Fairness and Accountability: Engaging in Health

Transcription

2
‫العدالة‬
(2018 - 2013)
The World Bank Health Nutrition and Population
Sector Strategy for MENA (2013-2018)
Equité et Redevabilité: S’engager en Faveur
des Systèmes de Santé au Moyen-Orient et
en Afrique du Nord (MENA)
La Banque mondiale Stratégie en Matière de Santé, Nutrition et
Population dans la Région Moyen-Orient et Afrique du Nord (2013-2018)
HEALTH STATUS
FINANCIAL
PROTECTION
RESPONSIVENESS
!
POPULATION
FAIRNESS
ACCOUNTABILITY
SUSTAINABILITY
Fairness and Accountability: Engaging in Health Systems in the Middle East and North Africa
:
Fairness and Accountability:
Engaging in Health Systems in the
Middle East and North Africa
PAYER
PROVIDER
WB_MENA_Healthcare_ENGLISH_FINALFINAL.indd 1
19/06/2013 16:22
19/06/2013 16:22
Fairness and accountability: Engaging in health systems in the Middle East and North Africa
3
© 2013 International Bank for Reconstruction and Development/International Development Association or
The World Bank, 1818 H Street NW, Washington DC 20433
Telephone: 202-473-1000
www.worldbank.org
This work is a product of the staff of The World Bank with external contributions. The findings, interpretations, and conclusions expressed in this work do not necessarily reflect the views of The World Bank, its Board
of Executive Directors or the governments they represent.
The World Bank does not guarantee the accuracy of the data included in this work. The boundaries, colors,
denominations, and other information shown on any map in this work do not imply any judgment on the
part of The World Bank concerning the legal status of any territory or the endorsement or acceptance of
such boundaries.
Rights and Permissions: The material in this work is subject to copyright. Because The World Bank
encourages dissemination of its knowledge, this work may be reproduced, in whole or in part, for noncommercial purposes as long as full attribution to this work is given. Any queries on rights and licenses,
including subsidiary rights, should be addressed to the Office of the Publisher, The World Bank, 1818 H
Street NW, Washington, DC 20433, USA; fax: 202-522-2422; e-mail: [email protected].
Cover image: Fahim Ahmad and Will Kemp, Design: Spicegrove Creative Ltd.
Photo credits: Arne Hoel, World Bank
Full document and other materials related to the strategy can be found at:
www.worldbank.org/mena/health-strategy
19/06/2013 16:22
4
19/06/2013 16:22
5
Contents
Foreword07
Acknowledgements08
List of abbreviations10
Executive summary12
1 Introduction: Standing at a moment of exceptional possibility
16
2 Why is the World Bank developing a health strategy for MENA?
20
2.1
Development context and challenges21
2.2
Health and health system challenges
23
2.3
World Bank’s comparative advantage in MENA
29
3 How can MENA health systems be made more fair and accountable?
38
3.1
Creating an equitable health system for MENA
39
3.2
Creating an accountable health system for MENA
43
3.3
Creating fiscal and political sustainability for MENA
46
3.4
Summarizing recommended interventions for fairness, accountability,
and sustainability46
4 What World Bank products will improve fairness and accountability in MENA? 51
4.1
Non communicable diseases (NCDs)52
4.2
Emerging infectious diseases (EIDs)53
4.3
Malnutrition53
4.4
Early childhood development54
4.5
Maternal and child health54
4.6
Expanded access and universal health care
54
4.7
Provider payment systems55
4.8
Governance and accountability55
4.9
Fiscal space56
4.10
Quality of health care56
5 How will the World Bank implement the MENA HNP strategy?
58
5.1
Choice of World Bank Group products to operationalize
the MENA health strategy59
5.2
Engagement with clients and facilitation of partnerships
61
5.3
Timeline of implementation62
5.4
Conclusion63
References65
19/06/2013 16:22
6
19/06/2013 16:22
7
Foreword
A month ago at our Annual Spring Meetings, we, the World Bank Group (WBG), committed ourselves to
the two intertwined goals of ending extreme poverty by 2030 and boosting shared prosperity in each of
our client countries. While strong and sustainable economic growth is necessary to reach these goals,
it is not sufficient; the fruits of growth need to be shared across the whole society in a fair and inclusive
manner. Indeed, Egypt and Tunisia, two countries where the uprisings in the Middle East and North
Africa (MENA) began, were actually experiencing solid economic growth prior to their respective
revolutions, yet without tangible improvements in many peoples’ lives. This resulted in the widening
of political and socio-economic polarization.
In his closing speech at the same Spring Meetings, Jim Yong Kim, President of the World Bank Group, singled
out health and education as two sectors where our client countries need to step up their investment to improve
opportunities for all society, but particularly for the poor and disenfranchised. While investing in health has its
own intrinsic value in all societies, it is also a sound investment in building “healthy” human capital for improved
productivity, competitiveness and economic growth, as well social inclusion, poverty reduction, and wealth creation.
The new Health, Nutrition, and Population Strategy for the Middle East and North Africa region is a very timely
initiative in light of the transformative socio-political changes in the region, and of the World Bank Group’s renewed commitment to ending poverty and reducing inequality. The strategy has been inspired by the aspirations
of the people in the Arab World for fairness and accountability, adopting these two principles as its organizing
framework to guide all future WBG engagement in the health, nutrition and population sectors in the region.
It also builds on and reinforces the MENA Region’s four-pronged strategy of strengthened governance, economic
and social inclusion, job creation, and accelerated sustainable economic growth.
Aligning the Strategy with the demands of the people is essential. What is also needed is to align our resources –
financial, human, and knowledge – towards the same end, and tailoring them for technically feasible, financially
sustainable, and socio-culturally acceptable solutions on the ground.
I invite you all to partner with us in our relentless pursuit for better health and development outcomes in the region
to bring us all closer to achieving our goals of eliminating poverty and boosting shared prosperity!
Ms. Inger Andersen
Vice President, Middle East and North Africa Region
The World Bank, May 2013
19/06/2013 16:22
8
Acknowledgements
This document has been co-authored by Enis Barıs, Sector Manager, Health Nutrition and Population,
MENA region (MNSHD) and Team Leader, and Aakanksha (Aaka) H. Pande, Health Economist, MNSHH.
We are grateful for the leadership, guidance, and encouragement from Steen Lau Jorgensen, Sector
Director, MNSHD, and from Inger Andersen, Regional Vice President, MNAVP*.
The document is a composite of valuable inputs and comments provided by several colleagues which are woven
throughout. In particular, Irina Aleksandra Nikolic, Senior Health Specialist, HDNHE, co-authored the original
concept note and provided written contributions to several chapters, as well as careful edits to parts of the document. Emre Özaltın, Health Economist, MNSHH, and graph maker extraordinaire provided significant analytic
input (Chapter 2), written contributions (Chapter 2 and 4), and several rounds of critical revisions to the
manuscript. Tamer Samah Rabie, Senior Health Specialist, MNSHH provided several key written contributions
(Chapter 4, “Voices of the People”), meticulous edits, and countless careful rounds of Arabic translations.
In addition to their overall comments, the following colleagues provided written important contributions to the
following sections: Marylou R. Bradley, Senior Operations Officer, WBIHS (Chapter 4); Heba Elgazzar, Senior
Economist HD, MNSHH (Chapter 4); Alaa Mahmoud Hamed Abdel-Hamid, Senior Health Specialist, MNSHH
(Chapter 4); Nadwa Rafeh, Senior Economist, MNSHH (Chapter 4); Olivia Owusu, Consultant (Chapter 2); Shiyong
Wang, Senior Health Specialist, EASHH (Chapter 4). Elena Gagieva-Petrova, Senior Program Assistant, MNSHD
provided important background material on the MNSHD portfolio.
The content of the strategy was enriched by discussions with colleagues who we thank for their time and expertise.
These include Sami Ali, Senior Operations Officer, MNSHH; Hana Polackova Brixi, Lead Economist HD, MNSHD;
Dorothée Chen, HNP Specialist, MNSHD; Björn Ekman, former Senior Economist, MNSHH, Nicole Klingen,
Acting Sector Director, HDNHE; Samuel Lantei Mills, Senior Health Specialist, HDNHE; Ali Ahmed Al-Mudhwahi,
Senior Health Specialist, MNSHH; Ece Amber Özçelik, Junior Professional Associate, MNSHH; Nadine T. Poupart,
Senior Economist, MNSSP; Michael Reich, Professor, Harvard School of Public Health; and Marc Sanford Shotten, Senior Transport Specialist, TWITR. We appreciate the input from IFC provided by Salah-Eddine Kandri Rodi,
Manager, CM3C3 and Jorge A. Coarasa, Senior Industry Specialist, CICIS.
Preparing the strategy and organizing the consultations would not have been possible without kind and able
assistance from Fatiha Bouamoud, Program Assistant, MNCMA; Rita Faddoul, Program Assistant, MNCLB;
Siele Shifferaw Ketema, Program Assistant, MNSHD; and Krisztina Mazo, Program Assistant, MNSHD.
We appreciate the expert comments of the reviewers of the original concept note and decision meeting strategy
document which greatly strengthened the final document. These include Cristian Baeza, Partner, McKinsey & Company, and former Director, HDNHE; Daniel Dulitzky, Sector Manager, ECSH1; Guenter Heidenhof, Sector Manager, MNSPR; Nicole Klingen, Acting Sector Director, HDNHE; and Maria-Luisa Escobar, Manager, WBIHS.
19/06/2013 16:22
9
We thank health experts in the MENA region who shared their candid views to help strengthen the strategy.
These included academics at the Faculty of Health Sciences, American University of Beirut (AUB) with special
thanks to Dean Iman Nuwayhid as well as a variety of senior health professionals, policy makers and representatives of professional associations in Morocco who shared their views at a World Bank organized consultation.
The format of the final product benefited from several experts. We thank Fahim Ahmad, Independent graphic
designer, and Will Kemp, Graphic Designer, GSDPM for graphic design; Rosemarie M. Esber, Consultant for
editing; Nicholas Dehaney and Muhab Shokat from Spicegrove Creative Ltd for design and translation; Elisabeth
Sandor, Consultant for help with French translation; Mohammed Mahmoud Duban, MNSHD and Zeina Ali Siam,
Consultant for help with Arabic translation. Thanks to Adam Broadfoot, Business Process Officer, GSDPM; Jaime
Alvarez, Customer Service Representative, GSDPM and Paola Scalabrin, Editor,EXTOP for publishing assistance.
Finally this strategy is grateful to the people of the MENA region, whose bravery and desire for change was the
impetus for this document. With this strategy we look forward to a new partnership in the region towards the
shared aspirations of fairness and accountability and to translate them into high performing health systems and
improved health and wealth.
* World Bank Group MENA countries include Algeria, Bahrain, Djibouti, Egypt, Iran, Iraq, Israel, Jordan, Kuwait,
Lebanon, Libya, Malta, Morocco, Oman, Qatar, Saudi Arabia, Syria, Tunisia, UAE, Palestinian Territories, Yemen
19/06/2013 16:22
10
List Of Abbreviations
ADB
Asian Development Bank
AfDB
African Development Bank
AHIF
Avian and Human Influenza Facility
CCT
Conditional Cash Transfer
DALY
Disability Adjusted Life Years
DPL
Development Policy Loan
ECD
Early Childhood Development
ECSH1 Eastern Europe and Central Asia
Region, Heath Nutrition Population
Sector of World Bank
EIDS
Emerging Infectious Disease
GCC
Gulf Cooperation Council
GDP
Gross Domestic Product
GPAI
Global Program for Avian Influenza
HDNHE Health Nutrition and Population
Anchor Unit of World Bank
HiAP
Health in All Policies
HIV/AIDSHuman Immunodeficiency Virus/
Acquired Immune Deficiency Syndrome
HMISHealth Management and Information
Systems
HNP
Health Nutrition and Population
HPAI
Highly Pathogenic Avian Influenza
HRITF
Health Results Innovation Trust Fund
HRH
Human Resources for Health
HROSTHealth Reform Options Simulation
Toolkit
IBRDInternational Bank for Reconstruction
and Development
ICSIDInternational Center for the Settlement
of Investments Disputes
ICTInformation and Communication
Technology
IDAInternational Development
Association
IECInformation Education and
Communication
IFC
International Finance Corporation
Islamic Development Bank
IsDB
MCH
Maternal Child Health
MENA
MENA HNPMENA Health Nutrition Population
19/06/2013 16:22
MDG
Millennium Development Goal
MIGAMultilateral Investment Guarantee
Agency
MNSHHMiddle East and North Africa Region,
Heath Nutrition Population Sector of
World Bank
MSNHDMiddle East and North Africa Region,
Human Development Sector of
World Bank
NCD
Non Communicable Disease
NHA
National Health Accounts
NGO
Non-Governmental Organization
ODTAOpen Development Technology
Alliance
OECDOrganization for Economic
Cooperation and Development
OOP
Out-of-Pocket
P4R
Program-for-Results
PBR
Patients’ Bill of Rights
PDA
Personal Digital Assistant
PER
Public Expenditure Reviews
11
PETS
Public Expenditure Tracking Surveys
QSDS
Quantitative Service Delivery Surveys
RAS
Reimbursable Advisory Services
RBF
Results Based Financing
SARS
Severe Acute Respiratory Syndrome
SMS
Short Message Services
SUN
Scaling Up Nutrition
UN
United Nations
UNICEF
United Nations Children’s Fund
UNICO
Universal Coverage Assessment Tool
WBI
World Bank Institute
WBIHSWorld Bank Institute, Health Systems
Group
WHO
World Health Organization
19/06/2013 16:22
12
Executive Summary
The World Bank’s
commitment to
building fair and
accountable
health systems
in MENA in
response to the
voices of the
people.
Standing at a moment of exceptional possibility
The Arab Awakening that started in December 2010 called for freedom, social
justice, and improved accountability for a dignified life and well-being. The
voices of citizens’ that reverberated across the Middle East and North Africa
(MENA) region brought about a wave of change in the social and political
order, resulting in major constitutional or legal reforms.
Yet, political and legal reforms alone are insufficient to meet the demands of the
people. They want fair and accountable governance in all spheres of life, whether it
be enrolling one’s child in school, applying for a business permit, or seeking care in
a public hospital. Fairness and accountability are even more relevant in health care.
When illness strikes, the patient and her family need not only be shielded against
unexpected and impoverishing expenses, but also be protected from receiving inappropriate, unnecessary, and low-quality services. They should also be treated with the
same degree of respect and care regardless of being rich or poor, university graduate
or barely literate, connected to “the powers that be” or not. Indeed, many believe that
profound dissatisfaction with the inequality of opportunity to seek and receive quality
health services has been one of the major root causes behind the political upheaval.
Evidence from the region suggests there is considerable space for improvement in
health care. Globally, MENA countries have some of the lowest levels of government
spending on health care. Between 2006-2011, MENA governments spent on average 8.2 per cent of their budget on healthcare, but double that amount on education
(18 per cent). This has resulted in high out of pocket expenses with households in the
Maghreb and Mashreq paying almost forty per cent of all health care costs, forcing
people to forgo care or face impoverishment due to medical expenses.
19/06/2013 16:22
13
Given the low priority of health it is not surprising that access to care is inequitable and quality of care is perceived
to be poor. An urban woman in MENA is almost twice as likely to have a skilled attendant at birth and have access
to contraceptives as compared to her rural sister. In addition, the burden of non communicable diseases is rising
which can threaten the health and wealth of future generations. Obesity is endemic with four MENA countries
having among the world’s highest male and female obesity rates (Kuwait, Egypt, UAE, Bahrain) and tobacco use
among men is high with increasing rates among young women. Road traffic accidents are the leading killers of
young men in the region, and depression the leading cause of morbidity among the region’s women. At the same
time poorer parts of MENA still have high levels of malnutrition (close to 60 per cent of children in Yemen are
stunted) and a high burden of maternal and child mortality. These conditions can be reduced or mitigated through
the creation of more responsive health systems prioritizing lower cost prevention efforts in the present versus more
costly treatments in the future.
What are fair and accountable health systems?
To protect, promote, and preserve the health of its people, health systems in the region must aspire to become
more fair and accountable. Fairness in health and health systems refers to the absence of systematic disparities in
health that could be avoided through prevention and care; the just distribution of the burden of costs of health care
according to people’s ability to pay; and an equitable response to the nonmedical needs, rights, and expectations of
those seeking and obtaining health care—that is for a dignified interaction with the provider.
Accountability refers to the obligation to ensure that health care services are timely, effective, safe, appropriate,
cost-conscious, and patient-centered. The nexus of accountability in health care governs the interaction among
three key players: populations, payers, and providers. Safeguarding fairness and accountability requires that the
health system is fiscally sound and sustainable.
19/06/2013 16:22
14
What does fairness in health systems mean in practice for the World Bank? Fairness in health outcomes
refers to the World Bank engaging in and assisting in efforts to prevent and control diseases of the poor, address
socio-cultural obstacles that compromise effective delivery of essential maternal and child health services,
mainstream gender for more patient-centered care, and promote health of the youth by reducing risks and hazards
associated with smoking, alcohol abuse, and road traffic injury—programs the World Bank has experience
implementing. Fairness in financial protection entails providing fiscally sound and responsible advice and financial
support to expand health insurance and coverage to the poor, to the unemployed, and the informally employed
to reduce out-of-pocket expenses. Fairness in responsiveness refers to the World Bank supporting practices that
enhance patients’ experiences with the health system by upholding patients’ rights to privacy, anonymity, and
confidentiality, and by respecting their non-medical expectations and providing high quality care regardless of their
socio-economic status or personal attributes.
How can accountability in health systems be improved through World Bank support? The governance and
accountability nexus where the population interacts with providers on one hand and with payers on the other has
the government and its institutions at the center. The World Bank can assist MENA governments in creating health
systems and institutions that are more accountable to the people. The World Bank can advise and financially
support policies, mechanisms, and tools that increase transparency in health care so the public and patients are
fully informed of service quality and care outcomes to make informed decisions of where to seek care and to address their grievance in case of medical errors or dissatisfaction with system responsiveness. The World Bank can
support government initiatives that will increase the value of health care to the citizens, as tax or premium payers,
or as actual purchasers at the point of service. People need to be fully informed of where their dinars or dirhams or
pounds go, how they are spent, and what they buy to improve their health. The World Bank can support participatory or representational initiatives ensuring that citizens and patients have a voice in how their money could be
better spent to provide more value. It can also ensure that mechanisms are in place so that patients are fully informed for active and purposeful engagement, either directly with providers, or indirectly through their agents, be it
public or private insurers or purchasers. The World Bank can assist countries in improving accountability of payers
through its technical and financial support in setting up health management information systems resulting in transforming passive payers into active purchasers through evidence-based negotiations with providers. This can be
achieved by reducing costs through incentivizing preventive and primary care, pharmaceutical reform, or addressing fragmentations in health care delivery. Finally, accountability of providers refers to those interventions that
modulate performance through financial and non-financial provider incentives, workforce planning to meet human
resources for health, and by setting up alternate organization of care modalities in low resource settings.
What is the World Bank’s comparative advantage in building fair and accountable systems?
The World Bank is uniquely positioned to work with countries on health system reforms in MENA. It is invested in
all the countries of the region across a multitude of sectors adding synergy to sector-specific interventions, including the health sector. Its macroeconomic remit, and insight into the economic, financial, and fiscal health of each
country, and of the whole region, allows for more grounded and tailored assistance. For example, a request to
strengthen human resources for health will mobilize data, information, knowledge, and insight that the Bank has
gained in job creation, gender, employment, international migration, remittances, higher education, and labor
markets through decades of experience around the world. An inquiry about passing a new law on health insurance
may trigger an assessment of a health facility’s readiness to respond to the surge in demand for care, and its ability
19/06/2013 16:22
15
to carry out accurate actuarial analyses to estimate future health expenditures and their fiscal impact on the
government budget under various forecasting scenarios of economic growth and revenues. The World Bank
engages with multiple governmental and nongovernmental stakeholders and capitalizes on its global and regional
convening power to tailor the most appropriate and feasible solutions. The World Bank also supports building and
strengthening of institutions for long-term sustainability of policies and institutional reforms.
The World Bank, building on its unique four decades of experience in strengthening and transforming health systems in some 150 countries, stands ready to mobilize its lending support as well as deep technical expertise to assist
countries in the MENA region. A diverse set of financial instruments are tailored to respond to needs for investment
or policy-based lending, or programmatic and results-based financing. Similarly, as a “Knowledge Bank” the World
Bank is ready to share its deep technical expertise through a set of instruments that will allow MENA countries to
engage in evidence-based policy dialogue, or benefit from tailored recommendations to diagnose and resolve sector
specific challenges.
How will the strategy be implemented?
The new Health, Nutrition, and Population (HNP) Strategy for MENA comes at a time when the policy and political
space for reforming health systems to respond to these demands is wide open. Accordingly, the new strategy takes
a fundamentally different route from its antecedents as it intentionally refrains from defining high priority areas
for action with respect to diseases, risk factors, or system issues. Instead, it lays out a set of principles against which
the worthiness of all future World Bank engagements and their performance will be assessed, that is, the extent to
which World Bank advisory and analytical activities, and its financial support contributes to improving fairness and
accountability in health and health systems in a sustainable manner.
The MENA HNP Strategy is envisioned as a dynamic “living” strategy, rather than as a static document, providing
a compass for prioritization of World Bank engagements in line with regional and client country needs. Its implementation spans three phases. Phase one will involve an intensive engagement process aimed at listening to client
needs and clarifying the issues and options towards building and maintaining fairer and more accountable health
systems. Phase two entails development of country specific engagement plans in each country. Phase three consists
of actual implementation of the strategy, spanning over a period of about four years.
With shrinking fiscal space and the impatience of the people in the Arab world for urgent improvements, the time is
right for a transformative longer-term strategy to implement a fairer and more accountable health delivery system.
Since MENA’s health systems are in the early stages of reform, the region, could avoid repeating some of the mistakes made by OECD countries in their quest for universal access, higher quality, and efficiency. MENA could also
leapfrog some evolutionary reforms thanks to a much better understanding of health systems, improved technology, organizational and behavioral sectoral knowledge, and the “science of delivery.” With strong leadership and
firm commitment, MENA countries could innovate in ways to render some of these steps obsolete in their pursuit
of better access to quality care. In response to the “voices of the people”, the World Bank is committed to working
with governments, nongovernmental actors, the private sector, and above all, the people to realize their aspirations
of better health and development outcomes through the MENA HNP Strategy.
19/06/2013 16:22
16
1. Introduction: Standing at
a Moment of Exceptional
Possibility
19/06/2013 16:22
The World Bank
is committed to
supporting the
peoples’ call
for fair and
accountable
high-performing
health systems
in the Middle
East and North
Africa.
17
Developing a new strategy inspired by revolutionary changes. The Middle East
and North Africa is experiencing revolutionary social and political change since
December 2010. The peoples’ calls for social justice, inclusive governance, and
transparency is an impetus for the World Bank to propose a new strategy for engagement in the countries of MENA to help reform their systems to achieve fair access
to high-quality services, including health care, for a better quality of life for all.
Building high-performing health systems. Many health systems in MENA are in a
protracted state of institutional reform. Opting for incremental changes has resulted
in modest improvements in access to quality health care, especially for the poor and
vulnerable. Mounting economic pressures and shrinking fiscal space stemming from
the recent global and regional crises—and the growing impatience of the citizenry for
tangible improvements in service delivery—offer a window of opportunity for trans-
19/06/2013 16:22
18
formative reforms in health systems. With visionary leadership and firm commitment, the region could leapfrog
towards fairer and more accountable health systems, bypassing many of the intermediate stages the Organization
for Economic Cooperation and Development (OECD) countries had to go through.
Operationalizing fairness and accountability in healthcare delivery. All health systems aspire to the
principles of fairness and accountability. A health system is fair to the extent that it mitigates, if not eliminates,
avoidable inequities in health and health care by better targeting of services to those most in need, protecting the
poor from financial consequences of health events, and responding to people’s expectations for humane, respectful,
and dignified care. A health system is accountable to the extent that its institutions, healthcare facilities, and professionals can be held to account for their performance in providing timely, effective, safe, appropriate, cost-conscious
and patient-centered care. Recognizing the explicit demand for fair and accountable governance in all spheres of
life, including healthcare, as expressed by the masses in the Arab world, this strategy adopts fairness and accountability as its guiding principles and organizing framework.
Reducing poverty and increasing shared prosperity through investments in health. While health has its
own intrinsic value, it also contributes to generating wealth. Investment in health is a centerpiece of the World
Bank’s development agenda to alleviate poverty and reduce disparities. Reducing poverty by improving financial
protection against unpredictable and catastrophic medical expenses has long been a key objective. There is a
growing recognition that improvements in health lead to a healthier labor force, hence to increased productivity
and competitiveness, especially in countries which are set to benefit from the demographic dividend as most MENA
countries are. With shrinking fiscal space for health, unfavorable risk factor profiles, and a growing burden of
NCDs, it is more important than ever to continue to invest in preventative and primary care to safeguard gains
and to ensure the well-being of future generation.
Creating fair and accountable health systems in line with the World Bank Group1 goals. Under new
leadership, the World Bank Group has adopted two corporate goals: to end extreme poverty and to boost shared
prosperity sustainably. In order to meet these goals, countries need robust, inclusive economic growth, and to
drive growth, they need to build human capital through investments in health, education and social protection for
all their citizens. The World Bank’s MENA region supports these goals through its four-pillar regional strategy of
strengthened governance, economic and social inclusion, sustainable growth, and job creation. The World Banks’
Health Nutrition Population Network strategy aligns World Bank and regional goals by aiming to reduce inequalities in health, improve financial protection of the poor, and ensure fiscal sustainability, while contributing to the
growth and competitiveness of the economy. Consistent with, and building on the Bank Group strategy and the
specific regional and HNP strategies, the new MNA HNP strategy sets the rules of engagement in the health sector
by enshrining the principles of fairness and accountability through sustainable development.
Enhancing effectiveness as a “solutions bank”. Multi sectoral interventions in health and human development
are central to poverty alleviation and growth. The World Bank has amassed a wealth of knowledge to apply custom
solutions to human development challenges in MENA. The MENA HNP strategy was designed to meet the region’s needs and the people’s aspirations based on the World Bank’s external consultations, review of poll findings,
and extensive research. It is committed to recognizing the diversity of client2 needs, emphasizing transformative
products and services and privileging emphasis on the “science of delivery” (what will work rather than what could
19/06/2013 16:22
19
work, and how to best deliver it) to craft the right mix of targeted programs to achieve solutions while strengthening
health systems.
Responding to country needs. Country-level engagement will be determined in dialogue and discussion with
counterparts, driven by country needs, and based on the Bank’s comparative advantage in addressing those needs.
This engagement will be framed by the principles of fairness and accountability which will be applied to the health
system goals of improving health status, financial protection and responsiveness; and suggest interventions
grouped along health system functions of stewardship/governance, financing, resource generation, and service
delivery. Flexible financial and technical products will respond to each country’s needs, incorporating country-specific political, financial, fiscal and implementation risks, and where possible, mitigation measures.
Standing at a moment of exceptional possibility. Rising demands for better delivery of health services coupled
with deficiencies in health system performance precipitated regional discussions for transformational changes in
health systems. Given the peoples’ prioritization of health and equity, political momentum can be seized to intensify
inclusive dialogue towards achieving comprehensive health sector reforms. Energized by the sweeping changes in
the region, the World Bank has recalibrated its engagement to lend its support to the people and new governments
in MENA for better health and development outcomes by upholding the principles of fairness and accountability as
the compass of this new engagement.
To do so, the MENA HNP strategy responds to four key questions. Why is the World Bank developing
a health strategy for MENA? How can MENA health systems be made more fair and accountable? What
the World Bank products will contribute to improving fairness and accountability in MENA? How will the
World Bank implement the strategy in MENA?
1 The World Bank Group consists of the International Development Association (IDA); International Bank for Reconstruction and Development (IBRD); International Financial Corporation
(IFC); Multilateral Guarantee Agency (MIGA) and International Center for the Settlement of Investment Disputes (ICSID). The World Bank (often referred to as ‘the Bank’ in this document)
only includes IDA and IBRD.
2 The “client” refers to the country-level counterpart (usually the government but can also include civil society, private sector, NGOs etc), and the “beneficiary” refers to the citizenry.
19/06/2013 16:22
20
2. Why is the World Bank
Developing a Health
Strategy for MENA?
19/06/2013 16:22
A health strategy
responding to the
diverse needs
of MENA
countries to
assist
governments
in meeting their
populations’
health needs
fairly and
accountably.
