L`organisation sanitaire en Seine-et-Marne - Soigner en Ile-de

Professionels de santé :
Exercer en Seine-et-Marne
L’Organisation Sanitaire
13 septembre 2012
Plan de l’intervention
Géographie du Département
un vaste territoire - zones de peuplement
Les Indicateurs socio-sanitaires et épidémiologie
L’offre de 1er recours
les médecins - les autres professions médicales et paramédicales projection départs - la permanence des soins et associations de
médecins d’urgence - réseaux de santé
Les Etablissements de santé publics et privés
Les Etablissements médico-sociaux
Autres Structures et intervenants
Des Interventions pour répondre aux besoins et attentes
des outils pour agir - des actions au plus proche
Une Synthèse du Département
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Géographie du Département
3
Géographie du
Département
Un vaste territoire
couvre 49% de la superficie de la
région IdF
regroupe 1.335.284 hab.
sur 43 cantons et 514 communes
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Géographie du
Département
frange Ouest du Département
les Villes Nouvelles
frange Est du Département
frange Ouest : 2/3 de la population
sur 1/3 du dép.
Frange Est : 1/3 de la population sur
les 2/3 du dép.
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Géographie de Département
Trois zones de peuplement,
les villes nouvelles (Sénart / Marne-la-Vallée)
31 communes (6%) - 274.234 hab. (21% pop)
la frange Ouest - 219 communes (42,6%) - 753.654 hab. (57,5%
pop)
la frange Est - 264 communes (51,3%) - 282.758 hab. (21,5% pop)
[ Frange Ouest + villes nouvelles - 250 communes (48,6%) - 1.027.888 hab.
(78,4% pop) ]
avec leurs spécificités
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Géographie de Département
Frange Est
Communes essentiellement rurales, population vieillissante, avec fort besoin
de soins, à faibles revenus, peu diplômée, avec des facteurs de
précarité, parfois isolée, dans un habitat parfois insalubre, peu de
moyens de transports, nombreuses structures médico-sociales
(EHPAD, MR) et une offre de soins « réduite ». Sauf dans pôles
urbains (Coulommiers, Provins, Montereau, Nemours).
Frange Ouest et Villes nouvelles
Communes urbaines et péri-urbaines, fort dynamisne démographique,
population plus active, à revenus moyens et supérieurs, densité du
réseau de tranports, bassins d’activité économique, une offre de
soins « plus importante », nombreux établissements sanitaires
(structurant), avec des contrastes (ex Fontainebleau et environs :
forte part de population > 60 ans et notamment > 75 ans).
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Géographie du
Département
Entre ruralité et urbanité
Villes
nouvelles
Frange
Ouest
Frange
Est
Total
Nombre communes
31
219
264
514
Communes Rurales
7
137
238
382
Poids dans zone
22,6%
62,5%
90,1%
/
Poids dans dépt.
13,6%
26,6%
46,3% 74,3%
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Quelques Indicateurs socio-sanitaires et
profil Epidémiologique du Département
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Les indicateurs socio-sanitaires du Département
- un profil contrasté
Des indicateurs peu favorables
Espérance de vie à la naissance et à 60 ans, pour les hommes et femmes
la plus faible de la région
Taux de suicide pour les hommes et les femmes supérieur à la moyenne
régionale
Taux standardisé de mortalité (TSM) par cancer pour hommes et femmes
le plus élevé de la région
TSM prématuré pour les hommes et les femmes supérieur à la moyenne
régionale
TSM par cancer du poumon pour les hommes supérieur à la moyenne
régionale
TSM par cancer du sein pour les femmes le plus élevé de la région
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Les indicateurs socio-sanitaires du Département
- un profil contrasté
Des indicateurs peu favorables
TSM par maladies cardiovasculaires hommes et femmes le plus élevé de
la région
TSM prématuré par alcoolisme et cirrhose pour les femmes supérieur à la
moyenne régionale
Taux standardisé d’incidence (TSI) médico-sociale des AVC pour les
hommes supérieur à la moyenne régionale et pour les femmes le
plus élevé de la région
TSI médico-sociale des pathologies psychologiques pour les hommes
supérieur à la moyenne régionale et pour les femmes le plus élevé
de la région
TSI médico-sociale de la maladie d’Alzheimer pour les hommes et les
femmes supérieur à la moyenne régionale
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Les indicateurs socio-sanitaires du Département
- un profil contrasté
Quelques indicateurs favorables (essentiellement sociodémographiques)
Indice conjoncturel de fécondité supérieur à la moyenne régionale et
France métro.
