Guide des spécialités 2008 - Syndicat des internes

Transcription

ISNIH
Inter Syndicat National des Internes des Hôpitaux
Guide de présentation
des villes
et des spécialités
Edition 2008
Éditorial du Président
Le bon choix.
Vous venez de recevoir cette seconde édition du guide des villes et des spécialités, vous n'êtes donc qu'à quelques instants d'une prise de décision
qui comptera. Quelle ville, quelle filière… pour ceux d'entre vous qui ont cogité tout l'été, calculé, mesuré, douté, le suspens va prendre fin.
L'Inter Syndicat National des Internes des Hôpitaux, représentation nationale des 28 syndicats de ville, a souhaité vous guider tout au long
de cette ultime étape, en réunissant pour vous les informations nécessaires à un choix éclairé. Vous trouverez donc au fil des pages une présentation des villes faite par les responsables des différents internats, et une introduction aux spécialités rédigée par des internes et des enseignants. Il nous semblait indispensable de vous accompagner à l'heure où vous devenez (enfin !) internes, tout comme nous espérons le faire
tout au long de votre 3ème cycle.
Car les enjeux sont majeurs et les défis permanents. Un interne est un médecin en formation, il a le double statut d'étudiant et de salarié
hospitalier. Il est essentiel d'assurer dans ces deux domaines parfois bien distincts une organisation rigoureuse. Une formation de qualité passe
par un programme adapté, une organisation en adéquation avec les capacités d'accueil, un engagement des enseignants, une évaluation des
pratiques. Le statut de l'interne dans son exercice hospitalier de la médecine évolue par ailleurs continuellement, et les avancées ont été notables ces dernières années (repos de sécurité, rémunérations, logement,…).
Au sein de l'ISNIH, nous travaillons avec vous pour améliorer l'organisation du 3ème cycle des études médicales, mais également défendre
un système de soins auquel nous sommes tous attachés. Le début de votre 6ème année a été marqué par un mouvement de protestation sans
précédent, qui nous a donné à nous, jeunes médecins en formation, une place de choix pour exprimer notre vision d'un système solidaire
auprès des pouvoirs publics. Les Etats généraux de l'Organisation de la Santé ont permis de prendre à bras le corps le problème de l'accès
aux soins de premier recours, et par là de rendre la médecine générale plus attractive. Mais cela ne suffit pas, et nous avons hâte de vous
avoir à nos côtés pour la suite !
Prenez le temps de lire ce guide, qui, nous l'espérons, vous aidera à faire le bon choix.
Benoît Elleboode
Olivier Véran
Président de l'ISNIH
Vice Président de l'ISNIH
1
Présentation du guide
Chers collègues,
• La troisième partie vous servira pour l'avenir.
Toutes les spécialités médicales et chirurgicales,
ainsi que quelques DESC sont résumés dans ces
pages. Pour chaque discipline, vous trouverez le
article rédigé par un interne référent ou particulièrement investi dans la spécialité, et parfois celui
d'un coordonnateur national de l'enseignement.
Chaque article est libre, et vous présente les caractéristiques de la spécialité, les enjeux pour l'avenir,
les données démographiques. Les auteurs ont tenté
de briser des idées reçues et de donner une vision
objective de leur spécialité. N'hésitez pas à lire toutes les pages, vous découvrirez probablement des
spécialités, des modes d'exercices insoupçonnés, des
particularités qui au final vous feront opter pour la
spécialité que vous exercerez pendant toute votre
carrière. Là encore, n'hésitez pas à contacter les
internes référents (ou passez voir les internes de
votre CHU) pour obtenir plus d'informations sur
chaque discipline, c'est déjà lors de ce choix que
commence le compagnonnage, pierre angulaire de nos études. A la fin de
chaque page, est résumée la maquette du DES/DESC, ainsi que la durée
de l'internat. Il ne s'agit que d'un résumé sommaire, pour plus de détails
vous pouvez consulter les maquettes officielles, disponibles au Bulletin
Officiel de l'Education Nationale. Un avertissement cependant : la durée
des DESC de chirurgie est bien de 3 ans, dont un après l'internat, mais
l'internat de chirurgie dure 5 ans (DES de Chirurgie générale obligatoire
avant le DESC).
C'est avec grand plaisir que nous vous proposons la
deuxième édition du Guide de présentation des villes et des spécialités, réalisé sous l'égide de l'Inter
Syndicat National des Internes des Hôpitaux
(ISNIH). L'an dernier, ce sont plus de 7000 étudiants en médecine de toute la France qui l'avaient
téléchargé sur notre site internet (www.isnih.com,
rubrique Guide de présentation des villes et des spécialités), et plus de 3500 exemplaires avaient été
distribués lors des choix de l'amphi garnison. Vous
avez été nombreux à l'utiliser pendant cette période
de transition entre externat et internat, et vos
encouragements répétés nous ont incités à poursuivre l'aventure. Nous avons tenté d'étoffer le guide
cette année, avec une nouvelle spécialité oubliée l'an
dernier (la chirurgie cardio-thoracique), de nouveaux auteurs, des pages réactualisées… Bref, nous
espérons que cette nouvelle édition aura autant de
succès que l'an dernier.
L'objectif de ce guide est de vous fournir les informations, ou les éléments
pour vous les procurer, vous permettant de choisir votre future ville d'internat, ainsi que votre filière et votre future spécialité. Cet ouvrage n'est donc
pas destiné au seul choix lors de l'amphi garnison, mais pourra constituer
une aide au choix de votre spécialité dans vos premiers semestres d'Internat.
Dans ce guide vous trouverez donc de nombreuses informations :
• Tout d'abord quelques conseils sur l'internat, les choix de stage, le choix
de la spécialité, les DES et les DESC, les flux, les stages en périphérie, les
maquettes etc., toutes ces notions fondamentales que vous ne connaissez
peut être pas, et qui peuvent devenir des pièges pour votre cursus. N'hésitez
pas à relire cette page car les informations qu'elle contient sont essentielles
pour votre cursus et votre avenir.
• Enfin, à la fin de cet ouvrage, vous trouverez un tableau récapitulatif des
villes de CHU, avec les coordonnées des syndicats et des associations d'internes, ainsi qu'un tableau récapitulatif des associations nationales, régionales d'internes, ou de jeunes praticiens de chaque spécialité.
Nous espérons que ce guide aura répondu à vos attentes, et aura été une
aide pour ce choix professionnel si important, car il conditionnera votre
exercice professionnel futur.
• La deuxième partie de ce livret est là pour vous aider dans votre choix
présent, celui de votre future ville d'internat. Ce Guide comporte une page
par ville (ou subdivision) de l'internat parmi lesquelles vous allez devoir
vous décider. Dans chacune des pages, vous trouverez des renseignements
généraux sur le syndicat ou l'association des internes, leur secrétariat, les
logements, les référents des spécialités… N'hésitez pas à contacter l'internat
qui vous intéresse, ou à consulter le site Internet des syndicats avant de
choisir. Nombreux sont les internes qui n'ont pas pu faire la spécialité de
leurs vœux, aveuglés par l'attrait du soleil, d'une grande ville… Il existe des
disparités parfois flagrantes entre les villes en termes de formation, de localisation des terrains de stage, de renommée des spécialités, autant de pièges
qui jalonneront votre parcours d'interne. Vous trouverez aussi une description de chaque subdivision et quelques photos qui vous donneront sûrement
envie d'aller y passer votre internat.
Comme toujours ce guide est perfectible, n'hésitez pas à nous envoyer vos
remarques, critiques et commentaires. Nous essaierons d'en tenir compte
pour les éditions ultérieures.
Lors des choix n'hésitez pas à venir sur notre stand pour poser toutes vos
questions, obtenir des compléments d'information de dernière minute. Les
internes présents seront là pour vous aiguiller, vous informer.
Bon choix, et surtout bon internat,
Eric Frouin
Rédacteur en chef du Guide de présentation des Villes et des Spécialités 2008
ISNIH - 17 rue du Fer à Moulin - 75005 Paris
Tel : 01-45-87-25-89 Fax : 01-45-35-45-92
Email : [email protected]
2
SOMMAIRE
Éditorial du Président de l'ISNIH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 1
Présentation du Guide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 2
Sommaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 3
Réponses à quelques questions concernant les choix . . . . . . . . . . . . . . . . Page 4
Villes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 5
Spécialités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 43
Tableau récapitulatif des villes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 86
Liste des associations nationales de spécialités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 88
3
Présentation de l’Internat
Quelques conseils et mises en garde avant de choisir sa ville et sa spécialité
Chers collègues,
Quelques idées reçues dont il faut se méfier :
FAUX : Chaque année le nombre de postes aux
ECN varie dans certaines filières (souvent vers
une augmentation), ce qui change considérablement les choses d’une année sur l’autre !
L’augmentation du nombre de postes de
Médecine Générale est aussi un facteur à
prendre en compte, nos amis du Sud préférant
parfois rester dans leur ville et choisir
Médecine Générale plutôt que de prendre une
autre spécialité dans une ville du Nord.
1 - Mon classement ne me permet pas de choisir un poste dans les filières Spécialités
Médicales, Anesthésie-Réanimation, Pédiatrie,
Chirurgie, Gynécologie-Obstétrique ou Gynécologie Médicale. Je ne pourrais donc pas exercer une spécialité clinique à l’Hôpital !
FAUX : Certains DESC (Maladies Infectieuses, Médecine Légale, Allergologie et
Immunologie Clinique, Médecine du
Sport, Médecine Vasculaire, Nutrition…)
sont accessibles à partir des DES de Santé
Publique, Médecine du Travail ou
Médecine Générale. Renseignez-vous sur
les maquettes de chaque DESC et auprès des
Internes des filières concernées dans chacune des villes qui
vous intéressent !
4- Je peux me fier aux informations données par téléphone par un Interne que je
ne connais pas et qui m’a dit que je n’avais
aucune chance, en regard de mon classement, de faire sa spécialité dans sa ville.
FAUX : Attention, certains Internes, voir
externes se faisant passer pour des Internes, donnent de fausses informations afin de favoriser les étudiants de leur ville !
Donc appelez l’Internat (coordonnées des secrétariats, sites
internes et mails dans ce guide) pour avoir des infos fiables
en cas de doute.
2- Je suis le premier à prendre la filière Chirurgie (Médecine)
dans une ville, je pourrais donc choisir sans contrainte ma
spécialité.
5- Je peux toujours me fier à un PU-PH qui m’a dit que je
pourrais intégrer sa spécialité si je choisissais sa ville.
FAUX : Certaines spécialités (comme la Chirurgie Plastique)
ne sont pas enseignées dans toutes les villes. De plus, rien ne
certifie, dans les villes n’ayant pas de flux, qu’un jeune
Interne arrive à valider un stage dans la spécialité de son
choix dans les quatre premiers semestres (ou cinq pour les
DESC de chirurgie) !
Les choix de stage se font à l’ancienneté donc appelez
l’Internat pour vous renseigner précisément sur les spécificités de la ville! N’oubliez pas de vérifier s’il existe des flux
dans la ville dans laquelle vous souhaitez effectuer votre
internat (cette information est mentionnée pour chaque ville
dans ce guide). Cette notion est capitale, elle s’applique différemment selon les villes. Pour plus d’explications, contactez chaque internat qui mentionne des flux, même partiels
(et qui vous intéresse).
FAUX : Certains PU-PH ne maîtrisent pas du tout les capacités de formation dans leur propre spécialité. De plus, certains disent oui à tout le monde pour s’assurer de remplir leur
spécialité et surtout leur service.
Donc une dernière fois : appelez l’Internat (coordonnées
dans ce guide) pour avoir des infos fiables en cas de doute.
En conclusion, avant de choisir sa spécialité et sa ville d’affectation, il faut se renseigner auprès d’Internes ou d’enseignants de sa ville d’origine, et de la ville dans laquelle on
souhaite aller. Toutes les coordonnées sont dans ce guide.
N’oubliez pas de consulter les sites Internet, d’envoyer des
mails aux secrétariats ou présidents des villes.
Vous pouvez aussi me contacter pour toute question.
3- Pour connaître au mieux et à l’avance les choix que me
permettra mon classement à l’amphi garnison, je me réfère
au rang de classement des affectations de l’année précédente.
Bonne chance, bon choix,
Benoit Elleboode
Président de l’ISNIH
4
Villes
Amiens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 6
Angers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 7
Antille-Guyane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 8
Besançon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 9
Bordeaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 10
Brest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 11
Caen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 12
Clermont-Ferrand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 13
Dijon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 14
Grenoble . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 15
Lille . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 16
Limoges . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 17
Lyon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pages 18-19
Marseille . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pages 20-21
Montpellier-Nîmes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pages 22-23
Nancy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pages 24-25
Nantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 26
Nice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pages 27-28
Océan Indien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 29
Paris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pages 30-31
Poitiers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 32
Reims . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 33
Rennes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 34
Rouen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 35
Saint-Etienne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pages 36-37
Strasbourg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 38-39
Toulouse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 40
Tours . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 41
5
STRASBOURG
AMIENS
Coordonnées du syndicat ou de l’association :
Association professionnelle des internes en exercice du CHU d'Amiens
CHU Nord
Bibliothèque de l'internat hôpital nord
Place Victor Pauchet
80054 Amiens
Téléphone : 03.22.66.87.84 - Fax : 03.22.66.84.86
Site internet : http://www.internatdamiens.com/
Présidente : Elodie Haraux
Téléphone : 03.22.66.87.84/03 22 66 81 42
Mail : [email protected]
Secrétaire : Corinne Vanzwaelmen
Téléphone :
C o o rd o n n é e s d e s p e rs o n n e s c o o rd o n n a n t l e s c h o i x :
Représentant de médecine : Contacter le secrétarait de l'internat
CHG, proche des forêts de l'Oise, idéal pour le premier semestre
d'un parisien expatrié), Beauvais (près d'Amiens, excellent CHG)
Soissons, Montdidier, Clermont, Laon.
Représentant de Chirurgie : Contacter le secrétarait de l'internat
L o ge m e n t s à l ’ i n te rn a t :
Pour le CHU : contacter le secrétariat de l'internat. Les nouveaux
internes et les « retour de périphérie » sont prioritaires pour une
durée d'un semestre. Vous trouverez les formulaires à remplir sur le
site suivant : http://www.internatdamiens.com/html/services.php
Existe-t-il des flux dans votre subdivision : Oui
Nombre limité par spécialité. Le total est supérieur au nombre de
postes réels
P résentation de la subdivision :
En périphérie : contacter les Affaires Médicales
Localisation du CHU :
CHU Nord, CHU Sud, Centre de Gynécologie-Obstétrique et
Ophtalmologie au centre ville, mais tous les Hôpitaux seront réunis à l’Hôpital Sud en 2012.
Centres Hospitaliers Généraux (Périphéries) : Abbeville (proximité
de la mer), Compiègne (ville sympa, bon CHG), senlis, st Quentin
(loin de tout bonne activité notamment en chirurgie), Creil (bon
A c c u e i l d e s n o u ve a u x i n t e r n e s :
Contacter la présidente. La journée est organisée en partie par le
conseil régional après le choix du premier semestre. Les autres
années, elle a consisté en un petit séjour en baie de Somme avec
activités sportives. Une petite fête et la présentation de la région.
Bienvenue en Picardie, les nouveaux arrivants sont pour les trois
quarts issus de Paris ou de Lille.
La région est faite pour ceux qui aiment les grands espaces : Baie
de Somme avec son parc ornithologique et ses sports (char à voile,
kite surf, etc). Forêts de l'Oise avec leurs châteaux.
L'Oise est un beau département à la frange de l'Ile de France et
comporte des hôpitaux périphériques sympas : Beauvais, Creil,
Compiègne.
manité et à son pied se trouve le
quartier pittoresque de St Leu.
L'Aisne est franchement plus reculée avec comme principal CHG
celui de St Quentin.
Le site www.picardietourisme.com
vous fournira de plus amples
informations.
Les picards, sont très attachants
bien qu'un peu distants au premier
abord. Il ne faut pas s'étonner d'un
accent parfois très marqué !
Le CHU est de taille modeste, mais
est dynamique et ambitieux (première greffe de visage au monde,
construction d'un hôpital ultramoderne monosite au Sud en 2012).
La Somme est le département principal avec Amiens et Abbeville.
Amiens est une ville de petite taille (250000 habitants) à 1 h de la
mer et 1 h de Paris et de Lille. La gare de TGV de haute Picardie à
30 mn d'Amiens permet de rejoindre Roissy Charles de Gaulle en
1 h. La ville est très verte avec les « hortillonages », multiples
canaux des bords de Somme, et deux grands parcs. La cathédrale
est un chef-d'œuvre gothique classé au patrimoine mondial de l'hu6
ANGERS
AIAIMPHA
4 rue Larrey
49000 Angers
Téléphone : 02 41 35 38 53
Site Internet : http://internat-angers.over-blog.com/
Président : : Julien Bacle
Secrétaire : Florian Ducellier
Nom du représentant de médecine : Julien Moroch
Pour le CHU :
13 chambres dont 9 grandes (environ 20 m2 avec douche, toilettes,
téléphone et mini-frigo) et 6 petites (environ 15 m2 douche comprise mais WC sur le palier). 17 chambres plus vétustes sont disponibles au foyer (annexe de l'internat). Les critères de sélection sont
les suivants : nombre de semestre (priorité aux jeunes!!) et distance
par rapport à l'ancien habitat. Pour obtenir le logement, il faut une
lettre de demande. Pour plus de renseignement contacter Damien
Petit ([email protected]).
Nom du représentant de Chirurgie : Florian Ducellier
Existe-t-il des flux dans votre subdivision : Officiellement non, mais
contacter l'internat pour plus de précision en fonction des spécialités.
Le CHU est situé en centre ville, tandis que les soins de suite sont
en périphérie immédiate d'Angers (Saint Barthélemy d'Anjou, stages
pour les internes de Médecine Générale).
Pour les périphéries :
Internat du CH du Mans, 184 Av. Rubillard, 72000 Le Mans,
contacter Daniel Arnaud ([email protected]) pour plus de
renseignements
Centres Hospitaliers Généraux (Périphéries) : Le Mans (90km), Laval
(90km), Mayenne (120km), Château-Gontier (50km), Cholet (70km),
Saumur (70 km), Le Bailleul (Pôle Santé Sarthe et Loir, 60km).
L'accueil se fera le même jour que les choix de stage.
Capitale historique de l'Anjou, Angers bénéficie d'un cadre de vie
exceptionnel, à proximité du Val de Loire, classé au patrimoine
mondial de l'Unesco. La ville possède un patrimoine architectural
exceptionnel, avec entre autres le Château du roi René qui date du
XIIIème siècle. C'est une ville étudiante (Université d'Etat, Université
Catholique de l'Ouest), avec de nombreuses manifestations culturelles et artistiques tout au long de l'année. L'agglomération comprend 270000 habitants et est située à 300 km de Paris (1h30 en
TGV) - à 90 km de Nantes (35 min en TGV) - à 90 km du Mans
(40 min en TGV) et 130 km de Rennes. La côte atlantique est située
à moins de 2h de route.
Le périphérique le plus lointain d'Angers est situé à 120 Km de
route (Mayenne).
L'internat organise environs 1 soirée par mois (1 par semaine au
Mans), et dispose d'une piscine (de même que celui du Mans).
Les environs immédiats d'Angers permettent de nombreuses randonnées et balades en vélo dans la campagne. On peut aussi aller
visiter (et déguster) son célèbre vignoble (29 appellations d'origine
contrôlée !).
7
ANTILLES GUYANE
IAG
Association des internes antilles guyane (AIAG)
Internat du CHU de Pointe à Pitre
97110 POINTE A PITRE - Les Abymes
Site web : http://www.le-big.eu.org/
Président : Akil Abdouloussen
Téléphone : 06.90.32.92.86
Vice-Président : Thomas Chrobockek
Téléphone : 06.90.32 .21.92
En Pratique :
Il existe 4 internats sur les 3 départements (Pointe-à-Pitre, Fort de
France, Cayenne, et Saint Laurent du Maroni) dont la gestion est
assurée par les Affaires médicales des Hôpitaux qui attribuent les
chambres sur proposition du bureau de l’Internat.
Les frais de déménagements et les billets d’avion sont pris en charge
par les hôpitaux. A votre arrivée à l’aéroport, vous serez accueillis
par vos ainés qui vous feront découvrir l’île… Sur Bordeaux, lors
des choix, votre accueil est assuré par le IAG et l’internat de
Bordeaux.
Enfin, la diversité des sites d'internat : il s'agit de la seule subdivision permettant d'être interne dans des régions très variées, comme
la Martinique, la Guadeloupe, St Martin et la Guyane.
Des cadres idylliques avec une grande diversité au niveau de la flore
et de la faune, ainsi qu'un grand panel culturel. De plus, du fait de
leur proximité, les îles de la Caraïbe (la Dominique, Marie Galante,
les Iles Saintes, la Désirade, Barbade...) sont des destinations privilégiées pendant les week-ends après une dure semaine de labeur.
Pour les baroudeurs et les aventuriers, l'Amérique du Sud vous
ouvrira ses portes bien plus aisément qu'ailleurs.
Antilles-Guyane représente une subdivision jeune qui balbutie
encore à bien des niveaux mais possède un grand potentiel et une
envie d'accueillir et de former les grands penseurs du monde médical de demain.
L e M o t d u I AG :
Bonjour à tous, un petit mot pour vous présenter notre subdivision… je crois que le maître mot ici est « diversité ».
Tout d'abord la diversité de la pratique médicale avec une responsabilisation et une autonomie accordée très tôt dans la formation,
qui sera votre atout et votre qualité majeure lors de vos futures
demandes de clinicat ou de postes de PH.
N'hésitez pas à nous contacter pour plus de renseignements.
Ensuite, la diversité des pathologies rencontrées avec des stades
évolutifs très rarement retrouvés en métropole est ici monnaie courante. Elle fera de vous un interne aguerri et riche d'expériences.
A bientôt ;
Le Bureau.
La subdivision est composée de 3 départements : La Guadeloupe
(CHU de Pointe à Pitre, CH de Basse-Terre, Bouillante, et SaintMartin), la Martinique (CHU de Fort de France, CH du Lamentin,
de Trinité et du Carbet), et la Guyane (CH de Cayenne auquel sont
rattachés 21 centres et postes de santé, la plupart en zone isolée, et
le CH de Saint Laurent du Maroni).
Sauf pour la Médecine Générale et la Gynécologie Obstétrique, où
la formation est intégralement assurée par la Subdivision, les internes Antilles Guyane effectuent au moins deux semestres de stages à
Bordeaux, dans le cadre d‘une convention, et peuvent bénéficier
d’un à deux semestres de stages interCHU.
Le Choix des spécialités s’effectue comme à Bordeaux selon le principe des FLUX, avec cependant plus de souplesse, eut égard aux
effectifs réduits d’internes.
8
BESANÇON
Internat
Bureau de l'internat, Hôpital J. Minjoz, 3 boulevard Flemming
25000 Besançon
Téléphone : 03.81.66.88.60
Site internet : www.internat-besancon.com
Président : Loic Jochault
Secrétaire : Martine Bouveret
Nom du représentant de médecine : Laura Calzolari
Nom du représentant de Chirurgie : Romain Faivre
Personne à contacter : Martine Bouveret
Une vingtaine de places sur Besançon, une dizaine par internat en
périphérie (sauf Dôle et Vesoul où il n’y a pas d’internat mais ces
deux villes sont situées à moins d’une heure de route de Besançon).
Pour le CHU, les logements sont attribués en priorité aux plus « jeunes » et à semestre égal c’est celui qui vient de la ville la plus éloignée qui gagne. Les chambres d’internat sont mises à disposition
pour 6 mois, renouvelable 1 fois.
Pour connaître les formulaires à remplir pour obtenir le logement,
nous contacter.
Pour les autres spécialités, contacter le président de Besançon.
Existe-t-il des flux dans votre subdivision : Non
Besançon (2 sites, 1 en centre ville et 1 autre en proche périphérie).
Centres Hospitaliers Généraux (Périphéries) : Belfort, Montbéliard,
Vesoul, Dôle, Lons Le Saunier, Pontarlier.
Un accueil sera organisé, pour plus d’informations contacter
Martine Bouveret.
Bonjour à tous.
La Franche-Comté est une région que peu de personnes connaissent. C'est une région de campagne avec ses reliefs (Jura) donc très
adaptée aux sports de randonnées, kayak, ski, vélo...
C'est aussi une région carrefour, à 1H de Dijon, 2H de Strasbourg,
2H de Lyon et surtout à 1H de la Suisse.
Le climat y est agréable : l'hiver est froid et neigeux (ce qui vous
permettra d'aller skier à quelques km de Besançon) et les étés sont
chauds avec des printemps et des automnes de courte durée.
Vous y trouverez une excellente qualité de vie, le prix des appartements est bas et pour un salaire équivalent à vos collègues des
"grandes villes" vous aurez un meilleur pouvoir d'achat.
Il faut préciser qu’une très grande partie des hôpitaux de la région
sont neufs ou en rénovation, ce qui permet de travailler dans des
locaux de qualité.
Vous trouverez à Besançon
toutes les spécialités (DES et
DESC) sans les flux qui bloquent les choix dans certaines villes.
Et ce dans un cadre convivial
et festif (soirées internat, soirées en bar, revue d'internat).
À très bientôt.
L'association des internes de
Franche-Comté.
9
BORDEAUX
L’AIHB
14 rue Eugène Jacquet
3300 Bordeaux
Téléphone : 05 56 96 01 96 - Fax : 05 56 98 36 69
Site internet : www.aihb.org
Président : Florian Cadiot
Téléphone : 06 68 65 10 00
Secrétaire : Elisabeth Rimaux
Tous les jours de 9h à 11h30 et de 14h à 17h
Nom du représentant de médecine : Anne Pham
Téléphone : 06 80 73 19 84
3 Hôpitaux forment le CHU de Bordeaux :
- Groupe hospitalier Pellegrin Place Amélie Raba-Léon 33076
Bordeaux cedex tél : 05 56 79 56 79 - 1 541 lits et places.
- Groupe hospitalier Sud Avenue de Magellan 33604 Pessac cedex
tél : 05 57 65 65 65 - 1 326 lits et places
- Groupe hospitalier Saint-André 1, rue Jean Burguet 33075
Bordeaux cedex tél : 05 56 79 56 79 - 513 lits et places.
Nom du représentant de Chirurgie : Arnaud Rodriguez
Téléphone : 06 63 46 46 15
L’aquitaine est vaste et les hôpitaux périphériques nombreux.
Pour les autres spécialités, la liste complète est sur le site Web :
www.aihb.org
L o g e m e n t s à l ’ i n t e r n a t ( 41 c h a m b r e s ) :
Pour le CHU, contactez Jacmine Pechmeja. Mais les demandes ne
seront recevables que le jour des choix, pas avant.
Elisabeth (05 56 96 01 96) vous indiquera les documents à amener
pour faire votre demande.
Existe-t-il des flux dans votre subdivision : Oui
Trois pages d'explications précises sur leur fonctionnement sur le
site Web : www.aihb.org
Voir notre site web : www.aihb.org.
Fini l’externat, l’été est malheureusement terminé… La vie d’interne vous attend
en novembre avec ses longues journées à l’hôpital et ses nombreuses gardes éreintantes passées dans une chambre spartiate… Heureusement tout n’est pas sombre,
BIEN AU CONTRAIRE, car vous pouvez être interne à BORDEAUX !!!
Etre interne à Bordeaux, c’est participer à d’innombrables activités et festivités
qui vous attendent dont les mythiques soirées internats tous les derniers vendredi
du mois et cela depuis plus d’un siècle !!! (choisissez bien vos gardes !), les galas,
les dégustations de vins de Bordeaux, le week-end ski, mais aussi karting, saut en
parachute, et plein d’autres choses si vous êtes motivés !
Alors, c’est quoi être interne à Bordeaux ?
Etre interne à Bordeaux c’est l’assurance d’acquérir une excellente formation
dans toutes les spécialités médicales et chirurgicales, travailler dans des services de
pointe reconnus dans toute la France pour la qualité des soins fournis et pour les
travaux effectués dans le domaine de la recherche biomédicale.
C’est également bénéficier d’un cadre agréable dans une ville splendide et dynamique au milieu des vignobles dont vous ne tarderez pas à déguster le délicieux
nectar. Sans oublier l’océan à 45 minutes de voiture !
Les hôpitaux périphériques sont de qualité et demeurent toujours aussi attractifs
lors des choix de stages par d’avantage d’autonomie cédée aux internes et plus de
temps libre. Pour finir de vous convaincre qu’aller en « périph’ » peut être non
seulement enrichissant mais aussi très plaisant, imaginez donc un stage hospitalier
l’été à Bayonne avec ses célèbres fêtes et ses plages remplies de surfers à quelques
pas seulement du parvis de l’hôpital !
Etre interne à Bordeaux, c’est profiter d’un internat convivial aux multiples ressources avec déjeuners en terrasse au bord de la piscine l’été dans le meilleur self
de tout le CHU (vous y verrez vos chefs de cliniques et même vos chefs de service
pour les plus nostalgiques d’entre eux), salle de projection vidéo « hi-tech », terrain de tennis et de pétanque, machine à glace à l’italienne, boissons à volonté
(sodas, jus d’orange mais aussi cidre et bière pression!), télévision 16/9 avec canal
sat’ et XBox, billards, baby-foot, jeu de fléchettes… Mais ce n’est pas tout !
Pour ceux qui auront opté pour un logement à l’internat, toute proposition de
votre part sera la bienvenue afin d’améliorer la vie dans ce lieu imprégné de dizaines d’années d’Histoire et d’anecdotes et entièrement rénové en 2008… c’est
maintenant à vous de laisser vos empreintes par vos idées et votre dynamisme !
Le bureau de l’internat est là pour vous aider à concrétiser vos projets. Par exemple, une somme est allouée pour organiser « l’apéro du jeudi » où de nombreuses
rencontres se font, voire même se concrétisent !
Alors n’hésitez surtout pas à venir nous voir, bougez vous, redoublez d’ingéniosité et vous passerez les plus belles années de votre vie !
Bureau de l’AIHB :
- Président : Florian Cadiot (06.68.65.10.00)
- Trésorière : Marie Barat (06.68.09.20.00)
- Taulière : Jacquemine Pechmeja
- Secrétaire : Elise Durandeau
- Vice-président : Sévrin Chaigne de Lalande
- Vice-président : Hélène De Rocquigny
- Vice-président : Alexandre Jacquin
- Responsable soirée : Marjory Rué
- Responsable information : Amina Ettorchi
Site Internet de l’AIHB : contient toutes les infos sur les évènements divers, soirées,
interne référant de chaque spécialité… à consulter sans modération !
http://www.aihb.org
10
BREST
SISSB : Syndicat des internes de spécialités de la subdivision de Brest
Internat, CHU La Cavale-Blanche, boulevard Tanguy-Prigent
29200 BREST
Téléphone : 06.20.47.01.82
Site internet : en cours de gestation
Président : Arnaud Clavé
Téléphone : 06.12.54.53.43
Vice-président : Benjamin Le Jacques
Téléphone : 06.20.47.01.82
Secrétaire : Matthieu Le Loir
Représentant de médecine : Anne Tirel
Téléphone : 06 11 24 63 86
Centres Hospitaliers Généraux (Périphéries) : Morlaix, Lannion,
Quimper, Hôpital des armées.
Pour le CHU : Contacter Jean-Férréol OILLEAU (président de l'association des internes) au 06 33 49 48 12. Il y a 5 chambres à
Morvan, 20 à La Cavale-Blanche, 16 à Morlaix, 44 à Quimper
Représentant de Chirurgie : Benjamin Le Jacques
Téléphone : 06.20.47.01.82
En périphérie : À voir lors des choix
2 sites, la Cavale Blanche avec la plus part des services sur le périphérique de Brest et Morvan en centre ville avec la cancérologie, la
gynécologie, l’ophtalmologie, l’ORL et la chirurgie pédiatrique,
hôpital spécialisé de Bohars en périphérie de Brest.
Une journée sera organisée le 9 octobre avec accueil le matin, choix
des postes l'après-midi et tonus le soir (+ 1journée de formation
pour les internes de chirurgie). Contacter Benjamin ou Jean-Férréol
pour plus d'informations.
Située à la pointe de la Bretagne, Brest est une ville de 250 000 habitants
qui a les pieds dans l'eau. Peu de CHU peuvent se vanter d'être aussi près
de la mer. L'hôpital de La Cavale-Blanche est situé à moins de 10 minutes
de la première plage. Rien de tel qu'une bonne séance de surf ou de bronzage le soir ou entre midi et deux pour oublier les soucis du stage. Les
adeptes de la voile ont un superbe terrain d'entraînement avec la rade de
Brest, qui est la plus belle au monde, si l'on en croit Montesquieu.
Brest compte 3 hôpitaux : l'hôpital Morvan en centre-ville, l'hôpital de La
Cavale-Blanche en périphérie et l'hôpital d'instruction des armées
Clermont-Tonnerre. Brest rayonne sur toute la Bretagne et certains services
de pointe comme la chirurgie viscérale soignent des patients de toute la
France. Avec un tout nouvel aéroport, Brest n'est qu'à 45 minutes de Paris
et s'ouvre sur le monde.
En arrivant à Brest vous serez marqués par l'absence d'embouteillage, vous
respirerez un air iodé sans trace de pollution, et serez éblouits par les paysages de rêve qu'offre la Bretagne.
11
CAEN
CHU de Caen
Avenue de la Côte de Nacre
14033 CAEN Cedex
Téléphone : 02.31.53.93.12
Fax : 02.31.53.93.12
Site internet : [email protected]
Président : Sylvie Costo
Téléphone : 06.61.25.44.61
Secrétaire : Aline Revert Bouville
Téléphone : 02.31.53.93.12
Nom du représentant de médecine : Sylvie Costo
Téléphone : 06.61.25.44.61
Pour le CHU : Contacter le secrétariat de l’Internat (02.31.53.93.12
ou [email protected]).
24 chambres à disposition, diminuées à 12 pendant la période de
travaux et de restauration (encore en cours).
Demandes de chambres à faire le jour du choix, à transmettre à la
secrétaire du bureau, pas de pièces à fournir.
Pour le CHR Clémenceau : 5 places disponibles, en priorité pour les
internes affectés à Clémenceau.
En périphérie : En principe pas de problème de logement, toutes les
coordonnées des internats périphériques figurent dans le livret d'accueil remis aux nouveaux internes lors de leur arrivée et sont disponibles sur le site de l'ARH de basse normandie.
Les pièces à fournir pour obtenir le logement vous seront alors indiquées.
Nom du représentant de Chirurgie : Julien LACOUDRE
Existe-t-il des flux dans votre subdivision : Oui et Non, un système de
fléchage de postes de DES dans chaque spécialité va être mis en place
en principe à partir de novembre 2008 : il s'agit de flécher des postes
DES dans les services très demandés afin de permettre aux internes
de réaliser leurs maquettes…
(pour plus d'explications, contacter le président).
Localisation du CHU : CHU de Caen (Périphérie de Caen), Centre
François Baclesse (Plateau Hospitalier du CHU), CHR Clémenceau
(Centre Ville), CHS du Bon sauveur (Centre Ville), Centre
Personnes Agées La Charité (Centre Ville).
Centres Hospitaliers Généraux (Périphéries) : Centres Hospitaliers de
Falaise, de Bayeux, de Vire, de Lisieux (Robert Bisson), de Trouville
(CALVADOS), de Saint-Lo (Mémorial), de Cherbourg, d’Avranches,
de Granville (MANCHE), d’Alençon, J. Monod de Flers (ORNE).
Centres Hospitaliers Spécialisés de Saint-Lo (BS), de Picauville
(MANCHE), CPO d’Alençon, de Pontorson (ORNE).
Séminaire d'accueil des nouveaux internes se déroulant sur deux
journées début novembre, en coopération avec la DRASS, la Faculté
et la Région pour une présentation générale du cursus, des perspectives hospitalières et de la Normandie.
Contacter le président ou la secrétaire du bureau pour obtenir plus
d'information sur cet accueil.
Bienvenue à Caen
Une ville moyenne de 200 000 habitants, haut lieu historique et
culturel (mémorial de Caen, abbayes, zénith …), avec ses petites
rues piétonnes, non loin de la mer (20 Kms pour les plages les plus
proches) et de belles stations balnéaires telles Ouistreham, Cabourg
ou Deauville, et à environ 1h30 de Paris !
Le vent régulier permettra aux plus fanatiques (en combinaison,
c'est la Manche quand même !) la pratique de sports à voile en particulier le kite surf, il y a même une clinique de la planche !!!!
Le CHU où se trouve la majorité des pôles de formation, et qui
accueillera en 2009 les pôles mère-enfant et hématologie, et son
annexe le CHR hôpital Clemenceau (dermatologie, gériatrie et
néphrologie) restent à 5 min du centre ville.
L'ambiance de travail est celle
d'un CHU à taille humaine,
ou l'on apprend rapidement à
connaître tout le monde.
Concernant l'internat, il fait
progressivement peau neuve…
12 chambres modernes sont
déjà toutes prêtes pour vous
recevoir avec des lits 2 places!
12 autres sont en attente.
En attendant, les déjeuners, surtout le jeudi (jour d'amélioré) sont
plutôt festifs, la règle principale étant de ne pas parler boulot avant
que le café ne soit sur la table !
Quelques tonus, soirées privées, ou soirées football viendront agrémenter votre internat !
Quant aux principaux hôpitaux périphériques, ils sont
situés entre 60 et 120 km de
Caen, pour la plupart accessibles par autoroute directement depuis Caen ou par train
en 1 heure 30 au maximum.
Dans l'attente de vous rencontrer et de vous faire découvrir
notre belle Normandie…
12
CLERMONT-FERRAND
S.A.I.E.H.C.F. (Syndicat Autonome des Internes en Exercice des
Hopitaux de Clermont-Ferrand)
2, boulevard Winston Churchill
63 000 Clermont-Ferrand
Téléphone : 04.73.27.00.58
Fax : 04.73.27.00.58
Site internet : www.internatclermont.com
Président : Arnaud Schoenig
Téléphone : 06.78.28.14.43
Secrétaire : Thérèse Martinet
Téléphone : 04.73.27.00.58
Nom du représentant de médecine : Benoit Elleboode
Téléphone : 06.82.84.06.02
Centres Hospitaliers Généraux (Périphéries) : Montluçon, Moulins,
Vichy, Riom, Thiers, Issoire, Le Puy, Aurillac, Brioude, Montbrison,
Paray le Monial.
Nom du représentant de chirurgie : Cyril Louvrier
Téléphone : 06.98.87.75.55
Personne à contacter : Anne-Scarlett Bergès (06.71.26.58.32. ou
[email protected]). Tous les arrivants ont une place, soit en studio
(seul) ou en T » (colocation).
En périphérie, tous les internes sont logés, en central, seuls les
internes inférieurs au 4ème semestre sont logés. L'internat au CHU
est situé à côté du CHU (Gabriel Montpied).
Pour obtenir un logement, contacter la responsable au mois de
septembre/octobre.
Pour les autres spécialités, contactez le président de Clermont Ferrand.
Existe-t-il des flux dans votre subdivision : NON
Localisation du CHU : Clermont-Ferrand « plateau St Jacques »
Nombre d'Hôpitaux au sein du CHU avec leur nom et leur localisation :
- Hôpital Gabriel Montpied à Clermont-Ferrand (St Jacques)
- Hôtel Dieu Clermont-Ferrand (centre ville)
- Hôpital Nord Cébazat (périphérie de Clermont-Ferrand)
Chaque interne recevra par courrier une invitation pour la journée
d’accueil. Contacter le président de la ville pour obtenir plus d’information sur cet accueil.
Vous avez raté l'ENC... ce n'est pas grâve !!!
Ensuite, une région magnifique qui conviendra aux amoureux de la
nature l'été, et aux fans de ski l'hiver (pistes à trois quarts d'heure de
Clermont).
En ce qui concerne la ville en elle même, certes on ne peut pas la
qualifier d'effervescente, mais les Clermontois ignorent ce que sont :
les embouteillages, la délinquance, les problèmes de place de parking. Et vous trouverez malgré tout le moyen de vous amuser; chez
nous aussi il y a des cinémas, des bars, des théâtres, des boîtes de
nuit! De plus, la ville regorge de bons restos.
Enfin, et c'est probablement le plus important, vous bénéficierez
d'une bonne formation médicale, sans prétention, mais solide. Il
existe quelques pôles d'excellence à Clermont Ferrand (chir digestive, gynéco, Centre Internationnal de Chirurgie Endoscopique...).
Certes nous sommes loin des fastes des hôpitaux des grandes villes,
nous n'avons ni leurs moyens financiers ni leurs taux de publications, mais les internes sont bien pris en charge, le but n'étant pas de
servir la mégalomanie d'un patron ou la réputation d'un service,
mais de former de bon médecins.
En espérant vous avoir convaincu, rendez vous à la rentrée!
Clermont Ferrand n'a pas très bonne presse auprès des jeunes diplômés
de l'ENC (la ville perdue au milieu des volcans, où les gens se déplacent en charrette et s'éclairent à la lanterne), mais rares sont ceux qui
parlent en connaissance de cause.
Faire son internat en Auvergne présente un certain nombre d'agréments :
En premier lieu, un des internat les plus agréables de France, avec une
ambiance très conviviale, de nombreux appartements spacieux (studios, F2, F3), une salle cinéma (bouquet numérique, canal+), une salle
informatique flambant neuve (internet gratuit bien sur), un jacuzzi, un
sauna, une salle de musculation, une salle café très tendance qui vient
d'être refaite (digne d'un bar lounge), des afterworks à thème tous les
mercredis, des soirées tous les mois pour ne citer que cela.
13
DIJON
Association des internes des hôpitaux de Dijon
2, boulevard Maréchal De Lattre De Tassigny
21000 Dijon
Téléphone : 03 80 29 30 31
Président : Nicolas Koutlidis
Téléphone : 06 83 53 89 42
Secrétaire : Hervé Devilliers
Téléphone : 06 12 42 96 34
Nom du représentant de médecine : Hervé Devilliers
Téléphone : 06 12 42 96 34
NIEVRE), Autun, Le Creusot, Chalon-sur-Saône, Montceau les
Mines, Mâcon, Paray-le Monial (SAÔNE ET LOIRE).
Nom du représentant de Chirurgie : Nicolas Koutlidis
Téléphone : 06 83 53 89 42
Pour le CHU : Il y a 2 internats, un à l'hôpital Général, ayant une
quinzaine de chambres, un à l'hôpital du Bocage ayant aussi une
quinzaine de chambres. Les chambres sont attribuées par un ou plusieurs représentants du bureau des internes. Nous n'avons jamais
refusé de chambre. Priorité aux 1ers semestres.
Pour les autres spécialités, contacter le président de Dijon.
Existe-t-il des flux dans votre subdivision : Non. Attention, ce n’est
pas parce qu’il n’existe pas de flux, que vous pouvez rentrer dans la
maquette de la spécialité de votre choix!!! Se renseigner impérativement auprès des responsables de filière ou auprès du président
qui vous aiguillera.
En périphérie : Il faut appeler les CHG. Habituellement, la
demande se fait le 1er jour du Choix.
Hôpital du Bocage, Hôpital Général, Hôpital Gériatrique de
Champmaillot, Centre de Rééducation, Centre de Cancérologie
Georges François-Leclerc (CGFL). Ces sites sont dans Dijon.
Centres Hospitaliers Généraux (Périphéries) : Ils sont situés à Sens,
Avallon, Auxerre, Tonnerre (YONNE), Châtillon-sur-Seine,
Montbard, Semur-en-Auxois, Beaune (CÔTE D’OR), Nevers
Une soirée d'accueil a lieu la veille des choix de poste : l'administration, la faculté et le bureau des internes sont présents. Après les formalités, une petite dégustation des spécialités de la région vous
attend.
Pour obtenir plus d'information sur cet accueil, contacter un membre de l'association des internes ou Mme Lorriaux au Bureau des
affaires Médicales (03 80 29 38 59).
Tout le monde connait Dijon par sa moutarde et son vin, bien
fameux d'ailleurs, mais qu'en est-il du reste ?
Petite bourgade de province, Dijon est loin de rien et proche de
tout : la montagne n'est qu'à une centaine de kilomètres, la
Méditerranée est accessible en TGV direct en 3h, et on se rend
dans la capitale en 1h40!
Le climat est quasi-continental avec systématiquement de la neige
en hiver et le soleil l'été. Le seul problème est le froid qui peut
s'éterniser jusqu'à mi-avril!
Il est agréable de s'y promener quand les beaux jours reviennent :
les terrasses, les promenades en forêt et dans les parcs sont très
prisées. La Bourgogne ne manquera pas de vous surprendre par
la multitude de ses randonnées… Surtout n'hésitez pas à profiter
de tous les restaurants dijonnais, la gastronomie est aussi un point
fort de cette région!
La ville commence à se dynamiser avec le Zénith (vaste salle de
concert). Les festivals de théâtre, cinéma et musique font leur
sortie dès le mois d'avril. Surtout renseignez-vous !
14
GRENOBLE
CHU Grenoble Internat des hôpitaux de Grenoble
38043 Grenoble cedex
Téléphone : 04 76 76 51 93
Fax : 04 76 76 57 85
Président : Thomas Martinelli
Téléphone : 06 12 56 63 72
Secrétaire : Marie-Angèle Scarpitta
Téléphone : 04 76 76 51 93
Nom du représentant de médecine : Athan Baillet
Téléphone : 06 26 97 81 66
Nom du représentant de Chirurgie : Mathieu Grimaldi
Téléphone : 06 19 02 51 96
Savoie), CH de Chambéry (Savoie, 35 minutes de Grenoble), CH
de Voiron (Isère, 20 minutes de Grenoble).
Représentant filière psy : Isabelle Aperghis-Tramoni, 06 66 63 53 46
Représentant filière anesthésie réanimation :
Samuel Gay, 06 81 14 44 72
Pour les autres spécialités, contacter directement le président de
Grenoble.
CHU : 38 chambres pour les internes à Grenoble. Pour obtenir plus
de renseignements, s’adresser au secrétariat qui vous enverra les
documents nécessaires. Ce sont les internes qui répartissent les
logements. Pour plus d’informations, contacter aussi Mehmet Sahin
([email protected] ou 06 80 85 01 95).
Existe-t-il des flux dans votre subdivision : non
En périphérie : pour le CH Annecy, contacter Laurence Fouaix
(04 50 88 30 66).
Localisation du CHU : CHU Nord à la Tronche (3 arrêts de tramway du centre ville de Grenoble) et CHU Sud à Echirolles (orthopédie sud, rhumatologie, psychiatrie).
Le jour des choix de stage, une journée est consacrée à l’intégration
des nouveaux internes, avec repas à midi et soirée d’accueil à l’internat. Contacter le président pour obtenir plus d’information sur
cet accueil.
Centres Hospitaliers Généraux (Périphéries) : CH Annecy au bord du
plus beau lac du monde (Haute Savoie), CH Thônon (Haute
L'hôpital de La Tronche, en périphérie proche du centre ville de
Grenoble (3 arrêts de tramway), rassemble la plupart des services
du CHU, sachant que seule une partie de l'orthopédie, la rhumatologie, et la psychiatrie sont situées à Echirolles (10km de Grenoble).
L'internat est situé à 500m de l'hôpital, avec les logements, la salle
commune, et la « cantine » où les repas sont servis en communauté
midi et soir par le personnel de l'internat.
Comptez environ une soirée par mois (entre apéritifs et soirées
médecine), un repas amélioré tous les mois et de gros efforts récents
sur la qualité de la nourriture en général. Ajoutez des activités neige
l'hiver et une presque vraie piscine l'été. L'internat dispose d'une
bibliothèque avec accès wifi, d'une terrasse, d'un salon avec
expresso gratuit et en libre accès, baby foot, billard, canal satellite
et canal plus. Les chambres d'internat sont entretenues par le personnel, le ménage est fait tous les jours.
Que dire de Grenoble ? Des montagnes à perte de vue, un climat
chaud l'été et glacial l'hiver, des stations de ski à partir de 2O minutes de voiture, de l'escalade, du vélo, bref… les sportifs des montagnes apprécieront.
Le stage en périphérie à Annecy ravira les adeptes du ski nautique
et du bronzing.
Côté médecine, quelques services de pointe, notamment en chirurgie
(hé oui, un Parisien ça tombe sur les pistes), une ambiance entre les
internes très sympa (même avec
les pharmas !!!), des débouchés
dans de nombreux domaines.
Certaines disciplines, en l'absence de flux, ont vu leurs rangs
se remplir ces derniers semestres, comme l'ophtalmologie.
Renseignez vous donc auprès de
nous avant vos choix !
