MERIGNAC 33735 BORDEAUX CEDEX 9 Tél.: 0 820 820 531

OFAR
Rue Cervantès – MERIGNAC
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(N° Indigo: 0,118 Eur ttc/min)
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Madame, Monsieur,
Vous trouverez ci-dessous une Autorisation de Prélèvement.
Ce document est indispensable à la mise en place du mode de paiement mensuel.
Nous vous remercions de bien vouloir nous retourner cette Autorisation de Prélèvement dûment complétée, signée et
accompagnée des éléments suivants :
- le règlement correspondant aux 3 premières mensualités (sauf si le règlement a été effectué en ligne par carte bancaire).
- le Relevé d'Identité Bancaire (RIB) ou Postal (RIP) ou de Caisse d'Epargne (RICE)
=> Le Prélèvement s'effectuera le 5 de chaque mois, il débutera à partir du 4ème mois.
Restant à votre disposition pour tout complément d'information,
Nous vous prions d'agréer, Madame, Monsieur, l'expression de nos sentiments distingués.
Merci de votre confiance, et à très bientôt.
L’équipe de Yamaha Assurance
IMPORTANT : INSCRIVEZ AU DOS DE CHAQUE DOCUMENT VOTRE N° D'INSCRIPTION.
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AUTORISATION DE PRELEVEMENT
À nous retourner, en y joignant obligatoirement un relevé d'identité bancaire (R.I.B.), postal (R.I.P.) ou de caisse d'épargne (R.I.C.E.).
J'autorise l'Etablissement teneur de mon compte à prélever sur ce dernier, si sa situation le permet, tous les prélèvements ordonnés par
OFAR. En cas de litige sur un prélèvement, je pourrai en faire suspendre l'exécution par simple demande à l'Etablissement teneur de
mon compte. Je réglerai le différend directement avec le créancier.
N° NATIONAL D'EMETTEUR
359 688
NOM, PRENOMS ET ADRESSE DU TITULAIRE DU COMPTE A DEBITER
Nom :
Prénoms :
N° et Rue :
CP et Ville :
NOM ET ADRESSE POSTALE DE L'ETABLISSEMENT TENEUR DU COMPTE A DEBITER
DESIGNATION DU COMPTE A DEBITER
Codes
Etablissement Guichet
N° de Compte
Clé
RIB
Nom :
N° et Rue :
Signature
CP et Ville :
Date
NOM ET ADRESSE
DU CREANCIER :
OFAR - Service Clients
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