inscription

INSCRIPTION
38470 Saint Gervais
Tél 04 76 64 73 45.
A L’UNITE DE FORMATION MILIEU
NATUREL ESTIVAL
DU DIPLÔME D’ACCOMPAGNATEUR EN
MONTAGNE
Photo
A agrafer
Je Soussigné(e),
NOM……………………………………………Prénom…………………………………….
Epouse…………………………………..Nationalité…………………………………..Sexe……………….
Date et lieu de naissance………………………………………..............Dépt de naissance…………………
Adresse permanente………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………..
Mail………………………………………. ..Téléphone…………………………Mobile……………………….
Sollicite mon inscription à l’UF milieu naturel estival du diplôme de AEM en date du :
O 29 septembre au 3 octobre 2014
O 6 au 10 octobre 2014
O 13 au 17 Octobre 2014
cocher par ordre de choix 1 2 3
Les inscriptions seront retenues par ordre d’arrivée au Gîte des Ecouges.
Voir constitution du dossier au Verso.
Lieu : Gîte des Ecouges 38470 Saint Gervais (Vercors)
Programme Général
Cinq jours d’immersion en pleine nature au cœur de l’espace naturel sensible des Ecouges afin d’approfondir
les connaissances sur la flore et sur la faune. Ce domaine resté sauvage nous permettra d’aborder notamment
dans des conditions propices :
- la faune de montagne (grands ongulés, micro-mamifères, ornithologie…)
- les champignons (identification, dégustation…)
- l’utilisation des plantes (médicinales et alimentaires…)
- le dynamisme de la végétation et lecture de paysage
- étude d’écosystème particulier
Nous alternerons théorie en salle et pratique sur le terrain, mises en situations et expérimentations.
Le matériel pédagogique du centre de formation sera à votre disposition.
Prix : 320 € frais pédagogique
180 € hébergement et nourriture (attention : internat obligatoire)
Fait à…………………………………Le………………………………Signature
Gîte des Ecouges 38470 St Gervais tel/Fax : 04 76 64 73 45
E-mail : [email protected] http://www.latrace.net
La Trace
Gîte des Ecouges
38470 Saint Gervais
Tél 04 76 64 73 45.
CONSTITUTION DU DOSSIER
A envoyer par courrier à : La Trace Gîte des Ecouges 38470 St Gervais
Les inscriptions seront retenues par ordre d’arrivée au Gîte des Ecouges, seuls les dossiers complets seront
acceptés :
O la présente demande d’inscription signée
O une photographie d’identité récente
O 1 enveloppe timbrée à 0,50 € et libellée au nom et à l’adresse du candidat
O un certificat médical de non contre indication à la pratique et à l’enseignement des activités liées à la
moyenne montagne (datant de moins de trois mois)
O une attestation de contrat d’assurance garantissant les conséquences pécuniaires de la responsabilité civile
O la photocopie du livret de formation en cours de validité et la photocopie de l’attestation de réussite à l’unité
de formation fondamentale
O un chèque de 320 € libellé à la Trace correspondant au frais pédagogiques (encaissé à l’entrée en formation)
ou une attestation de prise en charge si le candidat a la possibilité de faire prendre en charge une partie ou la
totalité des frais par un organisme dont il dépend.(A ce jour pas de prise en charge par la région).
Les frais d’hébergement et de nourriture de 180 € devront être acquittés à l’entrée en formation, le régime
externat n’étant pas autorisé.
Gîte des Ecouges 38470 St Gervais tel/Fax : 04 76 64 73 45
E-mail : [email protected] http://www.latrace.net