Livre blanc sur l`approche diététique de l`hypercholestérolémie

livre blanc
APPROCHE DIÉTÉTIQUE DE
L’HYPERCHOLESTÉROLÉMIE
E. Bruckert, J. Chapman, J. Ferrières, M. Krempf
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Auteurs
Pr Eric Bruckert,
Chef du service d’endocrinologie métabolisme et prévention
des maladies cardiovasculaires de l’Hôpital la Pitié Salpêtrière,
Paris.
Ancien président de la NSFA (Nouvelle Société Française
d’Athérosclérose).
Pr M. John Chapman,
Directeur Emérite, INSERM,
Professeur Associé à la Recherche de l’Université
Pierre et Marie Curie, Paris.
Ancien Président de l’EAS (European Atherosclerosis Society)
et de la NSFA (Nouvelle Société Française d’Athérosclérose).
Pr Jean Ferrières,
Cardiologue, Fédération de Cardiologie,
CHU Rangueil Toulouse.
Secrétaire Général de la Société Française de Cardiologie.
Pr Michel Krempf,
Chef du service d’endocrinologie, maladies métaboliques
et nutrition, CHU de Nantes.
Ancien président de la NSFA (Nouvelle Société Française
d’Athérosclérose).
Relecteurs
Pr Jean François Arnal, Toulouse
Dr Sophie Beliard, Marseille
Mr Xavier Collet DR INSERM, Toulouse
Pr Vincent Durlach, Reims
Pr Philippe Moulin, Lyon
Pr René Valéro, Marseille
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Diffuser les connaissances scientifiques et médicales
est un des engagements de l’Association Nationale
des Hypercholestérolémies Familiales. Cette maladie
génétique est trop peu connue en France et l’Association se bat aux côtés des patients et des familles pour
améliorer sa prise en charge et son dépistage dès le
plus jeune âge. L’approche diététique constitue la première étape, même si elle est rarement suffisante dans
le cadre d’hypercholestérolémie familiale. Disposer
d’un document qui précise l’état des connaissances
scientifiques sur cette approche diététique est une
bonne nouvelle.
Odile Letrillart
Présidente de l’ANHET
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INTRODUCTION
Le cholestérol est une star : 14 prix Nobel sont venus récompenser la
recherche sur cette molécule. Mais il est craint lorsqu’il est apporté
par les particules LDL jusqu’aux plaques d’athérome. Le lien entre
LDL-Cholestérol et risque cardiovasculaire doit être répété, tant il est
aujourd’hui indiscutable.
L’hypercholestérolémie est en partie responsable des 7,5 millions de
décès par an dans le monde liés aux maladies cardiovasculaires, soit
31% de la mortalité totale, ce qui en fait la première cause de mortalité
au monde.
Pour lutter contre l’hypercholestérolémie, l’approche diététique est le
socle de la prise en charge. Sur le plan nutritionnel, il est recommandé
de réduire les apports en acides gras saturés au profit d’acides gras
insaturés. D’autres mesures diététiques peuvent également jouer un
rôle important dans la lutte contre l’hypercholestérolémie. C’est le cas
des aliments enrichis en stérols végétaux, des protéines de soja, des
fibres visqueuses et des oléagineux.
Ce livre blanc, en s’appuyant sur les preuves scientifiques, reprécise leur
place dans l’approche diététique de l’hypercholestérolémie, sans oublier
d’aborder de façon pratique les conseils à dispenser aux patients pour
aider les médecins au quotidien dans leurs consultations.
