pleine conscience - Hôpital Montfort

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PLEINE CONSCIENCE : … à la pratique
Image Photo(s) par Bajstock.com, Pixabay.com et Shutterstock.com
© Céline Levasseur, psychologue 2015
Céline Levasseur, psychologue
et instructeur en méditation
Avril 2015
DIVULGATION DU PRÉSENTATEUR:
Veuillez prendre note que cette conférence et les notions qui y sont décrites
ne représentent aucun conflit d’intérêts commerciaux ou autres.
AVERTISSEMENT
S.V.P. VEUILLEZ ÉTEINDRE vos CELLULAIRES durant la présentation
Merci de votre compréhension,
Bonne présentation !
- MOT DE BIENVENUE
- PRÉSENTATION PERSONNELLE
- OBJECTIFS de la PRÉSENTATION
OBJECTIFS:
-
Expérimenter sommairement la Pleine Conscience
-
Identifier les bases d’intervention de la Pleine Conscience
-
Énumérer les critères d’exclusion et les contre-indications à la
Méditation Pleine Conscience
ORIGINE & DÉVELOPPEMENT DES INTERVENTIONS PLEINE CONSCIENCE
Dans le bouddhisme, la Méditation Pleine
Conscience joue un rôle primordial pour arriver à
la libération de la souffrance. Il est affirmé que la
Pleine Conscience est un facteur essentiel pour la
libération (Bodhi ou éveil spirituel).
LES PRÉCURSEURS DE LA PLEINE CONSCIENCE EN OCCIDENT:
Matthieu Ricard
Jack Kornfield
Jon Kabat-Zinn
Le terme Mindfulness est la traduction anglaise du mot sanscrit smrti (sati
en Pali) qui signifie "mémoire", "conscience" et "attention". En français,
nous utilisons le terme "Pleine Conscience", "Attention Juste" ou "Présence
Attentive" .
LA MÉDITATION COMME INTERVENTION EN SANTÉ
Un peu d’histoire …
Jon Kabat-Zinn et la suite
À ce jour, on trouve plus de 2,000 articles scientifiques sur la méditation
Pleine Conscience (Vago, 2012). Des milliers de personnes à travers le monde
se sont initiées à cette pratique et elle est maintenant offerte dans de
nombreux hôpitaux, cliniques, universités et centres de recherche partout
dans le monde.
Elle gagne en popularité dans plusieurs secteurs d’activités mais le domaine
de la santé est sans doute celui qui a fourni le plus de données probantes.
C’est une pratique simple mais pas nécessairement facile …
FAUSSES CROYANCES - CE QUE LA MÉDITATION N’EST PAS:
-
Ce n’est pas se relaxer
Ce n’est pas entrer en transe
Ce n’est pas être immobile (au contraire)
Ce n’est pas une pratique mystérieuse
Ce n’est pas développer des pouvoirs surhumains
Elle n’est pas réservée aux religieux
Ce n’est pas un moyen de se détourner de la réalité
Ce n’est pas une solution miracle pour être heureux
Ce n’est pas une thérapie
Ce n’est pas un repli sur soi égoïste
Ce n’est pas non plus s’asseoir et avoir des pensées élevées
Ça ne fait pas faire disparaître ses problèmes
Ce n’est pas non plus un moyen de réfléchir à ses problèmes
DÉFINITIONS DE LA PLEINE CONSCIENCE:
Pour J.K.-Zinn (1990), c’est l’état de conscience qui
résulte du fait de porter son attention, de façon
intentionnelle, au moment présent, sans jugement, sur
l’expérience qui se déploie moment après moment.
Pour S.R. Bishop (2004), la Pleine Conscience est une
autorégulation de l’attention et l’orientation de celle-ci vers
son expérience immédiate, permettant une connaissance
accrue des événements mentaux dans le moment présent.
Cette orientation est caractérisée par la curiosité,
l’ouverture et l’acceptation.