15
LILLE
AIEHL (Association des Internes en Exercice des Hôpitaux de Lille)
INTERNAT CARDIO - 1 place de Verdun
59037 Lille cedex
Téléphone : 03.20.44.43.16
Fax : 03.20.44.43.16
Site internet : http://www.aiehl.info/ - Mail : [email protected]
Présidente : Élise Blonde
Téléphone : 06.12.13.58.03
Secrétairiat : Valerie Mailly
Téléphone : 03.20.44.43.16
Consulter le site internet dans la rubrique « ACTUALITES » => les
autres assos
Philibert), Loos (maison d'arrêt), Roubaix (CH), St André (CHS
Lommelet), St André (CHS Ulysse Trélat), St Venant (CHS), Seclin
(CH), Tourcoing (CH), Valenciennes (CH), Villeneuve d'Ascq
(Marc Sautelet), Wattrelos (maternité).
Existe-t-il des flux dans votre subdivision : OUI. Il existe des objectifs
fixés par la CREM en accord avec les coordonnateurs qui s’engagent à les respecter.
Au CHU : Est accepté tout nouvel interne en stage au CHRU (dans
la limite des places disponibles). Envoyer une copie de l'affectation
et du lieu de stage.
Pour plus de renseignements, contacter Mohamed Sebri au :
03.20.44.53.84.
Localisation du CHU : TOUS les hôpitaux du CHRU sont sur le
même site à Lille.
Centres Hospitaliers Généraux (Périphéries) : Armentières (CHG),
Armentièrs (HPA), Arras (CH), Bailleul (CHS), Béthune (CH),
Berck/mer (Hôpital maritime), Boulogne/mer (CH), Calais (CH),
Cambrai (CH), Denain (CH), Douai (CH), Dunkerque (CH),
Grande Synthe (polyclinique), Hénin Beaumont (CH), Lens (CH),
Liévin (ESPAL), Lille (Hôpital Saint Antoine, Hôpital Saint
Vincent), Lille (MGEN Hôpital de jour), Lomme (Hôpital Saint
En périphérie : Appeler l’hôpital concerné directement.
Un accueil est organisé par la fac et le Doyen.
Une soirée « spéciale » est organisée courant novembre pour l'accueil des nouveaux (Cf. le site de l'AIEHL).
Pour les nouveaux venus, un dicton du Nord dit : « Le Nord Pas de Calais
On pleure 2 fois : Quand on y arrive et quand on en repart… ».
Un autre dit : « Le soleil qu'on a pas dans le ciel, on l'a dans le coeur ! »
et depuis « Bienvenue chez les cht'is », on a jamais eu autant de touristes !!!
Bref, une région extrêmement chaleureuse avec 2 points noirs : Le climat
et l'absence de relief.
Vous obtiendrez ici une formation de qualité.
La région compte aussi parmi les plus peuplée avec un seul CHU pour plus
de 4 millions d'habitants. Il y a donc dans cette région de très grands cen-
Vous trouverez ici la chaleur des villes du Nord avec une culture de la fête
et de la convivialité (Carnaval de Dunkerque, grande braderie de Lille…) à
moins d'une heure de Paris ou de Bruxelles,
1h40 de Londres, 2h50 d'Amsterdam ou Lyon, 4h30 de Marseille…
Vous découvrirez également : le CHT'I, la langue locale si chantante, les
innombrables bières et les baraques à frites…
tres hospitaliers généraux offrant également une très bonne formation.
Par ailleurs la région offre de belles perspectives d'installation et de carrière
puisque la concentration en médecins est une des plus faibles de France.
Soyez informés que des Flux sont instaurés dans la région et que par conséquence les derniers de promotion n'auront pas forcément le choix de leur
spécialité !! Faites bien attention avant de choisir en amphi sur vos objectifs
et votre classement.
Part ailleurs, certaines filières comme la chirurgie, la gynéco-obst, l'anesthésieréa sont très chargées avec des choix de stage très limités pour les
derniers, voir imposés.
Pour conclure : passés ces petits conseils de prudence, vous trouverez ici
une ambiance chaleureuse et festive avec un grand CHU dynamique et une
formation de qualité.
Sur un plan professionnel, le CHRU de
Lille compte parmi les plus grands et les
plus dynamiques de France.
A bientôt.
Le bureau de l'AIEHL
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LIMOGES
APIHL
Hôpital Dupuytren - Bureau de l'Internat
2 avenue Martin Luther King
87042 Limoges cedex
Téléphone : 06.80.70.49.69
Site internet : www.APIHL.fr
Présidente : Germain Barreau
Téléphone : 06.10.92.55.43
Secrétaire : : Julien Jaubert
Téléphone : 06.19.55.90.10
Nom du représentant de médecine : Amira Ziouche
Téléphone : 06.89.28.80.86
CHU : Pour le CHU: L'internat vient d'être entièrement rénové avec
32 logements neufs disponibles en novembre. Priorité aux premières
années, et aux FFI, avec comme critères de sélection principaux :
l'éloignement géographique et la rapidité de la demande. La durée de
logement est de maximum un an. Contacter les affaires médicales ou
le bureau de l'internat : Anne-Charlotte Danton (vice-présidente au
06.62.82.11.97 ou [email protected]) ou Germain Barreau
(06.10.92.55.43 [email protected]). Pour obtenir le
logement, formuler la demande par courrier ou mail avec information d'état civil et ville d'origine et donner à l'arrivée une attestation
d'assurance habitation, un chèque de caution et un RIB.
Périphérie : Contacter les affaires médicales de chaque CH dès votre
choix de stage. Il n'y a des logements que dans certains périphs (Brive,
Ussel, Guéret, Tulle).
Nom des représentants de Chirurgie :
Guillaume Vergnenègre et Germain Barreau
Téléphones : respectivement 06.75.07.39.71 et 06.10.92.55.43
Mails : respectivement
[email protected] et [email protected]
Existe-t-il des flux dans votre subdivision : NON
P résentation de la subdivision
Localisation du CHU : CHU Dupuytren situé au sud-ouest de la
ville, très bien desservi par les bus, à 15 min à pieds du centre ville.
Les différents établissements rattachés au CHU sont sur un même
site, au sein d'un vaste espace vert : pôle psychiatrie, pôle soins de
suite et longue durée, pôle médecine interne-pneumologie, hôpital
mère-enfant (tout récent), internat.
L'aménagement à l'internat se fait sur jour un déterminé où ils seront
accueillis par le bureau, suivi d'une soirée de bienvenue. Pour l'ensemble des internes, une journée leur est consacrée avec un amélioré
au cours duquel ils rencontrent l'ensemble des internes, suivi d'une
après-midi surprise et d'une soirée. Pour plus d'information, contacter le Président Germain Barreau ou le secrétaire Julien Jaubert.
Centres Hospitaliers Généraux (Périphéries) : Brive, Tulle, Ussel,
Saint-Junien, Guéret, Sainte-Feyre.
Limoges, ville d'abondancesss…
- Nombreux sont ceux qui hésitent à choisir Limoges comme ville d'affectation, pourtant l'essayer c'est l'adopter. En effet, les plus réticents à
rejoindre notre région sont parfois ceux qui finissent par s'y installer.
- L'ambiance y est très familiale, à l'internat on
côtoie agréablement l'agrégé, c'est tout juste si
on à encore l'impression de travailler…
- L'internat est à l'image de la ville: à échelle humaine.
- Ville d'abondances : abondance de soirées (à petit CHU grande
confraternité), de bonnes tables, d'infrastructure et d'animations, la
campagne aux portes de la ville, et pour les plus fous de porcelaine…
- Professionnellement, nous avons la chance de bénéficier de plusieurs services très réputés.
Le petit effectif d'internes comparativement aux terrains de stage
permet une excellente formation pratique en offrant à tous les
internes l'accès rapide à l'ensemble des prises en charge. La responsabilisation des internes, notamment dans les disciplines « à gestes », est très formatrice, la charge de travail est ainsi idéale pour
l'apprentissage.
- Pour ce qui de l'accès aux spécialités, pour le moment pas de flux.
C'est une volonté de la part des internes de privilégier une entente
cordiale à des mesures drastiques. Pour le moment ce mode de fonctionnement permet à tout le monde de faire ce qu'il veut ou presque.
On connaît très vite tout le monde, l'entente avec l'ensemble du personnel est excellente, ils deviennent vite une seconde famille.
Le bureau, très actif pour organiser des soirées et autres améliorés,
a également la volonté d'encourager et d'accompagner toute
initiative et projet personnel
(équipes de sport, week-end,
formation, soirée…).
Toujours disponible, le bureau
sera là pour vous accueillir
comme il se doit, et pour vous
aider durant tout votre cursus.
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LYON
Syndicat Autonome des Internes des Hôpitaux de Lyon
1 place de l’hôpital
69002 Lyon
Téléphone : 04.78.37.38.91
Fax : 04.78.42.63.29
Site internet : www.internatlyon.com
Vice-Président : Sébastien COURAUD
Téléphone : 06.12.17.66.03
Secrétaire : Catherine POZARD
Téléphone : 04.78.37.38.91
Nom du représentant de médecine : Sébastien COURAUD
Téléphone : 06.12.17.66.03
Personne à contacter pour le CHU : étant donné le nombre d'internats, le plus simple est de contacter le syndicat où nous vous orienterons vers la personne adaptée (administration des hôpitaux,
doyen des internes, ou autre).
Nom du représentant de chirurgie : Yann PAQUET
Téléphone : 06.71.75.04.04
Pour chaque spécialité et filière existe un référent dont vous trouverez
les coordonnées sur notre site!
Personne à contacter en périphérie : Le plus souvent, il faut contacter directement les affaires médicales de l'établissement concerné.
En cas de difficultés, appelez le syndicat!
Existe-t-il des flux dans votre subdivision : Oui!
Chaque année, les projets personnels des internes en passent de
s'inscrire en DES et DESC sont discutés au vu des objectifs de flux
avec le doyen, les coordonnateurs, la DRASS et le syndicat, permettant une certaine flexibilité et le contentement de la très grande
majorité des internes..
Nombre de place par internat, critères de sélection :
L'internat est le point faible de Lyon, mais il est vrai que la situation s'améliore grâce à un travail de collaboration avec la direction
centrale (réhabilitation et réaménagement des locaux, projet de
construction)! Il serait difficile d'en faire un tour exhaustif. Encore
une fois, l'accueil qui vous est proposé à votre arrivée par le syndicat est l'occasion de vous renseigner sur ce sujet en fonction de vos
choix de stage. C'est suite au choix qu'il faut nous faire part dans
les plus brefs délais de votre demande d'hébergement, priorité étant
donnée aux premiers semestres!
Localisation du CHU : Hospices Civils de Lyon
Nombre d'Hôpitaux au sein du CHU avec leur nom et leur localisation (centre ville/Périphérie) :
8 hôpitaux situés à Lyon ou sur la proche périphérie constituent les
HCL: Groupement hospitalier Nord (Croix-Rousse, Hôtel Dieu),
Hôpital Edouard Herriot, Groupement hospitalier Sud (Centre
Hospitalier Lyon Sud à Pierre Bénite, Henri Gabrielle à St Genis
Laval), Groupement hospitalier Est à Bron (hôpital neurologique
Pierre Wertheimer, hôpital cardiologique Louis Pradel et le tout
nouvel hôpital Femme Mère Enfant).
A ceux-ci s'ajoutent les hôpitaux gériatriques d'Antoine Charrial
(Francheville), de Pierre Garaud (Lyon) et du Val d'Azergues
(Lozanne), ainsi que l'hôpital René Sabran sur la presqu'île de Giens
(si si!!!).
Par ailleurs, il est assez facile de trouver rapidement un appartement correct à Lyon!
Tout d'abord il y a toujours des représentants du syndicat lors de
l'accueil officiel par la DRASS, qui est suivi des choix de stages.
C'est aussi l'occasion de vous remettre nos welcome-pack!!! Puis
nous vous proposons une sympathique soirée d'accueil, où se trouvent aussi les référents de chaque spécialité pour les questions que
vous auriez à leur poser!
Centres Hospitaliers Généraux (Périphéries) :
En périphérie, les internes, selon leurs spécialités, sont amenés principalement à aller aux centres hospitaliers de Bourg en Bresse (Ain),
Givors (Rhône), Annonay (Ardèche), Valence (Drôme), Annemasse
(Haute Savoie), Roanne (Loire). Mais il en existe encore d'autres...
Les informations sur cet accueil sont mises en ligne sur notre site
dès que possible et jointes au courrier d'affectation qui vous est
adressé par la DRASS!
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LYON
Que vous dire? Avec ses quartiers d'architectures et d'histoires différentes, avec ses rues animées, ses événements culturels et ses soirées festives, Lyon vous dévoilera ce qu'elle a à donner, quelque soit
l'angle sous lequel vous la regardez!!!! Si vous êtes un féru de culture, vous irez d'expos en spectacles en passant par les galeries et
magasins spécialisés. Si vous êtes un clubbeur accompli, place à la
scène électro lyonnaise, ses bars et ses boites, ses nuits sonores! Si
vous aimez la nature, vous parcourrez avec facilité la ville, les quais
à vélo, vous traînerez dans les parcs ou sortirez dans la campagne
environnante. Si vous êtes gourmands, alors il vous faudra du temps
avant de venir à bout des bouchons et autres restaurants gastronomiques! Si vous êtes lubriques : bienvenue dans la capitale des 3
Gaulles et vive la quenelle!!!
Et si vous avez envie de bouger, vive le train : 2h pour Paris, 1h45
pour Marseille, 1h30 pour les Alpes, etc etc!
Pour votre internat, Lyon
demeure une référence en termes de formation avec de nombreux pôles d'excellence! Pour
beaucoup, il vous faudra passer
par les périphéries à distance
variable de Lyon. Enfin, vous
pourrez compter sur le syndicat pour vous aider à faire bouger votre vie d'interne : soirées,
barbecues, revue, bons pour
l'escalade, soirée oenologie,...
et sur la motivation des internes en périphéries qui n'oublient pas de se faire plaisir de
leur côté!
On vous attend!!!!!!!
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MARSEILLE
Syndicat Autonome des Internes des Hopitaux de Marseille (SAIHM)
Parc de l’hôpital Salvator, boulevard de Sainte Marguerite
13009 MARSEILLE (bien sûr)
Téléphone : 04.91.75.15.52
Site internet : www.saihm.org
Président : Julien Cohen
Téléphone : 06.88.92.23.88
Secrétaire : Laurent Tordjman
Nom du représentant de médecine de spécialité : Nassim Guerroui
Nom du représentant de chirurgie : Benjamin Blondel
Nom du représentant de médecine générale : Anne-Lise Pradel
Pour les autres spécialités, contacter le présidente.
Existe-t-il des flux dans votre subdivision : Non. Cependant quelques
patrons de spécialités restreignent le nombre d’inscription dans certaines filières (ex. Chir plastique, ophtalmo…).
Pour le CHU, appeler à l’asso (04.91.75.15.52) et espérer qu’il reste
une chambre libre :
(SAIHM 04.91.75.15.52 - [email protected]).
Assistance Publique des Hôpitaux de Marseille, comportant
l'Hôpital de la Timone et Timone Enfants (centre ville), l'Hôpital de
la Conception (centre ville), l'Hôpital Sainte Marguerite (+ ou centre 3km) et l'Hôpital Nord (limite périphérie 10km). L'institut
Paoli-Calmette (Centre anti-cancéreux) est attaché à l'APHM (centre ville 3km).
La sélection est …basée sur le concept du premier arrivé premier
servi. Mais pas de panique en général on arrive à loger tout le
monde.
Centres Hospitaliers Généraux (Périphéries) : Aix en Provence, Arles,
Avignon, Toulon, Hôpital Militaire Laveran et Sainte Anne, Salon
de Provence pour les spécialistes. Pleins d'autres pour les internes
de Médecine Générale : Aubagne, Arles, Allauch, la Corse…en plus
de ceux déjà cités.
Périphérie : Contacter les différents périph.
Un accueil est organisé. Appeler directement à l'association pour
plus de renseignements. Le soir des choix est organisé une soirée
d'intégration.
Sur le site de l'asso vous pouvez trouver une carte des différents
CHU et périphérie.
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MARSEILLE
D'un point de vue du boulot, Marseille est une des seules villes où
il existe une fusion entre les internes de spécialités et de médecine
générale, tous regroupés au sein d'une même association.
Concernant la médecine générale, les internes disposent de terrains
de stage très variés (montagne, mer ou même Corse…) avec de
nombreux périphériques et praticiens maîtres de stage. La mise en
place des DESC de médecine générale a déjà commencé (DESC
d'urgences, de nutrition, de gérontologie…) et la présence de représentants des internes dans les différentes commissions permet une
amélioration progressive de l'enseignement.
Pour les internes de spécialité, Marseille est une ville possédant de
nombreux atouts en termes de formation avec des services de
pointe et une diversité très attrayante. Cependant, comme ailleurs,
nous avons quelques casseroles…
Globalement, Marseille est une ville qui a plutôt le vent en poupe
et où il fait bon vivre. Les pieds dans l'eau, du soleil 365 jours par
an, les plages au cœur de la ville avec tous les jours la possibilité
d'aller naviguer dans la magnifique (évidemment !) baie de
Marseille. Sans oublier que le ski c'est à 3 heures de bagnole,
comme Paris en TGV du reste…Marseille reste une ville avec un
charme énorme qui ne se découvre pas au premier abord, qui se
découvre petit à petit voir qui se mérite… Attention à la première
impression, souvent trompeuse, et première visite avec quelqu'un
du cru conseillée !
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MONTPELLIER-NÎMES
« SIHMN » Syndicat des Internes des Hôpitaux de Montpellier-Nîmes et
« AIHMN » Association des Internes des Hôpitaux de Montpellier-Nîmes
A noter qu'à Montpellier, une structure regroupant l'association des
internes en médecine générale (AIMGLR) avec l'association des
internes de spécialité (AIHMN) a été constituée : l' Union des
Internes du Languedoc-Roussillon (UNILR)
Adresse : 371 avenue du Doyen Giraud
34295 MONTPELLIER CEDEX 05
Téléphone : 04.67.33.83.10
Fax : 04.67.52.26.11
Site Internet : http://www.unilr.fr/
Président de l'AIHMN et du SIHMN : Philippe Cathala
Téléphone : 06.60.70.28.10
CHU Nîmes : Hôpital Caremeau (périphérie ouest de la ville, accès
en bus), Centre Raymond Ruffi (centre ville, à côté des arènes),
Centre de gérontologie Serre Cavalier (faubourgs, accessible en
bus), Centre médical du Grau du Roi (sur la plage directement, il
n'y a même pas une route pour vous séparer de la mer !!).
Déléguée ISNIH : Isabelle Kallert
Téléphone : 06.03.38.46.19
Président de l'UNILR : Alexandre Moreau
Téléphone : 06.81.63.16.13
Centres Hospitaliers Généraux (Périphéries) : CH d’Ales, CH « Louis
Pasteur » de Bagnols sur Ceze (Gard), CHG de Béziers et CH de
Sète (Hérault), CH « A. Gayraud » de Carcassonne et CH rue Hôtel
Dieu Narbonne (Aude), CH de Mende (Lozère), CHG de Perpignan
(Pyrénées Orientales).
Secrétaires : Marianne LAFONT et Valérie GROS
Téléphone : 04.67.33.83.10
Mail : [email protected] et [email protected]
Tous les premiers et deuxièmes semestres sont prioritaires pour disposer des chambres d’internat. Et dans tous les Hôpitaux CHU et
Périph, il existe un nombre suffisant de chambres. Pour le CHU et
les périph, contacter l’Association des internes (UNILR) :
[email protected] (ou 04.67.33.83.10).
Nombre de place par internat: Alès (20), Bagnols (10), Béziers
(4+4+20), Carcassonne (14), Mende (25), Narbonne (7),
Perpignan (24), Sète (pas d’internat), Grau du Roi (10) pour les
Périph et Lapeyronie (5), Bellevue (5), Colombiere (7), St Eloi
(17+2), Nîmes (30+30) pour le CHU.
Représentant de médecine : Yves-Marie Pers
Téléphone : 06.18.99.38.04
Représentant de Chirurgie : Cédric Muyshondt
Téléphone : 06.81.85.33.34
Pour les autres spécialités, contacter le président de l'AIHMN ou le
secrétariat (04.67.33.83.10).
Existe-t-il des flux dans votre subdivision : OUI et NON.
Oui, car nous autorégulons et ne peuvent s’inscrire par promo que
seulement 2 internes en dermato, 3 en cardio, 5 en radio, 3 en ophtalmo. Attention : discussion d’un numerus en plastique.
Non, car ce quota est souple, et laisse une marge de manœuvre : si
tous les internes d’une promo de médecine ne font pas radio, selon
les années et les situations (moins de radio les années précédentes
par exemple), un certain nombre d’internes (limité aussi par les
capacités de formation) peut y accéder en plus. De plus nous avons
4 semestres avant de nous décider, n’en déplaise à la DRASS.
Un week-end qu’on vous recommande !!
Contact : Association des internes (UNILR) [email protected] (ou 04.67.33.83.10).
Localisation des CHU : Nous avons 2 CHU sur la subdivision, celui
de Montpellier et celui de Nîmes. Les deux sont relativement
récents, inaugurés respectivement en 1970 et en 2004. Avec un plateau technique satisfaisant (à une ou deux exceptions près), ils permettent la formation d’un grand nombre d’internes.
CHU Montpellier : Complexe Hôpitaux Lapeyronie, Arnaud de
Villeneuve et La Colombière, Antonin Balmes (sortie nord de ville,
tramway direct du centre), Complexe Hôpitaux Saint-Eloi et Gui de
Chauliac (quartier universités, tramway direct du centre), Centre de
gérontologie clinique Bellevue (sortie nord de la ville, accès en bus).
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MONTPELLIER-NÎMES
Interne à Montpellier / Nîmes, késako (qu’est-ce donc ?) ?
Avant tout c’est être interne (sans blague), donc travailler à l’hôpital tout le temps, se former parfois et aller en cours rarement ; et
oui à peine l’ENC passé (avec brio puisque vous vous intéressez à
notre région) il faudra de nouveau bosser !
En réalité chaque spécialité, voire chaque service a ses spécificités
(repos de garde ou non, séniorisation, nombre de garde par mois
…etc.).
Le mieux est donc de contacter directement les différents chefs de
filières pour choisir en connaissance de cause. Leurs coordonnées
sont disponibles sur le site de l’association (www.unilr.fr) ou au
secrétariat (04 67 33 83 10). Sachez aussi que vous aurez droit à une
journée d'information détaillée avant vos choix de stages suivie d'un
weekend festif spécial « Internat Languedoc Roussillon » tout payé,
rien que pour vous !
Mais pour ce qui est du cadre de vie de l’interne, qu’en est-il dans
notre région ?
3) L’asso des internes :
Créée pour vous faciliter la vie (stages, loisirs, formations, représentation administrative, logement, rencontres, etc.). Elle vous permettra de vivre au mieux cette période charnière qu’est l’internat.
Elle est gérée par un bureau élu, tous les internes en sont membres
et nos deux charmantes secrétaires sont à notre/votre service toute
l’année.
Pour en avoir un aperçu plus large je vous conseille vivement de
faire un tour sur notre site : unilr.fr (UNion des Internes du
Languedoc Roussillon) ou bien vous pouvez nous joindre par mail/
téléphone : [email protected] ou 04 67 33 83 10.
4) Questions / réponses les plus importantes :
• A quoi ressemblent les périph ?
Pour la grande majorité, le cadre et l’ambiance sont très sympathiques (Perpignan, Narbonne, Béziers, Sète, Grau du Roi…) et
la formation souvent excellente. S’ils sont bien desservis, seuls
quelques uns sont excentrés et situés dans des zones peu urbanisées (pour parler politiquement correct). Cerise sur le gâteau : le
CH du Grau du Roi doit être le seul CH de France directement
sur la plage !
• Quid des dispos, inter chu, année recherche ?
Grâce au système de pré choix que nous organisons nous même,
un interne peut poser jusqu’à un an de dispo sans conséquence
sur son cursus. De plus, nous harmonisons les choix afin que le
maximum d’internes puisse bénéficier des inter-CHU et des
Années-Recherche.
1) Le cadre géographique :
« Sea, Sex & Sun » ! Enfin en français presque dans le texte : « Mer,
Montagne et Soleil ».
La Montagne pour le ski, les balades et le sport: avec la chaîne des
Pyrénées au sud (avec ses hauts sommets et ses petites mais sympathiques stations de ski) et le Massif Central au nord que vous sillonnerez depuis Mende.
Le soleil, la mer et …tout ce que vous voudrez : 180 km de plages
de sable fin à consommer sans modération de mai à octobre pour
profiter des hotspots de surf, de séances de bronzette ou de kek…e
(le Cap d'Agde et son camp, c'est chez nous !)!
Sans oublier les splendides paysages de la Camargue gardoise et de
l'arrière-pays (Garrigue, Montagne noire, gorges de l'Hérault,...)
avec leurs nombreux villages classés.
Belle région et région animée avec une vie étudiante bouillonnante
à Montpellier, la féria à Nîmes deux fois par an, les animations
nombreuses de toutes nos villes touristiques.
Le tout évidemment avec le climat méditerranéen qui va bien (FontRomeu, la ville la plus ensoleillée de France !).
5) L’accueil :
Après avoir choisi notre belle région, vous serez convoqués pour
déterminer votre premier stage par la DRASS : Pas de panique ! Ce
jour là, vous aurez droit à un petit déjeuneur avec la présentation
détaillée de la fac, de l’association, des CHU. Nous serons là pour
vous donner tous les autres renseignements utiles. Puis vous irez
faire connaissance avec les responsables de filière (étudiants et
enseignants) pour avoir toutes les cartes en main avant de choisir
votre stage l’après midi puis de partir pour le week-end d’accueil
(tout gratuit !) que nous vous concoctons aux petits oignons.
6) Conclusion :
Dans un cadre chaleureux et sympathique, le LanguedocRoussillon fera de votre internat un enchantement. Pour tous renseignements et réservations, contactez dès à présent nos charmantes secrétaires au bureau ou visitez notre site : www.unilr.fr,
[email protected] ou 04 67 33 83 10.
2) Les CHU :
Effectivement il y en a 2 sur la région : Montpellier ET Nîmes
(à vous de choisir votre camp). Les deux relativement récents :
inaugurés respectivement dans les années 70 et 2004. Avec un plateau technique satisfaisant à une ou deux exceptions près. Ils permettent une formation universitaire à un grand nombre d’internes.
Photos :
Bon, voici pour ce qui est paysages et cadre de vie. Si vous voulez
admirer de plus près (voire toucher) les torses musclés et bronzés
des surfeurs ou les bikinis sur nos plages, faudra venir nous voir…
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NANCY
A.P.I.H.N.S
Bureau de l'internat 65 bis boulevard Lobau
54000 Nancy
Téléphone : 03.83.33.82.29
Site internet : www.internatdenancy.com
Président (ou de la personne à contacter) : Hélène JUNGMANN
Téléphone : 06.18.48.28.18
Secrétaire : Josette Barrois
Téléphone : 03.83.33.82.29
Représentant de médecine : Laurence MOINDROT
Téléphone : 06.82.09.93.86
Pour le CHU : C'est le nouveau tout bel INTERN'APOLLON qui
vous accueillera.
Contacter l'intendante de l'Internat Mme Jacqueline Louail au
03.83.33.23.17 ou la secrétaire de l'APIHNS Mme Josette BARROIS
au 03.83.33.82.29.
36 chambres et 2 studios (réservés en priorité à des couples mariés
ou pacsés d'internes), pour les internes en stage au CHU ou dans les
hôpitaux ayant signé une convention avec le CHU !! (se renseigner
auprès des affaires médicales en cas de doute).
Représentant de Chirurgie : Myriam Feraoun
Téléphone : 06.61.06.36.09
Existe-t-il des flux dans votre subdivision : Non, mais il existe un système de pré-choix : les internes doivent contacter le référent de la
spécialité qui l'intéresse afin de l'informer de son envie d'entrer
dans la maquette. En général, tout le monde arrive à peu prêt à
obtenir ce qu'il souhaite, dans un délai plus ou moins long en fonction de son classement.
Sont privilégiés : les inter-CHU, les premiers semestres sur Nancy
surtout lorsqu'ils ont fait leur externat dans une autre ville.
Le règlement intérieur ainsi que le formulaire de demande de chambre sont téléchargeables sur www.internatdenancy.com.
L’Hôpital Central, en centre ville comme son nom l’indique, avec les
urgences, de nombreux services de chirurgie (orthopédie, neurochirurgie, ORL, maxillo faciale, viscérale), de radiologie, de la médecine interne, de la neurologie, des services de réanimation
chirurgicale et médicale.
Les papiers à fournir sont principalement : le formulaire de demande
dûment rempli accompagné d'une lettre de motivation expliquant
la situation de l'interne à envoyer à Mme Jacqueline Louail à
l'Internat 65 bis Bd Lobau 54000 Nancy.
Une adhésion à l'APIHNS (pour les internes de spécialité) ou à
RAOUL-IMG (pour les internes de médecine générale) sera demandée ainsi que la souscription à une assurance pour les locaux.
L’Hôpital de brabois adulte, un peu en dehors de la ville, avec de
nombreux services de médecine de spécialités (rhumatologie, hématologie, endocrinologie, gériatrie, pneumologie, maladies infectieuses, maladies orphelines), de chirurgie (digestive, urologique,
vasculaire et ophtalmologique), des services d’imagerie, de réanimation médicale et chirurgicale, des laboratoires.
En périphérie : contacter les affaires médicales de chaque CH dès
votre choix de stage. Il y a globalement de la place pour tous, mais
il faut se renseigner rapidement auprès des affaires médicales du
CH choisi.
L’Hôpital de brabois enfant avec un service d’urgences, des services
de médecine de spécialité (cancérologie, génétique, pédopsychiatrie), des services de chirurgie spécialisés en orthopédie et en viscérale ainsi qu’un plateau technique spécifique.
La Maternité régionale A.Pinard, à côté de l’hôpital Central.
Une soirée est organisée. En 2007, elle aura lieu probablement en
même temps que la revue de l’internat. Une journée d’accueil et une
soirée avec visite du musée des Beaux Arts de Nancy sont aussi
organisées.
Pour plus d’informations, contacter la secrétaire du bureau de l’internat
J. Barrois.
Centres Hospitaliers Généraux (Périphéries) : Metz, Bar-le-Duc,
Toul, Verdun, Epinal, Thionville, Longwy, Forbach, Sarreguemines,
Sarrebourg, Saint Dié, Remiremont, Neufchâteau, Lunéville…
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NANCY
Ah…L’Est… La Lorraine… Nancy…
Un petit tour dans les stations thermales de Vittel, Contrexéville,
Amnéville les Bains ou Plombières Les Bains vous fera le plus grand
bien après vos dures (mais sympathiques !) semaines de labeur au
CHU de Nancy.
L’hiver comme l’été, le département des Vosges a beaucoup à vous
offrir. N’ayez pas peur des habitants et de leur accent ! Ils sont plus
que chaleureux !!
Vous l’aurez compris, Nancy n’est pas la capitale du fitness. Mais c’est
celle de l’Art Nouveau !! C’est aussi là que ce trouve l’un des joyaux
de l’architecture du XVIIIème siècle : l’unique place Stanislas, « place
Stan » pour les intimes que vous ne manquerez pas de devenir!
La Lorraine c’est aussi en vrac : les verreries et cristalleries
(Baccarat, Daum, Saint Louis), la lutherie de Mirecourt, les Images
d’Epinal, les faïences de Lunéville, les émaux de Longwy…
Et pour ceux qui restent nostalgiques de leur région, n’oubliez pas
que le TGV Est est enfin arrivé !!! Nancy n’est plus qu’à 1h30 de
sa principale banlieue (j’ai nommé Paris et c’est une ancienne parisienne qui parle…).
Certes, il y fait froid l’hiver, mais heureusement, la Lorraine
regorge de trouvailles gastronomiques capables de réchauffer les
plus frileux d’entre nous : la potée lorraine, la fameuse quiche au
lard, les quenelles de pommes de terre, la tourte aux grenouilles,
les tripes au vin gris des Côtes de Meuse, ou si vous préférez :
les tartes aux myrtilles, aux mirabelles, le baba au rhum, les macarons… et bien sûr, l’Eau de Vie de Mirabelle !!
N’oublions pas toutes les festivités organisées par l’internat (soirées,
œnologie, karting, bowling, séances de ciné privées…) qui ne manqueront pas d’égayer vos soirées d’hiver!
Bref… A Nancy, on n’a pas le soleil, mais on a les idées !!!
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NANTES
Syndicat des Internes en médecine des hôpitaux de Nantes
CHU Hôtel Dieu – Internat - 11 rue Gaston Veil
44093 NANTES Cedex 1
Téléphone : 02.40.08.45.57
Fax : 02.40.08.45.71
Site internet : en projet...
Président : Ludovic Bourdais
Téléphone : 06.89.14.24.45
Secrétaire : Nathalie Raimbault
Téléphone : 02 40 08 45 57 (12h30 à 14h00)
Centres Hospitaliers Généraux (Périphéries) : Saint-Nazaire - La
Roche sur Yon - Le Mans - Cholet - Ancenis - Les Sables d'Olonne La Turballe - Laval - Montbert - Chateaubriand - Carquefou - Blain Challans - Fontenay le Comte - Luçon
Représentant de médecine : Renaud Clairand
Téléphone : 06.24.93.28.82
Pour le CHU : contacter Thomas Pensart (Tél : 02.40.08.45.86 ou
[email protected]). Les internes de 1er semestre sont
prioritaires pour l'obtention d'une chambre. Les autres demandes
sont traitées par ordre d'arrivée. Un formulaire de demande d'hébergement sera adressé par Monsieur Pensart pour les 3 internats
du CHU de Nantes. Il devra être renvoyé accompagné d'un chèque
de caution de 75 Euros.
Nombre de places par internat :
Hôtel Dieu : 18
Hôpital Nord-Laennec : 24
Saint-Jacques : 8
En périphérie : Contacter chaque internat
Représentant de Chirurgie : Valéria de Franco
Téléphone : 06.98.58.45.55
Pour les autres spécialités, contacter le président de l'internat.
Le CHU : Téléphone (Standard) : 02.40.08.33.33
Web : http://www.chu-nantes.fr
Hôtel Dieu : Place Alexis Ricordeau - 44093 Nantes Cedex 1
Hôpital Mère-Enfant : 7 Quai Moncousu - 44093 Nantes Cedex 1
Hôpital Nord-Laennec : Boulevard Jacques Monod - 44093 Nantes Cedex 1
Saint-Jacques : 85 rue Saint Jacques - 44093 Nantes Cedex 1
Une journée d’accueil des internes est prévue lors du choix de stage,
ainsi qu’un pot de bienvenue à midi. Pour obtenir plus d’information sur cet accueil, contacter le président de la ville).
Bienvenue à Nantes !
Capitale administrative de la région des Pays de Loire, c'est LA ville
où aller en France pour concilier dynamisme et qualité de vie, l'une
des meilleures d'Europe d'après plusieurs classements. Tout près de
l'Océan et des plaisirs qui y sont associés (Voile,
Bronzette, Fruits de Mer accompagnés de son
petit Muscadet), c'est une ville qui regorge d'activités culturelles, d'urbanisation sans cesse en renouvellement, mais surtout d'une envie de prendre le
temps de vivre !
Concernant l'internat, Celui-ci se charge d'apporter
aux jeunes recrues comme aux plus anciens un éventail d'aide et d'écoute selon les besoins de chacun,
des activités sportives diverses (WE bateau, Soirée
Karting, Saut en parachute), des tonus en veux-tu en
voilà, ainsi qu'une équipe de choc, prête à se mettre
en quatre pour faire que vos stages se déroulent le
mieux possible. La salle de garde richement redécorée chaque année par les Nouvox (tradition
oblige) vous permettra de profiter en plus des déj'
et repas améliorés, d'activités tel que baby-foot,
billard, jeux vidéos, salle de ciné miniature,
ping-pong, etc.
Enfin, concernant les stages, ceux-ci sont répartis
au niveau du CHU sur 7
centres, dont 3 principaux : L'Hôtel-Dieu pour
les Urgences (parmi les
plus gros de France), les
Pôles Tête&Cou, Ostéoarticulaire, Digestif, Mère-Enfant...celui-ci est situé
en plein centre-ville avec ses logements pour internes, permettant de profiter pleinement du centreville dès la journée de travail achevée. L'Hôpital
Nord-Laennec, situé à la lisière de Nantes, ce qui
en fait un site plus bucolique, avec ses pôles
Neurosciences, Cardio-Thoracique, et les CRLCC
accolés (Gauducheau), regroupant presque toute la
cancérologie. Les logements de l'internat sont tout
simplement un petit paradis à part, au milieu de la
végétation environnante, avec ses fameux barbecues organisés chaque Jeudi...Enfin l'Hôpital Saint
Jacques, plus proche du centre, regroupe la
Gériatrie, la Psychiatrie ainsi que le fameux service
de Rééducation Fonctionnelle.
26
NICE
Internat des Hôpitaux de Nice (IHN)
Hôpital Pasteur – BP 69
06200 Nice cedex 01
Téléphone : 04.92.03.82.47
Fax : 04.93.53.64.92
Site internet : www.internat-de-nice.org/
Président : : Etienne Joël
Téléphone : 06.75.61.23.12
Mail : : [email protected]
Secrétaires : Michèle Ghiglion & Pascale Coudeyras
(lundi-vendredi 09h-12h – 14h-18)
Téléphone : 04.92.03.82.47
Représentant de médecine : : Moceri Pamela
Téléphone : 04.92.03.82.47
Représentant de Chirurgie : Sauteau-Vial Nicolas
Téléphone : 04.92.03.82.47
CHU: L'Internat des Hôpitaux de Nice dispose de 35 logements
réservés aux Internes de Spécialité et de Médecine Générale. Pour les
demandes de chambres à l'Internat de Pasteur et de l'Archet (en fonction du choix de stage en CHU) la demande est à adresser
à [email protected]. L’Internat de l'Archet se compose
de 10 studios et 9 chambres avec piscine, barbecue et jeu de boules.
Celui de Pasteur a 16 chambres, terrasse avec pergola et jardin.
L'attribution des chambres se fait après demande auprès du bureau
de l'Internat et selon la charte des logements. Plus d’infos sur la
« charte des logements » : http://www.internat-de-nice.org/00homepage.
htm. Vous pouvez aussi contacter Virginie Buisse.
Pour les autres spécialités, contacter le président de Nice.
Existe-t-il des flux dans votre subdivision : NON, mais l’Internat gère
les entrées dans les filières.
Multisites, tous à l’intérieur de Nice. Il s’agit des hôpitaux de :
- Archet I & II : Nice ouest (médecines – chirurgies – gynéco-obstétrique - pédiatrie)
- Cimiez : Nice Cimiez (gériatrie)
- Lenval (Fondation) : Nice Centre Promenade des Anglais (Hôpital
d’enfants)
- Pasteur : Nice Est (chirurgies – médecines)
- Saint-Roch : Nice centre (Urgences médecines & chirurgies)
En périphérie : Le service logistique de Fréjus gère les logements
(Tél : 04 94 40 20 99 ou Standard au 04 94 40 21 21), à Grasse
appeler au 04 93 09 55 55 ou 04 93 09 51 68 (économat Mr LE
SAFFRE), pour Cannes s'adresser au bureau des affaires médicales
qui gère les logements (Tél : 04 93 69 70 83)
Plus d’infos consulter le site du CHU
(http://www.chu-nice.fr/site_CHU/site/afficherRub.php?menu=1&idRub=3)
Centres Hospitaliers Généraux (Périphéries) : Antibes, Cannes,
Grasse, Fréjus, Menton, Bastia.
Il existe un accueil. Les internes seront informés le jour de leur
choix.
27
NICE
La météo : point essentiel de la situation géographique de Nice et de
ses périphériques. Il fait doux en hiver et très chaud en été. La mer
est praticable de mai à septembre.
sans offrir pour autant, une diversité de choix de services pour une
même spécialité !! A ne pas se tromper sur Nice, il ne s’agit pas d’un
pôle universitaire majeur, la proximité de Marseille lui faisant
ombrage.
Les internats : il n’y a plus ici, comme dans certaines villes, une très
forte culture de l’internat. Cependant, l’IHN s’occupe de nombreuses festivités, soirées d’internat, soirée de gala (tous les 3 ans),
hippocup, hippofoot, hippogolf, permis de
bateau, forfaits
de ski, journées
de ski… L’IHN
assure l’entière
gestion de ses
chambres et studios ainsi que des
repas dans les différentes salles de
garde de façon
totalement indépendante des cuisines centrales de
l’hôpital (un plus
non négligeable
pour la qualité
culinaire).
La formation : pour l'instant protégé du nombre accru des internes,
la qualité de formation reste bonne sur l'ensemble des spécialités
(à noter les surcharges dans les filières gynéco-obs, anesthésie-réa).
Les choix : gérés par l’internat et la Faculté de Nice, il n’existe pas
de flux à proprement parler. Cependant, face à un engouement
pour certaines filières, une politique de régulation récente en
accord avec l’administration s’est vue naître pour limiter l’entrée
dans certaines spécialités (radio, ophtalmo, maxillo, plastique,
ORL…). L’augmentation des internes aux prochains choix devrait
nécessairement renforcer cette orientation.
Les « à-côtés » : Nice vit, depuis quelques temps, une véritable cure
de Jouvence. La population est de plus en plus jeune. L’arrivée du
tramway participe activement à la rénovation de nombreux quartiers, un plus indéniable pour une ville, dans l’ensemble, plutôt
poussiéreuse et surchargée par le trafic routier intense. L’arrière
pays largement présenté dans les revues de tourisme ainsi que la
proximité réelle des stations de ski en hiver (45 minutes de la plage
à Isola 2000) en font une région plus qu’attrayante.
Le pouvoir d’achat d’un interne niçois : Nice comme Paris, présente
une gamme de biens immobiliers parmi les plus chers du marché
français. Un point essentiel à ne pas sous-estimer ! Le salaire moyen
d'un interne étant de 25000 €/an, l'accessibilité à la propriété est difficile sans apport, l'offre raisonnable évoluant entre 4000 et 10000
€ le m2. La solution n'est pas plus envisageable, au long court, dans
la location privative (accès minimum moyen à 700 € pour 50 m2).
C'est un point extrêmement important à prendre en compte.
L'internat dure 5 ans en moyenne, il ne faut pas imaginer bénéficier
d'une maison avec piscine de suite… Une désillusion vécue par un
certain nombre d'internes immigrants. Passé ce détail, la vie sur la
côte n'a rien à voir avec la vie à Paris ou sur le reste de la province ;
les possibilités d'un déjeuner sur la plage, entre 2 visites de service,
8 mois sur 12, reste un luxe qui peut faire tout oublier.
Le services du
CHU : la ville
compte quelques
340 000 habitants mais la
faculté comme le
CHU jouît d’une
situation assez
restreinte. Même
en cours de rénovation, le CHU
reste multi-site
28
OCEAN INDIEN
C o o rd o n n é e s d e l a p e rs o n n e c o o rd o n n a n t l e s c h o i x :
Président : Fescau Christelle
Téléphone : 06.92.03.26.09
Président des internes IMG : Arnaud Michalon
Les internes de la subdivision Océan Indien sont soumis aux mêmes
contraintes que les internes de la subdivision de Bordeaux notamment les flux. La réévaluation de l’effectif des filières (= « flux »)
s’effectue avant l’ENC de l’année en cours.
Les spécialités disponibles au choix dans les filières médicales et
chirurgicales sont également modifiées chaque année en fonction
des besoins et des capacités formatrices du CHU de Bordeaux et des
hôpitaux de l’Océan Indien.
Les hôpitaux de la Réunion se sont engagés à offrir un logement
aux nouveaux arrivants pour une durée de 15 jours.
Des chambres d’internat sont disponibles à St Denis et St Pierre à
titre provisoire :
Pour St Denis : voir avec les affaires médicales.
Pour St Pierre : demander l’internat pour parler au Président de
l’Internat aux heures des repas (attention au décalage horaire : +
2H en été et +3H en hiver).
Pour St Paul (Gabriel Martin) et (EPSMR) : voir avec les affaires
médicales.
Pour Mayotte, le centre hospitalier héberge gratuitement ses internes
dans une même résidence, ambiance assurée.
Les collocations marchent très bien, plus rentables, certaines avec piscine, jardin, barbecue, beaucoup plus sympas que de vivre à l’internat.
La subdivision Océan Indien comprend pour les internes de spécialité à la Réunion : les hôpitaux de St Denis, St Pierre, St Paul, et à
Mayotte : Mamoudzou la capitale.
Centre Hospitalier Départemental (CHD) à St Denis :
Standard : 02.62.90.50.50.
Groupement Hospitalier Sud Réunion (GHSR) à St Pierre :
Standard : 02.62.35.90.00
Centre Hospitalier Gabriel Martin à St Paul :
Standard : 02.62.45.31.00
Etablissement Pour la Santé Mentale de la Réunion à St Paul :
Standard : 02.62.45.35.61
Centre Hospitalier de Mamoudzou à Mayotte :
Standard : 02.69 61 06 46
Fr e t a é ri e n o u m a ri t i m e :
Les hôpitaux de la subdivision Océan Indien prennent en charge le
transport de bagages supplémentaires.
Ce fret peut être organisé « porte à porte » par voie aérienne pour
un poids de 50 Kg avec un délai d’une semaine environ, ou par voie
maritime pour un volume de 1 m3 (4 cantines de 1 mètre de long)
avec un délai de 6 à 8 semaines.
Les modalités sont à organiser avec les affaires médicales de l’hôpital d’accueil (choix de l’affréteur, avance des frais…).
Le transport aérien est à la charge des affaires médicales des hôpitaux dans lesquels le premier stage sera effectué.
Les nouveaux internes ne font en aucun cas l’avance des frais mais
doivent se mettre en relation avec les affaires médicales de leur lieu
d’affectation pour la date du départ.
Contacter la présidente de l’association pour les modalités d’accueil.
Vous avez choisi la subdivision Océan Indien pour réaliser la moitié
de votre internat et vous avez eu raison.
Placé à 12000 Km de Paris, le système de soin de l’Océan Indien a du
développer une autonomie dans
beaucoup de disciplines. Les hôpitaux de la Réunion et de Mayotte
vous garantissent donc une formation de qualité qui fait référence
dans tout l’Océan Indien.
L’attrait de la région n’est bien sûr pas uniquement professionnel.
La Réunion représente un carrefour pour la pratique des sports de
plein air. A part le ski tous les sports de montagne (trek, canyoning,
rando aquatique, parapente, parachutisme, escalade…), d’eau vive
(rafting, « canoë-raft », kayak…), de mer (voile, plongée, apnée,
chasse, surf, bodyboard, ….) sont possibles, c’est le pied !!!!
Il n’y a pas beaucoup d’endroits en métropole où l’on peut randonner à 3000 m d’altitude le matin et se retrouver l’après-midi au soleil
sur la plage…
Et sinon, vous pouvez aussi vous lancer dans le sport régional : le
Moring (cousin de la Capoeira du Brésil…).
ALORS, HEUREUX ?
29
PARIS
Syndicat des Internes des Hôpitaux de Paris (S.I.H.P.)
17, rue du Fer à Moulin
75005 Paris
Téléphone : 01.45.87.28.39 ou 01.46.69.14.10
Fax : 01.43.37.07.67
Site internet : www.sihp.fr
Président : Julien Adam
Secrétaire Général : Benjamin Chousterman
Coordonnées des personnes coordonnant les choix :
Toutes les spécialités, qu’elles soient chirurgicales, médicales, relevant de DES filiarisés (médecine générale, biologie, psychiatrie…)
ou de DESC ont un ou plusieurs internes référents, qui sont tous
rassemblés au sein du Collège des spécialités.
Leur liste est disponible sur www.sihp.fr, rubrique "Référents".
Un système d’évaluations des stages sur Internet est mis en place à
partir de septembre 2008 pour aider au choix des internes.
Centres Hospitaliers Généraux : hors AP-HP, entre autres :
• Seine-et-Marne (77) : Meaux, Melun, Lagny-Marne-la-Vallée
• Yvelines (78) : Versailles, Mantes-la-Jolie, Poissy-Saint-Germainen-Laye
• Essonne (91) : Draveil, Evry, Longjumeau
• Hauts-de-Seine (92) : Percy, Nanterre, Suresnes
• Seine-Saint-Denis (93) : Aulnay-sous-Bois, Le RaincyMontfermeil, Saint-Denis
• Val-de-Marne (94) : Créteil, Saint-Mandé, Villeneuve-SaintGeorges
• Val d’Oise (95) : Argenteuil, Pontoise, Gonesse
Localisation des CHU :
Les hôpitaux de l'AP-HP sont répartis en 4 Groupes HospitaloUniversitaires, comprenant, entre autres :
• Nord : Avicenne (93), Bichat-Claude Bernard (Paris 18e),
Lariboisière (Paris 10e), R. Debré (Paris 19e)
• Est : Armand Trousseau (Paris 12e), Pitié-Salpêtrière (Paris 13e),
Saint-Antoine (Paris 12e), Tenon (Paris 20e)
• Sud : Antoine Béclère (92), Bicêtre (94), Henri Mondor (94),
Paul Brousse (94)
• Ouest : Cochin (Paris 14e), Hôpital Européen Georges Pompidou
(Paris 15e), Hôtel-Dieu (Paris 4e), Necker (Paris 15e), Ambroise
Paré (Boulogne-Billancourt, 92)
Contacter le responsable administratif de l’internat de chaque hôpital pour avoir les informations spécifiques. De manière générale, il
existe peu de possibilités d'hébergement en internat, mais la situation est variable selon les hôpitaux.
