Association Kung Fu Mandchou Developpement

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Association Kung Fu Mandchou Developpement
Association Kung Fu Mandchou Developpement
Art Martial Traditionnel Chinois
WWW.AKFMD.FR
Email : [email protected]
Tel : 06 18 61 73 83
Autorisation parentale 2016 /2017
Club de ………………………………………. Ex (Arras, Doullens, Rue, Berck,…)
Je soussigné …………………………………………………………………
représentant légal de ..……………………………………………..................
demeurant à …………………………………………………………………..
Tél : …………………………………………………………………………..
Autorise mon fils, ma fille ( rayer la mention inutile )
Né(e) le ……………………….……
a participer aux cours donnés par l’Association Kung Fu Mandchou Developpement , aux
compétitions et à tous déplacements (démonstration, compétition…) .
Date et signature (obligatoire) :