Été 2013
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Perspectives Périnatales Une publication du Programme régional des soins à la mère et au nouveau-né de Champlain Été 2013 www.cmnrp.ca Pratiques exemplaires pour une prestation de soins qui tient compte des traumatismes Dhrasti Shah, M.A., et Dre Kerri Ritchie, psychologue certifiée Facultés de psychologie Hôpital d’Ottawa et Université d’Ottawa Reconnaître les symptômes de réactions traumatiques Volume 3, Numéro 2 Partenaires du CMNRP Hôpital général d’Almonte Hôpital général de Brockville Consortium national de formation en santé (CNFS) Centre hospitalier pour enfants de l’est de l’Ontario Les réactions traumatiques, tels les sentiments d’insécurité affective ou physique, l’hypersensibilité à la lumière et aux sons ou les troubles du sommeil, sont des réactions normales à des situations terrifiantes qui ont pu mettre la vie en danger. Les souvenirs visuels de l’événement s’imposent à l’esprit de façon récurrente (c. à-d. flashbacks, cauchemars). Le sujet évite les éléments qui lui rappellent le traumatisme pour essayer de retrouver un sentiment de sécurité1. Les symptômes de traumatisme peuvent susciter de la détresse chez la personne atteinte, ses proches et ses fournisseurs de soins de santé. Cependant, une fois que la personne se sent en sécurité, son cerveau cherche à donner un sens à ce qui s’est passé. Au cours de ce processus qu’on appelle « réaction de stress aigu », le cerveau tente d’intégrer les émotions, les images et les sensations physiques de l’événement traumatisant. Une fois l’intégration réussie, la personne cesse de revivre l’événement (souvenirs qui dépendent de l’amygdale) et devient capable de se le remémorer (souvenirs stockés dans l’hippocampe). Ce processus de consolidation des souvenirs peut prendre jusqu’à quatre semaines2,3. Environ 10 à 15 % des personnes qui vivent un traumatisme, par exemple un accouchement traumatisant, ne seront pas en mesure d’intégrer par ellesmêmes les souvenirs qui s’y rattachent. Le prolongement des symptômes au-delà de quatre semaines donne lieu à un diagnostic de trouble de stress post-traumatique (TSPT); il convient alors d’aiguiller le patient vers un traumatologue. L’administration d’un traitement hâtif, surtout s’il fait appel à des médicaments comme les benzodiazépines (qui perturbent le processus mnémonique), peut entraîner un risque accru d’être atteint du TSPT4. Les personnes qui ont fait l’expérience d’un traumatisme ont souvent de longues conversations marquées par une forte émotivité au sujet de ce qui leur est arrivé. Malheureusement, en racontant leurs souvenirs dans un état de bouleversement émotionnel, elles revivent l’expérience sans pouvoir classer les souvenirs dans la partie du cerveau qui comprend que l’événement a pris fin. Les traumatologues, de par leur formation poussée, savent aider les gens à préserver un sentiment de sécurité tout en évoquant l’incident5. Santé publique Ottawa Centres de santé communautaire de l’est de l’Ontario Hôpital communautaire de Cornwall Bureau de santé de l’est de l’Ontario Faculté de médecine et des sciences de la santé, Université d’Ottawa Faculté des sciences de la santé, Université Queen’s Hôpital Général de Hawkesbury Hôpital Montfort Santé publique de Kingston, Frontenac, Lennox et Addington (KFL&A) Hôpital général de Kingston Bureau de santé du district de Leeds, Grenville et Lanark Groupes de pratique de sages-femmes de l’est et du sud-est de l’Ontario Hôpital régional de Pembroke Hôpital du district de Perth et Smiths Falls Hôpital Queensway Carleton Quinte Health Care Bureau de santé du district et comté de Renfrew Hôpital Victoria de Renfrew Maison Sainte-Marie et le Réseau de soutien pour jeunes parents célibataires d’Ottawa L’Hôpital d’Ottawa