Taux de bénéficiaire de la CMUC inférieur à la moyenne régionale et
France métro.
Population vivant en ZUS inférieure à la moyenne région et France
métro.
Taux de mortalité infantile inférieure à la moyenne régionale
Usage régulier d’alcool à 17 ans dans la moyenne régionale
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Epidémiologie et Santé environnementale
Région Ile-de-France
Tuberculose - VIH - Taux de vaccination faible - Rougeole
Département
Insuffisance du dépistage du Saturnisme
Chenilles processionnaires (sud)
Cas de gale
Nombreuses industries polluantes et dangereuses (site SOVESO)
Un sujet sur la qualité de l’eau, nombreux efforts pour l’améliorer.
(présence de pesticides, nitrates, sélénium, fluor).
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L’offre de premier recours
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L’offre de 1er recours - médecins libéraux
Densité de généralistes
•
83 en Seine-et-Marne contre 101 en IDF et 109 France métropole
Densité de spécialistes
•
60 en Seine-et-Marne contre 120 en IDF et 87 France métropole
Entre 2006 et 2010, l’effectif de médecins libéraux a peu varié, oscillant
autour des 1.100 médecins
Taux de féminisation 38 % (omnipraticiens et spécialistes)
Âge moyen des omnipraticiens 51 ans (52 ans en IDF)
Âge moyen des spécialistes 53 ans (54 ans en IDF)
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L’offre de 1er recours - autres professionnels
médicaux et para-médicaux libéraux
Densité de :
Chirurgiens-dentistes :
Infirmiers :
Masseurs-kiné :
Orthophonistes :
Orthoptistes :
Pédicures :
42 en Seine-et-Marne / 60 en IDF et 54 Fmetro
59 en Seine-et-Marne / 42 en IDF et 97 Fmetro
54 en Seine-et-Marne / 73 en IDF et 78 Fmetro
18 en Seine-et-Marne / 23 en IDF et 23 Fmetro
3 en Seine-et-Marne / 3,6 en IDF et 2,8 Fmetro
14 en Seine-et-Marne / 16 en IDF et 14 Fmetro
Le Département se caractérise par une faible densité de professionnels de
santé, toutes professions confondues avec la particularité des
infirmiers dont la densité départementale est supérieure à la densité
Francilienne.
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L’offre de 1er recours - autres professionnels
médicaux et para-médicaux libéraux
Âge de professionnels en Seine-et-Marne
45% des médecins + 55 ans
70% des pédiatres + 55 ans
69% des dermatologues + 55 ans
59% des ORL + 55 ans
43% des chirurgiens-dentistes + 55 ans
27% des masseurs-kiné + 55 ans
/
/
/
/
/
/
23% + 60 ans
33% + 60 ans
35% + 60 ans
31% + 60 ans
22% + 60 ans
16% + 60 ans
Le département est fragilisé, comme beaucoup d’autres, par une
démographie médicale défavorable, une part de professionnels
âgés de plus de 55 ans élevée pour certaines spécialités et un
renouvellement générationnel qui ne semble pas assuré.
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L’offre de 1er recours - des départs annoncés
En France, densité médicale (projections) :
de 327 médecins / 100.000 hab. (2006) à 276 (2020) puis 292 (2030).
En Région, à l’horizon 2030 :
Hausse de 5% de la population francilienne
Hausse de la population Seine-et-Marnaise sous deux effets conjugués :
accroissement naturel + solde migratoire (dépt. attractif avec nombreux
pôles d’activités)
Baisses de 19,5% du nbre de médecins et de la densité de médecins de 26%
Entre 2012 et 2017, l’Île-de-France perdra environ 10.500 médecins dont 2/3
de spécialites.
Elle formera près de 4.700 professionnels et 1.000 autres viendront s’y installer.