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SOMMAIRE
Les essentiels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
1. Q
uels sont les liens établis entre LDL-Cholestérol
et risque cardiovasculaire ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
2. D
iététique et hypercholestérolémie : que disent
les recommandations ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
3. Que sait-on de certains aliments dans la prise en charge
de l’hypercholestérolémie ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
3.1 Les acides gras insaturés en substitution des acides
gras saturés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
3.2 Le cholestérol alimentaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
3.3 Les stérols végétaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
3.4 Les fibres visqueuses ou solubles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
3.5 Les noix, noisettes, amandes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
3.6 Les protéines de soja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
3.7 Pourquoi une approche diététique est-elle si importante ? . . . . 92
4. L’approche du patient en pratique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
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APPROCHE DIÉTÉTIQUE
DE L’HYPERCHOLESTÉROLÉMIE
LES ESSENTIELS
QUELS SONT LES LIENS ÉTABLIS ENTRE
LDL-CHOLESTÉROL ET RISQUE CARDIOVASCULAIRE ?
Il existe de nombreuses preuves scientifiques qui établissent le LDL-C
comme un facteur de risque indépendant de maladies cardiovasculaires. La diminution du taux de LDL-C diminue le risque de survenue
d’une maladie cardiovasculaire. La première mesure recommandée
pour atteindre les cibles de LDL-C, qui varient en fonction du profil de
risque du patient, est d’adopter de nouvelles habitudes nutritionnelles.
DIÉTÉTIQUE ET HYPERCHOLESTÉROLÉMIE : QUE DISENT
LES RECOMMANDATIONS ?
Les recommandations des différentes sociétés savantes permettent de
mieux appréhender l’approche diététique dans le cadre d’une hypercholestérolémie. Certaines mesures sont régulièrement citées : diminution
de l’apport en acides gras saturés et trans au profit d’acides gras insaturés, utilisation d’aliments enrichis en stérols végétaux, augmentation
de la consommation de fibres via les fruits, les légumes et les produits
céréaliers, consommation de protéines de soja et d’oléagineux.
LES ACIDES GRAS INSATURÉS EN SUBSTITUTION
DES ACIDES GRAS SATURÉS
Au vu des données scientifiques, il faut conseiller aux patients hypercholestérolémiques de modifier la répartition de leurs acides gras
alimentaires en favorisant les acides gras mono et poly-insaturés au
détriment des acides gras saturés qui ne devraient représenter que 10%
au plus (moins de 7% idéalement) des apports caloriques quotidiens.
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LE CHOLESTÉROL ALIMENTAIRE
Limiter la consommation de cholestérol alimentaire reste une recommandation légitime en cas d’hypercholestérolémie même si cette recommandation se situe en seconde ligne après les conseils qui visent à substituer
les aliments riches en acides gras saturés par ceux qui contiennent des
acides gras mono et poly-insaturés.
LES STÉROLS VÉGÉTAUX
L’intégration d’aliments enrichis en stérols végétaux dans la prise en
charge nutritionnelle des patients hypercholestérolémiques permet
de réduire le LDL-C de 10% avec un apport d’environ 2 g par jour.
Les recommandations des sociétés savantes (EAS/ESC*) pour la prise
en charge thérapeutique des patients dyslipidémiques incluent les
stérols végétaux dans leurs mesures diététiques.
LES FIBRES VISQUEUSES OU SOLUBLES
Les fibres solubles ont toute leur place dans un régime hypocholestérolémiant. Leur mécanisme d’action est aujourd’hui mieux connu et
les preuves scientifiques sur leur efficacité à réduire le LDL-C se sont
multipliées. L’effet moyen attendu est une réduction du LDL-C de 3 à
5% avec un apport de 10 g par jour.
LES NOIX, NOISETTES, AMANDES
Leurs bénéfices cardiovasculaires, liés à leur composition originale
- riche en acides gras insaturés, en stérols végétaux et en micronutriments - sont multiples et cumulatifs aux autres mesures diététiques. Un
apport de 30 g d’amandes (ou d’autres oléagineux) chaque jour peut
être recommandé aux patients hypercholestérolémiques, sans risque
d’un gain de poids, pour une réduction espérée de 5 à 7% du LDL-C.