Hôpital Winchester District Memorial À l’intérieur : • BORN Ontario lance le rapport sur le profil de l’unité néonatale de soins intensifs P. 3 Été 2013 www.cmnrp.ca Pour une prestation de soins qui tient compte des traumatismes Nos patients, hommes ou femmes, peuvent souffrir d’un TSPT préexistant qui n’a jamais été traité. Au Canada, le TSPT touche environ 10 % de la population6. Le traumatisme entraîne une dysrégulation physiologique. La réaction de stress (réaction de lutte ou de fuite) se déclenche même en l’absence de danger. Le système mnémonique étant discontinu, différents aspects du traumatisme sont gardés en mémoire dans des parties distinctes du système. La confiance a été sapée7. La stratégie la plus efficace pour offrir des soins tenant compte du risque de TSPT consiste à demander aux patients s’ils ont déjà éprouvé des difficultés à l’occasion d’interactions de routine dans le milieu de soins. Par exemple : « Est-ce qu’un examen physique vous a déjà posé des problèmes? »; « Ressentez-vous de l’anxiété ou du stress avant un rendez-vous médical? ». Dans l’affirmative, les patients sont souvent à même d’indiquer ce qui les aide à gérer ces situations. Volume 3, Numéro 2 que la réaction de lutte ou de fuite n’est pas nécessaire dans les circonstances. On peut la désamorcer en prenant des respirations lentes et profondes. Certaines personnes se tournent vers leur réseau de soutien social pour obtenir de l’aide, alors que d’autres composent avec leurs expériences de façon plus intériorisée, parfois au moyen d’une activité physique. En prenant quelques minutes pour mettre des mots sur votre expérience, vous vous assurerez de créer un souvenir intégré9. Ressources La International Society for Traumatic Stress Studies (ISTSS) est une organisation professionnelle interdisciplinaire d’envergure internationale qui se consacre à la diffusion et à la mise en œuvre de pratiques exemplaires nouvelles ou fondées sur des données probantes à l’intention des personnes souffrant de stress post-traumatique. L’ISTSS offre de nombreuses ressources en matière de traitement, des documents à l’intention des patients et des liens vers des formations de haute qualité dispensées sur le Web dans le domaine des pratiques factuelles. Pour plus de renseignements sur les principaux enjeux liés aux La communication d’information est le meilleur moyen de traumatismes (cf. les relations, l’abus d’alcool ou de rendre compréhensible ce qui peut paraître imprévisible : drogues, la violence conjugale, la perte, la santé des n’hésitez pas à expliquer les procédures du centre de soins fournisseurs de soins), veuillez consulter le site Web de l’ISTSS : http://www.istss.org. ou de la clinique, l’éventail des temps d’attente (du plus court au plus long), la fréquence des rendez-vous, la Références prochaine étape des soins et même l’étape suivante, si elle 1. American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and statistical est connue. Le fait de donner aux gens une certain of mental disorders (5th ed.). Washington, DC: Author. contrôle sur la situation accroît leur sentiment de sécurité 2. manual Rothschild, B. (2000). The body remembers: The psychophysiology of 8 et, ultimement , restaure leur confiance . trauma and trauma treatment. New York, NY: WW Norton & Aider les patients et s’aider soi-même, la clé pour de meilleurs résultats cliniques Une réaction traumatique peut survenir chez un patient malgré le recours à ces stratégies. En l’absence d’urgence, il vaut mieux interrompre ce que vous faites, rappeler à la personne qui vous êtes et la rassurer quant à sa sécurité. Dans la plupart des cas, elle se ressaisira et s’apaisera. Si une interruption n’est pas envisageable, invitez la personne à concentrer son attention sur un objet. Informez-la