . L’évaluation de la dénutrition et la
mise en place d’une prise en charge adaptée.

La gestion des situations particulières.
ARS BOURGOGNE DIJON / PROGRAMME PAERPA
9

Améliorer ses pratiques dans une
approche pluri-professionnelle et
inter-sectorielle sur les problèmes
liés aux médicaments, la
dénutrition, la dépression, et les
chutes.(suite)
Rôle des différents professionnels et leur coordination.
L’importance de la dépression et ses conséquences chez la
personne âgée

Les situations à risque de dépression et les outils de
dépistage.

Les difficultés du diagnostic.

La prise en charge thérapeutique médicamenteuse et non
médicamenteuse.
Les chutes et leurs conséquences

La prévention systématique. Comment intégrer la prise
en charge des chuteurs et des personnes âgée à risque de
chute dans sa pratique ?

L’évaluation des facteurs de risques et l’utilisation de tests
d’évaluation simples.

Les stratégies de prévention et de prise en charge
multidimensionnelles.

Les apports seront réalisés soit à
partir des études de cas ramenés
par les participants, soit à partir de
la situation vignette clinique
(situation emblématique)
exploitée lors du premier jour, qui
sera le fil conducteur tout au long
du programme
ARS BOURGOGNE DIJON / PROGRAMME PAERPA
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Jour 2 (Après-midi) : Le développement des pratiques
OBJECTIFS
13h30-15h00 intervenants Grieps ou
Formavenir et gériatre
Connaître et s’approprier les cadres
référentiels de l’éducation
thérapeutique pour les personnes
âgées en risque de perte
d’autonomie.
15h15-16h15 intervenants Grieps ou
Formavenir
Identifier les objectifs
d’amélioration individuels et
collectifs et en organiser le suivi.
THEMES
METHODES ET OUTILS

L’offre d’éducation thérapeutique.
Apport du formateur et mise en
évidence des liens avec les
situations rapportées par les
participants.

Le cadre référentiel ETP PAERPA Polypathologie /
polymédication « OMAGE » (HAS).

Le cadre référentiel ETP PAERPA -Dépression (HAS).

Le cadre référentiel ETP PAERPA- Chutes (HAS).

Approfondissement des situations/difficultés, mise en évidence d’objectifs d’amélioration,
hiérarchisation des actions à mettre en œuvre, les critères de priorisation des objectifs
d’amélioration : efficience, sécurité…et modalités de suivi.

Elaboration d’une grille d’indicateurs d’impacts de la formation sur les pratiques : identification des
pratiques et compétences cibles dans le cadre du PAERPA, mesure d’acquisition des compétences
et indicateurs de suivi (exemples : nombres de PPS ouverts, nombre de réhospitalisations à 30 jours,
nombre de DLU sur le nombre de résidents suivis…)
16h15-17h00 intervenants Grieps ou 
Formavenir

Clôturer le programme de
formation PAERPA.
Validation de l’apport cognitif par un QCM.
Bilan oral et écrit du programme de formation PAERPA.
ARS BOURGOGNE DIJON / PROGRAMME PAERPA
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ORGANISATION
Planning
CIBLE
Groupe 1
DUREE
2 jours
Groupe 2
2 jours
Groupe 3
2 jours
Groupe 4
2 jours
DATES
J1 :16- Novembre
2015
J2 :14- Décembre
2015
J1 :17 Novembre
2015
J2 :15 Décembre
2015
J1 : 26-Novembre
2015
J2 : 16-Décembre
2015
J1 :27 Novembre
2015
J2 : 17décembre
2015
ORGANISME
Grieps et DPC Gériatrie
Formavenir-performances et
DPC Gériatie
ARS BOURGOGNE DIJON / PROGRAMME PAERPA
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