Centres anti-cancer :
3 références nationales et internationales : l’Institut Gustave
Roussy (Villejuif - 94), l’Institut Curie (Paris - 6è), le Centre René
Huguenin (Saint-Cloud - 92).
Une soirée est organisée chaque année début octobre, avant les
choix de postes, en présence des membres du Comité de l’Internat
et des référents du Collège des Spécialités.
30
PARIS
« Diplômé de la Faculté de Médecine de Paris » : la formule a toujours autant de prestige. Et pour cause, faire son internat dans la
région Ile-de-France, c'est l'opportunité de pouvoir choisir
parmi plus de 80 hôpitaux, dont 18 C.H.U. reconnus d'excellence internationale, plus de 500 services différents de spécialités médicales et plus de 200 blocs de chirurgie. Bref, c'est
l'occasion de pouvoir se créer son parcours personnalisé de formation, en côtoyant tout type d'exercice hospitalier, du grand
mandarinat à l'ancienne aux urgences de proximité du petit
hôpital de campagne. Combiné à cette solide expérience de terrain, l'enseignement théorique n'est pas en reste avec 6 facultés
de médecine différentes, 169 unités INSERM et plus de 450
D.U ou D.I.U. disponibles.
Du Parc National du Vexin au château de Versailles, de la Tour
Eiffel à la Forêt de Fontainebleau, sans compter les 135 musées
et les 50 théâtres de Paris intra-muros, la région est également le
plus grand vivier culturel de France et présente de nombreuses
ballades-découvertes à faire pendant vos week-ends.
Et si c'est le cerveau que vous voulez reposer, pourquoi ne pas
flâner dans le Quartier Latin, le parc des Buttes Chaumont, aller
dans un des 50 concerts quotidiens ou une des 300 salles de
cinéma, faire la fête à Pigalle ou à Bastille, visiter Disneyland ou
le Parc Astérix !
Le Syndicat des Internes des Hôpitaux de Paris représente toutes les spécialités. Les 19 membres du comité travaillent énergiquement à améliorer les conditions de vie des internes. Si vous
être intéressés par les enjeux de la profession et du quotidien des
internes, n'hésitez pas à nous rejoindre !
Chut ! Non ! On ne parle pas du PSG
et des bouchons sur le périph'…
31
POITIERS
Syndicat des Internes en Médecine de Poitiers (SIMP)
Internat Jacques Aubert CHU de POITIERS
2, rue de la Milétrie
86021 Poitiers
Téléphone : 05.49.44.40.73
Fax : 05.49.44.40.73
Site internet : en construction
Président : Romain Gateau
Téléphone : 06.16.98.78.93
Trésorière : Lekieffre Anne
Téléphone : 06.86.96.66.40
Représentant de médecine : Sébastien Delbes dit « dédé »
Téléphone : 06.22.36.56.55
Angoulême dans un champs, Niort presque, saintes, mais aussi
Parthenay, Bressuire, Châtellerault, Rochefort sur mer pour quelques
stages…
Représentante de Chirurgie : Miriam Djabarouti dit « mimi »
Téléphone : 06.07.83.56.93
Existe-t-il des flux dans votre subdivision : en chirurgie presque. Les
capacités de formation étant limitées et face à l'augmentation du
nombre d'internes, le doyen réunira désormais tous les directeurs
de DES(C) après la publication des postes affectés à Poitiers et sa
région, pour définir le nombre d'inscriptions acceptées par DES(C)
chaque année en chirurgie. Sans doute une place en plastique cette
année, 2 à 3 en ophtalmo et ORL… Ce sera un système de flux de
5ème semestre, pas comme à Bordeaux…
Pour le CHU : 30 places au CHU, pour plus d'information demander à Anne Lekieffre le jour des choix à la DRASS. Priorité aux jeunes, pas du coin, avec plein de gardes. Si tu prends neuro chir au
chu : t'as gagné !
En périphérie : à voir le jour des choix à la DRASS, mais il y a assez
de place pour tout le monde.
Localisation du CHU : Poitiers à 7minutes du centre ville…en
bagnole…
Centres Hospitaliers Généraux (Périphéries) : La rochelle en plein centre ville… à 1 minute du port à pieds… notre chère « carotte » ;
Traditionnelle soirée moules frites le premier soir des choix.
Contacter le président de Poitiers pour obtenir plus d'information
sur cet accueil.
Belle région, si on bouge un peu. Poitiers un peu calme mais quelques bon petits bars, restos, salle(s) de concert, et le Futuroscope
pour les touristes ! Pas mal de pistes de VTT, de quoi courir, promener son chien ou son cheval.
Internat de Poitiers assez sympa avec la piscine l'été, un flip, babby,
jeux vidéos, grand écran, console, salle de muscu, de quoi se détendre quoi… qui a dit « interne à Poitiers, interne à moitié » ?
Bonne ambiance dans l'ensemble, et 3ou 4 soirées par semestre.
La Rochelle pas loin, c'est ca qu'est bon ! Vous aurez peut être également le privilège de découvrir les Deux-Sèvres et la séance du
mardi du ciné de Bressuire…
32
REIMS
CIRC (Comité des Internes de Reims-Champagne)
Av du Général Koenig - 51100 Reims
Téléphone : 03.26.78.78.29
Fax : 03.26.78.78.29
Président : Thomas Nenninger
Téléphone : 06.03.08.64.47
Vice-Présidente : Geneviève Lafaye
Téléphone : 06.65.58.26.32
Secrétaire : Anne Sénequier
Téléphone : 06.16.30.17.10
Reims, au sein d’un grand site qui centralise tout ou la pluspart des services hospitaliers, à l’exception d’une structure de rééducation fonctionnelle et d’un centre de gériatrie situés en plein centre de la ville.
Trésorier : Michael Moutallib
Téléphone : 06.09.95.80.68
Centres Hospitaliers Généraux (Périphéries) : CH de Troyes, CharlevilleMézières, Epernay, Châlon en Champagne, St Dizier, Chaumont.
CHU : 17 chambres sont disponibles. La sélection se fait par ordre
chronologique d’arrivée de la demande. Priorité est faite pour les
internes ne venant pas de Champagne-Ardenne. Un courrier de présentation avec les motifs de la demande est à adresser au président
de l’internat (Thomas Nenninger). Vous pouvez aussi contacter le
trésorier, Michael Moutallib (06.09.95.80.68).
En périphérie : contacter Michael Moutallib.
Représentant de médecine : Renaud Le Guedec
Représentant de chirurgie : Edouard Chauvet
Téléphone : 06.09.81.01.46
Représentant de médecine générale : Anne Sophie Tardié
Téléphone : 06.09.06.39.16
Une journée de réception et de présentation des différentes instances,
couronnée par une grande soirée d'accueil avec baptême au champagne auront lieu le soir des choix de stage (autour du 10-20 octobre).
Un courrier est adressé à tous les futurs internes. Contacter le président de la ville pour obtenir plus d'information sur cet accueil.
Pour les autres spécialités contacter le président de Reims ou sa secrétaire.
Localisation du CHU : à 10 minutes du centre ville sur la commune de
Et vous voici enfin libéré du grand rollercoaster de l'externat. Un peu estourbi,
vaguement heureux, un peu effrayé aussi. C'est l'été et vous aviez plein de projets,
mais sur la plage, en tongs, avec le vent qui caresse vos cheveux et vous apporte les
senteurs vivifiantes de l'océan à vos pieds, et le soleil qui effleure votre peau, vous
vous prenez à songer à votre avenir. Où serez-vous dans un mois ? Aurez-vous fait
le bon choix ? Quels arbitrages réaliser entre la spécialité et la région d'accueil ? Où
trouver les informations ?
Ce lonely médical est un bon point de départ:)
à la fois des chambres (monacales il est vrai:), mais également une équipe de cuisiniers, qui grâce aux cotisations nous permettent de proposer chaque jour des
améliorés, régulièrement des apéritifs dans des bars ou brasseries en ville, et des
soirées hallucinantes dans l'année. Nous disposons également d'une salle de
sport dernier cri (mens sana in corpore sano, les internes repartent de Reims
hâlés, sculpturaux, habitués au luxe, et, ma foi... heureux;), et d'une salle de télévision avec écran géant.
Nous proposons également des activités sportives avec notamment une équipe
de foot efficace qui participe chaque année à l'hippofoot, et bien sûr le souvent
imité mais jamais égalé Gala de Prestige et de Charité de Reims, qui nous permet de réunir autour d'un menu gastronomique accompagné de Champagne
à discrétion les internes, leurs conjoints, ainsi que nos partenaires de prestige.
Alors, venir à Reims ou pas? Mille fois oui. Toutes les spés vous accueillent ici
(hormis la chirurgie plastique qui n'existe pas), et la qualité de la formation est
globalement bonne, voire excellente pour certaines spécialités. Un gros avantage de "la belle endormie" est l'inexistence des flux, et la quasi-assurance de
finaliser votre projet professionnel dans la spécialité que vous appelez de vos
voeux, grâce au travail que nous réalisons avec nos partenaires.
Reims et la région Champagne-Ardenne sont des hauts lieux de la culture et de
l'histoire de France. Durocorum, grande citadelle et place d'échange galloromaine, connue depuis l'antiquité, n'est pas devenue par hasard la ville des sacres.
C'est un foyer exubérant de vie et d'échanges, dont la douceur de vivre favorise
réflexion et humanisme, qui s'est illustré par exemple de façon frappante dans le
domaine social au moyen âge avec la naissance de l'Ordre du Temple sous l'impulsion des comtes de Champagne. Aujourd'hui c'est une ville de province agréable
et calme, qui prend le temps de vivre, au soleil et parmi les vignes.
Les périphs ne sont pas très éloignés, et très accueillants : Épernay, Châlons,
Charlevilles, Saint-Dizier, Chaumont, Troyes.
Mais la qualité de vie? Elle est excellente. La vie est peu chère ici, les logements en
hypercentre sont accueillants et très abordables, les déplacements bon marché
qu'ils soient individuels ou via le réseau de transports en communs étendu, agréable et fiable. La vie culturelle rémoise est développée, et Paris est dans la banlieue
de Reims à 45mn en TGV, ce qui vous permettra de ne pas louper les soldes;)
Tant et si bien qu'en ChampagneArdenne on ne pleure pas deux fois
comme dans le Nord : on ne pleure
qu'une seule fois. Quand on repart.
Nous bénéficions ici d'un internat dynamique et très bien implanté dans le tissu
sociétal, économique et républicain, ce qui nous permet d'offrir à nos adhérents
toutes sortes de gratifications, qui, lorsqu'on les cumule, ont un effet puissant sur
le pouvoir d'achat (et du même coup un effet euphorisant sur notre moral:): partenariats exclusifs avec des maisons de Champagne haut de gamme à prix doux,
des instituts sportifs, des clubs de santé et de bien-être, des réductions conséquentes sur les sorties (manège de Reims, cinémas, piscine, etc...), le luxe, etc...
Nous sommes usufruitiers de l'un des derniers internats dignes de ce nom avec
Au plaisir de vous accueillir bientôt.
Pour le CIRC
Son Président
Thomas NENNINGER
33
RENNES
Syndicat Autonome des Internes en Médecine des Hôpitaux de Rennes
CHU Pontchaillou, Internat des hôpitaux de Rennes rue Henri Le
Guillou
35033 RENNES
Téléphone : 02.99.28.43.21 poste 85825
Site internet : www.internat-rennes.com
Président : Clément Schoentgen
Téléphone : 06.81.86.06.33
Secrétaire : Marie-Anne Guibereau
Téléphone : 02.99.28.43.21 poste 85 825
Nom du représentant de médecine : Gaëlle Billet
Téléphone : 06.73.34.80.61
Centres Hospitaliers Généraux (Périphéries) : Vannes, Lorient,
St Brieuc, St Malo, et autres (Dinan, Ploermel, Redon, Fougères,
Vitré… pour les internes en médecine générale).
Nom des représentants de chirurgie :
Clément Schoentgen et Maximilien Giovanetti
Téléphones : respectivement 06-67-86-06-33 et 06-99-81-83-91
Mails : respectivement [email protected] et
[email protected]
Pour le CHU : seulement 6 logements à l’internat de Rennes (priorité aux 1er semestres et aux inter-CHU). Contacter les affaires
médicales ou le bureau de l’internat (numéro du standard 02 99 28
43 21 ou directement Marie-Anne la secrétaire au poste 85 825)
Pour les autres spécialités, contacter le président de Rennes.
En périphérie : il y aura un logement pour tous dans les périphs
(chambres pour les plus jeunes et les célibataires à St Brieuc, apparts
non meublés à Vannes, meublés à Lorient, chambres à St Malo).
Contacter les affaires médicales de chaque CH dès votre choix de
stage pour connaître les documents à remplir et vous inscrire.
CHU Pontchaillou au Nord Ouest de la ville proche du centre (10
min à pied, station de métro spécifique) et Hôpital Sud (extrême
Sud, station de métro proche), quelques annexes en périphérie (établissements de gériatrie) et le centre hospitalier spécialisé (psychiatrie) à l’est de la ville.
Un tonus d’accueil et un weekend bateau en général vous attendent.
Contacter le Président Clément Schoentgen ou la secrétaire MarieAnne pour plus d'information sur cet accueil.
Nous avons la chance d’avoir un CHU performant dans une ville de
taille moyenne très étudiante et qui bouge culturellement (vous ne
connaissez pas les Transmusicales de Rennes?).
Beaucoup de services sont à la pointe de leur activité (cardiologie et
rythmologie, transplantation hépatique…).
Pour l’instant, Rennes ne subit pas la loi des flux même si certaines
spécialités très demandées (Cardio, Radio, Ophtalmo, ORL) tentent
de s’autoréguler. N’hésitez pas à contacter les représentants des différentes spés (coordonnées sur notre site : www.internat-rennes.com).
Vie de l’internat : 6 tonus par an, weekends bateau, weekend ski,
repas améliorés, bonbons tous les mercredis, apéros tous les vendredis midi, petits déjeuners avec pain frais et confitures-Nutella,
machine à café avec café moulu sur place, cidre fourni par l’hôpital,
tireuse à bière à l’internat, équipes de foot et de rugby, squash, cours
de salsa…
Des hôpitaux périphériques en bord de mer, avec des ports et des plages et toutes les activités nautiques qui s’ensuivent !
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ROUEN
INTERNAT DE ROUEN « ORPHEON »
PAVILLON LE COLOMBIER
CHU DE ROUEN
1, rue de Germont
76031 CEDEX ROUEN
Site internet : www.internatderouen.com
Président : Vincent Le Guillou
Téléphone : 06.61.35.62.67
Secrétaire : Florence Locqueville
Téléphone : 02.32.88.89.90
Représentant de médecine et de chirurgie : Mikael Secco
Téléphone : 06.72.23.82.81
Feugrais à Elbeuf, CH de Vernon, CH de Belvédère, Mont Saint
Aignan (gynéco-obstétrique), CH de Louviers, CH de Pont
Audemer, CH de Fécamp.
Le centre Henri Becquerel, centre semi-privé est le Centre régional
de lutte contre le cancer à Rouen.
Existe-t-il des flux dans votre subdivision : OUI (en médecine et en
chirugie). Le nombre de places est limité et fixé dans chaque spécialité chaque année par la DRASS et les chefs de service.
Pour le CHU : Environ une vingtaine de chambres sur Rouen et 3
à Bois Guillaume. Contacter Florence Locqueville, la secrétaire de
Rouen.
Localisation du CHU : Hôpital Charles Nicolle (centre ville Rouen
rive droite, le pôle principal +++), Hôpital de Bois
Guillaume (à 5 km du centre ville de Rouen à Bois
Guillaume), pour la néphrologie, une partie de la pneumologie et
de la neurologie, la rhumatologie et la rééducation fonctionnelle
(CRF les Herbiers), la médecine interne, la gériatrie, l’endocrinologie et diabétologie (ces services devraient descendre dans les années
à venir sur le site de Charles Nicolle), Hôpital de Saint Julien à Petit
Quevilly (dans l’agglomération sud de Rouen, pour les IMG)
En périphérie : Une vingtaine de places au Havre. Contacter
Raphael Hadjej, Président de l'Internat du Havre.
Pour connaître les formalités pour obtenir un logement, contacter
les Bureaux de l’Internat de Rouen et du Havre.
Centres Hospitaliers Généraux (Périphéries) : CHG du Havre
(Hôpital Jacques Monod à Montivilliers et Hôpital Flaubert en
Centre Ville du Havre), CH d’Hévreux, CH de Dieppe, CH les
Apéro rencontre avec les internes plus anciens le jour des choix.
Pour plus d’informations, contacter Vincent Le Guillou, Président
de l’Internat de Rouen.
Rouen, à une heure de route de Paris et à une heure de la mer, une
ville dont le CHU se trouve au cœur de la rive droite, à cinq minutes
à pied du centre ville et du fameux Gros Horloge et de ses rues commerçantes et animées.
Un CHU rénové, agrandi récemment, de taille humaine, où tout le
monde se connaît, internes, chefs...
Un Internat au cœur du site de Charles NICOLLE et situé dans un
bâtiment dont les premières pierres datent du quatorzième siècle,
unique en son genre, lieu de vie où internes et chefs peuvent se
retrouver pour les repas servis par le personnel de l'Internat, les améliorés, les soirées, faire une pause entre deux avis … (cf. photo sur le
site internet de l'Internat).
Le Havre, récemment inscrite au Patrimoine Mondial de l'Unesco,
une ville qui a profondément changé depuis quelques années avec un
front de mer agréable, des zones boisées idéales pour un jogging ou
le sport du dimanche. Un CHG, le premier par sa taille en France,
équivalent à un CHU de taille moyenne par son activité, à quinze
minutes du centre ville du Havre.
Un Internat situé en plein centre ville à cinq minutes de la plage,
et qui a en son sein une discothèque … ! Unique pour organiser les
soirées …
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SAINT ETIENNE
Association des internes stéphanois
Bibliothèque de l'internat Hôpital Bellevue - Boulevard Pasteur
42055 Saint-Etienne
Site internet : http://web.mac.com/aise42/
Président : Murcier Grégory
Téléphone : 06.84.64.57.22
Nom du représentant de médecine : Alexa Debard
Téléphone : 06.20.86.46.26
Nom du représentant de chirurgie : Marlène Francoz
Téléphone : 06.82.69.36.55
Pour les autres spécialités, contacter le président de Saint Etienne.
Existe-t-il des flux dans votre subdivision : OUI. Le doyen fixe un
nombre d'internes maximal par spécialité pour une durée de 3 ans
(prochain cycle 2008/2010). Ce nombre est fixé après nous avoir
consultés. Dans chaque spécialité, la répartition plus fine est dépendante du chef de service ou du responsable de la spécialité.
Pour le CHU : 2 internats, 1 dans chaque hôpital, gérés chacun par
un doyen qu'il faut contacter pour postuler pour une chambre :
- à Bellevue 20 chambres assez vieilles, la doyenne s'appelle Marie
Gavid (06.77.15.30.37 et mail : [email protected])
- à Nord 31 chambres rénovées ou en cours de rénovation plus 3
apparts (studio et F2), le doyen est Arnaud Granier(06.22.34.00.88
et mail : [email protected] )
Au moment du déménagement de l'hôpital, l'internat de Bellevue
sera transféré à Nord dans un nouveau bâtiment de 34 chambres
tout confort avec piscine, salle multi média...) venez nombreux. Les
logements sont attribués en priorité selon un règlement basé sur la
distance et la jeunesse de l'interne.
En périphérie : De petits internats sont disponibles dans la plupart
des CHR pour connaître les dispos, contacter la direction du CHR,
mais très peu d'internes sont intéressés du fait de la proximité de
Saint Etienne.
Localisation du CHU : Saint Etienne
2 sites : Hôpital nord et hôpital Bellevue qui sont respectivement à
la périphérie nord et sud de la ville, tous les deux accessibles en
tram en 15 min du centre. Bientôt (fin 2008, début 2009) tous les
services se retrouveront à nord sauf une partie de la psychiatrie et
la gériatrie. Un site annexe à coté de Bellevue, l'hôpital gériatrique
Trousseau qui déménagera plus tard.
Centres Hospitaliers Généraux (Périphéries) :
4 sites rattachés à Saint Etienne : Saint-Chamond (15 km du centre),
Firminy (15 km du centre), Montbrison (40 km), Feurs (45 km).
C'est le gros avantage de Saint Etienne, on peut tout à fait vivre en
ville et travailler en périphérie, cela évite tous les déménagements
qui existent dans d'autre ville (pour la vie de couple c'est génial). De
plus du fait de la proximité de Lyon, il est faisable de vivre dans cette
ville et de bosser à Saint Etienne (train facile ou voiture).
2 sites annexes qui dépendent de Lyon mais selon les semestres
nous avons quelques places : Roanne (80 km) et Annonay (65 km).
Pour la première année, il y aura un accueil le jour des choix de
stages.
Pour plus d'informations contacter le président de l'internat.
36
SAINT ETIENNE
Saint Etienne est une petite grande ville (150000 habitants). Les folles nuits d'ivresse ne sont pas ici, par contre l'ambiance et la convivialité sont certainement plus développées qu'ailleurs.
Concernant la vie de l'internat, sont organisés chaque année, un
week-end de ski, des barbecues, une sortie ludique (Eurodisney
cette année), et bien sûr une soirée par mois. Pour les sportifs, des
tournois de foot en salle, de squash... sont aussi mis en place sans
oublier le tournoi de poker.
Comme dit précédemment, nous sommes en plein déménagement,
ce qui permettra une très nette amélioration de la qualité de l'hébergement stéphanois : PISCINE, salle multimédia, tireuse à bière...
Au niveau géographie vous serez à 35 min de Lyon, 2h des pistes de
ski et 3h30 de la mer (pas mal hein!!) ; pour le ski de fond c'est à
10 min (mais c'est chiant).
Nous vous attendons tous très nombreux pour d'énormes soirées à
soutenir les verts!
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STRASBOURG
SAIHCS
1 place de l’Hôpital, BP 426,
67000 STRASBOURG
Téléphone : 03.88.11.60.70 - Fax : 03.88.11.61.33
Site internet : www.saihcs.org
Président : Vincent Garcia
Téléphone : 06.28.57.44.29
Secrétaire : Catherine Deudon-Combe
Téléphone : 03.88.11.60.70
Représentant de médecine : Emmanuelle Charlin
Tel : 06.87.41.84.79
Représentant de chirurgie : Agnès Dupret
Tel : 06.06.21.41.23.41
(Colmar-45 min de train et Mulhouse -1 H de train). Mais des postes sont aussi ouverts à Haguenau, Saverne, Sélestat, et dans les
hôpitaux psychiatriques de Brumath, Hoerdt, Erstein et Rouffach.
Existe-t-il des flux dans votre subdivision : Non, mais une réflexion
est en cours pour limiter l'accès à certaines spécialités (cardiologie,
radiologie). Contacter les internes référents, si vous ne voulez pas
avoir des surprises.
Personne à contacter pour le CHU : Anne Fontaine
([email protected])
Contacter directement les directions de chaque établissement pour
les CHG ou les personnes dont le nom est sur notre site internet.
Localisation du CHU : Strasbourg
Deux hôpitaux principaux (Hôpital civil au centre ville et
Hautepierre en périphérie), facilement accessible à pied ou en
TRAM.
Plusieurs hôpitaux à Strasbourg rattachés au CHU (CMCO à
Schiltigheim, la Robertsau pour la gériatrie, l’Elsau pour la pédopsychiatrie, le CCOM pour la chirurgie orthopédique et le Centre
Paul Strauss qui est le centre anti cancéreux).
Nombre de place par internat, critères de sélection : Cf. notre site
internet. Il faut envoyer votre demande à Anne Fontaine rapidement après votre affectation. Pour les stages à Colmar et Mulhouse,
il n'y a jamais eu de problème pour se loger à l'internat.
Un accueil est en place, et son programme s'étoffe chaque année.
Contacter le président du syndicat ou la direction du CHU pour
plus d'informations.
Centres Hospitaliers Généraux (Périphéries) : Colmar et Mulhouse
dans le Haut Rhin sont les deux principaux CHG en Alsace
Strasbourg, est la septième ville de France par sa population et est une
ville jeune puisque les moins de 20 ans représentent près de 24% de
la population. Elle porte le titre de capitale européenne et pour cause,
elle est le siège des instances européennes. C'est aussi une ville de
congrès internationaux, la deuxième de France après Paris.
Son centre-ville est classé patrimoine mondial de l'humanité par
l'Unesco depuis 1988.
Question sorties nocturnes, elle n'est d'ailleurs pas en reste : elle
possède en effet de nombreux bars qui font place à des pistes de
danse (à entrée gratuite), venant s'ajouter aux discothèques . Il y a
aussi les Winstub, des caveaux typiques alsaciens où on se retrouve
en fin de journée pour déguster du vin et où on peut éventuellement manger une spécialité culinaire alsacienne : de la traditionnelle choucroute garnie, au kougelhof en passant par l'irrésistible
Flammekueche dorée au four…
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STRASBOURG
Chaque année depuis 1570,
en hiver, le célèbre marché
de Noël règne dans toute la
ville. L'Alsace possède en
outre une identité culturelle
très forte : un dialecte, des
mythes et légendes qui passionneront
les
férus
d'Histoire
(notamment
autour de la cathédrale en
grès des Vosges cher à
Goethe), des oiseaux emblématiques (les cigognes), etc.
alors le « barbec' » et les maillots
de bain près des gravières, lacs,
ou piscines... ou on part en randonnée au milieu des cascades,
d'autres préféreront peut être le
pique-nique au milieu des
vignes, dessert assuré ! A quelques minutes, en Allemagne, se
trouvent des bains et des thermes
renommés (Baden Baden,
Caracalla,
superficie
de
3000m2). Un petit massage en
sortant du stage ça vous tente?
Et tous les mois, c'est le traditionnel Tonus! Ici pas de playlist,
on mixe en direct et on vous fait
des cocktails de folie au
bar…Votre arrivée chez nous
sera d'ailleurs l'occasion de
remettre ça une nouvelle fois ! Nous avons notre propre Club
Œnologie mensuel lui aussi, animé par un vrai caviste. Notre
Hôpital possède d'ailleurs une cave historique qui renferme le plus
vieux vin du monde (1472) et nous permet de nous approvisionner
en vins d'exception. D'autres activités vous attendent : une équipe
de foot, des olympiades par spécialités, du golf, des barbecues près
des lacs en été, des championnats de baby-foot, de poker,…
Outre les deux hôpitaux déjà présents au centre ville, nous comptons depuis mars 2008, le Nouvel Hôpital Civil d'une capacité de
715 lits et places, pour une surface de 90 000 m2. Il est constitué
d'une trentaine de salles « lourdes ». La mise en place d'une infrastructure Wi-Fi permet la prescription connectée, l'accès au dossier,
la numérisation des examens et une transmission informatique des
images (plus besoin d'internes pour aller chercher la radio…)
Strasbourg c'est aussi l'IRCAD, l'institut de recherche contre les
cancers de l'appareil digestif, fondé par le Professeur Marescaux,
précurseur de la télé-chirurgie en 1981, première école de formation aux nouvelles technologies chirurgicales dans le monde, de
renommée mondiale.
Récompensée pour la qualité
de ses transports, la ville a un
réseau de tramway qui
compte actuellement cinq
lignes pour un total de 40 km.
Elle est en avance par rapport à l'innovation du vélib' : son réseau
de pistes cyclables compte plus de 440 km, et la ville continue d'innover en permanence : création de parkings vélos surveillés dans les
parkings voiture, marquage des vélos... Ici chacun peut trouver un
vélo d'occasion pour 30 euros.
Le TGV Est Européen est arrivé à Strasbourg à l'été 2007, ramenant
le temps de trajet vers Paris de 4 heures à 2h20.
Notons que la ville possède son propre aéroport et son port, et nos
universités sont résolument tournées vers l'international avec plus
de 20% d'étudiants étrangers, la ville est donc très cosmopolite.
Côté culture, le théâtre national de Strasbourg (TNS pour les intimes, adeptes de son bar électro), la Grande BibliothèqueMédiathèque, le Zénith (la plus grande salle de France, avec ses
10 000 places, accueillant les plus grands groupes), l'Opéra
National du Rhin, la salle de concert la Laiterie (permettant de voir
de grands groupes à moindre coût dans une ambiance intimiste) et
un complexe cinéma de trente salles, placent Strasbourg à la hauteur des métropoles européennes les plus rayonnantes. Une carte
culture, gratuite la première année et à 6 euros par la suite, permet,
de plus, la gratuité des musées et expositions de toute la région ainsi
que des tarifs préférentiels pour les autres manifestations culturelles. Côté sport, le nouveau Rhenus accueille des manifestations
sportives d'envergure internationale (Coupe Davis France/Suède
par exemple).
En hiver, on va skier le week-end, les pistes sont à 20 minutes
(Vosges à 40 km). Les étés sont très chauds (plus de 30°C), on sort
A noter enfin, que l'Alsace possède son propre régime d'assurance
maladie. Les remboursements se montent à 90 % sur les soins et la
pharmacie, 100 % en cas d'hospitalisation, y compris du forfait
hospitalier dès le premier jour... Autre particularité, nous avons 2
jours fériés de plus : le 26 décembre et le vendredi Saint de Pâques.
Alors…Alsacez-vous !!!
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TOULOUSE
Association des Internes et Anciens Internes des Hôpitaux de Toulouse
CHU PURPAN
1, place du Docteur Baylac
31059 Toulouse Cedex
Téléphone : 05.61.77.74.78
Fax : 05.61.77.20.60
Site internet : www.internatdetoulouse.com
Présidente : Stéphane Gellée
Téléphone : 06.28.83.61.58
Secrétaires : Bernadette Gorrin, Nathalie Arnaud, Evelyne Gasparotto
Téléphone : 05 61 77 74 78
Représentant de médecine : Anne Ducassou : 06.34.25.37.13 et la
présidente de l'internat.
Sinon contacter le secrétariat pour être mis en relation avec l'interne coordonnateur de chaque spécialité.
documents nécessaires. Le bureau répartit les internes.
En périphérie : Appeler les affaires médicales de chaque CHG.
Pour plus d’informations, contacter le président (François Gaussiat
06.20.25.33.15 ou [email protected])
Représentant de chirurgie : Hugues Nouaille de Gorce
Téléphone : 06.29.31.37.59
Journée d’accueil des internes avec tables rondes par spécialité puis
choix de stage. Pot de bienvenue prévu à midi et apéro d’accueil le
soir à l’internat.
Existe-t-il des flux dans votre subdivision : habituellement non, mais
il existe une restriction en ophtalmologie liée à un afflux massif les
précédentes années.
Contacter le président pour obtenir plus d’information sur cet accueil.
Localisation du CHU : CHU Purpan (Centre/ Nord Est), CHU Paule
de Viguier (Site de Purpan : Hôpital Gynécologique), Hôpital des
enfants (Site de Purpan), CHU Rangueil/Larrey (Sud Est), Hôtel
Dieu (Centre Ville).
Centres Hospitaliers Généraux (Périphéries) : CH Montauban, CH
Moissac, CH Albi, CH Castres, CH Rodez, CH Auch, CH FoixPamiers, CH Saint Gaudens, CH Tarbes, CH Cahors.
Pour le CHU : Il y a 49 places à Rangueil et aucune à Purpan. Pour
obtenir un logement, il faut s’adresser au secrétariat qui enverra les
Toulouse, ah enfin vous y êtes arrivés, bienvenue dans cette magnifique bourgade du Sud de la France que les toulousains de pure souche ont préféré quitter afin d'aller visiter le limousin, la haute vallée
de la Loire...
Toulouse ses deux lignes de métro, son tramway en construction,
son hôpital encore n°1 (mais comment sont les autres?)
Toulouse, dit oui au cancéropôle, à une anesthésie avec DEA obligatoire, dit quand même non cette année à la chirurgie... En effet si
vous vous destinez à cette
brillante carrière,
bien
qu'il y ait 22
places cette
année encore,
seuls les 5 premiers auront
l'espoir de clôturer leur formation...
Alors pourquoi choisir Toulouse? ok gastronomie, soleil, berges de
la Garonne, culture, ski, mer, un internat tout Wifi, une soirée à
thème par mois, des seven to one, une bibliothèque haut de gamme,
deux chefs des cuisines à vos petits soins, une piscine dans chaque
internat, une équipe de rugby championne, un centre ville historique, des bars des clubs .... Et beaucoup de salles de cinéma...
Voila, vous avez compris Toulouse c'est pas mal pour tout sauf
quand on est classé après le 5ème en chirurgie et qu'on n’est pas marié
à une psychiatre.
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TOURS
CHRU Bretonneau
Code postal : 37000 TOURS
Site internet : lebit37.spaces.live.com
Présidente : Marie Piquemal
Téléphone : 06.68.14.21.90
Représentant de médecine : Marie-Agnès Gaillard
Téléphone : 06.10.67.44.97
Nom du représentant de chirurgie : Ilyess Zemmoura
Téléphone : 06.61.12.67.84
Localisation du CHU : TOURS
Bretonneau (centre ville) médecine + gynéco-obstétrique, urologie,
ORL, neurochirurgie, réanimation médicale.
Trousseau (périphérie, Chambray-lès-Tours) : chirurgie, dermatologie, rhumatologie, cardiologie, urgences
Clocheville (centre ville) : pédiatrie
Clinique Psychiatrique Universitaire (Tours nord)
Ermitage (Tours nord) : gériatrie, soins de suite
courrier à l'internat et aux affaires médicales de l'hôpital d'affectation (donc après le choix de stages…), en mentionnant le domicile
actuel et le lieu de stage ainsi que votre semestre d'internat. Pour
plus d'information contacter Marie Piquemal, 06.68.14.21.90,
[email protected].
Centres Hospitaliers Généraux (Périphéries) : Dreux, Chartes,
Chinon, Loches, Orléans, Blois, Bourges, Châteauroux
En périphérie : assez pour tout le monde surtout premiers semestres
Pour le CHU : Bretonneau (6 chambres), Trousseau (18 chambres).
Pour obtenir un logement, remplir une demande à adresser par
Un accueil sera organisé. Pour plus d'informations contacter
l'internat de Tours.
Bienvenue à Tours,
Vous ne serez pas déçu par votre choix si Tours devient votre ville
d’internat. Rayonnante par sa localisation géographique, à seulement une heure de Paris, de Londres par son aéroport et trois heures de la Mer (Ile de Ré) et de la montagne (Auvergne), elle l’est
aussi par son dynamisme avec ses 25000 étudiants et son centre
actuellement d’une rénovation complète pour leur modernisation.
L’internat n’est peut-être pas à l’image des grandes villes mais les
soirées sont nombreuses, l’ambiance chaleureuse, les projections
fréquentes et les visites de caves sont des grands moments d’ivresse,
sans modération.
Vous serez toujours les bienvenus dans notre petite ville et tout ceux
qui ont franchi le cap (regarder sur Mappy pour ceux qui ne savent
pas où c’est) ne sont déçus ni de leur voyage, ni par la formation
dont ils bénéficient !!! Alors pourquoi se triturer l’esprit à savoir
quelle ville choisir alors que chez nous c’est cool, t’as ta place.
Le B.I.T.
ville historique avec sa célèbre Place Plum’ et ses soirées étudiantes.
Qui dit Tours, dit bon vin et bonne bouffe ; elle est une des villes
de France, où il y a le plus de restaurants au km2, le plus de châteaux à visiter et pour le vin, je vous laisse le plaisir de les déguster
avec notre C.O.I.T (Club d’œnologie des Internes Tourangeaux)
membre actif du B.I.T. (Bureau des Internes Tourangeaux).
L’hôpital de Tours est réparti sur trois sites, Clocheville pour la
pédiatrie, Bretonneau pour la médecine sauf la Cardiologie et la
Dermatologie et Trousseau pour la chirurgie à l’exception de certaines. Les deux premiers sont situés dans la ville et les trois bénéficient
41
Spécialités
Anesthésie-Réanimation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 44
Biologie médicale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 46
Gynécologie médicale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 47
Gynécologie Obstétrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 48
Médecine générale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 49
Médecine du travail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 50
Pédiatrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 51
Psychiatrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 52
Santé Publique et Médicale Sociale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 53
Anatomie et Cytologie Pathologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 54
Cardiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 55
Dermatologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 56
Endocrinologie et métabolismes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 57
Hépato-Gastro-Entérologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 58
Génétique médicale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 59
Gériatrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 60
Hématologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 61
Médecine interne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 62
Médecine nucléaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 63
Médecine d’urgence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 64
Médecine physique et de réadaptation (MPR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 65
Néphrologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 66
Neurologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 67
Oncologie médicale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 68
Pharmacologie clinique et évaluation des thérapeutiques . . . . . . . . . . . . Page 69
Pneumologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 70
Radiodiagnostic et Imagerie Médicale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 71
Radiothérapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 72
Rhumatologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 73
Réanimation Médicale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 74
Neurochirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 75
Ophtalmologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 76
ORL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 77
Chirurgie cardiaque et thoracique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 78
Chirurgie infantile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 79
Chirurgie maxillo-faciale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 80
Chirurgie orthopédique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 81
Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 82
Chirurgie urologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 83
Chirurgie vasculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 84
Chirurgie viscérale et digestive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 85
43
Anesthésie-Réanimation
F
aire le choix de sa spécialité, c'est faire le choix de
son métier, de sa carrière voire même de sa vie…
- SOLIDARITE entre confrères anesthésistes mais
également réanimateurs et chirurgiens. Le travail en
équipe est au premier plan. L'anesthésiste est secondé
par un infirmier spécialiste en anesthésie (IADE),
votre premier allié en début d'internat !
Moi, j'ai fait le choix de l'anesthésie - réanimation et tous les jours je me dis que j'ai fait le bon
choix !
Je voulais avoir une activité variée et rigoureuse
sans faire de concessions sur les différents aspects
de la médecine. Faire le choix de l'anesthésie réanimation, c'est avoir une place de privilégiée
au centre de la médecine et de la chirurgie, avec
un contact particulier avec le patient.
Mais il y a également des inconvénients…
- PENIBILITE qui peut parfois être difficile a vivre
(mais heureusement il y a les vacances !)
En effet, les horaires sont particuliers 7h30-8h au bloc,
un peu plus tard en réa. L'après-midi, ça se finit vers
15h30-16h au bloc… et beaucoup plus tard en réa !
Les gardes sont fréquentes 4 à 6/mois et lourdes…
Les récupérations de gardes sont réellement indispensables et le plus souvent effectivement prises.
- RESPONSABILITES importantes qui incombent
à l'anesthésiste et à l'interne.
Les avantages de cette spécialité sont :
- VARIETE de l'activité : bloc, post opératoire,
consultation, douleur, déchocage et urgence,
SAMU - SMUR, maternité et réanimation.
Dès le début de l'internat jusque la fin de votre
Elise Blondé
Interne Anesthésie - Réanimation Bref, une spécialité pour des gens motivés, qui n'ont
activité cette variété est présente.
6ème semestre à Lille
- LIBERTE d'exercer une spécialité à l'hôpital
pas peur de s'investir de prendre des responsabilités,
Présidente de l'Association des
ou en libéral. Les possibilités sont variées.
Internes en Exercice des Hôpitaux tout en ayant la possibilité de gérer son temps extra
Les remplacements sont possibles dès le 6ème
professionnel.
de Lille (AIEHL)
semestre.
ème
3 Vice - Présidente de l'ISNIH
- FORMATION de qualité avec la possibilité
d'accéder à des DU, DIU, DESC(Q) et diversifiée dans les difféElise Blondé
rents pôles d'anesthésie, de réanimation chirurgicale et médicale.
Interne Anesthésie - Réanimation 6ème semestre à Lille
Les postes de CCA ou d'assistants sont nombreux et les possibiPrésidente de l'Association des Internes
lités de carrière sont ouvertes du fait de la population veillissante
en Exercice des Hôpitaux de Lille (AIEHL)
des anesthésistes.
3ème Vice - Présidente de l'ISNIH
Maquette : Durée 5 ans
- Quatre semestres en Anesthésie dans les spécialités suivantes : chirurgie générale, obstétrique, chirurgie pédiatrique, chirurgie du
segment céphalique (oto-rhino-laryngologie, ophtalmologie, stomatologie), chirurgie orthopédique, chirurgie urologique, chirurgie
thoracique et cardiovasculaire
- Trois semestres en Réanimation ou au SAMU, dans une structure d’anesthésie en chirurgie cardiothoracique ou en neurochirurgie,
dans un service d’urgence comportant une activité de déchoquage
- Un semestre en Réanimation Médicale
- Deux semestres libres en anesthésie-réanimation.
- Participation à des gardes formatrices dans la spécialité.
44
Biologie médicale
S
i peu connue de nos jeunes collègues, elle est
pourtant l'un des piliers du temple de la médecine. Un pilier revêtant une importance si
essentielle (70% des décisions médicales immédiates découlent d'examens de biologie) que la
médecine lui est maintenant indissociablement
liée. Aujourd'hui moteur de la recherche en
médecine, elle est la source de nombreuses évolutions tant dans le raisonnement diagnostique
et les activités de dépistage, que dans la prise en
charge thérapeutique du patient. Les domaines
qu'elle explore et développe sont infinis.
Associant défis technologiques, rigueur intellectuelle, bonnes pratiques et culture médicale,
elle sait aujourd'hui se rendre indispensable au
bon fonctionnement et au développement de
la santé en France. Ainsi, quiconque s'y engage
doit se préparer à devenir un des éléments de la
clef de voûte de la pratique médicale, pour le
confort de ses pairs, et le bien des patients.
Thomas Nenninger
Référent Biologie à l’ISNIH
Représentant national des
Internes Médecins en Biologie
Médicale
La Biologie Médicale sait aussi être à ce jour
une spécialité des plus attractives. En effet, coutume est de dire entre biologistes que nous exerçons le plus
beau métier du monde ! Avez-vous déjà vu un biologiste malheureux dans vos stages ? Du fait de la démographie médicale,
nombre de postes hospitaliers et hospitalo-universitaires seront
et sont déjà à pourvoir, dans des spécialités aussi variées que
passionnantes, et ce, sur l'ensemble du territoire.
cursus. Parmi les spécialités offertes, on note : la
bactériologie, la biochimie, la génétique moléculaire ou cytogénétique, la biologie de la reproduction, l'hématologie, la parasitologie-mycologie, la
toxicologie, la thérapie cellulaire et génique et la
virologie. Chacune de ces spécialités a une
maquette propre, s'organisant le plus souvent en 2
stages obligatoires dans la spécialité concernée et 2
stages plus libres. Chaque stage est soumis à la
seule validation du chef de service, tout comme la
validation de chaque DES composants le niveau 1,
il n'y a donc plus d'examen. Le niveau 1 vous
donne les compétences de réalisation technique
des actes clinico-biologiques et de leur interprétation, le niveau 2 vous érige au rang d'expert en biopathologie. À la question qui vous brûle les lèvres :
« mais quelle ville choisir ? », et après consultation
des différentes régions, la réponse est finalement
simple : prenez celle que vous souhaitez ou celle
que vous avez, l'internat ne dure que quatre ans, et,
une fois n'est pas coutume, il n'y a pas de « ville à
éviter ».
Les carrières professionnelles à la suite de l'Internat sont très
semblables à celles existantes en médecine clinique. La profession de biologiste est pourtant légèrement différente en ville
par rapport à une activité de cabinet, du fait de l'évolution de
la biologie libérale qui voit se regrouper les petites structures
pour former des ensembles plus importants en terme de taille,
de personnels et d'activité. Ainsi le biologiste devient-il aussi
un chef d'entreprise avec tout ce que cela comporte de passionnant en terme de gestion, de ressources humaines et de qualité… mais professionnel de la santé avant tout, ce qui en fait
une profession sans rivale.
En sus, et c'est un avantage loin d'être négligeable, notre spécialité peut vous permettre, si tel est votre souhait, d'accéder à un
mode d'exercice libéral motivant, dans lequel vous découvrirez
un exercice riche et passionnant, et une liberté nouvelle.
À ce stade, et après tous les sacrifices que vous venez de consentir, vous vous demandez sans doute comment exercer le plus
beau métier du monde, et vous avez raison de vous poser cette
question. La réponse est finalement assez simple…
Tout d'abord lors du choix de la spécialité, à ce moment
incroyablement important où, complètement déréalisé, vous
traversez l'amphi de garnison pour enfin choisir votre rêve : ne
pas vous tromper, ne pas céder à la pression, choisir biologie
médicale (attention seulement une soixantaine de places sur
huit mille) ! Condition primordiale ! Même si les autres spécialités semblent attractives, il s'agit d'un piège sournois et grossier.
À l'heure où ce guide est rédigé, la réforme de notre magnifique profession bat son plein, et des possibles infinis s'ouvrent
devant nous. Quelle que soit l'issue de celle-ci, soyez sûrs que
notre métier, au travers de mutations nécessaires à son entrée
victorieuse dans le jeu européen et dans le troisième millénaire,
conservera tout son attrait, allié aux avantages qui en font le
parangon des spécialités médicales. Soyez ouverts, soyez éclectiques, finalement, soyez tout simplement médecins et rencontrez vos aînés, demandez-leur de vous parler de notre exercice,
et réjouissez-vous : ici, après ces années de dur labeur et de
sacrifices incommensurables, vous trouverez une spécialité et
des spécialistes accueillants, et un confort de vie inégalable.
Macte, nova virtute, puer, sic itur ad astra !
Une fois choisie, votre future carrière s'agencera en deux parties : la première, correspondant au niveau 1, concerne les deux
premières années de l'Internat de biologie, au cours desquelles
vous effectuerez un stage en hématologie, en biochimie, en
bactériologie-virologie et en parasitologie ou immunologie. La
seconde, appelée niveau 2, correspond actuellement à un choix
d'orientation vers la biologie polyvalente ou la biologie spécialisée. Ainsi, l'Interne se décide lors de son 4ème semestre, mais
comme tout n'est jamais figé il peut se réorienter en cours de
Thomas Nenninger
Référent Biologie à l'ISNIH
Représentant national des Internes Médecins en Biologie
Médicale
Maquette : Durée 8 semestres
- 4 semestres dans des services agréés pour le Niveau 1, soit un semestre de Biochimie, un semestre d’Hématologie-Hémostase, un
semestre de Bactériologie-Virologie et un semestre soit d’Immunologie soit de Parasitologie-Mycologie ;
- 4 semestres dans des services de niveau 2, selon l’option choisie : Biologie Polyvalente, Bactériologie-Virologie, ParasitologieMycologie, Immunologie, Hématologie, Génétique moléculaire ou cytogénétique, Pharmacologie-Toxicologie, Biologie de la reproduction, Thérapie cellullaire et génétique.
46
Gynécologie médicale
L
a filière du DES de gynécologie médicale est une
filière relativement nouvelle puisque recréée en
2003. Dans le passé, l’accès à la gynécologie médicale était possible via un CES, qui, une fois supprimé (comme l’ensemble des CES à l’époque),
n’avait été remplacé par aucune formation permettant aux internes de recevoir un enseignement spécifique à la gynécologie médicale. Depuis 4 ans, le
DES de gynécologie médicale existe en tant que tel
et nous permet de recevoir une formation de qualité
dans les domaines variés et spécifiques qui touchent
la gynécologie médicale. L’enseignement de notre
spécialité, d’une durée de 4 ans, regroupe un enseignement théorique et un enseignement pratique.
Trois semestres doivent être effectués dans des services
validant pour le DES de gynécologie obstétrique, où
notre activité est la même que celle des internes de
gynéco obstétrique. Et enfin, deux autres stages libres
permettent de compléter notre formation par un semestre d’imagerie de la femme, d’anatomopathologie, de
biologie hormonale, de biologie de la reproduction ou
de dermatologie par exemple, ou bien d’approfondir un
domaine particulier (endocrinologie, PMA, cancérologie…).
L’exercice de notre spécialité, après l’internat, peut s’effectuer aussi bien en ville (cabinet, centres de soins et de
diagnostics…) qu’en service hospitalier. Les compétences en gynécologie médicale, « transversales » et originales, sont utiles dans de nombreux services, et ce d’autant
plus que les domaines de la prévention, du dépistage, de
l’infertilité et de l’AMP sont en plein développement.
L’enseignement théorique se déroule sous forme de
sessions de 2 à 3 jours, organisées pour l’ensemble
Florence Coussy
des internes de GM de France, et ont lieu à Paris.
