endotribune - Dental Tribune International

ENDO TRIBUNE
The World’s Endodontics Newspaper · Édition Française
SEPTEMBRE 2011 – Vol. 3, No. 7/8/9
LA SFE FAIT SON SHOW !
La question de l’instrument unique
de mise en forme en endodontie
est posée.
Le Dr S. Kuttler expose, suggère et
propose un protocole.
” Pages 21 & 22
Dîner de gala à la Chapelle de la Trinité
www.dental-tribune.fr
LES ACTUS PRODUITS
DE L’UTILE, ET ENCORE DE L’UTILE !
Des incontournables qui refont
surface et de réelles nouveautés.
Les fabricants continuent
d’avancer.
Le Dr Yasmina Ouchène,
Félicitations du Jury
pour sa thèse sur le sujet, nous livre
quelques morceaux choisis au travers
d’un cas clinique.
” Page 23
” Page 26
Comme chaque année, s’est
déroulé le congrès international de
la SFE (Société Française
d’Endodontie)
Pour ceux qui n’ont pas pu être présents
à Lyon, un compte-rendu comme si vous y
étiez.
Une demi-journée de travaux pratiques et
une journée et demie de cours ponctuent
traditionnellement le congrès international
de la Société Française d’Endodontie.
Plus de 150 personnes ont participé à ce
congrès qui est soutenu par une vingtaine
de laboratoires et de fabricants intervenant traditionnellement dans le monde de
l’endodontie.
La SFE s’intéresse de
près à l’ergonomie…
Séance pratique : « ergonomie en endodontie, avec ou
sans aide visuelle, avec ou sans assistante ? »
Le congrès international de la Société Française d’Endodontie a débuté par des travaux
pratiques ayant pour thème « ergonomie en
endodontie ». Dans une excellente ambiance, cette séance était particulièrement
intéressante car elle s’adressait à la fois aux
praticiens désireux de se perfectionner avec
le travail sous aides optiques mais aussi au binôme praticien / assistante-dentaire (ces der-
LES LÉSIONS ENDO-PARODONTALES
nières étant conviées gratuitement). Après
une brève présentation théorique des enjeux
liés à l’ergonomie, 3 ateliers étaient proposés.
Le Docteur Herluf Skovsgaard, spécialiste en
ergonomie dentaire, était chargé de faire une
synthèse sur le meilleur poste de travail possible en endodontie et a permis d’entamer
une réflexion sur les possibilités offertes
dans différents types de cabinet. Ensuite, une
vision plus générale des procédures
qualité était discutée avec Mme
Marie-Hélène Barias (Infirmière diplômée d’état - Assistante dentaire
qualifiée - Master de management
de la qualité). Enfin, le docteur
Philippe Perrin, auteur de nombreux cours et conférences sur les
aides visuelles, a invité praticiens et
assistantes à se placer derrière un
microscope et à découvrir ou redécouvrir le plaisir et le confort que
l’on pouvait avoir à réaliser des thérapeutiques endodontiques. Le
matériel mis à disposition et les
conditions d’accueil ont permis à
chacun de repartir avec une multitude de conseils, d’idées et même
quelques exercices utiles pour la
pratique de l’endodontie !
Le programme de ce congrès international
publié sur le site de la SFE : www.sf-endo.com
a attiré un public nombreux.
Organisés à l’Institut Lumière, les travaux
pratiques de haut niveau et les conférences
sur le thème de l’instrument unique et de l’amélioration de l’endodontie ont passionné le
public qui se retrouvait autour des partenaires tout au long de ces deux jours et qui a
également pu profiter de la convivialité réputée de ce congrès annuel lors du dîner de gala
en la Chapelle de la Trinité.
Vivement l’année prochaine !
RAPIDE, EFFICACE et SÛR
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Seulement 3 instruments pour la plupart des cas
Endo Tribune Édition Française | Septembre 2011
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L’instrument unique de mise en
forme en endodontie : mythe ou
réalité scientifiquement aboutie ?