du temps qu’il faudra pour terminer l’examen ou la procédure, en lui faisant voir une horloge ou une montre si possible. Savoir que la fin est en vue fait toute la différence : la situation devient alors gérable au lieu d’être vécue comme une expérience pénible. Il peut être éprouvant d’être témoin de réactions traumatiques chez autrui. En pareil cas, la démarche la plus fructueuse consiste à se rappeler, et à rappeler au patient, Company Inc. 3. Scaer, R.C., (2001). The Body bears the burden: Trauma, dissociation, and disease. New York, NY: The Hayworth Medical Press. 4. Bostwick, J. R., Casher, M. I., & Yasugi, S. (2012). Benzodiazepines: A versatile clinical tool. Current Psychiatry, 11(4), 55-64. 5. Briere, J., & Scott, C. (2012). Principles of trauma therapy: A guide to symptoms, evaluation and treatment. Thousand Oaks, CA: Sage Publications. 6. Van Ameringen, M., Mancini, C., Patterson, B., & Boyle, M. H. (2008). Post-traumatic stress disorder in Canada. CNS Neuroscience and Therapeutics, 14(3), 171-181. doi: 10.1111/j.17555949.2008.00049.x. 7. Van der Kolk, B. A. (2006). Clinical implications of neuroscience research in PTSD. Annals of the New York Academy of Sciences, 1-17. doi: 10.1196/annals.1364.022. Retrieved from: http:// www.traumacenter.org/products/pdf_files/NYASF.pdf 8. Klinic Community Health Centre (2008). Trauma-informed: The trauma-informed toolkit. Winnipeg, MA: Author. 9. Harrison, R. L., & Westwood, M. J. (2009). Preventing vicarious traumatization of mental health therapists: Identifying protective practices. Psychotherapy Theory, Research, Practice, Training, 46(2), 203-219. doi: 10.1037/a0016081 Les points de vue, les opinions et les publicités publiés dans les Perspectives périnatales ne sont pas nécessairement endossées par l’équipe de rédaction. Vos commentaires sont bienvenus. 2 Été 2013 www.cmnrp.ca Volume 3, Numéro 2 BORN Ontario lance le rapport sur le profil de l’unité néonatale de soins intensifs le 28 juin 2013! Voilà un GRAND pas d’accompli pour les plus petits patients de la province! Le nouveau rapport sur le profil de l’unité néonatale de soins intensifs (UNSI) permettra aux hôpitaux de mieux comprendre la population de leur UNSI ou de leur pouponnière de soins spéciaux (PSS) et pourra servir de tremplin aux initiatives d’amélioration de la qualité. Quel type d’information contient le rapport? Comment ce rapport a-t-il vu le jour? 1. La participation rigoureuse des intervenants a permis de recueillir les contributions d’un ensemble représentatif de professionnels. Ces experts en la matière ont identifié les indicateurs clés du rapport et contribué à l’établissement de sa structure logique et des règles de validation connexes. 2. La liste des indicateurs clés a reçu l’approbation du sous-comité néonatal du Comité des résultats sur le plan de la santé maternelle et néonatale. Une fois l’aval du comité obtenu, on a procédé à l’élaboration du rapport et aux tests, tâche qui a demandé environ six mois. 3. En guise de dernière étape, la fonction de rapport a été mise à l’essai, ce qui a suscité de nouvelles améliorations à la suite des précieux commentaires et observations reçus des hôpitaux. Le rapport contient 16 indicateurs sur les admissions à l’UNSI ou à la PSS, notamment : • Les interventions qui ont cours selon l’âge gestationnel à la naissance; • Le type d’assistance respiratoire offert selon l’âge gestationnel à la naissance; • Les méthodes de réanimation appliquées selon l’âge gestationnel à la naissance; • La durée du séjour des nourrissons selon l’âge gestationnel à la naissance; • Le taux de première admission à l’UNSI ou à la PSS pour un accouchement simple, le nombre de naissances vivantes selon l’âge gestationnel à la naissance et la taille selon l’âge gestationnel. Autres