LES PROTÉINES DE SOJA
La consommation de protéines de soja peut être recommandée dans le
cadre d’un régime hypocholestérolémiant. Ses bénéfices sur le LDL-C
semblent établis (diminution de 3 à 5%) pour une dose quotidienne de
25 g. On peut recommander aux patients de remplacer une partie des
apports en protéines animales par des produits à base de soja (viandes,
charcuteries, boissons…).
*E
AS : European Atherosclerosis Society
ESC : European Society of Cardiology
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POURQUOI UNE APPROCHE DIÉTÉTIQUE EST-ELLE
SI IMPORTANTE ?
L’adoption d’un ensemble de nouvelles habitudes alimentaires est capitale dans la prise en charge de l’hypercholestérolémie. Les bénéfices
sont nombreux, tant sur le LDL-C que sur la survenue des accidents
cardiovasculaires ; d’ailleurs, les effets sont additifs et peuvent donc
être d’amplitude comparable à ceux d’un traitement médicamenteux
hypolipémiant (ex. régime Portfolio), pour les patients à faible risque
cardiovasculaire. Il apparaît donc primordial de convaincre le patient
de modifier son alimentation et de lui donner des conseils diététiques
adaptés et réalisables.
L’APPROCHE DU PATIENT EN PRATIQUE
Le suivi des prescriptions diététiques par les patients peut poser des
problèmes. Il est souvent difficile de convaincre les patients de modifier
leurs habitudes. Le discours devra être adapté en fonction du degré
de motivation, des habitudes et des croyances du patient. Le rôle du
médecin est capital, tant dans ses conseils diététiques que dans le
soutien qu’il apportera à son patient tout au long du suivi.
RÉSUMÉ DES DIFFÉRENTES MESURES DIÉTÉTIQUES
COMPOSANT
QUANTITÉ OU
CHANGEMENT DE
CONSOMMATION
RÉDUCTION
ESTIMÉE
DU LDL-C
NIVEAU
DE PREUVES
SUR LA RÉDUCTION
DU CHOLESTÉROL
Acides gras saturés
7 à 10% de
l’apport calorique
quotidien (2,4)
5-10% (2)
A (1)
Stérols végétaux
2 g/j (1)
10% (1)
A (1)
Fibres visqueuses
10 g/j (2)
3-5% (2)
A (1)
Oléagineux
(noix, noisettes,
amandes)
30 g/j (2)
5-7% (2)
A (3)
Protéines de soja
25 g/j (2)
3-5% (2)
B (1)
Un niveau de preuves A correspond à des données issues de nombreux essais cliniques
randomisés ou de méta-analyses ou à une certitude élevée d’un bénéfice net substantiel,
basée sur des preuves scientifiques. Un niveau de preuves B correspond à des données
issues d’un seul essai clinique randomisé ou de grandes études non randomisées. (1,3)
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BIBLIOGRAPHIE
1.Reiner Z et al. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: the Task
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(ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS). European Heart Journal, 2011;
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2.Anderson TJ, Grégoire J, Hegele RA, Couture P et al. 2012 Update of the Canadian
Cardiovascular Society Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Dyslipidemia for
the Prevention of Cardiovascular Disease in the Adult. Canadian Journal of Cardiology,
2013; 29: 151–167 (and Supplementary Material).
3.Eckel RH et al. 2013 AHA/ACC guideline on lifestyle management to reduce cardiovascular risk: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association
Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2014; 63 (25 Pt B): 2960-84.
4.Expert Panel on Dyslipidemia. An International Atherosclerosis Society position paper:
global recommendations for the management of dyslipidemia: executive summary.
Atherosclerosis, 2014; 232 (2): 410-3.
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sont garants de leur objectivité.
e
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VIVACTIS
19,00
isbn : 978-2-224-03457-3
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Le contenu de l’ouvrage est le reflet des connaissances scientifiques des auteurs
en l’état actuel de la science.
9 782224 034573
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