Dossier d`inscription comme demandeur d`emploi

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Réf : F15013.02
Direction de l’Economie,
de la Formation et de l’Emploi
(DEFE)
Ducos Le Centre
30, route de la baie des Dames
BP 27861 38863
DEMANDEUR D’EMPLOI
DOSSIER D’INSCRIPTION
Tél. 23 28 30 - Fax 23 28 31
[email protected]
A compléter avant votre 1
ère
visite au Service de l’Emploi
A remplir en majuscules
N° DE :
IDENTITE DU DEMANDEUR
Madame
Monsieur
Nom
Prénom
Date de naissance : 0000 0000000__00000000 Commune de naissance :
Si naissance hors du Territoire, date d’arrivée en Nouvelle-Calédonie (jj/mm/aaaa) : 0 0_000000__00000000
Situation de famille :
Célibataire
Marié(e)
Séparé(e)
Divorcé(e)
Veuf(ve)
Concubinage
Pacsé(e)
Nombre d’enfants à charge :
N° CAFAT : |__|__|__|__|__|__| Nationalité : ____________________________________________________
Si vous êtes de nationalité étrangère, avez-vous une autorisation de séjour
N° de carte de séjour : 00
Temporaire
Validité jusqu’au (jj/mm/aaaa): 0000 __0000000_
Avez-vous une carte de travail ?
Oui
Non
Validité jusqu’au (jj/mm/aaaa): 0000 0000000_00
N° de carte de travail : 00
Êtes-vous handicapé(e) reconnu(e) par la CORH ?
province-sud.nc
Permanente
Oui
Non
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BP 27861 - 98863 Nouméa
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COORDONNEES DU DEMANDEUR
Point de remise (appt, étage, couloir) :
Complément (bâtiment, résidence, lotissement) :
Voie :
Boîte postale :
Code postal et libellé :
Téléphone :
Courriel :
Pays :
SITUATION DU DEMANDEUR
Sans emploi
Patenté(e)
Scolaire/étudiant
Chômeur indemnisé
Salarié(e)
Stagiaire/formation
Acceptez-vous que votre CV et vos coordonnées soient :
Communiqués aux employeurs
Oui
Non
Accessibles par les entreprises à travers l’Odeweb
Oui
Non
CADRE RESERVE AU SERVICE
Pièce d’identité :
N° : 0000
CNI
PASSEPORT
PERMIS
00
Validation de l’agent :
province-sud.nc
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0
LANGUES ETRANGERES
Langue 1
0
Notions
Courant
Maîtrise parfaite
Langue 2
0
Notions
Courant
Maîtrise parfaite
Langue 3
0
Notions
Courant
Maîtrise parfaite
Diplôme
FORMATION
Année
Formation (diplôme et spécialité)
Établissement
VALIDATION SE
obtenu
000000000000000000000000000000000000000000000000000
Oui
000000000000000000000000000000000000000000000000000
Oui
000000000000000000000000000000000000000000000000000
Oui
000000000000000000000000000000000000000000000000000
Oui
000000000000000000000000000000000000000000000000000
Oui
000000000000000000000000000000000000000000000000000
Oui
BREVETS ET AUTRES FORMATIONS
BAFA
PSCI
CFAPSR
PSE2
BAFD
CSS
CFAPSE
BAPAAT
PSE1
Brevet de surveillance de baignade
Autres (préciser) : 0000
0000
0
0
0
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PERMIS
A
B
C
D
CACES
Catégorie CACES :
Bateau
A2
E
0
Moyens de déplacement personnel
Voiture
Moto
Cyclomoteur (booster)
Vélo
Bus
EMPLOI(S) RECHERCHE(S)
S’agit-il d’un premier emploi :
Oui
Etes-vous disponible immédiatement :
Non
Oui
Non
Si non, à quelle date (jj/mm/aaaa): 0000 0000000_00000000
Quelles sont vos disponibilités ?
Jour
Matin
Après-midi
Durée hebdomadaire souhaitée :
Temps partiel
Soir
Nuit
Week-end
Temps complet
Les deux
Lieu(x) de travail souhaité(s) :
Commune 1 : 0000
000
Commune 2 : 0000
000
Autre :
Grand Nouméa
Province Sud
Province Nord
Province Iles
Quel type de contrat recherchez-vous ?
Temporaire (CDD ou intérim)
Durable (CDI)
Intermittent
Contrat d’apprentissage
Stage (préciser) :
0
Quel(s) emploi(s)/métier(s) recherchez-vous ?
Choix 1 : _____________________________________________________________________________
Choix 2 : _____________________________________________________________________________
Choix 3 : _____________________________________________________________________________
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VOTRE EXPERIENCE PROFESSIONNELLE (EMPLOIS ET/OU STAGES EN ENTREPRISES)
Date de début
Date de fin
Emploi occupé
Entreprise
Ex. (01/03/00)
(01/04/00)
(Manutentionnaire)
(PACNC)
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VALIDATION SE
J’atteste sur l’honneur l’exactitude des renseignements fournis et je m’engage :
à faire connaître dans les 72 heures au Service de l’Emploi tout changement
d’adresse
de numéro de téléphone
d’état civil
toute reprise d’activité professionnelle
et la date de cessation de ma recherche d’emploi
à effectuer toutes les démarches en mon pouvoir en vue de mon reclassement ou de mon insertion
professionnelle ;
à accepter tous les emplois correspondant à ma spécialité ou compatibles avec ma formation antérieur et
rétribués à un taux de salaire normalement pratiqué dans la profession ;
à répondre aux convocations du Service de l’Emploi.
Sous peine d’être radié de la liste des demandeurs d’emploi.
Fait à :
, le : _ __________ __ _ _ _
Signature :
Envoyer
ATTENTION !
Ces informations vont être informatisées. Aussi, nous vous rappelons que vous disposez d’un droit d’accès,
de modification, de rectification et de suppression des données qui vous concernent.
(art. 34 de la loi « informatique et libertés » du 6 Janvier 1978). Pour exercer ce droit, adressez-vous au Service
de l’Emploi et du Placement.
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PIECES A FOURNIR OBLIGATOIREMENT LORS DE VOTRE INSCRIPTION AU SERVICE DE L’EMPLOI
Pièce d’identité (original)
Diplômes/attestations de formation ou de stage (original
Certificats de travail ou fiches de salaire (original)
CV personnalisé (de préférence sur support informatique)
DOSSIER D’INSCRIPTION DUMENT REMPLI (tout dossier incomplet sera refusé)
Les originaux vous seront rendus à l’issue de l’entretien d’inscription
CADRE RESERVE A L’ADMINISTRATION
Inscription effectuée le : _ __ ___________ _ _ _
Par : Nom : 00000000000
Prénom :
Cachet et signature :
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0000