Présidente de l’AIGM
Les différents modules couvrent les thèmes de l’hor(Association des Internes en
monologie de la femme, l’andrologie, les infertilités,
Cette filière nouvelle, aux confluents de plusieurs spéciaGynécologie Médicale)
les hormonothérapies, les pathologies gynécologilités, offre une formation complète et originale dans tous
ques bénignes et malignes, les explorations en gynéco, la génétique,
les domaines de la santé de la femme. L’exercice de la gynécologie
mais aussi des modules d’obstétrique : grossesse normale et patholomédicale recouvre de vastes domaines de la santé physique et psychigique, urgences obstétricales. Les thèmes abordés au cours de ces
que de la femme, sur les plans de la prévention, du dépistage, du diagenseignements : gynécologie organique, endocrinologie, cancérologie
nostic, et de la prise en charge thérapeutique, et concerne un domaine
sont vastes, et tous liés à notre spécialité.
majeur de santé publique.
L’enseignement pratique a lieu au cours des semestres dans les services hospitaliers. Trois semestres au moins doivent être effectués dans
des services validant la gynécologie médicale (services d’endocrinologie orientés en maladies de la reproduction, services d’assistance médicale à la procréation, services d’oncologie gynécologique …).
Florence Coussy
Présidente de l’AIGM
(Association des Internes
en Gynécologie Médicale)
www.aigm.asso.fr
Le DES de Gynécologie Médicale a été créé en 2003, il est
ouvert aux internes depuis novembre de la même année en
remplacement du DES à double bras de Gynécologie
Obstétrique et de Gynécologie Médicale créé par Mme
Dominique GILLOT, Secrétaire d’Etat à la Santé en 2000.
Il s’agit donc d’un DES purement médical, filiarisé, de 4 ans,
comportant la particularité d’exiger 18 mois hors filière en
Gynécologie Obstétrique pour parfaire la formation des internes dans cette discipline. Il est clair que ce DES ne permettra
pas le remplacement de tous les gynécologues médicaux installés en France, mais son but est de former des spécialistes, très
compétents dans le domaine de l’endocrinologie, de la reproduction, de l’infertilité et son traitement, ainsi que dans le
domaine de l’oncologie hormono-dépendante comme le cancer du sein, de l’ovaire ou de l’utérus.
La formation des DES est donc polyvalente et passe par toutes les facettes de la spécialité alliant à la fois Oncologie Endocrinologie et bien sûr Gynécologie - Obstétrique.
L’enseignement est actuellement organisé à l’échelon national
et à lieu à Paris où les internes se réunissent 3 ou 4 fois par an
pour des séminaires. Le nombre d’internes entrant dans la
filière chaque année est de 20.
La perspective de cette formation est donc de former des spécialistes dans des domaines, jusqu’à présent restés négligés à la
fois par les DES d’Endocrinologie ou celui de Gynécologie
Obstétrique, qui s’intéressent relativement peu à
l’Endocrinologie reproductive. La création de ce DES a pour
but de remplir ce déficit et de former des spécialistes parfaitement compétents dans ce domaine avec des potentialités à la
fois d’installation, ou de carrières hospitalières ou hospitalouniversitaires.
Pr Philippe Bouchard
Coordonnateur
région Ile de France du
DES de Gynécologie Médicale
Pr Philippe Bouchard
Coordonnateur région Ile de France
du DES de Gynécologie Médicale
- 3 semestres de gynécologie-obstétrique
- 3 semestres au choix (gynécologie médicale, endocrinologie et métabolismes, oncologie, médecine et biologie de la reproduction,
radiodiagnostic, anatomie pathologique, biologie hormonale et métabolique, biologie moléculaire, cytogénétique)
- 2 semestres libres
47
Gynécologie Obstétrique
B
ravo ! Bienvenue dans la grande tribu des internes !
Tu viens de passer l’ENC, tu es encore tout frais
de cette science que tu viens d’apprendre. Mais
tout ne fait que commencer. S’ouvre maintenant
à toi une nouvelle vie ! Car c’est une nouvelle vie
que l’internat. Et c’est ainsi que tu dois choisir ta
spécialité : quelle vie veux-tu avoir ? Je ne suis pas
là pour te dire que ma spécialité est la plus belle,
même si je le pense, mais pour te donner toutes
les indications pour que tu puisses faire ton choix
en pleine connaissance de cause…
Il est vrai que la GO est une spécialité à responsabilités, avec son lot de stress et ses urgences mais c’est
souvent pour cela que beaucoup la choisissent. Pas
de monotonie des visites à rallonge pour nous, mais
la satisfaction d’avoir réussi à prendre en charge une
urgence avec calme et dextérité. Il n’y a rien de plus
gratifiant ! Et encore mieux si c’est une naissance !
La GO s’oppose à la Gynécologie Médicale (GM)
par son bagage technique, chirurgie ou échographie,
colposcopie ou biopsies de sein… Tu poses toimême tes indications chirurgicales, soutenues par les
examens complémentaires que tu as faits, tu opères
et tu assures le suivi de ta patiente. C’est une prise en
charge globale réunie dans les mains d’un seul praticien, ce qui offre beaucoup de liberté.
La Gynécologie Obstétrique (GO) est une spécialité variée et multiple que l'on peut disséquer arbitrairement en plusieurs branches non exclusives et
hautement complémentaires : La Gynécologie, Benjamin Viaris de Lesegno
Vice Président de l’AGOF
l'Obstétrique, le Diagnostic anténatal, la
Procréation Médicalement Assistée, l'Oncologie (Association des Gynécologues En conclusion, la GO est la spécialité qu'il te faut si tu
Obstétriciens en Formation)
gynécologique et la Chirurgie gynécologique. Au
es aussi manuel qu'intellectuel, si tu n'as pas peur de
cours de sa formation, chacun se dirige petit à petit
côtoyer l'urgence et si tu souhaite avoir toutes les cartes
vers une branche plus que les autres. Mais il est tout à fait possible en main pour une prise en charge et un suivi global de tes patientes…
de garder une pratique très large, dans le privé comme dans le
public. L'organisation de l'enseignement est disparate selon les
facultés donc renseignez-vous pour les villes qui vous intéressent.
Benjamin Viaris de Lesegno
L'interne en GO est un interne riche… car il fait plus de gardes que
Vice Président de l’AGOF
ses camarades ! En moyenne 5 à 7 par mois, mais le repos de garde
(Association des Gynécologues Obstétriciens en Formation)
est globalement respecté et les horaires au sein des services moins
[email protected]
contraignants que dans les services de Médecine dits traditionnels.
www.agof.net
Toutes mes félicitations pour la réussite au concours !
Il faut se rendre compte qu’un GO n’est pas un spéciaMais avant de pouvoir partir pour des vacances bien
liste qu’on consulte de manière discontinue. Il s’établit
méritées, le problème du choix se présente à vous. Avezune relation personnelle entre le GO et sa patiente. Car
vous pensé à la Gynécologie Obstétrique (GO) ?
pour chaque âge de la femme il existe une pathologie ou
un suivi : la première contraception, le désir de grossesse,
Nous sommes près de 5500 Gynécologues obstétriciens
le suivi de grossesse, une ou plusieurs naissances, puis le
en exercice. La moitié d’entre nous partira à la retraite
fibrome, le nodule du sein, la ménopause ou le prolapdans les 8 ans à venir, ce qui assurera de grandes facilités
sus. Un peu à la manière d’un médecin de famille, le
d’installation dans toutes les régions de France et les
gynécologue suit ses patientes toute leur vie et se mêle à
DOM TOM.
la vie intime du couple, y compris sa sexualité.
La pratique de notre discipline est à la fois médicale et
Depuis quelques années, le CNGOF a fait diminuer le
chirurgicale. Nous assurons la surveillance (y compris
nombre de postes d’interne et augmenter celui des CCA
échographique) des grossesses et des 800 000 accoucheet des Assistants spécialistes (qui ouvrent tous deux l’acments annuels. Mais nous réalisons aussi 75 000 hystéreccès au secteur II) afin de permettre une adéquation entre
tomies pour des pathologies bénignes de l’utérus, 35 000
Professeur Jacques Lansac
le nombre d’internes qui veulent un post internat et le
Président du CNGOF
chirurgies des prolapsus pelviens associés ou non à des
nombre de places offertes, adéquation qui sera atteinte
(Collège National des
incontinences. La chirurgie endoscopique (coelioscopie,
hystéroscopie) a été développée par les gynécologues obs- Gynécologues et Obstétriciens avant la fin de vos 5 ans de spécialité.
Français)
tétriciens qui en ont une excellente pratique pour les
Le problème des prix des primes d'assurance est facilité
explorations et le traitement de l’infertilité, de la GEU, des
par la prise en charge par la CNAM de la moitié du monkystes ovariens et des cancers. Si les cancers du col deviennent rares dans tant de la prime pour tous les médecins qui suivent le processus d'accrédinotre pays, les cancers du sein sont très fréquents et traités aussi par les tation.
gynécologues obstétriciens, y compris pour les reconstructions. Si vous Bref une vaste discipline au service de la femme et de son enfant, une disvous intéressez à l’endocrinologie vous en trouverez des applications dans cipline heureuse où par bonheur, on côtoie peu la mort. Bien sûr, notre
l’infertilité, la procréation médicalement assistée (40 000/an) et les problè- collège est là avec l’AGOF pour vous aider à faire ce choix .N’hésitez pas
mes endocriniens de la grossesse (diabète, hypothyroïdie). Enfin vous par- à nous contacter.
ticiperez aux débats éthiques qui traversent notre discipline autour du
diagnostic des malformations fœtales in utero, de la PMA, de l’interruption
Pr Jacques Lansac
de grossesse. Enfin des orientations vers des « sur spécialités » sont possibles
Président du CNGOF
pour un petit nombre d'entre vous autour de la pratique de l'échographie
(Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français)
et du Diagnostic anténatal , de la PMA, de la Cancérologie gynécologique,
[email protected]
ou de l'Uro-gynécologie avec la statique pelvienne.
www.cngof.asso.fr
Maquette : 10 semestres
- 5 semestres de Gynécologie Obstétrique,
- 2 semestres obligatoires de chirurgie (digestive, urologique ou vasculaire),
- 3 semestres libres.
48
Médecine générale
A
près cette difficile épreuve qu'est l'ENC vient le
moment des choix, moment très important car déterminant de votre vie future. Vous avez dans ce guide
les différentes villes où vous recevrez votre formation
pendant ces prochaines années, mais le plus important reste le choix de votre spécialité, que vous exercerez (au moins) pendant… les trois prochaines
décennies !
Les stages obligatoires à la validation du DES qui se
déroulent pendant 6 semestres permettent de conforter
les connaissances théoriques du DCEM et de se préparer
à l'activité libérale grâce à une autonomisation progressive, encadrée par les praticiens hospitaliers et les maîtres
de stage.
La médecine générale s'avère être actuellement une filière
universitaire en plein essor et devient progressivement
une spécialité à part entière, avec notamment la création
de postes de chefs de clinique et le développement de la
recherche en matière de soins primaires; elle offre en
outre de nombreuses possibilités complémentaires grâce
aux différents DESC (nutrition, médecine du sport,
médecine d'urgence…). Il n'existe pas UNE spécialité de
médecine générale mais désormais DES spécialités en
médecine générale, panel d'activités médicales aussi
diverses qu'attrayantes.
Et pourquoi pas la médecine générale ?
Pas facile de s'engager aujourd'hui dans une filière à
vocation ambulatoire quand la majorité voire la totalité
des stages de DCEM se déroule à l'hôpital…
S'engager dans la filière de la médecine générale, c'est
Baudouin Spas
faire le choix de la relation de confiance, du suivi, de Interne de médecine générale
l'écoute, de la proximité. La pratique ambulatoire à
4 ème semestre
laquelle est confronté l'interne permet de découvrir la Faculté H. Warembourg Lille
diversité de l'exercice libéral, et d'appréhender la notion
Faire le choix de la médecine générale, c'est opter pour
de prise en charge globale des patients. Elle développe également une
une spécialité en constante évolution, et une pratique quotidienne
approche centrée sur la personne dans ses dimensions individuelles, famiadaptable au gré de chacun. Faire le choix de la médecine générale c'est
liales, et communautaires.
aussi devenir l'acteur incontournable dans le système de soins français
et participer à sa pérennité. Faire le choix de la médecine générale, c'est
Situé au carrefour de toutes les spécialités, le généraliste conseille,
enfin se destiner à protéger et sauvegarder la santé de chacun.
oriente, et fait face quotidiennement à des pathologies graves ou bénignes, aiguës ou chroniques, assurant le bien-être physique et psychique
La médecine générale a besoin de vous !
de chaque patient.
Baudouin Spas
Au-delà de ses connaissances techniques, le médecin omnipraticien
Interne de médecine générale
s'avère être un confident, un proche pour ses patients, ce qui enrichit
4ème semestre
considérablement la pratique quotidienne et la rend ainsi passionnante.
Faculté H . Warembourg Lille
- Trois semestres obligatoires sont réalisés dans des services ou
départements hospitaliers agrées pour la médecine générale
dont un en CHU ; l'un au titre de la médecine adulte dans
Les médecins généralistes, médecins de famille, sont des praun service de médecine générale, médecine interne, médecine
ticiens spécialistes de premier recours formés aux principes
polyvalente ou gériatrie, l'un au titre de la pédiatrie et/ou de
de leur discipline. Ils sont les médecins traitants de leurs
la gynécologie, le troisième au titre de la médecine d'urgence.
patients, dispensant des soins globaux et continus à tous
- Un semestre libre dans un service ou département hospitaceux qui le souhaitent sans discrimination. Ils tiennent
lier agrée.
compte de l'environnement des personnes qu'ils prennent en
- Un semestre auprès de praticiens généralistes agrées, maîtres
charge dans le respect de leur autonomie avec une responsade stage ou ECA, enseignants cliniciens ambulatoires.
bilité professionnelle de santé publique envers la commu- Un semestre, selon le projet professionnel de l'interne, effecnauté. La négociation, la responsabilisation du patient et de
tué en dernière année d'internat, soit en médecine générale
son entourage sont des préoccupations permanentes intéambulatoire sous forme d'un stage autonome en soins primaigrant la dimension physique, psychologique, sociale et cultures ambulatoires supervisés (SASPAS), soit dans une structure
relle dans une démarche éthique, sans négliger la
Pierre Meyer
médicale agréée dans le cadre d'un projet personnel validé par
composante existentielle grâce à la confiance relationnelle
Professeur Associé
qui se développe dans la durée et à leurs connaissances. Coordonnateur du Département le coordonnateur de médecine générale.
de Médecine Générale
Sur l'ensemble du cursus, des temps de formation à la prise
Ils participent à la promotion de la santé, à la prévention, aux
UFR Reims
en charge psychologique et psychiatrique des patients sont
soins curatifs et palliatifs. Ils font appel aux autres professionnels de santé lorsque la situation l'exige et ont une aptitude à travailler en obligatoires et assurés par les responsables des structures d'accueil.
équipe ou en réseaux. Ils développent et entretiennent de façon continue leurs
Le DES est obtenu lorsque la maquette est réalisée et que le mémoire portant
compétences professionnelles.
sur un sujet de médecine générale ainsi que la thèse sont soutenus.
Le diplôme d'études spécialisées de Médecine Générale a une durée de trois ans.
Le praticien ainsi formé le sera dans une dimension scientifique et humaniste.
Un enseignement théorique de deux cents heures environ est dispensé au cours Sa carrière lui apportera un épanouissement de grande qualité s'il est en mesure
de ces trois années essentiellement sous forme interactive ; il s'agit d'enseigne- d'harmoniser sa vie professionnelle avec sa vie privée.
ments généraux portant, entre autres, sur l'évaluation des pratiques de soins et
la recherche clinique dans la discipline, l'épidémiologie, l'organisation du sysPierre Meyer
Professeur Associé
tème de santé, et d'enseignements spécifiques portant sur le champ d'applicaCoordonnateur du Département de Médecine Générale
tion de la médecine générale.
La spécialité de Médecine Générale
UFR Reims
51 rue Cognacq-Jay - 51095 REIMS Cedex
La maquette du DES permet une formation pragmatique en six semestres :
- Trois semestres obligatoires dans des services ou départements hospitaliers agréés pour la médecine générale :
- un au titre de la médecine d’adultes : médecine générale, médecine interne, médecine polyvalente, gériatrie...
- un au titre de la pédiatrie et/ou de la gynécologie
- un au titre de la médecine d’urgence
- Un semestre libre dans un service ou département hospitalier agréé
- Un semestre auprès de praticiens généralistes agréés
- Un semestre, selon le projet professionnel de l’Interne (SASPAS ou libre).
49
Médecine du travail
du travail… qu’est-ce que la médecine du travail ?
M édecine
C’est certainement la question que vous vous
posez une fois arrivés au terme de vos études,
vous interrogeant sur les différentes spécialités.
Et bien la médecine du travail c’est génial !
C’est une vraie spécialité, un vrai métier à la
fois intéressant et varié, un métier qui vous
fait utiliser les connaissances médicales globales acquises au cours de vos études, et qui
vous fait découvrir le monde de l’entreprise.
Le rôle du médecin du travail est exclusivement préventif (en dehors des premiers
secours), afin d’éviter toute altération de la
santé des salariés du fait des conditions de
travail. Il effectue pour cela des examens
médicaux du travailleur, et des actions sur le
milieu de travail.
Cette dernière action est particulièrement
intéressante puisqu’elle laisse une liberté
totale au médecin du travail (libre accès aux
locaux et services), qui en étudiant les postes
de travail, va signaler les aménagements et
mesures propres à faciliter de meilleures
conditions de travail (ceci grâce à ses
connaissances médicales qui lui permettent
de connaître les conditions idéales de travail
pour la santé, et grâce à sa connaissance de
l’entreprise).
Il travaille ainsi sur plusieurs champs d’action,
et avec différents acteurs (délégués du personnel, ingénieurs de sécurité, CRAM, ergonomes…).
Hervé Laborde Casterot
Interne de médecine du Travail
Il a lui-même des conditions de travail idéales,
puisqu’il est relativement indépendant, son poste
est protégé, il est aux 35 heures, et a les avantages
d’une activité salariée (congés, comité d’entreprise, autres avantages liés à l’entreprise), de plus
vu le déficit actuel en médecins du travail, les
perspectives d’emploi sont énormes, et les salaires
conséquents…
Il peut également se « surspécialiser » dans des
domaines pointus tels que toxicologie industrielle, radioprotection, amiante…
Ce double aspect clinique et professionnel se
retrouve dans la maquette de l’internat, alternant
stages cliniques (pneumo, dermato, psychiatrie,
rééducation…), et stages de médecine du travail
(entreprise, pathologie professionnelle, inspection du travail…), permettant un internat « à la
carte », faisant des internes épanouis et heureux.
Cet internat peut d’ailleurs être suivi d’une carrière
hospitalo-universitaire.
Pour plus d’information, nous vous conseillons le
site de l’Université Virtuelle de Médecine du
Travail : www.uvmt.org
Hervé Laborde Casterot
[email protected]
Antoine Hauter
[email protected]
Antoine Hauter
Maquette : durée 4 ans
- 4 semestres dans des services agréés pour le D.E.S de médecine du travail, dont au moins un dans un service extra-hospitalier ;
- 4 semestres dans des services agréés pour d’autres spécialités médicales
50
Pédiatrie
C
hers collègues,
La pédiatrie, on en a tous entendu parler et pas toujours de
manière très positive : trop de gardes, en plus fatigantes, trop d’astreintes, relation avec les parents, contacts avec les enfants pas toujours évidents…
Laissez moi vous faire oublier cette vision quelque peu erronée de
la pédiatrie.
C’est avant tout la spécialité de l’être en devenir. Vous jouerez un
rôle d’accompagnant précieux veillant au bon déroulement de
l’évolution de ce petit être. Jamais, il ne vous fera regretter votre
choix tant sa sincérité et sa spontanéité vous toucheront.
La pédiatrie est également une spécialité qui nécessite un engagement personnel important et qui permet d'envisager la médecine
dans une dimension complète, humaine, scientifique…
Si pour beaucoup d’entre vous, le contact avec les enfants est une
motivation, d’autres craignent ne pas savoir y faire. Pour ma part,
je trouve l’approche d’un enfant très instructive : quel est le meilleur moyen de diversion pour stopper ses pleurs et acquérir sa
confiance ?
C’est là que vous sortez l’artillerie lourde : balle à l’effigie de Dora
l’exploratrice (pour les experts), stylos sonores, gadget et l’éternel
doudou…et là, dans 95% des cas, miracle !! Il vous laisse l’approcher. Quant à la relation avec les parents, elle est surmontable si
elle est honnête et cordiale.
Bien que la charge de travail soit un peu plus lourde que dans d’autres spécialités, vous avez souvent l’occasion de vous amuser. Par
exemple, après quelques gardes aux urgences pédiatriques, vous
serez capables de dresser un véritable florilège des plus belles perles : « bonsoir, je sortais de ma soirée avec mon fils, j’ai vu de la
lumière alors je suis rentré. Mais quel est le problème monsieur ?
en fait il s’est réveillé en pleurs, mais maintenant il dort, si vous
pouviez éviter de le réveiller, ce serait aimable !! » ou encore, « ma
fille de 9 ans a les narines rouges, je suis très inquiète docteur. »,
ou enfin, « mon fils a 37,5 de fièvre depuis 30 min, aidez-moi docteur »
Le DES peut être complété par un DEA qui permet une initiation à
la recherche clinique indispensable à une éventuelle carrière hospitalo-universitaire. La validation du DES nécessite la validation des 8
stages, la participation aux séminaires et la soutenance d’un mémoire
rédigé sous la forme d’un article scientifique. Pour les passionnés, il
existe également un DESC de néonatologie et un d'oncologie pédiatrique.
Toutes les spécialités sont représentées en pédiatrie et les possibilités
de choix sont larges offrant à terme une possibilité de clinicat ainsi
qu’une possibilité d’orientation vers la recherche stimulante. Vous
apprendrez à gérer les maladies aiguës et chroniques de l’enfant et
cela au sein d’équipes dévouées et compétentes. L’encadrement dans
les services de pédiatrie est en règle de très bonne qualité avec des
praticiens motivés par leur discipline.
La pédiatrie propose par la suite de nombreux débouchés tant en
milieu hospitalier que libéral, dans le cadre de la pédiatrie générale,
la pédiatrie de spécialité, la médecine néonatale, la recherche, la
médecine humanitaire ou institutionnelle.
Enfin, la pédiatrie, c’est également un travail d’équipe. Pour cela,
nous avons la chance d’avoir l’association des juniors en pédiatrie
(AJP), qui est une association dynamique pour les internes de pédiatrie, à leur écoute, cherchant à promouvoir tous travaux et souhaitant assurer, en complément du DES, une continuité
d’enseignement au cours des soirées de formation.
Bon choix à tous…
Christelle Laffond
[email protected]
Interne référent de pédiatrie de Paris au SIHP
Emmanuelle Ecochard
Présidente de l’AJP
Concrètement, l’internat de pédiatrie se déroule en 4 ans soit 8 stages dont 3 obligatoires (médecine néonatale, pédiatrie générale,
réanimation polyvalente). La formation théorique est assurée par
des séminaires d’une journée au rythme de 6 par an, consacrés au
tronc commun en 1ère et 2ème années et aux spécialités pédiatriques
en 3ème et 4ème années.
AJP : www.sfpediatrie.com,
rubrique association des juniors en pédiatrie
Maquette du D.E.S. de Pédiatrie : Durée : 4 ans
- 5 semestres dans des services agréés pour le D.E.S. de pédiatrie, dont 3 semestres obligatoires dans une unité de pédiatrie générale, dans une unité de néonatologie et dans une unité spécialisée dans les urgences,
- 1 semestre dans un service agréé pour les D.E.S. de pédiatrie, de génétique, de gynécologie-obstétrique et gynécologie médicale
ou de santé publique et médecine sociale,
- 2 semestres dans des services agréés pour d’autres D.E.S. ou pour des D.E.S.C.
51
Psychiatrie
C
La psychiatrie entretient également des rapports étroits avec les
sciences humaines (philosophie, anthropologie…), domaines auxquels il est possible de s'ouvrir soit par démarche personnelle, soit
par des formations universitaires spécifiques.
Choisir la psychiatrie n'implique donc absolument pas l'enfermement dans une discipline spécifique centrée sur un organe abstrait ;
il s'agit d'une réelle discipline médicale et humaine, inspirée d'une
multitude d'approches théoriques complémentaires et dont le but
essentiel est le soin des patients atteints de troubles psychiques.
Quand à la question de devenir psychiatre, on pense tous aux
réflexions suivantes : « ah, t'es psychiatre…ça tombe bien, j'ai une
copine qui va mal… », « je parie que t'es en train de m'analyser
depuis 15 minutes ». Et bien, ce sont en effet des réflexions qui
nous poursuivent ! On s'y fait au final. Mais ne vous en faites pas,
quand on devient psychiatre, on reste un médecin et on ne fait pas
que glander !
D'un point de vue pratique, l'internat se déroule pour l'instant (la
réforme de la maquette est d'actualité) sur 4 ans avec 2 semestres
obligatoires en pédopsychiatrie, 4 semestres obligatoires en psychiatrie générale (adultes) et 1 semestre dans un stage universitaire.
Dans certaines villes, 1 hors-filière est parfois imposé.
oluche disait : « Mon psychiatre, pour quinze mille francs, il m'a débarrassé de ce que j'avais: quinze mille francs ».
Quand on vient d'abattre six années de médecine, qu'est-ce qui fait
que l'on choisit la psychiatrie comme spécialité ? La réponse est
assez simple… soit c'est parce qu'on est passé en stage de psychiatrie pendant l'externat, soit c'est parce que la psychiatrie nous
« intrigue », nous « fascine » sans avoir mis les pieds sur le terrain.
La question qui se pose pour vous aujourd'hui est sûrement la suivante : la psychiatrie m'intéresse, mais ai-je vraiment envie de faire
mon internat et ma carrière médicale dans ce domaine ? Cette question renvoie à deux autres : c'est quoi finalement la psychiatrie ? c'est
quoi finalement un psychiatre ?
La psychiatrie est une discipline assurément vaste, qui nécessite bien
un internat spécifique ! Vaste dans ses champs d'action, vaste dans ses
lieux de pratique et vaste dans ses approches théoriques. L'internat de
psychiatrie donne l'occasion d'explorer toutes ces différentes facettes
qui permettent d'aborder la maladie mentale. C'est en parcourant
l'univers de la psychiatrie que vous pourrez, selon vos convictions et
votre façon d'appréhender le fonctionnement psychique de l'être
humain, choisir l'orientation qui vous convient le mieux : une composition variable entre les approches dites scientifiques ou médicales
et les approches plus psychothérapeutiques.
Les lieux de pratique de la psychiatrie sont aussi extrêmement variés :
en secteur libéral, un psychiatre peut exercer dans un cabinet ou dans
une clinique. La psychiatrie publique s'organise en secteurs regroupant
un bassin de population. Le secteur regroupe à la fois une activité hospitalière et ambulatoire. Le service hospitalier se situe soit au sein d'un
hôpital général soit dans un EPSM (Etablissement Public de Santé
Mentale). Le secteur ambulatoire est présent dans la cité au niveau de
CMP (Centre Medico-Psychologique) offrant des consultations et
regroupant psychiatres, psychologues, infirmières, assistantes sociales… Entre les deux, d'autres structures existent comme les hospitalisations de jour ou les centres d'activités thérapeutiques à temps partiel
notamment. Il est également possible d'intervenir sous forme d'avis
spécialisé aux urgences ou dans des services de médecine ou chirurgie.
De plus, la recherche se développe de plus en plus en psychiatrie
notamment par le biais des neurosciences, mais aussi des sciences
humaines, de l'épidémiologie... De nombreux internes choisissent
de faire un DEA, une année de recherche comme dans bien d'autres spécialités.
Enfin, les internes en psychiatrie dans la majorité des régions ont
créé des associations locales afin de faciliter l'intégration et l'organisation de notre spécialité. Au niveau national, l'AFFEP permet une
meilleure diffusion des informations entre régions et une certaine
unité nationale notamment face aux autorités de tutelle, à nos pairs.
Le site de l'AFFEP vous permet d'avoir accès à des informations sur
la formation et autres : www.affep.net.
Les champs d'action sont aussi très diversifiés et correspondent aux
« sous-spécialités » de la psychiatrie : gérontopsychiatrie, psychiatrie
de l'enfant et de l'adolescent, addictologie, périnatalité, ethnopsychiatrie, expertise psychiatrique.
En parallèle, les formations psychothérapeutiques restent bien évidemment recommandées. Une fois encore, c'est à vous de choisir
vers quelles obédiences votre vent vous mène : psychanalyse, cognitivo-comportementalisme, systémique…
Nicolas GAUD
Internes en 6ème semestre de psychiatrie sur Lyon
Coordinateur de l'AFFEP
Président de la corporation lyonnaise
des internes en psychiatrie
- 4 semestres de psychiatrie adulte dont au moins un au CHU
- 2 semestres de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent.
52
Santé Publique et Médecine Sociale
U
les laboratoires pharmaceutiques : l'interne de
santé publique va se familiariser avec les études post-AMM, la pharmaco-épidémiologie,
la recherche clinique...
Cette liste est loin d'être exhaustive et souvent chaque région a des spécificités particulières, vous pourrez vous renseigner en contactant les ISP de la région.
ne spécialité trop méconnue
La santé Publique est une spécialité malheureusement assez méconnue. En effet, très peu de
CHU offrent une formation et des stages de
Santé Publique à leurs externes. De fait, les
externes ont souvent du mal à choisir cette spécialité au sortir des ECN lors de l'amphithéâtre
de garnison.
La spécialité de santé publique est bien plus
diversifiée qu'on ne le pense quand on finit le
deuxième cycle des études de médecine. C'est
une spécialité très variée tant dans son mode
d'exercice que dans son champ d'action. Elle
offre un panel très diversifié de stages et donc
de débouchés dont les places libres sont nombreuses après des années de déficit en Internes
de Santé Publique (ISP).
Loïc Jochault
Interne de Santé Publique à
Besançon
Dans les domaines explorés lors de la formation d'un ISP et qui
sont autant de débouchés, on trouve :
le monde hospitalier en allant de la modélisation mathématique (au CHU) à l'analyse de la qualité des soins, de l'exploitation des données du PMSI (T2A) au suivi des
procédures d'accréditation, de l'aide au clinicien à la gestion d'essai thérapeutiques sans oublier l'hygiène hospitalière
les agences sanitaires : de l'INVS à l'ASFFAPS, sans oublier
les Agences Régionales de l'Hospitalisation et les
Directions Régionales ou Départementales des Affaires
Sanitaires ou encore les services de Protection Maternelle et
Infantile et les stages à l'Assurance Maladie.
La maquette de SP permet une grande liberté dans
le cursus : 4 semestres dans des services agréés pour
la SP et 4 semestres agréés pour n'importe quel DES
(SP, spécialité médicales, …). Vous pourrez d'ailleurs
utiliser ces 4 semestres pour valider un DESC (maladies infectieuses, nutrition, médecine légale …).
Il est à noter que le master 1 de SP est très fortement recommandé voir obligatoire au cours de l'internat. Le niveau n'est pas trop difficile et il
permettra à l'ISP d'acquérir les outils nécessaires à
la pratique quotidienne de sa spécialité.
En conclusion, la SP est une spécialité très méconnue, mais dont les
débouchés, aussi divers que variés, sont de plus en plus nombreux.
Une autre vision de la médecine, loin des contraintes de la pratique
clinique (patients, permanences des soins, visites professorales…),
permettant d'explorer des aspects peu enseignés mais au combien
importants de la Santé.
Loïc Jochault
Interne de Santé Publique à Besançon
loï[email protected]
Merci au site www.internatsantepub.org pour l'inspiration.
Lien :
http://sisp.free.fr (Lille)
http://aisprra.univ-lyon1.fr (Lyon)
http://aispmp.free.fr (Toulouse)
http://santepublique.med.univ-tours.fr (Tours)
http://www.clisp-asso.org (collège de liaison des ISP)
http://aihb.org/aspa33 (Bordeaux)
http://www.santepub-rouen.fr (Rouen)
http://ispamiens.over-blog.com (Amiens)
Maquette : durée : 4 ans
- Quatre semestres dans des services agréés pour le D.E.S. de santé publique et médecine sociale, dont au moins un semestre doit être
accompli dans un service extra-hospitalier.
- Quatre semestres dans des services agréés pour la spécialité ou pour une autre spécialité.
53
Anatomie et Cytologie Pathologiques
L
notamment lors des staffs et réunions pluridisciplinaires.
Les connaissances du pathologiste doivent donc être larges, les aspects cliniques et radiologiques font partie de
sa réflexion au quotidien.
a place particulière de l'anatomie et cytologie pathologiques (ACP) en fait une spécialité mal connue
des étudiants en médecine et des internes. Le souvenir des cours ou des TP pendant nos premières
années d’études n'éveille généralement pas un
enthousiasme immédiat, mais il ne faut pas s'y arrêter car il est difficile de se faire une idée de la spécialité avant de pousser la porte d'un service d'ACP. En
effet, pour beaucoup d'entre nous, c'est après plusieurs semestres passés dans des services cliniques
que nous avons franchi le pas et découvert une spécialité riche et variée, au coeur de la médecine, au
centre des enjeux diagnostiques et thérapeutiques
pour le patient.
Contrairement à certains préjugés qui ont la peau
dure, l'ACP est une spécialité en progression dont
les perspectives d'avenir sont larges, que ce soient la
diversité des carrières ou le nombre de postes qui
seront proposés aux futurs pathologistes.
L'innovation technologique a une part importante
dans son développement, et l'accès à la recherche est
favorisé.
L'interne en ACP
Même s'il débute avec peu de connaissances spécifiques
et que l'apprentissage nécessite un certain investissement, l'interne acquiert une fonction rapidement
importante dans le service, ses activités quotidiennes
sont de nature comparable à celles des autres pathologistes : examen macroscopique des pièces opératoires, examen extemporané, étude microscopique avec utilisation
de nombreuses techniques complémentaires, rédaction
du compte-rendu, participation aux staffs multidiscipliJulien Adam
naires, travaux de recherche. L’encadrement est permaPrésident de l'Association
nent et sécurisé : les cas sont tous revus avec un senior,
Française des Internes en
qui valide tous les comptes-rendus. Ce système permet
Anatomie et Cytologie
un apprentissage rapide par un compagnonnage très effiPathologiques
cace. La qualité des conditions de travail et de formation
de l'interne, et de façon plus large sa qualité de vie, sont aussi
des caractéristiques de notre discipline. En particulier, l’interne peut
organiser son travail de façon relativement autonome. Il n’effectue
Pourquoi l'ACP aujourd'hui ?
souvent ni garde, ni astreinte de week-end.
S'il fallait résumer en quelques mots les raisons qui ont motivé notre
Les internes de pathologie sont rassemblés au niveau national au sein
choix pour cette spécialité, elles concerneraient sa richesse (l'ACP
de l'AFIAP, dont l'équipe est à votre disposition pour tous conseils ou
intervient dans le cadre d'un très grand nombre d'autres spécialités),
renseignements.
l'importance de son travail pour la prise en charge des patients, sa
place particulière dans l'étude de la maladie, ses possibilités d'innovaA bientôt en anatomie pathologique !
tion.
Julien Adam
Et le patient ?
Président de l'Association Française des Internes
en Anatomie et Cytologie Pathologiques
Choisir l'ACP implique l'absence d'exercice clinique. Mais, par l'imwww.afiap.fr
portance de son expertise le pathologiste doit être en contact [email protected]
nent avec les autres spécialistes prenant en charge le patient,
Pourquoi choisir l’Anatomie Pathologique ?
L’anatomie pathologique fait partie des spécialités médicales.
Elle étudie les lésions provoquées par les maladies, sur les organes, les tissus ou les cellules en utilisant des techniques de
macroscopie et surtout de microscopie. Son exercice nécessite
des connaissances médicales étendues. L’anatomie pathologique moderne se situe dans le prolongement de la méthode anatomo-clinique. Mais l’évolution des techniques médicales a
entraîné des bouleversements dans les pratiques :
- L’autopsie est de moins en moins pratiquée, sauf dans le
contexte particulier du diagnostic anténatal (foetopathologie).
- Les techniques microscopiques modernes ont permis de
regarder dans les cellules (microscopie électronique), de
caractériser des protéines ou des acides nucléiques à l’intérieur des cellules (immuno histochimie, hybridation in situ).
Grâce à ces outils, les pathologistes peuvent identifier des
Jean-Paul Saint-André
cibles thérapeutiques.
- Les pathologistes sont les gestionnaires de collections Doyen de la Faculté de Médecine
d’Angers
d’échantillons biologiques. L’informatisation a permis de
Président du Collège
constituer des bases de données qui font de ces collections
Universitaire Français des
des ressources inestimables pour des travaux de recherche
Pathologistes
clinique.
Les modalités d’exercice de l’anatomie pathologique sont
variées :
- Le pathologiste qui exerce dans le secteur libéral, dans un
cabinet, a pour correspondants de nombreux praticiens exerçant eux aussi en secteur libéral
- Les centres hospitaliers généraux d’une certaine taille et les
centres régionaux de lutte contre le cancer ont pour la plupart un service d’anatomie pathologique
- En CHU, l’exercice de l’anatomie pathologique est étroitement associé à une activité d’enseignement et de recherche
au moins clinique.
Quel que soit le type d’exercice, on observe une spécialisation
croissante des pathologistes : personne ne peut plus prétendre
être compétent dans tous les domaines de la pathologie. D’où
l’importance du travail en équipe, permettant cette spécialisation,
et des investissements nécessités par l’évolution des techniques et
leur automatisation croissante : disposer d’un plateau technique
performant est une nécessité pour pouvoir garantir la qualité de
la prestation, à la fois technique et médicale.
Jean-Paul Saint-André
Doyen de la Faculté de Médecine d’Angers
Président du Collège Universitaire Français des Pathologistes
Maquette du D.E.S. : Durée 5 ans
- 7 semestres dans des services agréés pour le D.E.S. d’ACP
Il existe trois diplômes d’études spécialisées complémentaires du groupe 1 accessibles aux internes d'ACP : Dermatopathologie,
Foetopathologie, Neuropathologie.
54
Cardiologie
L
a Cardiologie reste une spécialité très prisée par les
internes. Souvent perçue comme prestigieuse par le
grand public, puisque ses praticiens « soignent le cœur
», cet « organe noble », la cardiologie est en constante
évolution. Les maladies cardiovasculaires représentent
toujours la plus importante cause de morbi-mortalité
dans les pays développés et la prévalence de certaines
pathologies telles l'insuffisance cardiaque et la fibrillation atriale augmente inexorablement avec le vieillissement de la population.
teurs, ablation de troubles du rythme en particulier fibrillation atriale). Les progrès du matériel et l'expérience des
opérateurs ont élargi les indications des procédures et
repoussé les frontières de ce qui est réalisable par le cardiologue, qui peut parfois réaliser de véritables actes de chirurgie. De nouveaux champs d'exercice se développent
depuis quelques années, telle la réadaptation cardiaque.
Ces progrès thérapeutiques vont de pair avec une recherche extrêmement dynamique en cardiologie. Les études
cliniques multicentriques incluant des milliers de patients
Les cardiologues seront de plus en plus sollicités pour
sont monnaie courante en cardiologie. Beaucoup de traifaire face à cette demande accrue de soins et il n'y a
tements validés l'ont été à grande échelle avec un bénéfice
donc pas d'inquiétude à avoir concernant les possibinet sur la mortalité. A l'autre extrémité de l'échelle, la
lités d'exercice futur, qu'il soit libéral ou hospitalier.
recherche fondamentale permet d'étudier les mécanismes
Ghassan Moubarak
Membre du Groupe des jeunes car- impliqués dans la physiopathologie des cardiopathies. La
La cardiologie a ceci de particulier que la prise en
France dispose de plusieurs unités INSERM reconnues
diologues en formation de la
charge d'un patient atteint d'une affection cardiovas- Société française de cardiologie. mondialement pour leur expertise dans le domaine de la
culaire peut le plus souvent être entièrement réalisée
recherche cardiovasculaire.
par les cardiologues eux-mêmes. Ainsi, un large éventail
de possibilités s'ouvre au praticien. Le cardiologue peut se consacrer à
L'internat de cardiologie est souvent décrit comme exigeant. L'interne
une pratique essentiellement clinique, s'intéressant à la prévention priest souvent responsabilisé très tôt. En garde il est en première ligne et,
maire et au traitement de pathologies souvent chroniques. Les échogradans beaucoup de centres, est amené à faire des gardes de senior à parphies cardiaques, pilier de la prise en charge d'un patient, sont
tir d'un certain degré d'ancienneté. Il est alors le référent de sa spécialité
exclusivement réalisées par les cardiologues. Il peut choisir d'explorer les
pour tout l'hôpital. Mais quel plaisir de prendre en charge des situations
nouvelles modalités d'imagerie en plein essor, le scanner et l'IRM card'urgence médicale et de « sauver des vies » !
diaques. Il peut s'orienter vers une cardiologie interventionnelle s'il
désire aussi réaliser des procédures techniques: dans ce cas il optera pour
Arnaud Rosier
la coronarographie (procédures diagnostiques et angioplasties) ou la
Membre du Groupe des jeunes cardiologues en formation de l
rythmologie (implantation de stimulateurs multisite et de défibrillaSociété française de cardiologie.
Les raisons de l' engouement des internes de Médecine
pour la spécialité « Cardiologie et Maladies Vasculaires »
sont faciles à identifier :
- la pathologie à laquelle le cardiologue est confronté est
d'une richesse extraordinaire, d'autant qu'elle concerne
non seulement le cœur mais aussi l'ensemble du réseau vasculaire, et qu'elle empiète inévitablement sur d'autres spécialités, comme la médecine interne, la pneumologie,
l'endocrinologie et les maladies métaboliques, la réanimation, la génétique, l'épidémiologie…
- pour appréhender cette vaste pathologie, le cardiologue a à
sa disposition de fantastiques moyens d'exploration, notamment dans le domaine de l'imagerie, dont l'apprentissage est
long et difficile, mais véritablement passionnant s'il se fait
dans un contexte rigoureux où le raisonnement et la cliniProfesseur Daniel Herpin
que occupent une place essentielle.
Coordonnateur National du DES
- la force la plus marquante de la spécialité qu'est la nôtre,
« Cardiologie et Maladies
tient à la remarquable efficacité de ses moyens thérapeutiVasculaires »
ques, qu'ils soient pharmacologiques ou interventionnels.
avec la double satisfaction qui en découle, au plan individuel,
en présence de nos propres patients, et au plan épidémiologique, devant l' accordé à tous.
impressionnante réduction de morbi-mortalité cardiovasculaire que rapportent cette maquette.
de multiples « méga-études » impliquant plusieurs milliers de malades.
- la formation acquise au cours de l'internat de « Cardiologie et Maladies
Vasculaires » peut par la suite être mise à profit dans des cadres très variés.
Entre la cardiologie dite « générale » et la cardiologie « surspécialisée », la cardiologie libérale et la cardiologie hospitalière, les soins ou la recherche, le choix est si étendu
qu'on ne peut envisager de ne pas y trouver son compte,
d'autant que des pratiques mixtes sont parfaitement possibles.
- enfin, l'avenir de la profession peut être considéré avec
optimisme : on compte aujourd'hui en France 6000 cardiologues environ, soit seulement 10 pour 100 000 habitants et l'on sait que les besoins de notre population «
vieillissante » ne feront que croître.
Tout n'est pourtant pas parfait ! Il reste une ombre au
tableau : le schéma de formation proposé par la maquette
actuelle (voir ci-dessous) ne convient ni aux enseignants ni
aux internes qui s'accordent à trouver beaucoup trop
court, le temps accordé dans les services de Cardiologie
proprement dits : seulement 4 semestres ! c'est bien sûr
insuffisant pour faire le tour du sujet, même en se limitant
à l'essentiel, d'autant qu'un post-internat ne peut être
Une réflexion est actuellement en cours pour restructurer
Professeur Daniel Herpin
Coordonnateur National du DES
« Cardiologie et Maladies Vasculaires »
- Quatre semestres dans des services de cardiologie et maladies vasculaires, dont trois au moins doivent être accomplis dans des
services hospitalo-universitaires ou conventionnés.
- Un semestre en médecine vasculaire ou en chirurgie vasculaire, ou dans un laboratoire d'explorations fonctionnelles cardiologiques.
- Trois semestres dans des services agréés pour d'autres DES, de préférence en endocrinologie, médecine interne, néphrologie,
neurologie, pédiatrie à orientation cardiologique, pneumologie ou radiologie, ou réanimation médicale.
55
Dermatologie
L
a dermatologie est une des spécialités les mieux connues du
seuls les internes les plus avancés dans leur cursus peuvent aller).
grand public et est réputée pour être une des spécialités les
La qualité d’exercice, à la fois hospitalier et libéral, en fait aussi un
plus prisées par les internes.
atout non négligeable. Les vraies urgences dermatologiques sont
rares, et souvent les dermatologues ne participent pas aux gardes
Pourquoi cet engouement ?
une fois l’internat et le clinicat finis. Contrairement aux idées
Quand les étudiants en médecine ouvrent un traité de derreçues, l’exercice libéral n’est uniquement centré sur l’acné et les
matologie, ce qui les frappe d’abord ce sont les photos, consiverrues, voire la cosmétologie. Selon les orientations de chacun,
dérées comme abominables. Puis le nombre de maladies, aux
l’allergologie, les MST, la petite chirurgie, la dermatologie pédianoms plus barbares les uns que les autres. Enfin, les descriptrique peuvent remplir une consultation. De même, le dermatotions histologiques achèvent les derniers tentés par cette spélogue occupe une place importante dans le dépistage et la prise en
cialité. Et puis quelques uns se souviennent que c’est une
charge des cancers cutanés.
discipline tranquille, où l’exercice libéral serait orienté vers la
Enfin, il s’agit d’une spécialité dynamique, au sein de laquelle les
cosmétologie.
recherches clinique et fondamentale occupent une place de choix.
Souvent, il vous sera demandé de publier un article pour la valiQu’en est-il exactement ?
dation de votre DES. De plus, les nombreuses FMC, cours inter
La dermatologie couvre l’ensemble des maladies de la peau,
régionaux, DU ou DIU, congrès sont accessibles aux internes et
des phanères (ongles et cheveux) et des muqueuses (bouche,
complètent idéalement leur formation théorique.
muqueuses anale, et génitales) du nouveau-né au vieillard.
Eric Frouin
Pour toutes ces raisons, je vous conseillerais la dermatologie.
Elle traite à la fois des cancers, des maladies primitivement et
Président de l’Association des
exclusivement dermatologiques (Acné, verrues…), des malaUn avertissement : N’oubliez pas de bien vous renseigner avant
dies infectieuses et éruptives, des signes cutanés des maladies
Internes, Chefs de clinique et
de choisir, car dans de nombreuses villes un système de flux limite
de système ou génétiques, de l’allergologie de contact et des
Assistants en Dermatologie de
chaque année le nombre d’internes pouvant s’inscrire dans cette
toxidermies, des malformations cutanées (angiomes), des
l’Est de la France (AICADEF) spécialité. De plus, il existe des disparités entre les centres, partiulcères…
culièrement
dans
leurs
orientations
(Allergologie,
Dermatopathologie, Cancérologie, Dermatologie Pédiatrique…), qui
Son champ d’action est donc très vaste !
peuvent être importantes à prendre en compte pour votre exercice futur.
Certes, le nombre de maladies est un des plus importants en médecine, mais presque toutes peuvent être diagnostiquées par le seul examen clinique, associé parJ’espère vous avoir convaincu de choisir cette spécialité.
fois à une biopsie cutanée. Ainsi, le mot spécialiste prend tout son sens. Car cette
spécialité nécessite le « coup d’œil du dermatologue », un apprentissage sémiologique important, peu enseigné au cours des études médicales et des connaissanEric Frouin
ces qui peuvent décourager les plus jeunes. Il s’agit d’une des rares spécialités où
Président de l’Association des Internes, Chefs de clinique et Assistants en
l’apprentissage est constant, journalier et basé principalement sur le compagnonDermatologie de l’Est de la France (AICADEF)
nage. C’est pourquoi au cours de notre cursus, une place privilégiée est réservée
[email protected]
aux stages dans les unités de consultation et/ou d’hôpitaux de jour (où souvent
La liste des notions théoriques et des gestes techniques à acquérir au
I- champ d'activités de la spécialité
cours du DES est mentionnée explicitement dans un document intiLa dermatologie est une spécialité anatomo-clinique dans laquelle le simtulé « le Livret de l'Interne ».
ple examen clinique, parfois complété par l'analyse d'une biopsie cutaUn mémoire de DES est soutenu généralement en fin d'internat,
née, permet de faire plus de 90 % des diagnostics.
permettant la validation du cursus.
