Soins d`hygiène bucco-dentaire (V2013)

M AITRISE
DU RISQUE INFECTIEUX
EN ETABLISSEMENT MEDICOSOCIAL
F ICHES T ECHNIQUES / P RATIQUES
SOINS D’HYGIENE BUCCO-DENTAIRE
Les soins bucco-dentaires sont des soins d’hygiène élémentaire devenant souvent difficiles voire impossibles à
effectuer par la personne âgée. Ils participent à la bientraitance de la personne âgée.
1. Objectifs
-
Favoriser une bouche propre et saine en éliminant les débris alimentaires et la plaque dentaire
Limiter par des soins réguliers les risques de complications : inflammations, lésions, irritations, infections
chroniques ou aigues (pneumopathie, endocardite…)
Participer à la prévention des troubles bucco-dentaires et leurs conséquences (pertes de dents, douleurs à la
mastication, dénutrition…) et des complications fonctionnelles (trouble de la déglutition, phonation et
respiration…)
Contribuer à la qualité de vie et de relation sociale et familiale du résident (bien-être, élocution, bonne image
de soi).
2. Domaine d’application
L’hygiène bucco-dentaire regroupe plusieurs types de soins répondant aux différentes situations rencontrées
(évolution de l’état bucco-dentaire et de l’autonomie du résident). Les soins comprennent : l’évaluation de l’état
bucco-dentaire (initial et continu), le brossage des dents, l’entretien des prothèses, les soins des muqueuses ou
« soins de bouche ».
Les soins d’hygiène bucco-dentaire sont sous la responsabilité de l’infirmier (IDE) dans le cadre de son rôle propre
et sur prescription médicale en cas d’utilisation de produits médicamenteux.
Ces soins sont confiés à l’aide-soignante et l’aide médico-psychologique par l’IDE dans le cadre de son rôle
propre.
3. Matériels et produits
3.1 Matériels
 Pour le résident :
- Matériel individualisé, adapté, propre et en bon état, serviette de protection.
 Pour le soignant :
- Hygiène des mains : produit hydro-alcoolique (PHA) et matériel nécessaire au lavage simple des
mains.
- Gants à usage unique non stériles (contact avec les muqueuses, application des précautions
standard).
N.B. : Si retrait des prothèses par le résident autonome, le port de gants par le soignant qui supervise
le soin n’est pas nécessaire.
3.2 Produits à disposition (cf. paragraphes concernés)
N.B : Des soins peuvent relever de produits médicamenteux, tels que :
- Produits pour bains de bouche : fluorés, à base d’antiseptiques, d’agents rafraîchissants
- Salive artificielle, lubrifiants (sécheresse buccale)
- Solutions anti-inflammatoires (saignements ou irritations).
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4. Recommandations
4.1 Préalables
-
-
Une démarche par l’établissement permet d’identifier les besoins de soins buccodentaires de chaque résident
(nombre de résidents porteurs de prothèse, identification de prothèse, chirurgien-dentiste référent, date de
dernière consultation dentaire, …).
Une consultation dentaire annuelle est préconisée.
4.2 Evaluation de l’état bucco-dentaire



Objectif :
- Assurer une prise en charge concertée et adaptée aux besoins de chaque personne âgée.
- Prendre en compte son état général, ses capacités de coopération.
- Identifier les principales pathologies bucco-dentaires ayant des répercussions sur la santé de la
personne âgée.
Fréquence :
- L’évaluation est recommandée à l’admission du résident, puis tous les 6 mois et en présence de
signes d’appel.
Méthode :
- Etablir un recueil de données à partir de l’observation de la personne âgée et des données figurant
dans le dossier médical et le dossier de soins infirmiers.
- Utiliser des grilles de recueil internes à l’établissement ou des grilles mises à disposition en
utilisant le lien suivant :
- Document SODHEV : référentiel de prise en charge de la personne âgée dépendante.
- Protocole 1 : évaluation de l’état et des besoins en santé bucco-dentaire.
http://www.reseau-sbdh-ra.org/pages/actionsreferentiels.html
4.3 Le brossage des dents
Fréquence :
- Idéalement après chaque repas.
- Au moins deux fois par jour, de préférence le soir en présence de dents naturelles.
 Matériel et produits spécifiques :
- Brosse à dents de préférence à poils souples, petite tête, (ou brosse électrique).
- Gobelet et eau du réseau, dentifrice.
- Autres matériels selon besoin : fils et brossettes dentaires, gratte-langues…
N.B. Une brosse à dents doit être renouvelée au moins tous les 3 mois.