Lors du dernier congrès de la SFE,
le Dr Sergio Kuttler répond
Expliquant la genèse du Wave One
( Maillefer), depuis les premiers instruments
en NITI, l’évolution des conicités et des pas
variables, ainsi que celle des mouvements alternatifs, qui ont engendré la réciprocité, le
Dr S. Kuttler s’attache à évoquer quelques
évolutions prévisibles dans le futur concernant les nouveaux alliages, certains polymères plastiques ou encore les nouvelles structures comme Le Self
Adjusting File system.
La lumière du Nord associée
à la bonne couleur de LED pour le diagnostic et le soin
La bonne couleur de LED
pour le diagnostic et le soin
Le Dr Kuttler distingue clairement
le mouvement alternatif (qui produit une rotation horaire/antihoraire de même amplitude) du mouvement de réciprocité (qui est
dissymétrique), marquant ainsi la grande
différence qui existe dans l’action et la progression de l’instrument.
Cet instrument est issu de l’évolution et de
l’expérience de ses prédécesseurs (GT Series
X, ProFile, ProTaper). La structure de son alliage a aussi été étudiée de près afin de proposer un nouveau traitement thermique le rendant plus résistant.
Le mouvement alternatif qui caractérise ce
concept de mise en forme est lui aussi issu de
recherches permettant de caractériser les angles de rotation horaire/antihoraire de façon
à optimiser la coupe, la progression de l’instrument et surtout en réduisant le risque de
fracture.
L’évacuation des déchets est réalisée de
manière optimale par une section modifiée
et variable le long de l’instrument.
La pointe présente des caractéristiques
déjà connues (suppression de l’angle de
transition, cône raccourci pour éviter de tasser les débris et les bouchons).
Le Wave One est présenté dans trois longueurs (21, 25 et 31 mm) et trois tailles (Small,
Primary et Large).
Le Primary est adapté à 80 % des mises en
forme, il a un diamètre de pointe de 25/100 de
mm et une conicité variable de 8 % en
moyenne.
Le Small est réservé aux cas difficiles, il a un
diamètre de pointe de 21/100 et une conicité
constante de 6 %.
Le Largea un diamètre de pointe de 40/100
et une conicité de 8 %.
Chaque instrument est livré stérile et à
usage unique.
Outre le gain de temps de stérilisation, ceci
permet d’éliminer définitivement les
risques infectieux, notamment
ceux liés au prion, car comme
le Dr Kuttler le précise, il
est impossible de
nettoyer de
manière certaine les instruments
endodontiques.
Les instruments sont utilisés avec un moteur spécifique adapté à la réciprocité, qui nécessite une force élevée, mais
est aussi capable de gérer toute rotation
continue pour n’importe quel autre instrument.
Le protocole qu’il propose est le suivant :
– Utilisation uniquement sur des canaux
perméables.
– Passage des PathFile (3 tailles : 13, 16, 19) pour
éliminer les contraintes.
– Mesure de Lw.
– Mise en forme avec le Wave One sous irrigation abondante.
L’extrême rapidité de mise en forme (soit 3
à 4 min par canal) ne doit pas faire oublier que
le temps dégagé est alors dévolu à l’irrigation
qui se poursuit de façon encore plus poussée.
Sergio Kuttler termine sa conférence par
une revue de plusieurs cas cliniques afin
d’illustrer ses propos.
Encore une fois, la SFE a su apporter aux
participants, lors de son congrès annuel, des
réponses théoriques et pratiques aux problématiques et questionnements divers que
rencontrent les praticiens dans leur pratique
quotidienne. Vivement le prochain congrès !
Le DR SERGIO KUTTLER a reçu son diplôme en médecine dentaire en 1978, à l’Université de Technologie de Mexico. Après plusieurs années de dentisterie généraliste
et pédiatrique, il reçut en 1984 son diplôme d’endodontie à l’Université de Californie
du Sud. Depuis, il se consacre exclusivement à la recherche dans le domaine de l’endodontie. Ses principaux domaines d’intérêt comprennent l’étude scientifique des
instruments rotatifs en nickel-titane pour l’endodontie, l’obturation tridimensionnelle de l’espace du canal radiculaire, l’irrigation du canal radiculaire et la restauration des dents dépulpées. Le Dr Kuttler est un endodontiste de renommée mondiale
et un conférencier internationalement reconnu, il a présenté plus de 250 stages nationaux et mondiaux et des conférences (États-Unis, Amérique centrale et du Sud,
Europe, Asie). Il est l’auteur de nombreux articles publiés dans des revues scientifiques, et auteur contributeur pour un livre de textes sur l’endodontie. Il a siégé à plusieurs comités de
rédaction de revues (Joe, AME, ADM,ENDODONTIC TOPICS, ROOTS). Le Dr Kuttler est l’ancien président
du Département d’Endodontie et actuellement professeur et vice-doyen aux programmes d’éducation
avancée de la Nova Southeastern University, College of Dental Medicine, à Fort Lauderdale, en Floride.
