Etude du diabète chez les jeunes asiatiques : ASDIAB

Soins de santé
Etude du diabète chez les
jeunes asiatiques : ASDIAB
` Viswanathan Mohan
Le diabète prend les proportions d'une épidémie dans le
monde entier. Selon les estimations actuelles près de 180
millions de personnes sont atteintes de cette condition
dans plus de 140 pays membres de la FID. Jusqu'à
présent, de nombreuses études ont été menées en vue de
comprendre les causes et le développement du diabète
chez les populations caucasiques. Par contre, les données
étiologiques et de parthénogenèse de la condition
enregistrées auprès des populations asiatiques ont été
plutôt rares. L'étude ASDIAB, Asian Young Diabetes Study
(Etude du Diabète chez les Jeunes Asiatiques), a été
conçue dans le but de combler cette lacune. Les résultats
les plus significatifs de cette étude vous sont révélés ciaprès.
>>
Le diabète : une menace
mondiale …
La prévalence du diabète est en hausse
partout dans le monde, à un tel point
que les décideurs politiques se rendent
compte à présent de l'impact énorme
de cette condition en termes financiers
et sociaux.
Actuellement, le taux d'incidence du
diabète de type 1 augmente
globalement de 3.0 % chaque année.
Logiquement, en 2010, ce taux devrait
être 40 % plus élevé qu'en 1998.
Cependant, les taux d'incidence varient
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d'un continent à l'autre et les
variations au sein d'une même région
peuvent souvent être significatives.
Comparés aux taux d'incidence
annuels du diabète de type 1 en
Europe qui varient entre 4,4 et 4,5
pour 100.000 personnes, les taux
observés en Asie sont relativement
peu élevés (moins de 2 personnes sur
100.000 par an) (Onkamo et al, 1999).
Chez les populations asiatiques, le
diabète de type 1 est une condition
considérée comme rare au Japon, en
Corée, à Singapour, en Thaïlande et à
Hong Kong.
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Etroitement associée à la hausse de la
prévalence de l'obésité et au processus
de sédentarisation, la prévalence du
diabète de type 2 chez les adolescents
et les jeunes adultes accuse également
une hausse visible en Amérique du
Nord, en Australie et dans de
nombreuses régions d'Asie.Toutefois,
comme dans le cas du diabète de type
1, ces taux n'augmentent pas partout
de la même façon.
…aux nombreuses facettes
Les personnes atteintes de diabète
dans les différentes régions du globe
présentent des différences cliniques,
biochimiques et immunologiques.
Cette constatation suggère l'existence
probable de différences au niveau de la
parthénogenèse du diabète, c.-à-d. la
façon dont la condition se développe
(Zimmet et al, 1993).
L'existence de facteurs déclencheurs
(étiologiques) ou associés a été
confirmée par un certain nombre
d'études comparatives. Une des
rubriques de l'étude UKPDS, par
exemple, signale que plus de 5000
personnes d'origine asiatique, africaine
(des Caraïbes) et caucasique, dont le
diagnostic du diabète de type 2 est
récent, ont fait l'objet d'une
comparaison. Le groupe asiatique était
plus jeune et moins obèse.Toutefois,
leur rapport taille/hanches était plus
important (indicateur de l'obésité
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Tableau 1 : Résultats de l’étude – caractéristiques démographiques et physiques
centrale, facteur de risque du diabète
de type 2 et des maladies
cardiovasculaires) et leur tension
plus élevée (un facteur de risque
MCV).
L'étude ASDIAB : pour en
savoir plus
Au vu de ces constatations, la
nécessité d'en savoir plus sur les
causes et le développement du
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diabète chez la population asiatique,
un groupe large et hétérogène en
termes de génétique et
d'environnement, devint évidente.
D'après les estimations, les Asiatiques
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chinois et indiens, par exemple,
absorbent ensemble et de manière
significative une part importante
du fardeau global du diabète de
type 2.
L'étude ASDIAB doit nous fournir
davantage d'informations sur les
causes et le développement du
diabète chez les populations
asiatiques. ASDIAB fut créée en
vue de combler un manque
d'informations. ASDIAB est une
étude prospective de large
envergure menée sur une période
de cinq ans auprès de différentes
origines ethniques en vue de
déterminer l'étiologie et la
parthénogenèse du diabète chez
les jeunes asiatiques d'origine
chinoise, malaise et indienne.
L'étude n'étant pas encore
achevée, cet article fournira
uniquement ses constatations
préliminaires les plus intéressantes.
Objectifs de l'étude
Cette étude a pour but d'analyser les
caractéristiques biochimiques,
immunologiques et cliniques des jeunes
asiatiques dont le diagnostic du diabète
est récent, mais aussi d'évaluer le
développement de la condition sur une
période de cinq ans afin de mieux
comprendre son évolution naturelle
chez ces sujets.
Méthodes utilisées
Neuf cent vingt sujets âgés entre 12 et
40 ans, dont le diagnostic du diabète
remonte à moins d'un an, ont été
recrutés dans six centres répartis dans
toute l'Asie pour participer à cette
étude. Ces centres sont situés en
Chine (Beijing, Shanghai et Hong Kong),
en Inde (Chennai), en Malaysie (Bangi)
et à Singapour. Cette tranche d'âge a
été choisie en raison de l'hétérogénéité
des caractéristiques cliniques et de la
présence d'une proportion égale de
diabète de type 1 et de type 2.
Tableau 2: Résultats de l’étude – caractéristiques biochimiques et immunologiques
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Les caractéristiques cliniques,
biochimiques et immunologiques
des participants furent examinées.
