Effet de la manipulation du coccyx sur la coccygodinie

Effet de la manipulation du coccyx sur la coccygidinie
Nélissen Georges D.O. Liège. Belgique
Ostéopathe.
Président du « Pelvic Study Group ».
Membre fondateur du Groupement européen de périnéologie. www.perineology.com
Membre de la Société international de rééducation en pelvi-périnéologie.
Le coccyx est un ensemble d’os qui continue le sacrum.
Il ne jouit pas d’une réputation fort intéressante et beaucoup le considère comme inutile.
Pourtant c’est à cette structure que vient s’amarrer toute la musculature postérieure du
diaphragme périnéal.
Il est un acteur important de l’ensemble de la fonction périnéale et il aura des répercutions sur
les différents compartiments du périnée.
Le compartiment antérieur (système urinaire) pour la miction, le compartiment moyen chez la
femme (système génito-sexuel) pour l’activité sexuelle et le compartiment postérieur (le
système ano-rectal) pour la défécation.
Les suites de l’accouchement ou la chute sur le siège peuvent se révéler être une source de
plainte d’origine coccygienne dont la plus connue est la coccygidinie soit une douleur se
révélant particulièrement invalidante en position assise.
Si la douleur est le symptôme le plus connu de la lésion coccygienne on ne se préoccupe que
très peu des conséquences fonctionnelles sur les trois compartiments cités plus haut.
La lésion coccygienne se caractérise par une mobilité anormale (hyper mobilité ou hypo
mobilité) qui évolue vers la douleur (coccygodinie) et un ou des troubles fonctionnels en
fonction des compartiments concernés (dysurie, dyspareunie ou dyschésie).
Le phénomène lésionnel est qualifié de primaire lorsque l’étiologie est caractérisé par un
évènement traumatique : dans la cas du coccyx c’est la chute ou l’accouchement par voie
basse.
Il sera qualifié de secondaire lorsque l’étiologie est plus sournoise et se développe à partir
d’une situation mécanique ou réflexe qui évolue doucement dans le temps et l’espace : dans le
cas du coccyx, l’hypertonie de la musculature périnéale va tirer le coccyx vers l’avant. Cette
position forcée va finir par fixer le coccyx vers l’avant entraînant des conséquence
fonctionnelles ou des douleurs.
Jean Yves Maigne M.D. a mis au point une technique radiologique dynamique qui permet de
définir avec beaucoup de fiabilité la mobilité de la relation sacro-coccygienne (18).
Cette technique commence par une prise d’un cliché de profil du coccyx, le patient est en
position debout. Ensuite, il place le patient sur un tabouret en position assise de façon à
reproduire la douleur qu’il ressent habituellement dans cette position, à ce moment, il prend
un second cliché de même incidence qu’en position debout. Il mesure l’angle entre des axes
du coccyx du cliché en position debout et du cliché en position assise.
Par cette technique, il a pu définir cinq types de lésion par une technique de radiologie
dynamique appelée aussi “Dynamic X-ray” qui permet d’examiner la position du coccyx de la
position debout à la position assise.
Le premier cliché est pris en position debout en vue latérale. C’est un cliché standard.
Ensuite, le patient sera installé dans la position assise qui déclanche la douleur. On demande
au patient d’attendre que la douleur apparaisse. Si la douleur n’apparaît pas, on ne tirera
aucune conclusion.
.
La superposition des clichés donnera l’angle CAB, qui sera le vecteur de mobilité entre la
position neutre et la position assise. L’angle normal se situe entre 1° et 22°.
Dans l’étude de Maigne, il a examiné 320 patients souffrant de coccygodinie et 47 patients
asymptomatiques.
L’analyse des résultats a donné :
Les 47 patients asymptomatiques ont un angle de mobilité de 1° à 22°
L’analyse des résultats des 320 patents symptomatiques permet de définir cinq catégories.
12345-
Hyper mobilité (22° à 25°) : 53 patients soit 20%
Luxation postérieure : (+25°) : 83 patients soit 28%
Luxation antérieure : ((0°) : 9 patients soit 3%
Coccygodinie idiopathique : (1° à 22° avec douleur) : 119 patients soit 41%
Spicule coccygienne : Il décrit une image anormale montrant une petite excroissance
sur le sommet de la dernière pièce coccygienne qu’il nomme « spicule »
45
40
35
30
25
20
15
10
5
Hypermobility
53/320
Back luxation
89/320
Front luxation
9/320
idiopathic
119/320
coccygeal
spicule 50/320
0
Une augmentation de l’index de masse corporelle est un risque d’apparition de la
coccygodinie. (3)
La littérature décrit trois types de traitements (14,8,11,12) :
1- Le traitement manuel
2- Les infiltrations
3- La chirurgie (coccygodectomie)
Les auteurs concluent que le traitement conservateur (traitement manuel et infiltration) doit
toujours précéder la solution chirurgicale.
