guide de l`interne en chirurgie digestive - Chirurgie

GUIDE DE L’INTERNE EN CHIRURGIE DIGESTIVE
Vous avez choisi la chirurgie Digestive : Excellent choix !
.C’est une spécialité très riche, variée, en constant progrès et passionnante. Elle nécessite un
lourd investissement car il faut acquérir des connaissances médicales énormes dans le
domaine de l’hépatogastroentérologie et l’apprentissage opératoire est long et complexe. Un
bon chirurgien n’est autre qu’un bon médecin qui sait opérer.
Le domaine de la chirurgie digestive est si étendu que le concept de chirurgien général a
tendance à disparaître au profit de sur-spécialités qui se déclinent de la façon suivante :
- chirurgie colo rectale
- chirurgie hépato bilio-pancréatique
- chirurgie oeso-gastrique et bariatrique
- chirurgie endocrinienne
Votre formation comportera tous ces aspects mais il est probable que votre exercice sera plus
restreint sans que ces sur spécialités soient exclusives, bien sûr…
Le but de ce document est de vous apporter des informations sur le déroulement de ces études
spécialisées et de vous faciliter l’organisation de votre parcours.
Vous allez devoir vous plier à certaines formalités administratives (inscription DES/DESC)
assister à des enseignements mais cela n’empêche pas un gros travail personnel notamment de
lecture de la littérature médicale .
L’objectif de ces années de formation sont
- vous apprendre la théorie :
- vous apprendre à opérer : prenez soin de répertorier sur un fichier toutes vos
interventions en premier aide ou seul , cela vous sera utile
- vous apprendre à réfléchir et à chercher les informations, les actualisations, les
nouveautés : c’est le travail de bibliographie, la rédaction d’articles médicaux
Le Collège de Chirurgie a édité des objectifs qui regroupent tous les items que vous devrez
dominer en fin de cursus (disponible sur internet…)
Vous devez avoir une vision globale de votre cursus et savoir anticiper pour ne pas être pris
de court :
LES DIPLOMES
Le DES de Chirurgie Générale
Au sortir de l’ECN vous avez choisi de devenir Chirurgien : vous devez vous inscrire au DES
de Chirurgie générale à la Fac .Il vous en coutera la somme approximative de 500 euros et
ceci pendant 5 ans, ce qui est la durée de votre internat. Pendant ces 5 années vous devez
assister aux enseignements et valider la maquette du DES c'est-à-dire valider 10 semestres
Sur un plan théorique, vous avez deux ans pour choisir entre les différentes spécialités (ortho,
digestif, stomato, vasculaire…) en pratique pour des questions de flux déterminés vous devez
vous décider le plus tôt possible (à noter qu’à Toulouse, le choix doit se faire très tôt dès la
première année).
La validation du DES se fait donc au terme de votre internat et consiste en
1) la vérification de la maquette, (stages validés)
2) la vérification de la présence aux cours du DES
3) la présentation du mémoire qui correspond à Bordeaux à la Thèse de Médecine
Le coordonateur à Bordeaux du DES est le Pr Christophe Laurent : c’est notamment lui qui
gère, avec la Faculté, les flux dans les différentes spécialités de ce DES, spécialités qui
comportent notamment l’Orthopédie, l’Urologie, et la Chirurgie Vasculaire ….
Le DESC de Chirurgie Digestive :
C’est ce qui validera votre spécialité : il faut pour s’inscrire avoir validé 4 semestres de
CHIRURGIE DIGESTIVE et il dure trois ans :
L’inscription
: elle se fait à la FAC et l’enseignement est prévu pour trois ans ,
vous avez deux ans de post internat pour finir cet enseignement . Il est conseillé de s’inscrire
en 4ou 5° année l’idéal étant de valider son DESC à la fin de sa première année de post
internat
La maquette :
L’enseignement comporte un certain nombre de sessions, certaines nationales et se
déroulant à Paris (une en Novembre /décembre, une au Printemps) et plusieurs sessions de
DESC interrégionales organisées dans les villes de votre inter region (Toulouse, Limoges et
Bordeaux
La validation : elle se fait au terme des trois ans et comporte
- l’attestation de présence aux cours de DESC nationaux et régionaux (il faut en
avoir validé quatre de chaque)
- le recueil de vos interventions
- un article accepté en publication (différent de votre thèse)
Le coordonateur régional de DESC est le Pr Guillaume Portier, le local (Bordeaux) est le Pr
Laurence Chiche
la thèse de Médecine
La thèse de Médecine est un évènement important, elle fait de vous un Docteur en Médecine.
Indispensable pour commencer votre post internat, elle vous permet également de remplacer..