21
2.1. Development context and challenges
Calling for increased fairness and accountability. December 18, 2010 marked
the start of civil uprisings in Tunisia, Egypt, Libya, Yemen, Bahrain, Syria, Algeria,
Iraq, Jordan, Kuwait, and Morocco. The slogans reverberating from Tahrir Square
during the January 25, 2011 Revolution in Egypt were for “Aish, Horeya, Adala
Igtema’eya” (or bread, freedom, and social justice). Good governance, particularly
fairness and accountability, were demanded by the protestors. As governments seek to
define new national priorities, the basic demands of their populations are even more
pertinent (Figure 2.1).
Prioritizing delivery of health care. Health closely follows education as a top
priority (Figure 2.2). People hold their governments responsible for providing health
care. To maintain legitimacy, elected representatives will need to enact and implement policy reforms to address the people’s priorities in a timely manner.
Shrinking fiscal space for public sector programs. The global economic crisis,
and political changes across MENA, has reduced global trade, disrupted normal economic life, curtailed domestic business activity, and reduced the fiscal space for public
services (Figure 2.3). Foreign direct investment in Egypt fell from USD 6.5 bn in 2009
to negative levels two years later. Yet governments either expanded public sector
employment, or increased salaries, benefits, and consumption subsidies in response
to social demands and pressure. These public sector measures are likely to become
unsustainable over the medium- to long-term.
Reaping the potential benefit of a demographic dividend. Over the next three
decades, MENA countries could reap the benefits of a demographic dividend due to
an expanding workforce (Figure 2.4 and 2.5). Lessons from Asia and Latin America
indicate that these benefits are contingent on a healthy, educated work force with
established institutions to harness the productivity of the youth bulge.
High youth unemployment driving instability. The global economic downturn,
starting in 2007, has exacerbated regional unemployment. In 2008, one in ten adults
and one in four youth were unemployed despite having high levels of education
(World Bank, 2012; Figure 2.6).
Vulnerability of women to employment shocks. Three out of four working-age
women do not participate in the labor force and constitute 80–90 per cent of MENA’s
inactive population (Gatti et al., 2013). Female labor force participation in MENA
countries is half the global average with increasing unemployment seen among
women in certain MENA countries like Egypt in recent times.
19/06/2013 16:22
22
Norway
-0.50 -
Canada
Indonesia
Turkey
Tunisia
Kuwait
Morocco
Spain
0.00 -
Jordan
Qatar
UAE
Oman
Algeria
Egypt
Iraq
Bahrain
Djibouti
Yemen
Iran
0.50 -
Libya
1.00 -
Syria
Voice and Accountability Score
1.50 -
Saudi Arabia
2.00 -
Palestinian Territories
Figure 2.1. Voice and accountability metrics for MENA countries
-1.00 -1.50 -
-2.00 -2.50 Voice and Accountability Score reflects perceptions of the extent to which a country’s citizens are
able to participate in selecting their government, as well as, their freedom of expression, freedom of
association, and a free media. It ranges from -2.5 to +2.5 with positive scores indicative of greater
voice and accountability.
Source: World Bank, 2012
Figure 2.2. Opinion poll data from Egypt
Of the following list of issues, which are the top two in need
of the greatest investment? (multiple response)
DK/Refuse
7%
Democracy programs
19%
Infrastructure projects
22%
Support to local governorates
24%
Private sector/Business development
27%
Health care
51%
Education programs
54%
Source: International Republican Institute (IRI), 2011.
19/06/2013 16:22
23
Pockets of poverty underlying high levels of wealth. MENA has a population of 355 million, with 85 per cent
living in middle-income countries, 8 per cent in high-income countries, and 7 per cent in low-income countries.
While the region’s overall share of the poor is small, high levels of deprivation exist even among middle-and highincome countries when income and multidimensional poverty are considered, i.e. people’s well-being along
10 indicators—nutrition, child mortality, years of schooling, school attendance, cooking fuel, sanitation, water,
electricity, flooring, and assets (Kakwani and Silber, 2008).
Rising temperatures compounding problems due to water scarcity. The MENA region has the lowest freshwater resource endowment in the world making it particularly vulnerable to the effects of climate change (Verner,
2012). The past thirty years has seen a 0.5 – 1.5°C increase in temperatures and increase in droughts from once
every 10 years to 5-6 events every 10 years today (Maghreb) which may exacerbate the current regional instability.
Looming food insecurity. MENA countries are net food importers and rely on imports to meet about 50 per cent
of their food needs. Gulf countries import 100 per cent of their staple foods, and Yemen imports 80 per cent of its
cereals. International food price increases are likely to increase poverty in the short run, acutely affecting the poor
in urban areas, the rural landless, and the small and marginal farmers.
Removing subsidies may affect the poor without social assistance in place. Many countries are considering reducing or eliminating unsustainable food and fuel subsidies, which tend to be regressive by benefitting the
better off. Unless appropriate targeted social assistance programs are in place, removing these subsidies could lead
to poor, near-poor, and otherwise vulnerable groups at risk of impoverishment with potential consequences of
malnutrition and ill health.
Creating resilient health systems despite conflict. The ongoing conflicts in MENA require special consideration in health care programming, particularly for refugees. As of May 2013, active conflicts raged in Syria, the
Palestinian Territories, Iraq, Libya, and Yemen. Nearly a million Syrians have sought safety in Lebanon, Jordan,
and neighboring countries over the past year. Refugee populations have special physical and mental health requirements, as well as disability care needs. The sudden influx of people in host countries is straining existing health systems and political stability. MENA’s health system reforms must prioritize the development of flexible and resilient
health systems to respond quickly and adequately to the human suffering caused by regional conflicts.
2.2. Health and health system challenges
Living longer in better health. Human longevity and health have improved impressively over the past century,
adding years to life and life to years. While improved wealth, hygiene, and sanitation have contributed to the life
span, so have advances in medical knowledge, technology, and system innovation. In the last fifty years, average life
expectancy in MENA has increased by over twenty-five years (World Bank, 2012).
Meeting Millennium Development Goals. MENA child mortality has declined rapidly over the past three
decades, but remains high in Yemen and Djibouti, with under five mortality of 78.5 and 91.2 deaths per 1,000 live
births, respectively (World Bank, 2012). Maternal mortality is an important indicator of the overall effectiveness
of health care systems. Mothers’ access to reproductive health services and mothers’ inability to make reproduc-
19/06/2013 16:22
24
Figure 2.3. MENA fiscal snapshot
Increase in government spending, % of GDP
2012 compared to 2010
Change in twin deficit, % of GDP
2012 relative to 2010
86420-2 -4 -6 -8 -10 -12 -
5 4 3 2 1 0 Egypt
Egypt
Morocco Tunisia Jordan Yemen
n Subsidies n Wages and salaries
Tunisia Jordan Morocco LebanonYemen
n Fiscal deficit n Current account deficit
Increase in government debt to GDP, 2010-2012
International reserves, in US$bn
14 12 -
40 35 -
10 -
30 -
8 -
25 -
6 -
20 15 -
4 -
10 -
2 0 -
50Yemen Tunisia Egypt
Morocco Jordan
n Increase in government debt to GDP, per cent
Egypt
Jordan
Morocco
Tunisia
Yemen
n 2010 M12 n 2012 M12 Data for Egypt and Jordan are for 2013 M2
19/06/2013 16:22
M2
25
tive health decisions also remains high in some countries—resulting in 97 maternal deaths per 100,00 live births in
Algeria, 100 in Egypt, 100 in Yemen, and over 200 in Djibouti (The World Bank, 2012).
Increasing burden of non communicable diseases. MENA countries face a rapid rise in non communicable (NCDs) diseases and injuries as a share of the total disease burden as countries transition from traditional to
modern health risks ( Figure 2.7 and 2.8). The top three causes of morbidity and mortality in MENA are ischemic
heart disease (7.4 million disability adjusted life years (DALYs)), low back and neck pain (6.2 million DALYs), and
unipolar depressive disorder (5.3 million DALYs) (Lozano et al., 2013; Murray et al., 2013; Wang et al., 2013). Tobacco consumption is a major risk factor for adults aged 15-59 years, especially men, but also increasingly for young
women. In Egypt alone, according to estimates, a comprehensive and effective tobacco control program could prevent about 11 per cent of premature excess deaths a year, amounting to 621,960 lives saved over a period of 20 years
(World Bank, 2010). Both men and women exhibit high prevalence of obesity, high cholesterol, and high blood
pressure—a group of risk factors with a common pathway to premature cardiovascular disease and mortality.
Growing double burden of malnutrition-under nutrition and obesity. MENA countries suffer from both under
nutrition and obesity (Figure 2.9). MENA countries ranking in the global top twenty for female obesity include
Kuwait (55.2 per cent), Egypt (48.0), UAE (42.0), Bahrain (37.9), and Jordan (37.9) and for male obesity include
Kuwait (29.6) UAE (24.5), Saudi Arabia (23.0), Egypt (22.0), and Bahrain (21.2) (The Economist, 2013). Given the
link between obesity and diabetes, hypertension, heart disease, stroke, and many other chronic diseases, this has
serious consequences on future health spending and labor productivity. A high burden of child under nutrition
remains a problem in Djibouti, Egypt, Iraq, Kuwait, Libya, Morocco, Syria, and Yemen which can impair cognitive
development in early childhood and impair performance, productivity, and earnings later in adult life. Moderate
to severe stunting is reported in up to 53 per cent of children in Yemen, in over 30 per cent of children in Iraq and
Djibouti, and in 28 per cent of children in Egypt (UNICEF, 2008).
Persisting health inequalities due to income. Inequities based on income, gender, degree of urbanization, and
age persist in MENA—potentially contributing to social unrest and political instability. Rates of maternal mortality
and malnutrition are high, especially among poor populations, with a two- to six-fold difference in mortality rates
and access to antenatal care between the poorest and richest income quintiles (Figure 2.10). There are large disparities in early childhood development indicators between advantaged and disadvantaged children across MENA
countries (Figure 2.11).
Failing to address the health needs of youth. The youth in MENA have special health needs which are not
being met. Smoking rates are high among youth—In Lebanon, 65.8 per cent of boys and 54.1 per cent of girls aged
13-15 years are smokers (World Bank, 2010). Injuries and deaths due to road traffic accidents disproportionally
affect youth and are among the highest globally. Giving the growing size of the youth population this needs to be
urgently addressed.
Meeting the health needs of women. Diabetes and cardiovascular disease are on the rise in MENA, especially
among women. Women have a higher burden of disease from mental health conditions–major depressive disorder is the leading cause of DALYs, and anxiety is in the top ten causes. High body mass index, blood pressure, and
glucose levels are the main risk factors for death and disability, while physical inactivity and iron deficiency closely
19/06/2013 16:22
26
Figure 2.4. Population growth in MENA by age group, 1950-2050
700 65
600 -
In millions
500 25-64
400 300 200 -
15-24
100 0 2030
2040
-
2020
-
2010
-
2000
-
1990
-
1980
-
1970
-
1960
-
-
1950
-
-
<15
2050
Source: United Nations, 2005
Figure 2.5. Dependency ratios for MENA countries
Age Dependancy Ratio: the ratio of
dependants (ages <15 & >64) to the
working age population (ages 15-64)
IDA Population weighted average of
Yemen & Djibouti
GCC Population weighted average of
Bahrain, Kuwait, Oman, Qatar, Saudi
Arabia, UAE
Middle income Population weighted
average of 102 middle income
countries
100 Demographic dividend
Ratios
80 -
60 -
-
-
-
-
-
-
20 -
-
40 -
1990
2000
2010
2020
2030
2040
2050
– MENA ALL
– GCC
– IDA
– Middle income
19/06/2013 16:22
27
follow (Murray et al., 2013). Unhealthy diets combined with the inability to exercise due to socio-cultural contexts
place women at a heightened risk for NCDs.
Low public financing for health compromising access and quality. Most MENA countries are classified as
middle-income countries, but their health systems are not delivering results commensurate with wealth levels.
Government financing for health remains low, making the region a global outlier for its low spending, despite its
income status (see Figure 2.12). Between 2006-2011, MENA governments spent on average 8.2 per cent of their
budget on health care, but double that amount on education (18 per cent) (Tandon et al, 2013).
High out-of-pocket health spending leading to impoverishment. Despite wealth levels, health insurance
coverage and financial protection is limited. While nominal coverage levels are relatively high, through subsidized
government services or social security schemes, out-of-pocket (OOP) health payments are also high often leading
to financial impoverishment (Figure 2.13). Estimates for the Arab world (excluding GCC) suggest that 5.5 to
13 million individuals face catastrophic health expenditures each year (Jabbour et al. 2012). This situation results
in individuals forgoing health care due to costs, as reported by 12 per cent of individuals in Egypt, 20 per cent in
Lebanon, and 37 per cent in Yemen (Elgazzar et al., 2010).
Responding poorly to patients’ needs. Patient experiences at health facilities across the region are characterized by long waiting lines, absent providers, lack of privacy and confidentiality, and informal payments (Jabbour
et al., 2012; Zaky et al., 2007). Satisfaction with health services is low region-wide. A recent World Bank report on
reproductive health rights in Egypt (Rabie et al., 2012) suggested clinics suffered from limited privacy for patient
examinations, lack of female physicians in almost half of clinics, and high physician turnover.
Compromising care due to lack of consistency in technical quality. While many countries in the region have
relatively high coverage rates for immunization and mother and child health services, chronic disease care and
management, prescribing behavior, health education, and referral patterns seldom measure up to international
standards and people’s expectations. In many cases, actual health practice differs from evidence-based practices due
to poor oversight and lack of accountability. Studies from Egypt show room for improvement with regard to patient
safety (Aboul-Fotouh et al., 2012). Intensive care units (ICUs) and wards in Jordanian teaching hospitals indicated
a 35 per cent reported incidence of medication errors (Mrayyan, 2012). A synthesis of 31 studies in Saudi Arabia
showed variation in quality of care—high standards for immunization, maternal health and epidemic control, but
poor care for chronic disease management, prescribing patterns, health education, referral patterns, and some areas
of interpersonal care (Al-Ahmadi and Roland, 2005).
Low capacity for measuring and evaluating health projects and identifying potential threats. There are
few independent assessments of patient and provider safety. Electronic patient recording is almost non-existent,
which seriously undermines informational continuity in health care. In the region national surveillance and early
warning systems are weak. In rural areas, what data exists on illnesses and causes of death are mostly incomplete
and unreliable.
Variation in human resources for health resulting in shortages. MENA countries have one-third the nurses
and half the doctors as OECD countries, but there is great variation. GCC countries like Qatar have nurse density
19/06/2013 16:22
28
Figure 2.6. Youth unemployment in MENA, ages 15-29, 2010
50 45 40 -
Percentage
35 -
n Egypt
n Tunisia
30 25 20 15 10 5 0 Primary
or below
Secondary
education
Tertiary
education
Source: Gatti et al., 2013
Figure 2.7. Transition over time from traditional to modern health risks
Traditional risks
Tobacco,
Overweight,
Physical inactivity
Risk
Size
Road traffic safety
Undernutrition,
Water and
sanitation,
and Hygiene
Modern risks
Source: World Health Organization, 2009
Time
19/06/2013 16:22
29
equivalent to European countries (74 nurses and midwives for 10,000 of population), while Morocco, Yemen, and
Djibouti have less than 10 (Jabbour et al., 2012). Poor countries in MENA suffer from a lack of recruitment, deployment and retention strategies, emigration of skilled health personnel, and an absence of reliable data on human
resources for health, hindering improved policy formulation and decision-making. The existing workforce is often
misaligned across specialties, regions, and sectors, with most specialists congregated in urban areas. In Egypt, over
88 per cent and in Lebanon over 70 per cent of physicians are specialists as compared to general practititioners
(Jabbour et al., 2012). HRH resources also tend to be concentrated in urban areas, which may not always match
population need. In Yemen, approximately 70 per cent of all health workers were concentrated in the three main
cities (Sana’a, Aden, and Taiz) where only 35 per cent of the population resides (Jabbour et al, 2012).
2.3. World Bank’s comparative advantage in MENA
Approaching country needs based on a multi sectoral and systems-based approach. Health is affected
by, and affects, many factors, including determinants linked to education, sanitation, roads, agriculture, environment, and infrastructure (Macinko et al., 2009). The World Bank consists of teams of experts across different
sectors including education, social protection, gender, infrastructure, water and sanitation to create tailored health
care solutions. Particular to the challenges in MENA, The World Bank has the ability to work with governance and
public sector experts to create more accountable health systems; agriculture experts to work towards more nutritious foods; social protection experts to help induce health care seeking behavior of the poor; gender experts to develop projects that can reduce maternal mortality; transportation experts to reduce road traffic fatalities; and public
finance experts to help mainstream health into fiscal and taxation policies to combat non communicable diseases.
Providing a unified platform of public and private sector support as one World Bank Group. As part of
the larger World Bank Group, The World Bank works with the International Finance Cooperation (IFC) to catalyze
the private sector in the delivery of health care including investing in hospitals, clinics, labs, pharmaceutical
manufacturing, and insurance through stand-alone investments or public private partnerships. In MENA, IFC
offers an Islamic finance facility, investments in training of the health workforce, and investments in hospitals.
Engaging with diverse stakeholders to achieve health and development goals. The World Bank coordinates interaction between donors, e.g. bilateral aid agencies, United Nations, humanitarian groups, foundations,
and other development banks to provide financial and other assistance to recipient countries. Activities range from
simple information sharing and brainstorming, to co-financing projects, and joint strategic programming in partnership with UN agencies, such as the World Health Organization or other IFIs, including the Islamic Development
Bank (IsDB), Asian Development Bank (ADB), and African Development Bank (AfDB). Regional GCC development
banks also partner with the Bank to improve regional health status.
Drawing from global experience to provide technical expertise. The World Bank’s value to MENA is its
wealth of health sector experience in more than 150 countries over several decades. The Bank has extensive low and
middle-income country experience implementing health sector reforms in Latin America, Central Europe, and East
Asia. Its global expertise in impact evaluation, governance, and public sector reform are particularly relevant.
Sharing global best practices through diverse training opportunities. The World Bank shares it global
development expertise through organized trainings, e-learning, South-South knowledge exchange events,
19/06/2013 16:22
30
Percentage
Figure 2.8. Composition of DALYs in MENA 1990-2010
100
-
90
-
80
-
70
-
60
-
50
40
30
20
nInjuries
n
Communicable,
maternal, neonatal
& nutritional
n
Non-communicable
diseases
-
10
-
0
Male
Female
Total
Male
1990
Female
2005
Total
Male
Female
Total
Countries: Algeria, Bahrain,
Djibouti, Egypt, Iran, Iraq,
Jordan, Kuwait, Lebanon,
Libya, Malta, Morocco,
Oman, Palestinian
Territories, Qatar, Saudi
Arabia, Syria, Tunisia,
United Arab Emirates,
Yemen
2010
Source: Lozano et al., 2013
Voices of the people: Corruption
“You need to pay the staff to get good service... this is
not a bribe, it is social assistance... look at how much
those poor souls earn... next to nothing!”
Medical practitioner, Egypt
19/06/2013 16:22
31
Figure 2.9. Dual burden of malnutrition among women and children in MENA
80 70 -
Percentage
60 50 40 30 20 10 0 Jordan
Tunisia Saudi Morocco
Arabia
Algeria Libya
Iraq
Syria Lebanon Egypt Djibouti
n Child stunting n Child overweight n Adult overweight or obese (female) n Adult overweight or obese (male)
–––– Average child overweight (low and middle income countries)
Voices of the people: Corruption
“The corruption in the health sector has not been
addressed. Corruption in health and medicine is
still present till this moment.”
Young man, Yemen
19/06/2013 16:22
32
Figure 2.10. Urban/Rural Ratios in Coverage
Children full
immunization
2
1
Contraceptive
prevelance
Children
measles
immunization
0
Skilled birth
attendance
Antenatal care
(At least one visit)
nMENA* nLower Middle Income*** nUpper Middle Income**
Unweighted averages (where available)
* Djibouti, Egypt, Iraq, Jordan, Morocco, Syria, Yemen
** A zerbaijan, Belarus, Bosnia and Herzegovina, Brazil, Colombia, Gabon, Jamaica, Kazakhstan,
Montenegro, Namibia, Peru, Serbia, South Africa, Thailand, Turkey
***Albania, Armenia, Belize, Bolivia, Cameroon, Congo, Côte d’Ivoire, Georgia, Ghana, Guatemala,
Guyana, India, Honduras, Indonesia, Laos, Lesotho, Mongolia, Nicaragua, Philippines, Moldova,
Senegal, Swaziland, Syria, Timor-Leste, Ukraine, Uzbekistan, Vanuatu, Viet Nam, Yemen, Zambia
Source: World Health Organization, 2013.
19/06/2013 16:22
33
Voices of the people: Pharmaceutical Quality
“The quality of medicines is so poor that I would not even
buy a pack of paracetamol from a local pharmacy.”
Senior government official, MENA country
workshops, study tours, platforms, and communities of practice. These include training on universal health coverage,
maternal health, right to health, and pharmaceutical procurement. The World Bank Institute’s Flagship Program on
Health Sector Reform and Sustainable Financing brings government officials and practitioners together to discuss
and learn about the current issues.
Analyzing the health sector through innovative products. Timely accurate information is a starting point for
policy dialogue and helps build a country’s ability to evaluate its health sector, health care policies, financial, management and program delivery systems, physical and human infrastructure needs, and governance practices. The
Bank applies the latest tools to provide cutting-edge policy relevant economic and sector analyses and can advise
governments in preparing technical documents, such as draft legislation, institutional development plans, countrylevel strategies, and implementation action plans.
Determining effectiveness through impact evaluation. The Bank measures its results in poverty reduction
through impact evaluations that assess change in the well-being of individuals, households, firms, or communities
attributable to a project, program, or policy. Impact evaluations establish a demonstrated basis for improving ongoing programs and are essential to inform spending and prioritization decisions.
Providing innovative financial products situated to diverse needs. The World Bank funds three basic
operations: investment operations, development policy lending, and Program-for-Results. Investment operations
provide funding to governments through International Bank for Reconstruction and Development (IBRD) loans
or International Development Association (IDA) credits and grants for specific economic and social development
projects in many sectors. Development policy operations provide untied, direct budget support to governments for
policy and institutional reforms to achieve specific development results. Program-for-Results operations support
government programs by strengthening institutions and building capacity. The instrument links the disbursement
of funds directly to the delivery of defined results.
Providing insight and expertise for the post-2015 MDG agenda. The World Bank is an active stakeholder in
shaping the post-2015 agenda. The emerging consensus on health-specific goals suggests focusing on healthy life
expectancy, reducing mortality, morbidity, and disability, emphasizing social, economic, and environmental determinants, and achieving universal health coverage. The World Bank is a global leader in this agenda with several
flagship products, such as preparedness tools, courses, and analytical pieces, to support countries’ efforts to achieve
these goals.
Committing to supporting MENA in the short, medium, and long term. The World Bank is committed to
supporting the changes in the region. It is responding to short- and medium-term economic challenges, and
supporting policy and institutional reforms that channel the momentum of rapid political transformation into
lasting improvements in governance, voice, and inclusion. Successful transformative change will fulfill the
long-term potential of the MENA region, allowing the people to benefit from the many opportunities presented
by the ongoing democratic and demographic transitions.
19/06/2013 16:22
34
Figure 2.11. Income inequality in early child health indicators in MENA3
Most advantaged/Least advantaged
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Algeria
Djibouti
Egypt
n Receive Prenatal Care
n Traditional birth attendants
n Survive first month
n Survive first year
Iraq
Libya
Morocco Palestinian
Territories
Syria
Yemen
n Fully immunized
n Not be stunted
n Development activities
––––– Note: 1 denotes equality between most advantaged and most disadvantaged groups
Source: World Bank, forthcoming
Voices of the people: Quality of care
“Honestly, there is a box at the clinic that says ‘complaints,’
but if you insert your complaint, the clinic director will
open the box and throw it away.”
Young woman, Egypt
3 The least advantaged individual lives in a rural area, has illiterate parents—or an illiterate household head and is from the poorest fifth of households. The most advantaged individual
lives in an urban area, has parents or a household head with secondary education, and is from the richest fifth of households.
19/06/2013 16:22
35
Figure 2.12. Public health expenditure as share of total government
expenditure versus GDP per capita (2010)
Public health spending
(% total government budget)
30 -
United States
New
Zealand
20 Germany
Jordan
Netherlands
Canada
France
Australia
Djibouti
United Kingdom
Turkey Malta Korea
Tunisia
Bahrain
Iran
10 Lebanon
UAE
IraqAlgeria
Saudi
Arabia
Morocco
Qatar
Egypt
Libya
Kuwait
Syria
Oman
Yemen
25000
50000
-
-
10000
-
2500
-
-
0 100000
GDP per capita (Current international$)
MENA low income GCC MENA middle income OECD
Note: x-axis log scale
All other countries
“A public hospital is where you lose your life...
a private one is where you lose your money...”
Middle-aged woman, Egypt
19/06/2013 16:22
36
“We select a facility, not based on the quality of services,
but based on whom you know.”
Health professional, Cairo
Voices of the people: Access to care
“Basically there are no health services for the people.”
Young woman, Yemen
Voices of the people: Access to care
“I hope that in my lifetime I will see decent health care
in my country–so I do not have to travel overseas for
even a basic colonoscopy.”
Senior government official, MENA country
19/06/2013 16:22
37
Figure 2.13. Out-of-pocket spending for health care
Egypt
Iran
Syria
Morocco
Tunisia
Djibouti
Jordan
0-
Iraq
2500
Algeria
-
20 -
10000
Malta
Libya
Korea
Australia
Saudi Arabia
UAE
Qatar
Kuwait
Germany Canada
Turkey
Bahrain
United States
Oman
United Kingdom
New Zealand France
Netherlands
25000
50000
-
40 -
Lebanon
-
_
-
60
_
Out-of-pocket health spending
(% total health spending)
Yemen
100000
GDP per capita (Current international$)
MENA low income GCC MENA middle income OECD
Note: x-axis log scale
All other countries
“Hospitals and clinics have very sophisticated equipment,
but what good is that if they are not working half the time...
Or even when my children need it?”
Middle-aged man, Egypt
19/06/2013 16:22
38
3. How can MENA Health
Systems be Made More Fair
and Accountable?
19/06/2013 16:22
39
Figure 3.1. Overarching framework of MENA HNP strategy
1315767_MNSHH_Schematic.pdf
1
17/04/2013
16:55
MENA Region Health Nutrition Population Sector Strategy
HEALTH STATUS
POPULATION
C
M
Y
CM
MY
CY
K
FINANCIAL
PROTECTION
RESPONSIVENESS
Applying the
principles of
fairness and
accountability
to build an
effective and
sustainable health
system at the
service of the
people.
FAIRNESS
ACCOUNTABILITY
SUSTAINABILITY
CMY
PAYER
PROVIDER
3.1. Creating an equitable health system for MENA
Encapsulating equity and efficiency through fairness. Fairness in health and
health systems refers to the absence of systematic disparities in health that could be
avoided through prevention and care; the just distribution of the burden of costs of
health care according to people’s ability to pay; and an equitable and timely response
to the interpersonal needs, rights and expectations of those seeking and obtaining
health care for a dignified interaction with the provider and the health system.
Fairness in achieving health system goals. The health system has three goals—
health status, financial protection, and responsiveness (Roberts et al., 2003; WHO,
2000). This translates to health outcomes in level and equitable distribution, fairness
in the burden of paying and financing health care, and equitable responsiveness to the
needs of the entire population.
Targeting to reach vulnerable populations. To attain fairness in health outcomes,
both in level and distribution, well-targeted mechanisms are necessary to provide
services to those most in need. Targeted programs can ensure that health status,
financial protection, and responsiveness can be increased for vulnerable populations.
In MENA, vulnerability may take several forms. Depending on the context, it may
encompass a dimension due to gender endangering health of women and children;
age dimension, assuming that the youth, because of their perceived physical health or
their reluctance to seek health counseling, do not have health and health care needs;
place of residence, because of major inequalities in access to care in rural areas and
poor urban settlements; the poor, who due to lack of health insurance are often un-
19/06/2013 16:22
40
able to afford high quality care; ethnic and religious minorities, not necessarily by design, but rather because of the
mismatch between their non-medical expectations which may vary from those of the majority; and refugees and
internally displaced populations with special needs, who are often disadvantaged in accessing high quality and appropriate health care and have poorer health outcomes.
3.1.1. Fairness in health outcomes
Intensifying efforts on diseases of poverty. The poor in MENA bear a higher burden of disease—rates of infant
mortality and maternal mortality are higher among low-income groups, and overall life expectancy is lower across
and within countries. Diseases of poverty in the region include, among others, malnutrition, acute respiratory infections, diarrhea, and parasitic infections (e.g. schistosomiasis, leishmaniasis). Again differences in occurrence and
mortality can be within a country or between countries. Malnutrition rates are higher in Upper Egypt than Lower
Egypt, while schistosomiasis and parasitic infections are more prevalent in lower-income countries like Yemen.