POUR MATTHIEU RICARD :
Pour Matthieu Ricard, docteur en génétique cellulaire et
moine bouddhiste tibétain, "Méditer, c'est cultiver son
esprit, l'aider à avoir une vision plus juste de la réalité, se
familiariser avec la tolérance, l'altruisme, la tendresse,
qualités dont nous avons tous le potentiel, mais que nous
ne déployons que par instants fugaces. "
(Ricard, M. (2008), L’Express, édition de sept.)
Selon lui, la méditation constitue un véritable entraînement du mental.
EXERCICE
En quoi cela peut-il vous être utile
ou vous servir ?
Différent
d’habituellement?
Ce que vous
avez noté ?
ÊTRE BIEN ANCRÉ DANS L’ICI ET MAINTENANT
… plus facile à dire qu’à faire
" Que chacun examine ses pensées, il les
trouvera toutes occupées au passé ou à
l’avenir. "
(Blaise Pascal « Les pensées »)
RAREMENT NOUS EXPÉRIMENTONS
LE PRÉSENT
- 47 % du temps, nous ne sommes pas mentalement présents.
- Le vagabondage mental relié à un moins grand sentiment de bonheur (même
avec des fantaisies plaisantes) et une moins bonne santé mentale.
- Ce que l’on pense est plus relié au bonheur que ce que l’on ferait…
(Killingsworth & Gilbert, 2010; Sheline et al., 2009)
- 95 % de nos comportements sont conduits par notre inconscient.
(Lipton, B., 2006)
EFFETS DE LA PRATIQUE DE LA PLEINE CONSCIENCE
(Baer, R. A., 2003; Berghman, et al, 2009; Grossman, P. et al, 2004; Heeren, A. & Philippot, P.,(2009; 2010)
BÉNÉFICES PSYCHO-AFFECTIFS:
- Meilleure régulation émotionnelle
- Réduction de la réactivité
- Augmentation de la flexibilité psychologique
- Réduction de la détresse psychologique
- Diminution des symptômes dépressifs et de l’anxiété
- Diminution des risques de rechutes dépressives
- Amélioration des relations interpersonnelles
AUTRES BÉNÉFICES INTRA – PERSONNELS:
- Augmentation de la conscience de soi
- Augmentation du bien-être en général
- Augmentation des régions cérébrales associées à l’attention,
à la conscience sensorielle et à la concentration
- Moins de distractions – meilleure attention/concentration
- Augmentation des télomères
- Augmentation de la vitesse de traitement de l’information
- Diminution de l’effort à la tâche
BÉNÉFICES SUR LE PLAN PHYSIQUE:
- Diminution des réactions de stress et plus de résistance au stress
- Diminution du taux de cholestérol
- Réduction de l’intensité de la douleur dans les cas de douleurs
chroniques et, par le fait même, diminution de l’utilisation de
médicaments contre la douleur
- Diminution des symptômes associés à la fibromyalgie, l’arthrite
rhumatoïde, l’hypertension artérielle, au diabète, aux maladies
coronariennes, à la sclérose en plaques, au syndrome du côlon
irritable, aux problèmes digestifs, à l’insomnie, l’asthme, le psoriasis
et l’eczéma
- Réduction des effets secondaires de la chimiothérapie chez les
patients traités pour le cancer
- Renforcement du système immunitaire
- Activation des processus de guérison
BÉNÉFICES POUR LE THÉRAPEUTE EN PLEINE CONSCIENCE (MINDFUL THERAPIST)
•
•
•
•
•
•
•
Accroissement de l’empathie et de la compassion
Augmentation des compétences thérapeutiques
Diminution des réactions de stress, d’anxiété et des risques de burnout
Meilleure conscience de soi et de l’autre
Favorise la patience, l’acceptation, l’ouverture et la gratitude
Favorise le lien thérapeutique et la confiance du patient/client
Les thérapeutes formés à la Pleine Conscience et qui se préparent 5 min.
