BELGIQUE CARTE D`IDENTITE

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Formulaire de demande de Kids-ID
En cas d'envoi par la poste, la demande doit parvenir au poste consulaire de carrière au
plus tard un mois avant le 12e
anniversaire de l'enfant.
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Code-barres à apposer par
l'ambassade/le consulat
BELGIQUE
CARTE D'IDENTITE
1. Enfant pour lequel la Kids-ID est demandée
- Poste consulaire de carrière d'inscription: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
- Numéro de registre national (si connu):
- Nom:
______
___
__
____________________________
- Prénoms:
____________________________
- Nationalité:
____________________________
Féminin
Masculin
- Sexe:
- Date de naissance:
Jour _ _
Mois _ _
Photo
Année _ _ _ _
- Lieu de naissance: _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
- Adresse:
___________________________
___________________________
- Parent 1: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Pour le demandeur:
Attention : ne pas coller de photo !
- Parent 2: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Veuillez joindre 2 photos en couleur de l'enfant
sur fond blanc ou sur fond clair uniforme dans
l'enveloppe.
3. Demandeur autre que les parents
Nom, prénoms: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Ecrire le nom de l'enfant au dos des photos.
Tuteur
Parent d'accueil
Responsable de l'institution
d'accueil (joindre les pièces justificatives!)
4. La Kids-ID
Langue prioritaire de la Kids-ID:
Français
Allemand
Néerlandais
Mode de délivrance souhaité pour la Kids-ID
Retrait en personne
Par courrier (à l'adresse de l'enfant)
Pourvue de la fonction électronique (certificat) permettant l'identification sur internet?
Ce n'est pas nécessaire si la Kids-ID est uniquement utilisée comme document d'identité à des fins de séjour et de voyage.
Activation possible dès que l'enfant a 6 ans, à condition qu'il soit inscrit dans un poste consulaire de carrière disposant de
l'appareillage nécessaire. Ce certificat peut aussi être installé ultérieurement dans n'importe quelle commune belge; la
procédure est gratuite et immédiate! Si l'on opte pour ce certificat lors de la demande, le retrait en personne est obligatoire.
Non
Oui (implique le retrait en personne!)
Carte précédente perdue ou volée
Oui
5. Signatures
Signature du fonctionnaire (est imprimée sur la Kids-ID)
La distance entre les carrés doit être de 212 mm
2. Noms et prénoms des parents (ceux-ci sont imprimés sur la Kids-ID
s'ils sont mentionnés dans le dossier de l'enfant au registre national)
Non
Nom et signature du parent (chez qui l'enfant est domicilié), tuteur,...
(! La signature de l'autre parent est autorisée; elle est même
obligatoire si la législation locale exige la signature des deux parents)
Nom
Date:
Signature
____________
____________
____________
____________
Jour _ _
Mois _ _
Année _ _ _ _
La distance entre les carrés doit être de 153 mm
Ces données sont traitées dans le respect des dispositions relatives à la protection de la vie privée, conformément à la loi du 8 décembre 1992.
Pour le demandeur: Imprimez ce formulaire sur du papier blanc, au format A4 (ou lettre) et sans modifier l'échelle lors de l'impression.
La distance verticale de 212 mm et la distance horizontale de 153 mm entre les carrés, comme mentionné, doivent être respectées.
Pour le poste consulaire de carrière : coller la photo et vérifier la présence des signatures avant l'envoi.
BUZA Kids-ID Version 1.1
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