Association Sportive - Ville d`Essey-lès

DOSSIER
Association Sportive
Affaire suivie par :
DEMANDE
SUBVENTION
POUR L’ANNEE 2017
M. Gilles SAPIRSTEIN
Adjoint à la Jeunesse et au Sport.
Date de dépôt :
A remplir intégralement.
Tout dossier incomplet ne sera pas traité !
A DEPOSER AU PLUS TARD LE 15 JANVIER 2017
ASSOCIATION
Nom de l’association :
Adresse siège social :
Nom du responsable légal :
Qualité (Président, …) :
Contacts :
Téléphone (s)
Mail (s)
Fédérations ou organismes auprès desquels l’association est affiliée :
Je certifie exactes les informations contenues dans ce dossier.
Le
à
Signature du responsable légal
BILAN DE L'ASSOCIATION
ANNEE 2016
NOMBRE D'ADHERENTS:
Répartition par lieu de résidence, catégorie d'âge et sexe
ESSEY
M
Autres Villes
F
M
TOTAL
F
Cotisation
par
adhérent
Moins de 6 ans
6 - 10 ans
11-17 ans
Adultes pratiquants
Dirigeants, Educateurs,
Arbitres, Juges …
TOTAL
Nbre d'équipes engagées en compétition officielle ou Nbre d'engagés pour les sports individuels :
Internat. al National Régional Départ. al
District
Autres
Moins de 18 ans
18 ans et plus
Joindre obligatoirement tous les documents demandés à l'appui de la demande de subvention :
- Bilan 2016 des activités de l'association: Rapports Moral, d'activité et Sportif.
- Bilan financier détaillé de l'année 2016 selon modèle.
- Budget prévisionnel de l'année 2017 selon modèle.
REMARQUES IMPORTANTES
Le dépassement du budget est de la responsabilité de l'association
et ne fera l'objet d'aucun soutien financier supplémentaire dans l'année en cours.
Si changement par rapport à N-1, vous voudrez bien joindre à la présente demande
un relevé d'identité bancaire ou postal du compte courant de l'association ouvert au
nom de l'association (et non à celui d'un dirigeant).
Pour les associations intercommunales, remplir et joindre la fiche correspondante.
Pour une action ponctuelle et exceptionnelle, demander la fiche correspondante.
Tout dossier incomplet ou déposé après le 15 janvier 2017 ne pourra être traité !
COMPTE-RENDU DES ACTIONS MENEES EN 2016
Souligner les actions en direction des écoles, des enfants, en partenariat avec la ville, l'O.M.S ...
PROJETS ET PERSPECTIVES POUR 2017
DIFFICULTES RENCONTREES
Participera au Forum des associations 2017 :
OUI
□
BILAN FINANCIER ANNEE 2016
Joindre impérativement le bilan financier détaillé 2016
Total des Avoirs au 31 décembre 2015
Bilan exercice 2016
Dépenses 2016
Recettes 2016
Solde fin d'exercice 2016
Subvention 2016 accordée
Fonctionnement
Investissement
BUDGET PREVISIONNEL ANNEE 2017
Joindre impérativement le budget prévisionnel 2017
Total des Avoirs au 31 décembre 2016
Prévisionnel 2017
Dépenses 2017
Recettes 2017
Subvention 2017 sollicitée
Fonctionnement
Investissement (joindre devis)
NON
□
Réservé à l'administration -
NE RIEN INSCRIRE
Association : ....................................
BILAN FINANCIER .
DEPENSES
ACHATS
Matériel d’activité
Fluides : eau, gaz, électricité
Fournitures d’entretien et de bureau
Fournitures de pharmacie
SERVICES EXTERNES
Cotisations, Affiliations :
Licences, Ligues, Fédérations Formations : dirigeants, éducateurs Locations : salles, terrains Travaux : réparations, entretien Assurances
Documentation
Honoraires d’intermédiaires :
arbitrage, médecin Publicité - Publication
Transport d’activité et d’animation :
location véhicule, bus Frais postaux - Téléphone
CHARGES DE GESTION
Salaires bruts
Charges sociales employeur
Mise à disposition de personnel
Charges financières
Frais de déplacement
Frais de repas
TOTAL DEPENSES
RECETTES
SUBVENTIONS
Ville d’Essey-lès-Nancy
Département
Région
Etat
Autres Villes :
Autres (préciser) :
CONCOURS (Avantages
Fluides : eau, gaz, électricité
Salles, Terrains, Gymnases Personnel
Véhicules
Fournitures
Coupes et trophées
en nature)
RECETTES ASSOCIATION
Licences
Dons
Sponsoring :
Autres (préciser) :
-
TOTAL RECETTES
JOINDRE LE DETAIL DES DEPENSES
NOM ET SIGNATURE DU RESPONSABLE LEGAL DE L’ASSOCIATION :
Association : ....................................
BUDGET PREVISIONNEL .
DEPENSES
ACHATS
Matériel d’activité
Fluides : eau, gaz, électricité
Fournitures d’entretien et de bureau
Fournitures de pharmacie
SERVICES EXTERNES
Cotisations, Affiliations :
Licences, Ligues, Fédérations Formations : dirigeants, éducateurs Locations : salles, terrains Travaux : réparations, entretien Assurances
Documentation
Honoraires d’intermédiaires :
arbitrage, médecin Publicité - Publication
Transport d’activité et d’animation :
location véhicule, bus Frais postaux - Téléphone
CHARGES DE GESTION
Salaires bruts
Charges sociales employeur
Mise à disposition de personnel
Charges financières
Frais de déplacement
Frais de repas
TOTAL DEPENSES
RECETTES
SUBVENTIONS
Ville d’Essey-lès-Nancy
Département
Région
Etat
Autres Villes :
Autres (préciser) :
CONCOURS (Avantages
Fluides : eau, gaz, électricité
Salles, Terrains, Gymnases Personnel
Véhicules
Fournitures
Coupes et trophées
en nature)
RECETTES ASSOCIATION
Licences
Dons
Sponsoring :
Autres (préciser) :
-
TOTAL RECETTES
NOM ET SIGNATURE DU RESPONSABLE LEGAL DE L’ASSOCIATION :
ANNEE *...***
!!! ATTENTION !!!
NE RENSEIGNER QUE LES TABLEAUX RELATIFS AUX VILLES JUMELEES
Exemple : St Max-Essey Football Club
Remplir uniquement les colonnes: "Essey", "Saint Max", "Grand Nancy", "Autres communes"
NOMBRE D'ADHERENTS:
Répartition par ville de résidence, catégorie d'âge et sexe
ESSEY
M
St MAX
F
M
MALZEVILLE
F
M
F
Moins de 6 ans
6 - 11 ans
12-17 ans
Adultes pratiquants
Arbitres, Juges *
Dirigeants, Educateurs
TOTAL
PULNOY
M
F
SAULXURES
SEICHAMPS
M
M
F
Moins de 6 ans
6 - 11 ans
12-17 ans
Adultes pratiquants
Arbitres, Juges *
Dirigeants, Educateurs
TOTAL
Autres
Grand Nancy
M
F
Moins de 6 ans
6 - 11 ans
12-17 ans
Adultes pratiquants
Arbitres, Juges *
Dirigeants, Educateurs
TOTAL
Autres communes
M
F
F