avant leur entrevue avec une pratique brève se sentiraient plus présents et
leurs patients/clients percevraient leur séance comme plus efficace
• La Pleine Conscience aiderait les thérapeutes à être moins critiques face à
leur propre expérience et moins distraits face au patient/client
(Shapiro et al., 2006)
(Dunn et al., 2013)
• Plus d’acceptation et de compassion envers soi et de satisfaction envers la
vie et de bien-être
• En plus d’une meilleure relation avec leurs patients/clients, plus d’empathie,
être plus présents et moins défensifs…
(Pollak, Pedulla & Siegel, 2014)
DE PLUS, ILS AURAIENT:
• La capacité d’être en contact avec leurs sensations corporelles et, chez
le thérapeute/soignant, se révèle être un précurseur à l’empathie
(Lutz et al., 2008; Wallin, 2007)
• La Pleine Conscience serait un facteur commun déterminant de toutes
les psychothérapies, identifié à une plus grande flexibilité psychologique
et à une possibilité de regarder des aspects de soi problématiques que
l’on croit permanents, avec plus de souplesse et une nouvelle perspective
(Pollak, Pedulla & Siegel, 2014)
CEPENDANT:
• 44% des thérapeutes/soignants participant à un entraînement à la Pleine
Conscience abandonneraient en rapportant le manque de temps comme
obstacle significatif
(Martin,1997)
LA PRATIQUE DE LA MÉDITATION PLEINE CONSCIENCE
CIBLE PARTICULIÈREMENT 3 DIMENSIONS
(Inspiré du modèle de Shapiro, S. et al. (2006)
-
INTENTION: Demande une pratique volontaire, délibérée
CAPACITÉ ATTENTIONNELLE: Activité mentale, flot de pensées qui s’enchainent
ATTITUDE: Évaluation, autocritique, jugement, performance, attentes, vouloir
que les choses soient autrement, …
Mental actif (vagabondage) vers Mental focussé
(Attention-vigilance et Vigilance ouverte)
Réfère au Mode par Défaut VS Réseau Tâche-Dépendant
(Buckner, R.L., Andrews‐Hanna, J.R., & Schacter, D.L. , 2008)
Développement
de
la
patience,
persévérance, confiance, curiosité,
esprit du débutant, non-jugement,
acceptation, sans attente et lâcher-prise
EN QUOI CONSISTE LES PROGRAMMES DE PRATIQUE
DE LA PLEINE CONSCIENCE
On peut définir les programmes de Pleine Conscience comme des programmes
psycho-éducatifs d’entraînement à la méditation. Ils ne sont pas considérés comme
de la psychothérapie bien qu’ils puissent engendrer des changements positifs.
GÉNÉRALEMENT, IL S’AGIT DE PROGRAMMES STANDARDISÉS DE
8 MODULES DE 2 HEURES ET DEMIE CHACUN ÉCHELONNÉS SUR 8 SEMAINES (1 PAR SEMAINE)
1
2
3
4
5
6
7
8
Le thème de chaque module est en lien avec celui qui précède pour favoriser une
suite logique dans l’exploration de la méditation et un apprentissage graduel.
Chaque module (cours) comporte 3 parties:
- Un volet Échange en groupe sur la pratique
- Un volet Théorique (psycho-éducatif)
- Un volet Pratique (méditation ou exercices de Pleine Conscience)
Les participants doivent s’attendre à faire 35 à 40 minutes d’exercices de Pleine
Conscience ou de méditation par jour entre les cours. Ces exercices ou méditations
sont prédéterminés par le programme afin de faciliter un apprentissage graduel et
intégré au quotidien.