Dans soixante références récentes, nous avons trouvé six auteurs qui mentionnent le spasme
musculaire présent et associé à la douleur coccygienne (22)(23)(24)(16)(20)(21).
La plupart incriminent le pubo-rectal mais certains relèvent aussi le spasme du glutéus
maximus et du piriformis.
Plusieurs auteurs ont recherché si la coccygodinie atteint plus de femmes que d’homme. Ils
indiquent que la coccygodinie est une affection plutôt féminine.
Cependant un seul auteur souligne l’importance de la grossesse et de l’accouchement dans
l’apparition d’une coccygodinie.(2)
Buts de l’étude :
La coccygodinie est surtout une affection qui a une symptomatologie douloureuse. La douleur
est classiquement signalée dans l’étude de cette affection. Les symptômes de dyschésie,
dysurie ou dyspareunie sont pourtant souvent associés à la douleur.
Nous avons traité la coccygodinie par un traitement manuel (manipulation ostéopathique) puis
nous avons évalué les effets de ces traitements sur la douleur et les symptômes fonctionnels
associés (dyschésie, dysurie et dyspareunie)
Matériel et méthode :
L’étude comprend une population de 105 patients.
La moyenne d’age est de 57 années comprise entre 17 et 67 années.
Tous les patients sont des femmes.
Le diagnostique de coccygodinie est réalisé par le médecin qui nous confie le patient.
Ce diagnostique est confirmé par notre examen clinique.
Le symptôme de la douleur était présent chez tous les patients.
Il était isolé chez 20 patients.
Il était associé :
- à de la dyschésie chez 62 patients
- à de la dysurie chez 40 patients
- à de la dyspareunie chez 20 patients
Certains patients avaient soit un ou soit plusieurs symptômes associés.
La position du patient sur la table pendant le traitement est la position couchée latérale gauche
(position de Sim).
La manipulation ostéopathique est réalisée avec l’index de la main droite par voie
endorectale.
La pulpe de la première phalange épouse la concavité des pièces coccygiennes.
La pulpe du pouce de l’autre main se place en regard de la dernière pièce sacrée.
La manœuvre est réalisée par une traction sur le coccyx par le doigt endorectal pendant que,
simultanément, le pouce de l’autre main fait contre appuie.
Le but de la manipulation est de mobiliser le coccyx vers l’arrière.
La manœuvre est réalisée trois fois à chaque séance.
La fréquence des séances est de une fois par semaine.
La moyenne des séances nécessaire au traitement des patients est de 12 (minimum 3 à
maximum 34)
Resultats
L’évaluation du traitement est réalisée par le médecin qui a diagnostiqué la coccygodinie et
l’a envoyé pour être traité.
La douleur a disparu chez 80 des 105 patients.
La dyschésie a disparu chez 51 sur 62 patients
La dysurie a disparu chez 32 des 40 patients.
La dyspareunie a disparu chez 19 des 20 patients.
Conclusions
La coccygodinie peut provoquer une dysfonction sur un des trois aspects (aspect urologique,
gynécologique et coloproctologique) du périnée féminin que l’on peut reproduire sur le
graphique TAPE (26).
Il est donc fort important que le périnéologue puisse metre en evidence des symptomes
associés à la coccygodinie. Il pourra ainsi donner la clef d’un traitement conservateur et
efficace pour un nombre important de patient.
Bibliographie :
1-Spine. 2001 Oct 15;26(20):E479-83; discussion E484 Comparison of three manual
coccydynia treatments: a pilot study. Maigne JY, Chatellier G.
Department of Physical Medicine, Hotel-Dieu University Hospital, Paris, France.
[email protected]
1- levator anus massage
2- joint mobilization
3- mild levator stretch.
Population : 190 patients
Results : The results varied with the cause of the coccydynia. The patients with an immobile
coccyx had the poorest results
Satisfaction :
25.7 % 6 month’s
24,3 % 2 year’s
2-Midwifery. 2000 Jun;16(2):155-60 Coccydynia: a woman's tail.Ryder I, Alexander J.