Overcoming bottlenecks in maternal and child health. Regional declines in infant and maternal mortality at
an aggregate level disguise the reality in vulnerable populations. The poor, the less education, and those living in
rural areas continue to suffer a larger share of maternal and child deaths. Interventions must be prioritized to target
these populations and increase their access to timely health care for example through the provisions of vouchers
and conditional cash transfers.
Mainstreaming gender into NCD programs. Women have a higher burden of certain diseases than men. For example, obesity in MENA tends to be a gendered phenomenon partly due to social cultural norms that may make it
more difficult for women to exercise regularly and have an active lifestyle. NCD country action plans should include
interventions specially targeted to women.
Addressing road traffic injuries in youth. Youth comprise a large subset of the MENA population and bear the
highest burden of disease for some conditions. Road traffic accidents are the third highest killer in the region and
the largest cause of disease and disability for male youth in MENA with also a high toll on children after their first
year of life. Compliance with road safety legislation is low (Figure 3.2). Effective road safety interventions require
inter-sectoral collaboration in transportation, infrastructure, enforcement, and emergency and trauma care.
Tackling high tobacco use by youth. High tobacco use is a risk factor for NCDs, with serious health
consequences later in life (Figure 3.3). Tobacco use rates are rising fast among young women. The MENA region
lags in implementing proven effective measures to curb smoking including promoting a tobacco-free environment
including enforcing graphic labeling on packaging and taxing tobacco products (World Bank, 2010).
3.1.2. Fairness in financial protection
Increasing health coverage for vulnerable groups. While most constitutions in MENA enshrine the right to
health care, many populations remain unable to access care. Groups lacking insurance or formal coverage include
workers in the informal sector and in small and medium enterprises, the urban poor, and migrant workers
(especially in the GCC). Given the effects of the economic crises, vulnerable groups are predicted to grow in the
short term, making it imperative to scale up universal coverage.
19/06/2013 16:22
41
Figure 3.2. Road safety compliance levels in 17 MENA countries, 2010
100 -
% Countries, numbers in columns
90 -
60
50
40
30
20
1
5
4
3
11
7
9
8
1
3
2
5
5
80 70
2
1
-
nNot available
nNone (no law
in place)
nLow
nModerate
nHigh
-
10 0 -
Maximum
urban speed
limit
Drunk driving
limit
Motorcycle
helmet
Seatbelt law
Source: World Health Organization, 2009b.
Note: Enforcement scores represents concensus based on professional opinion of respondents, on a scale of 0 to 10, where 0 is not effective and 10 is highly effective.
“Low” refers to scores 1–3, “moderate” for scores 4–7, and “high” for scores 8-10. Numbers on bars represent number of countries.
Reducing high out-of-pocket expenses. Out-of-pocket (OOP) expenses remain high in MENA, even for groups
“covered” by health insurance schemes, often due to pharmaceutical expenses, informal payments, diagnostic
services, as well as indirect costs (loss of revenue due to absenteeism, transportation costs, etc.) On average OOP
payments account for about half of total health spending. Households pay an average of 6 percent of their total
household expenditure on health, mostly on medications. Between 7 to 13 per cent of households have high OOP
payments, or catastrophic expenditures equal to at least 10 per cent of household spending. Indeed, poverty rates
may increase by up to 20 per cent after accounting for health care spending (Elgazzar et al, 2010).
3.1.3. Fairness in patient responsiveness
Responsiveness as referring to the interaction with the health system. Responsiveness refers to how people
interact with the health system as a whole at a personal level, not only with the providers. As such it comprises eight
domains which can be divided into the following interpersonal domains—dignity, autonomy, communication, and
confidentiality, and structural domains—quality of basic amenities, choice, access to social support networks, and
prompt attention (Murray and Evans, 2003).
Evaluating responsiveness using a rights-based approach. Human rights, as recognized under international
law, embodies a number of core principles, including participation, accountability, non-discrimination, and transparency—domains that map to the responsiveness of health systems. Incorporating a human rights perspective
19/06/2013 16:22
42
Figure 3.3. Smoking prevalence among MENA youth, 2008
70 -
nMale
nFemale
Prevalence rate
60 50 40 30 20 10 -
Turkey
Malaysia
Costa Rica
Mexico
Lebanon
Tunisia
Libya
Jordan
Kuwait
Bahrain
Djibouti
Oman
UAE
Iraq
Egypt
Morocco
Iran
Syria
0-
in the provision of health services requires a paradigm shift from satisfying needs to fulfilling rights and can help
improve responsiveness of health systems.
Creating more responsive systems through training, regulation, and feedback loops. Anecdotally, and
from the few studies available, the responsiveness of health care is perceived to be below standard in MENA.
International experience has shown that the responsiveness of health systems can be improved by training of providers and administrators, implementing patient sensitive regulation such as creating a patient’s bill of
rights, setting up complaint mechanisms, and carrying out beneficiary surveys.
19/06/2013 16:22
43
3.2. Creating an accountable health system for MENA
Defining accountability as responsibility and answerability. Accountability refers to the obligation to
demonstrate and take responsibility for performance to ensure that health care services are timely, effective, safe,
appropriate, cost-conscious and patient-centered. The nexus of accountability in health care governs the interaction
among three key players-- people, payers, and providers. The concept of accountability goes beyond being responsible for proper allocation, disbursement and use of financial resources–it also includes responsibility for respecting
existing rules and regulations, performance standards and agreed results to gauge health system performance, and
answerability to the people in a pluralistic institutional and political platform in alignment with prevailing societal
values and choices and expectations for participatory and representational health system governance (Brinkerhoff,
2003; Siddiqi et al, 2009; Veillard et al, 2011).
Compromising accountability due to asymmetric information. While accountability is important in all
spheres of public life, it poses specific challenges in the health sector because of the asymmetry of information
between providers, payers, and the users of health services; the often non-discretionary nature of the need for
health care; and the divergence in the interests and incentives of public and private stakeholders.
Basing accountability on a platform of transparency. Since the collection, use, and dissemination of information is essential to eliminate corruption, fraud, and waste; ensure appropriate and quality care, and is the basis of an
accountable health system, the production of information and the process of transparency underlie all accountability
efforts. The collection, analysis, and use of information as a routine part of the health system’s functioning constitute
an integral foundation on which to build an accountable system and to benchmark comparable health systems.
Tracking emerging epidemics with epidemiological surveillance. MENA requires an epidemiological surveillance system to track hidden epidemics, identify emerging infections, and predict future epidemics before they take
hold. This system is especially relevant for nascent epidemics like HIV that can spread quickly, or for newly emerging zoonotic diseases.
Monitoring health care delivery through routine systems. Routine monitoring systems allow the systematic
tracking of health inputs and outputs. By setting up health management and information systems (HMIS), the
delivery of health care can be tracked in real time. Monitoring allows resource allocation to be more efficient and
identifies gaps and weaknesses in service delivery.
Tracking health expenditures to ensure efficiency. Tracking the flow of health expenditures through a system
of national health accounts aids transparency and efficiency. It also identifies and curtails waste, fraud, and corruption. The World Bank supports public expenditure tracking surveys (PETS) and Quantitative Service Delivery
Surveys (QSDS), which can be used to follow the flow of funds in a health program. These systems track governance
quality, public expenditure efficiency and equity, and service delivery performance.
Gauging health program effectiveness through impact evaluations. Evaluation of health projects must occur
during project implementation and not as an afterthought. Building evaluations into the design and implementation of health interventions enables the gauging of cost effectiveness and population-level impact of interventions.
19/06/2013 16:22
44
3.2.1. Accountability to the people
Providing transparent information and grievance redress mechanisms. Accountable health systems provide
beneficiaries with full transparent information, including informing beneficiaries if they are covered for health related
expenses, the level of expenses covered, and what expenses are not covered. Grievance redress mechanisms are included which ensure that patients can demand their rights and provide feedback to providers about service delivery.
Making patients’ aware through Bill of Rights. Patients’ Bill of Rights (PBR) improve quality of health care
and promote health systems accountability to beneficiaries. The PBR consists of a contract between the patient and
provider detailing what services and standards of care a patient can expect at a health facility. This includes the
right to safe, effective, patient centered, timely, efficient and equitable care, including availability of essential drugs,
presence of physicians during working hours, appropriate staffing of auxiliary health staff, privacy and confidentiality, and the ability to seek services without informal payments. In return, patients are expected to maintain
appointments, behave in an orderly manner, and adhere to treatment guidelines. In theory, PBRs are available
in some MENA countries, but awareness appears limited (Alghanim, 2012).
Promoting social accountability through Citizens’ Report Cards. Introducing a Citizens’ Report Card to improve
health service accountability is a multi-stage process. Local citizens’ surveys determine their experience at the local
health facility. The data is benchmarked to comparator areas. The results are shared with citizens and then providers.
They then agree on a compact that establishes provider actions and how citizens can work with providers to improve
health service delivery.
Defining minimum health benefits package to assist the most vulnerable. The right to health care is enshrined
in the constitutions of most MENA countries. As part of the global movement towards universal coverage, Tunisia,
Morocco, Egypt, and GCC countries are striving to increase health coverage. Global evidence with scale up of universal
coverage suggests that accountability is enhanced when governments or regulatory bodies define minimum benefit
packages. These serve to protect the most vulnerable from the effect of catastrophic payments and help define the
term “health insurance coverage.”
Tracking patient safety information to improve quality. Patient safety issues are not national priorities in most
MENA countries. Key indicators such as adverse drug effects, nosocomial infection, and other iatrogenic errors are
not monitored regularly or publicly reported. The magnitude of the problem therefore remains largely unknown.
Most countries have introduced some standards for clinical guidelines and protocols. But few countries have prioritized the development of national guidelines based on epidemiological trends analysis or linked the guidelines to
performance evaluation and payment or resource allocation mechanisms (World Bank, 2010).
3.2.2. Accountability of payers
Delivering efficient health care for payer accountability. Payers can be held accountable through a compact
with providers and patients. The payer is aware of the value for each health care dollar spent and has mechanisms
to negotiate payments. Providers and patients in turn have bargaining power with payers if information is available
and transparent.
19/06/2013 16:22
45
Incentivizing prevention and primary care. Incentives can be applied to inter-sectoral policies for behavioral
risk factors like tobacco use, physical inactivity, risky driving, and inappropriate diet. Interventions to improve an
individual’s health like screening, counseling, and primary care services for behavioral change are cost effective,
especially if well targeted to high-risk populations, and if indirect costs due to productivity loss are tallied (Jamison
and Bank, 2006).
Prioritizing primary prevention through leadership. The region has high literacy rates and good media
coverage, which can facilitate mass public information education and communication (IEC) programs. School
enrollment rates are high for targeted school based interventions on tobacco control, diet, and nutrition.
Institutional capacity for improved road safety exists. Leadership is essential to establish vision and strategies
for effective advocacy for healthier public policies.
Reducing cost through pharmaceutical reform. Pharmaceutical costs are a major driver of high OOP expenses.
Introducing reforms, such as the creation of eligible drug lists and formularies and preventing the counterfeiting of
drugs, can keep costs low and improve the quality of medicines. Creating centralized systems for pharmaceutical
procurement in GCC can reduce costs. Harmonizing generic drug regulation at the regional or sub-regional levels
will mainstream and monitor generic drug policies in health operations.
Reducing health system fragmentation to enhance accountability. Fragmented health systems in MENA
create inefficiencies. Separating health care payments from health provision can reduce costs by making insurance
funds independent of the Ministries of Health and creating management boards to be held accountable to.
3.2.3. Accountability of providers
Employing incentives to increase accountability of providers. A health system in which providers are held
accountable is cognizant of the patient’s and population’s needs and is structured to provide incentives to providers
to fulfill those needs. This is important to reorient the system from a curative to a preventive system, from a system
of sickness to one focusing on promoting and preserving the health of the population.
Planning to meet human resource needs. Workforce planning is necessary to assess the human resource needs
of the health system and then train the workforce in the necessary skills. Tertiary and vocational education programs need to train youth to increase skilled community health workers, social workers, and lab technicians filling
HRH gaps and reducing youth unemployment. Incentives can be used to attract and retain providers to rural areas
and prevent their rapid exodus. Continuous training and accreditation systems are needed to maintain quality
standards region-wide.
Training providers for the rising NCD burden. In most MENA countries, the burden of disease is shifting to
non-communicable diseases. Health systems must adapt to this growing challenge. High-performing health systems prevent ill health, prioritize primary health care, use information technology to improve coordination, and
teach patients to self-manage their conditions (Ham, 2010). Nurses can play a pivotal role in the prevention, treatment, and management of NCDs.
19/06/2013 16:22
46
Providing incentives to improve quality. To improve quality of care, physician incentives need to be better
understood in the system’s context. Means to incentivize physicians include pay for performance systems in which
physicians are reimbursed based on the achievement of certain outputs and quality standards, e.g. correctly
prescribing medications and performing basic diagnostic algorithms.
3.3. Creating fiscal and political sustainability for MENA
Rooting a fair and accountable system in fiscal and political sustainability. The burden of NCDs and an
ageing population will increase the demand for health care. Coupled with shrinking fiscal resources this will require
a health system to be sustainable and anticipate future needs, prioritize how to meet those needs, ensure regular
funding flows to support them, and innovate efficient methods to keep health costs in check. Political will must be
transformed into institutional sustainability to maintain the momentum of reform.
Creating fiscal space to allow for sustainability. Fiscal space in MENA countries is unlikely to widen for the
health sector from economic growth in the short run. Allocating a larger share of government revenues to health
and/or expanding the revenue base for health is possible by contributory or earmarked tax revenues, e.g. sin taxes
applicable to tobacco, alcohol, and unhealthy food products, and by increasing the health system’s efficiency by
focusing on preventive health care.
Prioritizing expenditure for the most vulnerable. With current economic contractions, health funding must be
prioritized, especially in non-GCC countries. To prioritize expenditures based on burden of disease, cost effectiveness, and political considerations, the World Bank can assist MENA governments in a transparent and consultative
priority setting exercise.
Reducing segmentation in health insurance pools. The region has segmented health systems and multiple
risk pools operating independently, with limited coordination or harmonization of rules across the different funds.
The segmentation increases the administrative complexity and overall health system costs and creates barriers to
citizens’ mobility in the labor market. It also hinders risk sharing between the healthy and the sick, the rich and the
poor, and the young and the old. Introducing consistent and transparent rules and regulation across the different
health funds or health subsystems will facilitate monitoring and evaluating of the different risk pools.
Creating political and institutional sustainability to ensure continuity. While political champions are critical
to initiating a reform process, political and institutional sustainability is necessary to ensure that the reform agenda
is maintained. Stakeholder analysis and mapping exercises are useful to understand the political landscape and to
chart the committed key players necessary to ensure the sustainability of reforms.
3.4. Summarizing recommended interventions for fairness, accountability, and sustainability
Mapping recommended interventions to health system functions. A health system has four major functions—stewardship, financing, resource generation, and service delivery, each with a set of sub-functions. Mapped
to each function are specific interventions to realize the principles of fairness and accountability (Table 3.1).
19/06/2013 16:22
47
Table 3.1. Means to build fair, accountable, and sustainable health systems
Potential areas of assistance for improved fairness and accountability
Health system
functions
Domains/
sub-functions
Financial
assistance
Technical assistance
Governance/
Stewardship
Vision, strategy Technical
Analytical and advisory assistance to Ministries of
and policies for Assistance (TA) Health for issuance of long term sectoral vision
better health
loans/credits/
statements and mid- and long-term sectoral
grants
development strategy and investment plans.
Health in all
Policies (HiAP);
advocacy and
influence
across all
sectors for
better health
Policy based
lending (loans/
credits/grants)
Analytical and advisory activities leading to
multi-sectoral policy design and interventions
on tobacco control, road traffic injuries, healthy
diet and physical activity.
Good
governance
supporting
achievement
of health system goals
TA loans/
credits/grants
Analytical and advisory support for consensus,
ownership and shared accountability (e.g.
formulation of national charters for health and
health system, White Papers); decentralization;
and public administration reform.
Alignment of
system design
with health
system goals
Policy based
lending (loans/
credits/grants)
Analytical and advisory support for institutional
(re)alignment towards achievement of universal
health coverage (i.e. harmonization of functions
and entitlements, virtual or institutional merger
of various insurance schemes, financial
management); and higher performance in
health care (i.e. accreditation of health facilities,
licensing of health professionals); and essential
public health functions (i.e. disease preparedness
and response)
19/06/2013 16:22
48
Table 3.1. Means to build fair, accountable and sustainable health systems
Health system
functions
Domains/
sub-functions
Financial
assistance
Governance/
Stewardship
Make use of
legal, regulatory and policy
instruments
to steer health
system
performance
Policy based
lending (loans/
credits/grants)
Analytical and advisory support for drafting, review, and implementation of judicial and regulatory
pieces (i.e. laws, decrees, circulars, procedures,
guidelines, protocols, etc.) pertaining to health
care and public health (i.e. defining eligibility/entitlement criteria for health care coverage, technical standards and specifications for facilities and
services, defining basic benefits package, tobacco
taxation, food and nutrition guidelines, environmental health air and water quality standards, etc.)
Generate,
compile,
manage, apply
and disseminate health
intelligence
and evidence
Investment
(IPF) and
Program based
Results (P4R)
lending
Technical support for epidemiological surveillance
(i.e. bio-behavioral surveillance for HIV/AIDS and
(re) emerging diseases); design and implementation of health information management systems
(HIMS); and of other instruments and tools (e.g.
quality of care and cost assessment for tracer
conditions, PER, PETS, BIA and QSDS); impact
evaluation; and Citizens’ Report Cards.
Sources of
funds and
revenue
collection
Policy based
lending (loans/
credits/grants)
Analytical and advisory support for a fair, transparent and accountable distribution of the entitlements and the burden of financing through state,
and other public and private sources of funding
(e.g. tax-based - income, consumption, sin taxes,
or contributory); fiscal space assessment; medium
term expenditure frameworks; open budgeting;
definition of the boundaries for complementary
and supplementary private insurance; definition of
user fees and co-payments for specific services;
monitoring financial risk and burden of private
health expenditures on households, including
impoverishment, as a result of catastrophic health
expenditures.
Financing
19/06/2013 16:22
49
Health system
functions
Domains/
sub-functions
Financial
assistance
Financing
Pooling
Policy-based
and investment
lending (IPF)
Analytical and technical assistance towards the
virtual or structural merger of public, para-public
health insurance schemes, assessment of interpopulational and inter-generational fairness in the
distribution of tax- or premium-based contributory
schemes and out of pocket payments according to
different segments of the populations’ capacity to
pay with a view to universal health coverage.
Purchasing/
contracting/
provider
payment
Policy-based
lending
Policy-based lending and analytical and advisory assistance for institutional and managerial
arrangements for the separation of functional
responsibilities (oversight/regulatory, purchasing/
payment and service provision); modes of
provider payment (e.g. salary, fee-for-service,
capitation, DRGs, etc.) and their impact on access,
use, productivity, comprehensiveness, continuity
and quality in health care and in overall system
performance; transition from passive payment to
active purchasing; public administration reform
and decentralization.
Health care
technologies
(medical
equipment,
consumables, pharmaceuticals, IT
hardware and
software)
Policy-based,
investment
(IPF) and P4R
lending
Technical assistance for procurement and
distribution of medical devices pharmaceuticals,
price setting, essential drug lists, rational use
of pharmaceuticals, health care technology
assessment, cost-effectiveness and cost-benefit
analysis, use of ITC in health care (tele-health,
e-health, e-prescription and e-invoicing, etc).
Resource
Generation
19/06/2013 16:22
50
Health system
functions
Domains/
sub-functions
Financial
assistance
Resource
Generation
Human
resources
P4R and
investment
(IPF) lending
Technical assistance for production, deployment,
in-service and formal training, licensing and retention of health professionals, especially incentivizing providers in rural areas; training primary care
teams to manage NCDs; developing managerial
and technical cadres for health care management.
Service
Delivery
Population
health
P4R and
Results-based
Financing
(RBF)
Analytical and advisory assistance for health
promotion (e.g. smoking, proper diet and nutrition,
physical activity, food safety and security, water
supply and sanitation, prevention and control of
occupational and environmental health hazards,
etc.) and disease prevention (e.g. obesity, hypertension control, etc.) disease-specific interventions e.g. HIV, avian influenza, parasitic diseases
such as schistosomiasis and leishmaniasis).
Primary care
P4R, RBF and
investment
lending
Technical assistance for maternal and child health
and nutrition (voucher schemes, unconditional and
conditional cash transfers (CCTs)); investment
in primary and emergency care facilities in rural
underserved areas; standard treatment protocols and disease management programs for most
prevalent NCDs.
Curative/
rehabilitative
care
P4R, RBF and
investment
lending
Technical assistance to improve access to
high quality inpatient and emergency care in
underserved areas; assessment of quality of care
and costing of major inpatient episodes of care;
and hospital management.
19/06/2013 16:22
51
4. What World Bank Products
Will Improve Fairness and
Accountability in MENA?
19/06/2013 16:22
52
World Bank
financial,
technical and
capacity building
products to
address key
health issues
relevant to
MENA
countries.
The World Bank has worked for decades to improve the health sector in over 150
countries.4 This expertise can contribute to incorporating fairness and accountability
into MENA’s health systems and health states.
To translate the principles of fairness and accountability in the health sector, the
World Bank offers a broad range of financial and non-financial products to help countries achieve their HNP goals. For example, to improve fairness in the health system
the Bank has funded programs for expanding health services for underserved groups,
improving maternal and child health, and expanding health insurance for the poorest.
To improve accountability, it has provided financial, technical, and training products
to support institutional reform, capacity building programs, and social accountability.
This section highlights global examples of the World Bank’s engagement in key
health issues facing MENA countries—non communicable diseases, malnutrition,
early childhood development, provider payment mechanisms, governance in health
systems, and maternal and child health—based on a mix of financial, technical, and
training assistance (provided through the World Bank Institute).
4.1. Non communicable diseases (NCDs)
4.1.1. Financial products
Most investment projects include components on policy development, disease and risk
factor surveillance, prevention interventions, and improved clinical management of
NCDs. In China, the Health Seven Project introduced state-of-the-art behavioral risk
factor surveillance surveys and implemented innovative NCD interventions targeting atrisk behaviors, which served as a forerunner to a national NCD intervention program.
Policy reforms supported by Development Policy Loans (DPLs) also can support NCD
planning. DPLs can assist with strategy development, capacity building, including
changing service delivery models and human resources management, and by reducing
government subsidies and/or raising taxes on NCD determinants such as tobacco and
alcohol.
4.1.2. Technical products
Numerous studies exist to respond to NCDs at global, regional, and country levels.
The World Bank provides technical assistance to support national diagnoses of NCD
risk factors and prevention and control plans. It has supported regional workshops for
countries to share strategies to cope with increased NCDs.
4 A detailed listing of World Bank support in the HNP sector can be found at http://www.worldbank.org/en/topic/health
19/06/2013 16:22
53
4.2. Emerging infectious diseases (EIDs)
The Bank supports countries’ response to disease specific EIDs by strengthening the overall public health system.
Clients often use Bank-supported projects as platforms to pilot innovative measures before scaling them up nationwide. In emergencies, a streamlined process gives client countries timely access to financial resources and technical
assistance. In 2004, the Bank prepared the “SARS and Other Infectious Diseases Response Project” in China in only
seven weeks.
Strategy development, policy options, tool development, impact assessment, introduction of new methods and
systems, evaluation, and dissemination of best practices are some of the Bank’s available technical products. Since
1998, World Bank staff have written over 500 technical reports on HIV/AIDS, including “Characterizing the HIV/
AIDS Epidemic in the Middle East and North Africa: Time for Strategic Action”.
The Bank helps clients’ access financial resources by coordinating assistance among donor agencies at global,
regional, and country levels. The Bank created two mechanisms to prevent epidemics of Highly Pathogenic Avian
Influenza (HPAI)–the Global Program for Avian Influenza (GPAI), and the Avian and Human Influenza Facility
(AHIF). Countries can access loans and credits through GPAI and grants from HPAI with a fast-track procedure.
4.3. Malnutrition
The Bank provides financial support for a range of nutrition initiatives, such as micronutrient supplements for
children, micronutrient fortification, deworming, and other nutrition programs at schools, and community-based
nutrition promotion. It spearheads the Scaling Up Nutrition (SUN) initiative to expand nutrition programming,
especially in countries with a high burden of malnutrition and leverages its global expertise in governance, social
protection, agriculture, education, and health to work with clients to reduce malnutrition with a coordinated multisectoral response. In addition, it has financed and supported programs focusing on pregnancy and the first two
years of life (first 1,000 days), many of which rely on community-based integrated approaches. In Yemen, the Bank
is supporting a comprehensive package of integrated nutrition interventions targeting acute malnourished children
in the poorest and most affected areas. The integrated approach fulfills the local communities’ demand to increase
utilization rates at adequately supplied health facilities to manage referred cases of severely malnourished children
based on nationally approved criteria and guidelines.
Mainstreaming nutrition into agriculture and rural development is a key area of Bank engagement. The Djibouti
Crisis Response Employment and Human Capital Social Safety Nets Program combines short-term employment
with nutrition interventions for the poor and vulnerable. In Yemen, the Bank will pilot the introduction of conditional cash transfers in selected areas in Hodeida to determine the transfers’ impact on increasing service utilization, nutrition knowledge, and household behavior change.
19/06/2013 16:22
54
The Bank’s economic sector work (ESW) has assisted many countries in understanding trends and patterns of
malnutrition, to assess the economic rationale for investing in nutrition, and to determine the characteristics of
effective nutrition programs for their country. The Bank has championed nutrition-sensitive agriculture policies
to maximize the impact of nutrition outcomes for the poor, while minimizing the unintended negative nutritional
consequences of agricultural interventions and policies, especially on women and young children.
4.4. Early childhood development
The World Bank has financed and supported a number of ECD-focused programs including community-based
interventions that target the most vulnerable children, focusing on improving early stimulation and nutrition
through parenting education; integrating informal early childhood opportunities into existing services for women
and families; and promoting preschoolers’ health, nutrition, and school readiness. Multisectoral and decentralized
projects have been designed to increase coverage of ECD activities and foster institutional integration of the
ministries involved.
The World Bank provides a number of technical products to address ECD. The System Approach for Better
Education Results—Early Childhood Development (SABER-ECD)—utilizes a comprehensive approach for multisectoral data collection and analysis to assess existing policies for establishing an enabling environment for ECD.
4.5. Maternal and child health
The World Bank offers innovative support for countries seeking to improve maternal and child health (MCH).
In Yemen, the World Bank financed the delivery of MCH services in poor rural areas through its Health and
Population Project (USD 35 million). It funds the Yemen’s Safe Motherhood Project (USD 4 million), which
provides output-based disbursements to NGOs and the private sector for a package of quality maternal care for
poor women. The Improving Health Sector Performance Project in Djibouti (USD 7 million) supports improved
delivery of MCH services by incentivizing public providers using performance-based financing mechanisms
globally.
A current World Bank initiative is learning events for policy makers and other stakeholders to share how MCH
goals can be reached by increasing access to services and improving service delivery through results-based
financing mechanisms.
4.6. Expanded access and universal health care
The World Bank has been a strong supporter of countries seeking to expand health care coverage. In Mexico, the
Bank financed the Seguro Popular program, which provides health insurance to more than 50 million Mexicans.
19/06/2013 16:22
55
The most recent loan of $1.25 billion supported the addition of 10 million beneficiaries to the program and helped
Mexico achieve universal health coverage.
The World Bank provides a range of technical assistance products to support health coverage expansion, including
the universal coverage assessment tool (UNICO), and the universal coverage capacity assessment tool (UNICAT).
These tools help countries determine their readiness for implementing universal health coverage reforms and
provides global comparisons and benchmarks based on an extensive study of the experiences of countries that have
significantly expanded coverage.
The World Bank Institute’s (WBI) provides a one-week training course for health policy makers, “The Challenge
of Universal Health Coverage–Health System Strengthening and Sustainable Financing.” This course is offered in
collaboration with Harvard University experts and is targeted to mid-level and high-level health and finance policy
makers around the world.
4.7. Provider payment systems
The World Bank has extensive experience providing financial support to initiatives to improve provider payment
systems. In Turkey, it has been financing a ten-year program aimed at increasing the effectiveness of the Social
Security Institution and assisting the Ministry of Health in formulating and implementing reforms in provider
payments and health system performance, with a focus on output-based financing mechanisms. In Ghana, the
Bank has been assisting the Ministry of Health to improve its insurance schemes by piloting a capitation scheme,
reviewing the current case-mix (diagnosis related groups) payment mechanism, and exploring options to
streamline and improve its efficiency and management.
