Chapitre 25 Avortement et grossesse ectopique

Chapitre 25 Avortement et grossesse ectopique
(Traduction de la p345)
Aperçu du chapitre
Les codes concernant les grossesses se terminant par un avortement se trouvent dans les
catégories O00 à O08 du chapitre 15 d’ICD-10-C.
Le premier axe pour coder les avortements est le type d’avortement (spontané, induit ou
échoué).
Des sous-catégories précisent ensuite si l’avortement est complet, incomplet ou non précisé et
s’il y a complication.
Si la tentative visant à mettre fin à la grossesse résulte en un enfant vivant, le code Z33.2
Contact pour arrêt électif de grossesse est utilisé ainsi qu’un code de la catégorie Z37 Résultat
de l’accouchement.
Les grossesses molaires et les autres produits de conception anormaux sont également codés
dans les catégories O01 à O02.
Les codes de grossesses ectopiques ont un 4° caractère pour indiquer la localisation (O00.0 à
O00.9).
Un contact pour un avortement électif sans complication est codé Z33.2.
Ce qu’il faut connaître
Après l’étude de ce chapitre, vous devez être capable de :
Classer le résultat des avortements par type d’avortement.
Sélectionner le code approprié pour indiquer si l’avortement est complet, incomplet ou non
précisé.
Coder les complications des avortements
Comprendre comment coder les différents types et les occurrences des avortements
Classer les produits anormaux de conception (tels que grossesses molaires ou ectopiques).
Les termes à connaître
Avortement : expulsion ou extraction de tout ou une partie de placenta avec ou sans fœtus
identifiable d’un âge gestationnel estimé de moins de 20 semaines.
1
Grossesse biochimique : une grossesse à un stade très précoce qui ne peut être confirmée que
par test biochimique; la forme la plus précoce d’avortement.
Grossesse ectopique : grossesse dans laquelle l’ovule fertilisé s’implante et se développe en
dehors de l’utérus.
Grossesse molaire : une pathologie où l’ovule situé dans l’utérus se développe en môle ou
tumeur bénigne.
Rappelez-vous
Les règles d’ICD-10-CM peuvent être différentes des règles d’un état particulier en ce qui
concerne la classification des avortements.
(Traduction de la p346)
Introduction
L’expulsion ou l’extraction de tout ou d’une partie du placenta ou d’une membrane lors d’une
grossesse estimée à moins de 20 semaines complètes est considérée comme un avortement.
Bien que les exigences concernant l’enregistrement des morts fœtales varient d’un état à
l’autre, ces exigences ne doivent pas être confondues avec les règles d’ICD-10-CM ; elles
sont complètement distinctes. Si un fœtus expulsé a un âge gestationnel compris entre 20 et
37 semaines, il est compris comme un accouchement prématuré et un code de la souscatégorie O60.1 Travail prématuré avec accouchement prématuré, est attribué.
Les grossesses se terminant par un avortement sont classées dans les catégories O00 à O08.
Notez que dans la classification des maladies d’ICD-10-CM, le terme « avortement » réfère à
la mort fœtale. Il est important de distinguer l’admission ayant pour but de réaliser un
avortement électif de celle traitant un avortement spontané ou une complication d’avortement.
Les admissions ayant pour but de réaliser un avortement électif sont classées sous Z33.2
Contact pour mettre fin de manière élective à la grossesse. Si une intervention est réalisée
dans l’hôpital pour mettre fin à la grossesse, le code de celle-ci est également requis.
Type d’avortements
L‘axe principal pour le codage des avortements est le type d’avortement. Le résultat des
avortements est classé comme suit dans ICD-10-CM :
Avortement spontané (catégorie O03) : celui qui survient sans aucune instrumentation ou
intervention chimique.
2
Complications suivant l’arrêt (induit) de grossesses (O04) : complications après avortement
réalisé soit à des fins thérapeutiques, soit de manière élective (des termes tels que
« avortement électif », « induit » ou « artificiel » et « arrêt de grossesse » sont utilisés quand
ce type d’avortement est réalisé).
Echec lors de l’induction d’un avortement (Catégorie O07) : l’induction de l’avortement n’a
pas permis d’évacuer ou d’expulser le fœtus et que la patiente est toujours enceinte. Ceci
comprend les avortements électifs incomplets.