University of Portsmouth, St. George's Building, 141, High Street, Old Portsmouth,
Hampshire PO1 2HY, UK. [email protected]
If midwives are to be enabled to facilitate early diagnosis and provide care and advice for
women with pregnancy and birth
3-Spine. 2000 Dec 1;25(23):3072-9.Causes and mechanisms of common coccydynia: role of
body mass index and coccygeal trauma.Maigne JY, Doursounian L, Chatellier G.
Department of Physical Medicine, Hotel-Dieu University Hospital, the Paris, France.
[email protected]
Population : 208 consecutive coccydynia patients
Results : . The body mass index determines the way a subject sits down, and lesion patterns
were different in obese, normal-weight, and thin patients (posterior luxation: 51%, 15.2%,
3.7%; hypermobility: 26.5%, 30.3%, 14.8%; spicules: 2%, 15.9%, 29.6%; normal: 16.3%,
32.6%, 48.1%, respectively; P < 0.0001
This protocol allows identification of the culprit lesion in 69.2% of cases. The body mass
index determines the causative lesion, as does trauma sustained within the month preceding
the onset of the pain
4-J Bone Joint Surg Br. 2000 Sep;82(7):1038-41.Instability of the coccyx in coccydynia.
Maigne JY, Lagauche D, Doursounian L.Department of Physical Medicine, Hotel-Dieu
University Hospital, Place du Parvis Notre-Dame, Paris, France.
Population : 34 patients with subluxation or hypermobility
Radiological instability of the coccyx as judged by intermittent subluxation or hypermobility
Patients were followed up for a minimum of two years after coccygectomy, with independent
assessment at two years. There were 23 excellent, 11 good and three poor results.
Conclusions : Coccygectomy gave good results in this group of patients.
5-konsei Med J. 1999 Jun;40(3):215-20.Clinical and radiological differences between
traumatic and idiopathic coccygodynia.Kim NH, Suk KS.
Department of Orthopaedic Surgery, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Korea.
[email protected]
Materiel and population :
Group 1 consisted of 19 patients with traumatic coccygodynia (1 male and 18 female)
Group 2 consisted of 13 patients with idiopathic coccygodynia.
normal control group of 20 patients
Difference in the population between the men and the woman :18 women and 2 men
There were no. statistically significant differences between the traumatic and idiopathic
coccygodynia groups
There were significant differences between the traumatic and idiopathic coccygodynia groups
in terms of the pain score (pain on sitting: 82 versus 47, pain on defecation: 39 versus 87)
the intercoccygeal angle (47.9 degree versus 72.2 degrees), and the satisfactory outcome of
conservative treatment (47.4% versus 92.3%)
Conclusion: the intercoccygeal angle of the idiopathic coccygodynia group was greater than
that of the traumatic group and normal control group. Based on the results of this study, the
increased intercoccygeal angle can be considered a possible cause of idiopathic coccygodynia.
The intercoccygeal angle was a useful radiological measurement to evaluate the forward
angulation deformity of the coccyx.
6-Spine. 1996 Nov 15;21(22):2588-93.Standardized radiologic protocol for the study of
common coccygodynia and characteristics of the lesions observed in the sitting position.
Clinical elements differentiating luxation, hypermobility, and normal mobility.
Maigne JY, Tamalet B.Department of Orthopaedic Medicine and Rehabilitation, Hotel-Dieu
Universitary Hospital, Paris, France.Population : 91 patients with common coccygodynia 47
control subjects prospectively underwent dynamic radiographic imagery Hypermobility was
defined as a flexion of more than 25 degrees Luxation by displacement of more than 25% of
the coccyx The base angle is a good predictor of the direction in which the coccyx moves
when sitting.There are pain with increased body mass index.
7-Tidsskr Nor Laegeforen. 1999 Apr 20;119(10):1429-30.[Coccygectomy for coccygodynia]
Valen B, Bringedal K. Ortopedisk seksjon Fylkessjukehuset, Haugesund.
Population : 23 patients
Results : 20 of the patients were completely free of symptoms or had improved. Three had
suffered aggravation of the symptoms.
8-Khirurgiia (Mosk). 1997;(9):47-8.Surgical treatment of coccygodynia Shaposhnikov VI.
Kuban' Medical Institute, Krasnodar.
Population : 53 patients
Results : By follow-up (from 2 to 5 years) there were no relapses of the disease.
9-J Spinal Disord. 1995 Aug;8(4):328-30.Total coccygectomy for the relief of coccygodynia:
a retrospective review.Grosso NP, van Dam BE. Department of Orthopaedics, Walter Reed
Army Medical Center, Washington DC 20307, USA.
Population : 9 patients
Results :
1- 3 patients reported "complete" pain relief.