The World Bank also offers technical support in provider payment systems. In collaboration with several partners,
it developed a guide to assess the current provider payment situation, and a “how-to manual” for designing and
implementing health care provider payment systems.
4.8. Governance and accountability
4.8.1 Financial products
The World Bank has financed a number of programs in several countries, which focus on improving governance
and accountability in health care service delivery, mainly through its Program for Results (P4R) instrument. It has
also supported efforts to strengthen participatory decision making and accountability using information and communication technology solutions. In Brazil, the Bank’s Open Development Technology Alliance (ODTA) supported
financial operations in which mobile short message service (SMS) was used to invite, mobilize, and sensitize populations around participatory budgeting. In the area of promoting citizen feedback on public service delivery, call
centers were used to vet client satisfaction with the quality of maternal and child health (MCH) services. In India, a
system relying on the use of personal digital assistant (PDAs) was used to monitor client satisfaction with maternal
health services.
19/06/2013 16:22
56
The World Bank has a number of non-financial products that support better governance and accountability. WBI
has supported the creation and capacity development of multi-stakeholder coalitions, focusing on governance and
social accountability in health, using a rights-based approach. This initiative is being implemented in Uruguay, Costa Rica, and Brazil. To strengthen transparency and access to information, the World Bank has supported several
initiatives, such as the mapping of health results; the Open Data Initiative; and the health “BOOST”—an analytical
tool that can be easily used by government and citizens to examine trends in resource allocation and utilization.
4.9. Fiscal space
Development Policy Loans have supported policies to increase the allocation of public spending to the health sector and introduce new payment mechanisms for providers. Reforms supported by these operations have included
introducing purchasing arrangements between health insurance agencies and hospitals, pharmaceutical pricing
and reimbursement policies to improve efficiency, and increasing resources to primary care and prevention as a
share of public spending. In MENA, Bank-supported reforms in Tunisia have included policies to strengthen public
expenditure monitoring and access to information on budget allocation and execution. Performance contracts also
have been introduced to improve efficiency of resource use.
The Bank has provided technical assistance to assess and improve fiscal space through policy and technical
analysis. The Bank has developed tools to improve economic evaluations of health system sustainability, such as
Public Expenditure Reviews (PER), which assess overall spending patterns and fiscal space constraints; Public
Expenditure Tracking Surveys (PETS), which assess the degree of efficiency and equity in public service delivery;
and Health Reform Options Simulation Toolkit (HROST), which provide actuarial modeling and simulations of the
impact of various reform options on the future. These tools have been used by most countries worldwide. In MENA,
the Bank has provided technical assistance on National Health Accounts (NHA), health insurance evaluations, and
PERs in Morocco, Tunisia, Egypt, Lebanon, Libya, and Jordan.
4.10. Quality of health care
Shifting the emphasis from improving infrastructure towards instituting incentives and policies for providers to
maximize quality and value-for-money—the “citizen-oriented” platform—is a paradigm shift for the MENA health
sector. Countries launching quality improvement strategies for the health sector tied to provider incentives have
generally been more successful at generating and sustaining improvements than those that have taken a more
traditional, infrastructure-focused approach.
The World Bank has supported a number of lending operations in middle-income countries and grant-financed
projects in low-income countries that adopt similar approaches through “results-based-financing” (RBF) and
“program-for-results” (P4R) operations. Projects include Brazil’s Bolsa Familia and Health System Improvement
Project and Argentina’s Plan Nacer Project on maternal and child health. Other projects support Mexico’s
Opportunidades Program and Indonesia’s and Yemen’s Safe Motherhood Projects. Tunisia’s Governance
19/06/2013 16:22
57
Opportunity and Jobs Development Policy Loan supported the introduction of accreditation to certify
performance and quality in service delivery. The Bank is supporting similar accreditation and certification
programs for Indonesia’s Health Professional Education Quality Project and India’s Uttar Pradesh Health Systems
Strengthening Project.
The World Bank, through technical assistance and capacity-building programs, supports knowledge exchange
on global best practices and technical training for strengthening quality through good governance. Technical
assistance in Tunisia, Morocco, Egypt, and Lebanon has included training and analysis on accreditation
mechanisms, performance monitoring, contracting, and health insurance reform options.
These are just a sampling of Bank ways in which expertise in fairness and accountability can be used to improve
health systems and health status in populations. Depending on the need of the client, flexible tools, training and
assistance can be provided leveraging the World Bank’s multi sectoral platform and global experience.
19/06/2013 16:22
58
5. How Will the World Bank
Implement the MENA HNP
Strategy?
19/06/2013 16:22
Implementing
the HNP
strategy in
MENA by
providing diverse
products and
engaging with
clients over a
five year phased
implementation
period.
59
The previous sections have made the case for a renewed World Bank engagement
in the health sector in MENA and described how the principles of fairness and accountability will be applied to the health sector. Key health concerns in MENA were
discussed and examples were given of products from the Bank’s global health sector
experience. This chapter explains how the HNP strategy will be implemented in terms
of choices of World Bank products, engagement with clients, partners and multiple
stakeholders, and the time frame for implementation. The strategy is envisioned as a
dynamic document and a robust performance management framework will be used to
monitor and adjust strategy implementation.
5.1. Choice of World Bank Group products to operationalize the MENA
health strategy
Providing multiple products to support strategy implementation. The World
Bank has a range of financial and technical knowledge and advisory products to
support the strategy’s implementation and improve fairness and accountability
in health systems. The selection of products will be based on client needs and
preferences. The conditions in the region will require an agile demand driven and
tailored technical and financial support model resulting in country level action plans.
Paying for outputs through Program-for-Results (P4R). Tailoring support to
clients’ needs and timeline, linking support more closely to results, focusing on developing and scaling up targeted solutions, and fostering sustainable change are important tenets of the World Bank’s new strategy of engagement with MENA clients. P4R
is the first World Bank financing instrument to link disbursements to achievement of
specific pre-agreed results and has been successful used in the health sector.
Providing global expertise of the World Bank Group through reimbursable
advisory services (RAS). Many MENA countries have used advisory services, including Reimbursable Advisory Services (RAS) to ensure fast targeted knowledge transfers
from the World Bank. Similarly, innovative knowledge services such as just-in-time
policy notes, diagnostic work to better understand the location of underserved groups
and how well they are being served, joint activities with the International Finance
Corporation (IFC), or use of or use of Multilateral Investment Guarantee Agency
(MIGA) guarantees, put World Bank Group’s policy advice, knowledge resources,
and convening power at the disposal of countries when needed.
Financing health system delivery through investment operations. The World
Bank will continue to finance projects to increase health service access and quality
for underserved populations, such as women and children, and rural communities.
With investment lending funds, including sub-national loans, borrowers can finance a
range of interventions to improve government institutional capacity to deliver health
services to underserved populations, improving health infrastructure, such as rural
19/06/2013 16:22
60
health clinics, as well as the direct delivery of health services. Investment operations can also be crucial for dealing
with health issues for conflict-affected populations. From the longer running conflicts in the Palestinian Territories
to more recent needs due to the conflict in Syria, the World Bank can play an important role with partner organizations to support emergency health programs.
Supporting policy changes through development policy lending. In the health sector development policy
lending (DPL) can be used to support a wide range of important policy and institutional reforms. The availability
and cost of pharmaceuticals, for example, can be addressed through policy reforms that enable price competition,
bulk procurement, local production or with generics and licensing. Changes to tax policies relating to NCD risk
factors, e.g. tobacco use and obesity, have proven effective in many countries. Outside the health sector, countries
may consider including health-related measures in DPLs developed for other sectors. General public administration
DPLs can include measures that support accountability and financial management in the health sector by requiring
standardized data collection and information access or enabling medium-term budgeting. DPLs concerned with
competitiveness and job creation can explore steps for stemming the emigration of health professionals or helping
individuals with NCDs continue to work, e.g. by ensuring access to diabetes care.
Supporting evidence-based policy through knowledge activities. The World Bank supports development
with a wide range of research, analytical, and technical tools. Whether knowledge tools are provided in conjunction
with technical assistance loans, reimbursable advisory services, trust fund grants, or other means, data generation
is expected to be a crucial component of the World Bank’s support to all of the region’s countries. The MENA region
lacks health related data, making disease surveillance, and monitoring and evaluation difficult. The World Bank
has experience working with clients to build this type of data generation capacity. The World Bank can furthermore
coordinate knowledge-sharing and benchmarking efforts at the sub-regional and global levels.
Funding specific operations through earmarked trust funds. Grants and loans to support high-priority
development objectives may be available through trust funds and other financial and administrative arrangements
that the World Bank has developed with other donors. Depending on the source, the funds can be used to finance
many types of projects for investment operations and knowledge activities. The US$550 million Health Results Innovation Trust Fund (HRITF) is a multi-donor HNP trust fund that supports results-based financing (RBF) in IDA
countries to achieve the health MDGs and is being used in Yemen and Djibouti. The HRITF provides country pilot
grants for country programs and knowledge and learning grants to support technical dialogue and learning for RBF
design. It also supports implementation and evaluation grants to learn from successful (and unsuccessful) global
experiences, while contributing to local and global evidence-based policy-making.
World Bank Institute’s capacity building and training. The World Bank’s financial and non-financial products
are complemented by services provided by the World Bank Institute (WBI). The Institute connects practitioners
and institutions to help them find suitable solutions to their development challenges. WBI support falls into three
areas which can improve fairness and accountability.
(1) Open Knowledge: Connecting stakeholders and development practitioners to global knowledge and learning
about the “how” of reform through structured learning (face-to-face, e-learning) and knowledge exchange,
e.g. supporting peer-to-peer learning and helping to broker knowledge exchanges among developing countries.
19/06/2013 16:22
61
(2) Collaborative Governance: Enabling government and nongovernment stakeholders to mobilize for collective
action, overcome political economy challenges, and bring about change through four business lines—Open Government and Open Aid, Capacity Building for Nongovernmental Actors, Citizen Engagement through ICT, and Multistakeholder Collaborative Action.
(3) Innovative Solutions: Scanning and incubating innovations to tackle key development challenges by developing
tools, methods, and online platforms to facilitate an open and collaborative process among governments, citizens,
and other stakeholders through Competitions and Challenges, WB Innovation Labs, and Development Marketplace.
Along with interventions that address crosscutting issues of better governance, accountability and transparency, all
three areas of WBI support can contribute to health goals by increasing fairness, in terms of health status, financial
protection and responsiveness; accountability between patients, providers, and payers; and fiscal, political and
institutional sustainability.
5.2. Engagement with clients and facilitation of partnerships
Listening to client needs. The World Bank has developed the MENA HNP Strategy to reengage in MENA’s health
sector to support the people’s desire for fair and accountable systems. The strategy focuses on client-tailored knowledge, results, and ongoing client consultations, jointly identifying and prioritizing issues, and developing solutions
to provide sustainable services to the population.
Promoting multi-sectorality in health. Core HNP-led operations achieved through multi-sectoral interventions
will be mainstreamed into broader country assistance strategy discussions, policy reform programs, and capacity
building initiatives. Key policymakers will be briefed on the economic and fiscal implications of improving health
outcomes—better public finances, increased competitiveness, and improvements in household wealth
Facilitating cross-country engagement. The World Bank can facilitate regional and sub-regional opportunities
to provide multi-country technical assistance, cross-country benchmarking, develop and implement coordinated
projects to meet the needs of vulnerable groups such as women and youth to benefit from economies of scale and
knowledge sharing.
Utilizing technology to support accountability, voice, and inclusion. The technologies and principles that
facilitated the recent social movements in the region can support improvements in health outcomes. Social media
can contribute to provider accountability while commitment to the principle of open access to information can
facilitate efforts to improve public expenditure effectiveness. The World Bank aims to contribute to these efforts by
supporting information access reforms, while coordinating standardized data collection and reporting methods and
enabling cross-country comparisons.
Partnering with diverse stakeholders. The World Bank will work with partners and stakeholders to achieve
country goals, including country and local governments, civil society, NGOs, parliamentarians and political stakeholders, private sector, academia, and youth groups. CSOs or NGOs or academics may be well placed to participate
in knowledge development and activity monitoring. The Bank will coordinate working arrangements with other
19/06/2013 16:22
62
UN organizations such as WHO, regional development banks, global partnerships, and bilateral donors to leverage
the greatest financial support and knowledge transfer and to allocate resources from an institution’s comparative
advantage.
5.3. Timeline of implementation
Implementing a three-phase timeline. The MENA HNP strategy is a three-phase process proceeding from
dissemination and awareness building to implementation and monitoring and evaluation.
Phase 1: Engaging with clients on strategic focus. Between May and December 2013 (short term), the World
Bank will engage intensively with the client to listen to needs, build knowledge, and share ideas. The process will
center on a series of policy events, held at the country and sub-regional (group) level to provide opportunities to
discuss how client needs can be best addressed through the new strategy, which will feed into the development
of country engagement plans. These plans will map the needs of the country to the strategic objectives; suggest
suitable technical and financial products for future engagement; and will provide strategic HNP input to Country
Partnership Strategies under preparation or mid-term reviews. The plans will include a detailed section on country
specific political, financial, and implementation risk and, where possible, suggest mitigation measures.
Phase 2: Developing tailored recommendations and multi sectoral action plans. Between January and
June 2014 (medium term), the World Bank will proceed with strategy implementation, focusing on developing and
scaling up tailored recommendations to individual country needs. The World Bank will also explore the potential
for regional “diagonal” strategies that address shared health challenges, e.g. women’s health and NCDs in collaboration with several countries simultaneously.
Phase 3: Preparing and implementing financial and technical products aligned with recommendations.
Between June 2014 and June 2018 (long term), the World Bank will prepare and implement financial and technical
activities while monitoring and evaluating the strategy, and expanding support based on client demand. Lessons
learned will be captured from the previous phases and the strategy and client engagement adjusted as needed.
19/06/2013 16:22
63
5.4. Conclusion
Creating a dynamic document with mid-course corrections. The MENA HNP Strategy is envisioned as
a dynamic evolving strategy, rather than as a static document. It will serve as a guide to prioritize activities and
resources to meet regional and client country needs, while allowing for active management and timely adjustments.
Managing and tracking the strategy will be achieved by a carefully tailored and adjustable impact monitoring and
measuring framework. Given the fast changing socio-political regional situation, monitoring and measuring is
especially important to draw lessons for continuous learning and improvement
Anticipating potential risks to implementation. The MENA region faces several risks that could pose credible
threats to the implementation of the HNP strategy. These include political risks such as civil strife, conflict and
political transition; financial risks such as economic crises and constrained fiscal space; and implementation risk
due mainly to instability, institutional weaknesses and absorptive capacity. Given the heterogeneity of these risks,
they will be individually considered in each country engagement plans. Even though the mitigation of several of
these risks lies outside the ambit of the World Bank, recognition of their existence coupled with proactive country
engagement will be imperative.
Committing to translating the aspirations of the people into fair and accountable health systems.
The MENA HNP Strategy provides a compass for prioritization of the World Bank’s engagement in line with
regional and client country needs. The World Bank has heard the “voices of the people” and is ready and willing to
help governments, nongovernmental actors, the private sector, and above all, the people to realize their aspirations
of better health and development outcomes through the MENA HNP Strategy.
19/06/2013 16:22
64
Poverty, Health and the Human Future: The World Bank Promise
Dr Jim Yong Kim, World Bank Group, President
“..To free the world from absolute poverty by 2030, countries must ensure that all of their citizens have access
to quality, affordable health services. As countries advance towards universal health coverage, there are two
challenges we at the World Bank Group especially want to tackle with you. First, let’s make sure that no
family, anywhere in the world, is forced into poverty because of health care expenses. Second, let’s close the
gap in access to health services and public health protection for the poorest 40 per cent of the population
in every country.
Let me tell you five specific ways the World Bank Group will support countries in their drive towards universal
health coverage.
First, we’ll continue to ramp up our analytic work and support for health systems. Universal coverage is a
systems challenge, and support for systems is where the World Bank Group can do the most to help countries
improve the health of your people.
Our second commitment is that we will support countries in an all-out effort to reach Millennium Development
Goals 4 and 5, on maternal mortality and child mortality. Reaching these two MDGs is a critical test of our commitment to health equity.
Our third commitment is that with WHO and other partners, the World Bank Group will strengthen our measurement work in areas relevant to universal health coverage.
Fourth, we will deepen our work on what we call the science of delivery. This is a new field that the World Bank
Group is helping to shape, in response to country demand. It builds on our decades of experience working with
countries to improve services for poor people.
Fifth and finally, the World Bank Group will continue to step up our work on improving health through action in
other sectors, because we know that policies in areas such as agriculture, clean energy, education, sanitation,
and women’s empowerment all greatly affect whether people lead healthy lives.
We can do so much more. We can bend the arc of history to ensure that everyone in the world has access
to affordable, quality health services in a generation. Together, let’s build health equity and economic
transformation as one single structure, a citadel to shelter the human future.
Now is the time to act.”
Excerpts from speech at the World Health Assembly, Geneva on May 21, 2013.
19/06/2013 16:22
65
References
Aboul-Fotouh, A.M., Ismail, N.A., Ez Elarab, H.S., Wassif, G.O., 2012. Assessment of patient safety
culture among healthcare providers at a teaching hospital in Cairo, Egypt. East. Mediterr. Health J. 18,
372–377.
Al-Ahmadi, H., Roland, M., 2005. Quality of primary health care in Saudi Arabia: a comprehensive
review. Int J Qual Health Care 17, 331–346.
Alghanim, S.A., 2012. Assessing knowledge of the patient bill of rights in central Saudi Arabia: a survey
of primary health care providers and recipients. Ann Saudi Med 32, 151-155.
Brinkerhoff, D., 2003. Accountability and Health Systems: Overview, Framework, and Strategies,
The Partners for Health Reformplus Project. Abt Associates Inc, Bethesda, MD.
Elgazzar, H., Raad, F., Afra, C., Mataria, A., Salti, N., Chaaban, J., Salehi-Isfahani, D., Fesharaki, S.,
Majbouri, M., 2010. Who Pays? Out-of-Pocket Health Spending and Equity Implications in the Middle
East and North Africa, Health Nutrition and Population (HNP) Discussion Paper. World Bank,
Washington, DC.
Gatti, R., Morgandi, M., Grun, R., Brodmann, S., Angel-Urdinola, D., Moreno, J.M., Marotta, D.,
Schiffbauer, M., Mata Lorenzo, E., 2013. Free to Prosper: Jobs in the Middle East and North Africa.
World Bank, Washington, DC.
Ham, C., 2010. The ten characteristics of the high-performing chronic care system. Health Economics,
Policy and Law 5, 71–90.
International Republican Institute (IRI), 2011. Egypt Public Opinion Survey: April 14-April 27, 2011.
Jabbour, S., Giacaman, R., Khawaja, M., Nuwayhid, I. (Eds.), 2012. Public Health in the Arab World,
1st ed. Cambridge University Press.
Jamison, D.T., Bank, W., 2006. Disease Control Priorities in Developing Countries. World Bank
Publications, Washington DC.
Kakwani, N., Silber, J. (Eds.), 2008. Quantitative Approaches to Multidimensional Poverty Measurement,
First Edition. ed. Palgrave Macmillan.
Lozano, R., Naghavi, M., Foreman, K., Lim, S., Shibuya, K., et al., 2013. Global and regional mortality
from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden
of Disease Study 2010. Lancet 380, 2095–2128.
19/06/2013 16:22
66
Macinko, J., Starfield, B., Erinosho, T., 2009. The impact of primary healthcare on population health
in low- and middle-income countries. J Ambul Care Manage 32, 150–171.
Mrayyan, M.T., 2012. Reported incidence, causes, and reporting of medication errors in teaching
hospitals in Jordan: a comparative study. Contemp Nurse 41, 216–232.
Murray, C.J.L., Evans, D.B., 2003. Health Systems Performance Assessment: debates, methods and
empiricism. World Health Organization, Geneva, Switzerland.
Murray, C.J.L., Vos, T., Lozano, R., Naghavi, M., Flaxman, A.D., et al., 2013. Disability-adjusted life years
(DALYs) for 291 diseases and injuries in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global
Burden of Disease Study 2010. Lancet 380, 2197–2223.
Rabie, T., Boehmova, Z., Hawkins, L., Abdel Tawab, N., Saher, S., 2012. Understanding and Exercising
Rights to Family Planning in Egypt. World Bank, Washington, DC.
Roberts, M.J., Hsiao, W., Berman, P., Reich, M.R., 2003. Getting Health Reform Right: A Guide to
Improving Performance and Equity: A Guide to Improving Performance and Equity. Oxford University
Press.
The Economist, 2013. World in Figures: Obesity Globally. Accessed May 2013.
Siddiqi, S., Masud, T.I., Nishtar, S., Peters, D.H., Belgacem, S., Bile, M.R., Jama, M.A. Framework for
assessing governance of the health system in developing countries: Gateway to good governance. Health
Policy 90 (2009) 13–25.
Tandon, A, L Fleisher, R Li, and WA Yap (2013), “Re-Prioritizing Government Spending on Health:
Pushing an Elephant Up the Stairs?” Working Paper, World Bank, Washington, DC.
UNICEF, 2008. State of the World’s Children 2008, Child Survival, 1st ed. United Nations Children’s
Fund, New York, NY.
United Nations, 2005. World Population Prospects: The 2004 Revision. United Nations, New York, NY.
Veillard, J.H.M., Brown, A.D., Barıs, E., Permanand, G., Klazinga, N.S. Health system stewardship of National Health Ministries in the WHO European region: Concepts, functions and assessment framework.
Health Policy 103 (2011) 191– 199.
Verner, D. (Ed.), 2012. Adaptation to a Changing Climate in the Arab Countries: A Case for Adaptation
Governance and Leadership in Building Climate Resilience. World Bank, Washington, DC.
19/06/2013 16:22
67
Wang, H., Dwyer-Lindgren, L., Lofgren, K.T., Rajaratnam, J.K., Marcus, J.R., Levin-Rector, A., Levitz, C.E., Lopez,
A.D., Murray, C.J.L., 2013. Age-specific and sex-specific mortality in 187 countries, 1970-2010: a systematic
analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 380, 2071–2094.
World Bank, forthcoming. Early Childhood Development for a Better Chance in MENA. World Bank,
Washington, DC.
World Bank, 2010. Meeting the Challenges of Health Transitions in the Middle East and North Africa: Building
Partnerships for Results--Time for Strategic Action. World Bank, Washington, DC.
World Bank, 2012. World Development Indicators. World Bank, Washington, DC.
World Bank, 2013. MENA Monitor (No. Vol 3). World Bank, Washington, DC.
World Health Organization, 2000. Health Systems: Improving Performance, World Health Report. World Health
Organization, Geneva, Switzerland.
World Health Organization, 2009. Global Status Report on Road Safety. World Health Organization, Geneva,
Switzerland.
World Health Organization, 2013. Global Health Observatory Data Repository [WWW Document].
URL http://apps.who.int/gho/data/view.main
Zaky, H.H.M., Khattab, H.A.S., Galal, D., 2007. Assessing the quality of reproductive health services in Egypt via
exit interviews. Matern Child Health J 11, 301–306.
19/06/2013 16:22
19/06/2013 16:22
68
Fairness and accountability
in health systems and health states:
ÉTAT DE SANTÉ
POPULATION
PROTECTION
FINANCIÈRE
ÉQUITÉ
REDEVABILITÉ
PAYEUR
FOURNISSEUR
RÉACTIVITÉ
La Banque mondiale
WB_MENA_Healthcare_FRENCH_FINALFINAL.indd 68
19/06/2013 16:28
N
UR
19/06/2013 16:28
Equité et Redevabilité: S’engager en Faveur des Systèmes de Santé au Moyen-Orient et en Afrique du Nord (MENA)
71
La Banque mondiale-Stratégie en Matière de Santé, Nutrition et
(Droits d’auteur) Banque internationale pour la reconstruction et le développement/Association internationale
de développement ou Banque mondiale
The World Bank
1818 H Street NW
Washington DC 20433
Telephone: 202-473-1000
Internet: www.worldbank.org
Ce rapport a été élaboré par le personnel de la Banque mondiale et s’appuie sur des contributions externes.
Les conclusions, interprétations et découvertes détaillées dans ce rapport ne représentent pas nécessairement
les opinions de la Banque mondiale, des membres de son Conseil d’Administration ou les gouvernements
qu’ils représentent.
La Banque mondiale ne garantit pas l’exactitude des données figurant dans ce rapport. Les frontières, couleurs,
dénominations et autres informations contenues dans les cartes qui y figurent n’impliquent aucun jugement de
la part de la Banque mondiale à propos du statut légal d’un territoire ni l’acceptation des frontières décrites.
.
Droits et autorisations
Le contenu de ce rapport est soumis à des droits d’auteur. Parce que la Banque mondiale encourage la
diffusion de son savoir, ce rapport peut être reproduit, en tout ou partie, à des fins non commerciales pourvu
qu’il soit pleinement porté au crédit de son auteur. Toute question sur les droits ou les licences, y compris les
droits subsidiaires, doit être adressée au Service des publications, Banque mondiale 1818 H Street NW,
Washington, DC 20433, USA; fax: 202-522-2422; e-mail: [email protected].
Photo de couverture: Fahim Ahmad et Will Kemp, Conception: Spicegrove Creative, Ltd.
Veuillez visiter le site web www.worldbank.org/mena/health-strategy pour accéder au rapport
complet ainsi que toute autre documentation supplémentaire.
La Banque mondiale
19/06/2013 16:28
72
19/06/2013 16:28
73
Table des matières
Avant-propos75
Remerciements76
Sigles et abréviations78
Résumé analytique80
1. Introduction: une période riche en opportunités exceptionnelles 86
2. Pourquoi la Banque mondiale développe une stratégie pour la santé dans la région MENA
2.1. Contexte économique et défis
2.2. Les défis posés à la santé et aux systèmes de santé
2.3. Les avantages comparatifs dont dispose la Banque mondiale dans la région MENA
90
91
95
99
3. Comment rendre les systèmes de santé dans la région MENA plus équitables et plus redevables?
3.1. Créer un système de santé équitable pour la région MENA
3.2. Créer un système de santé redevable dans la région MENA
3.3. Créer de la pérennité politique et budgétaire dans la région MENA
3.4. Résumé des interventions recommandées pour garantir l’équité, la redevabilité et la pérennité
109
110
114
118
119
4. Quels produits de la Banque mondiale pourront améliorer l’équité et la redevabilité
dans la région MENA? 125
4.1. Les maladies non transmissibles (MNT) 126
4.2. Les maladies infectieuses émergentes127
4.3. La malnutrition127
4.4. Le développement dans la petite enfance128
4.5. La santé maternelle et infantile128
4.6. Accès élargi et soins de santé universel
129
4.7. Les systèmes de paiement des fournisseurs
129
4.8. Gouvernance et redevabilité129
4.9 L’espace budgétaire130
4.10 La qualité des soins130
5. Comment la Banque mondiale vantielle mettre en oeuvre sa strategie SNP dans la region MENA?
132
5.1. Les choix des produits du groupe de la Banque mondiale pour rendre opérationnelle
la stratégie de santé dans la région MENA
133
5.2 L’Engagement avec les clients et facilitation des partenariats
135
5.3. Calendrier de la mise en oeuvre136
5.4. Conclusion137
Références139
19/06/2013 16:28
74
19/06/2013 16:28
75
Avant-Propos
Durant notre dernière réunion de printemps, le Groupe de la Banque mondiale s’est engagé en faveur de
la réalisation de deux objectifs étroitement liés: réduire l’extrême pauvreté d’ici 2030 et promouvoir une
prospérité partagée pour chacun de nos pays clients. Une économie forte et durable est une condition
nécessaire pour atteindre ces objectifs, mais cette condition n’est pas suffisante. Les fruits de la croissance doivent être partagés dans toute la société d’une manière juste et inclusive. Ainsi, l’Egypte et la
Tunisie, deux pays dans lesquels ont débuté les soulèvements qui ont secoué la région du Moyen-Orient et
de l’Afrique du Nord (MENA), connaissaient en réalité une forte croissance économique avant leurs révolutions respectives, mais sans que la plupart de leurs citoyens en tirent des bénéfices tangibles dans leur
vie quotidienne. Ceci a provoqué une polarisation croissante en termes politiques et socio-économiques.
Dans son discours de clôture de la réunion de printemps, le président du Groupe de la Banque mondiale Jim Yong
Kim a mis en avant deux secteurs, la santé et l’éducation, dans lesquels nos pays clients doivent investir davantage
pour améliorer les perspectives pour tous, et plus particulièrement pour les pauvres et les personnes exclues.