outils : afin de faciliter l’interprétation, chaque page du rapport comprend des données comparatives et une définition des indicateurs. Comment puis-je consulter le rapport? Pour consulter le rapport sur le profil de l’UNSI, ouvrez une session dans le système d’information BORN (BIS), allez à « Reporting » → « Clinical Reports » → « NICU/SCN Profile Report ». Choisissez la période qui vous intéresse et cliquez sur « View Report ». Nous vous recommandons d’exporter le rapport vers Excel aux fins du traitement et de l’analyse des données. Vos commentaires sont les bienvenus! Il s’agit des premiers rapports traitant de la population de l’UNSI ou de la PSS diffusés par le système d’information BORN. Nous attendons vos commentaires avec intérêt, car ils nous guideront dans les améliorations à apporter au rapport ou dans l’ajout de fonctionnalités. Nous savons que vous partagez notre enthousiasme pour ce qui est de faciliter les soins prodigués à ce groupe très spécial de nouveau-nés! N’hésitez pas à faire part de vos questions et suggestions à votre coordonnatrice BORN. 3 Été 2013 www.cmnrp.ca Volume 3, Numéro 2 Ressources La grossesse réserve parfois des surprises Centre de ressources Meilleur départ, révisé en 2013 Certaines femmes sont plus à risque de vivre des périodes de dépression et d’anxiété pendant la grossesse. Ce livret propose des stratégies qui peuvent les aider à : • Prendre soin de leur santé mentale avant et pendant la grossesse. • Comprendre les facteurs de risque qui peuvent mener à la dépression ou à l’anxiété pendant la grossesse. • Reconnaître si elles sont déprimées ou anxieuses durant leur grossesse. • Trouver de l’aide et obtenir des soins. • Obtenir plus de renseignements. Cette ressource est disponible en format imprimé et PDF à l’adresse suivante : http://www.meilleurdepart.org/resources/ppmd/index.html MotherTouch: Touch Techniques for Birth Leslie Piper L.M.T and Leslie Stager R.N., L.M.T. Découvrez les gestes essentiels qui facilitent l’accouchement à l’aide de ce DVD complet d’une durée de 78 minutes. Après avoir passé en revue les contre-indications, vous apprendrez à utiliser l’acupression, la réflexologie, l’hydrothérapie et d’autres techniques qui soulagent la douleur et apportent du réconfort. La première partie du DVD explique les bienfaits du toucher, formule des recommandations qui aideront l’accompagnateur à veiller à son propre bien-être, et souligne l’importance d’établir une communication claire avec la parturiente et de créer un environnement sécuritaire. La seconde partie illustre des techniques précises, adaptées à différentes parties du corps, qui permettent de remédier à des difficultés courantes telles qu’un long travail, l’épuisement, les douleurs au dos et l’anxiété. Les images sont très utiles et donnent notamment à voir des accouchements se déroulant dans plusieurs positions. En prime, une sage-femme raconte comment elle a pu faciliter le travail d’une cliente grâce au toucher du ventre et à un soutien émotionnel. Vous pouvez vous procurer un exemplaire du DVD à l’adresse suivante : http://www.touchforbirth.com Conseils pour les parents – Développement du cerveau Centre de ressources Meilleur départ, 2013 Une série de 15 listes de conseils pour les parents sur des sujets en lien avec le développement du cerveau. Les conseils peuvent facilement être partagés à travers les médias sociaux ou distribués en version imprimées. Ils couvrent la santé avant la grossesse, la grossesse et le développement des enfants de 0 à 3 ans. Les fiches en format PDF sont disponibles dans le site Web du Centre de ressources Meilleur départ à l’adresse suivante : www.meilleurdepart.org/resources/ develop_enfants/conseils_dev_cerveau Interventions en santé maternelle et infantile au Portail