Il s'agit d'une spécialité très variée allant de la pédiatrie et de la néonataUne activité de recherche clinique ou de recherche fondamentale est
logie à la gériatrie, de la cosmétologie à la cancérologie, de la médecine
conseillée dans la plupart des services pendant la durée du DES.
interne à la génétique.
Il s'agit d'une spécialité médico-chirurgicale dans laquelle la place de la
chirurgie dermatologique peut être variable en fonction des goûts de chaIII- perspectives de développement de la spécialité
cun, soit réduite à quelques gestes d'exérèse simple, soit beaucoup plus
Du fait du départ en retraite d'un grand nombre de dermatologues
développée voire même représentant la quasi-totalité de l'exercice.
dans les dix prochaines années, le nombre des dermatologues exerIl s'agit en outre d'une spécialité transversale et de nombreux avis dermaçants va être divisé par deux environ.
tologiques sont demandés par des collègues pédiatres, internistes, hémaLe nombre de postes à pourvoir est donc très grand à la fois en dertologues, infectiologues car les signes cutanés ont souvent une grande
matologie libérale et à un moindre degré en dermatologie hospitalière.
importance diagnostique dans ces maladies.
Les champs de développement prévisibles de la spécialité dans les
Enfin, c'est une spécialité dans laquelle la recherche est très active, qu'il
années à venir sont l'onco-dermatologie (diagnostic, traitement chis'agisse de la recherche clinique, épidémiologique ou thérapeutique, ou
rurgical, traitement immuno-chimiothérapique), la dermatologie
de la recherche fondamentale qui touche tous les domaines, de la biochiPr. Pascal Joly
esthétique et la cosmétologie, ainsi que la prise en charge des dermamie à la génétique moléculaire.
Président du Collège des Enseignants en toses inflammatoires par les nouvelles (bio)thérapies.
De nombreuses sous-spécialités existent : dermatologie pédiatrique, allerDermatologie de France (CEDEF)
gologie, angio-dermatologie, onco-dermatologie, MST, dermatopathologie, dermatologie esthétique et cosmétologie…
IV- perspective de carrière des futurs praticiens
A priori, aucune difficulté d'installation en médecine libérale.
Possibilité d'exercice très varié allant de la dermatologie quasi-exclusivement chirurgicale, à
la dermatologie médicale, à la cosmétologie, à la dermatopathologie…
Pour une carrière hospitalière, une formation scientifique (master) est vivement recommandée et il faut insister dès le début de l'internat sur la nécessité de se bâtir un cursus scientifique à l'aide de publications de recherche clinique et/ou fondamentale. Dès ce stade,
également, il faut songer à s'engager dans un cursus universitaire scientifique de type LMD.
La dermatologie hospitalière est naturellement à la pointe de la recherche dans cette spécialité.
De nombreux groupes thématique existent en France couvrant chacun un secteur particulier
de la spécialité (groupe des lymphomes cutanés, groupe de cancérologie cutanée, groupe
d'étude sur les maladies bulleuses auto-immunes, groupe de dermatologie pédiatrique…).
II- modalités de déroulement du DES
Le DES de dermatologie comporte quatre à cinq semestres de dermatologie dans au moins
deux services validants différents.
Des semestres dans les services de médecine interne, infectiologie, rhumatologie, dermatopathologie sont conseillés au cours du cursus.
La plupart des services universitaires sont organisés en trois secteurs : hospitalisation classique,
hospitalisation programmée (hôpital de jour et/ou de semaine) et secteur de soins externes
(consultations, chirurgie dermatologique, puvathérapie…).
Les internes passent habituellement dans chacun de ces trois secteurs au cours de leur internat et une attention particulière est portée à ce que les internes aient une activité de consultation pendant leur internat.
La plupart des services de dermatologie sont des terrains de stage validants pour trois DESC :
DESC d'onco-dermatologie, DESC de dermatopathologie et DESC d'immunologie clinique
et allergologie.
Pr. Pascal Joly
Président du Collège des Enseignants en Dermatologie de France (CEDEF)
Email : [email protected]
- 4 à 5 semestres en Dermatologie ;
- 3 à 4 semestres libres qui peuvent permettre la validation de DESC (Cancérologie, Dermatopathologie, Allergologie).
56
Endocrinologie et métabolismes
Pour la réalisation pratique de cette spécialisation,
le DES s’étend sur 4 ans, avec la nécessité d’accomplir au moins quatre semestres dans des serviLe choix d’une spécialité médicale pour son
ces agréés pour le diplôme d’études spécialisées
exercice futur n’est pas chose aisée, la peur de
d’endocrinologie et métabolismes, dont trois au
se retrouver dans une « routine », dans un
moins doivent être accomplis dans des services
mode d’exercice imposé pour la carrière qui
hospitalo-universitaires ou conventionnés et ces
s’offre à nous après tant d’années d’études, est
semestres doivent être effectués dans au moins
une réalité à prendre en compte.
deux services ou départements différents. De
L’endocrinologie, spécialité qu’on ne pouvait
plus, nous devons réaliser un semestre dans un
décemment pas appeler « glandologie », offre
service agréé pour le diplôme d’études spécialisées
une diversité de pathologies, une variété dans
de cardiologie et maladies vasculaires, de gynécola prise en charge des patients (allant du diaglogie obstétrique et gynécologie médicale, de
nostic étiologique à la thérapeutique par la
médecine nucléaire, de neurologie, de néphrolopédagogie) qui garantissent un exercice sans
gie ou de pédiatrie (à orientation endocrinologiCamille Vatier
cesse renouvelé. De l’hypophyse aux gonades,
Interne 5ème semestre
que), ou dans un laboratoire d’explorations
de la thyroïde au pancréas, des surrénales aux
cellules neuro endocrines, de l’aigu au chroni- DES Endocrinologie Métabolisme fonctionnelles agréé pour le diplôme d’études
d’Ile de France
spécialisées d’endocrinologie et métabolismes, les
que, chaque patient requiert une prise en
Référente
au SIHP
trois semestres restant devant être effectués dans
charge globale et souvent pluri disciplinaire
[email protected]
des services agréés pour d’autres diplômes d’étupour assurer une prise en charge optimale.
des spécialisées que le diplôme d’études spécialisées
Beaucoup réduisent l’endocrino à la diabétolod’endocrinologie et métabolismes ou pour des diplômes
gie, qui, si elle représente une part importante de la spécialité,
d’études spécialisées complémentaires (nutrition, médecine
n’en est pas moins qu’une partie. Comment ne pas parler des
de la reproduction).
autres facteurs de risque cardio vasculaires, des lipides, de
l’HTA, ce qui nous amène aux surrénales, au Cushing, au
Sur le plan théorique, des cours de qualité sont organisés
phéo, à l’hypophyse ! sans oublier la médecine de la reprorégulièrement, de façon spécifique pour chaque région. En
duction dans cette période d’explosion des traitements de la
général, ce sont les internes qui préparent les cours à tour de
stérilité.
rôle, encadrés par un spécialiste. Pour l’Ile de France, les
A l’heure où l’obésité dans les pays développés est un véritacours ont lieu sur 3 années consécutives les mercredis soirs de
ble fléau, où les méthodes d’imagerie toujours plus perfor17h à 20h, cela implique qu’il ne faut pas attendre le 4éme
mantes détectent des « incidentalomes » quotidiennement,
semestre pour s’inscrire au DES ! En attendant de vous y
l’endocrinologie est une spécialité incontournable et pleine
retrouver, bon choix….
d’avenir.
Offrant un exercice libéral ou hospitalier, cette spécialité est
la plus féminisée (66,9% en 2005), la plus jeune et avec une
Camille Vatier
proportion de médecins libéraux conventionnés en secteur 2
Interne 5ème semestre
la plus grande (59,4%). Le seul bémol est la rémunération
DES Endocrinologie Métabolisme d’Ile de France
qui, du fait de la cotation en « acte », ne valorise pas les
Référente au SIHP
consultations d’éducation thérapeutique, longues et sans acte
[email protected]
technique. Cependant des discussions sont en cours car la
prévention est plus rentable que le traitement…
E ndocrinologie, Diabète, Maladies Métaboliques
Maquette du D.E.S : Durée : 4 ans
- 4 semestres dans des services agréés pour le D.E.S. d’endocrinologie et métabolismes.
- 1 semestre dans un service agréé pour le diplôme d’études spécialisées de cardiologie et maladies vasculaires, de gynécologie-obstétrique et gynécologie médicale, de médecine nucléaire, de neurologie, de néphrologie ou de pédiatrie (à orientation endocrinologique), ou dans un laboratoire d’explorations fonctionnelles agréé pour le D.E.S. d’endocrinologie et métabolismes.
57
Hépato-Gastro-Entérologie
L
’ Hépato-Gastro-Entérologie est la spécialité médi-
cale consacrée aux maladies du tube digestif, du
foie et du pancréas. Fréquentes (20% des motifs de
consultation) et parfois graves, certaines sont des
enjeux majeurs de santé publique, comme le cancer colo-rectal (le risque au cours de la vie est de
4%) ou l’hépatite C (plus de 1% des français).
Certaines maladies du tube digestif ou hépatopathies sont chroniques et donnent lieu à une relation médecin-malade privilégiée.
La richesse de l’Hépato-Gastro-Entérologie repose
sur la grande diversité des pathologies qu’elle
regroupe. Aussi, le recrutement et l’exercice de la
Gastro-Entérologie ou de la Nutrition sont très
différents de celui de l’Hépatologie ou encore de la
Proctologie. L'Hépato-Gastro-Entérologie est pratiquée quotidiennement de manière multidisciplinaire, en relation avec les radiologues, chirurgiens
digestifs, anatomopathologistes et cancérologues.
Enfin, c’est une spécialité aux multiples facettes
associant au quotidien physiopathologie, clinique,
actes endoscopiques diagnostiques et thérapeutiques.
Le D.E.S d’Hépato-Gastro-Entérologie prend en
compte les évolutions de la spécialité et les recommandations européennes. Il inclue une formation
théorique -sous la forme de séminaires d’enseignement réguliers- et une formation pratique comprenant 5 semestres en service d’hépatologie et/ou de
gastro-entérologie. L’apprentissage de l’endoscopie
digestive est possible dès le premier semestre d’internat et s’effectue progressivement au cours des
stages. Un cours intensif des techniques interventionnelles (sur estomac de porc) est aussi organisé
avec un partenariat industriel. En outre, plusieurs
D.E.S.C ou D.I.U permettent aux internes qui le
souhaitent d’approfondir leurs connaissances dans des
domaines particuliers : D.E.S.C de cancérologie médicale, de réanimation médicale, de nutrition ; D.I.U
maladies inflammatoires chroniques de l’intestin, proctologie, alcoologie, hépatites virales, endoscopie interventionnelle…. Par ailleurs, les possibilités de
recherche clinique et fondamentale sont très vastes
(cancérologie, immunologie, génétique..) et offrent un
éventail très large aux plus scientifiques pour enrichir
leur formation.
Le nombre d’internes inscrits au D.E.S d’HépatoGastro-Entérologie a diminué ces dernières années et la
pyramide des âges des spécialistes en exercice est à ce
jour très favorable aux médecins en formation. Un
exercice libéral de ville associant consultations et
endoscopies peut être envisagé, à temps plein ou partagé avec un emploi hospitalier, et de nombreux postes
hospitaliers ou hospitalo-universitaires seront prochainement vacants.
En conclusion, l’Hépato-Gastro-Entérologie est une
vaste spécialité regroupant de nombreux domaines
d’activités (recherche, clinique, endoscopie, radiologie)
et permettant toutes formes d’exercice. Une pratique
libérale, hospitalière ou hospitalo-universitaire peut
être envisagée selon ses préférences. Autant de possibilités et d’opportunités méritent un choix en HépatoGastro-Entérologie afin de se faire sa propre idée sur
cette belle spécialité!
Yann le Baleur
Référent SIHP
Gastro-entérologie
Yann le Baleur
[email protected]
Marine Camus
[email protected]
Sophie Buyse
Référent SIHP
Gastro-entérologie
Diversité, Technicité, Humanité, Innovation sont les mots clés que revendiquent les hépato-gastro-entérologues pour leur discipline qui regroupe
l'ensemble des maladies du tube digestif, du foie, des voies-biliaires et du
pancréas, comme le retentissement sur ces organes de pathologies d'autres
systèmes ou générales. L' hépato-gastro-entérologue peut être confronté à
l'urgence et aux techniques de réanimation, aux maladies chroniques qui
l'amèneront à établir avec les patients des contacts privilégiés (comme les
MICI, les cancers ou les hépatites virales), à des pathologies fonctionnelles demandeuses de soutien psychologique, aux addictions dont le traitement ne peut être que global et pluridisciplinaire.
A cet exercice clinique multiforme, s'ajoute une technicité de haut niveau
pour les explorations fonctionnelles et l'endoscopie. Initialement vouée au
diagnostic des affections du tube digestif, l'endoscopie est devenue très
interventionnelle et permet de traiter des maladies de plus en plus nombreuses par des techniques de plus en plus diverses. C'est une satisfaction quotidienne de pouvoir chez un même malade, porter un diagnostic, assurer de
ses propres mains le traitement dont on évaluera soi même l'efficacité dans
le temps. Peu de spécialités autorisent une prise en charge aussi globale
d'un patient. L' hépato-gastro-entérologue joue aussi un rôle de coordonnateur par son expertise dans des domaines au carrefour de spécialités nombreuses, par exemple les effets des médicaments ou des maladies de système
sur le foie, les troubles de la nutrition, la cancérologie, les conséquences
ORL ou pneumologiques du reflux gastro-oesophagien, l' addictologie....
Référents du D.E.S – Région Paris Ile de France
Mais la discipline ne se laisse pas réduire à sa technicité : elle confronte au
quotidien à des maladies qui mettent en jeu le pronostic vital, obérent gravement la qualité de vie, témoignent à travers des symptomes digestifs de
difficultés psychologiques, ou encore manifestent par l'abus d'alcool une
détresse profonde.
Grace à une recherche active et performante, elle offre des perspectives
plus enthousiasmantes encore que le présent : meilleure compréhension de
la physiopathologie de l'inflammation, de la fibrose, de la cancérogénèse ;
cibles moléculaires de traitement innovants ; thérapie génique ; bouleversement de l'endoscopie par l'utilisation de capsules, les nanotechnologies,
l'analyse de la lumière....
Cette diversité inquiète d'abord mais dès la fin du DES, le spécialiste y
trouve l'assurance d'une carrière riche et variée qui permet d'échapper à la
routine même après une longue pratique. L'exercice hospitalier ou privé
en groupe autorise chaque praticien à choisir un domaine de prédilection
(hépatologie, proctologie, cancérologie, endoscopie, addictologie, recherche fondamentale ou appliquée...) où il cultivera une compétence particulière qui peut aller jusqu'à la passion exclusive.
Jean-Pierre Vinel
Président de la sous-section du CNU
d'Hépato-Gastro-Entérologie-Addictologie
et de la Collégiale des Universitaires
d'Hépato-gastro-Entérologie-Addictologie
- 4 semestres dans des services agréés pour le D.E.S de gastroentérologie et hépatologie,
- 1 semestre dans un service agréé pour le D.E.S de gastroentérologie et hépatologie, ou dans un laboratoire d’explorations fonctionnelles agréé,
- 3 semestres dans des services agréés pour d’autres diplômes D.E.S ou pour des D.E.S.C.
58
Génétique médicale
C
omme on nous le demande souvent au cours de
• L'oncogénéticien a un rôle diagnostique pour les
notre internat : « Mais que fait-on vraiment en
patients présentant des cancers avec des critères de
génétique médicale ? ». Il n’y a pas de réponse
risque de mutation de gènes spécifiques.
simple tellement les domaines d’activités de
Lorsqu'une mutation est mise en évidence dans
cette spécialité sont variés, et un simple coup
une famille, il est possible de tester les sujets à risd’œil à la maquette du DES de génétique médique et de proposer un suivi spécifique et renforcé,
cale (en spécialités médicales) vous le prouvera !
et un éventuel geste prophylactique, aux sujets
Les 4 stages obligatoires (pédiatrie, génétique
porteurs. Là encore, le généticien peut avoir un
médicale, biologie moléculaire et cytogénétirôle d'interlocuteur central entre les nombreux
que) combinent clinique et laboratoire. Les
médecins: chimiothérapeutes, radiothérapeutes...
autres stages consistent en 2 stages libres hors
génétique et hors pédiatrie (au choix : neurolo• En routine, le généticien moléculariste vérifie les
gie, hématologie, foetopathologie, autre stage
résultats des examens, met au point les tests diagen laboratoire etc… selon les centres d’intérêt),
nostiques pour les mutations de gènes nouvelleet enfin 2 stages complètement libres. Cette
ment identifiés… Il a souvent en parallèle une
maquette est souvent peu attractive pour les
activité de recherche, en collaboration avec des
Sandra Whalen
jeunes internes. Les cliniciens purs sont souvent
équipes INSERM : recherche, mise au point de
Présidente de la Société des
effrayés par les deux stages obligatoires en labo- Internes en Génétique de France
nouvelles techniques diagnostiques plus perforratoire. Les adeptes de la paillasse ne s’imagimantes, identification des mécanismes physiopahttp://asso.orpha.net/SIGF
nent pas faire un stage en pédiatrie, d'autant que
thologiques...
les gardes s’effectuent souvent aux urgences pédiatriques ou La génétique moléculaire est une discipline en perpétuelle évolution
adultes, notamment en province...
qui nécessite une remise à niveau continuelle et un esprit d'initiative
et d'innovation (avec un peu de feeling).
Mais quelle erreur !!! La clinique et le labo ne sont pas si incompatibles qu'ils en ont l’air! Un bon généticien clinicien, doit • La cytogénétique est à la frontière de la clinique et de la biologie, et
savoir quelle analyse prescrire, la comprendre et l'interpréter, ce
se divise en cytogénétique constitutionnelle (anomalie dès la naisqui n'est pas chose aisée sans passer par la case labo. De la même
sance) et cytogénétique oncohématologique (anomalie acquise). En
façon, un généticien moléculariste ou cytogénéticien avec une
constitutionnel, le cytogénéticien peut assurer des consultations préformation clinique aura un œil critique sur les résultats et pourra
natales (grossesse à risque, anomalies cytogénétiques identifiées sur
orienter les examens complémentaires. Et finalement, tous les
l’amniocentèse), et des consultations postnatales (retard mental, syninternes qui s'y sont frottés ont tous apprécié cette formation
drome malformatif). De plus, il valide les examens, met au point de
complète dans une époque où la médecine se surspécialise.
nouvelles techniques diagnostiques, détermine les investigations supplémentaires pour un diagnostic précis et participe avec les cliniciens
Par ailleurs, cet internat propose de multiples débouchés, mais
aux études de corrélations génotype-phénotype. En cytogénétique
la majorité des internes se tournent vers 4 principaux domaines
oncohématologique, il a les mêmes tâches de validation des examens
que je vais vous présenter : la génétique clinique, l'oncogénétide routine et d'indication aux examens plus poussés. S'y ajoute une
que, la génétique moléculaire et la cytogénétique.
part de recherche importante, conjointement avec les cliniciens et les
unités INSERM, pour mieux comprendre les anomalies dépistées et
• La pratique quotidienne du généticien clinicien a plusieurs
la physiopathologie des néoplasies.
facettes : la première est un rôle diagnostique, avec des consultations et des avis dans les différents services de l’hôpital. Donc, j'espère vous avoir convaincu que la génétique médicale est une
L’interne de génétique ne reste pas vissé à une chaise toute la spécialité fascinante, variée et en constante évolution. Elle offre un parjournée! Chaque jour il arrive et court de service en service, cours d’internat unique combinant les deux facettes que sont l’activité
pour voir des patients présentant des pathologies très variées: clinique et le laboratoire, permettant ultérieurement d’orienter sa carretard mental, syndrome polymalformatif, troubles sensoriels, rière vers l’un ou l’autre (ou les deux !). Cette discipline comporte surmaladies neurologiques, pathologies immunitaires....
tout un rôle diagnostic et préventif, avec une empathie primordiale vis
La deuxième facette est un rôle préventif, avec le diagnostic à vis de familles sévèrement touchées par la maladie. Grâce à la recheranténatal ou prénatal, prenant en charge la découverte fortuite che, elle commence à présenter un côté curatif pour certaines patholod'anomalies lors d’une grossesse initialement "normale", ou gies. La part croissante des réflexions éthiques, notamment en ce qui
prévenant la récidive de pathologies identifiées dans des famil- concerne le diagnostic prénatal, est également une facette particulièreles (mucoviscidose, amyotrophie spinale, myopathie...). La ment enrichissante de cette spécialité.
troisième facette est une centralisation et une coordination de
la prise en charge de ces patients, souvent suivis par de nomSandra Whalen
breux médecins. Le généticien peut également aider à la prise
Présidente de la Société des Internes
en charge sociale des patients, en les aidant à trouver des strucen Génétique de France
tures d’accueil pour la vie quotidienne.
http://asso.orpha.net/SIGF
- Quatre semestres dans des services agréés pour le D.E.S. de génétique médicale (clinique, chromosomique et moléculaire) dont un
semestre dans un service à orientation “génétique moléculaire”, un semestre dans un service à orientation “génétique chromosomique” et un semestre dans un service à orientation “génétique clinique”.
- Un semestre dans un service agréé pour le D.E.S. de pédiatrie ;
- Trois semestres libres, comportant au plus un semestre dans un service agréé pour les D.E.S. de génétique médicale (clinique, chromosomique et moléculaire) ou de pédiatrie.
59
Gériatrie
C
Le quotidien du gériatre :
Travailler dans un service d'urgence, dans un service de gériatrie aiguë, dans un moyen séjour, dans une équipe mobile, en
consultation, tout est possible. Depuis la dernière canicule,
des postes s'ouvrent un peu partout à l'hôpital. Hors hôpital,
peu de gériatres sont pour l'instant installés en ville. Les maisons de retraite ont leur « médecin coordinateur ».
Dans les services hospitaliers aigus, les patients arrivent soit
par les urgences, soit directement par leur médecin traitant,
souvent pour « chute » ou « altération de l'état général». Ils
ont plus de 80 ans, sont polypathologiques et souvent en
perte d'autonomie. Le pronostic vital est parfois engagé et les
situations d'urgence fréquentes. A nous de faire l'enquête
diagnostique, en appelant la gardienne ou le petit-neveu, et
toujours le médecin traitant, pour glaner quelques informations. Infectieux, cancéro, cardio, neuro, gastro, toutes les
spécialités s'invitent. On évalue dans le même temps la possibilité et les conditions d'un retour à domicile. Sans négliger
de répondre avec disponibilité et pédagogie à l'angoisse des
aidants.
omment peut-on être gériatre?
Tous ceux qui sont passés dans des services où la visite
patronale n'entre pas dans la chambre du vieux se posent
la question. Surtout s’ils ont vu le vieux perdre la tête et
la marche en quelques jours d'hospitalisation!
Par contre, ceux qui ont eu la chance de passer dans un
service où la personne âgée est respectée et soignée avec
attention ont vu la différence. Ici, pas de barrière, pas de
contention, pas de couche, c'est la règle de base. Quel que
soit son MMS, la personne a le droit à la parole. Les
patients déments qui suivent la visite, assistent au staff
infirmier ou vous embrassent le matin font partis du
décor. Les familles inquiètes aussi.
Il faut le voir pour le croire! Alors pas d'hésitation: quelle
que soit la spécialité que vous envisagez, vous ne perdrez
pas votre temps en passant 6 mois en gériatrie.
Pourquoi être gériatre?
Aline Corvol
- Une démarche diagnostique et thérapeutique exiGériatrie, Paris
geante :
Les patients les plus âgés ont souvent plusieurs pathologies concomitantes, Le cursus
l'une décompensant l'autre. Les signes cliniques sont souvent moins francs Il s'agit d'un DESC de type 2, c'est à dire qu'on fait de la gériatrie après une autre
que chez des patients plus jeunes. La démarche diagnostique est d'autant spécialité. Cela ne rallonge pas la durée totale de l'internat. Ce DESC est « quaplus difficile que les examens complémentaires ne sont pas tous anodins, et lifiant », ce qui implique qu'on exerce au décours soit la médecine générale ou
qu'il importe donc de les choisir soigneusement. La prise en charge doit être toute autre spécialité, soit la gériatrie.
rapide car ces patients fragiles peuvent s'aggraver rapidement. Une fois le Les cours de DESC durent 3 ans (s'inscrire 1 ou 2 ans avant la fin de l'internat),
diagnostic fait, pas question d'appliquer bêtement le traitement standard : le et il faut avoir validé au total 6 stages « agréés», dont au moins 3 avant la fin de
rapport bénéfice-risque de chaque intervention doit être pesé au regard des l'internat, et au moins 3 de gériatrie au total. La maquette de médecine interne
comorbidités, de l'espérance de vie et de la qualité de vie. Le bon sens est de permet une grande liberté dans le choix des stages, et semble donc assez adaptée,
du moins pour ceux qui sont prêt à faire 5 ans d'internat. D'autres choix sont posrigueur.
- Un travail en équipe multidisciplinaire pour une prise en charge globale : sibles : neurologie, cardiologie, rééducation ou n'importe quelle spécialité médiUn gériatre n'est rien sans une équipe soignante : ce sont les infirmiers et les cale. Des internes de santé publique ou de psychiatrie peuvent aussi s'inscrire. Les
aides soignants qui vont prévenir la perte d'autonomie ou la confusion DES de médecine générale forment actuellement la majorité des étudiants en
secondaire à l'hospitalisation. Veiller à la cohésion de l'équipe est essentiel. DESC, mais ils ont parfois dû affronter l'hostilité de leurs professeurs de médeAssistante sociale, kinésithérapeute, diététicienne, et pour les plus chanceux cine générale, ou la réticence de certains doyens à les nommer sur des postes de
psychologue, orthophoniste ou ergothérapeute, tout le monde doit travail- CCA même vacants. Des discussions sont en cours au ministère pour savoir quels
stages d'interne seront considérés comme « agréés » (urgence, praticien ?), et la
ler ensemble.
situation est donc assez floue. Certains sont obligés de prolonger de 6 mois leur
- Un questionnement éthique permanent :
internat. Bref, renseignez-vous auprès de votre coordinateur régional ou du coorComment respecter la volonté de rester au domicile d'un patient dément ? dinateur national (Pr Jeandel, à Montpellier), car des changements sont à prévoir.
Quels risques sommes nous prêts à prendre pour cela ? Quand commence Ne vous découragez pas, il y aura de toute façon besoin de généralistes formés à
l'acharnement thérapeutique ?
la gériatrie dans les hôpitaux !
Des questions quotidiennes, face à des familles en souffrance, et à des
patients qui sentent leur liberté leur échapper. L'accompagnement de
patients présentant des troubles cognitifs, et la proximité de la mort, impose
Aline Corvol
une réflexion éthique. Le rôle du médecin est souvent ici de rendre audible
Gériatrie à Paris
et de faire respecter dans la mesure du possible la parole du patient.
L'allongement de la durée de la vie a été l'un des bienfaits les
plus notables que nous a amené le XXème siècle. Vieillir en
santé, en bonne autonomie, est la situation la plus fréquente
en France. Cependant les dernières années de la vie peuvent
être marquées par les maladies et le handicap. La Gériatrie est
la spécialité médicale qui prévient, soigne ou accompagne les
affections dans le grand âge, notamment celles qui provoquent une perte d'autonomie physique ou psychique. Elle a
démontré sa grande efficacité, qui se mesure en réduction de
mortalité ou de morbidité, en gain d'autonomie, en capacité
de rester chez soi si on le désire, en accompagnement, aussi,
de la fin de la vie. Pourtant elle est inégalement développée
dans les hôpitaux, quasiment inexistante en ville et son savoir
est partagé par trop peu de médecins.
d’unités de Médecine Interne. Souvent dotés de consultations, d’hôpitaux de jour et d’équipe mobile, ces services
accueillent en post urgence ou en lien avec les réseaux de ville
des malades très âgés, en situation médicale aiguë, voire suraiguë, atteints de pathologie très diverses, toujours mêlées, cardiaques, infectieuses, thrombo-emboliques et neurologiques.
Souvent il existe chez ces malades une Maladie d’Alzheimer
qui complique la prise en charge. Parfois certains services,
notamment hospitalo-universitaires, développent une prise
en charge spécifique, par exemple en neurologie ou en oncologie, suivant les thématiques de recherche de l’équipe.
Elle connaît actuellement un développement très rapide, seuPr Olivier Saint Jean
lement freiné par le manque de médecins formés. A côté des
Chef du service de Gériatrie
services traditionnels de réadaptation et les unités de long
Hôpital Européen Georges
séjour (ces dernières n’accueillent pas d’internes), se dévelopPompidou, Paris
pent dans les hôpitaux, notamment site d’Urgences, des servi- [email protected]
ces de court séjour, dont les moyens matériels sont ceux
L’acquisition de la spécialité de Gériatrie passe par un DESC
de type 2, compatible avec la plupart des spécialités médicales, dont la médecine générale. L’avenir des gériatres diplômés
est assez radieux, au vu du nombre de postes à pourvoir.
Pr Olivier Saint Jean
Chef du service de Gériatrie
Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris
[email protected]
- Trois semestres (dont deux en post-internat) dans des services de gériatrie ;
- Trois semestres dans des services validant pour le DESC de gériatrie dont si possible un de médecine interne.
60
Hématologie
L
, Hématologie clinique est une discipline extrêmement polymorphe
Le mastère 2 (ancien DEA) : une formation scientifique complé-
où sont intriqués en permanence la recherche fondamentale, la
biologie et la pratique clinique.
mentaire sur un an (nécessite d'avoir un mastère 1) association 3 à
6 mois de formation théorique et 6 à 9 mois de réalisation d'un
projet scientifique dans un laboratoire de recherche agréé. Il permet la réalisation d'une Thèse de Sciences (nécessaire à ceux qui
réaliser une carrière universitaire) et l'intégration d'une équipe de
recherche.
Les journées de formation du DES d'Hématologie sont désormais
nationales permettant aux internes d'accéder à un enseignement
complet et de qualité : les cours sont repartis sur 5 années en 5 à 6
modules annuels d'une journée ; chaque module est orienté sur
une thématique (Leucémies aigues myéloïdes, Anémies, …) où
interviennent des spécialistes cliniciens, biologistes, chercheurs…
Les cours ont lieu à l'Hôpital Saint Louis (dates et programmes
disponibles auprès des coordinateurs de DES de chaque interrégion).
Cette discipline est le plus souvent mal connue des externes car
trop spécialisée pour être enseignée de façon exhaustive avant
l'ENC et par conséquent difficile d'abord.
En pratique clinique quotidienne, l'hématologue assure la prise en
charge des hémopathies malignes mais aussi bénignes, l'exploration et le traitement des déficits immunitaires primitifs ou secondaire et de pathologies dysimmunitaires. Une collaboration
étroite est nécessaire avec les biologistes et anatomopathologistes
ainsi qu'avec de nombreuses autres spécialités : pathologies infectieuses, réanimation, médecine interne, éthique …
Les possibilités d'exercice sont très variées :
• En CHU ou CHG dans des services hématologie clinique générale ou plus spécialisée [hémopathies malignes, immuno-hématologie, hémoglobinopathies, greffe de cellules souches
hématopoïétiques, hématologie pédiatrique…], d'onco-hématologie, de médecine interne ou de biologie,
• Transfusion sanguine (Établissement Français du Sang), Centres
de Thérapie Cellulaires,…
• Dans l'industrie pharmaceutique : développement de nouvelles
molécules thérapeutiques ou de dispositifs médicaux,
• Recherche (INSERM) : intégration d'une équipe de recherche
scientifique après avoir réalisé un mastère et une thèse de science.
Les perspectives de carrières sont nombreuses : en effet la demande
de soins augmente, les départs non remplacés seront de plus en
plus nombreux et le nombre d'interne en formation et de jeunes
hématologues totalement insuffisant…
C'est une spécialité qui fait souvent - à tort - peur : n'hésitez pas à
vous essayer à cette discipline passionnante et attachante pour un
semestre ! N'oubliez pas que vous avez le temps et la possibilité de
ne pas vous décider tout de suite !
Si vous souhaitez plus de détails, n'hésitez pas à me contacter par
e-mail ou par téléphone, à contacter l'AIH (Association des
Internes et Jeunes Hématologues, aih.chez-alice.fr) ou à prendre
rendez vous avec le coordonnateur de DES de votre région (dont
les coordonnées sont disponibles à la DRASS de chaque région).
La formation d'un interne d'hématologie est le reflet de cette polyvalence : les 2 maquettes d'hématologie [maladies du sang et oncohématologie] comprennent 10 semestres permettant ainsi aux
internes de découvrir les grandes sous spécialités de l'hématologie
et de l'oncologie, le laboratoire (cytologie, anatomo-pathologie,…), la thérapie cellulaire et de s'expatrier pour 2 ou 3 semestres dans d'autres spécialités (médecine interne, maladies
infectieuses…).
La recherche clinique et fondamentale est à la portée de tous les
internes qui le désirent tant par le biais des nombreuses possibilités de M2 (ancien DEA) que par la réalisation d'études et leur
publication.
Flore Sicre de Fontbrune
Interne 8ème semestre d'Hématologie
Référente Hématologie SIHP
Vice Présidente de l'AIH.
[email protected]
Maquette des 2 DES d'Hématologie
DES Hématologie-Maladie du sang
DES Onco-Hématologie
• 4 sem. d'Hématologie Clinique
• 1 sem. de Thérapie Cellulaire /Transfusion
• 1 sem. d'Hémobiologie (Cytologie,…)
• 1 sem. d'Anatomopathologie
• 3 semestres libres
• 2 sem. d'Oncologie Médicale
• 2 sem. d'Hématologie Clinique
• 1 sem. de Radiothérapie
• 1 sem. de Thérapie cellulaire /Transfusion
• 1 sem. d'Anatomopathologie
• 1 sem. d'Hémobiologie
• 2 semestres libres.
61
Médecine interne
C
Modalité de déroulement du DES :
5 ans. Maquette très libre. C’est la seule spécialité,
avec la médecine générale, où l’on fait la majorité de
nos stages d’interne hors de notre spécialité (voir
encadré).
omment définir la médecine interne (MI) au sein
des nombreuses spécialités d’appareil?
L’exercice est difficile:
- d’une part, l’adjectif « interne » est peu explicite.
Il n’est que la réminiscence d’une dénomination
de la Renaissance pour désigner toute la médecine, opposée à la pathologie externe (petite chirurgie).
- d’autre part, la multiplicité des pratiques de la
MI en France suivant les services et les praticiens
rend notre spécialité très riche, mais brouille aussi
son image auprès de nos confrères et des patients.
Perspectives de carrière :
- Tous les internistes trouvent un poste de chef de clinique-assistant (CCA) en MI.
- Tout interniste DES peut s’inscrire dans un DES
complémentaire (DESC) : réanimation, infectiologie,
gériatrie…
- La disponibilité des postes de PH en CHU est
importante et devrait augmenter du fait de la démoAvant d’aborder tous les champs possibles d’exergraphie médicale. L’obtention d’un poste dépend
cice de la MI, on peut proposer une définition
d’une coaptation par l’équipe et le chef du service
plus conceptuelle de notre spécialité qui rassemJean-Benoît Arlet
d’accueil et, suivant les CHU, de certains pré-requis:
blera tous ceux qui l’ont choisie.
Chef de Clinique Assistant
master, quelques publications, services rendus (cours
Hôpital Européen
aux infirmières, internes...).
La plus grande richesse et spécificité de notre spéGeorges Pompidou, Paris
- Les postes de PH en CHG sont pléthore et des carcialité est le sens clinique. Tout jeune interniste
Président de l’amicale
rières de chef de service en CHG peuvent être rapides.
est un médecin humaniste qui a la volonté de
des jeunes internistes
Les seul pré-requis : avoir été assistant ou CCA. Elles
développer un savoir-faire sémiologique. Un bon
interniste ne peut être qu’un bon sémiologue car, après avoir déni- assurent à tout interniste un emploi intéressant en fin de cursus.
ché des signes cliniques, parfois bien cachés ou ignorés, il faut les - Les postes de PU-PH sont soumis à une sélection sévère. On est
analyser avec bon sens, les trier, pour ne garder que les plus perti- encore en dessous de ce qui peut être exigé dans d’autres spécialités,
nents. La même démarche concerne le choix et l’analyse des exa- mais il faut considérer actuellement les pré-requis suivants: master,
thèse de science, et des publications à « Impact Factor » élevés…le tout
mens complémentaires et les choix thérapeutiques.
La médecine interne est de fait l’art du diagnostic et du bon sens permettant d’obtenir l’indispensable HDR, habilitation à diriger la
recherche.
clinique au service du malade.
- Les postes de praticien en cliniques existent, mais sont peu nombreux.
Si le socle de l’esprit interniste est le même pour tous, les types Ils pourraient cependant augmenter.
d’exercice de la médecine interne peuvent être différents.
Une majorité d’interniste travaille à l’hôpital (centres hospitaliers Perspectives de développement de la spécialité :
universitaires ou centres hospitaliers généraux). Les internistes exer- La MI n’est pas touchée par les effets de mode qui conditionnent le
çant dans le privée sont peu nombreux (en médecine de ville ou en choix de certaines spécialités. La pratique et les valeurs de la médecine
clinique). Ce mode d’exercice ne devrait pas se développer dans interne ne sont pas près de changer. En effet, le recrutement de patients
l’avenir en dehors d’une revalorisation substantielle de l’acte clinique. polypathologiques, aux diagnostics ou décisions thérapeutiques comA l’hôpital, l’activité de la majorité des services de MI peut se résu- pliqués, ne cesse d’augmenter, et de moins en moins de spécialistes
d’organe s’intéressent à ces problèmes.
mer comme suit :
- activité d’aval d’urgences : malades sans diagnostic ou polypathoDe fait, nul hôpital public ne peut fonctionner sans un service de
logiques,
- avis sur des signes cliniques et/ou biologiques inexpliqués par les médecine interne.
premières analyses réalisées par des confrères généralistes ou spécialistes (ex : altérations de l’état général, fièvres au long cours, douleurs mal systématisées, CPK élevées, syndrome inflammatoire
inexpliqué…)
- avis diagnostiques et thérapeutiques sur des maladies « systémiJean-Benoît Arlet
ques » telles que lupus, sclérodermie, vascularites et tous les « mouChef de Clinique Assistant
tons à cinq pattes »…
Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris
Président de l’amicale des jeunes internistes
Chaque interniste peut développer ensuite une « niche », domaine
[email protected]
privilégié de compétence qui peut être l’objet de recherches cliniAmicale des jeunes internistes : www.internistes.org
ques ou fondamentales. Même dans ce cas, l’activité polyvalente
de l’interniste reste toujours prépondérante.
La maquette du DES : Durée : 10 semestres
- Stages obligatoires :
• 3 semestres au moins dans des services de médecine interne.
• 1 semestre dans un service de gériatrie (ou un service de MI à orientation gériatrique).
• 1 semestre dans un SAU ou dans un service de réanimation ou de soins intensifs.
62
Médecine nucléaire
L
a médecine nucléaire est une spécialité mal connue
appareillages aujourd’hui largement disponibles : la TEP
dans le monde médical. Elle présente pourtant de
au FDG, l’amélioration des caméras permettant de faire
nombreux attraits et mérite que l’on s’y intéresse.
de l’imagerie multimodalité du fait de l’adjonction d’un
Tout d’abord, il convient de rappeler qu’il s’agit d’un
scanner multicoupes. Les caméras à semi-conducteurs,
DES à part entière, différent du DES de radiologie,
qui devraient être commercialisées d’ici 2 à 5 ans, apporbien que ces 2 spécialités soient complémentaires et
teront encore un net progrès.
souvent amenées à travailler ensemble.
- Radiopharmaceutique, avec la mise au point de nouLe principe de la spécialité repose sur l’administraveaux traceurs permettant une exploration toujours plus
tion de traceurs radioactifs, permettant l’étude in
fine de pathologies importantes, comme la maladie
vivo des voies métaboliques et plus largement de prod’Alzheimer, la maladie coronaire, les résistances aux chicessus biochimiques (par exemple, le métabolisme
miothérapies, …
glucidique pour le 18FDG). La médecine nucléaire
La formation des internes est très bien coordonnée sur le
est en quelque sorte de la « biochimie in vivo ».
plan national, avec deux « sessions » de cours à Paris. Au
La diversité des examens en fait une discipline transcours de la formation, nous pouvons donc bénéficier d’inversale, touchant à la quasi totalité des domaines
terventions de grande qualité, par les spécialistes natiomédicaux. En effet, si la cancérologie, la cardiologie
naux de chaque domaine. La première session est orientée
et la rhumatologie représentent une grosse partie de
vers les bases fondamentales (physique, biochimie,..), la
l’activité quotidienne, de nombreux examens spéciaseconde vers la pratique et l’interprétation des examens.
lisés sont réalisés, en endocrinologie, gastro-entéroloCela permet en outre de rencontrer tous ses collègues des
Jean-Cyril Bourre
gie, pneumologie, neurologie…
autres CHU.
AHU (Grenoble)
Cette spécialité est essentiellement une spécialité
Les carrières en médecine nucléaire comme dans beaucoup
d’imagerie, mais comporte également un versant clinique très impor- de spécialités peuvent être hospitalière, hospitalo-universitaire, en centre
tant, et un contact permanent avec le patient. Il faut insister sur l’acti- anti-cancéreux ou bien en clinique privée.
vité thérapeutique (radiothérapie vectorisée, utilisant des Les possibilités de carrière universitaire sont nombreuses dans cette spéciaradiopharmaceutiques), qui représente une part grandissante de la lité encore peu connue, et dont l’évolution démographique fait nettement
médecine nucléaire. Plusieurs molécules radioactives sont disponibles, ressentir des besoins de formation importants pour les années à venir. De
nécessitant des conditions d’administration bien particulières, réunies plus, de part l’étendue de la spécialité, ces carrières peuvent être très variées,
dans un service de médecine nucléaire. Il peut s’agir du traitement de et donc correspondre au mieux à vos attentes.
cancers (thyroïdiens, métastases osseuses,..), ou de certaines pathologies En somme, la médecine nucléaire est une spécialité médico-technique de
bénignes (hyperthyroïdie, synoviorthèse dans certains cas d’arthrite pointe, mais permettant de conserver un contact quotidien avec le patient.
chronique).
La médecine nucléaire est une spécialité innovante, avec deux grands
Jean-Cyril Bourre
axes de développement :
AHU (Grenoble)
- Technologique, avec l’apparition depuis quelques années de nouveaux
[email protected]
La médecine nucléaire est la spécialité médicale multidisciplinaire par excellence, participant, par ses trois composantes que sont la scintigraphie, la radiothérapie interne «
vectorisée » et la détection per-opératoire, à la prise en
charge des patients de toutes les spécialités, et ce quel que
soit l'âge du patient. La médecine nucléaire est une spécialité en plein essor et tout particulièrement en oncologie,
cardiologie et neurologie, du fait de développements de
nouveaux radiopharmaceutiques et de la diffusion en clinique de la tomographie par émission de positons (TEP),
parfois appelée « PET-Scan », le plus souvent associée à un
scanner X. Ces machines « hybrides » permettent le repérage de la lésion sur des coupes anatomiques et surtout la
quantification de la fixation du radiopharmaceutique,
nécessaire au suivi thérapeutique. Le développement de ces
Professeur Alain Prigent
techniques en France a été exemplaire avec l'autorisation de
84 TEP (le plus souvent de type « hybride ») et au maillage Coordonnateur National du D.E.S.
de Médecine Nucléaire
au plan national de l'installation de cyclotrons, pour la pro- Président
du Collège National des
duction des radiopharmaceutiques émetteurs de positons à
Enseignants de Biophysique et
vie courte. Il existe environ 200 services de médecine
Médecine Nucléaire
nucléaire en France, dont 30 % en secteur privé. Suivant le
Directive Européenne 2001/19/EC, la médecine nucléaire est
une discipline à part entière, indépendante, comme dans
l'immense majorité des pays européens. Ainsi, l'existence
d'un D.E.S. propre est la condition requise pour la
mutuelle reconnaissance des diplômes en Europe. Comme
l'indique la maquette ci-dessous, le champ d'application de
la médecine nucléaire étant très étendu, les compétences à
acquérir sont diverses, non seulement dans le domaine des
différentes modalités d'imagerie de la radiologie, mais aussi
en hémato-cancérologie, médecine interne, cardiologie,
endocrinologie, neurologie, pédiatrie…
Compte tenu de la pyramide des âges, l’accès à des postes
de bi-appartenants, de praticiens hospitaliers et d’exercice
en secteur privé est largement ouvert.
Professeur Alain Prigent
Coordonnateur National du D.E.S.
de Médecine Nucléaire
Président du Collège National des Enseignants
de Biophysique et Médecine Nucléaire
[email protected]
Composantes pratiques :
- 4 stages en médecine nucléaire,
- 4 stages hors médecine nucléaire, dont au moins un stage en radiologie.
- Un an de clinicat au moins est recommandé.
Formation théorique (nationale) :
- Enseignement fondamental portant sur la radioactivité, l’interaction des rayonnements avec la matière, la dosimétrie, la radiobiologie, la radioprotection,… (5 semaines en janvier-février, sanctionné par un examen en juin).
- Applications cliniques, enseignées par un binôme clinicien-médecin nucléaire (5 semaines en novembre-décembre)
- Présentation d’un mémoire rédigé sous la forme d’un article adressé au journal « Médecine Nucléaire, Imagerie Fonctionnelle
et Métabolique) en vue de publication éventuelle.
63
Médecine d’urgence
D
Deux semestres sont à réaliser pendant l'internat dans des services possédant le double agrément pour le DESCMU et le
DES d'origine. Les deux autres semestres doivent être faits à
l'issue de l'internat, sur toute forme de poste à plein temps
rémunéré (FFI, attaché, assistant, contractuel,…). La maquette
comprend un semestre dans chacun des services suivants :
Urgences Adultes, Urgences Pédiatriques, Réanimation et
SAMU. L'un au moins des semestres de SAMU ou d'Urgences
Adultes doit être réalisé après l'internat. L'un au moins des
semestres de post-internat doit être effectué au CHU. La validation du diplôme est assujettie à la validation des stages, à la
soutenance d'un mémoire de DESC, à la présence aux enseignements théoriques et à l'acquisition des compétences pratiques du carnet de stage.
epuis 2004, la médecine d'urgence bénéficie d'un DESC de
type 1 (DESCMU). La capacité de médecine d'urgence
(CMU), quant à elle, continue provisoirement d'être enseignée
pour les médecins thésés qui n'entraient pas dans cette réforme.
Répondant à une nécessité de santé publique devant le recours
croissant aux urgences, ce diplôme fournit aux postulants une
formation polyvalente adaptée aux spécificités de cette pratique
: urgences médicales comme chirurgicales, chez l'adulte comme
chez l'enfant, préhospitalières comme hospitalières, avec de
solides bases de réanimation. Tout ceci afin d'assurer la prise en
charge primaire des patients avant de les orienter secondairement, de manière appropriée, en se soumettant à la contrainte
de temps omniprésente.
Ainsi, il ne s'agit pas uniquement d'une diversification des compétences d'un praticien, mais bien d'un mode d'exercice spécifique avec tout le savoir nécessaire à acquérir et avec ses propres
débouchés. En raison du fort développement des structures de
prise en charge (SAU, SAMU), les perspectives d'avenir sont
très variées : d'assistant des hôpitaux à praticien hospitalier en
passant par les postes d'attaché ou de praticien contractuel, exercice en structures d' urgences et/ou en SAMU, exercice en hôpital public ou privé. En outre, le médecin urgentiste conserve
l'accès aux débouchés de son DES d'origine.
Actuellement, les terrains de stage agréés sont en voie d'élargissement et leur accessibilité facilitée, avec certaines disparités
selon les régions et selon les DES d'origine (difficulté d'un
DES de Médecine Générale à 3 ans avec seulement 1 ou 2 stages libres). Ainsi les carrières hospitalières, de même que le
DESC en tant que tel, évolueront encore avec la reconnaissance
de cette spécialité en plein essor.
Antoine Poidevin
Président de l'ADEMUS
(Association pour le DESCMU à Strasbourg)
[email protected]
Le DESCMU est accessible aux spécialités suivantes :
Anesthésie Réanimation, Cardiologie, Chirurgie générale,
Hépato Gastro-Entérologie, Médecine Générale, Médecine
Interne, Néphrologie, Neurologie, Pédiatrie, Pneumologie,
Psychiatrie. L'inscription se fait en dernière année d'internat et
nécessite l'autorisation écrite du coordonnateur régional.
Pr. Jacques Kopferschmitt
Coordonnateur interrégional du Nord-Est
Président de l'inter sous section
de médecine d'urgence du CNU
La formation comprend des cours théoriques (environ 150
heures sur deux ans) et quatre semestres de formation pratique.