Méthode :
- Procéder à des soins doux, afin de ne pas blesser les muqueuses.
- Se désinfecter les mains avec le PHA et mettre des gants à usage unique.
- Oter les éventuelles prothèses amovibles.
- Brosser séparément les dents du haut (maxillaire) et les dents du bas (mandibule).
- Brosser les faces externes et internes des dents et gencives par mouvements verticaux et rotatifs
(des gencives vers les dents) et finir par un brossage horizontal des dents, enfin brosser
délicatement la langue.
- Procéder au rinçage de la bouche.
N.B. Appliquer la méthode selon le niveau d’autonomie du résident. Pas de brossage avec prothèses
en bouche.
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A la fin du soin :
- Réinstaller le résident.
- Rincer la brosse à dents et le gobelet à l’eau du robinet.
- Se désinfecter les mains avec le PHA immédiatement après le retrait des gants.
Cas particuliers :

En présence de troubles de la déglutition
- Privilégier les soins de bouche au brossage de dents.
4.4 Le soin de prothèse
Objectif complémentaire
- Surveiller l’apparition de lésions des gencives ou des muqueuses, de caries des dents en contact
avec la prothèse.
 Matériels et produits
- Brosse à prothèse (à défaut brosses à dents), savon, cuvette, compresses si nécessaires
- Boîtier individuel pour prothèse
- Produits nettoyants pour prothèses (poudre ou comprimé) en cas de trempage de la prothèse.
 Méthode du brossage au quotidien
- Se désinfecter les mains avec le PHA
- Mettre des gants à usage unique
- Eliminer les résidus d’adhésifs éventuels à l’aide d’une compresse
- Brosser la prothèse sur toutes ses faces
- Rincer à l’eau du réseau et contrôler la prothèse.
NB : Nettoyer la prothèse au-dessus d’un récipient d’eau pour éviter de fracturer la prothèse en cas de
chute.

Selon le cas : replacer la prothèse en bouche si besoin avec une petite quantité de poudre ou crème adhésive ou
la conserver dans le coffret non fermé et sans liquide après séchage avec une compresse.

A la fin du soin :
- Rincer brosse à prothèse et récipient à l’eau du réseau
- Nettoyer le matériel utilisé avec un détergent agréé contact alimentaire
- Se désinfecter les mains avec le PHA immédiatement après le retrait des gants.
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Cas particuliers de trempage de prothèses (en complément du brossage) :



en présence de petits débris
- Rincer sans délai la prothèse sous l’eau du réseau
- La tremper dans le boitier individuel pour prothèse avec une solution diluée
(eau et comprimé
effervescent ou poudre) en respectant le temps préconisé par le fabricant (en moyenne pendant 15
à 20 minutes)
en présence de tartre et débris plus rebelles
- Procéder comme précisé ci-dessus en utilisant une solution de vinaigre blanc dilué pendant 15 à
20 min.
- 2 à 3 trempages successifs peuvent être nécessaires
en présence de taches et de mauvaises odeurs
- Procéder comme précisé ci-dessus en utilisant une solution diluée d’eau de Javel au 1/5 (1 volume
d’eau de javel à 2,6° et 4 volumes d’eau du réseau) pendant 15 à 20 min.
Attention :
Ne pas laisser tremper la prothèse toute la nuit ;
Ne pas utiliser de couteaux ou tout autre matériel tranchant pour enlever les dépôts ;
Bien respecter les temps de trempage préconisés par le fabricant ;
Lorsque le nettoyage n’est pas efficace, consulter un chirurgien-dentiste pour un contrôle de la prothèse.
4.5 Le soin de bouche



