Test SNAP ® Feline proBNP

Diagnostic
Mars 2015
Update
Test SNAP® Feline proBNP: un nouveau test instantané
de cabinet pour évaluer l’étirement / le stress du myocarde
Les cardiopathies félines sont plus fréquentes que bien des vétérinaires ne l’imaginent
et les diagnostiquer avant même l’apparition des premiers signes cliniques constitue un
véritable défi.
Basé sur le célèbre test Cardiopet® proBNP d’IDEXX Laboratories, le test SNAP® Feline proBNP vous
offre à présent une méthode rapide et peu coûteuse pour identifier les chats présentant un risque accru
de développer une cardiopathie modérée à sévère.
BNP et NT-proBNP: de quoi s’agit-il?
Le peptide cérébral natriurétique BNP (encore appelé peptide
natriurétique de type B ou « Brain Natriuretic Peptide » en anglais) est une hormone neuroendocrine qui est formée en tant
que prohormone (proBNP) dans les myocytes des oreillettes
cardiaques. En cas de distension physiologique normale des
oreillettes, le proBNP se scinde et est sécrété sous la forme
de deux peptides plus petits: l’extrémité N-terminale du BNP
(NT-proBNP), peptide inactif, et l’extrémité C-terminale (C-BNP)
qui a une activité biologique. La C-BNP biologiquement active
contrecarre l’étirement myocardique en s’alliant à des récepteurs dans les vaisseaux sanguins et les reins et en induisant
une vasodilatation et la diurèse. Lors d’une cardiopathie, le
BNP est également formé et libéré dans les cellules du myocarde ventriculaire. Et la quantité sécrétée est proportionnelle à
la sévérité de la pathologie. A l’instar du test Cardiopet proBNP, le test SNAP Feline proBNP mesure la concentration de
NT-proBNP dans le sang. Le NT-proBNP est un marqueur de
substitution de la distension des oreillettes et ventricules, ainsi
que de la tension pariétale du cœur.1 En général, le NT-proBNP est sécrété proportionnellement à l’intensité de
l’étirement / du stress du myocarde, et sa concentration
augmente en fonction de la sévérité dela cardiopathie.
distension de l’atrium gauche (LA) et une augmentation de la
pression atriale gauche, avec pour conséquence un risque
accru de développer une insuffisance cardiaque congestive.
Les chats présentant une oreillette gauche distendue risquent
en outre une thromboembolie (thrombus aortique/mural).
Diagnostic de cardiopathies chez des chats ne
présentant aucun signe clinique
Les chats souffrant de cardiomyopathies peuvent paraître
sains, alors que l’examen échocardiographique révèle déjà
des modifications structurelles et fonctionnelles du muscle
cardiaque modérées à sévères.2 Pour diagnostiquer une pathologie cardiaque, une anamnèse approfondie et un examen
clinique général sont indispensables pour tous les chats. Lors
de l’auscultation, un souffle systolique sternal ou parasternal,
avec ou sans bruit de galop ou arythmie, peut être observé.
Il est très important de se souvenir que les chats atteints de
cardiopathie ne présentent pas tous systématiquement un
souffle cardiaque et qu’à l’inverse, des souffles cardiaques
peuvent survenir sans cause pathologique chez des chats,
généralement plus âgés, ne souffrant d’aucun trouble cardiaque (souffle anorganique).
Le résultat de l’auscultation peut donc induire en erreur.
Cardiopathies félines
Les cardiomyopathies, en particulier la cardiomyopathie
hypertrophique (CMH ou « Hypertrophic Cardiomyopathy » en
anglais), sont les pathologies cardiaques les plus fréquentes
chez les chats.
La CMH se manifeste typiquement chez des sujets mâles
jeunes ou d’âge moyen, même si tous les chats peuvent être
concernés. Une prédisposition des races Bengal, Himalayen,
Persan et Maine Coon est décrite. La CMH se caractérise par
une hypertrophie ventriculaire gauche concentrique associée
à une dysfonction diastolique (trouble de la relaxation du
ventricule). L’évolution de la pathologie entraîne finalement une
L’échocardiographie est par conséquent le seul moyen de
confirmer ou d’infirmer une cardiopathie chez un chat asymptomatique.
Interprétation des résultats du test SNAP Feline proBNP
Quelle est l’utilité du test SNAP Feline proBNP?
Le test SNAP Feline proBNP utilise les mêmes réactifs biologiques que le test Cardiopet proBNP, mais fournit un résultat
semi-quantitatif au bout de seulement dix minutes. La lecture
du résultat du test se fait en comparant la couleur du point
du prélèvement (champ du prélèvement) avec celle du point
de référence (champ de contrôle). Si le point du prélèvement
est plus clair que le point de référence, la concentration
de NT-proBNP est normale. Si le point du prélèvement a la
même couleur ou est plus foncé que le point de référence, la
concentration de NT-proBNP doit être considérée comme trop
élevée (illustration 1).