Liens utiles :
- Maquette des stages, carnet de stage et objectifs pédagogiques : sfmu.org
- Listes des coordonnateurs régionaux et interrégionaux ainsi que des stages agréés :
se référer aux sites internet des différentes facultés de médecine
- Urgences Adultes, Urgences Pédiatriques, SAMU-SMUR, Réanimation - Soins intensifs
- 2 semestres à effectuer pendant l'internat, 2 semestres après l'internat
64
Médecine physique et de réadaptation (MPR)
H
ey… mon ami ! T’aimes ça raisonner au lit d’un
patient ! Alors on a une super nouvelle pour toi : la
MPR 2008.
Eloigne un peu ton regard focalisé sur : le nombre
de ml d’une ponction articulaire, la capacité d’une
vessie rétentionniste, le volume de réserve inspiratoire, la vitesse de conduction du nerf sciatique
poplité externe…
C’est en plein ça !
Derrière un modèle de Wood obsolète inculqué à grands
coups d’"ENC oblige" ; la question : je fais quoi pour
améliorer mon patient dans son quotidien, au plus près
de ses préoccupations ?
Maintenant ferme les yeux, et imagine :
- Un lombalgique chronique qui reprend le travail,
la confiance en son dos et lui-même au décours d’un
reconditionnement à l’effort
- La reprise d’une vie sociale post AVC après avoir
encadré la rééducation de l’aphasie
- Un demi de mêlée de nouveau sur les terrains
après 6 mois de rééducation post ligamentoplastie
Amandine Guinet
de genou
Présidente de l’AJMER
- Le retour à domicile d’un jeune tétraplégique au
sortir d’un centre après (entre autres) chirurgie de
réanimation des membres supérieurs permettant la réalisation des
auto sondages et l’utilisation de la pharmacopée nécessaire à la reprise
d’une vie sexuelle
- La joie d’un enfant atteint de paralysie cérébrale utilisant son premier
ordinateur après injection ciblée de toxine botulique dans les muscles
de la main permettant l’utilisation d’un stylo pour écran tactile.
L’examen clinique approfondi, éviter de se noyer sous
des feuilles d’examens complémentaires, réaliser des gestes locaux (toxine botulique, infiltrations articulaires…),
travailler en équipe avec les rééducateurs (kinés, orthophonistes…) et les autres spécialistes (rhumatologues,
neurologues, chirurgiens…), s’ouvrir vers des thérapies
manuelles (ostéopathie, acupuncture…).
Envie d’être concertiste et chef d’orchestre ? Bienvenue
en MPR !
Pour les contacts et plus d’informations, rendez-vous sur
le site de l’Association des Jeunes en Médecine physique
Et de Réadaptation : www.ajmer.asso.fr
Amandine Guinet
Présidente de l’AJMER
e-mail : [email protected]
(enfants, personnes âgées, sportifs), pratiquée dans un service
hospitalier - universitaire ou non-, dans un centre de rééducation ou en libéral, la médecine physique et de réadaptation est
toujours une discipline de convergences multidisciplinaires :
médicales, technologiques, sociales, professionnelles. Elle rassemble tous les moyens et coordonne toutes les compétences
nécessaires pour gommer les handicaps. Embrassant toute les
activités humaines, elle constitue un fantastique espace de développement individuel et collectif au service des plus éplorés.
« Faire MPR ? »
Choisir de se spécialiser en médecine physique et de réadaptation répond à une question que la majorité des médecins ne
s’est jamais posée. Pour les autres l’interrogation a été souvent
trop tardive ou la réponse a été tronquée par différents préjugés.
Pour beaucoup la médecine physique et de réadaptation est
mal connue : son contenu, son champ, sa pratique donnent
lieu à des représentations souvent erronées. Même si l’introduction du module 4 à l’ECN a permis à tous les étudiants
d’en connaître l’existence et les rudiments, les modalités
d’exercice et les formes d’implantations très variables d’une
région à l’autre ne facilitent pas la lisibilité de la discipline.
« Pourquoi faire MPR » prolonge la question « Pourquoi
avoir fait médecine ».
La MPR est une médecine totale, profondément humaine,
permettant des modalités d’exercice et d’intérêt les plus variés.
C’est aussi une médecine de l’humilité par la confrontation
La médecine physique et de réadaptation est une démarche Professeur Jean-Marie André aux limites de nos savoirs et de nos faiblesses. C’est tout
proche de la médecine générale par l’étendue de son champ et Ancien Président du collège des autant une médecine d’espoir, refusant la fatalité, accompapar la nécessité d’une excellence clinique. Elle a l’ambition enseignants en médecine physique gnant les plus faibles et ceux pour qui la médecine et la société
d’une approche globale de l’homme empêché de s’accomplir
tend à abandonner. Les satisfactions tirées relèvent de l’efficaet de réadaptation
du fait de maladie ou blessure, transitoire ou chronique. Elle
cité d’une équipe et d’un réseau coordonné.
épouse le projet de vie du patient jusque dans son quotidien et se situe résolument
dans une perspective de résultat en terme d’insertion et de qualité de vie. Le spé- Alors si la médecine est pour toi une approche humanitaire globale et au service d’un
cialiste de MPR est donc au cœur même de l’espoir que tout patient place dans malade ou d’un blessé empêché de s’accomplir, si toutes les activités humaines et
son médecin, réclamant plus qu’un diagnostic : la correction de ses troubles fonc- médicales t’intéressent, si tu es sensible aux sort injuste des patients délaissés par l’érotionnels. Et c’est bien autour des grandes fonctions qu’est centré la démarche de sion du temps, si ton ego se satisfait moins de démonstrations personnelles que d’une
MPR : prévenir, supprimer, réduire, compenser les conséquences des maladies ou efficacité collective, tu seras spécialiste de médecine physique et de réadaptation, satisfait de ton choix tout au long de ta vie professionnelle et fier au soir de ta vie.
des traumatismes. C’est là son originalité essentielle.
L’exercice de la médecine physique et de réadaptation peut prendre de multiples
formes :
Orientée vers telles ou telles spécialités médicales (neurologie, appareil locomoteur,
traumatologie…) ou polyvalente, tournée vers telles ou telles communautés
Professeur Jean-Marie André
Ancien Président du collège des enseignants
en médecine physique et de réadaptation
Maquette du MPR : Durée 4 ans
- 4 semestres de Médecine Physique et de Réadaptation ;
- 2 semestres dans des services de Neurologie, de Pédiatrie ou de Rhumatologie ;
- 2 semestres libres, comportant au plus un semestre de MPR.
65
Néphrologie
L
a néphrologie est une spécialité très riche, ouvrant
vers toute la médecine et de multiples formes d’activité !
Les 3 ou 4 stages « libres » vous permettront d’élargir
vos horizons, en vous formant à la médecine interne, la
cardiologie, l’endocrinologie, l’hématologie ou toute
autre spécialité qui vous intéresserait.
La formation en néphrologie
Au cours de votre internat en néphrologie, vous ferez
Le DES de néphrologie, d’une durée de 4 ans,
au moins un stage en Réanimation. Ceci est une porte
comprend 3 semestres en néphrologie et 1 semesouverte au DESC de réanimation, auquel la maquette
tre en réanimation, auxquels il est conseillé d’ajoude néphrologie vous prépare de façon optimale.
ter 1 semestre en néphrologie ou dans un service
proche (explorations fonctionnelles rénales, anatoLe métier de néphrologue
mopathologie, pharmacologie clinique, hypertension artérielle). Les 3 semestres restants doivent
L’offre d’emploi en néphrologie est très importante, et
être consacrés à d’autres disciplines, assurant ainsi
ce dans tous les domaines et sur tout le territoire franune formation variée.
çais. Rendez-vous à la rubrique « Offre d’emplois » du
L’enseignement théorique est coordonné au plan
site de la Société de Néphrologie (www.soc-nephrolonational par le Collège Universitaire des
gie.com) pour vous en convaincre !
Maxime Touzot
Enseignants de Néphrologie (www.cuen.org). Le
DES de néphrologie
CUEN propose chaque année aux internes 2
La formation de néphrologue vous ouvre la porte à de
Vice-Président de l’ANAINF
séminaires nationaux durant 3 jours. Ces séminainombreuses activités :
res offrent un enseignement de qualité par les spécialistes nationaux • néphrologie clinique
dans chaque domaine, ainsi qu’une occasion conviviale de rencon- • transplantation rénale
tre dans un cadre agréable pour l’ensemble des internes en néphro- • dialyse
logie de France. A cet enseignement national, s’ajoute un • réanimation
enseignement régional dont les thèmes sont complémentaires de • explorations fonctionnelles rénales
ceux abordés aux séminaires nationaux.
• hypertension artérielle
Parce que la formation ne s’arrête pas à la fin de l’internat, le CUEN • recherche scientifique
propose également des séminaires aux Chefs de Clinique-Assistants. • industrie pharmaceutique
• prévention dans le cadre de réseaux de soins
Grâce à son grand intérêt scientifique et intellectuel, la néphrologie • ………
est associée à une recherche scientifique foisonnante (immunologie,
pharmacologie, maladies rénales chroniques…). Il existe de nom- …et à divers types d’activité :
breuses possibilités de stages et de financement pour les internes • dans le public en CHU ou CH
voulant suivre un Master 2 ou une thèse de science.
• dans le privé en clinique
• en centre de dialyse associatif
Le métier d’interne en néphrologie
Grâce à la richesse de votre formation, vous pourrez combiner ces différenAu cours des stages en néphrologie, les internes découvrent tous les tes possibilités. Il n’est pas rare de travailler à mi-temps en CHU et miaspects de la spécialité :
temps en privé, ou de réaliser successivement quelques années de recherche
- les néphropathies aiguës et chroniques, et leurs problèmes diag- (thèse), de la réanimation puis de la néphrologie clinique. La néphrologie
nostiques transversaux
permet véritablement d’organiser son mode de vie selon ses préférences.
- la gestion de l’insuffisance rénale aiguë en « salle » ou en réanimation
Nous espérons vous avoir convaincu de venir voir ce qui se passe du côté de
- le suivi optimal des patients insuffisants rénaux chroniques
la néphrologie…et n’hésitez pas à nous contacter pour toute information !
- la dialyse, apportant un enseignement technique de pointe
- la transplantation rénale avec la gestion aiguë du post-opératoire,
le suivi du transplanté et de ses complications, ouvrant notre spéMaxime Touzot
cialité à l’immunologie, l’infectiologie…
DES de néphrologie
- la physiologie rénale, et sa démarche intellectuelle rigoureuse et
Vice-Président de l'ANAINF
passionnante
[email protected]
Les patients atteints de maladies rénales ayant fréquemment des
pathologies systémiques, les néphrologues ont par tradition une
approche multidisciplinaire des pathologies – qui vous poussera à
vous intéresser à de nombreux champs de la médecine, et à collaborer régulièrement avec d’autres spécialistes.
Professeur Marie-Noëlle Peraldi
PU-PH de néphrologie à l’Hôpital Saint-Louis (Paris)
Vice-Présidente du Collège Universitaire
des Enseignants de Néphrologie
[email protected]
Maquette du DES : Durée : 4 ans
- 4 semestres obligatoires : 3 en néphrologie et 1 en réanimation
- 1 semestre conseillé en néphrologie ou service apparenté
- 1 mémoire de DES
66
Neurologie
L
a Neurologie est une spécialité en pleine évolution. Longtemps cantonnée à des traitements peu
efficaces, cette spécialité bénéficie des progrès
récents en neurosciences et des innovations des
techniques diagnostiques : l’imagerie, l’électrophysiologie et de nouvelles méthodes d’investigation (analyses génétiques, tests immunologiques
…). Selon ses centres d’intérêt, le neurologue a
accès à des pathologies très diverses, il pourra
exercer son activité selon des modalités très
variées (exercice clinique hospitalier ou libéral,
en laboratoire d’électrophysiologie ou encore en
recherche).
L’exercice de la Neurologie :
La Neurologie est une spécialité où le rapport du
médecin avec le patient et sa famille prend une place
centrale pour recueillir les éléments permettant le diagnostic et le traitement des maladies neurologiques,
mais aussi pour déterminer le contexte social et familial et parfois éthique dans lequel s’inscrit la pathologie
du patient. Durant son exercice le neurologue doit
intégrer à sa réflexion les problèmes liés à la conscience,
au handicap et à la dépendance. A côté de cette pratique « classique » de la Neurologie, sont apparues des
modes d’exercice très divers : la Neurologie est devenue
à la fois une spécialité d’urgence (unités de soins intensifs de neuro-vasculaire), une spécialité technique (élecLes domaines de compétence du neurologue :
trophysiologie, imagerie médicale, stimulation
- pathologie vasculaire (accidents vasculaires
intra-crânienne, échographie-doppler), et une spéciacérébraux, hémorragies méningées, thromlité de recherche clinique (apports continus et imporbophlébite cérébrale),
tants de la recherche en neurosciences). Ces différents
Nicolas Weiss
- épilepsie
développements expliquent la création de nombreux
Vice-président de l'ANAINF
postes dans les centres hospitaliers, le développement de
- maladies dysimmunitaires (sclérose en plaques)
- maladies systémiques touchant le système nerveux central la Neurologie libérale et des activités de recherche en Neurologie.
(sarcoïdose, connectivites et neurolupus, vascularites, syndroDe grandes avancées dans le domaine thérapeutique :
mes paranéoplasiques…)
- neuropsychologie (démence et Alzheimer, troubles de la L’exercice de la Neurologie s’est vu profondément modifié par l’apparition depuis quelques années de thérapeutiques innovantes qui ont
mémoire),
radicalement changé l’évolution et le pronostic de certaines maladies:
- troubles du sommeil (narcolepsie-cataplexie, syndrome des thrombolyse dans les accidents vasculaires cérébraux, stimulation
jambes sans repos)
intra-crânienne dans la maladie de Parkinson, immunothérapie dans
- céphalées (migraine, algies vasculaires), douleurs chroniques la sclérose en plaques et les autres pathologies dysimmunitaires,
- pathologie du mouvement (Parkinson, chorée, ataxie, dyskiné- immunoglobulines intraveineuses dans le syndrome de Guillain-Barré
sie, dystonie)
et la myasthénie, chirurgie de l’épilepsie pour ne citer que quelques
- pathologie neuromusculaire (syndrome de Guillain-Barré, exemples. D’autres avancées thérapeutiques sont à prévoir dans un
Myasthénie, sclérose latérale amyotrophique, neuropathies péri- futur proche, rendues possible par une recherche en pleine explosion
phériques, myopathies héréditaires ou acquises)
: neuroprotection, greffe de cellules souches ou vaccination dans les
maladies neurodégénératives, thérapies géniques dans les maladies de
- neuro-oncologie
- maladies infectieuses (méningites, encéphalites, myélites, surcharge, modulation de l’activité des canaux ioniques dans les canalopathies, modulation de l’activité des canaux ioniques ou des pommaladies à prion)
- électrophysiologie (EEG, EMG, potentiels évoqués, magnéto- pes d’efflux dans l’épilepsie ou avancées en neuro-oncologie
(association radiochimiothérapie, utilisation de RNA interférence).
encéphalie).
Du fait de la grande diversité des pathologies rencontrées, le neurologue doit avoir des connaissances dans des domaines très
variés : immunologie, pharmacologie, neurophysiologie, génétique, anatomopathologie, imagerie médicale, bactériologie, virologie. Mais la Neurologie reste une spécialité clinique ;
l’anamnèse et un examen neurologique de qualité restent indispensable dans la réflexion diagnostique. Cette spécialité est très
ouverte aux autres domaines de la médecine, car le retentissement
des pathologies neurologiques et le retentissement neurologique
des pathologies des autres organes rend indispensable une prise
en charge « globale » du patient.
La Neurologie est une spécialité d’une grande richesse, dans laquelle
l’approche clinique tient une place importante. Elle est actuellement
complétée par des explorations complémentaires très variées. Le grand
dynamisme de la recherche a permis des évolutions importantes dans
les domaines diagnostique et thérapeutique.
Nicolas Weiss, MD
Vice-président de l’Association des Assistants
et Internes de Neurologie de France (ANAINF),
Attaché hospitalier de recherche, AP-HP
Laboratoire de biologie de l’endothélium cérébral - Institut Cochin, Paris
Mail : [email protected] ; [email protected]
Maquette : durée : 4 ans
- 4 semestres dans des services agréés pour le D.E.S. de neurologie,
- 1 semestre dans un service agréé pour le D.E.S. de neurologie, ou dans un laboratoire d’explorations fonctionnelles agréé D.E.S. de
neurologie.
67
Oncologie médicale
L
’ oncologie médicale est une spécialité située au carrefour entre biologie du
vivant (thérapies moléculaires ciblées, oncogénétique), médecine transversale (prise en charge clinique multi-organes), soins de support, soins
palliatifs, ou encore psycho-oncologie.
Les activités de consultation en autonomie ou en aux côtés d'un sénior se développent progressivement et permettent d'envisager la mise en place des bilans
diagnostiques, le suivi des patients. A côté de la salle proprement dite, les activités d'hôpital de jour et de consultations permettent donc aux internes d'être en
contact avec d'autres aspects de la discipline.
Le DES d’oncologie médicale a été complètement refondu (publication
de la nouvelle maquette au JO du 31/05/07) : 10 semestres dont 4 en
oncologie médicale, 1 en radiothérapie, 1 en hématologie et 4 semestres
« libres » (à faire hors ou dans la discipline). Cette maquette est applicable pour les Internes nommés à la rentrée 2007.
L'oncologie se pratique en équipe, les décisions sont prises en réunions pluridisciplinaires (pathologistes, radiologues, chirurgiens, radiothérapeutes et spécialistes d'organe) dans lesquelles l'oncologue joue souvent le rôle d'expert et de
coordonnateur. Au contraire d'autres disciplines, l'existence d'un secteur libéral
important (aux revenus non nuls) permet d'assurer des débouchés pour chacun,
surtout en ces temps de papy-boom. Toutes les disciplines cancérologiques
(hématologie, radiothérapie, oncologie médicale) ont des associations d'Internes
très actives (en oncologie médicale, elles ont pour petits noms AERIO, AJORA,
ANOORM, ANEICCOH, ASIO… sites web via Google), présentes à peu près
partout en France, et qui participent notamment à des formations pour les internes, à l'échelon local et national.
En pratique, l'internat permet avant tout de se former à la prise en
charge des patients hospitalisés. Pour les patients en cours de chimiothérapie, il s'agit essentiellement d'évaluer la tolérance du traitement,
évaluer régulièrement l'évolution du cancer, s'assurer de l'absence de
faits nouveaux qui contre indiqueraient l'administration de la chimiothérapie prévue, adaptation des doses de chimiothérapies, coordination des soins au domicile, évaluation psychologique (voire
psychiatrique) et sociale. Les urgences en cancérologie sont particulièrement variées et dépassent largement la neutropénie fébrile et l'embolie pulmonaire. Elles font souvent appel à des gestes interventionnels
(endoprothèses, stomies, endoscopies…), en complément des gestes
faits en salle par les internes : ponctions lombaires, pleurales,
d'ascite…
Compte tenu de la proximité de la biologie, il est souvent demandé aux oncologues de valider un M2- recherche avant le clinicat. En recherche clinique, les
standards thérapeutiques évoluent sans arrêt, et l’oncologie médicale française
est l’une des rares spécialités à être à l’origine d’avancées internationales chaque
année…
Tout cela fait de l’oncologie médicale une spécialité transversale et stimulante, riche
en contacts humains, située à l’opposé de l’image déprimante que certains externes
peuvent avoir conçu après avoir été abandonnés à leur sort dans un service…
Enfin, la prise en charge des patients en fin de vie nécessite une prise
en charge continue tant pharmacologique que psychologique. Les
équipes de soins palliatifs se sont largement développées et sont d'une
aide importante tant pour les patients que pour l'interne.
Yohann Loriot
médical, c’est rester clinicien à part entière, dans un domaine qui exige une formation clinique « large » permettant d’appréhender les complications somatiques
aiguës qui peuvent survenir et aussi maîtriser les techniques de l’écoute et de la
communication dans la relation médecin-malade.
Le Plan Cancer a concrétisé une évidence : les pathologies malignes sont l’affaire
de tous, un problème de santé public majeur, qui nécessite un investissement
durable de la nation et des établissements de santé. L’oncologue médical a donc
« le vent dans le dos », et est soutenu dans son parcours par la conscience collective que son rôle est essentiel pour faire face à un tel enjeu.
Plus que jamais les oncologues médicaux sont recherchés, à côté de leur expertise
en thérapeutique pour mettre en œuvre les traitement médicaux, ils sont la clé de
voûte des staffs pluridisciplinaires où ils apportent un regard panoramique sur
l’ensemble des pathologies malignes, un point de vue de stratège quant à la
manière de mettre en musique les traitements, et un recours pour l’accès à l’innovation thérapeutique, le développement de nouveaux médicaments, la prise en
charge de situations rares ou complexes.
L'oncologie médicale est une spécialité vieille de quelques dizaines d'années, elle
est un adulte jeune qui atteint la pleine maturité. Créée parce qu'il fallait des
médecins dédiés aux cancers et aguerris au maniement des médicaments cytotoxiques, se penchant également sur la biologie du cancer, cette discipline a d'abord
vécue de manière militante et repliée sur elle-même. L'arrivée de traitements de
plus en plus efficaces et le développement de la pluridisciplinarité ont transformé
la pratique des cancérologues. Ils deviennent, comme aucun autre clinicien, des
acteurs transversaux, entrant en contact avec tous les spécialistes. Le cancérologue,
pour ces raisons, est un clinicien modeste car échanger en staff pluridisciplinaire,
c'est toucher du doigt les limites de son savoir et prendre connaissance des savoirs
complémentaires des autres. L'oncologue médical est également un clinicien
ouvert, très au courant des changements et innovations survenant dans tous les
champs de la médecine. A ce titre, il est probablement précurseur, inventeur, et
accélérateur d'une nouvelle médecine. L'oncologue médical, s'il doit être modeste,
a également le devoir d'être audacieux et ambitieux car il veut transformer le pronostic des pathologies malignes, sans jamais se résigner au statu quo. Le défi est
gigantesque mais de plus en plus accessible en raison des progrès spectaculaires de
la biologie : il y a de plus en plus de malades atteints de cancer mais pas assez pour
développer l'ensemble des nouvelles molécules prometteuses proposées aux cancérologues !
Les conditions d’exercice du cancérologue sont nombreuses et variées, pour tous
les goûts. Beaucoup de facultés de médecine pleurent l’absence de professeur en
oncologie médicale et rêvent d’en nommer. En CHU, en Centre de Lutte contre
le Cancer, les débouchés sont naturels et nombreux pour longtemps. Les CHG
et les cliniques privées investissent également la cancérologie et cherchent des
oncologues médicaux.
Bref, l’oncologie médicale est la spécialité faite pour les médecins qui veulent que
leur énergie soit tournée vers des patients en situation de menace vitale, qui ont
besoin d’un vrai engagement médical, au long cours, mêlant compétence technique et humanisme. L’oncologie médicale répond également au besoin de vivre et
« surfer » sur le progrès médical en provenance du laboratoire, en vivant précocement, l’effet des récentes découvertes de la science (exemple récent de l’angiogenèse) et tout en conservant une vision globale, interniste et humaniste de la
personne malade.
Devenir oncologue médical, c’est nécessairement vivre avec enthousiasme la
vitesse à laquelle évolue actuellement le progrès médical qui périme les référentiels
de pratiques en…3 mois en moyenne. C’est aussi se préparer à accompagner
malades et familles à affronter la mort ou la peur de la mort, et donc accomplir
un travail de réflexion et d’épanouissement personnel, que l’on peut qualifier de
philosophique (la mort, la prise de décision, la dignité,…). Devenir oncologue
Engagez-vous dans l’aventure ! Elle est passionnante.
Professeur François Goldwasser
Hôpital Cochin
Coordinateur du DES d’Oncologie Médicale pour l’Ile de France
- 4 semestre en oncologie médicale
- 1 semestre en radiothérapie
- 1 semestre en hématologie
- 4 semestres « libres » (à faire hors ou dans la discipline).
68
Pharmacologie clinique
et évaluation des thérapeutiques
DESC de Pharmacologie clinique : pour qui, et pour
quoi faire ?
Le véritable challenge pour le prescripteur n’est pas de prescrire du paracétamol 500 mg x 2 / 8h, per os à un adulte
jeune bien portant, mais bien d’adapter intelligemment une
prescription à un individu et une situation donnés, en évaluant l’action du médicament sur l’individu (toxicité prévisible, efficacité attendue) autant que l’action de l’individu sur
ce médicament (élimination trop précoce ou au contraire
retardée, impact sur les effets attendus).
simple pour commencer :
la « Pharmacologie », N’EST PAS une spécialité de
F aisons
Biologie médicale, ou encore de Pharmacie !
L’intitulé du DESC : « Pharmacologie CLINIQUE et
évaluation des THERAPEUTIQUES » l’explicite clairement, il s’agit avant tout d’une discipline médicale et
clinique.
Le DESC de Pharmacologie clinique vous porte au-delà de
l’enseignement de la thérapeutique dispensé à la Faculté. Il
dispense les notions élémentaires pour qui souhaite s’investir
dans la recherche clinique (méthodologie notamment), et
prendre en route le train de l’innovation thérapeutique.
« Prendre soin et innover », avant tout.
Ce DESC de type I (4 semestres, 2 pendant l’Internat et
2 en post-Internat) est avant tout susceptible d’intéresser
les prescripteurs de… médicaments (amis orthopédistes,
passez votre chemin). Qui au juste ? Les jeunes médecins
s’orientant vers des disciplines maniant des médicaments
aux fenêtres thérapeutiques particulièrement étroites
Enfin, les perspectives de carrière sont plus qu’alléchantes :
(oncologues, hématologues, infectiologues), ou traitant
lucratives dans l’industrie (consultez donc les offres d’emOlivier Mir
des populations à risques (insuffisants rénaux ou hépatiplois des grandes firmes pharmaceutiques, en quête perpéDES d’Oncologie médicale,
ques, âges extrêmes). En synthèse : oncologues, hémato- DESC de Pharmacologie clinique et tuelle de Médecins compétents en Pharmacologie), et
logues, internistes, néphrologues, hépatologues,
enrichissantes (sur un autre mode, je le concède) en milieu
évaluation des thérapeutiques.
anesthésistes, réanimateurs, pédiatres, …bref, un peu
hospitalo-universitaire, où les Pharmacologues se font rares...
tout le monde.
Pas de crainte à avoir : l’Interne de médecine en Pharmacologie clinique ne passe
Il est en effet impossible de saisir pleinement l’impact des innovations thé- pas sa vie à pratiquer des dosages de médicaments à la paillasse et à se crever les
rapeutiques qui nous submergent sans connaître le rationnel de développe- yeux sur un logiciel de biostatistiques... La Pharmacologie clinique est une disment et d’utilisation des nouvelles drogues commercialisées chaque mois… cipline qui passionnera ceux d’entre vous qui feront le choix d’y passer un semesImpossible de lire un essai de phase I en ignorant ce que sont une « Cmax », tre d’Internat. Mordez donc à l’hameçon…
une « AUC » ou un « volume de distribution »…
Impossible de lire, pratiquer et publier un essai clinique de qualité sans s’inOlivier Mir
téresser à la population traitée, à ses co-morbidités et co-médications pouDES d’Oncologie médicale,
vant interférer avec le traitement évalué.
DESC de Pharmacologie clinique et
évaluation des thérapeutiques.
Un jeune médecin doit apprendre le bon usage des médicaments. Il doit connaître les bases de l’évaluation de leur efficacité et de leur tolérance. Il doit se former
à la médecine factuelle (« evidence-based medecine » des anglo-saxons) et apprendre à faire la part entre les pratiques « validées » sur la base d’essais cliniques, et les
pratiques empiriques qui ne sont consacrées que par l’usage. Il doit se former à
l’analyse critique des informations sur les médicaments, publiées ou délivrées à des
fins commerciales.
Un jeune médecin biologiste doit se former au dosage des médicaments.
Le DESC de Pharmacologie Clinique et Evaluation des Thérapeutiques constitue
une formation théorique et pratique des Internes à la méthodologie des essais cliniques et à l’expertise des dossiers de développement des médicaments.
1- ORGANISATION DE LA FORMATION
Le DESC est une formation complémentaire à un DES (liste à consulter au B.O
n°39 du 28 octobre 2004, p2284-2285). D’une durée réglementaire de 4 semestres (2 pendant l’internat + 1 année post-internat), il est sanctionné par la rédaction et la soutenance d’un mémoire de fin de stage devant un jury.
L’insertion de l’interne dans un Service de Pharmacologie Clinique constitue la
partie la plus importante de la formation au DESC. Il n’y a pas à proprement parler de formation théorique spécifique au DESC mais un certain nombre de cours
théoriques et pratiques dispensés dans d’autres enseignements (DEA de
Pharmacologie Expérimentale et Clinique, DIU de Formation des Investigateurs
aux Essais Cliniques, M1 de Méthodologie en Pharmacologie Clinique) peuvent
être proposés.
2- FORMATION
Vous pourrez vous former :
- à l’aide à la prescription et à l’information sur le médicament,
- à l’évaluation des médicaments et aux essais cliniques,
- à la pharmacovigilance et à la pharmacoépidémiologie,
- au dosage des médicaments.
Un groupe de travail constitué par les responsables des services cités ci-dessus
achève un travail d’élaboration des critères d’agrément des services formateurs en
pharmacologie clinique. L’objectif est de vous garantir une formation de qualité
dont le niveau sera régulièrement contrôlé pour une procédure d’assurance-qualité.
Un semestre en Pharmacologie Clinique est une formation à la méthode et à la
rigueur. Il aura un rôle déterminant dans votre attitude et vos pratiques futures.
3- FINANCEMENT DE L’ANNEE POST-INTERNAT
L’année post-internat peut être financée par des bourses ou des contrats de recherche. Les prix ou bourses peuvent être obtenus auprès d’associations (Association
Française pour la Recherche Thérapeutique, Association pour le Développement
de la Pharmacologie Clinique) ou de fondations publiques ou privées. Les
contrats de recherche industriels dépendent beaucoup de l’équipe où est effectuée
l’année post-internat. Cependant, il est tout à fait possible d’obtenir un salaire
(CDD de 12 mois) dans le cadre d’un projet de recherche clinique financé par
l’industrie.
Enfin, si le candidat dispose d’un poste d’AHU dans un service hospitalier de
Pharmacologie, son année de DESC post-internat sera en fait sa première année
d’AHU.
4- LES DEBOUCHES DU DESC
Par nature, le DESC débouche sur des emplois dans les secteurs suivants :
- Carrière hospitalo-universitaire dans un Service de Pharmacologie, ou dans un
Service Clinique réalisant des essais cliniques des médicaments,
- Industrie Pharmaceutique : Services de Recherche et de Développement,
Affaires Réglementaires, Services Médico-marketing et Pharmaco-économique.
- Sociétés de Service : organisation des essais cliniques, logistique et réalisation des
essais, Agences de Communication,
- Agences Gouvernementales : Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits
de Santé (AFSSAPS), ANAES, Etablissement Français du Sang,
- Instituts de Recherche (INSERM) dans des unités ou des services communs réalisant des essais cliniques,
- Délégation à la Recherche des centres hospitalo-universitaires,
- Réseau national de Santé Publique.
Pr Gérard PONS
Service de Pharmacologie Clinique
Hôpital Saint-Vincent de Paul, Paris, France.
- 2 semestres pendant l’Internat
- 2 semestres en post-Internat
69
Pneumologie
deux ans, deux stages d'internat et un an de post-internat en
service validant). Cancérologie, immuno-allergologie, infectiologie ou réanimation médicale sont les diplômes les plus fréquemment suivis par les jeunes pneumologues. Par ailleurs, il
existe de très nombreux DIU ou DU permettant d'acquérir
des compétences particulières dans un des domaines de la spécialité (sommeil, bronchoscopie interventionnelle, tabacologie, rééducation respiratoire, tuberculose…).
P neumologue… POURQUOI PAS MOI… ?
Le choix d'une spécialité est toujours un vrai défi doublé
d'un pari ambitieux. En effet, il est souvent difficile de
différencier un stage réussi (d'étudiant hospitalier ou d'interne), d'un véritable attrait pour la discipline. Il est donc
important de pouvoir bien appréhender la spécialité dans
sa globalité avant de s'y engager.
Les prédictions épidémiologiques montrent que les maladies respiratoires resteront un enjeu de santé publique
majeur dans les années à venir. Le tabagisme, la pollution
atmosphérique, l'obésité, les germes émergents sont
autant de facteurs de risque de mortalité ou de morbidité
par atteinte de l'appareil respiratoire.
La pneumologie est une discipline aux champs de compétences larges. Spécialité d'organe, elle entretient des
relations très étroites avec de nombreuses autres spécialités telles que l'ORL, la cardiologie, la médecine interne,
l'oncologie, la radiologie ou encore les maladies infectieuses. Les différentes approches de la pneumologie sont
variées et permettent au praticien une activité diversifiée :
oncologie thoracique, réanimation, prise en charge des
insuffisants respiratoires chroniques, infectiologie, explorations physiologiques, maladies vasculaires pulmonaires,
exploration et prise en charge des pathologies respiratoires du sommeil, allergologie, transplantation, tabacologie, réhabilitation respiratoire… Certaines pratiques
pneumologiques sont très spécifiques comme la fibroscopie bronchique, ou la ventilation non invasive. Clinicien,
fonctionnaliste ou interventionniste, tous les profils sauront se retrouver au sein de cette spécialité aux multiples
facettes. Soulignons également qu'à côté de l'acte intellectuel, la pratique pneumologique fait appel à de nombreux actes techniques : endoscopie, mesure de la
fonction respiratoire et de l'hématose, polygraphie ventilatoire, ponction et biopsie pleurales, mise en place et surveillance de la ventilation non invasive ou de la CPAP,
tests allergologiques, etc…
L'enseignement du DES pneumologie se divise en deux
parties :
• La première, pratique, nécessite la validation de 8
semestres d'internat dont 4, au moins, en service validant
la pneumologie (cf. Fig 1). Les autres semestres sont
libres, orientés dans des services d'intérêt pour la pneumologie ou l'une des spécialités « associées » (maladies
infectieuses, réanimation, oncologie…). Un semestre en
explorations fonctionnelles respiratoires est recommandé.
Lors des stages une formation à la pratique de la fibroscopie bronchique doit être dispensée par l'équipe d'accueil.
• La seconde, théorique, est organisée dans chaque interrégion. A l'heure de l'union, la Société Européenne de
Pneumologie (European Respiratory Society ou ERS),
tente d'harmoniser l'enseignement dans le cadre du programme HERMES2.
Il existe de nombreuses formations complémentaires
intéressantes dans le cursus d'un jeune pneumologue. Les
DESC (Diplômes d'Enseignement Spécialisés
Complémentaires), qualifiants ou non, nécessitent un
investissement particulier (une formation théorique de
Sébastien Couraud
Président de l'Association des Jeunes
Pneumologues (AJpO2),
CHU de Lyon,
Cécile de Crouy
Directrice Régionale
de l'AJpO2-Alsace Lorraine,
CHU de Strasbourg
Julie Macey
Directrice Régionale
de l'AJpO2-Ile de France,
AP-HP et Université Paris V
La pneumologie offre également des modalités d'exercices
diverses. Du fait de la forte prévalence des maladies respiratoires, la plupart des établissements de soins disposent d'un service de maladies respiratoires. L'exercice de la pneumologie
peut se dérouler dans des centres hospitalo-universitaires, des
centres hospitaliers généraux, des cliniques ou en cabinet de
ville. De nombreux pneumologues ont fait le choix d'une activité mixte, en milieu hospitalier et en libéral.
Le jeune pneumologue se verra chaleureusement accueilli par
tous les acteurs du domaine. Trois structures notamment, sont
largement investies auprès des juniors. L'association des jeunes
pneumologues (AJpO2), créée début 2006, s'est fixée comme
objectif de réunir les internes pour optimiser leur formation et
les rassembler de façon conviviale via plusieurs délégations
régionales. De même, la Société de Pneumologie de Langue
Française (SPLF), société savante francophone est très attentive à leur formation et propose plusieurs offres. Enfin, le
Collège des Enseignants de Pneumologie (CEP) est un partenaire efficace dans l'amélioration de l'enseignement.
En guise d'accueil, le pneumologue en devenir pourra souscrire pour un prix modique à la PneumoBox®, lui permettant
d'adhérer à l'AJpO2 et à la SPLF et d'être abonné aux principales revues francophones de la spécialité ! Il se verra également proposer des offres intéressantes pour participer au
congrès de pneumologie de langue française qui réunit chaque
année tous les acteurs du domaine dans une ambiance chaleureuse.
Spécialité dynamique, polyvalente, au cœur de la médecine et
passionnante, la pneumologie vous attend. Alors: pourquoi
pas vous ?
Sébastien Couraud
Président de l'Association des Jeunes Pneumologues
(AJpO2), CHU de Lyon, Centre Hospitalier Lyon Sud,
Université Lyon 1.
Etienne Lemarie
Président de la Société
de Pneumologie
de Langue Française,
CHU de Tours.
Cécile de Crouy
Directrice Régionale de l'AJpO2-Alsace Lorraine,
CHU de Strasbourg
Julie Macey
Directrice Régionale de l'AJpO2-Ile de France,
AP-HP et Université Paris V
Etienne Lemarie
Président de la Société de Pneumologie
de Langue Française,
CHU de Tours.
Thierry Chinet
Président du Collège National des
Enseignants en Pneumologie,
AP-HP, hôpital Ambroise Paré,
Université de VersaillesSt-Quentin en Yvelines
Thierry Chinet
Président du Collège National des Enseignants en
Pneumologie, AP-HP, hôpital Ambroise Paré,
Université de Versailles-St-Quentin en Yvelines.
- 4 semestres de pneumologie.
- 1 semestre dans un service de pneumologie ou dans un laboratoire d’exploirations fonctionnelles agréé pour le DES de pneumologie.
- 3 semestres dans d’autres DES, de préférence dans des services de cardiologie, de médecine interne, d’oncologie, de pédiatrie
(à l’orientation pneumologique), de radiologie, ou pour des DESC (de préférence d’allergologie et immunologie clinique ou de
réanimation médicale).
70
Radiodiagnostic et Imagerie Médicale
L
’ imagerie médicale constitue depuis plusieurs
Le passage de la maquette à 5 ans vous offre la possibilité de réaliser deux semestres hors de la spécialité. C’est l’occasion de faire un ou deux stages
cliniques. En effet l’expérience de la prise de responsabilité thérapeutique et du contact quotidien
avec les malades et leurs familles sera fondamentale
pour le futur radiologue. Sa crédibilité face à ses
interlocuteurs cliniciens en dépend.
années une des spécialités les plus attractives
pour les internes. Les formidables révolutions
technologiques des dernières décennies dans le
domaine (Echographie, Scanner, IRM) expliquent ce phénomène.
Le médecin radiologue dispose aujourd’hui
d’outils diagnostics et thérapeutiques puissants
qui lui donnent une place privilégiée dans la
prise en charge des malades.
Les champs d’application sont très larges et
conduisent donc le spécialiste à un vaste choix
d’activités :
- Spécialisation (imagerie digestive, vasculaire,
thoracique, pédiatrique …) ou radiologie
générale,
- Imagerie diagnostique ou radiologie interventionnelle,
- Pratique hospitalière, hospitalo-universitaire
ou médecine libérale.
Loin de certaines idées reçus la radiologie n’est
donc pas un choix tranquille, facilement rémunérateur et à distance du malade. Spécialité ambitieuse,
elle implique tout au long de sa pratique une exigence professionnelle forte et un travail d’assimilation important.
Gaspard d’Assignies
Vice Président APIR
Trésorier UNIR
http://www.apir-radio.com
Pour qui la choisit pour de bonnes raisons, ses
efforts seront récompensés par une pratique passionnante et ouverte sur de nombreuses possibilités.
L’apprentissage de la radiologie vous demandera un fort investissement personnel et une large curiosité. A vos connaissances
cliniques, plus que jamais nécessaires, viendront s’ajouter un
enseignement de la sémiologie radiologique, de la physique
fondamentale et de la radio-anatomie.
Gaspard d’Assignies
Vice Président APIR
Trésorier UNIR
Site : http://www.apir-radio.com
L'imagerie médicale est une spécialité passionnante, à facettes
multiples et en plein essor. Le radiologue est souvent au centre du diagnostic, et parfois de la thérapeutique en radiologie
interventionnelle.
Le radiologue peut se situer au carrefour de plusieurs spécialités ou se spécialiser en une pathologie d'organe particulière
: imagerie obstétricale, oncologique, osseuse, digestive, thoracique, neurologique cardiaque… Dans tous les cas, le dialogue interdisciplinaire est indispensable pour conserver une
bonne efficacité diagnostique, voire thérapeutique.
En effet, nous assistons ces dernières années à un développement technologique fulgurant, autant en radiologie standard
basée sur le rayonnement X (utilisation de systèmes de basses
doses, moins irradiants), qu'en imagerie dite « en coupes ».
L'échographie, fondée sur les propriétés des ultra-sons, a
développé considérablement sa résolution anatomique et son
potentiel tridimensionnel avec une innocuité totale. L'IRM
basée sur les propriétés électromagnétiques des protons a
complètement révolutionné la neuro-imagerie en permettant
une étude anatomique inégalée du système nerveux central,
et en ouvrant les portes de l'imagerie fonctionnelle in vivo.
Les scanners de dernière génération multibarrettes, désormais
ultrarapides et l'amélioration des produits de contraste a permis d'investir largement le champ de l'imagerie cardiaque
diagnostique.
Enfin, le radiologue est souvent en première ligne pour les
annonces, et ceci souligne l'importance du dialogue avec le
patient, non seulement pendant une échographie, mais aussi
en fin d'examen, quelle que soit la modalité utilisée.
La radiologie est aussi une spécialité ouverte vers la recherche
dans le domaine des techniques, des résultats ou dans les
développements de modèles animaux.
Ainsi, la radiologie et l'imagerie médicale ont un grand
potentiel, des modalités d'exercice variées (secteurs privé,
Pr. Catherine Adamsbaum
hospitalier ou hospitalo-universitaire) et des perspectives de
Coordonnatrice du DES
carrière vastes notamment en imagerie cardio-vasculaire,
Paris-Ile de France
fœtale et interventionnelle, compte tenu des besoins et des
pyramides des âges.
Cet arsenal technologique n'éloigne pas le radiologue de la clinique. Bien au
Professeur Catherine Adamsbaum
contraire, le dialogue avec le médecin demandeur n'en est que plus nécessaire,
Membre du bureau du Collège des Enseignants
afin de bien peser les bénéfices/risques de chaque examen et d'éviter la stratégie
de Radiologie de France (CERF)
dite « de sédimentation » : radiographie, puis échographie, puis scanner, puis
Coordonnatrice du DES Paris-Ile de France
IRM. Il est en effet essentiel de développer les « bonnes pratiques » afin de dégaImagerie Pédiatrique - Hôpital St Vincent de Paul - Paris
ger les indications pertinentes des différents examens d'imagerie, en fonction des
Faculté de Médecine René Descartes - Paris V
conséquences thérapeutiques attendues.
Maquette du D.E.S.: Durée : 5 ans
- 8 semestres dans des services agréés pour le D.E.S. de radiodiagnostic et imagerie médicale,
- 2 semestres dans des services agréés pour d'autres D.E.S. ou pour des D.E.S.C.
71
Radiothérapie
L
constante augmentation de l'incidence des cancers
a radiothérapie, par définition, est le traiteainsi que les nombreux départs à la retraite à venir,
ment des cancers par les radiations ionisantes.
s'accompagne de besoins accrus en spécialistes des
Elle occupe une place importante dans la prise
cancers et notamment en oncologues radiothéraen charge des patients atteints de cancer puispeutes. La radiothérapie peut s'exercer dans le secque actuellement plus de 50 % d’entre eux
teur public et/ou en libéral. Cette diversité
sont traités par radiothérapie, seule ou en assod'activité est un atout en terme de choix de vie tant
ciation avec la chirurgie et/ou la chimiothérasur le plan professionnel que personnel.
pie. L’oncologue radiothérapeute est un
spécialiste incontournable pour la concertaUNE FORMATION ÉPANOUISSANTE
tion pluridisciplinaire préalable à tout traiteIl existe actuellement 109 internes en formation se
Bureau de la SFjRO
ment anti-tumoral.
destinant à la radiothérapie.
DES TECHNOLOGIES DE POINTE
La mise en place d'un livret de l'interne d'oncologie radiothérapie qui le suit
La radiothérapie est une discipline passionnante avec une activité très tout au long de son internat avec des objectifs de formation, des entretiens avec
diversifiée, avant tout clinique avec l’examen soigneux et précis des les coordinateurs locaux et interrégionaux assure un suivi personnalisé.
patients mais aussi technique, avec la pratique de la curiethérapie au bloc Le dynamisme de la formation se traduit aussi par l'existence de cours nationaux
opératoire, la définition des volumes à traiter grâce à l’utilisation d’outils et de séminaires, vecteurs d'échanges et de rencontres, tant sur le plan pédagoinformatiques modernes, le choix de plans de traitement, la définition de gique qu'humain. L'ensemble des internes sont invités chaque année au congrès
national de la société française de radiothérapie oncologique (SFRO) et particila balistique d’irradiation en collaboration avec le radiophysicien.
Cette spécialité s’exerce de façon multidisciplinaire et bénéficie donc des pent activement aux ateliers de formation et à la session jeune (présentation
progrès de la chimiothérapie avec le développement de la radiochimiothé- orale, poster…). L'intégration récente des jeunes oncologues radiothérapeutes
rapie concomitante et l’apparition de molécules ciblées radiosensibilisatri- au sein du groupe jeune de la société européenne d'oncologie radiothérapie
ces, mais aussi de la radiologie moderne avec l’IRM et la tomographie à (ESTRO) nous ouvre de larges perspectives de stages à l'étranger et de particiémission de positrons (TEP) qui sont une aide précieuse dans les choix du pation à des projets, des congrès et des formations internationales. Plusieurs
postes de chefs de clinique - assistants (CCA) ont été créés dans le cadre du Plan
traitement.
Cancer. Etant donné les besoins actuels la création de postes supplémentaires est
UNE DISCIPLINE INNOVANTE
à l'étude. Il est à noter que la radiothérapie a un avenir assuré d'une part grâce
La spécialité a connu une évolution importante avec l'apparition de la à sa participation active à la recherche clinique au travers d'essais thérapeutiques
radiothérapie de conformation en 3D, de la modulation d'intensité et pré-cliniques, d'autre part grâce aux efforts fournis en termes d'innovations
(RCMI), de la tomothérapie et plus récemment du cyberknife ou de la techniques.
radiothérapie en conditions stéréotaxiques. Ces techniques modernes ont
permis d'élargir les indications de traitement aussi bien en curatif (80 %
des malades traités) qu'en palliatif. Tout ceci n'est qu'un début et il y a fort
à parier que les générations à venir participeront à la mise en place en rouSociété Française des Jeunes Radiothérapeutes SFjRO
tine de techniques encore plus performantes (protonthérapie, hadronthéhttp://www.sfro.org/francais/index.htm
rapie) dont les résultats carcinologiques sont extrêmement prometteurs
DES MODES D’EXERCICES VARIÉS
Sofia Rivera, Yoann Pointreau, Sylvain Dewas, Pierre Blanchard, Virginie
Marchand, Claire Vautravers, Internes,
La France compte actuellement 600 oncologues radiothérapeutes en actimembres du bureau de la SfjRO : [email protected]
vité. La démographie actuelle, avec le vieillissement de la population, la
Maquette
Le DES d’oncologie s’effectue sur 5 ans et comprends trois
options : l’oncologie médicale, l’oncologie radiothérapique et
l’onco-hématologie. Un post internat est recommandé pour
compléter une formation initiale générale.
Les formations théoriques sont souvent organisées en interrégion et les formations pratiques dans les différents services et
départements. Des cours nationaux sont organisés depuis 6 ans
en radiothérapie et 2 ans en oncologie médicale. La maquette
vient d’être simplifiée avec schématiquement, le projet de faire
au moins quatre semestres dans la discipline correspondant à
l’option, deux autres semestres en oncologie et quatre semestres
libres. Cette simplification a été récemment approuvée par le
collège des enseignants en cancérologie, le conseil des université
et le président de l’institut national du Cancer(INCa).
Exercice de la cancérologie
Pr. Guy Kantor
La prise en charge des patients atteints de cancer répond à une
Président
obligation de multidisciplinarité. Les décisions thérapeutiques
du collège des enseignants
sont prises lors de réunions de concertations pluridisciplinaires
en cancérologie (CNEC)
(RCP) associant les cancérologues, les spécialistes d’organes et
souvent des anatomopathologistes et radiologues.
Au cours de son internat, l’interne a d’importantes responsabilités cliniques concernant le suivi de la prise en charge et du traitement des patients. L’accompagnement
de patients atteints de maladie grave est à la fois une difficulté et une source de
grande satisfaction du fait des services rendus. L’intégration dans des services organisés et le travail en équipe aide à surmonter cette difficulté. Du fait de la diversité des
maladies cancéreuses, les formations sont générales pendant l’internat.
