MALADIE A VIH dépistage et diagnostic en 2012

MALADIE A VIH
épidémiologie, dépistage et
diagnostic en 2012
Dr Geneviève BECK-WIRTH
Centre Hospitalier de Mulhouse
Novembre 2012
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ÉPIDÉMIOLOGIE 2012
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DES RECOMMANDATIONS …
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DES ENJEUX ÉPIDÉMIOLOGIQUES…
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Virémie VIH, traitement ARV et
transmission de l’infection
• Parmi les couples hétérosexuels sérodifférents,
diminution de 94% du taux de transmission au
partenaire dans le groupe traité par antiviraux
(Rakaï , HPTN 052 - 2011)
• Notion de charge virale communautaire
(J Montaner Vancouver, 2010)
• Traitement comme prévention (TasP)
(PTME 1993, PeP 1996 et PrEP 2010)
Convergence d’intérêts entre santé publique
et santé des individus
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Environ 80 000
patients traités
avec charge virale
< 20 copies / ml
20 000 patients non
traités ou en échec
24 000 à 28 000 PATIENTS
NON DEPISTES
Non
transmetteurs
ou risque faible
Transmission et
diffusion de
l’épidémie
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Quelques rappels…
• Dépistage : proposé a priori sans signe
d’appel, démarche systématique ; limites
d’interprétation
• Diagnostic : présence de signes d’appels
cliniques et/ou biologiques
• Information des patients (loi ‘Kouchner’ 4
mars 2004) : obligatoire tant pour le
diagnostic que pour le dépistage
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OUTILS DU DÉPISTAGE
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• ELISA 4ème génération = tests combinés Ag + Ac
– 1 seul test
– Peut se positiver au 20ème jour
– Fiable à 6 semaines
Si positif : doit être confirmé par Western-blot et contrôlé sur
un 2ème prélèvement
• Virémie plasmatique = réplication virale
– N‘est pas un test de dépistage !
– Si primo-infection, sur indication du biologiste
• TROD = test rapide d’orientation diagnostic :
– 3 mois après exposition
– Doit être confirmé par des tests conventionnels
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PRATIQUE DU DÉPISTAGE
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1.Dépistage en population générale
• De 15 à 70 ans
• Mobilisation de tous les acteurs :
– MG, gynéco, services de spécialités médicales,
centres de planification, PMI, tous les
dispositifs d’accès aux soins primaires, services
d’urgences, bilan préopératoire (?)
• Durant 5 années
Dépistage de l’infection par le VIH en France : stratégies et dispositif de dépistage HAs, 2009
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2.Dépistage ciblé et régulier
• Hommes ayant des relations sexuelles avec des
hommes
• Hétérosexuels ayant > 1 partenaire les 12 derniers
mois
• DFA (départements français d’Amérique)
• Usagers de drogue (UDIV)
• Personnes originaires d’une région à haute
prévalence
• Partenaires de personne vivant avec le VIH (PvVIH)
Dépistage de l’infection par le VIH en France : stratégies et dispositif de dépistage HAs, 2009
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3.Selon les circonstances
•
•
•
•
•
•
•
IST, VHB, VHC
Tuberculose
Projet de grossesse
IVG
Première prescription de contraception
Viol
Incarcération
Dépistage de l’infection par le VIH en France : stratégies et dispositif de dépistage HAs, 2009
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Les bonnes pratiques médicales
• Obligation de PROPOSER le test :
• Stratégie ‘opt-out’ = ‘êtes-vous opposé à la réalisation d’un
test de dépistage du VIH ?’
• Stratégie ‘opt-in’ = Information et consentement : entretien
pré-test +/- développé
• 1 test de dépistage (4ème génération) : 1 test ELISA combiné
avec seuil de détection de l’Ag p24 validé
• Test de confirmation : Western-Blot
• Si positif, 2ème prélèvement pour un 2nd dépistage
• Si nécessaire : ARN viral plasmatique
• Interprétation et rendu du résultat au patient par le
prescripteur
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Comment proposer un test ?
• Savez-vous comment se transmet l’infection à
VIH/sida ?
• Pouvez-vous me dire comment se transmet
l’infection à VIH/sida ?
• Pensez-vous avoir pu être en contact ?
• À quand pourrait remonter ce contact ?
• Acceptez-vous un test de dépistage ?
• Êtes vous opposé à la réalisation d’un test de
dépistage ?
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DIAGNOSTIC ET OPPORTUNITÉS
MANQUÉES
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Diminuer la morbi-mortalité liée aux
diagnostics tardifs
Lanoy et al, Antivir Ther 2007; 12(1): 89-96.
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Étude ANRS Opportunités manquées
• Hypothèse : quels parcours de soins pour les
33 % de patients diagnostiqués avec un DI
sévère ?
• Publiée en mars 2012
• 99% de patients en contact avec une structure
de soins dans les 3 années précédant le
diagnostic au stade tardif
• Et 89% vus annuellement par leur MT
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Circonstances de diagnostic
gynécologique / VIH
• Ulcération génitale, vulvo vaginite, candidose
vaginale récidivante*, cervico vaginite, infection
génitale haute et salpingite*, IST
• IST du partenaire
• Dysplasie*, carcinome in situ* et infection HPV
• Cancer invasif du col**
• Infertilité
• Violences (< 48h pour le traitement post exposition)
* = stade B
** = stade sida
Enjeux du dépistage VIH en 2012
• Simplifier la démarche du prescripteur !
– Passer du consentement à l’information
• Ne pas faire perdre de chance au patient !
– La maladie VIH devient chronique
– L’espérance de vie est modifiée
– Les traitements sont plus simples et mieux tolérés
– Le risque de transmission est réduit
MERCI DE VOTRE ATTENTION…
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