(MRSA) dans la porcherie: une menace pour la santé publique

Folia veterinaria
DES STAPHYLOCOQUES RESISTANTS A LA METICILLINE (MRSA)
DANS LES PORCHERIES: UNE MENACE POUR LA SANTÉ PUBLIQUE?
La presse signalait récemment l’apparition dans les porcheries de Staphylococcus aureus
résistants à la Méticilline (SARM ou MRSA1). Tout comme l’oxacilline, la cloxacilline et la
nafcilline, la méticilline appartient au groupe des pénicillines résistantes aux bêta-lactamases.
Ces souches MRSA ont une incidence importante en santé humaine, en particulier dans les
milieux hospitaliers. Mais, depuis quelques années, des souches MRSA sont régulièrement
isolées à partir de nombreuses espèces d’animaux domestiques (Tableau 1), dont l’espèce
porcine (Haesebrouck et al., 2006).
Par exemple, lors d’une étude réalisée à la demande de l’Institut national des Pays-Bas pour la
Santé publique et l’Environnement (Nederlands Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu
<RIVM>), 40% des porcs examinés étaient porteurs de MRSA. Bien que ces animaux puissent
représenter une source d’infection pour l’homme, le nombre de patients infectés par des MRSA
d’origine animale reste restreint et, à ce jour, aucune donnée n’indique que la transmission de
MRSA entre l’animal et l’homme puisse avoir lieu en dehors d’un contact étroit. Une autre
étude néerlandaise indique d’ailleurs que les personnes ayant, de par leur profession, un
contact étroit avec des porcs ou des veaux de boucherie sont plus souvent infectées par des
MRSA que les populations témoins. Il semble, cependant, qu’une souche MRSA d’origine
porcine transmise à l’homme, puisse se répandre dans la population humaine et ainsi causer
des problèmes dans les hôpitaux. Inversement, l’homme peut aussi être source d’infection pour
l’animal.
La question de la présence de MRSA dans le cheptel porcin est pertinente. La présence de
bactéries résistantes est, en règle générale, le résultat de l’usage d’antibiotiques qui assurent la
disparition de bactéries sensibles, tout en favorisant l’émergence des bactéries résistantes. C’est
ce qu’on appelle la pression de sélection positive exercée par les antibiotiques. Mais, si la
méticilline, l’oxacilline, la cloxacilline et la nafcilline ne sont jamais utilisées dans l’élevage des
porcs (Timmerman et al., 2006), les souches MRSA isolées sont également résistantes, ou
présentent des sensibilités diminuées, aux autres pénicillines et céphalosporines. Une première
hypothèse pour expliquer l’existence de ces souches MRSA dans les élevages porcins est donc
que l’utilisation d’autres β lactames favorise l’émergence de MRSA du fait d’une résistance
croisée. Une seconde hypothèse est celle de la « co-sélection » qui repose sur la possibilité de la
co-existence dans le génome bactérien des gènes de résistance à la méticilline avec des gènes de
résistance vis-à-vis d’autres antibiotiques, fréquemment utilisés dans les porcheries. La
sélection de souches résistantes à l’encontre des classes d’antibiotiques les plus utilisées
pourrait aussi avoir pour conséquence une augmentation de l’incidence des souches résistantes
à la méticilline. Une étude approfondie de ce sujet dans le secteur de l’élevage de porcs et de
veaux de boucherie en Belgique est indispensable pour recommander des mesures pratiques
efficaces et adéquates pour combattre l’émergence de telles souches, aussi bien chez l’animal
que chez l’éleveur.
1 MRSA ou SARM: souches Staphylococcus aureus résistantes à la méticilline
La méticilline fut la première pénicilline non affectée par l’action des bêta-lactamases, à être utilisée
chez l’homme. Les souches MRSA sont, elles, moins sensibles, voire résistantes, vis-à-vis de tous les
antibiotiques bêta-lactames. Les souches d'hôpitaux (encore appelées nosocomiales) de MRSA (HospitalAcquired MRSAs ou HA-MRSAs) sont également résistantes vis-à-vis de nombreux autres antibiotiques.
Ces dernières années, des souches MRSA ont été régulièrement observées en dehors de la communauté
hospitalière (Community-Acquired MRSAs ou CA-MRSAs). Celles-ci sont en général moins résistantes aux
antibiotiques autres que les β lactames que les souches HA-MRSA.
Dans l’attente de mesures ciblées, on ne peut que renouveler les recommandations habituelles
pour les personnes concernées du secteur, à savoir : utiliser les antibiotiques selon les règles de
bonnes pratiques. Rappelons qu'en milieu hospitalier, des mesures hygiéniques simples telles
que le lavage des mains et la désinfection des locaux se montrent efficaces pour limiter la
transmission entre le personnel et les patients (tableau 2). L'efficacité de mesures similaires,
adaptées aux conditions d'élevage des animaux , devrait être évaluée.