Les disciplines de cancérologie sont en pleine évolution avec
d’importants progrès diagnostiques et thérapeutiques dans les
trois options. La place de la recherche clinique, pour l’évaluation
des nouvelles techniques et des nouveaux traitements y est très
importante.
A coté des aspects cliniques, les trois options ont des particularités :
- l’option oncologie radiothérapique a plus une orientation
médico-technique avec une importante utilisation de moyens
d’imagerie
- les options oncologie médicale et onco-hématologie ont d’importantes ouvertures biologiques
- l’option onco-hématologie s’adresse principalement aux
hémopathies malignes.
Pr. Guy Kantor
Président du collège des enseignants en cancérologie
(CNEC), [email protected]
`
Pr. Jean Pierre Lotz
Coordonnateur national du DES d’oncologie médicale,
[email protected]
Pr Stéphane Culine
coordonnateur national du DESC de cancérologie,
[email protected]
- Quatre semestres en Radiothérapie,
- Deux semestres en Oncologie Médicale,
- Quatre semestres libres dans d’autres spécialités ou DESC et dans au moins deux disciplines.
72
Rhumatologie
L
a Rhumatologie est une spécialité à la fois clinique
et technique, au carrefour de plusieurs spécialités.
La diversité des origines des symptômes rhumatologiques fait appel à une connaissance large de la
médecine. En plus de cette prise en charge clinique, le rhumatologue a également la possibilité de
pratiquer lui même des actes diagnostiques : ostéodensitométrie, radiographies, électromyogramme,
et plus récemment l’échographie ostéoarticulaire ;
une véritable révolution dans la prise en charge des
rhumatismes inflammatoires. La réalisation des
gestes locaux (infiltrations et lavages articulaires,
biopsies etc.) complète l’aspect technique de cette
spécialité. Autant de champs d’activité pour sa pratique future !
Par ailleurs, c’est une spécialité dynamique en
plein renouveau : développement de nouvelles
techniques d’imagerie, nouveaux traitements (bioMathilde Benhamou
Interne à Paris.
thérapies immunologiques, bisphosphonates et
traitements ostéoformateurs etc.). A côté de la clinique, le domaine de la recherche est donc très actif, que ce soit la
recherche fondamentale (immunologie, biologie cellulaire, génétique) ou la recherche clinique (épidémiologie, méthodologie, essais cliniques). L’interne intéressé
peut pendant sa formation avoir accès à la recherche en
faisant un Master de Recherche d’une durée de 1 an.
En bref, si vous aimez la sémiologie, la réflexion diagnostique, les gestes techniques, ou que vous êtes attirés
par la recherche, cette spécialité n’attend que vous !
Mathilde Benhamou
Interne à Paris.
[email protected]
Karine Briot
Présidente de l’Association des Rhumatologues
en Formation.
[email protected]
www.arf-asso.com
Champ d’activité
• Le tutorat
Il faut dissocier le champ d’activité de la rhumatologie
• Le livret de l’interne on line où les objectifs à atteindre
du champ d’activité du rhumatologue.
sont clairement identifiés
Il est évident que la rhumatologie comprend toutes les
• Des cours on line (pour plus de renseignements
affections de l’appareil locomoteur : tendinopathies,
connectez-vous sur cofer.univ-lille2.fr).
ostéopathies, arthrose, arthrites, maladies systémiques.
Perspectives de déroulement des carrières
Force est de reconnaître que le vieillissement de la popuA l’heure actuelle, les rhumatologues sont constitués de
lation et la réduction du nombre de rhumatologues fait
350 praticiens hospitaliers plein temps dont 70 hospitaloque le rhumatologue actuel et à venir ne peut pas/ne
universitaires et environ 1500 rhumatologues en exercice,
pourra pas prendre en charge tous les patients souffrant
soit à la fois à l’hôpital et en libéral, soit en libéral.
de « rhumatismes », mais seulement les patients soit ayant
Le nombre de postes hospitaliers ne pourra qu’augmenune pathologie rhumatismale grave avec au premier plan
ter en raison de la demande de soins, il est prévu que le
les rhumatismes inflammatoires, soit nécessitant une thérapport médecin hospitalier/médecin libéral augmente
rapeutique spécifique comme les biothérapies, soit nécesdans les années à venir.
sitant une investigation spécifique comme un geste local,
De même, du fait des investigations purement rhumaune densitométrie osseuse, une échographie ostéo-articutologiques et de la technicité croissante de notre discilaire. En effet, la rhumatologie bénéficie d’un renouveau
pline, l’installation en médecine libérale s’organise avec
qui ne va que s’accroître dans les années à venir en raison
notamment, travail en réseaux incluant médecins hospiMaxime Dougados
des innovations thérapeutiques.
taliers et libéraux, installation en cabinet de groupe avec
Ces innovations thérapeutiques (par exemple les bis- Président du Collège Français des matériel sophistiqué (échographe, densitomètre).
phosphonates et plus récemment les bio-thérapies dans Enseignants en Rhumatologie Enfin, les affections rhumatismales sont à l’heure
les ostéopathies, les biothérapies (anti-TNF, anti-CD20,
actuelle une des priorités de champ d’action des firmes
anti-CD28) dans les rhumatismes inflammatoires) ont eu, et ont actuelle- pharmaceutiques. Ceci a pour conséquence une demande croissante de
ment, comme conséquence un développement de nouvelles investigations rhumatologues pour travailler au sein des firmes pharmaceutiques.
pour préciser leurs indications et pour mieux apprécier l’effet de ces traitements (par exemple densitométrie osseuse, échographie), mais également la mise en place de nombreux groupes de travail à l’échelon national
et européen pour harmoniser nos pratiques.
Maxime Dougados
Modalités du déroulement du DES
Président du Collège Français
Le DES est accompagné dans sa formation par une organisation régionale
des Enseignants en Rhumatologie
et nationale coordonnée par le Collège Français des Enseignants en
[email protected]
Rhumatologie. Citons comme seuls exemples :
Maquette du DES de Rhumatologie : Durée : 4 ans
- 4 semestres obligatoires en Rhumatologie,
- 2 semestres au choix parmi : Médecine Interne, Neurologie, Médecine Physique et Réadaptation, Radiologie, Dermatologie,
- 2 semestres libres.
Points forts de la spécialité :
- Une spécialité clinique, avec des actes techniques spécifiques
- Une spécialité en pleine mutation grâce à des thérapeutiques innovantes
- Une dynamique de l’enseignement et de la recherche entretenue par des praticiens motivés
73
Réanimation Médicale
L
a mission d’un service de réanimation médicale est de
Il s'agit aussi d'une discipline jeune, ce qui lui confère de
prendre en charge des patients qui présentent ou sont
nombreux avantages :
susceptibles de présenter plusieurs défaillances viscérales
- une constante évolution, avec des changements et des améaiguës mettant directement en jeu le pronostic vital et
liorations visibles d’une année à l’autre des techniques de
impliquant le recours à des méthodes de suppléance
prise en charge diagnostiques, thérapeutiques ou de surveild’organe. A ce titre, les pathologies rencontrées sont très
lance des malades ;
variées et intéressent tous les organes, allant de la simple
- l’activité de recherche fondamentale et clinique est un point
acidocétose au choc septique avec défaillance multivisimportant dans son évolution et les perspectives de rechercérale, ce qui fait de la réanimation médicale une spéciache sont variées, autant que le sont les spécialités qu’elle
lité « complète », quelquefois qualifiée de « médecine
couvre (recherche en hémodynamique, en ventilation, en
interne de l’urgence ». Cette pluridisciplinarité, allant de
infectiologie,…) ;
la cardiologie à la néphrologie en passant par la pneu- une grande flexibilité dans le plan de carrière d’un réanimamologie, l’infectiologie, la neurologie ou l’hématologie,
teur ; un médecin diplômé peut exercer dans une unité de
est un des atouts majeur de cette spécialité, la rendant
réanimation médicale ou dans une unité de soins intensifs
très attrayante pour un jeune médecin ne souhaitant pas
dépendant d’un service de médecine spécialisé traditionnel
rester enfermé dans une spécialité d’organe. De plus,
(cardiologique, neurologique, néphrologique, hématologicette pluridisciplinarité favorise le travail en équipe et est
que…).
Charles-Edouard Luyt
Cet exercice peut s’effectuer durant toute une carrière ou penenrichissante intellectuellement, un même service étant
Praticien Hospitalier
dant une partie seulement, le médecin réanimateur ayant tousouvent composé de médecins de spécialités différentes.
En plus de son attrait « médical », la réanimation médicale est aussi une dis- jours la possibilité de revenir à sa « spécialité » (DES) d’origine.
cipline technique, nécessitant une maîtrise de certains gestes (intubation, En conclusion, la réanimation médicale est une discipline jeune, dynamique,
pose de voies centrales, de drains thoraciques, échographie cardiaque…) et complète, qui présente pour un jeune médecin, outre son intérêt intrinsèque, des
à haute technicité, nécessitant très souvent des techniques de suppléance perspectives de recherche et de carrière étendues.
variées, allant de la ventilation mécanique à l’épuration extra rénale en pasCharles-Edouard Luyt
sant par l’assistance circulatoire dans certains centres spécialisés.
Praticien Hospitalier
E-mail : [email protected]
La formation en Réanimation Médicale fait l'objet d'un
DESC de type II qui ouvre droit à la qualification de spécialiste. Il s'effectue en 3 ans. L'obtention du diplôme est
conditionnée à l'acquisition de connaissances théoriques et
pratiques et à la qualité d'un mémoire présenté en fin de
cursus.
Cette formation est harmonisée au plan national par le
CNERM (Commission Pédagogique et un Séminaire
Pédagogique annuel). L'enseignement et la délivrance des
diplômes sont organisés dans chaque inter-région par les
Coordonnateurs Inter-Régionaux et la Commission
Spécifique du DESC.
Les services de Réanimation Chirurgicale ou de Soins
Intensifs ne sont pas concernés par ces demandes d’agrément. Un semestre ou plus peut y être effectué dans le
cadre des parties B et C de la maquette.
Supports pédagogiques
En cohérence avec ce cursus, des outils pédagogiques
ont été développés, citons :
- un portfolio qui permet de structurer l'encadrement
pratique et théorique, de formaliser des objectifs personnalisés de formation et introduit la notion de tutorat. Il
fournit aux commissions inter-régionales des éléments
objectifs lors de l'évaluation finale du cursus.
- 2 ouvrages didactiques de référence actualisés régulièEnseignement théorique
rement par les enseignants : "Réanimation et Urgences"
Les modules, tous obligatoires, représentent 200 heures
et "Réanimation Médicale" (Editions Masson).
Professeur
Fabienne
Saulnier
ème
sur 2 ans. Il est possible de valider, pendant la 3 année,
Président du Collège National
consacrée à la réalisation du mémoire, les modules qui ne
Prix des meilleurs mémoires de DESC
des Enseignants de Réanimation
l'auraient pas été pendant les 2 premières.
Médicale (CNERM)
La recherche en Réanimation Médicale est très active et
Formation pratique
la contribution des plus jeunes est encouragée. Ainsi, tous
La maquette est résumée dans l’encadré ci-joint.
les ans, sont décernés :
- un prix au meilleur mémoire de DESC sélectionné par chaque InterDES permettant de postuler le DESC
Le DESC est ouvert à la plupart des DES de spécialités médicales, le DES Région (prise en charge du congrès de la Société de Réanimation de
d'Anesthésie-Réanimation et le DES de Chirurgie Générale. Cette possi- Langue Française, organe scientifique de notre spécialité) ;
bilité d'accès multidisciplinaire fait de la Réanimation Médicale une véri- - un prix national au meilleur des 7 mémoires inter-régionaux (prise en
charge du Congrès de l'European Society of Intensive Care Medicine).
table supra-spécialité et constitue la richesse des équipes médicales.
La maquette des stages est compatible avec toutes celles des DES d'origine
et notons que l'inscription à un autre DESC (groupe I) est possible. Pour plus de renseignements (cursus et études, vie de la spécialité, journées
de formation gratuites pour les jeunes), chacun peut consulter le site Web
Conditions d'agrément des services
suivant : http://www.srlf.org/ (onglet CNERM) et/ou se rapprocher du
Les services qui peuvent être agréés pour le DESC sont des services de Coordonnateur Inter-Régional ou du responsable du DESC de
Réanimation Médicale de sa Faculté.
Réanimation Médicale ou Médico-chirurgicale :
- de CHU ou d’hôpitaux conventionnés, si celui-ci est dirigé par un PUProfesseur Fabienne Saulnier
PH de la discipline ;
Président du Collège National
- des hôpitaux généraux ou PSPH, s'il existe au moins 2 PH plein temps
des Enseignants de Réanimation Médicale (CNERM)
titulaires du DESC ou de la qualification ordinale, dont au moins 1
Hôpital Calmette
nommé au titre de la discipline.
E-Mail : [email protected]
Maquette: Durée 6 semestres
A) 3 semestres dans des services agréés pour le DESC dont 2 au moins en CHU ou conventionnés. Deux doivent être réalisés après
l’internat.
B) 1 semestre en réanimation médicale ou en réanimation chirurgicale ou dans une unité de soins intensifs.
C) 2 semestres libres dans des services comportant de préférence une unité de soins intensifs.
La formation pratique comprend la participation à des gardes formatrices dans la spécialité.
74
Neurochirurgie
L
sifiés : chirurgie ‘molle’, chirurgie osseuse, osteosynthèse,
a neurochirurgie est une spécialité relativement
microchirurgie, microscope opératoire, stéréotaxie, neu« récente » ; le premier service n’a été créé qu’il y a
ronavigation, stimulation détection, dissection ultraso70 ans. Le développement de la neurochirurgie est
nique/eau haute pression, laser, echographe, bientôt
toujours étroitement lié à celui des techniques. Son
IRM peropératoire…
champ d’application évolue rapidement car de nouOn recense un peu moins de 210 neurochirurgiens franvelles technologies permettent de réaliser de nouvelçais titulaires, une quarantaine d’Internes sur la France,
les interventions. Cette rapididé d’évolution, qui est
6 à 8 sur Paris. La pénurie de chirurgiens qui s’annonce
également le résultat des découvertes incessantes en
et qui promet d’être plus marquée encore en neurochineurosciences, empèche le neurochirurgien de rester
rurgie du fait d’une pyramide des âges déséquilibrée, a
dans une pratique routinière : notre pratique
été la motivation pour le collège des enseignants de rénoactuelle n’est pas celle que nos ainés avaient il y a
ver le système de formation des Internes pour rendre la
seulement 10 ans, avant la généralisation des systèspécialité plus attrayante : adaptation de la maquette,
mes de neuronavigation. Elle ne ressemble pas non
instauration d’un tutorat, programme progressif de forplus à celle que nous aurons dans 10 ans : il existera
mation chirurgicale, évaluation des besoins et des enseide nouveaux systèmes de localisation cérébrale et de
gnements, ateliers pratiques, développement d’un
guidage chirurgical, de nouveaux procédés d’ablacampus numérique, aides financières pour les congrès et
tion, de neuromodulation, de nouvelles théories
pour les cours internationaux…
d’anatomie fonctionnelle…
La maquette actuelle est résumée en annexe. En sus, il
Cette extraordinnaire évolutivité des pratiques est
Etienne Mireau
est souvent demandé : Un mémoire de DES, 2 commul’un des éléments principaux pour décrire l’intérêt
CCA Neurochirurgie
nications en congrès, 2 publications dans des revues
de la spécialité. Son caractère « médico-chirurgical »
Hôpital Beaujon – Clichy
scientifiques, 4 participations à des ateliers pratiques,
est également souvent évoqué : la neurochirurgie fait
validation du carnet opératoire. L’Internat est généralement
partie de ces disciplines chirurgicales qui assurent l’ensemble de la chaîne de prise en charge du patient, du diagnostic prolongé par une année de Master 2 (6 ans au total).
jusqu’au suivi à long terme, en passant par l’exploration et la décision Tous les Internes réalisent ensuite un clinicat.
Le nombre de gardes s’est considérablement réduit depuis quelques années
opératoire inconstante.
Le champ d’application de la spécialité est très large : il regroupe des du fait du passage au système d’astreinte : 5 à 10 gardes/astreintes par mois
pathologies crâniennes (tumeurs cérébrales et juxta-cérébrales, trau- selon les sites. Hors astreinte, la charge de travail est en moyenne entre 60
matologie, malformations cérébrales, hydrocéphalies, anomalies vas- et 85 heures par semaine (dont 20 au bloc).
culaires, anévrysmes, infection intracrânienne, parkinson, épilepsie,
Etienne Mireau
tremblement, douleur, psychochirurgie), des pathologies rachidiennes
et médulaires (tumeurs/malformations médullaires, compressions
CCA Neurochirurgie
médullaires, rachis dégénératif, hernies discales, traumatologie, douHôpital Beaujon - Clichy
leur, diffusion intrathécale), et des pathologies périphériques ([email protected]
pressions nerveuses, traitement de la spasticité).
Pour plus d’information : campus numérique
Le neurochirurgien est amené à se servir d’outils extrèmement diver(www.campus-neurochirurgie.org)
Depuis 2002, le Collège des Enseignants en
Neurochirurgie est en cours d’application d’une réforme
pédagogique.
Les buts étaient d’intégrer les techniques de l’information et de la communication (TIC) pour rénover les
enseignements, développer une offre de formation
ouverte et à distance pour s’engager dans la formation
tout au long de la vie professionnelle, renforcer les atouts
de l’offre de formation française sur le marché international. Pour y répondre le Collège a créé un campus
numérique dans le domaine de la formation en
Neurochirurgie : www.campus-neurochirurgie.org.
Cinq ans après la création du site et l’enregistrement systématique des Congrès, des Journées Nationales
d’Enseignement et des Colloques de Pédagogie, une
véritable banque de données numériques neurochirurgicales est à notre disposition. La masse d’informations et
de données disponibles a nécessité la création d’une
Professeur JJ Moreau
indexation par modules d’enseignement, par thèmes
Président du collège de
pédagogiques, par domaines de la spécialité. Ce « bien »
Neurochirurgie
collectif du savoir doit être encouragé, soutenu et alimenté. Dans les projets 2007 sont prévues une détection
automatique des besoins en apprentissage et une gestion numérique des
livres et articles de neurochirurgie à disposition sur le campus.
Il est illusoire de vouloir proposer une offre de formation
« toute numérique ». L’enseignement via internet
[eLearning] est au goût du jour mais est loin d’avoir fait
la preuve de son efficacité et d’avoir convaincu. D’autre
part il ne faut pas oublier la convivialité et l’efficacité de
nos réunions d’enseignement inter régional ou de nos
congrès [en présentiel]. Ne sourions pas de ces mots nouveaux qu'utilise la pédagogie. Interrogeons-nous plutôt
sur l'effet de renouveau qu'ils impriment à notre système
d'enseignement. Ils nous invitent implicitement à être
prêts à consacrer du temps, des efforts et de l'imagination. Car il nous faudra répondre à la situation et aux
caractéristiques actuelles de notre spécialité : nombre
insuffisant de neurochirurgiens et de formés, formation
hétérogène, éloignement des uns et des autres, développement accéléré des sur-spécialités, pression du public et
des institutions à la formation continue.
Alors, à ces conditions, cette réforme pédagogique
répondra aux souhaits de la Société Française de
Neurochirurgie : définir, promouvoir et harmoniser
l’enseignement.
Professeur JJ Moreau
Président du collège de Neurochirurgie
- 5 semestres minimum en neurochirurgie (en pratique 7 ou 8),
- 2 semestres en chirurgie (autre que neurochirurgie),
- 1 semestre en neurologie (pas partout ; non officiel).
Références :
1. http//www.campus-neurochirurgie.org
2. http//www.umvf.org
3. Améliorer la formation en neurochirurgie. Editorial JJ Moreau. Neurochirurgie, 2002, 48, n°4, 307-308
4. Modèle d'enseignement inter régional de Neurochirurgie par visioconférence JJ Moreau,
MH Moubacher, F Proust, L Marchand, F Dauger. Neurochirurgie, 2003, 49, n°4, 464-469
5. Auto-évaluation des internes en neurochirurgie par tests de concordance de scripts F Caire,
JC Sol, JJ Moreau, P Isidori, B Charlin. Neurochirurgie, 2004, 50, n°1, 66-72
6. Le test de concordance de script comme outil d’évaluation formative des internes en neurochirurgie : implantation du test sur internet à l’échelle nationale
F. Caire, J.C. Sol, B. Charlin, P. Isidori, J.J. Moreau. Pédagogie Médicale, 2004; 5 : 87-94
75
Ophtalmologie
U
n coup « d’œil » sur l’ophtalmologie :
L’ophtalmologie est connue pour être une spécialité
choisie par de nombreux internes. Les raisons de
cette popularité constante sont multiples.
que constamment en mouvement. Dans la quasi-totalité
des services hospitaliers seront proposés des projets de
recherche pour l’interne, la possibilité de publier et de
présenter ses travaux dans les congrès nationaux et internationaux. L’interne sera systématiquement initié et
encouragé à la recherche, indissociable de son activité clinique dans cette discipline très dynamique. Enfin, l'interne bénéficie d'un enseignement riche et de qualité tout
au long de son internat organisé par les universitaires au
sein des inter-régions, relayés par des enseignements
nationaux et complétés par de multiples DU et DIU.
Tout d'abord sur la nature de la discipline qui est
une spécialité particulièrement variée et qui offre un
choix d'activités très large. En effet, l'ophtalmologie
fait partie des spécialités dites « médico-chirurgicales », mais est intégrée dans la filière « chirurgie » à
l'internat, qui a d'ailleurs justifié le passage de l'internat d'ophtalmologie de 4 à 5 ans récemment.
Une autre des raisons de l’attractivité de la spécialité est
L'ophtalmologie inclut différents types d’intervenl’immensité des débouchés. Après l’internat, l’ophtalmotions chirurgicales allant de la chirurgie vitréo-rétilogie offre la réelle disponibilité de pratiquer aussi bien
nienne à la chirurgie réfractive, en passant par la
dans le secteur privé qu’à l’hôpital, ce qui est rarement le
chirurgie de la cataracte, du glaucome, sans oublier
Liem Trinh
cas dans d’autres spécialités. L’activité dans le privé n’est
la chirurgie palpébrale ou encore la chirurgie du
Interne DES Ophtalmologie,
pas incompatible avec le fait de pouvoir soigner des
strabisme. Considérée à tort par certains comme de
secrétaire du Chefs, Internes et
la « petite chirurgie », la chirurgie ophtalmologique Assistants en Ophtalmologie (CIAO), pathologies intéressantes, d’avoir une activité variée et de
interne référent
pouvoir opérer, bien au contraire. Certains ophtalmolonécessite de solides bases en microchirurgie et une
Ophtalmologie au SIHP
gistes installés en privé se sur-spécialisent, notamment en
courbe d’apprentissage longue avant de devenir
chirurgie (réfractive, cataracte, paupière) ou en imagerie
reproductible. Le panel est très vaste et requiert des
(angiographie, échographie, OCT) et peuvent égalecompétences bien définies qui demandent une surment choisir d’élargir leur activité à tous les domaines
spécialisation. Ce grand choix permet à chacun de
qui les intéressent (diabète, glaucome, pédiatrie).
pouvoir trouver un domaine chirurgical de prédilecL’ophtalmologie est particulièrement adaptée à la pratition. Ensuite, la spécialité ophtalmologique
que dans le secteur privé, d’autant plus que la demande
contient également un éventail de pathologies
est très forte partout en France alors que la démographie
médicales considérable. La rétine médicale avec la
des ophtalmologistes diminue chaque année.
DMLA est actuellement en plein essor avec de nouL’installation dans le privé n’est donc pas vouée à presvelles thérapeutiques porteuses d’espoir et nécessite
crire des lunettes comme vous pouvez le voir.
la pratique de nombreux examens d’imagerie tels
Cependant, l’hôpital offre lui aussi de nombreux avantaque l’angiographie et l’OCT dans lesquels l’ophtalges spécifiques à l’ophtalmologie. Cette discipline n’est
mologiste peut également se spécialiser. Les amaplus isolée au sein de l’hôpital et peut permettre une vériteurs de médecine interne trouveront aussi leur
table interaction avec les autres spécialités au sein de
compte dans le domaine des uvéites qui permet
pôles d’activités. Les plateaux techniques disponibles
d’être confronté à des pathologies systémiques et à
dans les hôpitaux étendent les capacités diagnostiques et
une véritable prise en charge médicale digne de serPr
Catherine
Creuzot-Garchet
thérapeutiques pour une réelle pratique de l’ophtalmolovices de médecine classique, l’œil étant souvent le
Président du Collège des
premier mode de révélation de pathologies généra- Ophtalmologistes Universitaires de gie moderne (imagerie à la pointe de la technologie,
innovations en matière de chirurgie et de pharmacololes. La collaboration avec d’autres spécialités comme
France (COUF)
gie). Les services hospitaliers sont de plus en plus spéciala médecine interne, l’endocrinologie ou la neurologie est très utile et enrichissante dans ces cas là. L’ophtalmologie médi- lisés dans un domaine de l’ophtalmologie, et améliorant ainsi la prise en
cale comporte encore bien d’autres domaines passionnants tels que la charge des patients en réunissant les plus grands spécialistes. La recherche
rétinopathie diabétique, les pathologies de la surface oculaire, le glau- a accompli des avancées considérables ces dernières années dans tous les
come ou la neuro-ophtalmologie. Enfin, l’ophtalmologie pédiatrique domaines et le secteur public donne de nombreuses possibilités et des persest une entité bien particulière tant elle demande des connaissances et pectives intéressantes grâce aux grands moyens techniques déployés et au
des compétences spécifiques. Ainsi, l’ophtalmologie est une discipline recrutement de pathologies spécifiques à chaque service.
parmi les plus variées, où chacun peut trouver chaussure à son pied,
et est bien évidemment une spécialité d’avenir. En effet, la population En conclusion, l’ophtalmologie reste une spécialité de premier choix grâce
grandissante et l’espérance de survie augmentant, la demande de soins à ses vastes champs d’intérêt aussi bien en médecine qu’en chirurgie et par
ne fera qu’accroître. L’ophtalmologie est également caractérisée par les perspectives de carrière que ce soit dans le privé ou à l’hôpital.
son dynamisme avec les innovations techniques (laser, techniques chirurgicales, moyens diagnostiques) et les progrès thérapeutiques réaliLiem Trinh
sés chaque année.
interne DES Ophtalmologie, secrétaire du Chefs,
Internes et Assistants en Ophtalmologie (CIAO),
interne référent Ophtalmologie au SIHP
La multitude des facettes de la spécialité se répercute sur l'apprentissage de l'interne à l'hôpital en pratique. L’interne a accès à tous les
aspects de l’ophtalmologie pendant son internat. Il pourra suivre les
consultations des séniors, aura sa propre liste de patients, pourra réaliser des angiographies, gèrera une salle en hospitalisation, pourra luimême mener des séances de laser, réalisera des gardes spécialisées et
surtout apprendra la chirurgie au bloc opératoire avec des séniors
étape par étape dans un esprit de compagnonnage indispensable. Il
pourra s’initier dans tous les domaines de la chirurgie en fonction de
la sur-spécialité des opérateurs qu’il aidera. L’activité de l’interne est
très variée et il change sans cesse de lieu d’activité pendant la journée.
L’ennui et la routine ne sont pas vraiment fréquents dans cette prati-
Jad Akesbi
interne DES Ophtalmologie,
interne référent Ophtalmologie au SIHP
Pr Catherine Creuzot-Garchet
Président du Collège des Ophtalmologistes Universitaires de France (COUF),
Chef du service d'Ophtalmologie du CHU Dijon
- 6 semestres d’ophtalmologie au minimum, 7 au maximum,
- un semestre dans la filière « médecine » (de préférence médecine interne, endocrinologie ou neurologie),
- un semestre dans la filière « chirurgie »
- un semestre de chirurgie maxillo-faciale, d’ORL ou de neurochirurgie,
- En fonction des régions, des cours et des examens validants sont organisés dans le cadre du DES.
76
ORL
V
otre ENC en poche, fin prêts à attaquer votre parcours d'Interne en Chirurgie, vous avez entendu
parler ou avez déjà effectué un stage en ORL. Mais
au moment de choisir votre future carrière vous
hésitez souvent à vous lancer à la découverte de
cette vaste spécialité souvent mal connue à la fin de
l’externat. En quoi, me direz-vous, pourrait-elle
vous intéresser ? Je vais tenter de répondre à cette
question.
• Les malformations congénitales
• La chirurgie plastique et esthétique de la face et du
cou…
Partie intégrante du paysage sanitaire de notre pays où
elle occupe un rôle sans cesse croissant, l'ORL est une
spécialité médico-chirurgicale enseignée sous la forme
d'un DES de chirurgie, clos par un mémoire de DES.
Une fois votre diplôme obtenu et après un éventuel
post-internat, vous aurez alors le choix entre une carrière hospitalière ou bien un exercice libéral. La première voie est actuellement plus accessible que par le
passé en raison d’un nombre encore faible d’Internes
en formation. La seconde, bien que sensiblement différente au niveau de la pratique, reste tout aussi passionnante et entièrement complémentaire de la première.
Quoi qu’il en soit, la richesse intellectuelle de cette spécialité et la qualité de vie qu’elle vous procurera saura
intéresser ceux qui voudront bien lui accorder sa
chance.
D'abord développée en ville puis étendue aux
milieux hospitaliers, l’oto-rhino-laryngologie s’est
constituée vers le milieu du 19ème siècle grâce à
l’union des laryngologistes et des otologistes français qui ne tardèrent pas à se doter en 1882 de
l’une des toutes premières sociétés françaises de
spécialité. Evoluant progressivement d’une pratique polyvalente éclatée vers la spécialité moderne
S. Deneuve
que nous connaissons, elle saura séduire aussi bien
Référent O.RL. au SIHP
les chirurgiens acharnés que ceux d’entre vous préférant une activité plus médicale.
Son domaine d'activité concerne de très nombreuses pathologies Venez vous faire votre propre opinion et vous trouverez certainement
touchant aussi bien les enfants que les adultes parmi lesquelles on votre voie !
peut citer :
• Les maladies générales du nez, sinus, gorge, larynx, oreilles
• Les troubles de l’audition ou de l’équilibre
S. Deneuve
• Les pathologies tumorales des glandes salivaires, thyroïde ou des
Référent O.RL. au SIHP.
voies aéro-digestives supérieures
L'ORL est l'une des rares spécialités médico-chirurgicales existantes qui englobe des domaines aussi variés que
l'otologie, l'ORL pédiatrique, la chirurgie de la base du
crâne, la phonologie, la cancérologie ou encore la plastie
cervico-faciale.
Au final, selon votre sensibilité et vos centres d'intérêt,
vous serez ainsi capables de vous consacrer aussi bien
aux enfants qu'aux adultes, et serez aptes à assurer aussi
bien des gestes invasifs que des explorations fonctionnelles, le tout au sein d'une activité hospitalière, hospitalouniversitaire voire libérale.
Le cursus des jeunes futurs Collègues passe actuellement
par 5 ans de formation théorique et pratique au cours de
l'Internat, suivis en post-internat par 2 ans de Clinicat,
le tout aboutissant sur la délivrance d'un Diplôme
Spécialisé d'Etat dont le champ d'application saura
séduire les plus exigeants d'entre vous.
N'hésitez pas à venir nous rejoindre au sein de cette spécialité vivante aux pôles d'intérêts multiples, car pour
peu que vous lui donniez sa chance elle ne vous décevra
pas.
Ne soyez pas effrayés par la diversité des pathologies
médicales et chirurgicales constituant cette spécialité où
le compagnonnage joue plus que jamais un rôle fondamental, puisque vous acquérrez rapidement une autonomie grandissant avec le nombre des semestres.
Pr E.N. Garabédian
Président du collège français d’ORL
Pr E.N. Garabédian.
Président du collège français d’ORL
- Six semestres en ORL et chirurgie cervico-faciale, dont quatre au moins en CHU.
- Quatre semestres dans une autre spécialité, dont deux au moins en chirurgie. Un dans un service de chirurgie générale, viscérale,
vasculaire, thoracique et cardiovasculaire ou orthopédique et traumatologie, un autre dans un service de neurochirurgie, de chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique, ou de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie.
77
Chirurgie Cardio-Thoracique
A
2. CHIRURGIE THORACIQUE
vant tout il convient de distinguer ces 2 entité car très souvent il
s'agit de 2 services différents mais complémentaires dans les CHU.
Tout interne de spécialité en chirurgie cardio-thoracique se doit de
passer dans les 2 services pour bénéficier d'une formation complète
et savoir faire face à toutes les situations d'urgence. Le nombre de
semestre passé dans un service ou l'autre sera dicté par ses préférences, et en y ajoutant un ou plusieurs semestres de chirurgie vasculaire, la formation est complète. C'est pour cela que les gardes sont
souvent variées et nombreuses (peu d'internes), le tableau de garde
étant souvent commun aux trois spécialités. On voit bien lors des
interventions que la limite est floue, car proche anatomiquement
et physiologiquement.
Le plus souvent une résection d'un organe plus ou moins complète est réalisée, ce qui implique des suites opératoires plus
difficiles qu'en chirurgie cardiaque. La durée des interventions est
très variable, dépendant de la voie d'abord et du geste réalisé.
L'orientation oncologique est forte pour les pathologies du
médiastin, pleuro-pulmonaires, et oesophagiennes. Il s'agit le
plus souvent de résection ou de biopsies de tumeurs (bénignes ou
malignes) soit par utilisation de la vidéo-thoracoscopie ou soit
par chirurgie conventionnelle (thoracotomie, cervicotomie, sternotomie). On réalise alors des pneumonectomies, lobectomies,
segmentectomies, thymectomie, résection de goitres endothoracique, oesophagectomies… A cela s'ajoutent les pathologies de
la paroi thoracique : malformations (pectus carinatum et excavatum), envahissement tumoral (sarcome..). L'autre grande orientation est la chirurgie de l'aorte thoracique descendante
maintenant traitée le plus souvent en endovasculaire, qui peut
même être combinée avec une chirurgie de la crosse classique
(procédures appelées hybrides). Enfin la chirurgie fonctionnelle
est représentée par les syndromes du défilé thoraco-brachial et les
sympathectomies thoraciques. La greffe pulmonaire n'est pas présente dans tous les services, se renseigner avant... Les urgences
sont souvent de la traumatologie (pneumothorax, plaies, ruptures
d'isthme de l'aorte..) et des drainages plus complexes pour
médiastinites infectieuses.
En chirurgie réglée, la grande différence c'est l'utilisation d'une
Circulation Extra Corporelle (CEC) ou non. Alors qu'en cardiaque elle est quasi systématique, elle n'est que très peu utilisée en
thoracique. De plus il existe une orientation oncologique très marquée en chirurgie thoracique (souvent de moindre importance en
cardiaque) ce qui implique des notions de cancérologie lors des
Réunions de Concertation Pluri-disciplinaires (RCP) auxquelles
les internes assistent. L'interne dans tous les cas doit avoir des bases
en pneumologie en cardio-vasculaire car la gestion du service
d'hospitalisation n'est pas de tout repos et il doit faire face aux problèmes médicaux des patients poly-vasculaires comme partout.
1. CHIRURGIE CARDIAQUE
Le but global de cette chirurgie est de restaurer au mieux le débit
cardiaque, ce qui implique des suites post-opératoires en général
simple. La durée des interventions est souvent allongée par le fait
de la mise en place d'une CEC qui représente un certain temps
incompressible.
Les pathologies cardiaques sont le plus souvent abordées par une
sternotomie médiane verticale, et comprennent par ordre de fréquence décroissant : Les pontages coronariens, la chirurgie des valvulopathies aortique et mitrale, anévrysmes de l'aorte ascendante
et chirurgie de la crosse aortique, valvulopathie tricuspidienne,
cardiopathies congénitales, chirurgie de la fibrillation auriculaire,
assistance ventriculaire interne ou cœur artificiel externe. Enfin la
greffe cardiaque est le « fleuron » du service, un centre classique
réalisant environ 15 greffes par année. Les urgences sont représentées par la greffe, les dissections aortiques de type A, les insuffisances valvulaires aigues, les tamponnades et les assistances cardiorespiratoires externes. La traumatologie est souvent fatale...
Pour conclure, il est évidemment difficile de faire une liste
exhaustive de la spécialité cardio-thoracique en une page, et de
toute façon, un interne devra passer dans les 3 spécialités
(incluant le vasculaire) pour se faire sa propre idée et choisir son
orientation. Cependant il faut garder à l'esprit des notions
simples, le cœur n'est quasiment jamais abordé par le chirurgien
thoracique, et le poumon n'est quasiment jamais vu par le
chirurgien cardiaque, quasiment….
Bons choix à tous !
Thomas D'Annovil
Interne en chirurgie cardiaque et thoracique
à Montpellier
[email protected]
- Tronc commun de chirurgie générale.
- DESC de chirurgie Cardio-thoracique (DESC du groupe 2) préparé sur 6 semestres
(4 semestres au cours de l'internat, 2 semestres en post internat.
78
Chirurgie infantile
L
e DESC de chirurgie infantile regroupe traditionnellement les deux versants de la chirurgie
de l’enfant : la spécialité viscérale et orthopédique. Actuellement, les chirurgiens pédiatres
viscéraux sont formés par le biais quasi exclusif
du DESC de chirurgie infantile et en représentent 80%, tandis que les orthopédistes d’enfants sont issus soit de celui-ci (20%), soit du
DESC de chirurgie orthopédique.
Les perspectives de carrière de futur chirurgien
pédiatre se situent principalement dans les centres
hospitalo-universitaires et hôpitaux généraux qui
possèdent les infrastructures spécifiques de la prise
en charge des enfants notamment pour les pathologies lourdes ou pour les plus petits. Une activité
libérale est également possible dans certains centres
chirurgicaux, notamment pour les pathologies plus
courantes.
La particularité du DESC de chirurgie infantile
Même si actuellement la séparation entre l’orientaest sa variété. Ainsi, la chirurgie pédiatrique
tion viscérale et orthopédique semble acquise, dans
« viscérale » regroupe les pathologies digestives,
encore beaucoup de sites en France les chirurgiens
urologiques, gynécologiques et thoraciques de
d’enfants sont amenés à prendre en charge, en
l’enfant. S’y rajoute également une activité de
urgence, les enfants relevant tant de la chirurgie vistransplantation pédiatrique. Le chirurgien
cérale pédiatrique que de la chirurgie orthopédique.
pédiatre est présent dans la prise en charge de
Julia Boubnova
l’enfant depuis la période anténatale (participaLes cours de DESC sont nationaux et repartis en
tion aux staffs de diagnostic anténatal pour le Interne des Hôpitaux de Paris, 2 sessions annuelles de deux et trois jours, se déroude chirurgie infantile
bilan des malformations). Son activité s’intègre DESCspécialité
lant à Paris. Au cours de votre cursus, profitez des
viscérale
dans une prise en charge multidisciplinaire de
semestres passés en dehors des services de chirurgie
l’enfant, notamment pour les pathologies tumorales et pour la
infantile pour les stages de chirurgie adulte viscérale, urologiprise en charge de l’handicap pédiatrique.
que et thoracique. Dans les facultés ne comportant qu’un seul
service de chirurgie pédiatrique un échange inter-CHU est forCette variété de pathologies est passionnante sur le plan théotement recommandé.
rique et intellectuel. Sur le plan pratique, opérer et soigner un
enfant relève d’une démarche qui fait appel à une approche différente tant sur la plan humain que technique. Ainsi, sur le
plan technique il faut apprendre à opérer dans les conditions de
miniature en ce qui concerne les plus petits, avec minutie et
Julia Boubnova
précision des gestes. Sur le plan humain il est de grande imporE-mail : [email protected]
tance de savoir expliquer et convaincre avec patience l’enfant et
Interne des Hôpitaux de Paris,
la famille, et cela parfois dans un climat d’inquiétude.
DESC de chirurgie infantile spécialité viscérale
La chirurgie pédiatrique, comme les sujets qu'elle traite,
est jeune et en plein développement. Cette spécialité, qui n'est
pas celle d'un organe ou d'un appareil, trouve sa justification
dans le fait qu'elle s'adresse à un organisme en croissance, qui
va du fœtus à l'adolescent (18 ans officiellement). Elle comporte actuellement deux orientations : la chirurgie viscérale et
l'orthopédie, au sein desquelles émergent des surspécialités,
notamment l'urologie pédiatrique. Pour des raisons techniques
et humaines, maintenant reconnues officiellement, cette spécialité ne peut s'exercer qu'au sein d'une structure d'hospitalisation dédiée à l'enfant, à laquelle est fréquemment adossée
une maternité.
volontiers de type histologique embryonnaire, elles se terminent plus souvent par la guérison de l'enfant, mais parfois au
prix de séquelles qu'il faut chercher à diminuer. Les transplantations d'organes, pour des raisons familiales et techniques
(foie), sont effectuées plus souvent que chez l'adulte à partir de
donneurs vivants. Les pathologies courantes (appendicite,
hernie, ectopie testiculaire, boiterie, pied-bot…) nécessitent
tout autant d'intérêt et de rigueur, vu les enjeux pour l'enfant
et le futur adulte.
La chirurgie pédiatrique est un choix « coup de cœur » (le
bonheur et le challenge de faire la visite entre des berceaux où
se jouent les 80 ans à venir !) , mais aussi -aujourd'hui- un
choix de raison car il y a des débouchés, d'une part, du fait de
l'extension de l'âge de nos patients (du fœtus à 18 ans officiellement) et, d'autre part, des décisions des S.R.O.S. (Schéma
Régional d'Organisation Sanitaire) qui ont établi un quota de
chirurgiens en fonction de la population pédiatrique de chaque région. Cette spécialité s'exerce majoritairement dans le
secteur public (services de spécialités de C.H.U. ou C.H.G.),
mais également en secteur privé, en gardant un lien avec un
service hospitalier.
La chirurgie pédiatrique a fait des progrès considérables
depuis une trentaine d'années, notamment grâce aux nouvelles possibilités offertes par la réanimation et l'anesthésie ; elle
est aujourd'hui « boostée » par toute sorte d'innovations technologiques et scientifiques, qui modifient nos pratiques en
Professeur Audry
élargissant leur champ d'action. L'échographie anténatale,
associée à la génétique, a transformé la prise en charge et la Coordonnateur pour la région
Ile-de-France
"conception" même des malformations anténatales. La médecine fœtale, en collaboration avec les obstétriciens, ouvre des
perspectives insoupçonnées et pose de nombreuses questions éthiques. La vidéochirurgie, qui connaît chez l'enfant un grand nombre d'applications, est un progrès à bien maîtriser dans sa technique comme ses indications. Les tumeurs de
Professeur Audry
l'enfant ne sont pas celles de l'adulte ; très fréquemment d'origine génétique,
Coordonnateur pour la région Ile-de-France
- 4 semestres obligatoires au minimum dans les services spécifiques du DESC de chirurgie infantile (soit, pour la spécialité viscérale, 3
stages à orientation viscérale et 1 stage d’orthopédie).
- 2 semestres dans la spécialité en post-internat.
79
Chirurgie maxillo-faciale
L
a Chirurgie Maxillo-faciale est la chirurgie du visage.
V- Malformations faciales
Elle s’est développée lors de la première guerre mondiale
- fentes labiales et palatines isolées ou syndromiques
qui a généré un grand nombre de blessés mutilés de la
- cranio-facio-sténoses (syndromes de Crouzon et d’Apert)
face. Les chirurgiens ont développé de nouvelles techni- syndrome oto-mandibulaire
ques de chirurgie réparatrice pour prendre en charge ces
- chirurgie des kystes et des fistules cervico-faciaux congénitaux
« Gueules Cassées ». Aujourd’hui la spécialité est organi- malformations capillaires, veineuses et lymphatiques de la
sée autour des maxillaires et prend en compte toute la
face (angiomes, hémolymphangiomes…)
pathologie malformative, traumatique, carcinologique et
- toutes les autres malformations faciales
reconstructrice de la face. Elle traite les parties molles
VI- Chirurgie préimplantaire et implantaire
comme les parties osseuses.
Apport d’os préalable à la mise en place d’implants intra
Pour être qualifié en Chirurgie maxillo-faciale il faut
oraux : comblement des sinus maxillaires par de l’os iliaque
après le concours de l’ECN faire 5 années d’internat.
ou pariétal (« sinus lift »), greffes d’apposition, ou distraction
Lors de ces 5 années, il faut s’inscrire et valider le DES de
osseuse alvéolaire
Docteur
Boris
Laure
Chirurgie Générale (au même titre que les orthopédistes,
VI- Chirurgie orthognatique
Président
les viscéraux, les urologues, les plasticiens, les vasculaires
Il s’agit de la chirurgie des dysmorphoses maxillo-mandibulaiet les cardio-thoraciques) et obtenir le DESC de Chirurgie
res (anomalies des bases osseuses maxillaire et mandibulaire)
maxillo-faciale et Stomatologie. Le clinicat est fortement
Des ostéotomies faciales sont réalisées au maxillaire supérieur, à
conseillé pour valider ce DESC, mais d'autres moyens
la mandibule, au menton. Différentes ostéotomies peuvent être
sont aussi possibles (postes d'assistants en CHG, de
associées (bimaxillaire, Lefort I + ostéotomie symphysaire…)
Faisant Fonction de PH, vacations d'attaché par exemple).
VII- Chirurgie esthétique de la face
Le chirurgien maxillo-facial est donc le spécialiste de la
Blépharoplasties, rhinoplasties esthétiques, oreilles décollées,
chirurgie de la face. Son diplôme, garant d'une compélifting, lipofilling, dermabrasions, ou gestes esthétiques plus
tence en chirurgie plastique de la face est le seul à être
simples (Botox, injection de fillers, pillings)…
reconnu avec le diplôme de chirurgie plastique par la
VIII- Chirurgie réparatrice de la face
Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice
Elle intervient pour reconstruire les grandes pertes de subset Esthétique et lui permet donc d'adhérer à cette Société.
tances faciales après exérèse pour cancer, traumatisme balistiC’est une spécialité très vaste englobant toute la patholoque, malformations congénitales… Elle va du geste le plus
gie faciale allant du geste le plus simple au plus complexe
simple au plus compliqué (cicatrisation dirigée, greffe de
(première greffe mondiale de la face réalisée par une
peau, lambeaux pédiculés, lambeaux libres …)
équipe de Chirurgie maxillo-faciale française).
IX- Chirurgie orbito-palpébrale
Le chirurgien maxillo-facial travaille avec de nombreuses
Chirurgie des malpositions palpébrales (ectropion, entropions,
Docteur Agnès Guerre
autres spécialités (dermatologues, ophtalmologistes, neuptôsis), des tumeurs palpébrales et orbitaires, chirurgie esthétiTrésorière
rochirurgiens, dentiste, orthodontistes, pédiatres…). Pour
que des paupières, expansion orbitaire dans le cadre de la malavous donner une idée, voici ce qu’il est amené à faire (liste non exhaustive):
die de Basedow, orbites anophtalmes, malformations orbito-palpébrales congénitales
X- Stomatologie
I- Gestes d’urgence vitale: trachéotomie, ligatures artérielles
La stomatologie est l’étude et le traitement de la pathologie médicochirurgicale
II- Traumatologie faciale osseuse (fractures de la mandibule, de l’étage
de la cavité buccale. Elle comprend les kystes des maxillaires, la pathologie infecmoyen de la face, de l’orbite, de l’étage antérieur de la base du crâne, trautieuse dentaire et ses complications (cellulites de la face, ostéites), le diagnostic de
matismes balistiques de la face, traumatologie alvéolo-dentaire) et des parlésions buccales (dermatologie buccale), les extractions dentaires difficiles, la
ties molles (plaies de paupières, d’oreille, du nez, des lèvres, des joues, de la
pathologie de l’articulation temporo-mandibulaire, la prothèse maxillo-faciale,
cavité buccale…)
l’orthopédie dento-maxillo-faciale
III- Chirurgie des séquelles de traumatologie
XI- Pathologies médicales et chirurgicale des glandes salivaires (parotide,
Traumatologie osseuse (reconstructions de mandibule pour les traumatissous-maxillaire et sublinguale), sialendoscopies…
mes balistiques, ostéotomies du malaire, greffes osseuses orbitaires pour les
XII- Chirurgie de la paralysie faciale
enophtalmies, rhinoseptoplasties post-traumatiques…) et des parties molles
Il existe des techniques chirurgicales de réanimation de la face paralysée
(gestion des cicatrices faciales, comblement par lipofilling…)
(ex : myoplastie d’allongement du muscle temporal).
