PRISE DE POIDS LORS D`UN CANCER DU SEIN:

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16/11/2015
PRISE DE POIDS LORS D’UN
CANCER DU SEIN:
QUEL EST L’ACCOMAPAGNEMENT IDÉAL?
PLAN DE L’EXPOSÉ
1. INTRODUCTION
1.1 ÉPIDÉMIOLOGIE
1.2 FACTEURS ENTRAÎNANT UNE PRISE DE POIDS
2. RISQUES LIÉS AU SURPOIDS ET À L’OBÉSITÉ
2.1 RISQUES
2.2 MÉCANISMES
3. RÔLES DE L’ACTIVITÉ PHYSIQUE
4. FACTEURS PSYCHOLOGIQUES
5. RECOMMANDATIONS
6. EN PRATIQUE
7. CONCLUSION
VIVIANE MARTIN SYMPOSIUM 26/11/2015 FONDATION CONTRE LE CANCER
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1. INTRODUCTION
1.1 ÉPIDÉMIOLOGIE
-10000 nouveaux cas par an en Belgique
- 1 femme sur 9: cancer le plus fréquent chez la femme (OMS)
- 70-80 %: pas de facteurs de risque
1.2 FACTEURS ENTRAÎNANT UNE PRISE DE POIDS
- Annonce du diagnostic: stress, anxiété
- Arrêt du travail et de l’activité physique: ennui, manque d’activité,
modification du comportement alimentaire
- Traitements
Radiothérapie: fatigue baisse de l’activité physique
Chimiothérapie:
-corticostéroïdes
-ménopause chimio-induite: lipogénèse abdominale
Hormonothérapie:
-modifications hormonales: baisse du métabolisme
-regain d’appétit
-douleurs articulaires: baisse de l’AP
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2. RISQUES LIÉS AU SURPOIDS ET À L’OBÉSITÉ
2.1 RISQUES
- Récidive
- Second cancer
- Mortalité liée au cancer initial
- Mortalité toutes causes confondues
2.2 MÉCANISMES
- Tissu graisseux ↑ taux oestrogènes, insuline, IGF-1 prolifération et
survie de le cellule tumorale
- Tissu graisseux ↑ adipokines: inflammation inversément associée
à la survie du cancer du sein, prolifération cellulaire, production oestrogènes
- Hyperinsulinémie: promoteur de croissance
WCRF: niveau de preuves limité empêche l’élaboration de
recommandations spécifiques
American Association for Cancer: prise de poids chez femmes traitées pour
un cancer du sein (Amy L Gross 2015)
Institut National du Cancer (France): femme diagnostiquée en surcharge
de poids lors diagnostic risque majoré de 30 % de mortalité (Protani et Al
2010)
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3. RÔLES DE L ’ACTIVITÉ PHYSIQUE
Selon Fong & al en 2013 et Mistra & al en 2012
-Moindre fatigabilité et amélioration de la qualité du sommeil
-Effet positif sur la dépression et l’anxiété des patientes
-Amélioration de la qualité de vie en général
-Ralentissement de l’ ↑ de la masse grasse et ↓ de la masse maigre
(endurance)
- ↓ de la masse grasse et du tour de taille
- ↑ de la masse maigre (endurance et musculation)
- ↑ de la densité osseuse (renforcement musculaire)
- ↓ risque de récidive du cancer (World Cancer Research Fund)
Institut National du Cancer
Prévention: diminution du risque de 3 % en post ménopause
Action: - ↓ poids
- ↓ adiposité abdominale
- ↓ taux hormones et facteurs croissance (ins IGF-1)
- ↓ taux œstrogène
- ↓ SHBG
Bénéfices: - ↑ qualité de vie (image corps, bien être)
- ↓ sensation fatigue
- ↓ risque mortalité globale: 18 % pré diagnostic/41 % post
diagnostic
- ↓ risque décès: 34 % post diagnostic
- ↓ récidive: 24 % post diagnostic
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Maximum de bénéfices et maintien à long terme
- AP adaptée à l’état général de la patiente
- AP adaptée aux effets de la maladie et des traitements
- AP qui plaît
- Plan RAVIVA (fondation contre le cancer)
Etude à Erasme sur l’AP: Michel Lamotte et Institut J Bordet
-Bénéfices : physiologiques et qualité de vie
-44 femmes
-3 mois
-effets sur la fatigue, l’insomnie, le poids, tour de taille et tour de hanche
Quoi et comment?
