soins relationnels situations particulières

Positionne ment professionnel et compréhension de
situations spé cifiques : Deuil, Agressivité…
Positionnement professionnel et compréhension de
situations spécifiques : Deuil, Agressivité
SOINS RELATIONNELS
UE4.2 S3
le 12 septembre 2012
SOINS RELATIONNELS
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1 les situations de deuil
2 les troubles anxieux
3 la crise panique
4 l’agressivité
5 le patient délirant
7 l’annonce d’une mauvaise nouvelle
LE CHOC
LE DEUIL
LES 7 ETAPES DU TRAVAIL DE DEUIL
(selon KUBLER-ROSS)
SOINS RELATIONNELS
• Etape 1 – Le Choc :
C’est une phase courte.
• Sidération peut tout à fait
convenir pour qualifier la
réaction de la personne
face à l'inform ation
transmis e
• Exemple : « Je te quitte,
c’est fini »
• « vous êtes viré ».
LE DENI
SOINS RELATIONNELS
LE COLERE
• Etape 2 – Le Déni :
C’est le refus de
croire l'information.
• Préserver la chambre
du disparu intacte,
continuer à mettre
son assiette à table
(etc.).
• Exemple : « Ce n'est
pas vrai, pas
possible.... ».
SOINS RELATIONNELS
LE MARCHANDAGE
• Etape 3 – La colère : C’est la
confrontation avec les faits qui va
engendrer une attitude de rév olte,
tournée v ers soi et les autres.
• Fortes contradictions.
• Exemple : « C’est de leur faute,
ils n’ont jamais rien fait pour
moi ».
SOINS RELATIONNELS
• Le marchandage, la négociation
• Période de marchandage qui correspond à une
demande de répit.
• La prise de conscience de la perte est bien
réelle
LA TRISTESSE
SOINS RELATIONNELS
LA RESIGNATION
• Etape 4 – La tristesse : C’est un état de
désespérance.
• « Ce n’est pas juste, pourquoi elle m’a
fait ça à moi, qu’est ce que je vais
devenir » ?
SOINS RELATIONNELS
L’ACCEPTATION
• Etape 5 – La résignation : C’est
l'abandon de cette lutte au cours de
laquelle la personne peut avoir le
sentiment d'avoir tout essayé pour revenir
à la situation perdue.
• Exemple : « C'est la vie, Dieu est en
contrôle ».
SOINS RELATIONNELS
• Etape 6 – L'acceptation : Dans cette étape, la
personne accepte la perte (de l'être cher, de la
petite amie, ou du travail).
• Elle commence à avoir plus confiance en elle,
se sent mieux et l'avenir ne semble pas aussi
noir qu'avant.
• Exemple : « J'y pense encore parfois, mais
je m'en sors ».
SOINS RELATIONNELS
• Etape 7 – La reconstruction :
• Il faut reconstruire progressivement.
• Se reconstruire amène à mieux se connaître, à
découvrir ses ressources personnelles et à
prendre conscience de son existence.
• Cette démarche développe la confiance en soimême. Le sentiment de vulnérabilité fait place
à une nouvelle énergie .
Positionne ment professionnel et compréhension de
SOINS RELATIONNELS
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1 – Evaluer l’importance du risque
suicidaire
2 – Adopter une posture de soignant
basée sur le respect du patient et de son
vécu douloureux
3 – Assurer un soutien psychologique au
quotidien
4 – Favoriser les liens sociaux
situations spé cifiques : Deuil, Agressivité…
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SOINS RELATIONNELS
• Troubles anxieux: Sémiologie
Fond permanent d'anxiété :
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- instabilité
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-agitation anx ieuse
-questions réitératives
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-résistance aux changements
-incertitude
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-troubles psycho-fonctionnels (diarrhée, pollakiurie, tr oubles du sommeil)
-conduites addictiv es (alcool, tox icomanie, actes déviants, excès de tabac,
boulimie.)