canadien des pratiques exemplaires Agence de la santé publique du Canada, 2013 Une liste interrogeable d’interventions en santé maternelle et infantile est disponible au Portail canadien des pratiques exemplaires. Cette liste comprend de nombreuses interventions, notamment celles qui soutiennent les femmes vivant dans des situations difficiles. Certaines des questions abordées dans ces pratiques comprennent : Santé prénatale - Santé mentale en période prénatale et post-partum - Allaitement - Relations parent/bébé - Santé et développement du bébé - Santé dentaire du bébé - Prévention des blessures chez le bébé - Violence et négligence envers de jeunes enfants. Les programmes / interventions connexes peuvent être consultés à l’adresse suivante: http://66.240.150.14/sujet/ eWorkplaceHealth.com Le programme d’éducation électronique sur la santé en milieu de travail vise à sensibiliser et à renseigner les fournisseurs de soins à l’égard des nombreux facteurs dans leur milieu de travail qui agissent sur leur santé et celle de leur entourage. Cet outil vous aidera à repérer les secteurs dans lesquels vous pouvez exercer une influence positive sur votre bien-être et celui d’autrui. Le programme comporte quatre modules : Introduction : les composantes de la santé - S’occuper de soi : votre bien-être, une priorité - S’occuper des autres : l’incidence des relations sur le bien-être - S’occuper du travail à accomplir : le choix d’un mode de gestion propice à la santé. 4 Été 2013 www.cmnrp.ca Volume 3, Numéro 2 Jez un coup d’oeil sur ces sites Internet! Fondation canadienne de la santé des femmes (FCSF) (www.CFWH.org) aide les femmes à envisager les facettes tant positives que négatives de la féminité, à prévenir les aléas, à s’y préparer ou à mieux y faire face. La FCSF croit que chaque femme devrait avoir un accès équitable à des soins de santé exhaustifs et optimaux, prodigués avec intégrité et compassion. The Visible Embryo (http://www.visembryo.com) est un site Web qui récapitule le développement de l’embryon et du fœtus, de la conception jusqu’à la naissance, à l’intention des étudiants, des cliniciens et des familles. La taille de l’embryon ou du fœtus et les principales étapes de leur développement sont décrites de jour en jour puis de semaine en semaine tout au long de la gestation. Le site présente également un tableau qui résume les enjeux associés à l’utilisation de certains médicaments sur ordonnance durant la grossesse et fait un compte rendu hebdomadaire des nouvelles recherches sur la grossesse, la génétique et la prématurité. Mothers Matter À la défense des droits des femmes lors de l’accouchement Mothers of Change est une association canadienne à but non lucratif qui s’attache à faire progresser les soins de santé maternels centrés sur la mère. L’association invite les femmes à partager leurs récits de naissance, en expliquant quel impact les soins maternels et l’accouchement ont eu sur leur vie ou celle de leurs proches, à l’intention des décideurs. Elles ont jusqu’à la fête du Travail pour envoyer leurs récits. Renseignements : http://informedchoice.ca/mothers-matter Saviez-vous que... Le sous-comité de la recherche du CMNRP a créé une page sur le site Web du CMNRP (http:// www.cmnrp.ca/fr/cmnrp/Recherches_p4027.html) afin de promouvoir les projets de recherche en périnatalité menés dans la région et d’annoncer les occasions de financement. N’hésitez pas à nous envoyer une description de vos initiatives d’amélioration de la qualité ou de vos projets de recherche pour affichage sur la page Web « Recherches » du CMNRP. Cette page Web étant en cours d’élaboration, vos commentaires et suggestions sont également les bienvenus. Pour plus de renseignements, veuillez communiquer avec Christina Cantin à Soins infirmiers en périnatalité—Université d’Ottawa Le cours suivant (3 crédits) en français, sera offert en ligne en septembre 2013: ♦ NSG 4570 - Principes et pratiques de l’allaitement maternel Pour de l’information additionnelle sur les cours, veuillez consulter le site Web du CMNRP: http://www.cmnrp.ca/fr/cmnrp/Cours_universitaires_p551.html Pour l’inscription, veuillez contacter le secrétariat scolaire de l’Université au 613-562-5853. Veuillez noter: Le Programme professionnel (Post-RN) en anglais n’est plus offert à l’Université d’Ottawa. 