Dans toute société, investir dans la santé a une valeur intrinsèque. Mais ceci constitue également un choix de fond en
faveur du développement d’un capital humain “en bonne santé” qui concourt à l’amélioration de la productivité, de la
compétitivité et de la croissance économique, ainsi qu’à la cohésion sociale, à la réduction de la pauvreté et à la création de richesse.
La nouvelle stratégie pour la Santé, la Nutrition et la Population dans la région du Moyen-Orient et de l’Afrique du
Nord constitue une initiative très opportune compte-tenu des changements socio-politiques dans la région, mais aussi
de l’engagement renouvelé du Groupe de la Banque mondiale en faveur de la fin de la pauvreté et de la réduction des
inégalités.
Cette stratégie s’appuie sur les demandes formulées par les peuples du monde arabe en matière d’équité et de redevabilité et ces deux principes constituent les piliers pour l’ensemble des actions futures du Groupe de la Banque
mondiale dans le domaine de la santé, de la nutrition et de la population au sein de la région MENA. Cette stratégie
se fondera également, tout en les consolidant, sur les quatre axes de la stratégie globale définie pour la région MENA:
gouvernance renforcée, intégration sociale et économique, création d’emplois et croissance économique durable accélérée.
Il est essentiel que la stratégie corresponde aux aspirations des populations. Nous devons aussi aligner nos ressources
- financières, humaines et en termes de connaissances - pour servir ce même objectif et les adapter afin de contribuer à
des solutions techniquement réalisables, financièrement viables et socio-culturellement acceptables sur le terrain.
Je vous invite tous à devenir nos partenaires dans notre action déterminée en faveur de meilleurs résultats en matière
de santé et de développement dans la région, afin que, tous ensemble, nous nous rapprochions de notre objectif commun d’éliminer la pauvreté et de favoriser une prospérité partagée!
Inger Andersen
Vice-Présidente de la Banque mondiale pour la région Moyen-Orient et Afrique du Nord
mai 2013
19/06/2013 16:28
76
Remerciements
Ce document a été réalisé par Enis Barıs, chef de l’équipe qui l’a rédigé et responsable de secteur pour
la santé, la nutrition et la population (MNSHD) et par Aakanksha (Aaka) H. Pande, économiste de la
santé (MNSHH). Nous remercions pour leurs conseils et leur soutien Steen Lau Jorgensen, directeur de
secteur, et Inger Andersen, vice-présidente régionale, MNAVP.*
Le rapport contient de précieux apports et commentaires fournis par plusieurs collègues, en particulier Irina
Aleksandra Nikolic, spécialiste senior de la santé, HNDHE, qui a co-rédigé la note de concept originelle et fourni
des contributions écrites au sein de plusieurs chapitres tout en corrigeant soigneusement plusieurs passages
du document. Emre Özaltın, économiste de la santé, MNSHH, a élaboré des graphiques et a apporté une
contribution importante en termes d’analyse (chapitre 2) et de rédaction (chapitres 2 et 4) et a réalisé
plusieurs relectures critiques du manuscrit. Tamer Samah Rabie, spécialiste senior de la santé, MNSHH, a écrit
plusieurs contributions-clefs (Chapitre 4; “Ce que dit la population”), procédé à des relectures méticuleuses, et
d’innombrables tours minutieuse des traductions arabe. Les collègues dont les noms suivent ont également fourni,
outre leurs commentaires généraux, d’importantes contributions écrites: Marylou R. Bradley, chargée d’opérations
senior, WBIHS (Chapitre 4); Heba Elgazzar, économiste senior, MNSHH (Chapitre 4); Alaa Mahmoud Hamed
Abdel-Hamid, spécialiste senior de la santé, MNSHH (Chapitre 4); Nadwa Rafeh, économiste senior, MNSHH
(Chapitre 4); Olivia Owusu, consultante (Chapitre 2); Shiyong Wang, spécialiste senior de la santé, EASHH
(Chapitre 4). Elena Gagieva-Petrova, assistante de programme senior, MNSHD, a fourni d’importants matériaux
de fond sur les activités du secteur.
Le contenu de cette stratégie a été enrichi par des discussions avec des collègues que nous tenons à remercier pour
leur disponibilité et l’expertise offerte. Il s’agit notamment de Sami Ali, chargé d’opérations senior, MNSHH; Hana
Polackova Brixi, économiste en chef MNSHD; Dorothée Chen, spécialiste santé-nutrition-population, MNSHD;
Björn Ekman, ancien économiste senior, MNSHH, Nicole Klingen, directrice de secteur par interim, HNDHE;
Samuel Lantei Mills, spécialiste senior de la santé, HNDHE; Ali Ahmed Al-Mudhwahi, spécialiste senior de la santé,
MNSHH; Ece Amber Özçelik, professionnel junior associé, MNSHH; Nadine T. Poupart, économiste senior, MNSSP; Michael Reich, professeur à la Harvard School of Public Health; et Marc Sanford Shotten, spécialiste senior des
transports, TWITR. Nous sommes reconnaissants à la Société Financière Internationale pour sa contribution à
travers Salah-Eddine Kandri Rodi, manager, CM3C3 et Jorge A. Coarasa spécialiste senior de l’industrie, CICIS.
Il n’aurait pas été possible de préparer la stratégie et d’organiser les consultations indispensables sans l’aimable
soutien de Fatiha Bouamoud, assistante de programme, MNCMA; Rita Faddoul, assistante de programme, MNCLB, Siele Shifferaw Ketema, assistante de programme, MNSHD; et Krisztina Mazo, assistante de programme MNSHD.Nous sommes reconnaissants des commentaires apportés par ceux qui ont revu la note de concept originelle
et le document stratégique issu de la réunion de décision qui ont grandement renforcé la qualité du document final.
Il s’agit notamment de Cristian Baeza, partenaire chez McKinsey & Company et ancien directeur, HDNHE; Daniel
Dulitzky, responsable de secteur, ECSH1; Guenter Heidenhof, responsable de secteur, MNSPR; Nicole Klingen,
directrice de secteur par interim, HNDHE; et Maria-Luisa Escobar, responsable, WBIHS.
19/06/2013 16:28
77
Nous remercions les experts de la santé dans la région MENA qui ont partagé leurs commentaires sincères afin de
contribuer au renforcement de la stratégie. Il s’agit notamment des experts de la Faculté des sciences de la santé à
l’Université américaine de Beyrouth (AUB), en particulier le doyen Iman Nuwayhid ainsi que de nombreux professionnels du monde de la santé, responsables des politiques de santé et représentants d’associations professionnelles
au Maroc qui se sont exprimés lors d’une consultation organisée par la Banque mondiale.
La mise en forme du rapport final a pu être réalisée grâce à l’aide de plusieurs spécialistes. Nous remercions
Fahim Ahmad, graphiste indépendant, et Will Kemp, graphiste, GSDPM; Rosemarie M. Esber, consultante pour
l’édition, Nicholas Dehaney et Muhab Shokat de Spicegrove pour la conception et la traduction et Elisabeth Sandor,
consultante pour la traduction en français, Mohammed Mahmoud Duban, MNSHD et Zeina Ali Siam, consultante pour la traduction en arabe ainsi que Adam Broadfoot, agent de processus d’affaires, GSDPM Jaime Alvarez,
représentant du service clients, GSDPM pour la mise en page, et Paola Scalabrin, éditrice, EXTOP pour son aide
à la publication.
Enfin, notre reconnaissance va aux populations de la région MENA, dont le courage et le désir de changement
ont donné l’élan nécessaire à ce rapport. A l’aide de cette stratégie, nous espérons élaborer un nouveau partenariat
dans la région en faveur de la réalisation d’aspirations partagées en matière d’équité et de redevabilité et de leur
traduction à travers des systèmes de santé hautement performants, une meilleure santé et une plus grande
prospérité.
* Les pays de la région MENA du Groupe de la Banque mondiale comprennent L’Algérie, L’Arabie Saoudite, Le Bahrein, Le Djibouti, Les Etats Arabes Unis (EAU), L’Egypte,
L’Irak, L’Iran, L’Israel, La Jordanie, Le Koweit, Le Liban, La Libye, La Malte, Le Maroc, L’Oman, Le Qatar, La Syrie, Les Territoires Palestiniens, La Tunisie et Le Yemen.
19/06/2013 16:28
78
Sigles et abréviations
AHIF Mécanisme multi-donateurs de lutte contre les
grippes aviaire et humaine (Avian and Human
Influenza Facility)
AID
Association internationale de développement
BAfD Banque africaine de développement
BAsD Banque asiatique de développement
BID
Banque islamique de développement
BIRD Banque internationale pour la reconstruction
et le développement
CCG
Conseil de coopération du Golfe
CCT Transfert d’argent conditionnel (Conditional
Cash Transfer)
CIRDI Centre international pour le règlement des
différends relatifs aux investissements
CNS
Comptes nationaux de la santé
DPE
Développement de la petite enfance
EQPS Enquête quantitative sur la prestation de
services
EVAS Espérance de vie ajustée en fonction de l’état
de santé
GPAI Programme mondial pour le contrôle de la
grippe aviaire (Global Program for Avian
Influenza)
HiAP Intégration de la santé dans toutes les
politiques (Health in All Policies)
HRITF F
onds fiduciaire pour l’innovation en matière de
résultats sanitaires (Health Results
Innovation Trust Fund)
HROST Boîte à outils pour la simulation des réformes
de santé (Health Reform Options Simulation
Toolkit)
IAHP Influenza aviaire hautement pathogène
IEC
Information Education et Communication
MCH Programme pour la santé maternelle et
infantile (Maternal Child Health)
MENA Moyen-Orient et Afrique du Nord (Middle East
and North Africa)
MNSHH Unité de la Banque mondiale pour la région
MENA en matière de Santé, Nutrition,
Population
MIE
Maladie infectieuse émergente
MIGA Agence multilatérale de garantie des
investissements (Multilateral Investment
Guarantee Agency)
MNT Maladie non transmissible
19/06/2013 16:28
OCDE Organisation de coopération et de
développement économiques
ODTA Alliance pour le développement d’une
technologie ouverte (Open Development
Technology Alliance)
OMD Objectif du Millénaire pour le développement
OMS Organisation mondiale de la santé
ONG Organisation non-gouvernementale
ONU Organisation des Nations Unies
OOP Dépenses à la charge des ménages (ou dépenses
directes de santé) (Out-Of-Pocket)
PBR Charte des droits du malade (Patients’ Bill of
Rights)
PDA Assistant numérique personnel (Personal digital
assistant)
PETS Enquête sur le suivi des dépenses publiques
(Public Expenditure Tracking Survey)
PIB
Produit intérieur brut
P4R Programme axé sur les résultats (Programm
For Results)
Prêt de politique de développement
PPD
RAS Services de conseil remboursables
(Reimbursable Advisory Services)
79
RBF Financement basé sur les résultats
(Results-Based Financing)
RHS
Ressources humaines pour la santé
VIH/SIDA Virus de l’immunodéficience
humaine/Syndrome de l’immunodéficience
acquise
RDP
Revue des dépenses publiques
SIGS Système d’information pour la gestion sanitaire
SFI Société Financière Internationale (International
Finance Corporation)
SMS
Texto (Short message services)
SNP
Santé Nutrition et Population
SRAS Syndrome respiratoire aigu sévère
SUN Renforcement de la nutrition (Scaling Up
Nutrition)
TIC Technologie de l’information et de la communication
UNICOOutil d’évaluation de la couverture universelle
UNICEFFonds des Nations Unies pour l’Enfance
WBI Institut de la Banque mondiale (World Bank
Institute)
19/06/2013 16:28
80
Résumé analytique
L’engagement
de la Banque
mondiale en
faveur du
renforcement
de systèmes
de santé justes
et redevables
dans la région
Afrique du Nord
et Moyen Orient,
en réponse aux
demandes des
populations.
Une période riche en opportunités exceptionnelles
Début décembre 2010, les populations du monde arabe se sont réveillées et ont
appelé à plus de liberté, de justice sociale et à une plus grande redevabilité de leurs
dirigeants, demandant à pouvoir vivre une vie plus digne et à se voir garanti plus
de bien-être. La voix des citoyens a résonné à travers toute la région du MoyenOrient et d’Afrique du Nord (MENA) et déclenché une vague de changements dans
l’organisation sociale et politique de plusieurs pays. Ceci a conduit à des réformes
constitutionnelles et institutionnelles majeures.
Pour autant, les réformes politiques et institutionnelles ne suffisent pas à satisfaire
les revendications des populations. Celles-ci réclament une gouvernance garantissant équité et redevabilité dans tous les domaines de la vie, qu’il s’agisse d’inscrire
son enfant à l’école, de déposer une demande pour créer son entreprise ou d’aller se
faire soigner dans un hôpital public.
En matière de santé, équité et redevabilité ont une importance plus grande encore.
Quand la maladie surgit, le patient et sa famille ont non seulement besoin d’être
protégés contre des dépenses catastrophiques et non prévues, mais ils doivent
également être protégés contre des prestations inadaptées, superflues ou de qualité
insuffisante. En outre, chacun doit être traité avec le même respect et le même soin,
qu’il soit riche ou pauvre, diplômé de l’université ou sachant à peine lire et écrire,
disposant de relations avec “ceux qui comptent” ou non. En réalité, nombreux sont
ceux qui pensent que l’insatisfaction profonde ressentie devant l’inégalité des chances en matière d’accès à des soins de qualité constitue l’une des principales raisons
à l’origine des bouleversements politiques.
19/06/2013 16:28
81
Plusieurs indicateurs démontrent qu’il existe des marges de manœuvre pour améliorer la situation en matière
de santé dans la région. Globalement, nombre de pays de la région MENA ont des niveaux de dépenses publiques
en santé parmi les plus faibles. Entre 2006 et 2011, les gouvernements de la région ont dépensé, en moyenne,
8,2% de leur budget pour la santé, ce pourcentage étant deux fois plus élevé pour l’éducation (18%). Cette
situation a conduit à un niveau élevé de dépenses qui restent à la charge des ménages dans les pays du Maghreb
et du Mashreq où ces dépenses directes privées représentent environ 40% de l’ensemble des dépenses de santé,
conduisant ainsi des ménages à sacrifier leur santé ou à tomber dans la pauvreté en raison du fardeau des
dépenses de santé.
Etant donné la faible priorité accordée à la santé, il n’est guère surprenant que l’accès à la santé soit inéquitable et que la qualité des soins soit perçue comme médiocre. Dans la région, une femme a environ deux fois plus
de chance d’être assistée par un professionnel de santé durant l’accouchement et d’avoir accès aux contraceptifs si elle habite en ville, que si elle vit dans le monde rural. En outre, la charge des maladies non transmissibles (MNT) augmente, ce qui peut constituer une menace sur la santé et la prospérité des générations futures.
L’obésité est devenue endémique dans quatre pays de la région MENA (le Koweit, l’Egypte, les Etats Arabes Unis
et le Bahrein) et le tabagisme se situe à un niveau élevé parmi les hommes et s’accroit chez les jeunes femmes.
Les accidents de la route sont la première cause de décès chez les jeunes hommes tandis que les dépressions sont
les premières causes de morbidité chez les femmes de la région. Parallèlement, les régions les plus pauvres en
Afrique du Nord et au Moyen-Orient continuent d’afficher des niveaux élevés de malnutrition (proches de 60%
parmi les enfants du Yémen) et portent un poids considérable en matière de mortalité maternelle et infantile. Il
est possible de réduire ou au moins d’atténuer l’importance de ces problèmes en créant des systèmes de santé
plus redevables et donnant la priorité à des actions qui ont l’avantage d’être peu coûteuses et efficaces en matière
de prévention aujourd’hui par rapport à des traitements qui seront plus onéreux dans le futur.
19/06/2013 16:28
82
Des systèmes équitables et redevables: de quoi s’agit-il ?
Les systèmes de santé de la région doivent viser à devenir plus justes et redevables afin de protéger, de promouvoir et de préserver la santé des populations. L’équité en matière d’accès aux soins et de systèmes de santé se
définit par: (1) l’absence de disparités systématiques dans le domaine de la santé pouvant être évitées grâce à la
prévention et au soin, (2) une juste répartition de la charge du financement de la santé en fonction de la capacité
de chacun à payer et (3) une réponse équitable aux besoins, aux droits et aux attentes extra-médicales de ceux
venus chercher des soins, c’est à dire un dialogue digne avec le fournisseur de soins.
La redevabilité se définit par l’obligation d’assurer des services de soins efficaces et adaptés, en temps voulu,
avec le souci de maîtriser les coûts et en plaçant le malade au cœur du processus. Elle passe par l’interaction de
trois acteurs-clefs: les populations, les payeurs et les fournisseurs de soins. Maintenir l’équité et la redevabilité
suppose que le système de santé soit à la fois solide et viable sur le plan budgétaire.
Que signifie concrètement pour la Banque mondiale l’expression « équité dans les
systèmes de santé » ?
L’équité en matière d’état de santé signifie que la Banque mondiale participe et apporte son soutien aux
efforts pour prévenir et contrôler les maladies qui touchent les plus pauvres, qu’elle lutte contre les obstacles
socio-culturels qui empêchent l’accès aux soins de santé essentiels pour la mère et l’enfant, intègre la question
du genre pour favoriser des soins davantage centrés sur le patient et développe la santé des jeunes en réduisant
les risques liés au tabac, à l’alcool et aux accidents de la route. Ce sont autant de programmes dont la Banque
mondiale a l’expérience.
L’équité en matière de protection financière équivaut à fournir des conseils avisés et responsables sur le plan
budgétaire ainsi qu’un soutien financier pour développer les systèmes d’assurance-santé dans les zones rurales et
pauvres en faveur des personnes sans emploi, ainsi que dans le secteur informel afin de réduire les dépenses
à charge des ménages.
L’équité en matière de réactivité implique que la Banque mondiale doit soutenir les pratiques qui améliorent
l’expérience vécue par les patients dans leur utilisation des systèmes de santé en faisant respecter leur droit
de la vie privée, à l’anonymat et à la confidentialité ainsi que leurs attentes extra-médicales grâce à la prestation
de soins de haute qualité, sans distinction de statut socio-économique.
Comment améliorer la redevabilité des systèmes de santé à travers le soutien de la
Banque mondiale?
La question de la gouvernance et de la redevabilité place le gouvernement et ses institutions au coeur de
l’interaction entre la population, les fournisseurs de soins et les payeurs. La Banque mondiale peut aider les
gouvernements de la région MENA à créer des systèmes et des institutions dans le domaine de la santé qui soient
davantage transparents et redevables envers la population. La Banque peut fournir des conseils et un soutien
financier pour des politiques, des mécanismes et des instruments qui favorisent la transparence dans le domaine
de la santé afin que la population en général et les malades soient pleinement informés de la qualité des soins
19/06/2013 16:28
83
et des résultats en santé pour prendre des décisions fondées et savoir où s’adresser pour obtenir des soins, mais
aussi pour déposer une plainte en cas d’erreur médicale ou d’insatisfaction quant au service rendu. La Banque
peut soutenir les initiatives gouvernementales destinées à accroître l’importance de la santé pour les citoyens,
en tant que contribuables ou assurés, ou bien acheteurs directs d’un service. Chacun a besoin d’être pleinement
informé et savoir où vont ses dinars, ses dirhams ou ses livres, comment ils sont dépensés et ce qu’ils permettent
d’acheter pour améliorer sa santé.
La Banque peut soutenir les initiatives participatives et visant à accroître la représentation afin de permettre aux
citoyens et aux patients d’avoir leur mot à dire sur la façon dont leur argent peut être dépensé de la manière la
plus efficace. Elle peut s’assurer également que les mécanismes adéquats sont mis en place pour que les patients
soient informés de manière complète et puissent s’engager activement dans le système, soit directement avec les
fournisseurs, soit indirectement via leurs mandataires, qu’il s’agisse de systèmes d’assurance publics ou privés ou
d’acheteurs. La Banque mondiale peut prêter son assistance aux pays pour améliorer la redevabilité des payeurs
à travers son soutien technique et financier, afin de mettre sur pied des systèmes de gestion de l’information
sur la santé permettant de transformer des payeurs passifs en acheteurs actifs capables de négocier avec les
fournisseurs, en s’appuyant sur des données réelles. Cet objectif peut être atteint par la réduction des coûts, la
priorité donnée aux soins préventifs et aux soins primaires, la réforme du système du médicament et par des
solutions apportées au problème de la fragmentation du système de prestation des soins. Enfin, la redevabilité
des fournisseurs de soins renvoie aux interventions qui permettent de faire évoluer les performances par le biais
d’incitations financières et non-financières pour les fournisseurs, à la planification des effectifs permettant de
satisfaire les besoins en main d’oeuvre dans le secteur de la santé et à la mise en place d’une organisation alternative de soins dans les cas où les revenus sont faibles.
Quel est l’avantage comparatif dont dispose la Banque mondiale pour bâtir des systèmes
équitables et redevables?
La Banque mondiale jouit d’une position unique pour travailler avec les pays de la région MENA sur la réforme
de leurs systèmes de santé. Elle est présente dans chaque pays de la région dans une multitude de secteurs, ce
qui lui permet de bénéficier d’effets de synergie lors d’interventions spécifiques, notamment dans le secteur de
la santé. Sa mission macro-économique, sa connaissance des rouages de l’économie et de la santé financière et
budgétaire de chaque pays comme de la région toute entière lui permet d’offrir une aide plus solide et adaptée.
Par exemple, pour répondre à une demande concernant le renforcement des ressources humaines dans le secteur
de la santé, la Banque mobilisera les données, les informations, la connaissance et l’analyse qu’elle a accumulés
en travaillant sur la création d’emplois, les politiques de genre, les mouvements mondiaux de migration, les
transferts de fonds des émigrés, l’éducation supérieure et les marchés du travail au cours des décennies passées, à travers le monde. Une demande concernant l’adoption d’une nouvelle loi sur l’assurance-santé pourra
déclencher une évaluation de la capacité d’un système de santé à répondre à une forte hausse de la demande de
soins et de son potentiel à effectuer des analyses actuarielles précises pour estimer les futures dépenses de santé
et leur impact budgétaire, en fonction de divers scénarios relatifs à la croissance économique et aux revenus du
pays. La Banque s’engage aux côtés de toutes les parties prenantes, gouvernementales et non-gouvernementales,
et capitalise sur son pouvoir de mobilisation aux niveaux mondial et régional pour élaborer les solutions les plus
appropriées et les plus réalistes. La Banque soutient la mise en place et la consolidation d’institutions capables
d’assurer la pérennité des réformes institutionnelles et politiques.
19/06/2013 16:28
84
Forte de son expérience unique accumulée au cours de quatre décennies dans la transformation et la consolidation des systèmes de santé dans quelque 150 pays, la Banque mondiale est disposée à mobiliser ses capacités
de prêt ainsi que sa vaste expertise technique pour aider les pays de la région MENA. Elle dispose de toute une
palette d’instruments financiers pour répondre aux besoins en investissements, en prêt pour la réforme politique
ou en approche programmatique et de financement basé sur les résultats. De la même façon, en tant que “Banque
du Savoir”, la Banque mondiale est prête à partager son expertise technique approfondie à travers une série
d’instruments qui permettront aux pays de la région MENA d’engager une politique de dialogue fondée sur des
données objectives ou de bénéficier de recommandations sur mesure pour diagnostiquer ou résoudre des
difficultés spécifiques.
Comment la stratégie sera-t-elle mise en oeuvre?
La nouvelle stratégie Santé, Nutrition, Population (SNP) intervient alors que l’espace politique et institutionnel
pour réformer les systèmes de santé afin de répondre aux aspirations des populations est grand ouvert. Cette
nouvelle stratégie emprunte donc une voie radicalement différente de celles qui l’ont précédée: elle se refuse
volontairement à définir des domaines d’action prioritaires en ce qui concerne les maladies, les facteurs de risque
ou les questions liées aux caractéristiques des systèmes. Elle identifie plutôt une série de principes qui constitueront des références pour évaluer tous les engagements futurs de la Banque afin de mesurer si ses activités en
termes de conseil, d’analyse ou de plaidoyer ainsi que de soutien financier contribuent effectivement à améliorer
de façon durable l’équité et la redevabilité dans la santé et les systèmes de santé.
La stratégie SNP pour la région MENA est conçue comme une stratégie dynamique et “vivante” plutôt que
comme un document statique. Elle fournit une boussole pour établir les priorités en matière d’engagements de
la Banque, en ligne avec les besoins régionaux et ceux de ses pays clients. Sa mise en oeuvre est prévue en trois
phases. La première phase comprend un processus intensif d’engagement qui permettra d’écouter les clients,
de prendre connaissance de leurs besoins et de clarifier les problèmes ainsi que les options permettant de les
résoudre en vue de développer et de conserver des systèmes de santé plus équitables et redevables. La deuxième
phase prévoit le développement de plans contenant des engagements spécifiques dans chaque pays, au terme
d’une évaluation approfondie de son économie politique. La troisième phase consiste à mettre en oeuvre
concrètement la stratégie sur une période d’environ quatre ans.
Alors que la marge de manoeuvre budgétaire diminue et compte-tenu de l’impatience des populations du monde
arabe qui attendent des améliorations urgentes, une stratégie de transformation à plus long terme visant à mettre en place des systèmes de santé plus équitables et redevables est particulièrement bienvenue. Les systèmes de
santé de la région MENA en étant seulement au début des processus de réforme, la région pourrait leur éviter de
reproduire certaines erreurs commises par les pays de l’OCDE dans leur quête d’un accès universel aux soins et
d’une qualité et d’une efficacité accrues du système. La région MENA pourrait également sauter certaines étapes
dans les réformes grâce à une meilleure compréhension des systèmes de santé, aux progrès de la technologie et
grâce aux acquis dans la connaissance des organisations et des comportements dont nous disposons aujourd’hui.
Avec le soutien de dirigeants déterminés et forts d’un engagement ferme, les pays de la région MENA ont la
possibilité d’innover et de rendre obsolètes certaines des étapes parcourues par d’autres dans la recherche d’un
meilleur accès à des soins de qualité.
19/06/2013 16:28
85
En réponse aux demandes exprimées par les peuples, la Banque mondiale est déterminée à travailler avec les
gouvernements, les acteurs non-gouvernementaux, le secteur privé et par- dessus tout, avec la population pour
réaliser ses aspirations à de meilleurs résultats en matière de santé et de développement grâce à la stratégie SNP
pour la région MENA.
19/06/2013 16:28
86
1. Introduction: une période riche en
opportunités exceptionnelles
19/06/2013 16:28
La Banque
mondiale se tient
prête à soutenir
la demande des
populations en
faveur de systèmes de santé
justes et redevables en Afrique du
Nord et au
Moyen-Orient.
87
Développer une nouvelle stratégie inspirée par des changements révolutionnaires. Depuis décembre 2010, la région du Moyen-Orient et de l’Afrique du Nord
(MENA) connaît un bouleversement révolutionnaire tant social que politique. Les
appels de la population en faveur de la justice sociale, d’une meilleure gouvernance
assortie de plus de participation, et de responsabilité ont inspiré la Banque mondiale
dans sa démarche pour proposer une nouvelle stratégie d’engagement dans les pays de
la région MENA. L’objectif est d’aider ces pays à réformer leurs systèmes pour mettre en
œuvre un accès équitable à des services de bonne qualité, y compris les soins de santé,
dans la perspective d’une meilleure qualité de vie pour tous.
Bâtir des systèmes de santé hautement performants. De nombreux
systèmes de santé dans la région connaissent des réformes institutionnelles inachevées.
Le choix fait par certains en faveur d’un changement par étapes a conduit à des amélio-
19/06/2013 16:28
88
rations limitées en termes d’accès à des soins de qualité, en particulier pour les personnes pauvres et vulnérables. Des
pressions économiques croissantes et une marge de manoeuvre budgétaire de plus en plus réduite résultant des crises
mondiales et régionales de ces dernières années - conjuguées à l’impatience grandissante des citoyens d’obtenir des
améliorations tangibles en termes de services - constituent une opportunité pour réaliser des réformes en profondeur
des systèmes de santé. Des dirigeants visionnaires et un engagement ferme pourraient permettre de faire un bond en
avant vers un système de santé plus équitable et plus redevable, tout en évitant nombre d’étapes intermédiaires qu’ont
dû franchir les pays de l’Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE).