Celles-ci comprenaient : la tension,
l'indice de masse corporelle (IMC),
les taux de lipides sanguins, le
tabagisme, la consommation
d'alcool, les antécédents de
diabète, le traitement en cours,
la fonction rénale, le contrôle
glycémique, la sécrétion d'insuline,
l'insulinorésistance et la présence
d'anticorps et de cellules sécrétant
de l'insuline.
En Australie, l'International Diabetes
Institute (IDI) analysa les diverses
données classées selon l'origine
ethnique : les Chinois du Nord
(Beijing), les Chinois du Sud
(Shanghai), les Chinois ayant immigré
(Hong Kong, Singapour et Malaysie),
Malais (Malaysie et Singapour) et les
Indiens (Chennai, Singapour et
Malaysie).
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Résultats de l'étude …
Les tableaux 1 et 2 montrent de
manière détaillée les résultats de
l'étude. Le tableau 1, reprenant les
caractéristiques démographiques et
physiques des sujets examinés, fait
ressortir les différences au niveau de
la distribution des personnes entre les
groupes d'âge et les groupes d'obésité
(IMC). Cependant, les différences les
plus prononcées s'observent dans les
traitements utilisés.
Le tableau 2, reprenant les données
concernant les caractéristiques
biochimiques et immunologiques des
participants, révèle des différences
significatives d'un point de vue
statistique dans le contrôle
glycémique (HbA1c et glucose
plasmique à jeun) entre les groupes
ethniques. Ce tableau fait également
ressortir des différences au niveau de
la résistance à l'insuline, alors que la
sécrétion d'insuline semble identique
à tous les groupes. Cette dernière fut
mesurée sur la base des
concentrations de Peptide-C à jeun
ou de Peptide-C après stimulation
des cellules sécrétant l'insuline au
moyen de glucagon. La Peptide-C est
une substance sécrétée en même
temps que l'insuline et dans les
mêmes quantités. La résistance à
l'insuline fut calculée en se basant sur
la glycémie à jeun et les taux
d'insuline par le biais d'un modèle
mathématique (HOMA) mis au point
à Oxford. Les auto-anticorps
spécifiques sont des anticorps qui se
lient à un enzyme (GAD) des cellules
sécrétant de l'insuline, tandis que les
anticorps non spécifiques se lient
simplement aux cellules.
est que le diabète hérité s'avère être
un thème commun à tous les jeunes
asiatiques, en particulier chez les
Indiens. Comme les antécédents
familiaux de diabète semblent
constituer un facteur de risque
majeur, le dépistage de cette
condition chez les Indiens pourrait
facilement être mieux ciblé. Les
implications de cette dernière
constatation en termes de soins et
de prévention du diabète sont donc
substantielles.
` Viswanathan Mohan
Cette étude, qui fera date dans
l'histoire de la recherche sur le
diabète, met également en évidence
un autre fait digne d'intérêt. En effet,
une large proportion de la
population en Asie aurait des
problèmes de poids. Il pourrait s'agir
d'un facteur significatif expliquant la
forte hausse du diabète en Asie. En
effet, 2 jeunes asiatiques sur 3 chez
qui le diabète vient d'être décelé,
présentent un certain embonpoint. Il
faut donc sensibiliser davantage le
grand public à l'importance de
l'alimentation afin de freiner la
propagation du diabète dans la
région.
Lectures conseillées
World Health Organization WPRO,
International Association for the Study of
Obesity and International Obesity Task
Force. The Asia-Pacific perspective:
Redefining obesity and its treatment. Health
communications Australia Pty Limited on
behalf of the Steering Committee, 2000.
Finalement, cette étude a révélé que
le pourcentage d'utilisation d'agents
hypoglycémiants oraux était bien plus
élevé chez les Indiens et les Malais
atteints du diabète de type 2 en
comparaison avec les Chinois, qui
gèrent leur condition principalement
au moyen d'un régime alimentaire.
Cette donnée pourrait laisser
entendre que les Chinois accordent
beaucoup plus d'importance à une
alimentation saine pour rester en
forme ou pour améliorer leur santé.
…et les implications
Une des conclusions immédiates que
nous pouvons tirer de cette étude
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Le professeur Viswanathan Mohan est un
diabétologue de renom et Directeur du M V
Diabetes Specialities Centre et de la Madras
Diabetes Research Foundation à Chennai en
Inde.
Remerciements
Cette étude a bénéficié du soutien de Novo
Nordisk Asia Pacific (Yeo Jing Ping et Lars
Nelleman Jørgensen) à Singapour. Tous les
chercheurs des centres du Groupe d'étude
ASDIAB ont contribué à la très haute
qualité de cette entreprise.
Mohan V, Deepa R, Bhatia E, et al.
Antibodies to pancreatic islet cell antigens
in diabetes seen in southern India with particular reference to fibrocalculous pancreatic
diabetes. Diabet Med 1998; 15: 156-159.
Onkamo P, Vaananen M, Karvonen J,
Tuomilehto J. World-wide increase in incidence of Type 1 diabetes – the analysis of
the data on published incidence trends.
Diabetologia 1999; 42: 1395-1404.
UK Prospective Diabetes Study Group. UK
Prospective Diabetes Study XII: Differences
between Asian, Afro-Caribbean and White
Caucasian Type 2 diabetic patients at diagnosis of diabetes. Diabet Med 1994; 11:
670-677.
Zimmet PZ, Rowley MJ, Mackay IR, et al.
The ethnic distribution of antibodies to
glutamic acid decarboxylase: presence and
levels in insulin dependent diabetes mellitus
in European and Asian subjects. J Diabetes
Comp 1993; 7: 1-7.
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