2- 5 reported "marked improvement,"
3- 1 was "slightly improved.
10-Spine. 1994 Apr 15;19(8):930-4. Idiopathic coccygodynia. Lateral roentgenograms in the
sitting position and coccygeal discography. Maigne JY, Guedj S, Straus C.
Department of Orthopaedic Medicine and Reabilitation, Centre Hospitalier et Universitaire de
l'Hotel-Dieu, Paris, France.
Méthods :
Coccygeal discography : Dynamic study.
51 patients with coccygodynia and 51 controls
Results: An abnormal motion (luxation or hypermobility) of the coccyx that occurred in the
sitting position and spontaneously was reducible when placed in the lateral decubitus position
was found in 25 patients.
Conclusion: Common coccygeal pain could come from the coccygeal disc in approximately
70% of cases
11-J Bone Joint Surg Br. 1991 Mar;73(2):335-8.Coccydynia. Aetiology and treatment.
Wray CC, Easom S, Hoskinson J.Department of Orthopaedic Surgery, Leicester Royal
Infirmary, England.
Méthod : 120 patients was undertaken to investigate the aetiology and treatment of
coccydynia..
Results :
1-Physiotherapy was of little help in treatment
2-60% : Local injections of corticosteroid and local anaesthesia.
3-85% : Manipulation and injection was even more successful and cured .
4-20% : Coccygectomy was required in almost 20% and had a success rate of over 90%
12-Acta Orthop Scand. 1990 Oct;61(5):463-5.Coccygodynia treated by resection of the
coccyx. Hellberg S, Strange-Vognsen HH. University of Copenhagen, Department of
Orthopedics, Gentofte Hospital, Hellerup, Denmark..
Méthods : 65 patients suffering from coccygodynia resistant to conservative treatment had
total or partial coccygectomy
After an average of 15 years,
Results : 46 of the 55 patients seen at follow-up were satisfied
13-Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol. 1990;55(4-6):519-21.Tactics in management of
coccygodynia. Mszwidobadze M, Alborow G. Kliniki Chorob Kregoslupa w Naukowym
Osrodku Ortopedii i Traumatologii, Gruzja.
Methods : 160 patients with coccygodynia were analysed. The patients were treated
conservatively(56) and surgically (104) 94 cases (50,3%) of surgically treated complete
recovery was achieved. Conclusion : Surgery should be undertaken in cases not responding to
conservative measures.
14- Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol. 1990;55(4-6):519-21 (Radiological study of 1500
coccyces]Yamashita K Department of Orthopedic Surgery, Kyorin University, School of
Medicine, Tokyo, Japan. Methods : 1,000 healthy individuals, and in 500 individuals
suffering from coccygeal pain.
In terms of the age distribution of individuals suffering from coccygodynia, the peak of the
distribution curve was found at fourth decade.
Morphologically, the incidence of dislocation type was as follows
Results :
Difference in the population between the men and the woman
In the normal group, it was 2.6% in males, and 5.2% in females
in the traumatic group, the dislocation type was 5.1% in males, and 8.1% in females
in the idiopathic group, it was 4.8% in males, and 11.1% in females.
The sacro-coccygeal angle was greater in the female than in the male.
From these results it may be concluded that there is a greater occurrence of idiopathic
coccygeal regional pain among females, owing to certain motor disadvantages affecting body
movement, as well as possible hormonal imbalance and morphological abnormalities
15-Clin Orthop. 1984 Nov,(190):266-72
The influence of etiology on the results of coccygectomy. Bayne O, Bateman JE, Cameron
HU. Methods : 48 cases of coccygodectomy for coccygodinie
Difference in the population between the men and the woman :
10 men and 38 women with an average follow-up period of seven years.
The following four etiologic groups were designated:
1- Direct trauma
2- Spontaneous in origin
3- Coccygodynia associated with spinal surgery
4- Postpartum.
Results : Groups I and IV had a 75% recovery rate from pain and Group II had a 58%
recovery rate. No satisfactory results were obtained in Group III.
16- J Pain 2003 Jun;4(5):66.Coccygodynia: a proposal for an algorithm for treatment.
De Andres J, Chaves S.
Medical School, Multidisciplinary Pain Management Center and Department of
Anesthesiology and Critical Care, General Hospital, Valencia University, Spain.
[email protected]
Coccygodynia (coccydynia, coccygalgia) or coccygeal pain is a well-known but rarely studied
painful syndrome affecting the coccyx region.