Les avortements spontanés, complets versus incomplets
Les codes des sous-catégories O03.0 à O03.4 indiquent que l’avortement est incomplet, tandis
que les codes des catégories O03.5 à O03.9 indiquent que l’avortement est complet ou non
précisé. Un avortement incomplet fait référence à la rétention de produits de conception, que
l’avortement soit spontané ou électif. Si la documentation du soignant ne précise pas si un
avortement spontané est complet ou incomplet, ICD-10-CM le classe parmi les avortements
complets ou non précisés. Le fait que dans le suivi une dilatation-curetage soit réalisée n’est
pas en soi une évidence que l’avortement soit incomplet ; le médecin doit le déterminer.
(Traduction de la p347)
Complications associées aux avortements
Les codes des catégories O03, O04 et O07 indiquent s’il y a complication et le type général de
celle-ci, tel qu’une infection génitale ou pelvienne, une hémorragie excessive ou retardée, une
embolie, ou d’autres complications dont le choc, l’insuffisance rénale, les complications
veineuses, l’arrêt cardiaque, le sepsis ou les infections des voies urinaires.
Pour les contacts ultérieurs, lorsqu’il y a rétention de produits de conception à la suite d’un
avortement spontané ou électif, attribuez le code approprié de la catégorie O03 Avortement
spontané ou les codes O07.4 Echec lors de l’induction d’un avortement, sans complication et
Z33.2 Contact pour arrêt électif de grossesse. Ce conseil s’applique même lorsque lors du
séjour précédent, la patiente est sortie avec un diagnostic d’avortement complet. Un code
complémentaire de la catégorie Z3A Semaines de grossesse ajouté aux codes du chapitre 15
(O00 à O9A) est utilisé pour préciser le nombre de semaines de grossesse
Pour un sepsis lié à un avortement, un code complémentaire peut être attribué pour identifier
l’agent infectieux ainsi qu’un code R65.2- pour identifier le sepsis sévère, si nécessaire. Voici
quelques exemples :
Une patiente est admise pour avortement spontané incomplet et une dilatation-curetage est
réalisée pour enlever toute rétention de produit de conception. Une infection pelvienne est
évidente. La patiente sort au 4° jour avec son infection guérie. Le diagnostic principal est
O03.0 Infection pelvienne et des voies génitales après avortement spontané incomplet.
Attribuez également le code approprié de la catégorie Z3A.
3
Une patiente est réadmise une semaine après sa sortie d’hospitalisation pour avortement
électif car elle a développé une endométrite. Le code O04.5 Infection pelvienne et des voies
génitales après avortement (induit) est attribué comme diagnostic principal avec un code
complémentaire pour l’endométrite ainsi que le code approprié de la catégorie Z3A.
Une patiente est admise en insuffisance rénale une semaine après sa sortie d’hospitalisation
pour avortement spontané complet. Le code O03.82, insuffisance rénale après avortement
spontané complet ou non spécifié, est attribué comme diagnostic principal ainsi que le code
approprié de la catégorie Z3A.
Une patiente a subi un avortement électif une semaine auparavant et est admise pour
hémorragie continue. Une dilatation-curetage est réalisée et le rapport d’anatomo-pathologie
montre une rétention de produit de conception. Le code O04.6 Hémorragie retardée ou
excessive après avortement (induit) est attribué, ainsi que le code approprié de la catégorie
Z3A.
Cinq jours après une hospitalisation pour avortement spontané, une patiente est admise avec
un diagnostic d’infection sur rétention de tissu fœtal. La rétention de tissu fœtal indique que
l’avortement n’a pas été complet, et donc le code O03.0 Infection pelvienne et des voies
génitales après avortement spontané incomplet est attribué même si la patiente a été
hospitalisée précédemment pour avortement. Attribuez également le code approprié de la
catégorie Z3A.
(Traduction de la p348)
Exercice 25.1
Codez les diagnostics qui suivent. Considérez les informations ci-dessous comme les seules
informations disponibles dans le dossier médical. N’attribuez pas les codes des interventions.
