Fiche d`inscription ASTTU 2016-2017

A s s o c i a t i o n S por tive de Tennis de Table d’ U chaud
Association loi 1901 n° 1979/59 au Journal Officiel
Agrée par le Ministère de la Jeunesse et des Sports n° 30S188.81
Affiliée à la Fédération Française de Tennis de Table
N° SIRET : 449 161 777 000 15
e-mail : [email protected]
FORMULAIRE D'INSCRIPTION
NOM : .......................................................................................................................................................................
PRENOM : ...............................................................................................................................................................
DATE DE NAISSANCE : .......................................................................................................................................
ADRESSE : ..............................................................................................................................................................
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TEL FIXE : ......../........./......../......../........
PORTABLE : ......../......../......../......../........
MAIL : .....................................................................................................................................................................
PROFESSION (des parents si mineur) : .....................................................................................................................
TARIFS 2016-2017
JEUNES (-18 ans) :
☐ Entrainements dirigés et compétitions : 130 euros
☐
☐
Baby Ping (4-7ans) : 100 euros
Ecole de Tennis de Table : 100 euros
ADULTES :
☐ Compétitions : 130 euros
☐
Loisirs : 100 euros
INSCRIPTION AU CRITERIUM FEDERAL : OUI / NON (rayer la mention inutile)
Le critérium fédéral est une épreuve individuelle par catégorie d’âge, avec 5 tours lors de la saison. Les frais d’inscription
sont de 25€, une facture vous sera envoyée au cours de la saison si vous décidez d’y participer.
Le club prend en charge cette inscription pour les moins de 11 ans.
DROIT A L’IMAGE : Le club utilise divers moyens de communication (site Internet, Facebook, articles presse, ...), si
vous ne souhaitez pas apparaitre sur ces supports, merci de nous l’indiquer lors du retour de la fiche d’inscription.
Pour toute inscription : OBLIGATION DE FOURNIR UN CERTIFICAT MEDICAL.
Moyens de paiement acceptés : Espèces, Chèques, Bons CAF, Coupons sport ANCV
Possibilité de paiement en 3 fois / Tarif dégressif famille
Date :
Signature
(Représentant légal pour les mineurs)