Pouvoir et autorité dans l`activité d`encadrement hospitalier

Pouvoir et autorité dans l’activité
d’encadrement hospitalier
Intervention de Frederik Mispelblom Beyer, professeur de sociologie,
responsable équipe CRF/ETE et du projet CRFMSS, université d’Evry-Cnam
www.encadrer-et-manager.com
« Je me porte bien dans la mesure où je me sens capable de porter la responsabilité de mes actes, de porter des
choses à l’existence, et de créer entre les choses des liens qui ne leur viendraient pas sans moi », G. Canguilhem,
Ecrits sur la médecine, Ed. du Seuil, 2002
0. L'hôpital dans la tourmente des réformes
-restructurations-regroupements-suppressions d'hôpitaux, création des pôles, démarches
qualité et d'accréditation, 2TA : une pression accrue des critères politico-financiers sur le
secteur de la santé
-un accroissement constant des charges et responsabilités (comme ailleurs)
1. Diversité et unité de l’encadrement hospitalier
-cadres et activité d’encadrement
-encadrement et management
-cadres hospitaliers et cadres de santé
1.1. Diversité :
-de secteurs, d’origines, de spécialités, de sites, de dossiers traités, d’équipes encadrées, de
populations de malades
-de pouvoirs : place dans la hiérarchie, plannings, budgets, formes de la délégation ou nondélégation, rôle RH
-au-delà de ces diversités, celles des positionnements : cadres « autonomes » ou dépendants,
« d’exécution », « techniques », ou « stratégiques »
1.2. Unité
-des salariés et des salariés pas tout à fait comme les autres
-une position d'intermédiaire, de traducteur et d'interprète
-l’importance du langage et du choix des mots
-entre la pression d'en haut (hiérarchies et nlles couches hiérarchiques, procédures) et celle
d'en bas (équipes, pénuries, malades et familles)
-faire passer les réformes et se positionner par rapport à elles
-un travail de « retricotage »
-l'importance de l'expérience
-une délégation d'autorité : loyauté et confiance
-ni l’encadrement d’équipes, ni la technique, ni l’administration et les finances, ne sont
neutres : des choix entre alternatives s’y jouent
2. La délégation d’autorité et ce qu’on en fait
2.1. Pouvoir, légitimité, autorité
* Le pouvoir : les manettes dont on dispose
* Le professionnel et le personnel inséparables
* La légitimité : ce qui fait reconnaître comme « apte à »
* L’autorité déléguée et ses tests
2.2. L’autorité : la capacité à obtenir une obéissance librement consentie, prise dans une
architecture, qui repose sur le respect de certaines conditions :
-architecture : soutien d’une chaine=base autorité, mais n’importe quel maillon de la chaine
peut la fissurer (« en dessous », « à côté » et « au-dessus »)
* primat des relations : critique de la notion de leadership et de charisme
* être à la fois dedans et dehors : la « bonne distance », égalité, équité, justice
* esthétique de l’autorité : « bien dire » et « bien faire », respect des lois, règlements,
traditions, usages
* prévision stratégique : un certain accord entre le dire et le faire, avoir plusieurs fers au feupenser son travail, être un praticien réflexif
3. L’accroissement des tensions ET des alternatives
-un encadrant ne peut guère refuser de faire ce que sa hiérarchie lui demande de faire, mais
c’est lui qui est responsable de l’art et de la manière
-entre gestion des plannings et stratégies de réorganisation
-seconder le travail des équipes ou améliorer les conditions de travail
-entre culte de l’entre soi et décloisonnement
-gérer à partir de son bureau ou aller sur le terrain
-entre favoritisme pour certains et tentatives de répartition équitable
-entre culture de la plainte et invention de projets
-entre chacun pour soi et solidarité d’équipe
-entre « yaka » et analyse de la complexité
-entre coordination et coopération
-la qualité des soins selon les procédures et celle selon les équipes et les malades
-pas d’autorité sans connaissance du travail encadré :
* formes traditionnelles : être issu du Sérail
* formes futures : acquérir la connaissance autrement
Bibliographie succincte
N. Belorgey : L’hôpital sous pression, enquête sur le « nouveau management public », La
Découverte, 2010
P. Bourret : Les cadres de santé à l’hôpital, un travail de lien invisible, Seli Arslan, 2006 et
Prendre soin du travail, un défi pour les cadres hospitaliers, Seli Arslan, 2011
J-P. Lebrun (coll.) : Y a-t-il un directeur dans l'institution ? EHESP, 2009
MAUSS (revue du, no. 41) : Marchandiser les soins nuit gravement à la santé, La Découverte,
2013
F. Mispelblom Beyer : Au-delà de la qualité : démarches qualité, conditions de travail et
politiques du bonheur, Syros/La Découverte 1999 (2ème éd. Epuisée téléchargeable sur site
de l’auteur) ; Encadrer, un métier impossible ? Armand Colin, 2010 (2ème éd) ; Diriger et
encadrer autrement : théoriser ses propres stratégies alternatives, Armand Colin, 2012 (avec
C. Glée).
V. Vasseur/C. Thévenot : Santé, le grand fiasco, Flammarion, 2013
A. Vega : Une ethnologue à l'hôpital, l'ambiguïté du quotidien infirmier, EAC, 2011