1 Echec de tentative d’avortement compliqué par une hémorragie O07.1 + Z3A.00
2 Avortement précoce incomplet (spontané)
O03.4 + Z3A.00
3 Avortement thérapeutique, complet, avec trouble électrolytique O04.83 + Z3A.00
4 Avortement électif, induit, complet, avec embolie de liquide amniotique
Z3A.00
O04.7
+
5 Patiente réadmise pour hémorragie sur rétention placentaire une semaine après une
hospitalisation pour avortement spontané O03.1 + Z3A.00
6 Première hospitalisation : avortement électif, induit, complet
Z33.2 + Z3A.00
4
Seconde hospitalisation : sepsis consécutif à l’avortement induit lors de l’hospitalisation
antérieure
O04.87
Pathologie maternelle comme raison de l’avortement
Les codes des catégories O20 à O29 et O30 à O77 peuvent être attribués comme diagnostics
secondaires pour indiquer la pathologie maternelle conduisant à la décision de procéder à un
avortement électif. Cependant, la grossesse peut se terminer de manière purement élective et il
n’est pas nécessaire d’attribuer un code indiquant la raison de l’avortement. Par exemple :
Une patiente à 12 semaines complètes de grossesse est admise pour avortement électif sur
conseil de son médecin disant qu’en fonction de sa maladie cardiaque sévère un avortement
serait souhaitable pour prévenir les complications cardiaques. Dans ce cas le diagnostic
principal est le code Z33.2 Contact pour mettre fin à une grossesse. Le code O99.411
Maladies du système circulatoire compliquant la grossesse, premier trimestre et le code
Z3A.12, 12 semaines de grossesse sont également attribués ainsi qu’un code complémentaire
pour identifier la maladie cardiaque particulière.
(Traduction de la p349)
Une patiente qui a eu une rubéole à 6 semaines de grossesse demande un avortement en raison
de la possibilité d’anomalie fœtale. Le Z33.2 Contact pour mettre fin à une grossesse est
mentionné comme diagnostic principal, suivi du code O35.3xx0 Soins maternels pour
(suspicion de) lésions fœtales sur infection maternelle virale, et Z3A.01Grossesse de moins de
8 semaines, comme diagnostics secondaires.
Une patiente enceinte de 26 semaines se présente pour mettre un terme à la grossesse en
raison d’anomalies fœtales. Attribuez le code Z33.2 Contact pour mettre fin à une grossesse
comme diagnostic principal. Le code O35.9xx0 Soins maternels pour (suspicion de) lésions
fœtales sans autre précision et Z3A.26, Grossesse de 26 semaines sont mentionnés comme
diagnostics secondaires.
Une patiente au premier trimestre de la grossesse est admise pour placenta praevia. Elle ne
demande pas d’avortement mais après évaluation des différentes possibilités thérapeutiques,
son médecin conclut qu’un avortement est nécessaire. La patiente y consent et l’avortement
est réalisé. Dans ce cas, le code du placenta praevia (O44.01) est mentionné en premier lieu,
suivi du code d’avortement et du code du nombre de semaines de grossesse.
Avortement involontaire
Quand un avortement involontaire survient en raison d’une chirurgie pour traumatisme ou
pour tout autre pathologie non liée à la grossesse, les codes (O00 à O9A) sont mentionnés en
premier lieu. Les codes des autres chapitres peuvent être attribués avec les autres codes
5
obstétricaux pour mieux préciser la pathologie. Un code de la catégorie O03 Avortement
spontané est attribué pour indiquer qu’un avortement a eu lieu. Par exemple :
Une femme, à 12 semaines de grossesse, est admise à l’hôpital pour cholécystite aiguë. Le
chirurgien réalise une cholécystectomie laparoscopique. Durant le séjour, la patiente souffre
d’un avortement spontané involontaire.
Diagnostic principal
grossesse, 1° trimestre.
Diagnostic secondaire
Intervention principale
percutanée
O99.611
Maladies du système digestif compliquant la
O03.9 Avortement spontané
K81.0 Cholécystite aiguë
Z3A.12
Grossesse de 12 semaines
0FT44ZZ
Résection de la vésicule, approche endoscopique
Appendicectomie réalisée pour appendicite aiguë avec péritonite. Au second jour
postopératoire, la patiente présente un avortement involontaire (complet).
Diagnostic principal :
grossesse, 1° trimestre.