TYPES DE PRATIQUES:
Les programmes d’entraînement à la Méditation Pleine Conscience comportent
généralement plusieurs types de pratiques:
• PRATIQUES ATTENTIONNELLES AVEC VIGILANCE:
- Conscience du corps (Bodyscan)
- Conscience de la respiration
- Conscience des sens
- Conscience en mouvements
- Conscience des pensées/émotions
• PRATIQUES DE "SURVEILLANCE OUVERTE" (Open Monitoring)
• PRATIQUES DE COMPASSION ET AUTO-COMPASSION: Pour certains programmes
• PRATIQUES INFORMELLES:
- Activités du quotidien en Pleine Conscience
(Manger, marcher, se brosser les dents…)
EXERCICE
En quoi cela peut-il vous être utile
ou vous servir ?
Différent
d’habituellement?
Ce que vous
avez noté ?
MOTIFS D’ABANDON de la pratique ou de NON-CONSTANCE:
• Difficultés à ne rien faire …
• Manque de temps
• Difficulté à faire-face aux inconforts (physiques ou autres)
• Sentiment d’isolement
• Pensée magique
• Vouloir atteindre des résultats ou performer
• Affirmation face aux proches et à l’environnement
LA MÉDITATION PEUT DEVENIR UNE DÉFENSE CONTRE-PRODUCTIVE :
(Pollack, S.M., Pedulla, T. & Siegel, R.D., 2014)
•
Se cramponner à la concentration (ex.: la respiration) en vue d’évitement
•
Utiliser les retraites de méditation pour fuir
•
Éviter les objets d’attention inconfortables
•
Trop de sécurité ? (Ex.: le thérapeute ayant de l’inconfort avec certains
affects pourra favoriser l’évitement chez son patient)
•
Recherche de "l’illumination" pour éviter la souffrance (spiritual bypass)
LA MÉDITATION PLEINE CONSCIENCE –
Contre-indications ou restrictions
(Pollack, S.M., Pedulla, T. & Siegel, R.D., 2014)
•
•
•
•
•
•
•
•
Trouble actif important à l’axe 1
Dépression majeure active
Syndrome de stress post-traumatique
Consommation problématique active
Somatisation importante
Dépersonnalisation ou déréalisation lors de pratiques méditatives
Trouble de personnalité problématique (axe 2)
Situation de vie intense ou état de crise situationnelle
LA PLEINE CONSCIENCE EN INTERVENTION
(Pollack, Pedulla & Siegel, 2014)
IMPLICITE
• THÉRAPEUTE PRATIQUANT (MINDFUL THERAPIST)
•
•
•
•
Thérapeute en Pleine Conscience
Thérapeute "autorégulé" et non réactif
Établi un lien en Pleine Conscience avec ses patients/clients
(acceptation, ouverture, non-jugement)
Développe une Pleine Conscience de lui-même, du
patient/client et du lien thérapeutique
• INTERVENTIONS INFORMELLES EN PLEINE CONSCIENCE
•
Introduit des pratiques de Pleine Conscience de façon
informelle dans le traitement
• PSYCHOTHÉRAPIES BASÉES SUR LA PLEINE CONSCIENCE
•
Enseigne la Pleine Conscience à ses patients/clients
EXPLICITE
LA PLEINE CONSCIENCE en INTERVENTION
Les plus récentes données probantes indiquent que les facteurs
communs à la psychothérapie, tels que la FORCE DE L’ALLIANCE entre le
thérapeute et son client, sont de meilleurs prédicteurs du succès de la
psychothérapie que d’autres facteurs tels que l’approche ou les
techniques utilisées.
