Prise en charge en Psychomotricité Sandrine

TDAH et psychomotricité
vendredi 11 Octobre 2013
Liza PUJOL, psychomotricienne CRTLA
Sandrine DELHORBE, psychomotricienne SMPRe,
CHU Pontchaillou RENNES
CENTRE
HOSPITALIER
UNIVERSITAIRE
DE RENNES
Implication du corps chez l’enfant atteint de TDAH
Chez un enfant sans TDAH

Construction du psychisme étayé par les
vécus corporels

Sensori motricité et interactions
précoces: 1ère organisation du corps et
sentiment d’identité

Construction de l’enveloppe corporelle
(« moi peau » D. Anzieu)

Mise à distance et symbolisation par
verbalisation
Chez un enfant avec TDAH
Instabilité psychomotrice: excès de
mouvement faisant fonction de
langage infra verbal
Stimulation en continue, impulsivité
Dysharmonie tonique: hypertonie de
fond
enveloppe non unifiée et trouble de la
représentation du schéma
corporel, d’où troubles repérage
spatio temporel
Troubles praxiques
Le bilan psychomoteur
Définition
Bilan psychomoteur ≠ L’Etude du développement psychomoteur
Il s’agit d’apprécier :
- la façon dont le corps est engagé dans l’action : initiative motrice, stratégie du geste
pour atteindre le but fixé, déroulement harmonieux du geste
- la façon dont le corps est engagé dans la relation à autrui : posture, mimique, attitude,
manières de faire et d’être devant le comportement et le regard des autres.
Le bilan psychomoteur
Principales difficultés retrouver chez les enfants porteurs de TDAH
La triade symptomatique
Instabilité psychomotrice
Trouble de l’attention
Impulsivité
Troubles associés
Troubles toniques
Troubles de l’image du corps
Troubles praxiques
Troubles spatio-temporels
Trouble de la latéralité
Le bilan psychomoteur
Etapes du Bilan :
 Entretien
 Temps de Bilan
 Restitution
Etude de cas - Bruno
Prénom: Bruno
Age : 9 ans 2 mois
Antécédents :
 Hétéroplasie osseuse
 Hyperparathyroïdie d’Albright
Etude de cas - Bruno
Sur le plan médical :
 2ème d’une fratrie de 2
 Grossesse et accouchement difficile
 Diagnostic posé vers 3-4ans
Sur le plan développemental :
 Pas de difficultés Alimentaire ni de Sommeil
 Marche vers 3ans
 mise en place du langage sans difficulté.
Etude de cas - Bruno
Sur le plan des apprentissages :
 Scolarisé en CE1
 AVS
 Besoin d’aide à l’habillage
Sur le plan comportemental :
 Comportement d’opposition
 Intolérance à la frustration / Persévérance
 Instabilité psychomotrice
Etude de cas - Bruno
Suivi :