Il pratique aussi exclusivement l’endodontie à la Faculté dentaire de l’Université. Lorsqu'il n’est pas praticien, enseignant ou chercheur en endodontie, le Dr Kuttler aime voyager.
Conférence sélectionnée parmi les 4 conférences présentées lors du Congrès annuel la SFE.
Les compte-rendus des 3 autres conférences sont disponibles en ligne et téléchargeables
gratuitement sur le site www.sf-endo.com
4, rue de Jarente 75004 Paris - T: 01 71 18 18 64 - [email protected]
23
ACTUS PRODUIT
Endo Tribune Édition Française | Septembre 2011
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Tubulicid le retour !
• TUBULITEC : Liner et Primer : A utiliser avant restauration ou collage, pour
garantir l’étanchéité de la
surface dentinaire à traiter.
• TUBULEX : compresses
antiseptiques pré-imprégnées.
• TEMPORARY DRESSING :
Une pâte d’hydroxyde de
calcium (100%), prête à l’usage, présentée en capsules individuelles à usage
unique, garantissant un
pH supérieur à 12.
• SINAFTIN : Traitement et
prévention des aphtes et
aphtes récurrents, sous
forme de pâte dentifrice.
• Tubulicid est un irrigant /
nettoyant canalaire, faisant
partie de toute une gamme de
produits fabriqués en Suède
par la Sté Dental Thérapeutics
(DT). De nombreux dentistes
se plaignaient de ne plus trouver chez leur vépéciste habituel ce produit classique de
leur arsenal thérapeutique.
Dental DCP est dorénavant le
seul importateur et le distributeur exclusif (en direct, via
son site internet, ou par l’intermédiaire de son réseau de
représentants) des produits
du fabricant. N’hésitez pas à
essayer les autres produits de
la gamme Tubulicid, jusqu’alors inconnus en France :
Pierre Rolland lance HYCAL,
une préparation aqueuse
4 en 1 !
Le Laboratoire Pierre Rolland, groupe
Acteon, lance une préparation aqueuse à
base d’hydroxyde de calcium. Selon l’usage, il
s’applique directement avec un embout
prévu à cet effet ou par l’intermédiaire d’un
bourre-pâte.
Vous ne pourrez bientôt plus vous en passer :
– Comme pansement pour le traitement
endodontique, il exerce une action antibactérienne et stimule le processus biologique
de réparation et de reminéralisation
de la dentine.
– Il permet de conserver l’asepsie des canaux
dentaires entre 2 séances.
– Il s’illustre également comme ciment provisoire des canaux radiculaires dont la
croissance n’est pas terminée. Il stimule la
cicatrisation osseuse et favorise la formation de dentine secondaire.
– Enfin, il s’utilise en fond de
cavité direct ou indirect…
HYCAL est LA nouveauté de la rentrée en
endodontie !
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assurent la facilité d’utilisation même lors
des procédures endodontiques les plus délicates. L’inversion automatique et la fonction
alarme vous avertissent distinctement
lorsque la charge est sur le point d’atteindre
le couple prédéfini, permettant ainsi de décharger la lime avant que l’inversion automatique ne s’enclenche. 5 programmes pour différents types de lime. Le TC2 accepte toutes
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sont équipées d’une
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liés à l’oxydation des
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forme de préparation
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risques de casse.