O99.611
Maladies du système digestif compliquant la
Diagnostic secondaire :
K35.2 Appendicite avec péritonite
O03.9 Avortement spontané
Z3A.12 Grossesse de 12 semaines
Intervention :
0DTJ0ZZ
Résection de l’appendice par voie ouverte
(Traduction de la p350)
Exercice 25.2
Codez les diagnostics qui suivent. N’attribuez pas les codes d’interventions.
1 Avortement thérapeutique, complet, 10 semaines de grossesse Z33.2
Réalisé pour psychose réactionnelle sévère
O99.341 + F23 + Z3A.10
Avortement par « aspiration » vaginale 10A07Z6
2 Avortement involontaire (complet),
Z33.2 + Z3A.00
Déclenché par une radiothérapie nocive pour le fœtus O35.6xx0
Nécessitant de mettre un terme à la grossesse (un seul fœtus) Y84.2
3 Avortement électif (complet)
Z33.2 + Z3A.00
Réalisé pour anomalie chromosomique du fœtus (un seul fœtus)
Avortement par laminaire 10A07ZW
O35.1xx0
6
Avortement résultant en un enfant vivant
Occasionnellement, l’essai d’avortement se termine par la naissance d’un enfant vivant. Notez
qu’un fœtus qui a des battements cardiaques, une respiration ou des mouvements musculaires
involontaires après l’expulsion est considéré vivant quelle que soit sa durée de survie. Dans
cette situation, le code Z33.2 Contact pour arrêt électif de grossesse et un code de la catégorie
Z37 Résultat de l’accouchement sont attribués. Un code d’intervention visant à mettre un
terme à la grossesse doit également être attribué. Par exemple :
Une patiente accouche d’un enfant vivant extrêmement prématuré, après essai d’avortement
par insertion de laminaire. Le code Z33.2 2 Contact pour arrêt électif de grossesse est attribué,
ainsi que le code Z37.0 (pour un enfant né vivant et unique). Attribuez également le code de
l’intervention pour l’insertion de laminaire.
Perte de fœtus avec fœtus restant
Parfois en cas de grossesses multiples, une patiente est admise pour ce qui apparaît être un
avortement spontané durant lequel un ou plusieurs fœtus sont expulsés mais un ou plusieurs
fœtus restent dans l’utérus. Dans ces cas, aucun code de la catégorie O00 à O08 n’est
attribué ; on assigne plutôt un code de la catégorie O31.1- Continuation de la grossesse après
avortement spontané d’un ou plusieurs fœtus et O31.2- Continuation de la grossesse après
mort intra-utérine d’un ou plusieurs fœtus.
(Traduction de la p351)
Grossesse multiple après réduction du nombre de fœtus
La sous-catégorie O31.3 identifie les poursuites de grossesse après réduction élective du
nombre de fœtus au cours de la grossesse actuelle. Ces grossesses sont considérées à haut
risque et il est nécessaire de les identifier comme telles même si la grossesse est réduite à un
seul fœtus. Par exemple, quand une patiente accouche d’un nouveau-né unique, ces codes
donnent la possibilité de documenter qu’à l’origine il s’agissait d’une grossesse multiple qui a
subi une réduction fœtale. Notez que la sous-catégorie O31.3 réfère à la réduction fœtale,
tandis que les catégories O31.1 et O31.2 décrites au paragraphe précédent concernent les
avortements spontanés ou les pertes fœtales involontaires.
Voici quelques exemples de sous-catégories concernant les grossesses multiples suivies d’une
réduction fœtale :
O31.30
Continuation de grossesse multiple après réduction fœtale élective d’un ou
plusieurs fœtus, trimestre non spécifié.
O31.31
Continuation de grossesse multiple après réduction fœtale élective d’un ou
plusieurs fœtus, premier trimestre.
7
O31.32
Continuation de grossesse multiple après réduction fœtale élective d’un ou
plusieurs fœtus, second trimestre.
O31.33
Continuation de grossesse multiple après réduction fœtale élective d’un ou
plusieurs fœtus, troisième trimestre.