Mettre en oeuvre l’équité et la redevabilité dans les services de santé. Tous les systèmes de santé aspirent à
l’équité et la redevabilité. Un système de santé est équitable s’il atténue, voire élimine, les inégalités évitables dans le
domaine de la santé et des soins en faisant en sorte de fournir ses services d’abord à ceux qui en ont le plus besoin,
mais aussi en protégeant les pauvres des conséquences financières d’un accident de santé et en répondant aux attentes
de la population en termes d’humanisation, de respect et de dignité dans les soins. Un système de santé est redevable
dans la mesure où ses institutions, ses structures de soins et ses professionnels sont appelés à rendre des comptes sur
leurs performance pour fournir des soins en temps voulu, efficaces, sûrs et appropriés, avec le souci de maîtriser les
coûts et de placer le malade au cœur de la prise de l’acte de soins. En reconnaissant la demande explicite en faveur
d’une gouvernance équitable et de reddition des comptes dans tous les domaines de la vie, y compris les soins de
santé, qu’ont exprimé les populations dans le monde arabe, cette stratégie fait de l’équité et de la redevabilité ses
principes directeurs et son cadre d’organisation.
Réduire la pauvreté et renforcer une prospérité partagée en investissant dans la santé. Certes, la santé
revêt une valeur intrinsèque, mais elle contribue également à la création de richesses. L’investissement dans la santé
constitue un élément central du programme de développement de la Banque mondiale afin de réduire la pauvreté
et les inégalités. L’un des objectifs-clefs de la Banque, depuis longtemps, a été de réduire la pauvreté en améliorant
la protection financière contre des dépenses médicales catastrophiques. Dans le même temps, il est de plus en plus
communément admis que des progrès en matière de santé aident à améliorer la santé de la main d’oeuvre en général et donc à accroître la productivité et la compétitivité, en particulier dans les pays susceptibles de bénéficier d’un
dividende démographique comme c’est le cas de la plupart des pays de la région MENA. Alors que la santé dispose
d’une marge de manoeuvre budgétaire de plus en plus restreinte, avec des profils de risques défavorables et un poids
croissant des maladies non transmissibles, il est plus important que jamais de continuer à investir dans la prévention
et les soins primaires pour préserver les gains et garantir le bien-être des générations à venir.
Créer des systèmes de santé équitables et redevables, conformément aux objectifs du groupe de la
Banque mondiale. Sous l’impulsion d’une nouvelle direction, le Groupe de la Banque mondiale1 a adopté deux objectifs au niveau institutionnel: mettre fin à l’extrême pauvreté et promouvoir une prospérité partagée de manière durable. Afin de parvenir à ces objectifs, les pays ont besoin d’une croissance économique forte et partagée par tous, pour
laquelle il leur faut développer un capital humain grâce à des investissements dans la santé, l’éducation et la protection
sociale pour l’ensemble de leurs citoyens. La région MENA soutient ces objectifs avec sa stratégie fondée sur quatre
piliers (gouvernance renforcée, intégration sociale et économique , création d’emplois et croissance économique
durable). La stratégie du réseau Santé, Nutrition, Population (SNP) de la Banque harmonise les objectifs des régions
avec ceux de la Banque afin de réduire les inégalités dans le domaine de la santé, d’améliorer la protection financière
des pauvres et d’assurer une soutenabilité budgétaire, tout en contribuant à la croissance et à la compétitivité de
l’économie. La nouvelle stratégie MENA SNP est cohérente avec la stratégie du Groupe de la Banque mondiale ainsi
19/06/2013 16:28
89
qu’avec la stratégie globale pour la région et la stratégie SNP. En outre, elle s’appuie sur ces stratégies. Cette nouvelle
stratégie fixe les règles d’engagement de la Banque dans le secteur de la santé tout en entérinant les principes d’équité
et de responsabilité, au cœur du processus de développement durable.
Améliorer l’efficacité – une « banque qui apporte des solutions ». Les interventions multisectorielles dans les
secteurs de la santé et du développement humain sont essentielles pour lutter contre la pauvreté et favoriser la croissance. La Banque a accumulé un trésor de connaissances pour trouver des solutions sur mesure aux défis du développement humain dans la région MENA. La stratégie MENA SNP a été conçue pour répondre aux besoins de la région
et aux aspirations de sa population en s’appuyant sur des consultations externes menées par la Banque, l’étude de
sondages et des recherches approfondies. Elle s’engage à respecter la diversité des besoins de ses clients (2) en mettant
l’accent sur les produits et services qui favorisent les transformations et en privilégiant “la science des réalisations concrètes” (ce qui va fonctionner plutôt que ce qui pourrait fonctionner et la meilleure manière de parvenir à ce résultat)
pour combiner au mieux des programmes ciblés et trouver des solutions, tout en renforçant les systèmes de santé.
Répondre aux besoins de chaque pays. La Banque mondiale définira son engagement au niveau d’un pays dans le
cadre d’un dialogue et de discussions avec ses interlocuteurs locaux, guidée par les besoins du pays et l’avantage comparatif dont elle dispose pour y répondre. Cet engagement mettra en oeuvre les principes d’équité et de redevabilité
qui seront appliqués aux objectifs du système de santé afin d’améliorer la santé, la protection financière et la réactivité
du système. Et il suggérera des interventions cohérentes avec les diverses fonctions du système de santé, c’est-àdire la gouvernance, le financement, la génération de ressources et la prestation de services. Des produits financiers
et techniques flexibles répondront aux besoins de chaque pays, en tenant compte des risques spécifiques en matière
politique, financière, budgétaire et de mise en oeuvre et en proposant, lorsque cela sera possible, des mesures pour les
atténuer.
Une période riche en opportunités exceptionnelles. La demande croissante de prestation de meilleurs services
de santé, conjuguée aux défaillances des systèmes de santé, ont précipité la tenue de discussions régionales sur les
changements permettant de transformer les systèmes de santé. Compte tenu de la priorité accordée par la population
à la santé et à l’équité, il est possible d’utiliser cette opportunité sur le plan politique pour intensifier un processus de
dialogue ouvert à tous et engager des réformes complètes du secteur de la santé. Encouragée par les changements
radicaux survenus dans la région, la Banque mondiale a redéfini son engagement pour proposer son soutien aux
populations et aux nouveaux gouvernements de la région MENA avec l’objectif d’ améliorer les résultats en matière de
santé et de développement, en utilisant comme boussole les principes d’équité et de responsabilité.
Pour ce faire, la stratégie MENA SNP répond à quatre questions-clefs. Pourquoi la Banque mondiale
développe-t-elle une stratégie pour la santé dans la région MENA? Comment rendre les systèmes de
santé dans la région MENA plus équitables et plus redevables? Quels sont les produits de la Banque
mondiale qui permettront d’améliorer l’équité et la redevabilité dans la région MENA? Comment la
Banque mondiale va-t-elle mettre en oeuvre sa stratégie SNP dans la région MENA?
1 Le Groupe de la Banque mondiale comprend l’Association internationale de développement (AID/IDA), La Banque internationale pour la reconstruction et le développement (BIRD/IBRD),
la Société financière internationale (SFI/IFC), l’Agence multilatérale de garantie des investissements (AMGI/MIGA) et le Centre international pour le réglement des différends relatifs aux
investissements (CIRDI/ICSID).
2 l’appéllation “client” désigne la contrepartie de la Banque au niveau du pays, souvant le gouvernment lui-même, mais pouvant également comprendre la société civile, le secteur privé,
les organisations non-gouvernementales, alors que l’appellation “bénéficiaire” fait allusion aux citoyens du pays.
19/06/2013 16:28
90
2. Pourquoi la Banque mondiale
développe-t-elle une stratégie pour
la santé dans la région MENA?
19/06/2013 16:28
Une stratégie
de santé qui
répond aux
besoins variés
des pays de la
région afin
d’aider les
gouvernements
à répondre aux
besoins de santé
de la population
de façon juste et
redevable.
91
2.1. Contexte économique et défis
Des appels à davantage d’équité et de redevabilité. La date du 18 décembre
2010 a marqué le début des soulèvements en Tunisie, en Egypte, en Libye, au Yémen,
à Bahrein, en Syrie, en Algérie, en Irak, en Jordanie, au Koweit et au Maroc. Sur la
place Tahrir au Caire, les slogans entendus pendant la révolution égyptienne du 25
janvier 2011 évoquaient tous les mêmes attentes: de “Aïch, Houria, ‘Adala Igtimaiya”,
c’est-à-dire: “pain, liberté, justice sociale”. Les manifestants réclamaient une bonne
gouvernance et notamment l’équité et la redevabilité. Alors que les gouvernements
cherchent à définir de nouvelles priorités nationales, les revendications de base de
leurs peuples sont encore plus pertinentes. (figure 2.1)
Privilégier la prestation de soins La santé vient juste après l’éducationi parmi
les priorités principales de la population (figure 2.2). Les populations tiennent le
gouvernement pour responsable de la prestation des soins de santé. Pour conserver
leur légitimité, les responsables élus devront élaborer et mettre en oeuvre les réformes
nécessaires pour répondre à temps à ces demandes.
Une marge de manoeuvre budgétaire de plus en plus réduite pour les
programmes publics. La crise économique mondiale et les changements politiques
dans la région MENA ont réduit le commerce international, bouleversé la vie économique, réduit l’activité domestique des entreprises et restreint la marge de manoeuvre
budgétaire pour les services publics (figure 2.3). L’investissement direct étranger en
Egypte a chuté, passant de 6,5 milliards USD en 2009 à des chiffres négatifs deux
années plus tard. Les gouvernements ont accru l’emploi dans le secteur public ou
augmenté les salaires allocations et subventions à la consommation afin de répondre
aux revendications et aux pressions sociales. Ces mesures concernant le secteur public
ne pourront vraisemblablement pas être maintenues à moyen ou long terme.
Engranger le bénéfice potentiel du dividende démographique. Durant les
trente prochaines années, les pays de la région MENA pourraient engranger les
bénéfices d’un dividende démographique lié à l’accroissement de leur population
active (figure 2.4 et 2.5). L’expérience de l’Asie et de l’Amérique latine montre que ces
bénéfices sont liés à la bonne santé et au niveau d’éducation de cette force de travail,
ainsi qu’à l’existence d’institutions solides capables d’exploiter la productivité d’une
arrivée massive de jeunes.
Un chômage des jeunes élevé qui nourrit l’instabilité. Le ralentissement
économique mondial, qui a débuté en 2007, a accentué le problème du chômage dans
la région. En 2008, un adulte sur dix et un jeune sur quatre étaient au chômage
malgré des niveaux élevés d’éducation (Banque mondiale 2012, figure 2.6).
19/06/2013 16:28
92
-1.00 -
Norvège
-0.50 -
Canada
Indonésie
Espagne
0.00 -
Turquie
Tunisie
Koweit
Maroc
Jordanie
Qatar
EAU
Oman
Algérie
Egypte
Irak
Bahrein
Djibouti
Yémen
Iran
0.50 -
Lybie
1.00 -
Syrie
1.50 -
Arabie Saoudite
Résultats liberté d’expression et redevabilité
2.00 -
Territoires palestiniens
Figure 2.1. Mesures en matière de liberté d’expression et de redevabilité dans
les pays de la région MENA
-1.50 -
-2.00 -2.50 Les résultats en matière de liberté d’expression et de redevabilité reflètent les perceptions concernant
la possibilité des citoyens d’un pays de participer au choix de ses gouvernants, la liberté d’expression,
la liberté d’association et la liberté des médias. Les résultats vont de -2,5 à +2,5, les chiffres positifs
renvoient à des niveaux supérieurs en matière de liberté d’expression et de redevabilité.
Source: Banque mondiale, 2012
Figure 2.2. Données issues d’un sondage d’opinion en Egypte
Parmi les domaines suivants, quels sont les deux qui nécessitent les plus
forts investissements (réponse multiple)
NSP/Sans réponse
7%
Les programmes de renforcement de la démocratie
19%
Les projets infrastructures
22%
Le soutien aux gouvernements locaux
24%
le secteur privé/le développement des entreprises
27%
La santé
51%
Les programmes dans le secteur de l’éducation
54%
Source: International Republican Institute (IRI), 2011.
19/06/2013 16:28
93
Des femmes vulnérables aux chocs de l’emploi. Trois femmes en âge de travailler sur quatre ne font pas partie
de la population active et représentent 80 à 90 % de la population inactive dans la région MENA (Gatti et al., 2013).
La participation des femmes à la population active dans la région MENA est équivalente à la moitié de la moyenne
mondiale tandis que chômage des femmes augmente dans certains pays de la MENA, comme on l’a vu récemment
en Egypte.
Des poches de pauvreté cachées sous des niveaux de richesse élevés. La région MENA compte 355 millions d’habitants dont 85 % vit dans des pays à revenu intermédiaire, 8% dans des pays à revenu élevé et 7% dans
des pays à faible revenu. Même si la part totale des pauvres est limitée dans la région, la très grande pauvreté atteint
des niveaux élevés au sein des pays à revenu intermédiaire et à revenu élevé lorsque l’on considère à la fois les revenus et le caractère multidimensionnel de la pauvreté, c’est-à-dire le bien-être des populations mesuré au travers
de dix indicateurs : la nutrition, la mortalité infantile, les années d’éducation, la scolarisation effective, le type de
combustible utilisé pour la cuisine, l’accès à l’électricité, l’accès à l’eau potable, l’assainissement, le sol de l’habitat et
les biens (Kakwani et Silber, 2008).
Des difficultés liées au réchauffement climatique en raison de la pénurie d’eau. La région MENA dispose de
la plus faible dotation en ressources d’eau douce dans le monde, ce qui la rend particulièrement vulnérable aux effets
du changement climatique (Verner, 2012). Durant les trente dernières années, la température a augmenté de 0,5 à
1,5°C tandis que le nombre de sécheresses s’est accru, passant d’une sécheresse tous les dix ans à 5 ou 6 par décennie
(Maghreb), une évolution qui est susceptible d’accroître l’instabilité que connaît actuellement la région.
Une insécurité alimentaire imminente. Les pays de la région MENA sont importateurs nets dans le domaine
alimentaire et dépendent à environ 50% des importations pour subvenir à leurs besoins en nourriture. Les pays du
Golfe importent 100% de leurs denrées alimentaires de base, le Yémen 80% de ses céréales. Les hausses des prix
mondiaux des denrées alimentaires devraient augmenter la pauvreté à court terme, frappant durement les pauvres
dans les zones urbaines ainsi que les populations sans terre et les petits paysans dans les zones rurales.
Supprimer les subventions pourrait affecter les pauvres sans la mise en place d’une assistance sociale. De nombreux pays envisagent de réduire voire de supprimer des subventions aux denrées alimentaires et
aux carburants qui ne sont pas soutenables financièrement et tendent à être régressives en ce qu’elles favorisent
les plus aisés. Sans la mise en place de programmes ciblés d’aide sociale, la suppression de ces subventions pourrait exposer les pauvres, les personnes proches du niveau de pauvreté et des groupes vulnérables exposés au risque
d’appauvrissement à des conséquences en termes de malnutrition et de maladies.
Créer des systèmes de santé résilients face aux conflits. Les conflits en cours dans la région MENA imposent
d’accorder une attention spéciale aux programmes de santé, en particulier ceux qui concernent les réfugiés. Ainsi en
mai 2013, des conflits violents on fait rage en Syrie, dans les Territoires Palestiniens, en Irak, en Libye et au Yémen
tandis que près d’un million de Syriens ont cherché refuge au Liban, en Jordanie et dans les pays avoisinants durant
l’année écoulée. Les populations réfugiées ont des besoins particuliers en termes de santé physique et mentale mais
aussi de traitement des handicaps. L’afflux soudain de réfugiés dans les pays hôtes pèse sur les systèmes de santé et
la stabilité politique. Les réformes des systèmes de santé dans la région MENA doivent viser en priorité à développer des systèmes adaptables et résilients, capables de répondre rapidement et de manière adéquate à la souffrance
humaine générée par les conflits régionaux.
19/06/2013 16:28
94
Figure 2.3. Aperçu de la situation des finances publiques dans la région MENA
Augmentation de la dépense publique, en %
du PIB 2012 par rapport à 2010
5 -
Evolution des déficits jumeaux, en % du
PIB 2012 par rapport à 2010
86420-2 -4 -6 -8 -10 -12 -
4 3 2 1 0 Egypte Maroc
Tunisie JordanieYémen
Egypte Tunisie Jordanie Maroc
n Subventions n Rémunérations et salaires
Liban
Yémen
n Déficit public n Déficit de la balance courante
Augmentation de la dette publique par rapport
au PIB, 2010-2012
Réserves de change, en Milliards de US Dollars
14 12 -
40 35 -
10 -
30 -
8 -
25 -
6 -
20 15 -
4 -
10 -
2 0 -
50Yémen Tunisie Egypte Maroc
Jordanie
nA
ugmentation de la dette publique par
rapport au PIB, en %
Egypte
Jordanie Maroc
Tunisie
Yémen
n 2010 M12
n2
012 M12 Les données pour l’Egypte et la Jordanie sont
2013 M2
19/06/2013 16:28
95
2.2. Les défis posés à la santé et aux systèmes de santé
Vivre plus longtemps et en meilleure santé. La longévité et la santé humaines ont enregistré des gains impressionnants depuis un siècle. Une meilleure hygiène, l’accès amélioré à l’eau potable et à l’assainissement et
les progrès enregistrés dans la science médicale, les technologies et les systèmes d’innovation ont contribué à
l’allongement de la durée de la vie. Au cours des cinquante dernières années, l’espérance de vie moyenne à la naissance dans la région MENA a augmenté de plus de 25 années (Banque mondiale, 2012).
Atteindre les Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD). La mortalité infantile a rapidement
reculé au cours des trente dernières années, mais elle reste élevée au Yémen et à Djibouti avec respectivement
78,5 et 91,2 décès pour 1.000 naissances avant l’âge de cinq ans (Banque mondiale, 2012). Alors que la mortalité
maternelle constitue un indicateur important de l’efficacité globale des systèmes de santé et de l’accès des mères
aux services de santé de la reproduction, l’incapacité des mères à prendre des décisions en matière de santé de la
reproduction demeure forte dans certains pays : pour 100 000 naissances vivantes, on compte 97 décès en Algérie,
100 décès en Egypte, 100 au Yémen et 200 à Djibouti (Banque mondiale, 2012).
Le fardeau croissant des maladies non transmissibles. Les pays de la région MENA connaissent une croissance rapide de la part des maladies non transmissibles (MNT) et des accidents dans la charge totale des maladies.
Ces pays connaissent en effet un phénomène de transition d’un modèle de risques sanitaires traditionnels vers des
formes de risques modernes (figures 2.7 et 2.8). Les trois premières causes de morbidité et de mortalité dans la
région MENA sont les cardiopathies ischémiques (7,4 millions d’années de vie corrigées de l’incapacité - AVCI), les
douleurs lombaires ou de la nuque (6,2 millions d’AVCI) et les troubles dépressifs unipolaires (5,3 millions d’AVCI)
(Lozano et al., 2013; Murray et al., 2013; Wang et al., 2013). La consommation de tabac est un facteur de risque
majeur pour les adultes entre 15 et 59 ans, en particulier chez les hommes mais également, de façon croissante, chez
jeunes femmes. Selon les estimations, pour la seule Egypte, un programme complet et efficace de contrôle du tabac
pourrait empêcher environ 11% de décès prématurés par an, ce qui représente 621.960 vies sauvées sur une
période de vingt ans (Banque mondiale, 2010). Tant les hommes que les femmes affichent de forts taux d’obésité
et de cholestérol ou une haute pression artérielle-un groupe de facteurs de risques communs aux maladies
cardiovasculaires précoces avec la mortalité qui en découle.
Le fardeau double et croissant de la malnutrition: sous-nutrition et obésité. Les pays de la région MENA
souffrent à la fois de sous-nutrition et d’obésité (figure 2.9). Plusieurs s’inscrivent parmi les vingt premiers du
monde en termes d’obésité féminine --le Koweit (55,2%), l’Egypte (48%), les Emirats Arabes Unis (42%), le Bahrein (37,9%) et la Jordanie (37,9%)-- ou masculine --le Koweit (29,6%), les Emirats Arabes Unis (24,5%), l’Arabie
saoudite (23%), l’Egypte (22%) et le Bahrein (21,2%)-- (The Economist, 2010). Etant donné le lien qui existe entre
l’obésité et le diabète, l’hypertension, les maladies cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et de nombreuses
maladies chroniques, cette situation a de sérieuses conséquences pour l’avenir des dépenses de santé et de la
productivité au travail. Un niveau élevé de sous-nutrition infantile qui reste un problème à Djibouti, en Egypte, en
Irak, au Koweit, en Libye, au Maroc, en Syrie et au Yémen peut handicaper le développement cognitif dans la petite
enfance et entraver les performances, la productivité et les revenus, plus tard, dans la vie adulte. Des retards de
développement, de modérés à sévères, sont signalés chez plus de 53% des enfants au Yémen, plus de 30% en Irak et
à Djibouti et 28% en Egypte (UNICEF, 2008).
19/06/2013 16:28
96
Figure 2.4. Croissance de la population de la région MENA
par groupes d’âge, 1950-2050
700 65
600 -
en millions
500 25-64
400 300 200 -
15-24
100 0 2030
2040
-
2020
-
2010
-
2000
-
1990
-
1980
-
1970
-
1960
-
-
1950
-
-
<15
2050
Source: Nations Unies, 2005
Figure 2.5. Taux de dépendances dans les pays de la région MENA
Le taux de dépendance lié à l’âge:
le taux de dépendants (moins de 15
ans et plus de 64 ans) par rapport à
la population active (15-64 ans)
Moyenne pondérée de la population
du Yémen et de Djibouti
de Bahrein, Koweit, Oman, Qatar,
Arabie Saoudite et EAU
Pays à revenus intermédiaires:
dans 102 pays à revenus
intermédiaires
100 Dividende démographique
pourcentage
80 -
60 -
-
-
-
-
-
-
20 -
-
40 -
1990
2000
2010
2020
2030
2040
2050
– MENA global
– CCG
–Pays AID
– Pays à revenus intermédiaires
19/06/2013 16:28
97
Des inégalités persistantes devant la santé liées au revenu. Des inégalités liées au revenu, au sexe, au degré
d’urbanisation et à l’âge persistent dans la région MENA. Elles contribuent potentiellement à l’instabilité politique
et sociale. Les taux de mortalité maternelle et de malnutrition sont élevés, particulièrement au sein des populations
pauvres, avec des différences pouvant aller de deux à six fois plus pour les taux de mortalité et d’accès aux soins
anténataux entre les quintiles les plus pauvres et les plus riches (figure 2.10). Il existe de fortes disparités parmi les
indicateurs de développement dans la petite enfance entre les enfants favorisés et défavorisés de la région MENA
(figure 2.11).
L’échec de la réponse aux besoins de santé des jeunes. Les jeunes de la région MENA ont des besoins de
santé particuliers qui ne sont pas satisfaits. Les taux de tabagisme sont élevés parmi les jeunes: au Liban, 65,8% des
garçons et 54,1% des filles âgés de 13 à 15 ans fument. Les blessures et les décès dus aux accidents de la circulation
affectent les jeunes de manière disproportionnée et figurent parmi les plus élevés dans le monde. Eu égard à la part
croissante de cette population jeune, il est urgent de pouvoir répondre à ses besoins.
Répondre aux besoins de santé des femmes. Le diabète et les maladies cardiovasculaires sont en augmentation dans la région MENA, particulièrement parmi les femmes. Celles-ci sont également davantage frappées par les
maladies mentales: la dépression est la première cause d’AVCI et l’anxiété figure parmi les dix premières causes.
Des valeurs élevées pour l’indice de masse corporelle, la pression artérielle et le glucose figurent parmi les principaux facteurs de risques pouvant conduire au décès ou au handicap, suivis de près par l’inactivité physique et la
carence en fer (Murray et al., 2013). Des régimes alimentaires inappropriés combinés avec la difficulté à pratiquer
l’exercice physique en raison du contexte socio-culturel font courir aux femmes des risques accrus vis-à-vis des
MNT.
Des financements publics restreints pour la santé qui compromettent l’accès et la qualité. La plupart des
pays de la région MENA sont classés parmi les pays à revenu intermédiaire, mais leurs systèmes de santé ne fournissent pas des résultats proportionnels au niveau de richesse. Les financements consentis par les gouvernements
à la santé sont limités et la région constitue un cas tout à fait particulier au niveau mondial pour ce qui est de la
faiblesse de ses dépenses de la santé rapportée à son revenu (figure 2.12).
Des dépenses à la charge des ménages pour la santé qui sont élevées et causes d’appauvrissement.
Malgré le niveau des richesses, la couverture de l’assurance-santé et la protection financière sont limitées. Les
niveaux nominaux de couverture sont relativement élevés, par le biais de services subventionnés par le gouvernement ou via des systèmes de sécurité sociale, mais les dépenses restant à la charge des ménages (Out-of-Pocket, OOP) sont également élevées, ce qui est cause d’appauvrissement financier (figure 2.13). Selon les estimations
pour le monde arabe (hors Conseil de Coopération du Golfe/CCG), 5,5 à 13 millions d’individus doivent faire face à
des dépenses de santé catastrophiques chaque année (MPH et al, 2012, pp317). Cette situation conduit les individus
à renoncer aux soins de santé en raison de leur coût, comme l’ont déclaré 12% des personnes interrogées en Egypte,
20% au Liban et 37% au Yémen (Elgazzar et al, 2010).
Des réponses insatisfaisantes aux besoins des malades. L’expérience que vivent les malades dans les services de santé de la région se caractérise par de longues files d’attente, professionnels de santé absents, un manque
d’intimité et de confidentialité et des paiements informels (Jabbour et al., 2012; Zaky et al., 2007). Le niveau de
satisfaction vis-à-vis des services de santé est faible dans toute la région. Selon un récent rapport de la Banque mon-
19/06/2013 16:28
98
Figure 2.6. Chômage des jeunes de la région MENA, 15-29 ans, 2010
50 45 40 35 -
n Egypte
n Tunisie
%
30 25 20 15 10 5 0 niveau d’éducation
primaire ou inférieur
niveau
secondaire
d’éducation
education
tertiaire
Source: Gatti et al., 2013
Figure 2.7. L’évolution des risques sanitaires traditionnels vers de nouveaux
risques (modernes)
Risques traditionnels
Obésité, tabagisme et
inactivité physique
Ampleur
du risque
Accidents de la route
Sous nutrition, de l’eau,
et de l’assainissement
et de l’hygiène
Risques modernes
Source: World Health Organization, 2009
Temps
19/06/2013 16:28
99
diale sur les droits de la santé de la reproduction en Egypte (Rabie et al, 2012), les centres souffrent d’une intimité
restreinte pour l’examen des patientes, d’un manque de médecins femmes dans près de la moitié d’entre eux et d’un
important taux de renouvellement des médecins.
Des soins compromis par les faiblesses techniques. La plupart des pays de la région ont des taux relativement élevés de vaccination. Mais les services de santé maternelle et infantile, les soins et la gestion des maladies
chroniques, les modes de prescription, l’éducation à la santé ou les systèmes de référence des patients sont rarement à la hauteur des normes internationales et des attentes de la population. Souvent, les pratiques de santé
réelles ne correspondent pas à une médecine fondée sur les faits, par négligence et par manque de responsabilité.
Des études sur l’Egypte montrent qu’il y a des progrès à faire en matière de sécurité des malades (Aboul-Fotouh et
al, 2012). Dans les unités de soins intensifs et les salles d’hôpitaux servant à la formation en Jordanie, l’incidence
signalée des erreurs médicales est de 35% (Mrayyan, 2012). Une synthèse de 31 études sur l’Arabie saoudite montre la variation de la qualité des soins : des normes élevées pour la vaccination, la santé maternelle et le contrôle
des épidémies, mais peu d’attention portée à la gestion des maladies chroniques, les habitudes de prescription,
l’éducation à la santé, les systèmes de référence et certains aspects des relations interpersonnelles dans le contexte
du soin (Al-Ahmadi and Roland, 2005).
Une capacité faible à mesurer et évaluer les activités de santé et identifier les menaces potentielles.
Il existe peu d’évaluations en matière de sécurité du patient et du fournisseur de soins. Le dossier électronique du
patient est quasi-inexistant, ce qui compromet la continuité en matière d’information médicale. Dans la région, la
surveillance nationale et les systèmes d’alerte précoce sont faibles. Dans les zones rurales, le peu de données
existantes concernant les maladies et les causes de décès sont le plus souvent incomplètes et pas fiables.