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Partenaire média:
Partenaire principal:
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Zahnärztegesellschaft SSO
Partenaire:
Verband Zahntechnischer
Laboratorien der Schweiz, VZLS
Partenaire:
Berufsverband für
Dentalhygienikerinnen und Dentalhygieniker
CAS CLINIQUE
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Endo Tribune Édition Française | Septembre 2011
Le retraitement d’une molaire inférieure
L’endodontie fait tout pour
préserver la denture naturelle. Il
n’y a pas meilleur implant que la
dent elle-même, compte tenu du
fait qu’elle peut être traitée et res-
taurée de manière efficace et prévisible. De nombreux facteurs,
tels que la perforation de la racine, affectent le pronostic des
traitements endodontiques. Au-
jourd’hui, les perforations peuvent être gérées de façon prévisible avec l’utilisation du ciment
MTA comme matériau d’étanchéité.
Illustration d’un retraitement
endodontique d’une première molaire mandibulaire avec perforation dans le tiers coronaire du canal
radiculaire mésio-palatine, à l’aide
d’un microscope opératoire dentaire (OM).
Un patient de 61 ans de sexe masculin, avec une histoire médicale
non significative, a été adressé par
un dentiste généraliste pour le re-
Fig. 1
Fig. 2
traitement d’une première molaire
inférieure. La dent était sensible à la
percussion. Une radio transparence
périapicale était évidente dans les
deux racines et la zone de furcation.
Un précédent traitement canalaire
avait été effectué il y a plus de dix
ans. L’obturation du canal était de
courte longueur et le reste d’un screw-post était présent dans le canal
mésio-lingual (fig. 1 & 2). Le plan de
traitement était de restaurer la dent
avec un inlay-core et une CCM.
Après qu’une anesthésie locale
ait été administrée, une digue a été
placée et l’obturation temporaire
supprimée. Le screw-post fragmenté a été enlevé au moyen d’inserts ultrasonores sous grossissement (G6, Global chirurgicale). En
raison de la proximité du screwpost à la furcation, on a pris soin de
ne pas enlever la dentine distale au
pivot. Le matériau de remplissage
apical au pivot et des orifices des canaux radiculaires d’autres racines
ont également été enlevés avec des
inserts ultrasonores. L’observation
au fort grossissement a révélé une
petite perforation de la paroi du canal radiculaire, où le pivot était
placé (Fig. 3). Le patient et le dentiste référent ont été informés que
la dent devait être retraitée et que la
perforation serait scellée avec du ciment MTA (Dentsply Maillefer).
CAS CLINIQUE
Endo Tribune Édition Française | Septembre 2011
25
(fig. 7). Le Cavit-G a été utilisé comme matériau d’obturation temporaire. Le patient a été
renvoyé chez le dentiste pour la restauration
finale et on lui a dit de revenir après une période de six mois pour un examen de
contrôle.
Fig. 3
Fig. 4
Une grande quantité d’irrigant (NaOCl à
2,5%) a été utilisée tout au long du traitement.
Les canaux radiculaires ont été évasés avec
une combinaison de fraises Gates-Glidden et
des instruments NiTi rotatifs. Sous un fort
grossissement, un montant supplémentaire
de l’espace canalaire a été trouvé dans la racine distale (Fig. 4). Les restes de la précédente
obturation ont été enlevés avec une combinaison de limes à main et d’instruments rotatifs, et la perméabilité a été réalisée avec de
petites limes à main en acier inoxydable. La
longueur de travail a été calculée avec un localisateur d’apex (Root ZX mini, J. Morita) et
des instruments rotatifs PathFile (Dentsply
Maillefer) ont été utilisés pour le pré-alésage.
par écrit des instructions post-opératoires et
on l’a fait revenir après 15 jours.
Les canaux de la racine mésiale ont été instrumentés à 40/.04 et 50/.04 distale à l’aide
d’instruments rotatifs (BioRace, FKG). La
smear layer a été supprimée par le biais d’une
minute d’irrigation avec 17% d’EDTA (Ultradent). Une irrigation ultrasonore passive a
été réalisée avec NaOCl à 2,5% et les aiguilles
ESI (SME), à trois reprises pendant une minute dans chaque canal. Les canaux ont été
séchés et du CaOH2 a été placé avec un Lentulo (Dentsply Maillefer) comme un médicament intra-canalaire. Du Cavit G (3M ESPE) a
été utilisé comme matériau d’obturation
temporaire. Le patient a reçu oralement et
Au deuxième rendez-vous, le schéma d’irrigation anti-microbienne a été répété et les
canaux ont été séchés avec des pointes de papier stériles. La gutta-percha a été placée dans
les canaux et une radiographie avec maîtrecône a été prise (fig. 5). Le ciment utilisé était
l’AH Plus (DENTSPLY DeTrey). La technique
de condensation par vague continue a été appliquée pour l’obturation avec le système B
(SybronEndo) à 4mm du foramen apical du
canal, et l’ obturation rétrograde a été faite
avec la gutta-percha thermo-plastifiée en utilisant les Obtura III Max (Obtura Spartan).