Les codes de la catégorie O31 requièrent un 7° caractère. Le 7° caractère « 0 » concerne les
grossesses avec un seul fœtus et les grossesses multiples dont le fœtus n’est pas précisé. Les
valeurs « 1 » à « 9 » sont réservées aux grossesses multiples pour identifier le fœtus auquel le
code s’applique. Le code approprié de la catégorie O30 Grossesse multiple doit également
être mentionné quand on attribue un code de la catégorie O31 dont le 7° caractère prend les
valeurs « 1 » à « 9 ».
Par exemple :
Une patiente enceinte de 24 semaines d’une grossesse gémellaire monochorionique
(monoamniotique) se présente pour communication vasculaire entre les jumeaux. Elle subit
une réduction élective de fœtus en raison de cette communication vasculaire entre jumeaux.
Un fœtus a développé un polyhydramnios. Le code O31.32x1 Continuation de grossesse après
réduction fœtale élective d’un fœtus ou plus, second trimestre, fœtus 1 est attribué comme
diagnostic principal. Doivent être assignés comme diagnostic secondaire le code O35.8xx1
Soins maternels pour autre anomalie fœtale (suspectée), fœtus 1 ; le code O40.2xx1
Polyhydramnios, second trimestre, fœtus 1 ; et le code O30.012 Grossesse gémellaire monoamniotique/monochorionique, second trimestre.
Une patiente avait initialement une grossesse gémellaire pour laquelle elle a subi
antérieurement une réduction fœtale d’un fœtus pour suspicion d’anomalies
chromosomiques.La patiente est maintenant à 28 semaines de grossesse, est admise et
accouche d’un enfant unique, vivant et normal. Le code O31.33x2 Continuation de grossesse
après réduction fœtale élective d’un fœtus ou plus, troisième trimestre, est attribué comme
diagnostic principal. Le code Z37.0 Naissance unique d’un enfant vivant, le code Z3A.38 38
semaines de grossesse et le code O30.003 Grossesse gémellaire, sans autre précision,
troisième trimestre sont tous mentionnés comme diagnostics secondaires.
(Traduction de la p352)
Interventions concernant les avortements
ICD-10-PCS classe les interventions réalisées sur les produits de conception dans la section
« obstétrique ». Les interventions concernant les avortements sont codées dans la section
« obstétrique », intervention de base « avortement » qui est définie comme « mettre
artificiellement un terme à une grossesse », comme montré dans l’extrait d’ICD-10-PCS de la
figure 25.1.
L’intervention de base « avortement » est subdivisée en fonction du matériel utilisé tel qu’une
laminaire (appareil médical utilisé pour dilater le col et induire le travail) ou un abortif
(substance causant un avortement) ou d’autres moyens mécaniques. Si on utilise une
8
laminaire, un abortif ou une ventouse, alors l’approche est par voie naturelle ou artificielle.
Toutes les autres interventions abortives sont réalisées à l’aide de moyens mécaniques (les
produits de conception sont physiquement enlevés à l’aide d’un instrument) et la valeur pour
matériel est « Z » aucun.
Voici quelques exemples :
10A07ZZ
10A07ZW
10A07ZX
Avortement induit par dilatation-curetage
Insertion transvaginale de laminaire
Avortement par insertion de suppositoire de prostaglandines
Les interventions réalisées après un avortement pour curetage de l’endomètre ou évacuation
de rétention de produits de conception sont toutes codées dans la section obstétricale sous
l’intervention de base « extraction » et l’organe « produits de conception, retenus ». Par
exemple, la dilatation-curetage pour un avortement spontané incomplet est codée 10D17ZZ
Extraction de produits de conception, retenus, par orifice naturel ou artificiel.