Vous devez choisir un sujet avec un praticien titulaire, PH ou PU PH qui sera votre Directeur
de Thèse. Il faudra ensuite choisir un Président de thèse (PUPH , en général votre chef de
Service) et un Jury composé d’ au moins deux PUPH. C’est un travail de longue haleine, il
faut compter en général un an, ne vous laissez pas déborder : on conseille de la commencer en
4° année d’internat. Rappelons qu’elle servira de mémoire pour l’obtention de votre DES.
Les DU et DIU
Ce sont des diplômes supplémentaires sur des sujets plutôt spécialisés, organisés dans
certaines villes et qui permettent de se perfectionner en acquérant des connaissances plus
approfondies dans le domaine de sur-spécialités. Ils n’apportent pas de titre particulier. Pour
exemple, il existe un DU de chirurgie oeso-gastrique (Lille-Bordeaux), un DU de colo
proctologie(Rouen), un DIU d’oncologie hépato-bilio-pnacréatique (Villejuif), un DU
d’urgences traumatologique(Marseille-Grenoble)
LE PARCOURS
L’Internat ..
Très vite vous devez vous demander quelle carrière vous voulez embrasser et notamment si
vous voulez faire une carrière universitaire (devenir MCU ou PU PH) car la route est longue
et vous devez démarer tôt. Une carrière hospitalo-universitaire demande un certain nombre de
qualités , beaucoup de travail et d’organisation, de la persévérance car il va falloir faire de la
recherche , publier, et opérer Si vous voulez faire une carrière universitaire, il faudra en
particulier choisir une sur spécialité et foncer dans cette direction. On choisit cette option en
3° ou 4° année pour acquérir un bagage suffisant à terme. En général il faut en parler tôt à un
des PUPH de votre spécialité, il vous guidera.
En ce qui concerne l’Internat , vous devez valider des semestres de chirurgie digestive
« validant » , ceux de votre CHU mais également dans des centres accrédités, validants. Vous
pouvez également faire un stage interCHU , ce n’est pas obligatoire mais c’est conseillé : il
est plus ou moins difficile à obtenir selon les villes: il faut déposer une demande à la Faculté
et avoir l’autorisation du responsable régional du DESC (formulaire donné à la Faculté)
Le stage interrégion.est une opportunité d’ aller dans un autre service de votre spécialité. La
différence avec le stage interCHU c’est
1) il ne peut se faire que dans votre interrégion (TOULOUSE ou LIMOGES)
2) c’est un échange d’interne : exemple: si vous voulez aller dans le service de
chirurgie digestive de Toulouse, il faut trouver un interne de TOULOUSE qui
vient au même moment en stage à Bordeaux : cet échange peut même se faire dans
deux spécialités différentes.
Le post internat
Le chef de clinique : il s’agit d’un poste hospitalo-universitaire : vous aurez une charge
d’enseignement. Le clinicat dure 2 ans au terme duquel vous validez votre DESC. Les postes
de chefs de Clinique sont limités et le seront de plus en plus. Parlez en tôt au chef de service
du service où vous désireriez faire votre post internat car les places sont chères et réservées
souvent sur plusieurs années.
Les assistants spécialistes et les assistants régionaux: c’est une autre façon de valider votre
post internat : L’assistant spécialiste fait ces 2 ans de post internat dans le même service au
CHU et il est payé par le CHU (salaire inférieur au chef de clinique car il n’est pas payé par la
faculté), alors que l’assistant régional est partagé (1 an au CHU – 1 an dans un centre
périphérique) et le budget provient de l’ARS (Agence Régional de Santé)
En pratique un post internat , cela se prépare dès la 3° année d’internat.
Les carrières après le post internat
La carriere HU: L’enseignement et la recherche vous intéresse , un carrière de PU PH
vous tente: Soyons honnête: c’est un parcours de combattant: Il va falloir acquérir un bagage
très conséquent: on demande à un futur universitaire de publier, de se faire connaître
nationalement (communications aux congrès) de faire de la recherche (faire un Master 2 ,
ancien DEA (1 an),puis faire une thèse de Science (3 ans), en plus de tout le parcours
d’internat et de post internat… Ajoutons un clause qui est celle de la mobilité , ce qui signifie
une année supplémentaire pour partir dans une autre structure: autre CHU, labo, ou à
l’étranger …
En général il faut trouver rapidement un PUPH qui vous guidera et avoir une opportunité de
poste vacant au terme de votre formation . c’est un marathon et le plus important c’est de
partir à temps , d’être motivé et persévérant.
La carrière hospitalière :
Etre praticien Hospitalier permet d’être titulaire à l’hopital, soit en CHU , soit en périphérie.
C’est un poste purement hospitalier quoiqu’en CHU , ce poste est une chance d’intégere et de
participer aux activités cliniques et universitaires d’un service et de faire partie intégrante de
ce service. Il faut là aussi en général saisir une opportunité , c'est-à-dire briguer un poste
libre… Au CHU , on demande en général que le PH ait fait un clinicat, de la recherche
(Master 2) et développe une activité enrichissante pour le service.