5 Été 2013 www.cmnrp.ca Volume 3, Numéro 2 Articles Intéressants Adamo, K. B., Ferraro, Z.M., Goldfield, G., Keely, E., Stacey, D., Hadjiyannakis, S., Jean-Philippe, S., Walker, M., & Barrowman, N. J. (2013). The Maternity Management (MOM) Trial Protocol: A lifestyle intervention during pregnancy to minimize downstream obesity. Contemporary Clinical Trials, 35(1), 87-96. doi: 10.1016/j.cct.2013.02.010. L’obésité maternelle ou un gain élevé de poids gestationnel sont associés, en aval, à des problèmes d’obésité juvénile. La grossesse étant une période critique de croissance, de développement et de changements physiologiques, elle se prête à une intervention précoce axée sur le mode de vie. Un programme d’acquisition de saines habitudes de vie durant la période gestationnelle favoriserait un développement fœtal sain et un poids normal chez l’enfant, réduisant ses risques d’obésité et de maladies concomitantes. La mise au point d’un tel programme constitue une piste de solution novatrice susceptible d’affaiblir le cycle intergénérationnel de l’obésité. Lathrop, B. (2013). A systematic review comparing group prenatal care to traditional prenatal care. Nursing for women’s Health, 17(2), 119-130. doi: 10.1111/1751-486X.12020 Cette revue systématique examine l’issue de la grossesse et le taux de satisfaction maternelle chez des femmes ayant reçu des soins prénatals en groupe comparativement à des soins prénatals classiques. Onze des douze études analysées rapportent des issues équivalentes ou supérieures chez les femmes qui faisaient partie d’un groupe de soins, notamment une incidence plus faible de naissances prématurées, un poids de naissance plus élevé, une meilleure prise de poids durant la grossesse, des soins prénatals plus adéquats et des connaissances accrues en matière de soins prénatals. Sauf dans le cadre d’une étude, les mères ont généralement exprimé un taux de satisfaction élevé à l’égard des soins prénatals en groupe. Bracht, M., O’Leary, L., Lee, S., & O’Brien, K. (2013). Implementing family-integrated care in the NICU: A parent education and support program. Advances in Neonatal Care, 13(2), 115-126. doi: 10.1097/ANC.0b013e318285fb5b Cette étude comprenait l’élaboration, la mise en œuvre et l’évaluation d’un programme de formation et de soutien parental destiné à améliorer les soins familiaux intégrés dans une unité néonatale de soins intensifs (UNSI) canadienne. Au total, 39 mères dont les bébés sont nés à 35 semaines de gestation ou moins ont participé à ce programme pilote. Les séances de formation, assurées par le personnel et des parents expérimentés, ont aidé les nouveaux parents à gagner en assurance dans les soins à prodiguer et à s’habituer à leur rôle de premiers donneurs de soins à l’approche du congé de l’hôpital. L’efficacité du programme a été évaluée au moyen de rétroactions anecdotiques et d’un processus d’évaluation formel au moment du congé. D’après les résultats, les outils offerts aux mères leur ont permis de s’occuper de leur nouveau-né dans l’UNSI, de prendre conscience de leurs aptitudes, d’élaborer des stratégies de résolution de problèmes et de se préparer psychologiquement au retour à la maison. La rétroaction des participantes a fourni des pistes pour adapter le programme