Traitement de la toux et de la rhinite chez la femme enceinte

Traitement de la toux et de la rhinite chez la femme enceinte
Extrait du Le Petit Journal du Gynecologue de Campagne
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LES INFORMATIONS DU CRAT
Traitement de la toux et de la
rhinite chez la femme enceinte
- 1 FMC - Grossesse - Médicaments -
Date de mise en ligne : mercredi 7 décembre 2005
Description :
Commentaires de La Lettre du Gynécologue - n° 306 - novembre 2005
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Traitement de la toux et de la rhinite chez la femme enceinte
crat_rhinite LES INFORMATIONS DU CRAT Traitement de la toux et de la rhinite chez la femme enceinte
Drs MP. Cournot, F. Assart C. Vauzelle, E Elefant
Pour l'article se reporter à
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La Lettre du Gynécologue - n° 306 - novembre 2005>
Au nouveau site du CRAT
Donc voici quelques guides
TRAITEMENT DE LA TOUX CHEZ LA FEMME ENCEINTE
Le choix d'un antitussif en cours de grossesse
1. Préférer les spécialités ne contenant qu'une seule molécule.
2. Éviter, d'une façon générale, les spécialités contenant des plantes.
3. Préférer, parmi les antitussif opiacés,
• Le dextrométorphane
• La codéine
Si l'on souhaite utiliser un antihistaminique Hl,
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Il est préférable d'avoir recours aux spécialités ne contenant qu'une seule molécule.
La gamme des fluidifiants est aussi vaste que celle des antitussifs,
1. Les molécules les mieux évaluées chez la femme enceinte sont
• les cystéines (acetylcystéine ou carbocystéine).
2. Deux fluidifiants,
• la domase alpha
• et le mesna, indiqués dans des situations particulières (mucoviscidose et trachéotomie), peuvent être
utilisés du fait de leur bénéfice thérapeutique.
TRAITEMENT DE LA RHINITE CHEZ LA FEMME ENCEINTE
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Tous les vasoconstricteurs sont déconseillés tout au long de la grossesse en raison de leur puissant effet
vasoconstricteur.
Le recul clinique est à ce jour très important pour les corticoÏdes,
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COMMENTAIRES
LES PLANTES (prescrire dur)
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On peut s'étonner que dans un premier temps le CRAT déconseille fortement tous les remèdes de bonne fame à
base de plantes
et dans un second temps recommande l'usage de l'Opium, la Codéine et la Mophine, 3 principes héroïques
extraits du pavot ???
Mais dans cet exemple précis on comprend parfaitement qu'il faut bannir l'association d'idée
• "Plante = Anodin" qui est l'esprit de cette notice.
En effet le CRAT déconseille fortement l'utilisation de L'EUPHYTOSE car il n'a fait l'objet d'aucune étude de
niveau suffisant, au profit de molécules à haut niveau de recul comme le Valium, le Tranxène ou le Mogadon
LES ASSOCIATIONS (prescrire pur)
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On retrouve encore ici un des leitmotiv, chaque produit unique se dégradant déjà en des métabolites multiples
dont il est impossible de contrôler tous les effets, il faut déjà commencer par ne pas multiplier les principes actifs
ingérés
Par exemple si je tape
• DEXTROMETHORPHANE au Vidal
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En cochant 1 seul principe actif j'ai 23 entrées
Si je considère que Eucalyptus et Menthe classés comme "excipients" sont aussi des principes actifs, il
m'en reste 18 )
ACTIFED TOUX SECHE sol buv Ad : Fl/120ml (2 principes actifs) ACTIVOX TOUX SECHE 15 mg/5 ml sirop Ad :
Fl/125ml ATUXANE sirop : Fl/125ml
CAPSYL 15 mg caps : B/12
CODOTUSSYL TOUX SECHE 20 mg caps : B/12
DEXIR sirop Ad : Fl/125ml
DEXIR sirop Enf : Fl/125ml
DEXTROMETHORPHANE ARROW 0,1% sirop enfant : Fl/125ml DEXTROMETHORPHANE ARROW 0,2% sirop
adulte : Fl/150ml DRILL TOUX SECHE SANS SUCRE 15 mg/5 ml sirop Ad : Fl/125ml DRILL TOUX SECHE SANS
SUCRE 5 mg/5 ml sirop Enf : Fl/125ml ERGIX TOUX SECHE 20 mg gél : B/20 ERGIX TOUX SECHE sirop Ad :
Fl/150ml ERGIX TOUX SECHE sirop Enf : Fl/150ml+gobelet doseur FLUDITEC TOUX SECHE 0,15 % sol buv :
Fl/150ml HUMEX TOUX SECHE DEXTROMETHORPHANE sirop Ad : Fl/200ml HUMEX TOUX SECHE
DEXTROMETHORPHANE sirop Enf : Fl/125ml KINTUXIL 0,25 % sirop : Fl/150ml NODEX sirop Ad en unidose :
10Doses/10ml NORTUSSINE sirop Ad : Fl/125ml NORTUSSINE sirop Enf : Fl/125ml av gob PULMODEXANE
TOUX SECHE SANS SUCRE sol buv : Fl/150ml TUSSIDANE 1,5 mg/ml sirop : Fl/125ml
TUSSIDANE 1,5 mg/ml sirop : Fl/250ml
TUXIUM 30 mg caps : B/12 VICKS TOUX SECHE 0,133 % sirop Ad : Fl/120ml
LES CORTICOIDES (Prescrire Sûr)
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Pourquoi le CRAT conseille t il le recours aux corticoîdes ? Toujours pour la même raison, un recul suffisant
basé sur des milliers de dossiers d'exposition
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Traitement de la toux et de la rhinite chez la femme enceinte
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Mais la encore méfions nous du VIDAL, car par exemple pour la :
• béclométasone merck
• Le Norflurane est classé dans les excipients alors qu'il possède peut être un effet notoire non documenté,
ce qui va à l'encontre du principe de précaution énoncé par le CRAT
EN CONCLUSION
1. Poser une indication avant de traiter sachant que
• INDICATION = Indication + Non Indication + Contre Indication.
2. Se méfier des médicaments qui n'ont pas de rubrique "Grossesse et Allaitement" car ils sont NON
DOCUMENTES (ce qui est tout a fait différent de Anodins)
• RUBOZINC dans l' acné par exemple, que connaissez vous du métabolisme du Zinc sur l'embryon ou le
foetus ???
3. Utiliser des vieux produits parfaitement connu (Tranxène, Primpéran, Polaramine)
4. Avec un seul principe actif en ce méfiant des excipients.
Post-scriptum :
Centre de Renseignements sur les Agents Teratogenes :
•
hôpital Armand- Trousseau, 26, av du Dr Arnold-Netter, 75571 Paris Cedex 12.
•
Tel/fax : 01 43 412622. Internet :
http://lecrat.org
Grossesse et Tératogènes
Le CRAT est une association à but non lucratif (loi 1901) dont les subventions sont exclusivement publiques.
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