Le test SNAP Feline proBNP constitue un outil diagnostique
de détection précoce d’un étirement / stress accru du myocarde et représente ainsi une autre mesure objective pour
détecter une éventuelle cardiopathie.
Cardiopet
proBNP
200 pmol/l
Anormal
Normal
SNAP Feline
proBNP
Point du prélèvement
plus clair que le point
de référence.
Point du prélèvement
Point du prélèvede même couleur que ment plus foncé que
le point de référence le point de référence
Illustration 1. Exemples d’interprétation du test SNAP Feline proBNP
et corrélation avec le test Cardiopet proBNP.
Etude de validation: réalisation du test SNAP Feline
proBNP dans des cabinets vétérinaires
Protocole d’étude: Des prélèvements sanguins ont été
effectués sur 20 chats et analysés à l’aide du test SNAP Feline
proBNP dans cinq cabinets vétérinaires. Chaque prélèvement
a été analysé avec deux lots différents du test SNAP Feline
proBNP. Ensuite, une détermination quantitative de NT-proBNP
a été effectuée à l’aide du test Cardiopet proBNP.
Résultats: Pour 57 des 100 prélèvements sanguins analysés,
le test Cardiopet proBNP a indiqué un résultat normal (< 100
pmol/l). A chaque fois, le résultat du test SNAP Feline proBNP
concordait à 100 %. Une concordance totale a également
été obtenue dans tous les cas pour lesquels la concentration
indiquée par le test Cardiopet proBNP était supérieure à 270
pmol/l (23 prélèvements).
Pour 20 prélèvements, les valeurs du test Cardiopet proBNP
se situaient entre 100 et 270 pmol/l.
Pour 7 de ces 20 prélèvements, le test SNAP Feline proBNP a
indiqué un résultat anormal (illustration 2).
SNAP Feline
proBNP
Cardiopet proBNP
< 100 pmol/l
100-270 pmol/l
> 270 pmol/l
Normal
57
13
0
Anormal
0
7
23
Illustration 2. Résultats de l’étude de validation. Les données
représentent deux lots différents du test SNAP Feline proBNP.
Le test SNAP Feline proBNP peut en outre aider à
convaincre les propriétaires des animaux de la nécessité de procéder à un examen échocardiographique chez
les chats asymptomatiques présentant un risque élevé
de pathologie cardiaque sous-jacente.
Les souffles cardiaques sans cause pathologique sont fréquents chez les chats. Environ un chat sans signe clinique sur
quatre présente un souffle cardiaque, mais une échocardiographie ne révèle l’existence d’une cardiomyopathie que chez
25 % de ces animaux.3-5 Le test SNAP Feline proBNP peut
fournir une indication décisive de la présence d’une cardiopathie chez des chats asymptomatiques ayant des facteurs de
risque cardiaque (souffle cardiaque, arythmie, bruit de galop,
prédisposition raciale). Un résultat anormal au test SNAP Feline proBNP atteste un étirement / stress accru du myocarde
et partant, la probabilité d’une cardiopathie. Le cas échéant,
il est recommandé d’effectuer une échocardiographie afin
de diagnostiquer la pathologie et d’évaluer sa sévérité. Si le
propriétaire de l’animal refuse cet examen, il serait indiqué
d’envisager une radiographie du thorax avec évaluation de
la taille du muscle cardiaque (« Vertebral Heart Score » ou
VHS en anglais). Selon une étude récente, la sensibilité et la
spécificité du test SNAP Feline proBNP pour la détection de
cardiopathies modérées à sévères chez des chats asymptomatiques avec des facteurs de risque cardiaque sont de 85 %
chacune.6 Une cardiopathie pouvant se développer n’importe
quand, un résultat normal au test SNAP Feline proBNP
n’exclut pas une pathologie ultérieure (illustration 3).
Illustration 3. Diagnostic de cardiopathies chez des chats asymptomatiques
Pour les chats sans signe clinique présentant un risque accru de pathologie cardiaque (souffle cardiaque, bruit de galop,
arythmie ou prédisposition raciale)
La présence d’un bruit de galop chez un
chat ne présentant aucun autre signe clinique constitue une indication relativement
fiable de l’existence d’une cardiopathie.
Test SNAP® Feline proBNP
Normal
Anormal
Une cardiopathie modérée à sévère est actuellement
improbable.
• Il existe un signe d’étirement / de stress accru du
myocarde.
• Une cardiopathie est probable.
Mais étant donné que les cardiopathies peuvent
se développer n’importe quand, il est conseillé de
recommencer le test après 6 à 12 mois.