L’exercice privé
C’est l’avenir de la grande majorité d’entre vous . au terme du post internat vous intégrez une
structure privée (clinique
La recherche
Faire de la recherche fondamentale ou clinique est important dans votre formation. Ce sera
indispensable si vous restez à l’hopital. Il y a plusieurs niveaux :
Le Master 2 : c’est un diplôme de recherche qui s’obtient en un an et à plein temps.
Pour s’incrire, il faut avoir un Master 1 c'est-à-dire avoir validé deux certificats de Maitrise
qui peuvent être passés pendant l’externat.:
Pour faire ce Master 2, il faut s’arrêter un an dans son internat, trouver un sujet de recherche,
un laboratoire d’accueil , un financement et suivre un enseignement théorique , souvent sous
forme de modules.
Le sujet : il faut qu’il corresponde à vos centres d’intérêt et vous devez le
demander aux universitaires de votre CHU
Le laboratoire d’accueil : indispensable si c’est un travail fondamental, il est
étroitement lié au sujet de votre Master . Il peut se trouver à Bordeaux ou ailleurs en France.
Le financement : pendant un an, vous n’aurez pas votre salaire d’interne donc
il faut trouver de quoi vivre : deux options
- bénéficier de «l’année recherche» où c’est la faculté qui vous rémunère (places très
chères …dossier à demander à la Faculté)
- trouver une bourse: Attention, c’est hyper difficile , vous devez là aussi vous y
prendre tôt , constituer des dossiers et respecter les deadline: la liste des bourses est
accessible sur le site internet
la thèse de Sciences qui s’obtient en trois ans (mais pas à plein temps). Cette thèse est
nécessaire et indispensable lorsqu’on se destine à une carrière de PUPH. Elle est réalisée
après le post internat.
Publications et communications
Il faut apprendre à publier et à faire des communications. la langue internationale est
l’Anglais : lire des articles vous familiarisera vite à l’anglais médical.
Vous devez savoir vous servir du Medline (Pubmed) : cette base d’articles est à votre
disposition 24h/24 ce qui est une richesse inouie et vous permet de trouver toutes les
informations actualisées
Publier un article n’est pas facile ,il faut récupérer des données dans des dossiers, établir une
base de données, suivre une méthodologie, se familiariser avec les statistiques, rédiger un
texte clair , faire une bibliographie complète et adaptée : c’est un excellent exercice de
synthèse et quoique vous fassiez plus tard cette expérience est enrichissante et vous permettra
de mieux juger les articles de la littérature . Rappelons que vous devez avoir publié au mois
un article pour valider votre DESC ; en Français ou en Anglais. N’hésitez pas à chaque
semestre à demander à vos chefs et praticiens un sujet sur lequel vous pourriez travailler . Si
vous voulez faire une carrière universitaire , vous serez jugé sur le nombre et la qualité des
articles que vous aurez réussi à publier et il est alors indispensable de publier en Anglais dans
de bonnes revues (fort impact factor).
Plus facile : présenter son travail dans un congrès: c’est un travail de communication
également fondamental. Il faut aller aux Congrès, les conférences, les communications
permettent de s’instruire et de savoir ce qui se fait et se dit de nouveau.: Les principaux
congrès de notre spécialités en France sont le congrès début Octobre de l’Association
Française de Chirurgie (AFC) et le Congrès de la SFCD et de l’ACHBT début Décembre.
Sinon il y a beaucoup de Journées régionales qui vous sont ouvertes.
Il y a également beaucoup de congrès internationaux axés en général sur les sur spécialités.
Les sociétés « savantes »
Il existe plusieurs sociétés en chirurgie digestive : AFC, SFCD, ACHBT, SFCE, SOFFCO,
AFCE etc. Chacune est thématisée sur une sur-spécialité. Vous devez prendre l’habitude d’y
prendre part, c’est un lieu d’échange et d’information dont vous ne pourrez vous passer
pendant et après l’internat. La FCVD (Fédération de Chirurgie Viscérale et Digestive) est un
peu à part et s’intéresse exclusivement à la vie professionnelle : Accréditation Développement
Professionnel Continu, etc. Ceci est particulièrement important pour ceux qui s’orientent vers
l’exercice libéral.
Le Collège de Chirurgie Digestive organise et coordonne les séminaires du DESC.
Informations
Le site www.chirurgie-viscerale.org centralise les informations scientifiques et
professionnelles : séminaires de DESC, mises au point, vidéothèque, bourses de Master etc.
Prenez l’habitude de le consulter, il est en accès libre.
Tout cela paraît probablement aride mais n’oubliez pas cette jolie phrase d’un grand et très
sérieux chirurgien (Warren)
Surgery is not difficult, surgery is not scary, surgery is fun !