Psychomotricité (1fois/semaine)
Ergothérapie (1fois/semaine)
Neuropsychologue (1fois/ 15jours)
Psychologue (1fois/ 15jours)
Kinésithérapie en libéral (1fois/semaine)
Bilan orthophonique
Bilan Orthoptique
Consultation pédopsychiatrique
Le bilan psychomoteur
 Bilan variable en fonction de ce que l’enfant amène et initie
 Approche orientée sur les capacités
 Approche orientée sur les processus
Le bilan psychomoteur
Approche orientée sur les capacités
Evaluations consacrés aux aspects visibles et observables
 Les tests descriptifs
 Les tests diagnostiques
 Les batteries neurodéveloppementales
Le bilan psychomoteur
Approche orientée sur les processus
Savoir « comment » les actions sont réalisées
Le bilan psychomoteur
Conscience du corps, schéma corporel et image
du corps :
 Somatognosie de Bergès-Lezine :
 Test d’imitation de Geste de Bergès- Lézine.
 Test de Piaget /Head :
 Test de Gnosies digitale de Galifret - Granjon : (6 à 14ans)
 Test du schéma corporel de Daurat- Meljack, Bergès et Stamback
Etude de cas - Bruno
Son schéma corporel est inférieur à celui d'un enfant de 7 ans
Sa représentation graphique du bonhomme est retrouvée d'un niveau
d'âge supérieur à celui ordinairement attendu chez un enfant de 7 ans
(8 ans 3 mois), malgré l’absence de bras et de mains.
Selon le Piaget Head, test d’orientation droite-gauche, Bruno obtient
un résultat équivalent à son niveau d’âge.
Un bilan réalisé en juin dernier montre une bonne évolution avec une
intégration du schéma corporel en accord avec celui d'un enfant de
9ans.
Etude de cas - Bruno
Le bilan psychomoteur
Examen du tonus :
 Etude du ballant de l’extensibilité des membres supérieurs
 Observation de la régulation tonique et contrôle postural
 Observations de la persistance de syncinésies (adiadococinésie, en situation de
motricité fine…)
Etude de cas - Bruno
On observe au travers du bilan un trouble de la régulation du tonus et
une difficulté à maintenir les postures
Difficultés qui persistent dans le temps
Le bilan psychomoteur
Latéralisation :
 Dominance manuelle :
o Latéralité gestuelle (BERGES)
o Latéralité usuelles (AUZIAS ou
o HARRIS)
o Latéralité neurologique (tonus)
o Latéralité graphiques
 Dominance oculaire : (sighting)
 Dominance podale :
o Equilibre statique
o Equilibre dynamique (Shooting, saut)
Etude de cas - Bruno
Sa latéralité n’est pas encore établie
œil gauche/droit
main droite
pied gauche/droit
Le passage de l’axe dans la réalisation de gestes plus complexes
n’est pas systématisé.
Le bilan psychomoteur
Capacité posturo-motrices :
 Equilibre Statique : (YO et YF)
 Equilibre Dynamique (marche/course/saut)
 Coordinations / Dissociation
Haut/Bas
Droite/ Gauche
Le bilan psychomoteur
Capacité posturo-motrices :
Le Charlop Atwell : évalue le mouvement chez l’enfant de 4à 6ans
en matière de coordination dynamique générale
Le Lincoln Osorestky : Association d'items
de motricité globale, de dextérité manuelle
et de contrôle postural
Le M-ABC : Il s’inscrit dans l’esprit des
outils dérivés des travaux d’Oseretsky.
Etude de cas - Bruno
Selon l'ABC mouvement, son niveau de maitrise de balles et
d'équilibre statique et dynamique est inférieur à celui ordinairement
attendu chez un jeune de cet âge (inférieur à 7 ans).
Suite au bilan de juin dernier : seul le domaine de l’équilibre statique
et dynamique est retrouvé en deçà de ce qui est habituellement
attendu chez un enfant de 8 ans.
Etude de cas - Bruno
Bilan d’évolution
Bilan initial
Le bilan psychomoteur
Coordinations fines :
 Déliement digital
Motricité digitale de ZAZZO (6 à 14ans)
Lever digitaux de REY (6à 14ans)
Motricité digitale de SOUBIRAN
 Motricité faciale (KWINT ou SOUBIRAN)
 Dextérité Manuelle
 Coordination oculo-manuelle (MARTHE VYL)
Le bilan psychomoteur
Graphisme :
 Ecriture libre /dessin libre :
 Examen graphomoteur :
 Test des Préscripturaux de Soubiran
 BHK
 Echelle de dysgraphie de Ajuriguerra :
 Reproduction de figure de la NEPSY
Etude de cas - Bruno
Bilan d’évolution
Bilan initial
Le bilan psychomoteur
Espace :
 Perception spatiale
 Orientation spatiale
 Structuration spatiale
Epreuve des pas comptés de MARTHE VYL
 Organisation spatiale
Test de la maison de SOUBIRAN
Trajet au sol d’AGOSTINI
Epreuve graphique d’organisation perceptive
Figure de REY
BENDER
Le bilan psychomoteur
Temps / Rythme :
 Repères temporels
 Epreuve de reproduction rythmique de STAMBACK
Le bilan psychomoteur
 Mémoire :
 Mémoire Visuelle
Test de mémoire des dessins de FEUILLERAT-DHELLEMMES
 Mémoire auditive
Test du marché de FEUILLERAT-DHELLEMMES
Mémoire des chiffres (empan de mémoire endroit/envers)
Le bilan psychomoteur