Il est conseillé de réaliser une
échocardiographie afin de diagnostiquer
la cardiopathie.
Autres examens pour déceler une éventuelle
hyperthyroïdie (si indiqué), hypertension systémique
ou affection rénale.*
Si le propriétaire de l’animal refuse l’échocardiographie, les examens suivants sont à envisager:
• radiographie du thorax (VHS)
• test Cardiopet® proBNP
* Des concentrations élevées de NT-proBNP chez les chats peuvent résulter des conséquences cardiaques d’une hyperthyroïdie ou d’une hypertension, ou
encore d’une diminution de l’élimination rénale chez les chats souffrant d’azotémie sévère. Une échocardiographie est recommandée pour le diagnostic et le
traitement de cardiopathies chez les chats. Cet examen fournit des informations très précises sur la structure et l’état fonctionnel du cœur. Une radiographie
du thorax, un ECG et une mesure de la pression systolique sont également envisageables.
Le test SNAP Feline proBNP peut être intégré dans le
profil de test pour chats adultes et âgés afin de pouvoir
exclure des cardiopathies modérées à sévères.
Dans le cadre d’une étude, environ 15 % des chats observés
étaient atteints d’une cardiopathie, mais seulement 30 % de
ceux-ci présentaient un souffle cardiaque.3 Offrant une valeur
prédictive négative de 94,5 %, le test SNAP Feline proBNP
contribue à exclure une pathologie cardiaque modérée à
grave chez les chats adultes présentant un risque accru de
cardiomyopathie.6 Un résultat de test anormal indique cependant un étirement/stress important du myocarde et partant,
la nécessité de réaliser d’autres examens diagnostiques. Les
concentrations de NT-proBNP doivent toujours être évaluées
par rapport à la valeur T4 totale, la tension artérielle et les
paramètres rénaux.
Des pathologies associées, telles qu’une hypertension systémique, une hyperthyroïdie ou une azotémie sévère peuvent
également être responsables de concentrations élevées de
NT-proBNP. Du fait de leurs conséquences sur le système
cardiovasculaire ou sur les mécanismes de clairance du
NT-proBNP, ces pathologies peuvent à leur tour entraîner une
hausse de la concentration de NT-proBNP.
En cas de résultat anormal au test SNAP, il est conseillé
de réaliser un test Cardiopet proBNP pour chats en vue
de déterminer la concentration exacte de NT-proBNP.
Lorsque d’autres outils diagnostiques ne fournissent pas de
résultats probants, la concentration de NT-proBNP peut être
une indication de la probabilité de la présence d’une cardiopathie. La détermination quantitative de la concentration de
NT-proBNP peut en outre être utilisée aux fins de surveillance
des patients présentant un risque accru de pathologies cardiaques.
IDEXX VetConnect® PLUS offre par ailleurs un outil graphique
d’évaluation des concentrations de NT-proBNP, comme le
proposent d’autres tests sanguins. Une forte augmentation
de la concentration de NT-proBNP constituerait une indication supplémentaire de la nécessité de procéder à d’autres
mesures diagnostiques.
Diagnostic
Update
Feed-back d’experts – contactez IDEXX
Si vous avez des questions sur l’utilisation du test SNAP Feline proBNP ou sur l’interprétation des résultats du test, ou si
vous souhaitez obtenir des conseils sur les options thérapeutiques envisageables, n’hésitez pas à contacter notre vétérinaire Maria Müller-Furger en composant le 076 683 88 06.
Ouvrages spécialisés recommandés
Gordon SG, Estrada AH. The ABCDs of Small Animal Cardiology: A Practical Manual. Guelph, ON: LifeLearn; 2013.
Oyama MA, Boswood A, Connolly DJ, et al. Clinical usefulness of an assay for measurement of circulating N-terminal
pro-B- type natriuretic peptide concentration in dogs and cats
with heart disease. JAVMA. 2013;243(1):71-82.
Bibliographie
1.Oyama MA, Boswood A, Connolly DJ, et al. Clinical usefulness of an
assay for measurement of circulating N-terminal pro-B-type natriuretic
peptide concentration in dogs and cats with heart disease. JAVMA.
2013;243(1):71-82.
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2013 ACVIM Forum; June 12-15, 2013; Seattle, WA.
Les informations contenues dans le présent document constituent exclusivement des indications générales.
Comme lors de n’importe quel diagnostic ou traitement, vous
devez vous forger une opinion médicalement fondée, basée
sur une anamnèse détaillée, une auscultation minutieuse et
des données de laboratoire complètes. Pour les traitements
médicamenteux et les programmes de surveillance, consultez
les consignes de dosage complètes, les indications, les interactions et les avertissements inscrits dans la notice.
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