•
- inhibition sexuelle (anorgas mie, ny mphomanie, sentiment de déplais ir)
1 les situations de deuil
2 les troubles anxieux
3 la crise panique
4 l’agressivité
5 le patient délirant
7 l’annonce d’une mauvaise nouvelle
SOINS RELATIONNELS
• Conduite à tenir (1)
• Ne pas banaliser une expression anxieuse ou angoissée, se monter
calme
• Rechercher d'autre manifestations et comportements se rapportant
à l'angoisse
• Ecoute attentive, être présent, être en empathie, reprendre les
questions calmement
• Relever les mécanismes de défense mis en place , positiver le
changement
Positionne ment professionnel et compréhension de
SOINS RELATIONNELS
• Conduite à tenir (2)
• Identifier les troubles du sommeil et ses caractéristiques et proposer
des solutions (tisane, bain chaud, rester près de lui)
• Lui permettre d'exprimer ses émotions et le rassurer
• Echanger avec le patient sur ses comportements
• Utiliser les techniques de relaxation , se montrer disponible
• Essayer de donner un sens à ses conduites
situations spé cifiques : Deuil, Agressivité…
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1 les situations de deuil
2 les troubles anxieux
3 la crise panique
4 l’agressivité
5 le patient délirant
7 l’annonce d’une mauvaise nouvelle
SOINS RELATIONNELS
SOINS RELATIONNELS
• Manifestation subjectives: peur de m ourir, de devenir
fou, crainte d’un danger imminent
• Symptômes psychosensoriels
• Manifestations com portementales: appel à l’aide
La crise panique: des
manifestations très variées :
• Malaise physique:
• sueurs profuses, douleurs constrictives, boule
oesophagienne (sensation d'étouffement),
douleur épigastrique, pâleur, tremblements,
bouffée de chaleur, tachycardie,
hyperventilation, état syncopal…
SOINS RELATIONNELS
• Conduite à tenir
Les
premiers
gestes
dédramatiser la situation :
permettent
SOINS RELATIONNELS
de
• Eloigner les témoins potentiels
• Effectuer un examen somatique: la technicité
peut être rassurante pour le patient qui a besoin
d’être convaincu de l’absence de danger de
mort.
• Distinguer une crise d’angoisse d’une urgence
somatique telle que l’infarctus du myocarde
par exemple
• Distinguer une crise d’angoisse d’une
manifestation hystérique
SOINS RELATIONNELS
•
PRISE EN CHARGE INFIRMIERE
•
Transmettre l’information au mé decin aussi vite
que possible (urgence)
Créer l’environne ment le plus calme et le plus
stable possible
SOINS RELATIONNELS
• Avoir une attitude de réassurance
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Limiter le nombre d’intervenants
Ecarter l’entourage (effet scène)
Isolement provisoire
Eviter les mouvements brusques, précipités
Eviter tout bruit superflu
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–
Soigner la qualité de sa présence physique
Assurer un contact physique
Maîtriser sa propre gestuelle
Ne pas être anxieux soi-mê me
SOINS RELATIONNELS
SOINS RELATIONNELS
• Créer un climat de confiance favorable à la réduction
de l’angoisse
• Laisser le patient e xprimer son désarroi, sa détresse
– Donner au patient les preuves de notre écoute
attentive
– Ne pas induire un que stionne ment inopportun
– Ne pas banaliser ce qui se passe
– Se contenter de simples répétitions et
reformulations brèves
– Respecter le silence
– Dédramatiser c’est-à-dire ne pas me ttre l’accent
sur le symptôme, déceler les sentiments/é motions
Positionne ment professionnel et compréhension de
SOINS RELATIONNELS
• A l’arrivée du médecin, administrer la thérapeutique
prescrite…
(éventuellement injection d’anxiolytiques par exemple)
• Etre vigilant vis à vis du risque suicidaire toujours
présent lors d’un raptus anxieux.
• Aprè s la crise, assurer une surveillance discrète du
patient. Etre attentif à un effet rebond du traite ment
SOINS RELATIONNELS
L’AGRESSIVITE
• Les tentatives d'autolyse sont une forme de violence, d'agressivité.
• Chez les personnes dépressives, l'agressivité se retourne rarement
sur les autres, mais plutôt sur eux-mêmes (tentative d'autolyse).
• Les personnes paranoïaques nient plutôt leur agressivité, elles font
une projection, l'autre est persécuteur.
situations spé cifiques : Deuil, Agressivité…
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1 les situations de deuil
2 les troubles anxieux
3 la crise panique
4 l’agressivité
5 le patient délirant
7 l’annonce d’une mauvaise nouvelle
SOINS RELATIONNELS
• Les personnes psychopathe, non pas de limite dans le passage à
l'acte, l'infirmier est un représentant de « la lois » qu'il ne supporte
pas.
• Le patient psychotique n'aime pas la relation à l'autre, l'agressivité
est l'expression d'une angoisse profonde.
SOINS RELATIONNELS
• Conduite à tenir
• Pour les équipes de soins, l'agressivité est souvent vécue
comme un échec, c'est une remise en cause inévitable.