On a pris soin de ne pas pousser accidentellement du ciment dans le site de la perforation. Le canal mésio-palatin a été obturé à un
Lors de la visite de rappel, sept mois plus
tard, la radiographie n’a montré aucun liseré
évident dans les tissus péri-radiculaires de la
dent (fig. 8). Toutefois, elle a aussi révélé que
le nouveau pivot n’avait pas été mis à la longueur adéquate. Le dentiste généraliste a été
contacté afin de procéder aux modifications
nécessaires .
Conclusion
Fig. 5
niveau apical à perforation (fig. 6). Après l’obturation, le MTA white, délivré avec le pistolet
MTA (Dentsply Maillefer), a été utilisé pour
sceller le site de perforation. Comme demandé par le dentiste, on n’a pas laissé
d’espace pour un pivot dans le canal radiculaire distal, il souhaitait créer son propre
espace pour placer un pivot intra-radiculaire
Il n’a pas encore été prouvé que les progrès
technologiques et les biomatérieux amélioraient les taux de succès global de l’endodontie. Les perforations de racine peuvent affecter le pronostic d’une manière négative.
Néanmoins, le microscope opératoire permet aux cliniciens de travailler avec une
grande précision même dans les circonstances les plus exigeantes, et le MTA améliore
grandement le succès lors du traitement des
perforations dans la zone de la furcation. En
outre, l’utilisation d’ultrasons sous grossissement facilite l’enlèvement du pivot, malgré sa petite taille. L’irrigation ultrasonore
passive enlève les débris et les tissus nécrosés
de façon efficace de la région de l’isthme mésial, permettant au matériau d’obturation de
le remplir, comme on peut l’observer dans la
radio finale (fig. 8).
DR KONSTANTINOS
KALOGEROPOULOS, Grèce
Il est résident en études supérieures d’endodontie à
l’école dentaire de l’Université d’Athènes. Il a publié
dans des revues scientifiques nationales et internationales et a participé à
un grand nombre de présentations orales lors
de congrès endodontiques.
[email protected]
www.athensendo.gr
73–75 Deinokratous Str.
11521 Kolonaki
Athens
Greece
Fig. 6
Fig. 7
Fig. 8
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26
CAS CLINIQUE
Endo Tribune Édition Française | Septembre 2011
Le diagnostic des lésions
endo-parodontales
logique ou iatrogène (fractures radiculaires, perforations, stripping, résorptions radiculaires).
Les bactéries et leurs produits vont
pouvoir passer de l’endodonte vers le
parodonte et inversement par ces différentes voies de communication.
Les classifications
des lésions
endo-parodontales
Lésion d’origine endodontique atteignant le parodonte
profond via le foramen apical
1 an après le traitement endodontique : réparation intégrale des tissus lésés
Radiographie post-opératoire du traitement endodontique
Lésion latéroradiculaire associée à un canal latéral
Des dizaines de classifications des lésions endo-parodontales ont été proposées ces 40 dernières années. Elles
ont fourni un répertoire des différentes situations pathologiques impliquant l’endodonte et le parodonte. Cependant, leur sectorisation parfois incertaine et leur complexité en ont fait
de véritables sources de confusion
pour le praticien.
Une classification doit apporter une
aide diagnostique au praticien qui
doit être en mesure de la retenir et de
l’appliquer.
Plusieurs auteurs ont proposé une
classification accessible et simple, nous
retiendrons la plus récente proposée
par Gulabivala et Darbar en 2004 :
– Classe I : lésion d’origine endodontique
– Classe II : lésion d’origine parodontale
– Classe III : lésion endo-parodontale
combinée
Cette classification est orientée vers
la clinique et débouche sur l’attitude
thérapeutique à adopter.
