2. Ligne isoélectrique

Guide pour l’interprétation
des bandes de rythme
Olivier Bourgeois-Chabot
Conseillers en soins infirmiers, cardiologie, Direction des soins infirmiers (DSI)
Wendy Camacho
Conseillère en soins infirmiers, soins intensifs, Direction des soins infirmiers
Josée Desrochers
Conseillère en soins infirmiers, urgence, Direction des soins infirmiers
Août 2014
2
Plan de présentation
• Bande de rythme cardiaque – généralités
• Interprétation efficace en 9 étapes
• Exercices
Bande de rythme cardiaque
Généralités
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Bande de rythme cardiaque
• Représentation électrique de l’activité
cardiaque
• Rythme est imprimé sur un papier millimétré
• Vitesse de déroulement du papier est de 25
mm par seconde
• Axe horizontal sert à calculer le temps
• Axe vertical sert à calculer le voltage de
chaque onde
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Papier millimétrique
®
©2014 UpToDate
6
Truc pour le papier millimétrique
NOMBRE DE
CARRÉ
1 petit carré
MESURE
1 millimètre
TEMPS
LOCALISATION
0.04 seconde
intervalle entre 2 traits
fins
intervalle qui sépare 2
traits RENFORCÉS
5 petits carrés
1 grand carré
0.20 seconde
25 petits carrés
5 grands carrés
1 seconde
75 petits carrés
15 grands carrés
3 secondes
1500 petits carrés
300 grands carrés
60 secondes
Terminologie
R
+
T
P
U
Q
Onde
Espace
P
PQ
S
T
QRS
ST
©2014 UpToDate®
Interprétation efficace
en 9 étapes
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Interprétation efficace en 9 étapes
1. Impression générale
2. Ligne isoélectrique
3. Examen de l’onde P
4. Mesure de l’intervalle PR
5. Examen et calcul du complexe QRS
6. Examen et mesure de l’intervalle QT
7. Examen de l’onde T et mesure et calcul du
segment ST
8. Calcul de la fréquence cardiaque: méthode des 300
9. Interprétation du rythme
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1. Impression générale
Examen de l’intervalle R-R
– Régulier ou irrégulier
• Régulier si constant
• Irrégulier si inconstant
– Rapide ou lent:
• R plus rapproché = rapide
• R plus éloigné = lent
2. Ligne isoélectrique
Lignes isoélectrique: aucune impulsion
• Stable: oui ou non?
• Attention artéfact ou interférence!
Ligne
isoélectrique
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4. Mesure de l’intervalle PR
• Du début de l’onde P au début de l’onde Q
• Valeurs normales entre 0,12 à 0,20 sec.
3.Examiner l’onde P
Onde P: contraction auriculaire
• Durée normale est de 0.12 sec
• Présente à chaque cycle?
– Vérifier si intervalle PP régulier ou irrégulier?
• Présente devant chaque complexe QRS?(conduction)
– Onde P doit précéder le complexe QRS
• Même morphologie (ronde)
• Sont-elles positives ou négatives?
4. Mesurer l’intervalle PR
Intervalle PR : Temps de conduction
auriculoventriculaire
•Durée normale entre 0,12 à 0,20 sec
•Du début de l’onde P au début de l’onde Q
5. Examiner et calculer le complexe QRS
Complexe QRS: Dépolarisation des ventricules
• Durée normale: 0,6 à 0,12 sec
• Morphologie identique pour chaque complexe:
–
oui et non ? (Fin ou large)
• Présente à chacun des cycles: oui et non?
• régularité
• fréquence différente de celle des P
Mesurer : Du début onde Q à l’onde S
6. Examiner et mesurer l’intervalle QT
• Intervalle QT: Systole ventriculaire et la
repolarisation
• Valeur normale : 0,32 à 0,44 sec
• Mesure: Début de l’onde Q jusqu’à la fin de l’onde T
• Certains médicaments allongent le QT
– Exemple: Haldol, quinidine, procainamide, amiodarone.
7. Mesure du segment ST
Examiner l’onde T
Segment ST
Phase initiale de repolarisation
des ventricules
• Valeur normal: Doit être
isoélectrique /1mm
• Mesure:
– Fin de l’onde S ou onde R
jusqu'au début de l’onde T
– Sus-décalage (au-dessus
de la ligne isoélectrique)
– Sous-décalage (endessous de la ligne
isoélectrique)
Onde T
Repolarisation ventriculaires
(période de récupération)
Morphologie:
• positive ou négative?
• Asymétrique: oui et non?
8. Calcul de la fréquence cardiaque:
méthode des 300
• 300-150-100-75-60-50-43-38-33-30
• RàR
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9. Interprétation du rythme
• Indiquer
– Rythme de base avec sa fréquence (si présent)
– Anomalie avec sa fréquence
– Symptomatique
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Références
• Dorman Wagner, K. & Hardin-Pierce, M.G.
(2014). High Acuity Nursing 6e edition. Prentice
Hall Ed.
• Beaumont, J.L. (2006). Les arythmies
cardiaques : un guide clinique et thérapeutique,
5e édition. Montréal: Gaétan Morin éditeur.
• UPTODATE 2014