Fréquence
- Idéalement après chaque repas
- Sinon au moins deux fois par jour
- En fonction des besoins et de l’état de santé du résident
Matériels et produits
- Gobelet, compresses, serviette de toilette
- Bâtonnet (bâtonnet ou abaisse-langue)
- Produits bain de bouche
Méthode
- Procéder en douceur afin de ne pas blesser les muqueuses et ne pas provoquer des douleurs
- Installer le patient en position demi-assise
- Se désinfecter les mains avec le PHA et mettre des gants à usage unique
- Vérifier l’état de la bouche : av
- Evaluer l’état des lèvres, dents, gencives, muqueuses et de la langue
- Rechercher des signes d’irritation, présence de lésion, bouche sèche
- Enrouler une compresse imbibée de solution bain de bouche sur l’index ou à l’aide d’un abaisselangue ou un bâtonnet mousse à usage unique
- Maintenir l’ouverture de la bouche à l’aide d’un bâtonnet
- Nettoyer les arcades dentaires en commençant par le maxillaire supérieur
- Nettoyer la face interne des joues, la langue et le palais
- Changer de compresse autant que de fois que nécessaire.
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A la fin du soin :
- Jeter la solution bain de bouche non utilisée (au minimum une fois par jour)
- Rincer le gobelet à l’eau du robinet, laisser sécher entre 2 utilisations
- Se désinfecter les mains avec le PHA immédiatement après le retrait des gants.
4.6 Elimination des déchets
Les matériels (compresses, bâtonnets, coton, gants) utilisés lors de soins d’hygiène bucco-dentaire sont éliminées
- par la filière des déchets assimilés ordures ménagères (DAOM) ou en DASRI si présence de sang.
4.7 Traçabilité des soins
Chaque soin d’hygiène ainsi que l’évaluation périodique de l’état bucco-dentaire doivent être notés :
- sur le dossier de soins infirmiers en précisant : date, heure, nom et signature du soignant.
- lors des transmissions orales au sein de l’équipe soignante en cas d’aggravation ou de difficultés
rencontrées.
5. Pour en savoir plus
Code de la Santé Publique (Partie règlementaire) - Livre III : Auxiliaires médicaux - Titre 1er : profession
d’infirmier ou d’infirmière - Chapitre 1er : Exercice de la profession - Section 1: Actes professionnels, Article R
4311-5. Site Legifrance : [Lien]
Direction général de la santé (DGS). Prévention bucco-dentaire chez les personnes âgées. DGS, 2006. 47
pages. Site Ministère de la santé : [Lien]
Ministère de la santé de la jeunesse et des sports, Société française de gériatrie et de gérontologie (SFGG). Les
bonnes pratiques de soins en établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (pages
62-63). SFGG, 2007. 115 pages. Site NosoBase [Lien]
Ministère de la santé et des solidarités. Arrêté du 22 octobre 2005 relatif au diplôme d’aide-soignant
(Référentiel de compétence - Module 3 : soins liés aux dispositifs médicaux ou appareillage, soins
d’hygiène). Site Legifrance : [Lien]
Observatoire du risque infectieux en gériatrie (ORIG), Société française d’hygiène hospitalière (SFHH).
Programme Priam. Prévention des infections en établissement d'hébergement pour personnes âgées
dépendantes. Consensus formalisé d'expert, juin 2009. Hygiènes 2010/02; XVIII(1): 1-88. Site NosoBase : [Lien]
Santé orale, handicap, dépendance et vulnérabilité (SOHDEV). Référentiel de prise en charge de la santé
bucco-dentaire des personnes âgées dépendantes. La Revue de gériatrie 2013/01; 38(1): 11-24.
Pour approfondir :
Bajolet O, Bureau-Chalot F, Coeuriot JL, et al. L’hygiène bucco-dento-prothétique chez le sujet âgé. 8 pages.
Site resCLIN Champagne-Ardenne [Lien]
Réseau franc-comtois de lutte contre les infections nosocomiales (RFCLIN), Bressand, Jeunier, et al. L'hygiène
bucco-dento-prothétique dans les établissements de santé et les établissements médico-sociaux. RFCLIN,
2010. 38 pages. Site NosoBase [Lien]
Site SODHEV : http://www.sohdev.org/revue-de-presse
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