de manière à offrir aux parents une éducation et un soutien optimaux. L’éducation des parents est reconnue comme un aspect important, voire essentiel, des soins familiaux intégrés dans l’UNSI. Smith, J., Murphy, M., & Kansasamy, Y. (2013). The IUGR infant: A case study and associated problems with IUGR infants. Journal of Neonatal Nursing, 19(1), 46-53. Les termes « retard de croissance intra-utérin » (RCIU) et « petit pour l’âge gestationnel » sont fréquemment utilisés dans le milieu des soins aux nouveau-nés. Facteur contributif dans 52 % des mortinaissances, le retard de croissance intra-utérin est la deuxième grande cause de mortalité périnatale derrière la prématurité. Il s’agit d’un état multifactoriel dont l’origine peut être fœtale, maternelle, génétique ou environnementale. Cet article passe en revue les problèmes associés au RCIU. Critch, J. N., & Société canadienne de pédiatrie, Comité de nutrition et de gastroenterology (2013). La nutrition du nourrison né à terme et en santé, de la naissance à six mois : un apercu. Paediatrics & Child Health, 18(4), 208-209. La nutrition du nourrisson né à terme et en santé est un document conjoint de Santé Canada, de la Société canadienne de pédiatrie, des Diététistes du Canada et du Comité canadien pour l’allaitement mis à jour en septembre 2012 qui contient des recommandations de la naissance à six mois. Le présent point de pratique expose le processus d’élaboration du document, les principes d’alimentation du nourrisson et des recommandations à l’intention des cliniciens. Les professionnels de la santé qui conseillent les familles en matière de nutrition du nourrisson sont invités à lire le document intégral, parce que les exposés approfondissent et clarifient les conseils résumés dans les principes et recommandations. Ce document est accessible dans le site Web de Santé Canada (www.hc-sc.gc.ca/fn-an/nutrition/infant-nourisson/recom/ 6 Été 2013 www.cmnrp.ca Volume 3, Numéro 2 Conférences à venir Ligue La Leche Canada Using the Natural Laws to Find Breastfeeding Solutions 11 septembre 2013 Centre Hellenic Ottawa, ON Renseignements: http://www.lllc.ca/health-professional-seminars ICEA Professional Childbirth Educator Workshop Marche « Bébé à bord » de 9 km pour la grossesse Endroit: Plage Britannia, Ottawa, ON Date et Heure: le 20 octobre 2013 8h - Inscription et distribution des trousses du participant 9h - Départ de la marche Pour vous inscrire et pour télécharger un formulaire de don ou un formulaire de promesse de dons, visitez le www.bumpsontheroad.ca À venir… dans un courriel cet été Pour nous joindre Programme régional des soins à la mère et au nouveau-né de Champlain 2305 boul St. Laurent Ottawa ON K1G 4J8 tél: 613-737-2660 télec: 613-738-3633 courriel: [email protected] JM Birth Consultants Les 3 et 4 octobre 2013 Mount Sinai Hospital 700, avenue University Toronto, ON Renseignements: www.jmbirthconsultants.com/workshops/ childbirtheducator.html Les cours d’apprentissage continu en pédiatrie de la Société canadienne de pédiatrie (SCP) Du 1 au 3 novembre 2013 Fairmont Royal York Toronto, ON Renseignements: http://www.cps.ca/fr/llp Association canadienne des sages-femmes 13e Congrès annuel et exposition Du 6 au 8 novembre 2013 Ottawa, ON Renseignements: http://www.canadianmidwives.org/conference/accueil.html Association canadienne des infirmières et infirmiers en périnatalité et en santé des femmes (CAPWHN) 3e Conférence nationale Naviguer les courants du changement Du 21 au 23 novembre 2013 Sheraton on the Falls Hotel Niagara Falls, ON Renseignements: www.capwhn.ca Programme de la FMC de l’Ontario de la SOGC Mise à jour en obstétrique et en gynécologie Du 28 au 30 novembre 2013 Marriott Downtown Eaton Centre Toronto, ON Renseignements: http://sogc.org/fr/events/ 7