Figure 25.1 Extrait d’un tableau ICD-10-PCS pour les interventions abortives
Section
1
Obstétrique
Système anatomique 0
Grossesse
Intervention de base A
Avortement : mettre artificiellement un terme à la grossesse
Organe
Approche
Matériel
Qualificateur
0 Produits de conception 0 Ouverte
Z Aucun
Z Aucun
2 Ouverte, endoscopique
3 Percutanée
4 Percutanée, endoscopique
8
Par orifice naturel ou
artificiel, endoscopique
0 Produits de conception 7
Par orifice naturel ou Z Aucun
Z Ventouse
artificiel
W Laminaire
X Abortif
Z Aucun
(Traduction de la p353)
Grossesses molaires et ectopiques
Les grossesses molaires et ectopiques, ainsi que les autres produits de conception anormaux
sont classés dans les catégories qui suivent avec un code complémentaire de la catégorie O08
pour toute complication éventuelle :
O00
O01
O02
Grossesse ectopique
Môle hydatiforme
Autre produit de conception anormal
9
Une grossesse molaire survient lorsqu’un ovule défectueux évolue en môle ou tumeur bénigne
dans l’utérus. Typiquement, un ovule dégradé survient au cours du premier trimestre quand
l’ovule fertilisé s’accroche à la paroi utérine mais que l’embryon ne se développe pas. Les
cellules se développent pour former un sac mais pas un embryon. Un grand nombre
d’anomalies chromosomiques peuvent être la cause d’un ovule dégradé. La môle hydatiforme
est un type particulier de grossesse molaire et est classée de manière différente (O01.-) dans
ICD-10-CM. Toutes les autres grossesses molaires sont comprises dans le code O02.0 Ovule
non fécondé et môle non hydatiforme.
La gonadotrophine chorionique humaine (hCG) est une hormone produite par le corps
pendant la grossesse. Un test sanguin de l’hCG mesure le taux d’hCG détectable dans le sang.
Le test peut être qualitatif ou quantitatif. Au début de la grossesse, le taux d’hCG double plus
ou moins tous les 2 à 3 jours. Une diminution du taux de doublement de l’hCG peut être le
signe d’un avortement ou d’une grossesse ectopique. Bien que le taux d’hCG et le test de
grossesse soient positifs, le sac gestationnel peut ne pas être visible aux ultra-sons. Une
grossesse ectopique doit être exclue quand les ultra-sons ne montrent pas de grossesse intrautérine ; en cas d’exclusion, l’avortement est confirmé. Attribuez le code O02.81 Changement
inapproprié du taux de gonadotrophine chorionique humaine (hCG) au stade précoce de la
grossesse.
Une grossesse biochimique est la forme la plus précoce d’avortement. Le terme
« biochimique » fait référence à la situation dans laquelle la grossesse est trop précoce pour
être confirmée sans méthode biochimique. Dans une grossesse biochimique, l’ovule fertilisé
ne s’implante pas correctement dans l’utérus, conduisant à un avortement précoce. La
grossesse biochimique est incluse dans le code O02.81.
L’utilisation de techniques d’assistance à la fécondation a conduit à une augmentation du
nombre de grossesses multiples dans lesquelles une grossesse ectopique peut coexister avec
une grossesse intra-utérine. Une grossesse ectopique (O00.-) survient quand un ovule fécondé
s’implante et se développe n’importe où en dehors de l’utérus. Le 4° caractère indique la
localisation extra-utérine de la grossesse ectopique. Ces codes sont les suivants :
O00.0
O00.1
O00.2
O00.8
O00.9
Grossesse abdominale
Grossesse tubaire
Grossesse ovarienne
Autre grossesse ectopique
Grossesse ectopique sans autre précision
Les patientes avec antécédent de grossesse ectopique ou molaire ont un risque plus élevé
d’avoir une autre grossesse tubaire. Attribuez le code O09.1- pour un contact concernant la
surveillance obstétricale d’une patiente ayant des antécédents de grossesse ectopique ou
molaire.