-être modérément actif: marche rapide de 30 min par jour
-limiter les habitudes sédentaires
- pas forcément un sport mais les transports, les tâches ménagères, le
travail manuel et les activités récréatives
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4. FACTEURS PSYCHOLOGIQUES
Sentiments et émotions liés à un comportement alimentaire inadapté
Besoin de réconfort recherché dans les aliments
Aides proposées variées:
- individuelles
- groupes de parole
- famille, amis (surtout à la fin des traitements): « c’est fini »,
- chaque intervenant de l’équipe multidisciplinaire
5. RECOMMANDATIONS
SFNEP:
si IMC >25: prise en charge nutritionnelle
- éviter toute prise de poids supplémentaire
- suivre un programme de réduction pondérale (conseils ANSES 2012)
- adapter le régime alimentaire en privilégiant les aliments à faible densité
énergétique et en limitant les aliments gras et sucrés
- augmenter l’AP
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RÉSEAU NACRE:
- prévenir la prise de poids dès l’annonce du diagnostic par une
alimentation adaptée et la pratique d’une AP adaptée
RECOMMANDATIONS EN PRÉVENTION D’UN CANCER:
Le respect des conseils alimentaires préventifs peut contribuer à prévenir
un nouveau cancer, risque de rechute ou d’autres maladies chroniques
(Fondation contre le cancer)
Maintien d’un poids sain: « être aussi mince que possible »
-IMC: 18,5-25 (< 70 ans) IMC: 21-25 ( > 70 ans)
Etre physiquement actif
Alimentation:
- consommation diminuée de graisses (surtout saturées) (Étude WHI)
- consommation augmentée d’aliments contenant des fibres
- consommation augmentée de soja (12 g de P soja= 400 ml boisson)
- alimentation équilibrée
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ALCOOL
- limiter la quantité et la fréquence de consommation (métaanalyse de Key: addition de 10 g d’éthanol augmente le risque de 10%)
- OMS: consommation de 50 g alcool au quotidien augmente de 50 % le
risque
- Société Canadienne Cancer: - alcool ↑ taux oestrogènes et réduit
certains éléments nutritifs
- Conseil: 1 verre par jour / si risque élevé de cancer: zéro ou à l’occasion
(Seitz et Al: 2012)
-Mécanismes: acétaldhéhyde/ radicaux libres produits/ déficits
nutritionnels (folates)/ ↑ hormones stéroïdes
-Effets controversés du resvératrol
-TOUTES les boissons alcoolisées
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6. EN PRATIQUE
Détecter la dénutrition
IMC: 18,5-25:
-maintien d’un poids stable
-ALEQ
-maintien d’une AP régulière ou commencer une AP
IMC: 25 – 30: perte de 3 à 5 kg
- conseils diététiques personnalisés
- pratique d’une AP régulière
IMC > 30: perte de 10 % du poids
ALEQ
Limiter les graisses et les graisses saturées. Conseiller les acides gras oméga-3
Limiter les aliments à densité énergétique élevée: snacks sucrés, …
5 portions de fruits et légumes: 2 portions fruits et 3 de légumes, variés, de
saison
Eviter les aliments raffinés et préférer les céréales complètes
Limiter la viande rouge: bœuf, veau, porc, agneau, chèvre: < 500 g /
semaine charcuteries comprises) Alterner avec des viandes blanches, du
poisson, des œufs et des alternatives végétariennes
Limiter les charcuteries grasses et salées
Limiter les boissons sucrées: sodas, jus de fruits
Limiter la quantité d’alcool et la fréquence de consommation: maximum 1
verre par jour (10 g éthanol)
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Travailler sur le comportement alimentaire
- « se faire plaisir » pour éviter la frustration surconsommation
- gestion des émotions
- acceptation de son corps
-apprendre à manger en pleine conscience, en mode dégustation
-limiter les comportements inadéquats: autres activités en mangeant,
pensées négatives
Ateliers diététiques d’éducation thérapeutique
7. CONCLUSION
L’accompagnement de la patiente en surcharge de poids qui a un cancer
du sein doit se faire de façon multidisciplinaire.
La diététicienne donnera des conseils personnalisés et tiendra compte de
l’histoire de la patiente, de ses traitements et de ses soucis personnels.
La prise en charge se fera dès l’annonce du diagnostic.
La fréquence des consultations se décidera ensemble avec la patiente.
Des recettes, des semaines de menu seront proposées si la patiente les
souhaite.
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