Soit un déficit de 4.800 médecins fin 2016
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Permanence de soins en ambulatoire
Une permanence des soins ambulatoire en évolution
nouveau cahier des charges régional de la PDS-A
travail avec les médecins libéraux régulateurs au SAMU-C15,
associations médecins d’urgence, SAMU-C15 et CDOM
volonté forte d’améliorer le fonctionnement de cette organisation et de
rendre un meilleur service à la population
Maintenant les principes du dispositif
participation volontaire des médecins
accès médicalement régulé au médecin de permanence
territorialisation et rémunération forfaitaire
Possibilités de participer à la régulation médicale libérale au SAMU-C15, de
développer des maisons médicales de garde
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Association de médecins d’urgence et
Permanence de soins en ambulatoire
Trois associations de médecins d’urgence
SOS Nord
SOS BMSF (Brie, Melun, Sénart et Fontainebleau)
MU77 (médecins d’urgence 77)
qui sont principalement présentes sur la frange Ouest
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La PDS-A
en Seine-et-Marne
11 secteurs de PDS-A
6 points fixe de consultation
développés par les
associations de médecins
d’urgence
Pour plusieurs secteurs, recours au
service d’urgence du centre
hospitalier
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Les Réseaux de Santé
des réseaux de santé à couverture départementale
Oncologie : UNI-K (nord) - ONCOVAL (nord) - OPERA (sud) + soins
palliatifs (D)
Accès aux soins / précarité : RVH77 (sud) - AVIH (nord)
Gérontologie : RGS77 (sud)
Autisme, troubles du comportement : AURA (D)
Traumatologie main, membres sup et TMS : Prévention main IDF
ou régionale (couvrant une partie du département)
Bronchiolite : ARB
Soins palliatifs : SPES (sud)
Sclérose en plaques et maladies neuro-inflammatoires : SINDEFI
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Les Etablissements de santé
publics et privés
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Les établissements
sanitaires publics
et privés
une implantation dans les
communes “peuplées” du
Département
et le long des principaux axes de
communications.
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Les établissements de santé publics et privés
La répartition des établissements de santé dans le Département permet un
accès aux différents services, plateaux techniques de 20 à 30
minutes.
Le maillage territorial est gradué selon l’expertise des établissements
(équipes, plateaux techniques), et s’inscrit également dans les
filières d’adressage des patients vers les établissements franciliens
(notamment les centres de référence).
Par exemple pour la cardiologie, deux établissements, sont reconnus :
au nord, le centre hospitalier de Lagny-Marne la Vallée,
au sud, la clinique des Fontaines (Melun).
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Les établissements de santé publics et privés
8 centres hospitaliers
au nord : Meaux - Coulommiers - Lagny (bientôt Jossigny) : GHEF
au sud : Melun - Fontainebleau - Nemours - Montereau - Provins
2 hôpitaux locaux à Brie-Comte-Robert et Jouarre
8 établissements de santé privés d’intérêt collectif (ESPIC)
2 établissements privés à but non-lucratif
16 établissements privés à but lucratif (cliniques et hôpitaux
privés)
36 structures de soins
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Les établissements de santé publics et privés
Des éléments à consolider
Développer l’attractivité des établissements (vers les médecins,
paramédicaux et patients)
Nécessité d’investir pour maintenir ou rénover certains plateaux
techniques
Veiller à développer certaines activités (AVC dans le sud)
Quelques points forts
Maillage efficace du territoire en sites d’urgence
Un équipement en matériel lourd assez satisfaisant (IRM, scanner, Pet
Scan)
Une offre qui s’est étoffée sur certaines activités comme la cardiologie
Des filières de proximité : gériatrie, périnatalité, SSR notamment
Groupement Hospitalier au nord (GHEF), le projet de Communauté
hospitalière de territoire au sud
Recompositions en voies d’aboutissement (Jossigny) ou en projet.
