École du Sport et du Sauvetage Vitrollaise

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École du Sport et du Sauvetage Vitrollaise
École du Sport et du Sauvetage Vitrollaise
Téléphone : 06.29.39.96.29
e-mail : [email protected] / site web : www.sauvetage-sportif.weonea.com
125 Avenue de Marseille - 13127 VITROLLES
SIRET : 483 939 732 000 10 - Déclaration DRDJS n° ET003389
Label Ecole Nationale de Sauvetage et Affiliée sous le n° 5085 à la
FEDERATION FRANCAISE DE SAUVETAGE ET SECOURISME (RECONNUE D’UTILITE PUBLIQUE)
FICHE INSCRIPTION
SURVEILLANT BAIGNADE
PHOTO
NOM : …………………………………………………….……………….
Prénom : ………………………………………………………………….
Date de naissance : ...... / ….. / ....….
Lieu de naissance : ………….……… N° Département : …………..
Adresse : ……………………………………………………………….
………………………………………………………………..
Code postal ……………………….
Téléphone domicile …./..../..../..../.... Téléphone mobile ..../…./..../..../….
E-mail : ……………..……@……….
Personnes à prévenir en cas d’accident : ………………………….
Contre indications médicales, Allergie(s) :
DOCUMENTS A FOURNIR
� Cette présente fiche dûment remplie.
� Une fiche d’inscription à l’examen FFSS dûment remplie.
� Photocopie de la licence Fédérale FFSS (sera fournie par l’ESSV)
� Photocopie de l’attestation de PSC1 ou de l’attestation de formation continue d’un
diplôme de Premiers Secours.
� Un certificat médical de non contre indication à la pratique de la natation de
l’apnée et du sauvetage. (Datant de moins de 3 mois).
� Deux conventions signées.
� Une photocopie recto verso de la pièce d’identité.
� Deux photos d’identité (nom et prénom indiqués au verso).
� Attestation de stage préparatoire de 30h00(sera fournie par l’ESSV)
� Le règlement de la formation : 225€ à l’ordre de l’ESSV.
SEUL LES DOSSIERS COMPLETS SERONT PRIS EN CONSIDERATION
www.sauvetage-sportif.weonea.com
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SIRET : 483 939 732 000 10 - Déclaration DRDJS n° ET003389
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FEDERATION FRANCAISE DE SAUVETAGE ET SECOURISME (RECONNUE D’UTILITE PUBLIQUE)
CONVENTION BSB
Entre, d’une part :
Monsieur PALAU Laurent, représentant l’Ecole du Sport et du Sauvetage Vitrollaise,
Et, d’autre part : ……………………………………………………………………, stagiaire.
IL A ETE CONVENU CE QUI SUIT :
L'Ecole du Sport et du Sauvetage Vitrollaise dispense un enseignement destiné à préparer
ses stagiaires, à l'examen de Brevet de Surveillant de baignade (B.S.B) dont les épreuves
sont décrites dans la circulaire du 26 avril 1979 n° 79-168/B, émanant du Ministère des
Sports, à jour de ses modifications. Cet enseignement comporte des entraînements en piscine,
des cours de secourisme et une instruction sur la réglementation selon un programme établi
par l'association.
ET DANS LES CONDITIONS CI-APRES :
Être âgé de 18 ans au 1er juillet de l’année en cours.
Avoir subi les tests de contrôle préalables à la présentation à l’examen.
TITRE 1er Dispositions relatives à la sécurité.
L’organisateur reconnaît avoir souscrit une police d’assurance responsabilité civile couvrant
les dommages pouvant résulter des activités exercées:
POLICE ASSURANCE n° 114892891
Le stagiaire peut s'il le souhaite, souscrire une assurance complémentaire.
Le stagiaire fournira un certificat médical d’aptitude à la pratique de la natation, de l'apnée et
du sauvetage ainsi qu'à la surveillance des usagers des lieux de bains.
TITRE 2 Dispositions financières.
Le coût de la formation 2010/2011 se décompose comme suit et le stagiaire s’engage :
À verser la somme de 225.00 € à l’ordre de L’E.S.S.V.