IV- Tumeurs bénignes et malignes
Exérèses des tumeurs de la cavité buccale, de la mandibule, des glandes saliBon choix à Tous
vaires et des tumeurs cutanées localisées sur toute la face (nez, oreilles, paupières, joues, lèvres…)
Docteur Boris Laure (Président)
Le traitement des tumeurs malignes nécessite une exérèse chirurgicale large
Docteur Agnès Guerre (Trésorière)
Association Française de jeunes Chirurgiens Maxillo-faciaux
avec souvent un curage ganglionnaire cervical et la reconstruction qui s’im(http://afjcmf.free.fr)
pose (cf. chirurgie réparatrice).
La Chirurgie Maxillo-Faciale est une discipline souvent méconnue
du grand public bien que la première greffe mondiale partielle de
visage réalisée par le Professeur Bernard DEVAUCHELLE et la
3ème greffe mondiale, également réalisée par une équipe française,
l’aient projetée en pleine lumière. Cette discipline est extrêmement riche et diverse. Elle s’intéresse à de nombreux domaines très
différents qui seront exercés tantôt davantage en secteur libéral
tantôt plutôt en secteur public hospitalier.
Ainsi, la traumatologie faciale, la cancérologie de la cavité buccale
et des mâchoires, les grosses malformations cranio-faciales, les
reconstructions par distraction osseuse ostéogénique ou par transferts composites libres micro anastomosés sont-elles plus du ressort d’équipes chirurgicales souvent hospitalo-universitaires et
aguerries possédant un plateau technique de pointe. En revanche,
la chirurgie buccale, l’implantologie, la chirurgie pré-prothétique,
la chirurgie des glandes salivaires, les ostéotomies maxillo-mandibulaires, la chirurgie dite dermatologique (tumeurs cutanées,
reprise des cicatrices, etc.) la chirurgie esthétique de la face (otoplastie, rhinoplastie, blépharoplastie, lifting), si elles ont également
leur place dans l’exercice public hospitalier, ont avant tout une
prédilection pour l’exercice libéral.
Comment devenir Chirurgien Maxillo-Facial ? Il faut tout
d’abord une vraie formation de chirurgie générale (indispensable
pour le transfert libre de péroné, la réalisation de lambeaux libres
ou pédiculés musculo-cutanés de grand dorsal, de grand pectoral
par exemple). La spécialisation en Chirurgie Maxillo-Faciale est
acquise au terme de cinq années d’internat et au moins une année
(deux est l’idéal) de post-internat. Il s’agit donc d’une formation
chirurgicale très approfondie au terme de laquelle vous aurez la
possibilité de vous épanouir dans une spécialité chirurgicale extrêmement valorisante et gratifiante.
Encore une précision ! Soyez classé parmi les tout premiers…
Pr Jean-François Compère
Président de la sous-section
de Chirurgie Maxillo-Faciale
et Stomatologie
du Conseil National
des Universités
- 4 semestres dans les services spécifiques du DESC de chirurgie Maxillo-Faciale.
- 2 semestres dans la spécialité en post-internat
80
Professeur Jean-François Compère
Président de la sous-section
de Chirurgie Maxillo-Faciale
et Stomatologie du Conseil National des Universités
Chirurgie orthopédique
D
ans un stage d’orthopédie, l’externe est souvent voué
à quelques lourdes tâches (et c’est le cas de le dire) :
tenir la jambe, suer sous un tablier de plomb en
tenant péniblement un écarteur et tout en ne comprenant pas grand chose à ce qui se passe autour de
lui.
- L’orthopédie pédiatrique qui elle même est très variée :
rachis, main, bassin…
- La chirurgie tumorale
- La chirurgie du pied.
Autant de domaines où l’on trouve forcement son bonheur.
Mais quand on se retrouve 1er semestre dans cette
spécialité, on se rend compte que non l’orthopédie
ce n’est pas que « cassé, pas cassé ? ». C’est une spécialité variée, pragmatique, pleine de bon sens et
surtout gratifiante. On est tout fou quand on voit
une patiente remarcher très vite sans problème après
qu’on lui ait posé une prothèse intermédiaire en
garde.
Cette discipline permet une activité tant hospitalière que
libérale dans quasiment tous les domaines précédemment cités. Par ailleurs, c’est une spécialité en constante
évolution : amélioration permanente du matériel orthopédique et innovation des techniques opératoires. C’est
donc un domaine où l’on réfléchit beaucoup de manière
pragmatique. Fini le vieux dogme de l’orthopédiste
monosynaptique.
L’orthopédie concerne plusieurs domaines qui perJe tiens à rassurer les filles qui hésitent à se lancer dans
mettent de satisfaire tout le monde :
cette voie : en orthopédie, être une fille est loin d’être un
Mira Ramanoudjame
- La chirurgie prothétique (principalement hanche,
handicap ! Et il n’est nullement indispensable d’être
Interne en orthopédie
genou, épaule), où l’on réfléchit en toute logique
musclée pour devenir orthopédiste. Tout est une quessur : comment va-t-on poser une prothèse a tel ou tel
tion de tonicité. Eh oui, on peut être maigre et poser un
patient, quel type de prothèse, quelle voie d’abord…
clou de fémur … il suffit juste d’être un peu énervée.
- La chirurgie arthroscopique qui se développe de plus en plus pour
toutes les articulations
Au final, une fois qu’on a essayé l’orthopédie, on ne peut plus s’en passer.
- La chirurgie de la main et du membre supérieur : chirurgie fine
(microchirurgie) avec pour ce qui est de la main urgente la prise en
charge des plaies et replantations et pour la main dite « froide » la
chirurgie de récupération des fonctions motrices (transferts tendiMira Ramanoudjame
neux entre autre)
[email protected]
- La chirurgie du rachis traumatique et non traumatique (canal lomInterne en orthopédie
baire étroit, hernie discale, troubles de la statique rachidienne...)
www.cjortho.com
La chirurgie orthopédique (du grec « ortho » et « païdos » =
l’art de rendre les enfants droits) n’est nullement la chirurgie
des os et des articulations. Ce serait trop réducteur : il s’agit en
fait de la chirurgie de l’appareil locomoteur (os et tissus mous
des membres et du rachis).
En France la chirurgie orthopédique « froide » et la chirurgie
« chaude » (traumatologie) relèvent du même praticien, ce qui
n’est pas toujours le cas à l’étranger. Dans beaucoup de pays
(Allemagne par exemple), il existe des traumatologues d’une
part et des chirurgiens orthopédistes ne faisant que de la chirurgie froide d’autre part.
C’est une spécialité relativement « neuve ». Il y a un demi-siècle il n’y avait pas de chirurgie orthopédique, il y avait la chirurgie générale et les praticiens de cette époque faisaient aussi
bien une gastrectomie qu’une ostéosynthèse.
C’est aux alentours des années 50, sous l’impulsion du
Professeur MERLE d’AUBIGNE, que naquit vraiment cette
spécialité.
Ce ne fût d’ailleurs, et pendant longtemps, qu’une simple
compétence à l’intérieur de la Chirurgie Générale. Le combat
fût long et difficile pour en faire une véritable spécialité autonome et ce n’est qu’en 1983 qu’un décret, créait officiellement
cette discipline.
Autre singularité française, la chirurgie orthopédique de
l’adulte ne se pratique pas dans les mêmes services que la chirurgie orthopédique infantile. Cette « exception culturelle
française » n’est pas forcément une bonne chose. Dans des
pays comme la Suisse, par exemple, la chirurgie orthopédique
infantile se fait dans une unité spéciale appartenant à un service de chirurgie orthopédique adulte. C’est beaucoup plus
satisfaisant que chez nous, où la chirurgie orthopédique infantile se fait au sein de Services de chirurgie infantile non ou peu
différenciée.
Pour terminer, brisons une vieille légende : il n’est nullement
nécessaire d’être un « gros costaud » pour faire de la chirurgie
orthopédique. Grâce aux outils modernes disponibles au bloc
opératoire, une « frêle jeune fille » peut parfaitement faire de la
très bonne chirurgie orthopédique.
Pr Bernard Tomeno
Ancien Président de la SOFCOT
De 1950 à 1980, l’orthopédie était presque « une et indivisible », ce qui signifie que tout orthopédiste savait presque aussi
bien faire une ostéosynthèse pour fracture, une prothèse de hanche, une méniscectomie voire une suture nerveuse.
Actuellement, il existe à l’intérieur de la chirurgie orthopédique de multiples sousspécialités, véritables métier dans le métier, tellement bien structurées et individualisées que, de nos jours, il est illusoire de prétendre qu’un orthopédiste faisant de
la microchirurgie ou du rachis fera tout aussi bien de la chirurgie de la coiffe des
rotateurs de l’épaule ou de la prothèse de genou.
Pr Bernard Tomeno
Ancien Président de la SOFCOT
www.sofcot.com.fr
Maquette du DESC : Durée 6 semestres
- Tronc commun de Chirurgie Générale.
- 6 semestres en chirurgie orthopédique dont au moins un dans un service d’orthopédie pédiatrique. (4 semestres au cours de
l’Internat et 2 semestres en post internat)
Collège des jeunes orthopédistes : www.cjortho.com
SOFCOT (société française de chirurgie orthopédique et traumatologique) : www.sofcot.com.fr
81
Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique
S
elon la définition du C.N.U., la chirurgie plastique est une spécialité chirurgicale qui traite de
la forme et de la fonction du corps. Touchant
presque toutes les régions anatomiques exceptés l'intérieur du crâne, du thorax et de l'abdomen. Ayant donc pour objet les lésions et
pertes de substance des tissus non viscéraux, la
chirurgie plastique couvre ainsi un domaine
immense comprenant en particulier : la chirurgie esthétique, la chirurgie de la main, la chirurgie des brûlés, la chirurgie reconstructrice, la
microchirurgie et la chirurgie plastique pédiatrique
vent de la chirurgie reconstructrice. Elle concerne
certaines disgrâces physiques congénitales (nez,
oreilles, menton) ou acquises à la puberté (hypotrophie mammaire, surcharges graisseuses localisées), dans les suites de grossesses (déformations de
la paroi abdominale), ou du fait du vieillissement.
5/ Chirurgie des Brûlés et de leurs séquelles.
6/ Chirurgie de la main / Chirurgie nerveuse
périphérique/Microchirurgie
Comme souvent en chirurgie plastique, la chirurgie
de la main se trouve à la lisière entre deux spécialités,
1/ Tumeurs et Infections de la peau et des
orthopédie et chirurgie plastique. Il s'agit aussi bien
tissus mous.
de pathologies « froides » (maladie de Dupuytren,
arthrose) que de traumatismes de la main et leurs
Elias Sawaya
Qu'elles soient bénignes ou malignes; il s'agit
séquelles malheureusement fréquentes.
Interne DESC
en pratique aussi bien du banal "grain de
De même les pathologies nerveuses traumatiques
Chirurgie plastique
beauté" du visage ou du panaris, que des carci(section, perte de substance, lésions du plexus branomes, des sarcomes des parties molles, ainsi que les gangrènes
chial …) ou non (canal carpien, ulnaire au coude…) sont du
étendues pouvant conduire à des gestes d’exérèse larges et dont
domaine du chirurgien de la main.
la reconstruction fait appel à des techniques complexes.
Enfin, les techniques de microchirugie s'appliquent aussi bien
à la chirurgie de la main et nerveuse, qu'à la reconstruction
2/ Reprise de cicatrices.
(lambeau libres et anastomoses microvasculaires…).
Il existe de nombreux types de cicatrices, leur prise en charge
est essentiellement du domaine de la chirurgie plastique, de la
simple réfection d’une cicatrice inesthétique à la difficile prise
en charge des cicatrices chéloïdes… La fermeture et la cicatrisation cutanée, leurs modalités chirurgicales comme médicamenteuses sont la base de la chirurgie plastique.
En pratique, le domaine de la chirurgie plastique est si étendu
que les chirurgiens qui l'exercent se sont habituellement surspécialisés dans une ou plusieurs des branches qui la composent. En France, la dénomination officielle de la spécialité est
"Chirurgie Plastique, Reconstructrice et Esthétique". Toutes
les villes de CHU n'offrent pas une formation dans chacun des
domaines de cette vaste spécialité (notamment la chirurgie
de la main), il peut donc parfois être utile de contacter le responsable du D.E.S.C. de la ville envisagée avant de s'engager.
Leurs coordonnées se trouvent sur le site de la société :
http://www.plasticiens.org.
3/ Reconstruction
Née de la chirurgie de guerre, la chirurgie plastique s'est
ensuite appliquée aux accidents de la voie publique ou du travail (agricole, industriel, bâtiment). Aujourd'hui, il s'agit aussi
bien de la reconstruction de lésions acquises comme les pertes
de substance traumatiques quelle qu'en soit la cause, les traumatismes « classiques » ou chirurgicaux (par exemple pour
reconstruire un sein amputé pour cancer), mais également de
correction d'anomalies congénitales ou acquises qu'elles soient
apparues à la naissance (fentes labio-maxillo-palatines par
exemple) ou à l'âge adulte (atrophies hémi-faciales, malformations des seins telles que les asymétries ou le syndrome de
Poland). Il s'agit ici de chirugie plastique à visée fonctionnelle.
Enfin, sans avoir accès au DESC de chirurgie plastique, il est
tout à fait possible d'avoir une pratique de chirurgie reconstructrice et esthétique en passant par les filières ORL ou
maxillo-faciale (reconstruction cancérologique, orthognatique,
rhinoplastie, paupières, lifting…). Mais celle-ci se limitera à la
face et au cou.
4/ Chirurgie esthétique
Elias Sawaya
Interne DESC
Chirurgie plastique
Il s'agit de chirurgie plastique de confort. Les techniques déri-
- DESC de chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique (DESC du groupe II) préparé sur 6 semestres (4 semestres au cours de l’internat et 2 semestres en post-internat).
- Les stages en inter-CHU sont de plus en plus encouragés. Il de bon ton d'y songer et d'en faire la demande bien à l'avance, dès les
premiers semestres. En effet les candidats sont de plus en plus nombreux.
82
Chirurgie Urologique
L
’ Urologie, une spécialité médico-chirurgicale en plein
essor.
Formation. La formation pratique correspond à la
réalisation d'une maquette qui comprend 4 semestres
d'urologie, 2 semestres de chirurgie viscérale, 1 semestre d'orthopédie et 3 semestres libres. Une discussion
au niveau des tutelles est actuellement en cours pour
supprimer le DES de chirurgie générale et faire de
l'urologie un DES à part entière. La formation théorique est assurée au niveau régional par les enseignements du DESC organisés sous l'égide du
coordonnateur local. Au niveau national, les internes
reçoivent l'Enseignement national du Collège
d'Urologie (ECU) au cours de 9 séminaires répartis sur
3 ans. La validation du DESC se fait au cours d'un oral
en présence d'un jury composé d'hospitalo-universitaires issus de la région d'origine de l'interne. L'épreuve
comporte un examen du curriculum vitae, du cahier
de l'interne résumant son cursus chirurgical (version
papier ou électronique), d'un dossier médical et le candidat doit avoir publié un article en premier auteur.
d'accueillir des jeunes urologues sur le territoire national.
Approximativement 160 internes DES et une soixantaine
de Chefs de Clinique Assistants sont en activité actuellement.
Associatif. L'AFUF est une association nationale loi 1901,
particulièrement dynamique, qui regroupe les Internes et
les Chefs de Clinique en Urologie en exercice en France.
Elle compte environ 250 membres à jour de cotisation. Elle
veille au bon déroulement de l'enseignement, à la mise à
disposition des outils adéquats pour chacun de ses membres. Elle a pour but de construire l'urologie de demain. Elle
est financée par les cotisations de ses adhérents, par l'AFU
et par l'industrie pharmaceutique. L'AFUF informe ses
membres par le biais du Fax-AFUF qu'elle publie périodiquement et par son site internet (http://www.afuf.com/).
L’urologie est une spécialité dynamique et motivante qui a
toujours su conserver les atouts nécessaires pour attirer les
plus jeunes. La démographie galopante actuelle des étudiants en médecine (numerus clausus à 7000) pose donc des
problèmes pratiques pour accueillir tous les candidats potentiels car le nombre
de terrain de stage est limité sur le territoire national.
Docteur Morgan Rouprêt
Démographie. On compte actuellement environ 1000 urologues en
France. On estime que 7 à 12% des internes de chirurgie nommés aux
Epreuves Classantes Nationales choisissent l'Urologie. Sur le terrain, les
problèmes sont concrets puisque de 306 postes d'internes ouverts en chirurgie depuis 1999, nous sommes passés à 550 depuis 2005. Sans compter les passerelles avec les internes de la filière gynécologie, souvent
prompts à choisir un semestre d'urologie au cours de leur formation. Il
faut pouvoir garantir une formation théorique et essentiellement pratique, de qualité, à tous les nouveaux venus ainsi qu'un accès à un postinternat. Environ 41 services universitaires d'urologie sont susceptibles
Docteur Morgan Rouprêt
Médaille d'or de chirurgie
Secrétaire du Comité d'Organisation du congrès de l'AFU
Ancien Président de l'AFUF (2004-2006)
Hôpital Pitié-Salpétrière - Assistance Publique - Hôpitaux de Paris
Faculté de Médecine Pierre & Marie Curie - Université Paris VI
[email protected]
complément des traitements médicaux et des nouvelles
L’Urologie, une spécialité ancienne, toujours très jeune.
technologies, confère à l'Urologue une indépendance théL’Urologie est une spécialité ancienne – la 1ère des spécialités
rapeutique qui contribue à la qualité de la prise en charge,
chirurgicales autonomisées – toujours restée dynamique et
sans exclure ses multiples collaborations avec les autres disattractive.
ciplines partenaires (anatomie pathologique, radiologie,
1/ Des domaines de compétences très variés
néphrologie, gynécologie, …).
L’étendue anatomique et fonctionnelle de l’appareil urinaire
3/ Une spécialité médico-chirurgicale
des 2 sexes et de l’appareil génital masculin, explique la
diversité des pathologies qui relèvent de l’Urologue :
L’exercice de la spécialité urologique reste compatible avec les
- la cancérologie urologique (prostate, vessie, reins, testicudivers modes d'exercice de la Médecine : libérale, hospitalière
les,…) représente plus de 20 % de l’ensemble des cancers,
ou mixte, voire hospitalo-universitaire. Le temps de l’exercice
- l’incontinence urinaire préoccupe plus de 3 millions de
solitaire omni-compétent est révolu. L’évolution est irréversiFrançais,
ble vers le regroupement d’Urologues mettant en commun
- les troubles mictionnels de l’homme représentent 25 % de
leurs compétences complémentaires, entourés par un plateau
l’activité médico-chirurgicale,
technique adapté. L’activité médico-chirurgicale de l’équipe
- les pathologies infectieuses urologiques (pyélonéphrite,
urologique se répartit alors en moyenne en 45% de consultaprostatite, etc.),
tions, 40% d’interventions et 15% d’explorations.
- les lithiases urinaires atteignent 10 % de la population
4/ Une intégration à la recherche
La recherche fondamentale, par le biais d'un Master
- l’insuffisance rénale chronique et la transplantation rénale
Recherche (ex-DEA), est largement encouragée par de nom(plus de 2500 transplantations rénales sont réalisées annuelJacques Petit
breuses aides financières communautaires, et peut constituer
lement en France),
- l’andrologie - infertilité masculine et sexologie - bénéficie Président du CNU d’Urologie une étape vers une carrière hospitalo-universitaire qui
requiert des compétences techniques urologiques, scientifides progrès diagnostiques et thérapeutiques récents,
- la neuro-urologie prend en charge les dysfonctionnements du bas appareil uri- ques et pédagogiques.
L’Urologie présente donc de multiples atouts pour garder son image de spénaire, d’origine médicale ou post-traumatique,
cialité médico-chirurgicale autonome, complète et variée, dynamique et nova- les traumatismes urologiques (reins, vessie, bourses, urètre),
- l’urologie pédiatrique, avec ses composantes malformatives ou fonctionnelles, trice. Ceci explique son attractivité renforcée par sa cohésion, elle même
représente une part importante de la pathologie viscérale de l’enfant et de confirmée par son organe fédérateur : l’Association Française d’Urologie.
l’adolescent.
2/ Une spécialité indépendante, avec des collaborations nombreuses
Jacques Petit
Parallèlement à la tradition chirurgicale classique, l’endoscopie urologique a
Professeur des Universités – Praticien Hospitalier
toujours été pratiquée par les Urologues qui ont bénéficié des perfectionneChef du Service d’Urologie et Transplantation
ments techniques permettant la chirurgie mini-invasive (endoscopie, coeliosCHU d’Amiens / Université Picardie Jules Verne
copie, chirurgie percutanée). La maîtrise complète de ces techniques, en
Président du CNU d’Urologie (sous section 52-04)
- DES Chirurgie générale (5 ans dont 2 ans de DESC d’Urologie)
- DESC Urologie groupe 2 (4 semestres internat + 1 an post internat)
- DESC Andrologie ou DESC Cancérologie groupe 1 (optionnels)
83
Chirurgie vasculaire
L
a chirurgie vasculaire est une discipline d’un
grand intérêt intellectuel et pratique, qui allie travail précis et minutieux, faculté d’adaptation et
curiosité intellectuelle.
Très souvent les possibilités de revascularisation chirurgicale sont multiples, ce qui donne lieu à une réflexion
et à une discussion pour choisir la meilleure tactique
opératoire. La spécialité est en plein essor et compte
parmi celles qui bénéficient le plus de l’innovation
(matériel d’angioplastie, endoprothèses aortiques,
développement des voies mini-invasives conventionnelles et laparoscopiques ...).
Un de ses attraits majeurs est la grande variété
chirurgicale offerte. Si la chirurgie vasculaire
conventionnelle reste la base de l’activité, les nouvelles techniques endovasculaires et même coelioscopiques sont en plein essor, soutenues par les
progrès technologiques et de l’imagerie.
Notre discipline s’intéresse à toutes les parties de
l’organisme, ce qui permet une grande diversité
des sites chirurgicaux abordés (carotides, aorte
thoraco-abdominale, artères rénales et viscérales,
artères iliaques, axes fémoro-poplités et artères de
Ludovic BERGER
jambe). Il faut d’ailleurs souligner la richesse des
Chef de Cliniqueéchanges que l’on peut avoir avec les différents
Assistant des Hôpitaux
spécialistes selon que l’on traite une pathologie
neurovasculaire, aortique, rénovasculaire, ou une
artériopathie des membres inférieurs compliquant un diabète. De
ce fait les connaissances dans tous les domaines de la médecine
sont constamment mises à jour.
La chirurgie vasculaire est une chirurgie éminemment
restauratrice : c’est l’appareil circulatoire, en dehors du
cœur, que l’on sait maintenant restaurer quelle que soit sa
partie et quel que soit le type d’affection.
Le vieillissement de la population, et les exigences en termes de qualité de vie de la population vieillissante vont
créer une explosion de la demande en chirurgie vasculaire
restauratrice dans les années à venir. Vue dans les années
70 comme une hyper spécialisation d’application peu fréquente, la chirurgie vasculaire est devenue non seulement
une chirurgie « adulte » parfaitement mature, mais aussi
l’une des disciplines chirurgicales les plus courantes en
volume d’activité. A titre d’exemple, avec 15000 restaurations chirurgicales en 2004, la chirurgie carotidienne
représente l’une des interventions les plus fréquemment
réalisées en France. Tout nouvel établissement privé et
tout hôpital général présentant une offre de soins en chi- Professeur Alain Branchereau
rurgie souhaite comporter une équipe de chirurgie vascu- Président de la section du CNU
Chirurgie Vasculaire et
laire.
Médecine Vasculaire
Le chirurgien vasculaire se doit de posséder un large éventail de connaissances touchant l’anatomie bien entendu, et en l’occurrence
de toutes les parties du corps, mais aussi la physiologie, la physiopathologie, l’épidémiologie. Il doit maîtriser un grand nombre de techniques, ce
qui est un attrait majeur de la profession : la chirurgie conventionnelle en
premier lieu, mais aussi les techniques de restauration endovasculaire, qui
Les évolutions démographiques et les progrès dans le
diagnostic des pathologies vasculaires ne pourront
qu’engendrer une croissance importante de l’activité
de notre spécialité. Par conséquent, les perspectives de
carrière pour les futurs praticiens sont intéressantes
devant la nécessité de prendre en charge une population toujours vieillissante et le besoin de remplacer
l’important effectif de nos aînés bientôt en retraite.
Finalement notre discipline, bien qu’exigeante, offre
la possibilité d’un épanouissement tant technique
qu’intellectuel. Il est d’autant plus grand que s’établit
généralement avec les malades une relation privilégiée.
Ludovic BERGER
Chef de Clinique-Assistant des Hôpitaux
[email protected]
sont en France effectuées par les chirurgiens dans plus
des deux tiers de cas, la coelio-chirurgie, la robotique, la
micro-chirurgie… Le chirurgien vasculaire doit être
capable de recourir à l’assistance circulatoire et peut être
amené à intégrer une équipe de greffe d’organes; enfin il
doit être capable d’une approche médicale qu’il s’agisse
des traitements antithrombotiques, de la prévention des
facteurs de risque, ou peut-être demain des thérapies
génique et cellulaire.
Le concept de chirurgie générale et même le concept de
chirurgies du « dur » et du « mou » sont aujourd’hui
obsolètes. Le schéma de formation avec le tronc commun de chirurgie générale, datant des années 70, est
donc lui aussi obsolète et nous espérons le voir changer
sous peu. Le projet actuellement attendu par tous est
basé sur un DES commun associant chirurgies cardiaque, thoracique, vasculaire, avec la possibilité à l’issue de
ce DES commun de 5 ans, d’acquérir un ou deux des
trois DESC qui seraient ainsi déclinés en chirurgie cardiaque, chirurgie thoracique, chirurgie vasculaire.
Professeur Alain Branchereau
Président de la section du CNU
Chirurgie Vasculaire et Médecine Vasculaire
[email protected]
- DESC de chirurgie vasculaire (DESC du groupe II) préparé sur 6 semestres (4 semestres au cours de l’internat et 2 semestres en postinternat).
- Diplôme du Collège Français de Chirurgie Vasculaire (correspond à un label de qualité) délivré au bout de 3 ans de post-internat
effectués dans des services formateurs agréés par le Collège.
84
Chirurgie viscérale et digestive
P
ourquoi se lancer en chirurgie viscérale et digestive ?
lité, mais aussi de participer de façon active a notre formation et
notre avenir (http://www.ajcv.fr, mail : [email protected]).
D’abord et avant tout la passion, le plaisir d’exercer ce type de
médecine dont l’attrait majeur réside dans l’étendue du
domaine qu’elle couvre tant sur le plan chirurgical que médical : de la thyroïde jusqu'au rectum en passant par la transplantation hépatique !
A cela s’ajoutent les techniques émergeantes telles que la laparoscopie, ou les techniques d’avenir (la chirurgie trans-orificielle avec des endoscopes de nouvelle génération associés dans
un avenir déjà palpable à la chirurgie télé assistée et/ou robotisée …). La nécessité d’avoir de solides bases dans différentes
spécialités telles que l’hépato-gastro-entérologie, la radiologie,
la cancérologie digestive, la réanimation, l’endocrinologie permet de garder un pied dans la pratique médicale : un bon chirurgien est avant tout un bon médecin .
L’internat de chirurgie digestive c’est aussi une certaine autonomie accordée aux internes prenant des décisions très tôt
dans leur cursus et participant activement à la prise en charge
des patients, en salle et des urgences jusqu’au bloc opératoire.
La qualité de vie ?
L'internat et le clinicat nécessitent il est vrai le sacrifice d'un certain
nombre d'heures passées au bloc, mais ne sont que des périodes «
transitoires » et ne préjugent pas du mode d’exercice et de la qualité de vie à venir. Cet internat souvent victime de sa réputation,
bien que dur, n’est pas à ce point différent des autres spécialités.
Une vie familiale à côté ? Un certain nombre de jeunes collègues
ont du mal à concevoir la pratique de la chirurgie parallèlement à
une vie familiale. Cela reste tout a fait envisageable, preuve en est le
nombre croissant de femmes s’engageant dans la voie de la chirurgie digestive et viscérale.
De plus, avec l’application du repos de sécurité obligatoire le lendemain d’une garde, une part de la difficulté de cet internat a disparu,
permettant aux internes de chirurgie de se reposer et d’accomplir
certaines taches de la vie quotidienne.
Concernant la rémunération, il n’est pas la peine de rappeler les
problèmes de la cotation des actes sous payés par rapport a la resL’avenir ? En pleine évolution…
ponsabilité, le temps passé au bloc et le haut niveau de compétence
Dr Nicolas Veyrie
de notre spécialité. Heureusement, la renégociation de la cotation
Pour preuve, le cancer colorectal en pleine croissance ces derPrésident de l’AJCV
des actes avec l’aide de la Fédération nationale de Chirurgie génénières années, et les pathologies hépato-biliaires pour lesquelrale et digestive et les syndicats de chirurgie, nous permettra de ne
les de plus en plus de traitements sont proposés, parmi lesquels
plus être le parent pauvre des spécialités chirurgicales.
seule la chirurgie permet d’être curatif. L’avènement récent des thérapies anticancéreuses ciblées permet une chirurgie autrefois inenvisageable et le chirurgien
Pourquoi se lancer en chirurgie viscérale et digestive ?
digestif reste la pierre angulaire d’un réseau de soins multidisciplinaire faisant de
Cette chirurgie est l’une des plus belles, des plus complètes, à la fois technique,
plus en plus souvent appel à ses compétences.
complexe et proche des malades, voila son meilleur plaidoyer.
Au niveau associatif, la naissance récente de l’Association des Jeunes Internes en
Chirurgie Viscérale (AJCV), regroupant internes et chefs de chirurgie digestive et
Dr Nicolas Veyrie
viscérale, fut accueillie avec enthousiasme et représente au sein de la fédération
Président de l'AJCV
nationale de chirurgie les jeunes chirurgiens. Cette jeune association nous permet
Représentant des jeunes chirurgiens au Collège et
de nous réunir régulièrement afin de créer un esprit de corps au sein de la spéciaà la Fédération nationale de chirurgie générale et digestive
• Vous aimez les innovations ? Alors optez pour la chirurgie viscérale.
La pathologie chirurgicale s’est considérablement modifiée en une
génération. Les cancers de l’estomac se raréfient, mais le nombre
Chaque année, après les résultats de l’examen national classant, des
de cancers colorectaux augmente, les possibilités de résection des
étudiants viennent demander des conseils sur leur orientation
métastases hépatiques s’accroissent, la chirurgie bariatrique est
future. En effet, si jusqu’alors leur vie d’étudiant a été réglée par les
apparue. Qui plus est, les techniques se modifient du tout au tout.
cours à la faculté, les examens, la préparation de l’internat, les staL’avenir reste à inventer…
ges hospitaliers, brutalement, ils doivent décider d’une spécialité,
• Vous aimez la recherche, les changements, alors la chirurgie visd’une ville où passer leur internat, d’une filière, d’un métier. Ce
cérale est faite pour vous.
choix est difficile, conditionné par les origines familiales, les attiLes innovations sont incessantes, le domaine de la recherche tourances personnelles, le mode d’exercice souhaité, les fantasmes indijours plus vaste. Il va de la génétique des cancers colo-rectaux à la
viduels, les rencontres des uns et des autres. C’est souvent l’exemple
tolérance immunitaire des foies greffés, en passant par la guérison
d’un aîné qui vous fait pencher vers une spécialité ; ailleurs, c’est un
du diabète du patient obèse opéré d’un by-pass gastrique.
personnage de roman ou de film qui vous a fait rêver. Souvent c’est
De plus, l’organisation de la chirurgie continuera à évoluer. On va
le rang de classement qui emporte la décision.
continuer à assister au regroupement des sites hospitaliers privés
Il y a donc une part d’angoisse certaine face à ce choix qui va déciou publics. La vie des chirurgiens viscéraux s’en trouvera facilitée :
der pour une grande part de l’existence future. C’est ainsi, que les
allègement de la servitude des gardes (déjà bien améliorée par le
plus jeunes, futurs internes viennent chercher auprès de plus
travail des urgentistes), possibilité de discussions et de confrontaanciens rencontrés ici ou là des informations sur les différentes spéPr J-L Bouillot,
tions entre collègues, possibilité de s’absenter pour congés,
cialités, les sites qu’il faut privilégier, les services où il faut passer. Ils
Vice président du collège
congrès, formations continues.
cherchent des certitudes ; on ne peut que les éclairer et les aider à
de chirurgie générale
Mais ce côté purement technique de la chirurgie s’il résumait notre
voir clair en eux.
viscérale et digestive,
métier serait, à terme lassant: les relations humaines avec les autres
C’est souvent à cette occasion que de futurs chirurgiens me demanHôtel Dieu, Paris
soignants et le contact avec les patients et leurs familles font la
dent s’il est raisonnable de s’orienter vers la chirurgie viscérale. Ma
richesse de notre métier. La chirurgie viscérale reste une chirurgie à
réponse est simple et univoque: on ne s’oriente pas vers la chirurgie
visage humain. Il faut savoir prendre des décisions face à l’urgence tout en rassurant les
par raison, mais par passion. La chirurgie va remplir votre vie, et si c’est la chirurgie visfamilles, être capable de prouesses techniques et annoncer aux malades la gravité de leur
cérale qui vous attire, allez y, n’hésitez pas, vous ne serez pas déçus.
maladie, s’acharner à sortir un patient d’affaire après de graves complications et savoir
à l’inverse accompagner dans la dignité un patient qu’on sait condamné. C’est tout cela
• Vous aimez la variété ? Alors la chirurgie viscérale est faite pour vous. Si nos collègues
la chirurgie viscérale. Des patients graves, des patients avec une pathologie bénigne.
chirurgiens généralistes de la génération précédente étaient capables de réaliser des
Autant de rencontres, parfois convenues, souvent inattendues, toujours enrichissantes.
interventions très variées, allant de l’appendicite à la fracture du col, de l’ablation d’un
Et à l’approche de votre retraite, c’est cela qui vous manquera le plus.
adénome de la prostate à une gastrectomie, ce temps est révolu. On peut regretter ou se
réjouir de cette évolution, et même si la tendance est à la spécialisation, voire à l’hyperBienvenue aux futurs collègues, chirurgiens viscéraux.
spécialisation, le chirurgien viscéral connaît et pratique une chirurgie variée, souvent
aux confins des autres disciplines : reconstruction vasculaire au décours d’une exérèse
Pr J-L Bouillot,
élargie, réimplantation urétérale après exentération pelvienne, lambeaux cutanées de
Vice
président
du
collège
de
chirurgie générale viscérale et digestive,
reconstruction…
Hôtel Dieu, Paris
La chirurgie viscérale et digestive : Un choix de passion
- DESC de chirurgie viscérale et digestive (DESC du groupe II) préparé sur 6 semestres (4 semestres au cours de l’internat et
2 semestres en post-internat).
85
Tableau récapitulatif des villes
VILLE
AMIENS
Secrétariat : Catherine et Martine (9h-16h)
+ Corinne Vanzvaelmen
ANGERS
Secrétariat : Mme Follenfant (14h-17h sauf mercredi)
ANTILLES GUYANE
Secretariat : Emmanuelle et Amélie
BESANCON
Secrétariat : Martine Bouveret
(mardi 9h00-17h00 / jeudi et vendredi 14h00-17h00)
BORDEAUX
Secrétariat : Elisabeth RIMAUX
(9h00-11h30- 14h00 - 17h00)
BREST
INTERNAT
Association Professionnelle des Internes en exercice du CHU d'Amiens
Bibliothèque de l'Internat
Hôpital Nord ; 12 place Victor Pauchet - 80054 AMIENS Cedex 1
Tél : 03 22 66 81 42 / 87 84 - Fax : 03 22 66 84 86
E-mail : [email protected] • www.internatdamiens.com
Association des Internes et Anciens Internes en Médecine et Pharmacie de l'Hôpital d'Angers
AIAIMPHA - Internat
4 rue Larrey - 49933 ANGERS Cedex 09
Tél : 02 41 35 38 53 - Fax : 02 41 35 40 06 - E-mail : iinternat-angers.over-blog.com
Association Internat Antilles Guyane
Internat du CHU de Pointe à Pitre
97154 POINTE A PITRE cedex
Tél : 06 69 14 37 26
E-mail : [email protected] • www.le-big.eu.org
Association des Internes et Chefs du CHU de Besançon
Hôpital Jean Minjoz
3 boulevard Alexandre Fleming - 25000 BESANCON
Tél : 03 81 66 88 60 - Fax : 03 81 66 88 60
E-mail : internat@chu-besançon.fr • www.internat-besancon.com
Association des Internes des Hôpitaux de Bordeaux
14 rue Eugène Jacquet - 33000 BORDEAUX
Tél : 05 56 96 01 96 - Fax : 05 56 98 36 69
www.aihb.org
Syndicat des Internes de Spécialités de la Subdivision de Brest
Internat - Hôpital de la Cavale Blanche
Boulevard Tanguy Prigent - 29609 BREST Cedex
Tél : 02 98 49 21 18 - Fax : 02 98 49 21 18
www.internat-brest.com
CAEN
Secrétariat : Aline Revert
(tous les jours de 9h00 à 16h30 sauf mercredi)
CLERMONT-FERRAND
Secrétaire : Thérèse Martinet
(Lundi : 8h30-12h et 13h-15h30 et
Mardi et Jeudi : 12h30-15h30)
DIJON
Secrétaire : Hervé DEVILLIERS (06 12 42 96 34)
1 lundi/3 de 19h à 21h
GRENOBLE
Secrétariat : Marie-Angèle Scarpitta
(lundi : 12h - 16 / mardi à vendredi :
7h30 à 12h -12h30 à 16h)
LILLE
Secrétariat : Valérie Mailly
(lundi, mardi, jeudi, vendredi 10h00-15h00)
LIMOGES
Association des Internes du Bureau de l'Internat du CHU de CAEN
Avenue de la Côte de Nacre - 14033 CAEN Cedex
Tél : 02 31 53 93 12 - Fax : 02 31 53 93 12
Syndicat Autonome des Internes en exercice des Hôpitaux de Clermont-Ferrand
Internat de Clermont-Ferrand
2 boulevard Winston Churchill - 63000 CLERMONT-FERRAND
Tél : 04 73 27 00 58 - Fax : 04 73 27 00 58
E-mail : [email protected] • www.internatclermont.com
Association des Internes des Hôpitaux de Dijon
Hôpital du Bocage
2 boulevard de Lattre de Tassigny - 21000 DIJON
Tél : 03 80 29 38 59 (Bureau de l'Internat du Bocage) - E-mail : [email protected]
Association des Internes en Médecine des Hôpitaux de Grenoble
Hôpital Albert Michallon
BP 217 - 38043 GRENOBLE Cedex 09
Tél : 04 76 76 51 93 - Fax : 04 76 76 57 85
E-mail : [email protected] - [email protected]
Association des Internes en Exercice des Hôpitaux de Lille AIEHL
Internat de l'Hôpital cardiologique
1 place de Verdun - 59037 LILLE CEDEX
Tél : 03 20 44 43 16 - Fax : 03 20 44 43 16
E-mail : [email protected] - www.aiehl.info
Association Professionnelle des Internes des Hôpitaux de Limoges
Hôpital Dupuytren
Internat - 2 avenue Martin Luther King - 87042 LIMOGES Cedex
Tél : 05 55 05 61 23 - 05 55 05 60 82 • www.apihl.fr
LYON
Secrétariat : Catherine Pozard
(lundi, mardi, jeudi 8h30-16h00 / mercredi 8h30-18h00 /
vendredi 8h30-11h00)
MARSEILLE
Secrétariat : Joëlle Gorlier
(lundi au vendredi 13h30-18h30)
Association des Internes des Hôpitaux de Lyon
1 Place de l'Hôpital - 69288 LYON Cedex 02
Tél : 04 78 37 38 91 - Fax : 04 78 42 63 29
E-mail : [email protected] - [email protected] • www.internatlyon.com
Syndicat Autonome des Internes des Hôpitaux de Marseille
SAIHM
Parc de l'Hôpital Salvator - 249 boulevard Sainte Marguerite - 13009 MARSEILLE
Tél : 04 91 75 15 52 - Fax : 04 91 74 20 01
E-mail : [email protected] - www.saihm.org/
86
Tableau récapitulatif des villes
VILLE
MONTPELLIER / NÎMES
Secrétariat : Marianne Lafont / Valérie Gros (lundi, mardi,
jeudi 8h00-17h30 / mercredi et vendredi 8h00-16h00)
NANCY
INTERNAT
Union des Internes du Languedoc Roussillon
UNILR
Internat Lapeyronie - 371 avenue du Doyen Gaston Giraud - 34295 MONTPELLIER Cedex05
Tél : 04 67 33 83 10 - Fax : 04 67 52 26 11
e-mail : [email protected] - [email protected] • www.unilr.fr
Association Professionnelle des Internes des Hôpitaux de Nancy de Spécialité
Josette Barrois
APIHNS
(mardi 9h30-12h00 / 13h15-17h00 / mercredi 9h00-12h00 / 65 bis boulevard Lobau - 54000 NANCY
13h15-18h00 / jeudi 9h00-12h00 / 13h15-17h00)
Tél : 03 83 33 82 29 - Fax : 03 83 85 11 75
E-mail : [email protected] - www.internatdenancy.com/
NANTES
Secrétariat : Nathalie Raimbaud
(du lundi au vendredi 12h30-14h00)
NICE
Secrétariat : Michèle Ghiglion et Pascale Coudeyras
(du lundi au vendredi 09h00-12h00 / 14h00-18h00)
OCEAN INDIEN
Syndicat des Internes en médecine des hôpitaux de Nantes
CHU Hôtel Dieu - Internat - 11 rue Gaston Veil - 44093 NANTES Cedex 1
Tél : 02 40 08 45 57- Fax : 02 40 08 45 71
e-mail : [email protected] - e-mail : [email protected]
Internat des Hôpitaux de Nice
IHN
Hôpital Pasteur - 30 avenue de la voie Romaine - BP 69 - 06200 NICE Cedex 1
Tél : 04 92 03 82 47 - Fax : 04 93 53 64 92
e-mail : [email protected] • www.internat-de-nice.org
Association des Internes de Spécialités de l’Océan Indien
Présidente : FESCAU Christelle
Tél : 06.92.03.26.09
E-mail : [email protected] - E-mail : [email protected]
PARIS
Chantal Huet et Anne-Marie Labro
Lundi au vendredi de 9h00-17h00
POITIERS
Secrétariat : Olivia Berrard
REIMS
Secrétariat : Florence Coeugniet
(tous les midis / permanence le mercredi)
RENNES
Secrétariat : Marie Anne Guibereau
(lundi - mardi - jeudi - vendredi 9h30-14h30)
ROUEN
Secrétariat : Florence Locqueville
(mardi, jeudi, vendredi 12h30 - 16h30)
SAINT ETIENNE
Syndicat des Internes des Hôpitaux de Paris
SIHP
17 rue du Fer à Moulin - 75005 PARIS
Tél : 01 45 87 28 39 / 01 46 69 14 10 - Fax : 01 43 37 07 67
E-mail : [email protected] - www.sihp.fr
Syndicat des Internes en Médecine de Poitiers
SIMP
CHU - Internat "Jacques Aubert" - 2 Rue de la Milétrie - BP 577 - 86021 POITIERS Cedex
Tél : 05 49 44 40 73 - Fax : 05 49 44 40 73
Comité des Internes de Reims-Champagne
CIRC
Bureau de l'Internat - CHU Robert Debré - 45-47 rue Cognac Jay - 51100 REIMS
Tél : 03 26 78 79 28 - Fax : 03 26 78 79 28
E-mail : [email protected] • internat.reims.free.fr
Syndicat Autonome des Internes en Médecine des Hôpitaux de Rennes
Internat de Pontchaillou - 2 rue Henri Le Guilloux - 35033 RENNES Cedex 9
Tél : 02 99 28 43 21 (p. 85825) / 02.99.28.58.25 - Fax : 02 99 33 21 41
E-mail : [email protected] • www.internat-rennes.com
Association ORPHEON
Internat "Le Colombier" - Hôpital Charles Nicolle - 1 rue de Germont - 76031 ROUEN Cedex
Tél : 02 32 88 89 90 (poste 63467) - Fax : 02 35 15 15 09
Email : [email protected] • www.internatderouen.com/internat.html
Association des Internes Stéphanois
Bibliothèque de l'Internat - Hôpital Bellevue - boulevard Pasteur - 42100 SAINT ETIENNE
Tél : 04 77 12 76 12
http://web.mac.com/aise42/
STRASBOURG
Secrétariat : Catherine Deudon-Combe
(mardi et jeudi 10h00-15h00)
TOULOUSE
Bernardette Gorrin, Nathalie Arnaud, Evelyne Gasparotto
lundi, mardi, jeudi 09h00-18h00 / mercredi et vendredi
09h00-17h00
TOURS
Syndicat Autonome des Internes des Hospices Civils de Strasbourg
SAIHCS
Hôpital Civil - Mess des Internes - 1 porte de l'Hôpital - BP426 67091 STRASBOURG Cedex
Tél : 03 88 11 60 70 - Fax : 03 88 11 61 33
[email protected] - www.saihcs.org
Association des Internes et Anciens Internes des Hôpitaux de Toulouse
Internat de Médecine
CHU Purpan - 1 Place du Docteur Baylac - TSA 40031 - 31059 TOULOUSE Cedex 9
Tél : 05 61 77 74 78 - Fax : 05 61 77 20 60
E-mail : [email protected] - www.internatdetoulouse.com
Syndicat des Internes en Médecine des Hôpitaux de Tours
CHRU Bretonneau
Internat - 2 boulevard Tonnelé - 37044 TOURS Cedex
Tél : 02 47 47 47 47 (Hôp.) poste 7.44.32/31 - Fax : 02 47 66 44 59
lebit37.spaces.live.com
87
Liste des associations de spécialités
Biologie Médicale :
Médecine Interne :
- Syndicat des jeunes Biologistes médecins :
[email protected]
- Amicale des Jeunes Internistes (AJI) :
www.internistes.org
Gynécologie Médicale :
Médecine Physique et Réadaptation :
- Association des Jeunes en Médecine physique et Réadaptation (AJMER) :
www.ajmer.asso.fr
- Association des Internes en Gynécologie Médicale (AIGM) :
www.aigm.asso.fr
Gynécologie-Obstétrique :
Oncologie Médicale :
- Association d'Enseignement et de Recherche des Internes en
Oncologie (AERIO) : www.aerio-oncologie.org
- Association des Gynécologues Obstétriciens en Formation (AGOF) :
www.agof.net
Médecine du Travail :
Pneumologie :
- Association des Jeunes Pneumologues (AJpO2) :
www.ajpo2.com
- Collège National des Internes de Médecine du Travail (CNIMT) :
www.cnimt.org
Pédiatrie :
Radiologie :
- Association Parisienne des Internes en Radiologie (APIR) :
www.apir-radio.com
- Association des Juniors en Pédiatrie (AJP) :
www.sfpediatrie.com, rubrique association des juniors en pédiatrie
Psychiatrie :
Oncologie-Radiothérapie :
- Société Française des Jeunes Radiothérapeutes (SFjRO) :
www.sfro.org/francais/index.htm
- Association pour la Formation Française et Européenne en
Psychiatrie (AFFEP) :
www.affep.net
Rhumatologie :
Santé Publique :
- Association des Rhumatologues en Formation (ARF) :
www.arf-asso.com
- Collège de Liaison des Internes en Santé Publique (CLISP) :
www.clisp-asso.org
Neurologie :
Anatomie et Cytologie Pathologiques :
- Association des Assistants et Internes en Neurologie de France (ANAINF) :
http://neurologie.com.fr/
- Association Française des Internes en Anatomo-Pathologique (AFIAP) :
http://afiapath.free.fr/
Chirurgie Infantile :
Cardiologie :
- Association des Chirurgiens Pédiatres en Formation :
contacter Eric Nectoux ([email protected])
- Groupe des jeunes cardiologues en formation de la Société Française
de Cardiologie :
www.sfcardio.fr/groupes/groupes/jeunes-cardiologues-en-formation/
Chirurgie Maxillo-Faciale :
- Association Française de jeunes Chirurgiens Maxillo-faciaux
(AFJCMF) : http://afjcmf.free.fr
Dermatologie :
- Association des Internes, Chefs de clinique et Assistants en
Dermatologie de l’Est de la France (AICADEF) :
[email protected]
Chirurgie Orthopédiaque :
- Collège des Jeunes Orthopédistes (CJO) :
www.cjortho.com
Génétique Médicale :
Chirurgie Urologique :
- Société des Internes en Génétique de France (SIGF) :
http://asso.orpha.net/SIGF
- Association française des Urologues en Formation (AFUF) :
www.afuf.com/.
Hématologie :
Chirurgie Viscérale et Digestive :
- Association des Internes et jeunes Hématologues francophones
(AIH Hémato) :
http://aih.chez-alice.fr/
- Association des Jeunes Internes en Chirurgie Viscérale (AJCV) :
http://www.ajcv.fr - email : [email protected]
88
Réalisé par EKIS France - 01 41 10 43 53

Guide des spécialités 2008 - Syndicat des internes

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