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Les Etablissements médico-sociaux
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Les établissements médico-sociaux
Une offre médico-sociale importante pour les personnes handicapées et
les personnes âgées, moindre pour les personnes à difficultés
spécifiques. L’offre importante, notamment pour les personnes
âgées s’explique en partie par un effet «terre d’accueil»
Le secteur des Personnes Âgées compte 19 services de soins infirmiers à
domicile (SSIAD) et 118 établissements hébergeant des personnes
âgées dépendantes
Le secteur des Personnes Handicapées (enfants, jeunes et adultes)
compte 134 établissements
Le secteur des Personnes à Difficultés Spécifiques regroupe 13 structures
La coopération entre les acteurs sociaux, médico-sociaux et sanitaires est
à développer pour optimiser le parcours de soins et de vie des
personnes; peu de relais existent avec la médecine de ville.
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Les Autres structures et Intervenants
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Les autres structures et intervenants
392 officines pharmaceutiques
72 laboratoires, principalement sur la frange Ouest
125 entreprises de transports sanitaires (280 ambulances et 241 VLS)
5 CLIC, centres de liaison, d’information et de coordination gérontologique,
quatre au sud, un au nord.
Plus de 20 centres médico-psychologiques, centres médico-psychopédagogiques, et services de jour psychiatrique
7 structures d’hospitalisation à domicile (HAD)
6 centres de santé dont un centre polyvalent (Saint-Fargeau-Ponthierry)
14 maisons des solidarités (MDS - CG77) + les structures de PMI
Politique de la ville (Préfecture) : 9 zones urbaines sensibles (ZUS), 11
contrats urbains de cohésion sociale (CUCS), absence d’atelier
santé ville (ASV)
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Les Interventions pour répondre aux
besoins et aux attentes
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Des interventions pour répondre aux besoins et
attentes
Des outils pour agir
- à partir des travaux de zonage sur différentes professions visant à
retenir des zones dites de « très sous-dotées » à « très sur-dotées » en
professionnels de santé. Sont concernés par ce zonage, les médecins
et infirmiers (zonage effectué), les sages-femmes et les masseurs
kinésithérapeutes rééducateurs.
Ce zonage permettra « d’orienter » les professionnels vers les zones
les plus en besoin, en contrepartie d’aides spécifiques.
- le contrat local de santé qui vise à amélioration de l’organisation de la
santé sur un territoire de proximité (une ou plusieurs communes, une
Communauté de communes).
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Des interventions pour répondre aux besoins et
attentes
Des outils pour agir
- le Projet Régional de Santé de l’ARS sera publié fin 2012. Il pose les
intentions et actions de l’agence en matière de Santé pour cinq années.
Pour la médecine de ville, il se décline au sein du volet ambulatoire du
Schéma régional d’organisation de soins.
Il indique les actions que l’ARS devra mettre en œuvre pour réduire les
inégalités sociales et territoriales d’accès à la santé, améliorer la qualité
et l’efficience du système de santé, conduire une politique de santé
partagée avec tous les acteurs concernés.
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Des interventions pour répondre aux besoins et
attentes
Des actions au plus près des professionnels
- l’accompagnement des porteurs de projets de regroupement
professionnels (ex : maison de santé pluriprofessionnelle - MSP)
- les permanences locales d’aide à l’installation des professionnels
de santé (Cf. intervention Dr Leroy)
- la journée découverte « Exercer en Seine-et-Marne »
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Des interventions pour répondre aux besoins et
attentes
Des actions pour répondre à des besoins
- favoriser le développement de la maîtrise de stage universitaire
et des lieux de stage, favoriser l’accueil des externes et internes
de médecine.
- réflexion sur la reconfiguration des réseaux de Seine-et-Marne et
le renforcement de leur place dans le 1er recours aux soins.
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Une Synthèse du Département
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Synthèse
Dynamisme économique et démographique / Volonté partagée des Institutions et
Acteurs de terrains d’améliorer les situations
Voies de progrès
Points Structurants
Développement maîtrise de stage U et Outils et interventions des Institutionnels,
terrains de stage (ambulatoire +
Acteurs locaux
établissements)
Offre médico-sociale fournie et évolutive
Soutien aux regroupements professionnels GHEF au nord et CHT au sud
Soutien à la prévention et l’éducation en
santé
Points de faiblesse
Risques
Absence de renouvellement générationnel
Niveau de 1er recours aux soins fragile
Inégalités entre territoires du Département Vieillisement de la population et des
professionnels de santé
(santé, sociales, revenus…)
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