Des variations dans les ressources humaines dévolues à la santé qui provoquent des pénuries. Dans
les pays de la région MENA, on recense un tiers d’infirmier(e)s et une moitié de médecins comme dans les pays
de l’OCDE. Mais ces chiffres recouvrent de fortes variations. Les pays du CCG comme le Qatar ont une densité
d’infirmier(e)s qui équivaut à celle des pays européens avec 74 infirmier(e)s ou sages-femmes pour 10.000 alors
que le Maroc, le Yémen ou Djibouti en ont moins de 10 (Jabbour et al, 2012). Les pays pauvres de la région MENA
souffrent de l’absence de stratégies en matière de recrutement, de répartition et de rétention tandis que l’émigration
du personnel de santé qualifié compromet l’amélioration de l’élaboration des politique et la prise de décision. La
force de travail existante est souvent mal répartie en termes de spécialités, de régions et de secteurs: la plupart des
spécialistes sont concentrés dans les zones urbaines. En Egypte, plus de 88% des médecins sont des spécialistes et
non des généralistes. Au Liban cette proportion dépasse 70% (Jabbour et al, 2012). Les autres ressources humaines
en matière de santé sont également concentrées dans les zones urbaines, ce qui ne correspond pas toujours aux
besoins de la population. Au Yémen, près de 70% de l’ensemble des personnels de santé sont concentrés dans les
trois principales villes (Sanaa, Aden et Taez) où ne vit que 35% de la population du pays.
2.3. Les avantages comparatifs dont dispose la Banque mondiale dans la région MENA
Evaluer les besoins d’un pays en s’appuyant sur une approche multisectorielle et le renforcement des
systèmes. La santé interagit avec de nombreux facteurs, liés à l’éducation, l’hygiène et l’accès à l’eau potable, le
réseau routier, l’agriculture, l’environnement ou les infrastructures (Macinko et al, 2009). La Banque travaille
avec des équipes d’experts dans divers secteurs dont l’éducation, la protection sociale, le genre, les infrastructures,
19/06/2013 16:28
100
%
Figure 2.8. Répartition des Années de Vie Corrigées de l’Incapacité
(AVCI) 1990-2010
100
-
90
-
80
-
70
-
60
-
50
40
30
20
nBlessures ou
accidents
n
Maladies
transmissibles,
santé maternelle
et néonatale et
nutrition
n
Maladies non
transmissibles
-
10
-
0
Homme Femme Total
Homme Femme Total
1990
2005
Homme Femme Total
2010
Pays: Algérie, Bahrein,
Djibouti, Egypte, Irak,
Jordanie, Koweit, Liban,
Libye, Malte, Maroc, Oman,
Territoires palestiniens,
Qatar, Arabie Saoudite,
Syrie, Tunisie, Emirats
Arabes Unis, Yémen
Source: Lozano et al., 2013
Ce que dit la population: la corruption
«Vous devez payer le personnel pour bénéficier d’un
bon conseil…ceci ne s’appelle pas un dessous de table,
c’est de l’assistance sociale…regardez ce que gagnent ces
pauvres gens…presque rien !»
Un professionnel de santé, Egypte
19/06/2013 16:28
101
Figure 2.9. Le double fardeau de la malnutrition chez les femmes et
les enfants dans la région MENA
80 70 60 -
%
50 40 30 20 10 0 Jordanie Tunisie
Arabie Maroc
Saoudite
Algérie Libye
Irak
Syrie
Liban
Egypte Djibouti
n Retard de croissance d’un enfant n Surpoids d’un enfant n Surpoids ou obésité chez les femmes
n Surpoids ou obésité chez les hommes
–––– Moyenne du surpoids chez les enfants (pays à revenus faibles et intermédiaires)
Ce que dit la population: la corruption
«La corruption dans le secteur de la santé n’a pas été
traitée. La corruption dans la santé et la médecine
est toujours présente à ce jour»
Un jeune homme, Yémen
19/06/2013 16:28
102
Figure 2.10. Taux de couverture en milieu urbain/rural
vaccination totale
des enfants
2
1
prévalence des
contraceptifs
vaccination des
enfants contre la
rougeole
0
accouchement avec assistance
d’un professionnel de santé
visite médicale avant
l’accouchement (au moins une)
nMENA* nPays au revenu bas*** nPays au revenu intermédiaire**
Moyennes surpoids (lorsque disponibles)
*Djibouti, Egypte, Irak, Maroc, Syrie, Yémen
** Azerbaidjan, Biélorussie, Bosnie Herzégovine, Brésil, Colombie, Gabon, Jamaïque, Kazakhstan,
Monténégro, Namibie, Pérou, Afrique du Sud, Thailande, Turquie
***Albanie, Arménie, Belize, Bolivie, Cameroun, Congo, Cote d’Ivoire, Géorgie, Ghana, Guatemala,
Guyane, Inde, Honduras, Indonésie, Laos, Lesotho, Mongolie, Nicaragua, Philippines, Moldovie,
Sénégal, Swaziland, Syrie, Timor oriental, Ukraine, Ouzbékistan, Vanuatu, Vietnam, Yémen, Zambie
Source: Organisation mondiale de la Santé, 2013.
19/06/2013 16:28
103
Ce que dit la population: la qualité des médicaments
“La qualité des médicaments est tellement mauvaise
que je n’achèterais même pas une boîte de Paracetamol
dans une pharmacie locale.”
Un haut responsable gouvernemental d’un pays de la région MENA
l’eau et l’assainissement pour fournir des solutions adaptées en matière de santé. En ce qui concerne les défis posés
spécifiquement à la région MENA, la Banque a la capacité de travailler avec des experts de la gouvernance et du
secteur public afin de mettre sur pied des systèmes de santé plus responsables, avec des experts agricoles pour travailler sur une alimentation plus nourrissante, avec des experts du genre pour développer des projets susceptibles
de réduire la mortalité maternelle, avec des experts des transports pour faire baisser le nombre d’accidents de la
circulation et avec des experts des finances publiques pour aider à une prise en compte des problématiques de santé
dans les politiques fiscales et budgétaires afin de combattre les MNT.
Réunir les secteurs public et privé au sein d’une même plateforme cohérente, c’est ce qu’offre le
Groupe de la Banque mondiale. En tant que membre d’un groupe plus large le Groupe de la Banque mondialela Banque travaille avec la Société Financière Internationale (International Finance Corporation/IFC) pour inciter
le secteur privé à investir dans la santé, y compris les hôpitaux, les cliniques, les laboratoires, l’industrie pharmaceutique et l’assurance, seul ou en partenariat avec le secteur public. Dans la région MENA, la SFI propose un
instrument financier islamique et investit dans la formation du personnel de santé et dans les hôpitaux.
S’engager avec les différentes parties prenantes dans la réalisation des objectifs de santé et de
développement. La Banque mondiale coordonne les interactions entre les pays donateurs, à savoir les agences
bilatérales d’aide, les Nations Unies, les organisations humanitaires, les fondations et les autres banques spécialisées dans le développement pour fournir une assistance financière ou autre aux pays récipiendaires. Cela peut
aller du simple échange d’informations ou de la réflexion commune au co-financement de projets, en passant par
des programmes communs stratégiques en partenariat avec des agences des Nations Unies comme l’Organisation
mondiale de la Santé ou d’autres institutions financières internationales, parmi lesquelles la Banque islamique de
développement, la Banque asiatique de développement et la Banque africaine de développement. Les banques de
développement régionales du CCG sont également partenaires de la Banque pour améliorer la situation sanitaire au
niveau régional.
S’appuyer sur des expériences internationales pour fournir une expertise technique. La Banque mondiale
peut partager avec la région MENA une expérience riche dans le secteur de la santé accumulée dans plus de 150
pays, au cours de plusieurs décennies. La Banque a une longue expérience de la mise en oeuvre des réformes dans
le secteur de la santé au sein des pays à revenu faible ou intermédiaire en Amérique latine, en Europe centrale et en
Asie de l’Est. Son expertise internationale en matière evaluation d’impact, de gouvernance et de réforme du secteur
public s’avère particulièrement adaptée.
Partager les bonnes pratiques validées au niveau mondial à travers divers programmes de formation.
La Banque mondiale partage son expertise internationale en matière de développement par le biais de formations organisées en séminaires ou via l’internet (e-learning), d’événements permettant l’échange Sud-Sud de
savoirs, d’ateliers, de voyages d’études, de plateformes et de communautés des pratiques. Parmi ces formations,
citons celles qui concernent la couverture universelle de santé, la santé maternelle, le droit à la santé ou encore
l’approvisionnement en médicaments. Le programme phare de l’Institut de la Banque mondiale intitulé « La réforme du secteur de la santé et le financement durable » réunit des responsables gouvernementaux et des praticiens
pour échanger et apprendre sur les questions d’actualité.
19/06/2013 16:28
104
Figure 2.11. Inégalités des revenus à travers les indicateurs de santé chez les
jeunes enfants dans les pays de la région MENA3
9 -
moins avantagés/plus avantagés
8 7 6 5 4 3 2 1 0 Algérie
Djibouti
Egypte
n Reçoivent des soins prénataux
n Accoucheuses traditionnelles
n Survit au premier mois
n Survit à la première année
Irak
Libye
Maroc
Syrie
Territoires
Palestiniens
n Vaccination totale
n Sans retard de croissance
n Activités de développement
Yémen
––––– Note: 1 désigne l’égalité entre les moins avantagés et ceux les plus avantagés
Source: Banque mondiale, à venir
La qualité des soins
“Honnêtement, il y a bien une boite qui recueille les
commentaires mais si vous y insérez une plainte, le directeur
de la clinique ouvrira la boite et la jettera.”
Une jeunne femme, Egypte
3 la personne la moins avantagée vit en milieu rural, a des parents illettrés -ou un chef de famille illettré, et est issue du cinquième groupe le plus pauvre des ménages. La personne la
plus avantagée vit en milieu urbain, a des parents ou un chef de famille ayant atteint le niveau secondaire d’éducation et vient du cinquième groupe le plus riche des ménages.
19/06/2013 16:28
105
30 -
20 -
Jordanie
Djibouti
10 -
Tunisie
Irak Algérie
Maroc
Egypte
Syrie
Yémen
États-Unis
Nouvelle-Zélande
Allemagne
Pays-Bas
Canada
France
Australie
Royaume-Uni
Turquie Malte Corée
Bahrein
Iran
Liban
EAU
Arabie Saoudite
Qatar
Lybie
Koweit
Oman
25000
50000
-
-
10000
-
2500
-
0 -
Dépenses publiques de santé (% du
budget total)
Figure 2.12. Part des dépenses publiques de santé dans le total des
dépenses publiques par rapport au PIB/habitant (2010)
100000
PIB par habitant (courant$)
Note axe x - échelle logarithmique
Pays MENA à revenus faibles CCG Pays MENA à revenus intermédiaires OCDE
Ce que dit la population: la qualité des soins
“Un hôpital public est un endroit où vous perdez
la vie...un hôpital privé est un endroit où vous
perdez votre argent...”
Une jeunne femme, Egypte
19/06/2013 16:28
106
Analyser le secteur de la santé à travers des produits innovants. Une information précise, exacte et disponible en temps utile représente le point de départ d’un dialogue sur les politiques et aide un pays à bâtir sa capacité
d’évaluation de son secteur de la santé, de sa politique de soins, de ses systèmes financier, politique, de gestion et
d’approvisionnement ainsi que de ses pratiques en matière de gouvernance. La Banque mondiale utilise les outils
les plus modernes pour fournir des analyses économiques et sectorielles de pointe permettant l’élaboration de politiques adéquates. Elle peut conseiller les gouvernements dans la préparation de documents techniques comme des
projets de loi, des plans de développement institutionnels, des stratégies nationales et des plans d’action.
Mesurer l’efficacité à travers des mesures d’impact. La Banque mesure ses propres résultats en matière de
réduction de la pauvreté à travers des études d’impact. Celles-ci mesurent le changement dans le bien-être des individus, des ménages, des entreprises et des communautés qui peut être attribué à l’un de ses projets, programmes
ou politiques. Les études d’impact fournissent une base crédible pour améliorer les programmes en cours et sont
essentielles pour nourrir les décisions en matière de dépenses et de priorités d’action.
Fournir des produits financiers innovants adaptés à des besoins différents. La Banque mondiale finance
trois types d’opérations de base: l’investissement, les politiques de développement et les Programme axés sur les
résultats (P4R). Les opérations d’investissement apportent des fonds aux gouvernements via des prêts de la BIRD
ou des crédits de l’AID ainsi que des subventions à des projets spécifiques de développement économique et social
dans de nombreux secteurs. Les opérations liées aux politiques de développement proposent aux gouvernements
un soutien budgétaire direct et non-lié pour des réformes politiques ou institutionnelles destinées à obtenir
des résultats spécifiques en matière de développement. Les opérations de P4R soutiennent des programmes
gouvernementaux en renforçant les institutions. Cet instrument lie directement le versement des fonds à
l’obtention de résultats définis.
Fournir un point de vue et une expertise sur l’agenda des OMD après 2015. La Banque mondiale participe
activement à l’élaboration de l’agenda pour l’après-2015. Le consensus qui émerge sur la définition d’objectifs spécifiques pour la santé s’oriente vers la prise en compte de la durée de vie en bonne santé, la réduction de la mortalité,
de la morbidité et du handicap, tout en insistant sur les déterminants sociaux, économiques et environnementaux
de la santé et la réalisation de la couverture de santé universelle. La Banque mondiale est leader mondial dans ce
processus, avec plusieurs produits phares comme ses outils d’alerte, ses formations et ses analyses pour soutenir
les efforts des pays dans la réalisation de ces objectifs.
S’engager à soutenir la région MENA à court, moyen et long terme. La Banque mondiale s’engage à soutenir
les changements dans la région MENA. Elle répond aux défis économiques à court et moyen termes et soutient les
réformes institutionnelles et de politique générale qui permettent de transformer un changement politique rapide
en améliorations durables en matière de gouvernance, de liberté d’expression et de large participation. Une transformation réussie permettra de réaliser le potentiel de long terme de la région MENA, et les populations pourront
profiter des nombreuses opportunités offertes par les transitions démocratiques et démographiques en cours.
19/06/2013 16:28
Equité et Redevabilité: S’engager en Faveur des
Systèmes de Santé au Moyen-Orient et en Afrique du Nord (MENA)
107
“Nous choisissons un établissement non pas en fonction
de la qualité des services mais en fonction des personnes que
nous connaissons.”
Un professionnel de santé, Le Caire
Ce que dit la population: l’accès aux soins
“En fait, il n’y a pas de services de santé pour la population.”
une jeune femme, Yémen
Ce que dit la population: l’accès aux soins
““J’espère que de mon vivant je verrai des services de santé
décents dans mon pays, pour que je n’aie pas à aller à l’étranger
pour quelque chose d’aussi simple qu’une coloscopie.”
Un haut-fonctionnaire, pays de la région MENA
19/06/2013 16:28
108
Figure 2.13. Dépenses de santé restant à la charge des ménages
Egypte
Iran
Syrie
Maroc
40 -
Liban
Tunisie
Djibouti
Jordanie
_
0-
Irak
2500
Algérie
Corée
Australie
Arabie Saoudite
EAU
Qatar
Koweït
Allemagne
Canada
Turquie Bahrein
États-Unis
Oman
Royaume-Uni
Nouvelle-ZélandeFrance
Pays-Bas
-
20 -
Malte
Libya
10000
25000
50000
-
_
-
60
-
Dépenses de santé restant à la charge
des ménages (% des dépenses de santé
totales)
Yémen
100000
PIB par habitant (courant$)
Note axe x - échelle logarithmique
Pays MENA à faibles revenus CCG Pays MENA à revenus intermédiaires OCDE
“Les hôpitaux et les cliniques ont des équipements très
sophistiqués, mais à quoi bon s’ils ne fonctionnent pas la moitié
du temps...y compris quand mes enfants en ont besoin?”
Un homme dans la cinquantaine, Egypte
19/06/2013 16:28
109
3. Comment rendre les systèmes
de santé dans la région MENA plus
équitables et plus redevables?
19/06/2013 16:28
110
Figure 3.1. Le cadre global pour la stratégie SNP
dans la région MENA
Stratégie Santé, Nutrition et Population de la région MENA
ÉTAT DE SANTÉ
PROTECTION
FINANCIÈRE
POPULATION
ÉQUITÉ
REDEVABILITÉ
PAYEUR
FOURNISSEUR
PÉRENNITÉ
RÉACTIVITÉ
Appliquer les
principes d’équité
et de redevabilité
pour construire
des systèmes de
santé efficaces et
pérennes au
service de la
population.
3.1. Créer un système de santé équitable pour la région MENA
Inclure la justice et l’efficacité dans l’équité. L’équité en matière de soins et de
systèmes de santé se définit par: (1) l’absence de disparités systématiques susceptibles
d’être évitées à travers la prévention et le soin, (2) une juste répartition du fardeau du
coût des soins en fonction de la capacité de chacun à payer et (3) une réponse équitable et dans les temps aux besoins, aux droits et aux attentes de ceux venus chercher et
obtenir des soins de santé à travers une interaction respectueuse avec le fournisseur
des soins et le système de santé.
L’équité dans la réalisation des objectifs du système de santé. Le système de
santé vise trois objectifs: l’état de santé, la protection financière et la réactivité (Roberts et al, 2003: OMS, 2000). Cela signifie qu’il doit viser une distribution équitable
des services de santé, une répartition équitable du paiement et du financement de la
santé et une réactivité équitable pour répondre aux besoins de toute la population.
Effectuer un bon ciblage pour atteindre les populations vulnérables. Pour
garantir l’équité en termes de résultats dans la santé, tant en termes de niveau qu’en
termes de distribution, des mécanismes bien ciblés sont nécessaires afin de fournir
ces services à ceux qui en ont le plus besoin. Des programmes ciblés peuvent faire
en sorte que le statut de la santé, la protection financière et la réactivité du système
s’améliorent pour les populations vulnérables. Dans la région MENA, la vulnérabilité
peut prendre plusieurs formes. Selon le contexte, elle peut revêtir une dimension de
genre en raison des normes socio-culturelles en vigueur, avec la mise en danger de
la santé des femmes et des enfants. Elle peut aussi concerner l’âge, en raison de la
19/06/2013 16:28
111
perception fréquente selon laquelle les jeunes n’ont pas de besoins de santé puisqu’ils semblent en bonne santé
physique et qu’ils sont souvent réticents à demander des conseils de santé. La vulnérabilité peut aussi revêtir une
dimension géographique en lien avec le lieu de résidence en raison des inégalités majeures d’accès aux soins dans
les zones rurales et les bidonvilles urbains. La vulnérabilité concerne aussi les pauvres qui, faute d’assurance de
santé, ne peuvent souvent pas s’offrir des soins de qualité, mais également les minorités ethniques et religieuses,
pas forcément de manière intentionnelle mais plutôt à cause du caractère particulier de leurs attentes extra-médicales qui peuvent différer de celles de la majorité de la population, ou encore les réfugiés et populations déplacées,
aux besoins particuliers mais souvent désavantagés dans l’accès à des soins de qualité et à des soins appropriés.
.
3.1.1. L’équité dans les résultats des systèmes de santé
Intensifier les efforts envers les maladies de la pauvreté. Dans la région MENA, les pauvres portent un
fardeau des maladies plus lourd que les autres catégories de la population: les taux de mortalité infantile et maternelle sont plus élevés au sein des groupes à faible revenu où l’espérance de vie est plus faible. Les différences
peuvent être mesurées à l’intérieur d’un pays ou de manière transversale entre divers pays. Les maladies de la
pauvreté dans la région incluent notamment la malnutrition, les infections respiratoires aigües, les diarrhées et les
infections parasitaires (bilharziose, leishmaniose). Là encore, les différences d’occurrence et de mortalité peuvent
être observées à l’intérieur d’un même pays ou de manière transversale entre divers pays. Les taux de malnutrition
sont ainsi plus élevés en Haute Egypte qu’en Basse Egypte, tandis que les infections parasitaires dominent plutôt
dans les pays à faible revenu comme le Yémen.
Régler les goulets d’étranglement en matière de santé maternelle et infantile. Le recul de la mortalité
infantile et maternelle dans la région MENA, tel qu’il apparait dans les données statistiques agrégées, masque la
situation qui prévaut parmi les populations vulnérables. Les personnes pauvres, les personnes moins éduquées et
celles vivant en milieu rural continuent d’être davantage victimes de la mortalité infantile et maternelle. Les interventions doivent être orientées vers ces populations pour accroître leur accès à des soins de santé au bon moment,
par exemple à travers la mise en place de bons et de mécanismes de transferts d’argent conditionnels (CCT).
Intégrer la dimension hommes-femmes dans les programmes MNT. Pour certaines maladies, les femmes
portent une part du fardeau plus lourde que celle des hommes. Ainsi, l’obésité dans la région MENA tend à être
un phénomène lié au sexe en raison notamment des normes socio-culturelles qui rendent plus difficile pour les
femmes l’accès à un exercice physique régulier et à une vie active. Les plans d’action nationaux contre les MNT
devraient inclure des interventions visant spécialement les femmes.
Combattre les blessures liées aux accidents de la circulation chez les jeunes. Les jeunes représentent une
large part de la population dans la région MENA et ce sont eux qui portent le fardeau le plus lourd s’agissant de
certains problèmes de santé. Les accidents de la circulation constituent la troisième cause de décès dans la région et
la première cause de décès et de handicap pour les jeunes hommes et les enfants agés de plus d’un an dans la région
MENA. Le code de la route est faiblement respecté (figure 3.2). Des interventions pour améliorer concrètement la
sécurité routière nécessitent une collaboration entre plusieurs secteurs (transports, infrastructures, surveillance de
l’application de la loi, soins d’urgence et traumatologie).
19/06/2013 16:28
112
Pourcentage de pays, nombres dans les colonnes
Figure 3.2. Niveaux de respect du code de la route dans 17 pays de la
région MENA, 2010
100 90 -
60
50
40
30
20
1
5
4
3
11
7
9
8
1
3
2
5
5
80 70
2
1
-
nNon disponible
nAucun (pas
de législation
existante)
nFaible
nModéré
nElevé
-
10 0 -
Vitesse
maximum autorisée en ville
Conduite
limitée liée à
l’alcool
Port du casque
pour les deux
roues
Loi sur la
ceinture de
sécurité
Source: Organisation Mondiale de la Santé, 2009b.
Note: Les résultats relatifs à la mise en oeuvre effective de ces textes représentent un consensus basé sur l’opinion avisée de ceux qui ont répondu, sur une échelle de 0 à 10, dans
laquelle 0 signifie pas efficace et 10 très efficace. “Faible” renvoie à des résultats de 1 à 3, “modéré” à des résultats de 8 a 10 et “élevé” au résultat de 10, Banque mondiale, 2010
Lutter contre le tabagisme chez les jeunes. Le tabagisme est un facteur de risque pour les MNT et il a de
sérieuses conséquences pour la santé lorsqu’on avance en âge (figure 3.3). L’usage du tabac augmente rapidement
parmi les jeunes femmes. La région MENA a pris du retard pour mettre en oeuvre des mesures concrètes de lutte
contre le tabagisme comme promouvoir les espaces non-fumeurs, apposer des avertissements sur les paquets de
tabac ou de cigarettes ou taxer les produits du tabac (Banque mondiale, 2010). Une stratégie efficace pour contrôler
le tabagisme permet d’économiser des vies humaines et de l’argent.
3.1.2. L’équité dans la protection financière
Accroître la couverture de santé pour les groupes vulnérables. Le droit à la santé figure dans la plupart des
Constitutions des pays de la région MENA. Pourtant, nombreux sont les habitants qui ne bénéficient d’aucun accès
aux soins. Ceux qui n’ont pas d’assurance ou de couverture de santé sont notamment les travailleurs du secteur
informel ainsi que ceux des petites et moyennes entreprises, les pauvres vivant en milieu urbain et les travailleurs
migrants (en particulier dans les pays du CCG). Avec les effets de la crise économique, il est prévisible que les
groupes vulnérables vont être plus nombreux à court terme, ce qui rend impérative la mise en place de la couverture universelle.
19/06/2013 16:28
113
Figure 3.3. La prévalence du tabagisme chez les jeunes de la région
MENA, 2008
70 -
nHomme
nFemme
60 -
Prévalence
50 40 30 20 10 -
Turquie
Malaisie
Costa Rica
Mexique
Liban
Tunisie
Libye
Jordanie
Koweit
Bahrein
Djibouti
Oman
EAU
Irak
Egypte
Maroc
Iran, IR
Syrie
0-
Réduire les dépenses de santé à charge des ménages (ou dépenses directes de santé) élevées. Les
dépenses de santé à charge des ménages (ou dépenses directes de santé, Out-of-Pocket, OOP) restent élevées dans
la région MENA, y compris pour les groupes “couverts” par des programmes d’assurance-santé. Ceci est souvent dû
aux dépenses pour les médicaments, aux paiements informels, aux services d’exploration et d’analyses, mais aussi
aux coûts indirects comme la perte de revenu en raison de la maladie et de l’absentéisme, les coûts de transport etc.
Les pays de la région pourraient mettre un terme à cette injustice en étendant davantage la portée et l’étendue des
couvertures existantes au moyen de leurs propres budgets, et à travers des mesures agissant sur la demande comme
les transferts d’argent conditionnels (CCT) vers les ménages vulnérables.
3.1.3. L’équité dans la réactivité du système pour répondre aux besoins des patients
La réactivité ou la capacité d’interaction avec l’ensemble du système de santé. La réactivité désigne la
manière dont les gens interagissent avec le système de santé dans son intégralité, au niveau personnel, et pas seulement avec les fournisseurs. Elle concerne huit domaines qui peuvent être répartis entre les domaines des relations
interpersonnelles (dignité, autonomie, communication, confidentialité) et les domaines structurels (qualité des
aménagements de base, choix, accès aux réseaux de soutien social et rapidité de l’écoute portée au patient) (Murray
and Evans, 2003).
19/06/2013 16:28
114
Evaluer la réactivité en utilisant une approche fondée sur les droits. Les droits de l’homme reconnus internationalement comportent plusieurs principes fondamentaux (participation, transparence, non-discrimination,
responsabilité) qui correspondent aux domaines définissant la réactivité. Pour intégrer une vision tenant compte
des droits de l’homme dans la prestation de services de santé, il convient de changer de modèle et de passer de la
notion de besoins à satisfaire à celle de droits à appliquer, ce qui peut contribuer à améliorer la réactivité des
systèmes de santé.
Créer des systèmes plus réactifs grâce à la formation, la réglementation et le retour d’expérience.
La réactivité du système de santé dans la région MENA est communément perçue comme étant en deçà des
normes et cette perception est confortée par les quelques études disponibles. L’expérience accumulée dans le
monde prouve que la réactivité des systèmes de santé peut être améliorée en formant les fournisseurs et les gestionnaires, en mettant en place une réglementation attentive au malade avec, par exemple, l’élaboration d’une Charte
des droits du patient et la création d’un mécanisme pour les réclamations, et enfin en procédant à des études parmi
les bénéficiaires.
3.2. Créer un système de santé redevable dans la région MENA
La redevabilité implique responsabilité et capacité à répondre. Le principe de redevabilité s’entend comme
l’obligation d’assumer ses actes, d’en répondre et de rendre des comptes sur les performances obtenues pour
s’assurer que les services de soins sont fournis en temps utile et sont efficaces, sûrs, appropriés, avec le souci des
coûts et en plaçant le patient au centre du système. La redevabilité dans le domaine de la santé concerne trois acteurs-clefs: la population, les payeurs et les fournisseurs. Le concept de redevabilité va au-delà du simple fait d’être
responsable d’une bonne allocation des ressources, de leur paiement et de leur utilisation. Il s’étend à la responsabilité de respecter les règlementations et les règles existantes, les normes de performance et les résultats agréés
pour évaluer la performance du système de santé, et de répondre à la population via une plateforme plurielle
institutionnelle et politique conforme aux valeurs de la société, à ses choix et à ses attentes en matière de
gouvernance participative et représentative du système de santé (Brinkerhoff, 2003; Siddiqi et al, 2009;
Veillard et al, 2011).
Une asymétrie en matière d’information qui compromet la redevabilité. Si la responsabilité revêt une importance fondamentale dans tous les domaines de la vie publique, elle pose un défi particulier dans le domaine de la
santé en raison de l’asymétrie d’information qui lui est propre entre les fournisseurs, les payeurs et les utilisateurs
des services. A celle-ci s’ajoutent la nature souvent non-discrétionnaire des besoins et la divergence d’intérêts et de
motivations entre les acteurs des secteurs public et privé.
Fonder la redevabilité sur la transparence. L’information - sa collecte, son utilisation et sa publication - joue un
rôle essentiel pour lutter contre la corruption, la fraude et le gaspillage. Assurer des soins appropriés et de qualité
constitue le fondement d’un système de santé redevable, et la production d’information ainsi que la transparence
sous-tendent tous les efforts vers la redevabilité. La collecte, l’analyse et l’utilisation d’informations, en tant que
partie intégrante du fonctionnement normal d’un système de santé, constituent le socle sur lequel bâtir un système
redevable et favorisant des comparaisons avec d’autres systèmes de santé.