A verser la somme de 30€ (frais de dossier) à l’ordre de l’ESSV en cas de représentation à
l’examen de rattrapage.
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Label Ecole Nationale de Sauvetage et Affiliée sous le n° 5085 à la
FEDERATION FRANCAISE DE SAUVETAGE ET SECOURISME (RECONNUE D’UTILITE PUBLIQUE)
TITRE 3 Exécutions de la convention.
4) La présente convention prend effet à la date de signature de la convention.
5) La présente convention peut être dénoncée :
Par l’organisateur pour cas de force majeure.
Par le stagiaire pour cas de force majeure, par lettre recommandée.
6) Toute formation entamée est due.
TITRE 4 la sanction.
Les candidats aptes à être sélectionné pour participer à l'examen en fonction de leurs résultats
au stage devront se présenter le jour désigné au centre d'examen qui leur aura été
communiqué, munis d'une pièce d'identité. Au vu du procès-verbal, les candidats ayant obtenu
la mention « admis » recevront une carte de « Surveillant de Baignade » établie par la FFSS.
Les cartes sont transmises aux lauréats sous le couvert de l’association qui a présenté les
candidatures.
TITRE 5 Portée en terme qualification.
Le titulaire du B.S.B peut assurer uniquement la surveillance des baignades dans les centres
de vacances. Les titulaires du B.S.B sont astreints tous les cinq ans à une session de recyclage
et de perfectionnement à l'issue de laquelle ils participent à un examen de contrôle qui permet
au jury de valider ou non le diplôme.
A Vitrolles, le : .........................
Le représentant de l’ESSV
A Vitrolles, le : ..........................
Le stagiaire et/ou son employeur
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CONVENTION BSB
Entre, d’une part :
Monsieur PALAU Laurent, représentant l’Ecole du Sport et du Sauvetage Vitrollaise,
Et, d’autre part : ……………………………………………………………………, stagiaire.
IL A ETE CONVENU CE QUI SUIT :
L'Ecole du Sport et du Sauvetage Vitrollaise dispense un enseignement destiné à préparer
ses stagiaires, à l'examen de Brevet de Surveillant de baignade (B.S.B) dont les épreuves
sont décrites dans la circulaire du 26 avril 1979 n° 79-168/B, émanant du Ministère des
Sports, à jour de ses modifications. Cet enseignement comporte des entraînements en piscine,
des cours de secourisme et une instruction sur la réglementation selon un programme établi
par l'association.
ET DANS LES CONDITIONS CI-APRES :
Être âgé de 18 ans au 1er juillet de l’année en cours.
Avoir subi les tests de contrôle préalables à la présentation à l’examen.
TITRE 1er Dispositions relatives à la sécurité.
L’organisateur reconnaît avoir souscrit une police d’assurance responsabilité civile couvrant
les dommages pouvant résulter des activités exercées:
POLICE ASSURANCE n° 114892891
Le stagiaire peut s'il le souhaite, souscrire une assurance complémentaire.
Le stagiaire fournira un certificat médical d’aptitude à la pratique de la natation, de l'apnée et
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TITRE 3 Exécutions de la convention.
4) La présente convention prend effet à la date de signature de la convention.
5) La présente convention peut être dénoncée :
Par l’organisateur pour cas de force majeure.
Par le stagiaire pour cas de force majeure, par lettre recommandée.
6) Toute formation entamée est due.
TITRE 4 la sanction.
Les candidats aptes à être sélectionné pour participer à l'examen en fonction de leurs résultats
au stage devront se présenter le jour désigné au centre d'examen qui leur aura été
communiqué, munis d'une pièce d'identité. Au vu du procès-verbal, les candidats ayant obtenu
la mention « admis » recevront une carte de « Surveillant de Baignade » établie par la FFSS.
Les cartes sont transmises aux lauréats sous le couvert de l’association qui a présenté les
candidatures.
TITRE 5 Portée en terme qualification.
Le titulaire du B.S.B peut assurer uniquement la surveillance des baignades dans les centres
de vacances. Les titulaires du B.S.B sont astreints tous les cinq ans à une session de recyclage
et de perfectionnement à l'issue de laquelle ils participent à un examen de contrôle qui permet
au jury de valider ou non le diplôme.
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