(Duncan & Miller, 2003; Fulton, 2013; Hatcher, 2000; Horvath, Del Re, Flükiger & Symonds, 2011; Stiles, 2009,
Tryon &Winograd, 2011; dans Pollack, Pedulla & Siegel, 2014)
THÉRAPEUTE PRATIQUANT LA MÉDITATION
• Thérapeute en Pleine Conscience
• Thérapeute bien "autorégulé" et non réactif
• Établi un lien en Pleine Conscience avec ses patients/clients
(acceptation, ouverture, non-jugement)
• Développe une Pleine Conscience de lui-même, du patient/client et
du lien thérapeutique
(Siegel, D. J..,2010; Pollack, Pedulla & Siegel, 2014)
DE PLUS:
-
Elle favorise l’adhérence au traitement chez le client
Le thérapeute en Pleine Conscience, par son attitude, invite le client/patient à
développer pour lui-même une attitude d’ouverture, d’authenticité, de
confiance en son expérience, d’acceptation et de non-jugement qui est, en ellemême, réductrice de stress et favorise la guérison et la réparation
PROCESSUS THÉRAPEUTIQUE
MODÈLE INSPIRÉ DU " WHOLE PERSON CARE " (T. HUTCHINSON, 2011)
RELATION DE SOINS – TO HEAL
PATIENT/CLIENT
THÉRAPEUTE
SOINS
TO HEAL
TRAITEMENT – TO CURE
SOUFFRANCE
MALADIE
DE PLUS:
-
Elle favorise l’adhérence au traitement chez le client
Le thérapeute en Pleine Conscience, par son attitude, invite le client/patient à
développer pour lui-même une attitude d’ouverture, d’authenticité, de
confiance en son expérience, d’acceptation et de non-jugement qui est, en ellemême, réductrice de stress et favorise la guérison et la réparation
PROCESSUS THÉRAPEUTIQUE
MODÈLE INSPIRÉ DU " WHOLE PERSON CARE " (T. HUTCHINSON, 2011)
RELATION DE SOINS – TO HEAL
PATIENT/CLIENT
THÉRAPEUTE
SOINS
TO HEAL
TRAITEMENT – TO CURE
SOUFFRANCE
MALADIE
APPLICATIONS THÉRAPEUTIQUES DANS L’INTERVENTION:
Dans un premier temps, les Applications Thérapeutiques de la Pleine Conscience
concernent le thérapeute lui-même, soit :
- en réduisant ses propres réactions au stress (burnout/fatigue de compassion)
- en augmentant la conscience des différents aspects de soi dans le quotidien
- en diminuant sa propre réactivité émotionnelle (répondre au lieu de réagir)
- en cultivant le non-jugement envers soi-même et l’acceptation de sa propre
expérience quelle qu’elle soit (équanimité)
- en apprenant à mieux prendre soin de soi (bienveillance et compassion)
POUR LE CLIENT/PATIENT:
- Favorise l’alliance thérapeutique
- Par "modeling" , le thérapeute/soignant favorise les attitudes d’acceptation,
de non-jugement chez le patient/client stimulant ses processus d’auto-guérison
CONCLUSION:
Dans les dernières décennies, la recherche a démontré les multiples bienfaits
de la méditation tant sur le plan physique, mental que relationnel.
La méditation est plus qu’un outil. Elle amène une voie d’intériorisation et
un changement profond dans notre façon d’entrer en relation avec nousmême, avec notre expérience et notre environnement.
Elle constitue un véritable entraînement de l’esprit et nécessite, comme tout
entraînement, investissement, assiduité et constance.
Je terminerai avec cette citation du Dalaï Lama:
Quand on a demandé au Dalaï Lama ce qui
le surprenait le plus au sujet de l’humanité,
il a répondu:
"L’homme, parce qu’il sacrifie sa santé
pour l’argent; ensuite, il sacrifie tout son
argent pour recouvrer la santé. Par la
suite, il est tellement anxieux au sujet du
futur qu’il ne profite pas du moment
présent; le résultat est qu’il ne vit ni le
présent ni le futur, il vit comme s’il était
immortel et meurt n’ayant jamais vraiment
vécu… "
MERCI POUR VOTRE ATTENTION
PÉRIODE DE QUESTIONS
BIBLIOGRAPHIE:
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Baer, R. A. (2003). Mindfulness training as a clinical intervention: A conceptual and empirical
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36

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