SOINS RELATIONNELS
• L'agressivité dem ande aussi une écoute: laisser le
patient exprimer ses griefs et émotions sans
l’interrom pre car l’objectif est de faire baisser la tension
• Prendre connaissance des différents m odèles explicatifs
de la violence, en particulier l'enjeu de la violenc e
fondam entale en psyc hiatrie.
SOINS RELATIONNELS
• Connaître des moyens concrets pour se protéger soimême dans une situation de violence potentielle ou
réelle.
• Réfléchir aux moyens de contention physique et les
pratiquer si nécessaire
• Réfléchir aux enjeux juridiques (décrets, jurisprudenc e,
voies de recours, démarche à s uivre après agression...)
et éthiques (c harte du patient, droits humains...)
• Identifier nos intolérances dans une situation de
violence: toute m enace physique met fin à la situation
d’écoute
• Favoriser la connaissance de soi
• Evaluer le contexte de l’agressivité (ps ychiatrie, annonce
d’une mauvais e nouvelle…)
• garder son sang froid et son calme, retenir s es propres
émotions (tout en les reconnaissant).
• Ne jamais rester seul devant une agressivité,
• La force de l'équipe soignante est dans le nombre.
• Objectif= faire baisser la tension, « garder le contact »
SOINS RELATIONNELS
• Repérer les facteurs individuels, interactionnels et
institutionnels contribuant à la violence.
• Cerner les facteurs déclenchants de la violence
(territoire...) ; Repérer les facteurs de risque liés au
patient, en particulier les signes avant-coureurs d'un
passage à l'acte.
• Développer les compétences relationnelles
indispensables pour désam orcer une situation de
violence (attitudes verbales et non-verbales).
SOINS RELATIONNELS
• L’analyse des raisons de l’agitation et/ou de
l’agressivité ne pourra être conduite que dans
un 2ème temps, quand l’intensité de la crise sera
descendue à un niveau suffisamment bas.
Positionne ment professionnel et compréhension de
situations spé cifiques : Deuil, Agressivité…
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1 les situations de deuil
2 les troubles anxieux
3 la crise panique
4 l’agressivité
5 le patient délirant
7 l’annonce d’une mauvaise nouvelle
SOINS RELATIONNELS
• Plusieurs conceptions s’opposent:
• Pour certains, il est inutile de mener un
entretien avec un patient délirant car le
patient n’est pas en mesure d’analyser la
situation.
• Pour d’autres, l’entretien peut avoir un
intérêt car le contenu délirant a du sens et
de la signification pour le patient
SOINS RELATIONNELS
• Le patient délirant
SOINS RELATIONNELS
Attitude IDE dans cette situation:
• Ne pas abonder dans le sens du délire
• Ne pas non plus chercher à convaincre le
patient de l’aspect délirant de son discours
• S’attacher au vécu, à la souffrance engendré
par le délire plutôt qu’à son contenu.
Positionne ment professionnel et compréhension de
situations spé cifiques : Deuil, Agressivité…
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1 les situations de deuil
2 les troubles anxieux
3 la crise panique
4 l’agressivité
5 le patient délirant
7 l’annonce d’une mauvaise nouvelle
SOINS RELATIONNELS
• Entendre une m auvaise nouvelle
=
situation stressante, douloureuse émotionnellem ent pour
la pers onne et/ou ses proches
• Annonc er une mauvais e nouvelle
=
situation difficile pour le soignant qui le fait
SOINS RELATIONNELS
SOINS RELATIONNELS
• Cette situation relationnelle demande de la
part du soignant une grande habileté
d’écoute dans un moment qui est toujours
vécu avec une grande souffrance.
Quelques repères…
• 1 contacter la famille, accueillir, s i possible
préalablem ent à l’annonce, préparer le patient et/ou ses
proches progressivem ent.
• 2 prévenir la personne que vous allez lui annoncer une
mauvaise nouvelle
• 3 dire avec des m ots simples la m auvaise nouvelle, sans
détails pour commenc er, puis préciser au fur et à
mesure que des questions sont posées
• 4 laisser les émotions s’exprim er, les recevoir… ensuite,
dans un second tem ps s’interroger sur les suites à
donner en fonction des évènem ents
SOINS RELATIONNELS
• Ce type d’annonce ne doit pas se faire debout,
entre 2 portes.
• Suite à l’annonce, les soignants doivent être
attentifs aux réactions émotives psychologiques
et physiques
• Se rendre disponible
• Accompagner la personne et/ou ses proches
dans un endroit calme
• Partager en équipe les difficultés rencontrées