Its etiology is not well understood. Symptoms include development of pericoccygeal soft
tissues, pelvic floor muscle spasms, referred pain from lumbar pathology, arachnoiditis of the
lower sacral nerve roots, local post-traumatic lesions, and somatization. In spite of advances
in the treatment of other pain conditions, coccygodynia remains in a position for which
therapeutic options are not clearly designed. On the basis of an anatomic review, proposed
pathogenesis of coccygodynia, and the number of treatment approaches that have been
proposed, we propose an algorithm for therapeutic decision making in the treatment of this
syndrome.
17- Z Orthop. Ihre Grenzgeb.1986 Sept-Oct;124(5):628-32.[Coccygodynia--a diagnostic and
therapeutic problem in orthopedics][Article in German]Tilscher H, Kantor H, Gangl W,
Bogner G.
Coccygodynia means a lot of complaints with the most important of them, namely the
spontaneous pain in the coccyx, in the top of the coccyx respectively. One can differ
posttraumatic coccygodynias from others, which are the symptom of other diseases like.
Lumbar pain, sciatica, tumors in the spinal canal, visceral diseases, disturbances in the
gynaecologic system.
18- Presented at Musculoskeletal Science in Practice (12th International Congress of FIMM),
Gold Coast, Australia, 1998. Treatment strategies for coccydynia .Jean-Yves Maigne.
Hôtel-Dieu Hospital, 75004 Paris, France
Method : 320 coccydynia patients and 47 people without pain (called controls) were X-rayed
both standing and sitting
Result :
1- Normative data : (47) 0° to 22°
2- Hypermobility : 22° to 25°(53: 20 %)
3- Luxation posterior : + 25° (89 : 28 %)
4- Luxation anterior : - 0° (9 : 3 %)
5- Idiopathic coccygodiny : 0° to 22° whith pain (119 : 41 %)
19- J Bone Joint Surg [Am] 1983 Oct;65(8):1116-1124 Idiopathic coccygodynia. Analysis of
fifty-one operative cases and a radiographic study of the normal coccyx. Postacchini F,
Massobrio M
20- Management of Common Coccygodynia Jean-Yves Maigne, MD Department of Physical
Medicine and Rehabilitation, Centre Hospitalier de l'Hôtel-Dieu, 75004 Paris, France .
Conclusions : Common coccydynia is related to coccygeal instability in almost half of the
cases. The diagnosis should be documented with dynamic X-ray films to evidence luxations
and hypermobility, wich may need specific treatments. Spicules, which account for 15% of
the cases are also easy to diagnose. Treatment of common coccydynia should be considered
according to this diagnosis.
21- Pain Relief - Manual Therapies Can Help
Adrian Good, osteopath and physiotherapist
Melbourne, Australia (email: [email protected]), Lothian Books, ISBN: 0734403240
22- Ann Gastroenterol Hepatol(Paris).1986Nov;22(6):347-52.[Colonic inertia and rectal
obstruction (Arbuthnot Lane disease)][Article in French] Willocx R.
Colonic inertia and outlet obstruction are a major problem of constipation affecting almost
solely women and are characterised by an extreme slowness of colonic transit time (less than
80 percent of the markers eliminated in five days) and by a lack of relaxation and a
contraction of pelvic muscles, mainly of the pubo-rectalis, during defecation. This syndrome
is associated with a high frequency of gynecological diseases (first described in 1908 by
Arbuthnot Lane), galactorrhea, urological abnormalities, abnormal manometric oesophageal
recordings, Raynaud's phenomenon, idiopathic oedema, orthostatic hypotension and
neurological symptoms. A distinctive abnormality of the colonic myenteric plexus has been
described. Medical treatment of the affection is without effect, with the exception, perhaps, of
the prescription of naloxone. In the absence of other therapeutic means, subtotal colectomy
with ileo-rectal and coeco-rectal anastomosis may give relative improvement.
23- Dis Colon Rectum 87; 30 : 667-70 Is paradoxal contraction of puborectalis muscle of
functional importance ? Jones P.N., Lubowski D.Z., Swash M, Henry M.M. (London)
24- Dis Colon Rectum 85; 28: 669-72 "The spastic pelvic floor syndrome : a cause of
constipation" Kuipers H.C., Bleijenberg G.G.
25- JAMA, 1937,109,1271
“ Coccygodynia and pain in superior gluteal region and down back of thigh. Causation by
tonic spasm of levat r ani, coccygeus and piriformis muscles and relief by massage of these
muscles” Thiele G.
26- Urogynacologia. I.J., 2003; 17; 2:79-86. “Perineology:A New aria.” Beco J., Mouchel J.