Les moyens
diagnostiques
Des éléments simples sont à la
disposition du praticien et permettent
de déterminer l’origine endodontique, parodontale ou combinée des lésions endo-parodontales. L’objectif de
la démarche diagnostique est triple :
– évaluer le parodonte superficiel à
l’aide du sondage, de l’examen des
mobilités et de la radiographie.
Visualisation du canal latéral après obturation par condensation verticale à chaud
– évaluer le parodonte profond à l’aide de la
palpation, de la percussion et de la radiographie.
– évaluer la sensibilité pulpaire à l’aide des
tests thermiques et électriques.
Seules la synthèse et la compréhension des
limites de chacun de ces tests aboutissent à
un diagnostic précis et par conséquent, à une
thérapeutique adéquate.
Influences réciproques
des lésions et des
thérapeutiques
endodontiques et
parodontales
L’étude de la littérature de ces 40 dernières
années amène à plusieurs constats :
– Les nécroses pulpaires ont systématiquement des répercussions sur le parodonte
(lésions apicales, latéro-radiculaires, interradiculaires…).
– Chez un patient présentant une maladie parodontale, la nécrose pulpaire constitue un
facteur de risque favorisant la formation de
la poche parodontale, la progression de la
perte d’attache et invalidant la cicatrisation
parodontale.
Au vu de ces éléments, il est important d’évaluer le risque de complication endodontique de toute dent impliquée dans une thérapeutique parodontale. Le traitement endodontique peut être envisagé en prévention de
ce risque.
– Les répercussions des lésions et des traitements endodontiques sur le parodonte profond sont évidentes, en revanche, aucun
consensus n’a été établi concernant les répercussions pulpaires des pathologies et
des thérapeutiques parodontales.
La maîtrise de ces quelques notions doit
faciliter l’approche des lésions endo-parodontales et servir à la démarche diagnostique. Un examen clinique approfondi et rigoureux permet d’aboutir à l’établissement
d’un diagnostic précis, clé du succès thérapeutique.
Obturation au MTA d’une perforation du plancher pulpaire
Aujourd’hui, les répercussions des lésions
et des traitements endodontiques sur le parodonte profond sont évidentes, en revanche, aucun consensus n’a été établi concernant les répercussions pulpaires des pathologies et des thérapeutiques parodontales.
sion peut en mimer une autre et les deux
peuvent coexister. La lésion d’origine endodontique atteignant le parodonte profond
est diagnostiquée aisément par la radiographie dans la plupart des cas, ceci est moins
vrai lorsqu’elle mime la lésion parodontale.
Les lésions endo-parodontales constituent
un thème largement débattu dans la littérature scientifique depuis les années 60. Bien
que leur prise en charge fasse partie de l’exercice quotidien du praticien, il règne une véritable confusion autour des pathologies
endo-parodontales, de leur diagnostic et de
leur traitement.
Ces pathologies, qu’elles soient d’origine
endodontique et/ou parodontale, conduisent systématiquement à une inflammation
du parodonte profond ou superficiel. Une lé-
Les relations entre
l’endodonte et le parodonte
C’est au cours du développement embryologique de l’organe dentaire que l’endodonte
et le parodonte établissent des relations
étroites (foramen apical, canaux latéraux et
accessoires, canalicules dentinaires, sillon
palatin…).
Des voies de communication endo-parodontales non physiologiques peuvent exister. Elles sont d’origine traumatique, patho-
Dr Denis Bouter, Dr Yasmina
Ouchène, Dr Dianath Husain
Article tiré de la thèse du Dr
Yasmina Ouchène dirigée par
le Dr Denis Bouter qui a obtenu la mention : Très honorable avec Félicitations du Jury.
Dr Denis Bouter :
Dr Denis Bouter
Dr Yasmina Ouchène
Maître de Conférences des Universités de la Faculté de Chirurgie Dentaire de Paris V
Docteur de l’Université Paris Descartes
Praticien Hospitalier des Hôpitaux de Paris
Dr Yasmina Ouchène, Dr Dianath Husain :
Attachés en Odontologie Conservatrice et Endodontie Paris V
Dr Dianath Husain