Tableau 1: Résistance acquise vis-à-vis des antibiotiques bêta-lactames chez S. aureus
Source: Vlaams Diergeneeskundig Tijdschrift 2006, 75, 254 – 261
Classe de
staphylocoques
Origine
Staphylocoques
producteurs de
bêta-lactamases
classiques
Souches de S.
aureus d’origine
animale et humaine
Staphyloccoccus
aureus résistants
à la méticilline
(MRSA)
Staphylocoques
coagulasenégatifs (CNS)
Souches de MRSA
d’origine humaine
surtout mais aussi
animale (le porc, la
volaille, les oiseaux
de compagnie, le
lapin, le chien, le
chat et le cheval)
Souches d’autres
staphylocoques que
S. aureus,
résistantes à la
méticilline (chez le
chien, le bovin, le
chat, le cheval et la
volaille)
Résistances
aux pénicillines
sensibles aux bêtalactamases (pénicilline,
ampicilline,
amoxicilline)
à tous les bêtalactames, y compris les
pénicillines insensibles
à l’action des bêtalactamases (méticilline,
oxacilline, cloxacilline,
nafcilline) ; à
l’association
amoxicilline-acide
clavulanique et aux
céphalosporines.
Parfois résistances
supplémentaires vis-àvis d’autres familles
d’antibiotiques
(principalement en cas
de HA-MRSA)
Mécanisme de la
résistance acquise
Production de bêtalactamases. Ces
enzymes inactivent
l'antibiotique par
ouverture du cycle
bêta-lactame.
Synthèse d’une cible
(« protéine liant les
pénicillines »2 de type
PBP2a) qui n’a plus
qu’une affinité très
faible pour les
lactames. L’activité
enzymatique de cette
PBP2a ne peut plus être
inhibée par
l’antibiotique,
contrairement à
l’activité des autres
PBPs synthétisées
normalement.
Tableau 2: hygiène et asepsie des mains
mains propres: friction avec une solution hydro-alcoolique entre chaque patient soigné
mains sales: lavage des mains avec de l’eau et du savon, séchage, puis friction avec solution
hydro-alcoolique
ongles courts et propres
pas de bagues, bracelets, montres
usage de gants lors du soin de la plaie
hygiène des mains après l’enlèvement des gants
usage de crème hydratante pour prévenir le dessèchement de la peau des mains
2 L e s « Penicillin-Binding Proteins » (ou PBPs) sont des enzymes intervenant dans la fabrication du peptidoglycan de la paroi
bactérienne. Elles représentent les cibles des antibiotiques de la classe des lactames, pénicillines et céphalosporines.
2
Aperçu du rôle pathogène de Staphylococcus aureus chez divers animaux domestiques
et chez l’homme
Sources: Vlaams Diergeneeskundig Tijdschrift 2006, 75, 254-261
Folia Veterinaria 2002 n°1
bovins et petits ruminants
ovins
volaille
chevaux
porcs
lapins
homme
mammite
dermatite et septicémie
arthrite, synovite, ostéomyélite, cellulite,
septicémie
dermatite, cellulite
occasionnellement infections des plaies et
septicémie
mammite, dermatite, abcès sous-cutanés et
pododermatite
diverses maladies allant d’infections de la peau
à des formes très dangereuses de pneumonie,
d’ostéomyélite et de septicémie. Syndrome du
choc toxique.
Si vous désirez en savoir davantage:
- F. Haesebrouck, D. Vancraeynest, K. Hermans, B. Catry, P. Butaye, A. Decostere. (2006). Methicilline resistente
Staphylococcus aureus-stammen bij dieren: een gevaar voor de gezondheid van dier en mens? Vlaams Diergeneeskundig
Tijdschrift 2006, 75, 254-261
- T. Timmerman, J. Dewulf, B. Catry, B. Feyen, G. Opsomer, A. de Kruif, D. Maes (2005). Quantification and evaluation of
antimicrobial-drug use in group treatments for fattening pigs in Belgium. Preventive Veterinary Medicine 74, 251-263
- Nederlandse Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu: lettre du ministre en Agriculture, Nature et Qualité alimentaire
(Landbouw, Natuur en Voedselkwaliteit), dr. C.P. Veerman, au président de la “Tweede Kamer der Staten-Generaal”
concernant la problématique MRSA, dd. 17 janvier 2007
- Matériel de campagne nationale « Hygiène hospitalière »:
https://portal.health.fgov.be/portal/page?_pageid=56,8730625&_dad=portal&_schema=PORTAL
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