(Traduction de la p354)
Grossesse tubaire
10
Les grossesses tubaires sont le type le plus fréquent des grossesses ectopiques. Les
interventions chirurgicales pour l’ablation de grossesse tubaire comprennent les
salpingotomies et les salpingostomies ; dans ces deux interventions, la grossesse ectopique est
enlevée par une incision de la trompe de Fallope. L’intervention peut également être une
salpingectomie (excision de la trompe) avec une grossesse ectopique intacte. L’ablation d’une
grossesse ectopique est classée dans la section obstétricale, système anatomique « grossesse »,
et organe « produit de conception, ectopique ». Si l’ablation de la grossesse ectopique est
réalisée par salpingotomie, l’intervention de base est « extraction » ; si l’intervention est
réalisée par salpingectomie, l’intervention de base est « résection ». Voici quelques
exemples :
O00.1 Grossesse tubaire
10T24ZZ Résection laparoscopique de grossesse tubaire
O00.1 Grossesse tubaire
10T20ZZ + 0UB50ZZ Laparotomie, salpingectomie avec ablation de grossesse tubaire
droite et excision d’une partie de la trompe de Fallope droite
O00.0 Grossesse abdominale
10T20ZZ Ablation de grossesse abdominale (par voie ouverte)
O00.8 Grossesse cornuale
10T24ZZ Résection laparoscopique de grossesse cornuale
Complications de grossesses molaires et ectopiques
A l’inverse des complications d’avortement, les complications des grossesses molaires et
ectopiques sont classées dans la catégorie O08, qu’elles surviennent durant un épisode de
soins initial ou ultérieur. Lorsque la complication survient durant l’épisode de soins ayant
pour but de traiter la grossesse molaire ou ectopique, un code de la série O00 à O02 est
mentionné en premier lieu, suivi d’un code de la catégorie O08. Quand la patiente est
réadmise pour complication après traitement de la grossesse molaire ou ectopique, attribuez
un code de la catégorie O08 comme diagnostic principal. Un code complémentaire qui décrit
plus précisément la complication peut être ajouté si nécessaire. Voici quelques exemples de
codage :
O00.1 + O08.0
Péritonite pelvienne à la suite d’une grossesse tubaire (durant cette
admission)
O08.1 Hémorragie sur rupture de grossesse tubaire, enlevée lors du séjour précédent.
(Traduction de la p355)
Grossesse non évolutive
11
L’expression « grossesse non évolutive » réfère à la mort fœtale qui survient dans les 20
premières semaines complètes de gestation, avec rétention d’un fœtus mort dans l’utérus
pendant une certaine période. Cette pathologie peut se manifester par un arrêt de croissance,
un durcissement de l’utérus ou une diminution de la taille actuelle de l’utérus. L’absence de
bruits cardiaques fœtaux après qu’ils aient été entendus est aussi indicatrice de grossesse non
évolutive. Le fœtus retenu peut être expulsé spontané, chirurgicalement ou à l’aide de
médicaments. Par exemple :
Une patiente à 19 semaines de grossesse rapporte qu’elle ne sent plus aucun mouvement
fœtal. Le médecin n’entend aucun bruit cardiaque fœtal, alors qu’ils étaient présents un mois
auparavant. A l’examen, l’utérus est dur et peut-être un peu plus petit que lors de la dernière
visite. Le code O02.1 Grossesse non évolutive et le code Z3A.19, 19 semaines de grossesse
sont attribués.
Lorsque la durée de la grossesse est supérieure à 20 semaines, la rétention d’un fœtus mort est
considérée comme une mort intra-utérine (O36.4-). Une grossesse non évolutive associé à un
ovule défectueux, une môle hydatiforme ou non n’est pas codé O02.1 mais O02.0 Ovule
défectueux et môle non hydatiforme ou à l’aide d’un code de la catégorie O01 Môle
hydatiforme.
Exercice 25.3
Codez les diagnostics qui suivent. N’attribuez pas les codes d’intervention.
1 Avortement thérapeutique complet, avec embolie
O04.7 + Z3A.00
2 Echec d’induction d’avortement O07.4 + Z3A.00
3
Rupture de grossesse tubaire droite avec péritonite à streptocoque du groupe A
O00.1 +O08.0 + B95.0+ Z3A.00
4 Avortement précoce incomplet (spontané) à 8 semaines O03.4+ Z3A.08
5 Avortement spontané, complet, à 18 semaines, avec hémorragie excessive
Z3A.18
O03.6
+
6 Avortement induit électif à 21 semaines avec enfant vivant
Z3A.21
O60.10X0
+Z37.0
+
7 Avortement induit électif complet, compliqué d’un choc
O04.81 + Z3A.00
8 Grossesse ectopique, tubaire droite
O00.1 + Z3A.00
12
9 Môle charnue
10 Môle hydatiforme
O02.0 + Z3A.00
O01.9 + Z3A.00
11 Grossesse non évolutive à 19 semaines de gestation
O02.1 + Z3A.19
12 Avortement induit électif, à 10 semaines de grossesse, complet
Problèmes familiaux dus à la multiparité
Z64.1
Z33.2
13