Observations complémentaires :
 Communication, Compréhension et Comportement :
 Capacités attentionnelles:
 Jeux libres (implication
corporelle et initiatives
motrices)
Etude de cas - Bruno
Bruno se montre très impulsif et en même temps assez lent dans son
organisation gestuelle
Il se dévalorise beaucoup et anticipe ce qu’il évalue comme un risque
d’erreur, lorsqu’une activité lui est proposée.
Il semble nécessaire aussi de noter que son attention est assez labile
et que son état émotionnel conditionne son comportement.
Le bilan psychomoteur
La conclusion du bilan initial:
Selon le M ABC mouvement, Bruno présente un retard dans les domaines d'équilibre statique et
dynamique mais aussi en maitrise de balles.
De plus, son schéma corporel n'est pas encore construit, sa latéralité n'est pas établie et son
repérage spatio temporel est difficile. Une hypertonie de fond est à souligner.
En ce qui concerne son comportement, Bruno se dévalorise beaucoup tout au long des
épreuves proposées parfois même avant de se confronter à sa non réussite. Il éprouve des
difficultés à s'organiser gestuellement.
Aussi, un suivi en psychomotricité a été proposé afin d'accompagner son développement
psychomoteur, de l'aider à mieux connaître son corps au travers de ressentis agréables et
valorisants en l'aidant à structurer son espace et le temps. Ce suivi se poursuit encore
actuellement.
Etude de cas - Bruno
La prise en charge
Rituels de début et fin de séance: schéma d'activités et timer
Répétition des tâches proposées avec dessin des activités réalisées
Passage de relais (Liza) afin de permettre la généralisation des acquis
Méthode CO-OP
La prise en charge en psychomotricité
Les approches thérapeutiques orientées sur la Performance :
La méthode CO-OP (Cognitive Orientation to daily
Occupationnal Performance)
Méthode élaborée par Polatajko et Al (2001)
Utilisation de stratégies cognitives
C’est l’enfant qui choisit l’habileté à travailler,
l’adulte n’a qu’une position de d’étayage
La prise en charge en psychomotricité
La méthode CO-OP :
Bases théoriques de Meichenbaum (1977)
5 Stades dans la réalisation d’une tâche de façon autonome :
 Le modelage cognitif :
 La guidance ouverte :
 L’auto instruction ouverte :
 L’auto instruction ouverte à voix basse
 L'intériorisation
Etude de cas - Bruno
La méthode CO-OP en pratique :
Choix de Bruno: réussir les roulades
-Travail à partir de son exécution
-Analyse de comment réussir à poser les mains au sol puis enrouler la tête
-Puis travail de la réception
-Évaluation enchainements
-Aller retour entre évaluation et proposition d'exercices permettant de
parvenir au but fixé
Travail sur 10 séances évalué par Bruno sur 15 séances
Principe de la méthode CO-OP
BUT
PLAN
ACTION
VERIFICATION
Conclusion Etude de cas - Bruno
• Le bilan initial montrait un développement psychomoteur global d’un enfant
de 6 ans alors que Bruno était âgé de 7 ans .
• Un suivi psychomoteur a été proposé
• Les difficultés principales étaient la régulation de son tonus amenant des
troubles de l’équilibre mais aussi une difficulté à coordonner ses gestes
• Suite à un bilan d’évolution effectué en juin dernier seul le domaine de
l’équilibre statique et dynamique est retrouvé en deçà de ce qui est
habituellement attendu chez un enfant de 8 ans.
• Bruno a 9 ans depuis peu et c'est lui désormais qui propose les activités au
sein de la séance: il y amène de la diversité et accepte plus la nouveauté sans
se dévaloriser.
Conclusion:
Prise en charge en psychomotricité et limites
En valorisant les capacités corporelles existantes chez l'enfant atteint de TDAH, par un
travail sur le tonus, l'aisance gestuelle, l'estime de soi, l'expression corporelle,
l'enfant construit son schéma corporel et sa latéralité s'installe. Ainsi, sa maîtrise
gestuelle s'améliore et donc son estime de soi grandit. C'est ainsi que son
implication psycho corporelle est améliorée.
Aussi, le suivi en psychomotricité de jeunes atteints de TDAH n'agit pas directement
sur ses fonctions neuropsychiques mais sur la planification de ses gestes, le
contrôle de son tonus et la construction de son schéma corporel : en prenant
conscience de ses parties du corps et de ses capacités motrices et gestuelles,
l'enfant atteint de TDAH diminue son impulsivité, apprend à construire ses
réalisations motrices avec un cadre spatio temporel bien construit et devient fier de
ce qu'il peut faire.
Toutefois, la généralisation de ses acquisitions en situation écologique n'est pas aisée
et prend du temps.
Seul le suivi pluridisciplinaire peut aider les jeunes atteints de TDAH.
MERCI