19/06/2013 16:28
115
Détecter les maladies émergentes grâce à la surveillance épidémiologique. La région MENA a besoin
d’un système de surveillance épidémiologique pour détecter les épidémies latentes, identifier les maladies émergentes et anticiper le développement de futures épidémies. Ce système est particulièrement adapté pour les épidémies
nouvelles comme celle du VIH susceptibles de se répandre rapidement, de même que pour les zoonoses émergentes.
Surveiller les performances des systèmes de santé de manière routinière. Des systèmes de surveillance
routinière permettent de suivre toutes les entrées/sorties du système de santé. Avec des systèmes de gestion de
l’information sanitaire, la prestation de services de santé peut être contrôlée en temps réel. La surveillance permet
d’améliorer l’allocation des ressources et d’identifier les lacunes et les faiblesses dans la distribution des services.
Suivre les dépenses de santé pour s’assurer de leur efficacité. Suivre attentivement les flux de dépenses
dans les comptes d’un système de santé national favorise la transparence et l’efficacité. Cela permet également de
repérer et de contrer les gaspillages, la fraude et la corruption. La Banque mondiale favorise les enquêtes de suivi
des dépenses publiques (PETS, Public Expenditure Tracking Surveys) et les enquêtes quantitatives sur la prestation de services (EQPS, Quantitative Service Delivery Surveys-QSDS) susceptibles d’être utilisées pour suivre les
flux financiers dans un programme de santé. Ces enquêtes contrôlent la qualité de la gouvernance, l’efficacité de la
dépense publique et la performance des services.
Mesurer l’efficacité des programmes de santé au travers d’études d’impact. L’évaluation des projets de
santé doit intervenir durant leur mise en oeuvre et non après coup. Le fait de prévoir dans la structure même de ces
projets et dès leur déploiement, des instruments pour les évaluer permet de mesurer leur impact sur les populations et leur efficacité en termes de coûts.
3.2.1. La redevabilité envers les populations
Offrir une information transparente et des mécanismes de réparation. Des systèmes de santé redevables
offrent à leurs bénéficiaires l’accès à une information complètement transparente, y compris pour leur permettre de
savoir s’ils sont couverts pour leurs dépenses de santé et de connaître le niveau des dépenses couvertes et la nature
des dépenses non couvertes. Des mécanismes de réparation assurent aux patients qu’ils peuvent faire prévaloir
leurs droits et donnent aux fournisseurs un retour d’information sur la manière dont le service est rendu.
Sensibiliser les patients avec une Charte des droits. Les Chartes des droits des malades permettent
d’améliorer la qualité des soins de santé et de promouvoir des systèmes de santé redevables envers leurs bénéficiaires. La Charte est un contrat entre le patient et le fournisseur de soins et elle détaille quels services et quel niveau
de soins un patient peut attendre d’un établissement de santé. Cela comprend la sécurité et l’efficacité des soins,
le droit à des soins équitables et centrés sur le patient et intervenant à temps, la disponibilité des médicaments de
base, la présence de médecins durant les heures de travail, un nombre suffisant de personnel médical auxiliaire,
l’intimité et la confidentialité ou encore la possibilité de demander des services sans avoir à procéder à des paiements informels. En échange, les patients doivent respecter les heures de rendez-vous, se comporter de manière
respectueuse et suivre leur traitement. En théorie, des Chartes de ce type sont en place dans certains pays de la
région MENA, mais la prise de conscience de leur importance limitée en français (Alghanim, 2012).
19/06/2013 16:28
116
Promouvoir la responsabilité sociale avec des fiches de retour d’expérience remplies par les citoyens.
La mise en place de fiches de retour d’expérience que les citoyens peuvent remplir pour améliorer la responsabilité
du service de santé s’inscrit dans un processus à plusieurs étapes. Des enquêtes auprès des citoyens permettent
de comprendre leur expérience au niveau de l’établissement local de santé. Les données sont ensuite comparées
à celles d’autres zones et les résultats sont partagés entre les citoyens, puis avec les fournisseurs. Ils se mettent ensuite d’accord sur un contrat stipulant les actions à entreprendre pour le fournisseur et la manière dont les citoyens
peuvent travailler avec eux pour améliorer le service de soins.
Définir un panier de soins minimum pour soutenir les plus vulnérables. Le droit à la santé est inscrit dans
les Constitutions de la plupart des pays de la région MENA. Dans le cadre de l’évolution internationale vers la
couverture universelle, la Tunisie, le Maroc, l’Egypte et les pays du CCG s’efforcent d’accroître leur couverture de
la santé. Les données internationales sur les avancées de la couverture universelle indiquent que la responsabilité
est améliorée lorsque les gouvernements et les instances de régulation définissent un panier de prestations minimum. Cela sert à protéger les plus vulnérables contre les effets des dépenses catastrophiques et contribue à définir
l’expression “couverture de l’assurance-santé”.
Surveiller l’information sur la sécurité des patients afin d’améliorer la qualité. La question de la sécurité des
patients ne figure pas parmi les priorités nationales dans la majorité des pays de la région MENA. Des indicateursclefs tels que les effets indésirables des médicaments, les infections nosocomiales et autres risques iatrogènes
ne sont pas surveillés régulièrement ni rapportés publiquement. L’ampleur du problème reste donc largement
inconnue. La plupart des pays ont introduit des normes dans les directives et les protocoles en vigueur dans les
établissements de santé. Mais peu de pays ont donné la priorité au développement de directives nationales fondées
sur l’analyse des tendances épidémiologiques ou au fait de lier ces directives à l’évaluation des performances ou à
l’allocation de ressources (Banque mondiale, 2010).
3.2.2. La redevabilité des payeurs
Fournir des soins de santé efficaces pour permettre la redevabilité du payeur. Les payeurs peuvent avoir à
rendre des comptes dans le cadre d’un contrat fournisseur-patient. Le payeur est conscient de la valeur de chaque
dollar dépensé en soins de santé et dispose de mécanismes pour négocier les paiements. Les fournisseurs et les patients à leur tour ont un pouvoir de négociation vis-à-vis des payeurs à condition que l’information soit disponible
et transparente.
Encourager la prévention et les soins primaires. Des mécanismes incitatifs peuvent être définis dans des
politiques intersectorielles sur les risques liés au comportement comme le tabagisme, le manque d’activité physique, la conduite imprudente sur les routes ou un régime alimentaire inapproprié. Agir pour améliorer la santé des
individus grâce au dépistage, au suivi et à l’offre de soins de santé de base permet de changer les comportements
et d’économiser de l’argent, en comptabilisant les coûts indirects liés à la perte de productivité, notamment si l’on
s’adresse en priorité aux populations à hauts risques (Jamison and Bank, 2006).
19/06/2013 16:28
117
Privilégier la prévention grâce à la mobilisation des dirigeants. La région MENA jouit de taux élevés
d’alphabétisation et d’une bonne pénétration des médias, ce qui peut faciliter les programmes d’information,
d’éducation et de communication envers le grand public. Les taux de scolarisation élevés favorisent également les
interventions ciblées dans les établissements scolaires concernant le contrôle du tabagisme, les régimes alimentaires et la nutrition. La capacité institutionnelle existe pour améliorer la sécurité routière. La mobilisation des
dirigeants est essentielle pour formuler une vision et des stratégies nécessaires à la promotion de meilleures politiques de santé publique.
Réduire les coûts en réformant la politique du médicament. Les coûts pharmaceutiques constituent l’une des
causes principales de l’importance des dépenses à charge des ménages. Des réformes comme la création de listes de
médicaments admissibles au remboursement et la prévention des contrefaçons de médicaments peuvent contribuer à réduire les coûts et à améliorer la qualité des médicaments. La mise en place de systèmes centralisés pour
l’approvisionnement en médicaments dans les pays du CCG peut réduire les coûts. L’harmonisation de la réglementation sur les médicaments génériques aux niveaux de la région et de la sous-région permettra de généraliser,
de coordonner et de contrôler les politiques sur les génériques dans les opérations de santé.
Réduire la fragmentation des systèmes de santé pour améliorer la redevabilité. La fragmentation des
systèmes de santé des pays de la région MENA est source d’inefficacité. Séparer les paiements de la prestation des
soins de santé peut réduire les coûts. Cela peut être obtenu par la mise en place de fonds d’assurance indépendants
des ministères de la Santé et la création de conseils d’administration redevables.
3.2.3. La redevabilité des fournisseurs
Utiliser des incitations pour accroître la redevabilité des fournisseurs. Un système de santé dans lequel les
fournisseurs sont redevables de leurs actes prend en compte les besoins du patient et de la population et est conçu
de manière à inciter les fournisseurs à satisfaire ces besoins. Il est important de réorienter le système pour le faire
passer d’une optique curative à une optique préventive, d’un système focalisé sur la maladie à un système de
promotion et de préservation de la santé de la population.
Planifier les besoins en ressources humaines. Une planification des personnels de santé est nécessaire afin
de connaître précisément les besoins en ressources humaines du système de santé et de former les personnels
nécessaires dans les disciplines voulues. Des programmes d’enseignement supérieur et de formation professionnelle doivent s’adresser aux jeunes pour former davantage de professionnels de santé, de travailleurs sociaux et de
techniciens de laboratoires pour combler les lacunes en matière de RHS (Ressources humaines de santé) et réduire
le chômage des jeunes. Des incitations peuvent être mises en place pour attirer et retenir les professionnels de santé
dans les zones rurales et empêcher leur exode rapide. La formation continue et des systèmes d’accréditation sont
nécessaires pour maintenir des critères de qualité élevés à travers toute la région.
Former les professionnels de santé face à la croissance des MNT. Dans la plupart des pays de la région
MENA, le poids relatif des maladies non transmissibles dans le total des maladies est en augmentation. Les systèmes de santé doivent s’adapter à ce défi grandissant. Des systèmes de santé hautement performants préviennent
les problèmes de santé, mettent l’accent sur les soins primaires, utilisent les technologies de l’information pour
19/06/2013 16:28
118
améliorer la coordination et informent les patients sur la façon de gérer au mieux leur état de santé (Ham, 2010).
Les infirmier(e)s peuvent jouer un rôle essentiel dans la prévention, le traitement et le suivi des MNT.
Inciter à l’amélioration de la qualité. Pour améliorer la qualité des soins, il est indispensable de comprendre les
incitations susceptibles d’intéresser les médecins dans le cadre du système de santé. Les moyens à disposition incluent les systèmes de paiements basés sur la performance dans lesquels les médecins sont remboursés en fonction
de la mise en œuvre de certaines normes de production et de qualité comme la prescription correcte de médicaments ou l’utilisation d’algorithmes de diagnostic élémentaires.
3.3. Créer de la pérennité politique et budgétaire dans la région MENA
Enraciner un système équitable et redevable dans un environnement budgétaire et politique, pérenee.
Le poids des MNT et le vieillissement de la population vont accroître la demande de soins de santé. Alors que les
ressources budgétaires diminuent, les systèmes de santé vont devoir être pérennes et anticiper les besoins à venir,
établir un ordre de priorités pour les satisfaire, garantir un flux régulier de financements et trouver des méthodes
innovantes et efficaces pour contrôler les coûts. La volonté politique doit se transformer en pérennité sur le plan des
institutions afin de préserver l’élan en faveur des réformes.
Créer un espace budgétaire propice à la pérennité. Dans les pays de la région MENA, l’espace budgétaire
pour le secteur de la santé ne devrait pas bénéficier à court terme de la croissance économique pour s’agrandir. Il
reste possible d’allouer une part accrue des recettes du gouvernement à la santé ou d’étendre la base des revenus
en faveur de la santé à travers des taxes spécifiques (par exemple sur le tabac, l’alcool ou les produits alimentaires
néfastes pour la santé) et en mettant l’accent sur la prévention pour accroître l’efficacité du système de santé.
Privilégier les dépenses destinées aux plus vulnérables. Les contractions économiques actuelles imposent de
choisir des priorités dans le financement de la santé, en particulier dans les pays de la région MENA hors-CCG. La
Banque mondiale peut assister les gouvernements de la région dans le cadre d’un exercice transparent et consultatif
pour mettre en place ces priorités en se fondant sur le poids des maladies respectives, l’efficacité financière et les
considérations politiques.
Réduire la fragmentation des fonds d’assurance-santé. Dans la région, les systèmes de santé sont fragmentés
et il existe une variété de mécanismes de mutualisation des risques qui opèrent de façon isolée, avec peu de coordination ou d’harmonisation dans leurs règles de fonctionnement. Cette fragmentation accroît la bureaucratie et les
coûts globaux des systèmes de santé tout en créant pour les citoyens des barrières à la mobilité sur le marché du
travail. Elle nuit également au partage des risques entre bien-portants et malades, riches et pauvres, jeunes et vieux.
La mise en place d’une règlementation transparente entre les différents fonds ou sous-systèmes de santé facilitera
le contrôle et l’évaluation de ces fonds.
Créer un environnement politique et institutionnel pérenne pour garantir la continuité. La mobilisation
des dirigeants politiques est essentielle pour lancer des processus de réformes, mais la pérennité institutionnelle
et politique est nécessaire pour garantir leur réalisation. Analyser les positionnements des uns et des autres et
conduire des exercices de cartographie sont utiles pour comprendre le paysage politique et dresser un tableau des
acteurs-clefs susceptibles d’assurer la pérennité des réformes.
19/06/2013 16:28
119
3.4. Résumé des interventions recommandées pour garantir l’équité, la redevabilité et
la pérennité
Cartographier les interventions recommandées concernant les fonctions des systèmes de santé. Un système de
santé remplit quatre fonctions majeures: gouvernance, financement, génération de ressources et prestation de
services. Des interventions spécifiques sont préconisées pour chacune de ces fonctions afin de garantir la mise en
œuvre des principes d’équité et de redevabilité (tableau 3.1).
19/06/2013 16:28
120
Tableau 3.1. Les moyens permettant de construire des systèmes de santé
justes, redevables et pérennes
Champs potentiels d’assistance pour améliorer l’équité et la redevabilité
Fonctions du
système de
santé
Domaines/
sous-fonctions
Assistance
financière
Assistance technique
Gouvernance/
Pilotage
Vision,
stratégie et
politique générale pour améliorer la santé
Assistance
technique (AT):
prêts/crédits/
subventions
Assistance pour l’analyse et le conseil aux
ministère de la Santé en vue d’élaborer des prises
de position sur la vision du secteur à long terme
ainsi qu’une stratégie de développement et des
plans d’investissements sectoriels à moyen et long
terme
Intégration
de la santé
dans toutes
les politiques
(HiAP, Health
in all Policies),
promotion du
thème dans
tous les
secteurs
Prêts de
politique de
développement
(PPD) - prêts,
crédits,
subventions
Analyse, conseil et actions de plaidoyer pour
mettre en place une politique multisectorielle et
des interventions sur le contrôle du tabagisme,
la sécurité routière, une alimentation saine et
l’activité physique
Une bonne
gouvernance
pour soutenir
la réalisation
des objectifs
du système de
santé
AT (prêts/
Soutien en termes d’analyse et de conseil pour
crédits/subven- formuler une vision et une stratégie pour la santé
tions)
et le système de santé renforçant l’inclusion des
principales parties prenantes pour favoriser le
consensus et la responsabilité partagée (élaboration de chartes nationales pour la santé et les systèmes de santé, Livres Blancs), la décentralisation
et la réforme de l’administration publique
19/06/2013 16:28
121
Fonctions du
système de
santé
Domaines/
sous-fonctions
Assistance
financière
Governance/
Pilotage
Mise en cohérence de la
structure du
système avec
les objectifs
du système de
santé
PPD
(prêts/crédits/
subventions)
Soutien en analyse et conseil pour une (ré)organisation institutionnelle en vue de la réalisation de
la couverture maladie universelle (harmonisation
des fonctions et des droits, fusion fonctionnelle ou
institutionnelle des divers systèmes d’assurances
santé, gestion financière) et en vue d’une meilleure
performance du système de santé (accréditation
des établissements de santé, réglementation de
l’exercice des professions de santé); soutien aux
actions de santé publique essentielles (préparation et réponse aux maladies)
Utiliser les
instruments
législatifs,
réglementaires
et de politique
générale pour
améliorer les
performances
du système de
santé
PPD (prêts/
crédits/
subventions)
Soutien en analyse et conseil pour rédiger, corriger et mettre en oeuvre des documents juridiques
et réglementaires (lois, décrets, circulaires, instructions, directives, protocoles etc.) relatifs aux
soins de santé et à la santé publique (définir les
droits et les critères d’éligibilité pour la couverture
de santé, les normes et spécifications techniques
pour les établissements et services de santé, le
panier de soins minimum, la taxation du tabac, les
grands axes de la politique de nutrition, les normes de santé environnementale pour l’air et pour
l’eau etc.)
Elaborer,
rassembler,
gérer, mettre
en oeuvre et
propager les
renseignements et données factuelles
sur la santé
Facilité d’investi
ssement dans
les projets, (Investment
Project Facility, IPF) et prêts
Programme axé
sur les résultats
(Program for
Results, P4R)
Soutien technique à la surveillance épidémiologique (surveillance bio-comportementale
du VIH/SIDA et des maladies (ré) émergentes);
élaboration et mise en oeuvre de systèmes
d’information sur la gestion sanitaire (SIGS) et
d’autres instruments et outils (évaluation des
coûts et de la qualité des soins, RDP, PETS et
EQPS); étude d’impact; fiches d’évaluation des
citoyens
19/06/2013 16:28
122
Fonctions du
système de
santé
Domaines/
sous-fonctions
Assistance
financière
Financement
Sources de
financement
et collecte des
revenus
PPD (prêts/
crédits/
subventions)
Soutien en analyse et conseil pour favoriser
une répartition plus équitable, transparente et
responsable des responsabilités et du poids du
financement par l’Etat et d’autres sources
publiques et privées de financement (impôt sur
le revenu, impôt sur la consommation, taxes sur
le tabac ou l’alcool, contributions diverses); une
évaluation de l’espace budgétaire; cadres de
dépenses à moyen terme; pratique des budgets
ouverts; définition des frontières pour l’assurance
de santé privée complémentaire; définition des
frais et du reste à payer pour des services
spécifiques; surveillance des risques financiers
et du poids des dépenses directes OOP sur le
budget des ménages y compris l’appauvrissement
lié à des dépenses de santé catastrophiques
Mutualisation
PPD et IPF
Soutien en analyse et assistance technique en
vue de la fusion virtuelle ou structurelle des divers
systèmes d’assurances santé publics et parapublics; évaluation de l’équité sociale et intergénérationelle dans la répartition des contributions et
des dépenses OOP selon les capacités à payer des
différents segments de population en vue de la
couverture maladie universelle
Achats/Commandes/
Paiement des
fournisseurs
Prêts d’appui
aux réformes
Prêts d’appui aux réformes; soutien en analyse et
conseil pour les dispositions institutionnelles et de
gestion à prendre pour séparer les responsabilités
fonctionnelles (contrôle/régulation, achat/paiement et prestation de services), définir les modes
de paiement des fournisseurs (salaire, paiement
à l’activité, Groupes Homogènes de maladiesGHM, ou Diagnostic Related Groups - DRGs - etc.)
et mesurer leur impact sur l’accès, l’utilisation,
19/06/2013 16:28
123
Fonctions du
système de
santé
Domaines/
sous-fonctions
Assistance
financière
les productivité, l’exhaustivité, la continuité et la
qualité des soins et de la performance générale du
système; transition d’un système de paiement passif à une politique active d’achats publics; réforme
de l’administration publique et décentralisation
Génération des
ressources
Technologies en santé
(équipement
médical, consommables,
produits pharmaceutiques,
équipement
informatique et
logiciels)
IPF et P4R
Assistance technique pour l’achat et la distribution
d’appareils médicaux et de produits pharmaceutiques, pour la fixation des prix, pour la confection d’une liste des médicaments essentiels, pour
l’utilisation rationnelle des produits pharmaceutiques, pour une évaluation des technologies de
santé, pour une analyse coûts/résultats et coûts/
bénéfices, pour l’utilisation des technologies de
l’information et de la communication (TIC) dans les
soins de santé (télésanté, e-santé, e-ordonnance,
e-facturation etc.)
Ressources
humaines
P4R et IPF
Assistance technique pour constituer, déployer,
suivre, former, accréditer et retenir des professionnels de santé avec des incitations pour les
professionnels exerçant en zones rurales; pour
former les équipes spécialisées dans les soins de
base à traiter les MNT; pour développer des cadres
de direction et des cadres techniques qui géreront
les services de santé
P4R et
Financements
basés sur les
résultats (RBF)
Assistance en analyse et conseil pour promouvoir
la santé (tabac, régime alimentaire et nutrition,
exercice physique, sécurité alimentaire, approvisionnement en eau et assainissement, prévention
et surveillance de la santé environnementale et au
travail, prévention des maladies --obésité, hypertension etc., interventions sur des maladies spécifiques
--VIH, grippe aviaire, maladies parasitaires comme
la bilharziose ou la leishmaniose)
Prestations des Santé de la
services
population
19/06/2013 16:28
124
Fonctions du
système de
santé
Domaines/
sous-fonctions
Préstations des Soins
services
primaires
Soins curatifs/
palliatifs
Assistance
financière
P4R, RBF
et prêts d’inve
stissement
Assistance technique pour la santé maternelle
et infantile, pour la nutrition (systèmes de bons,
CCT); pour l’investissement dans les soins de base
et les soins d’urgence en zone rurale mal desservies; pour des programmes de traitement standardisés et de contrôle de la plupart des MNT
P4R, RBF et
prêts d’investis
sement
Assistance technique pour améliorer l’accès à des
soins de haute qualité pour le malade hospitalisé
comme pour les urgences dans les zones mal
desservies; évaluation de la qualité des soins et
des coûts des longues hospitalisations; gestion
des hôpitaux
19/06/2013 16:28
125
4. Quels produits de la Banque
mondiale pourront améliorer
l’équité et la redevabilité dans la
région MENA?
19/06/2013 16:28
126
Les produits
financiers,
techniques
et visant le
renforcement
des capacités
mis à disposition
par la Banque
mondiale pour
répondre aux
sujets majeurs
de santé dans la
région MENA.
La Banque mondiale travaille depuis des décennies à l’amélioration de la santé dans
plus de 150 pays.4 Cette expertise peut contribuer à ancrer les principes d’équité et de
redevabilité dans les systèmes de santé de la région MENA.
Pour inscrire les principes d’équité et de redevabilité au coeur du secteur de la santé,
la Banque mondiale propose toute une gamme de produits financiers et non-financiers afin d’aider les pays à atteindre leurs objectifs en matière de SNP (4). Par exemple,
pour améliorer l’équité du système de santé, la Banque a financé des programmes
destinés à étendre les services des santé à tous les groupes mal desservis, à améliorer la santé maternelle et infantile et à accroître la couverture de santé pour les plus
pauvres. Pour améliorer la redevabilité, la Banque a fourni des produits financiers,
techniques et de formation afin de soutenir la réforme institutionnelle, la capacité à
construire des programmes et la redevabilité sociale.
Cette section présente des exemples des engagements de la Banque mondiale dans
le monde pour relever des défis-clefs auxquels font face les pays de la région MENA:
maladies non transmissibles, malnutrition, problèmes de développement dans la petite enfance, mécanismes de paiement des fournisseurs, gouvernance des systèmes de
santé et soutien à la formation (fourni par l’Institut de la Banque mondiale, WBI).
4.1. Les maladies non transmissibles (MNT)
4.1.1. Produits financiers. La plupart des projets d’investissements incluent des
composantes en matière de politique de développement, de surveillance des maladies
et des facteurs de risques et des interventions de prévention et de gestion médicale
améliorée des MNT. En Chine, le Health Seven Project a permis de mettre au point
des études de surveillance ultra-modernes sur les facteurs de risques comportementaux et de mettre en oeuvre des interventions innovantes sur les MNT qui ont été
utilisées comme modèle pour un programme d’intervention national contre les MNT.
Les réformes politiques soutenues par les Prêts de politique de développement (PPD)
peuvent contribuer à la planification de la lutte contre les MNT. Les PPD peuvent
soutenir le développement de stratégies, le développement des capacités y compris le
changement de modèles de prestation des services, la gestion des ressources humaines ou la réduction des subventions gouvernementales aux produits liés aux MNT
comme le tabac et l’alcool et/ou la hausse des taxes sur ces produits.
4.1.2. Produits techniques. De nombreuses études existent sur la lutte contre les
MNT aux niveaux mondial, régional et national. La Banque mondiale fournit son
assistance technique pour élaborer des diagnostics nationaux des facteurs de risques
4 Une liste détaillée des activités de soutien de la Banque dans le secteur SNP est accessible à : http//www.worldbank.org/en/topic/health
19/06/2013 16:28
127
favorisant les MNT ainsi que de leur prévention et des plans pour les contrôler. Elle a financé des ateliers régionaux
afin que les pays concernés partagent leurs stratégies pour juguler les MNT dont l’incidence va croissant.
4.2. Les maladies infectieuses émergentes
4.2.1. Produits financiers. La Banque mondiale soutient la riposte des pays aux maladies infectieuses émergentes
(MIE) en renforçant le système public de santé en général. Les clients utilisent fréquemment des projets soutenus
par la Banque comme plateformes pour tester des mesures innovantes avant de les lancer au niveau national. En
cas d’urgence, un processus rationalisé donne aux pays clients un accès aux ressources financières et à l’assistance
technique au moment opportun. En 2004, la Banque a préparé le projet “Réponse au SRAS et aux autres maladies
infectieuses” en Chine en sept semaines seulement.
4.2.2. Produits techniques. Le développement d’une stratégie, la définition d’options politiques, l’élaboration
d’outils, les études d’impact, l’introduction de nouvelles méthodes et systèmes, l’évaluation et la propagation des
bonnes pratiques font partie des produits techniques proposés par la Banque. Depuis 1998, le personnel de la
Banque mondiale a écrit plus de 500 rapports techniques sur le VIH/SIDA, notamment “Caractériser l’épidémie de
VIH/SIDA au Moyen-Orient et en Afrique du Nord: la nécessité d’une action stratégique” (2010). La Banque aide
ses clients à avoir accès aux ressources financières en coordonnant l’assistance des agences donatrices aux niveaux
international, régional et national. La Banque a créé deux mécanismes pour prévenir les épidémies de grippe aviaire hautement pathogène (Influenza aviaire hautement pathogène, IAHP): le Mécanisme multi-donateurs de lutte
contre les grippes aviaire et humaine (Avian and Human Influenza Facility, AHIF) et le Programme mondial pour
le contrôle de la grippe aviaire (Global Program for Avian Influenza, GPAI). Les pays en développement peuvent
ainsi accéder rapidement à des prêts, des crédits et des subventions.
4.3. La malnutrition
4.3.1. Produits financiers. La Banque apporte son soutien financier à toute une gamme d’initiatives dans le domaine de la nutrition, notamment celles qui concernent les suppléments en micronutriments pour les enfants, les
programmes d’enrichissement en micronutriments, le déparasitage et d’autres programmes de nutrition à l’école
ainsi que des campagnes locales sur la nutrition. Elle joue un rôle moteur dans l’initiative Scaling Up Nutrition
(SUN), pour promouvoir les programmes de nutrition, en particulier dans les pays frappés par des taux élevés de
malnutrition, et utilise son expertise internationale en matière de gouvernance, de protection sociale, d’agriculture,
d’éducation et de santé pour travailler avec ses clients à la réduction de la malnutrition grâce à des réponses coordonnées et multisectorielles. La Banque finance et soutient également des programmes centrés sur la grossesse
et les deux premières années de vie (les mille premiers jours) dont la plupart reposent sur des approches locales
fondées sur les communautés. Au Yémen, la Banque soutient un projet complet d’interventions sur la nutrition, intégrées et axées sur les enfants souffrant de malnutrition aigüe dans les zones les plus pauvres. L’approche intégrée
répond à la demande des communautés locales d’accroître les taux d’utilisation de centres de santé suffisamment
approvisionnés pour gérer les cas d’enfants souffrant de malnutrition sévère sur la base de critères et de lignes
d’action approuvés au niveau national.
La généralisation des notions de nutrition dans l’agriculture et le développement rural constitue un secteur
d’engagement prioritaire de la Banque. Le Programme « Réponse à la crise à Djibouti » combine des mesures pour
favoriser l’emploi à court terme avec des interventions dans le domaine de la nutrition pour les personnes pauvres
19/06/2013 16:28
128
et vulnérables. Au Yémen, la Banque va piloter l’introduction de CCT dans certains quartiers d’Hodeida pour déterminer l’impact de ces transferts sur une utilisation accrue des services de santé, une connaissance de la nutrition et
un changement de comportement des ménages.
4.3.2. Produits techniques Les études économiques et sectorielles de la Banque ont aidé de nombreux pays à
comprendre les tendances et les modalités de la malnutrition, à évaluer l’intérêt économique d’investir dans la
nutrition et à déterminer les caractéristiques des programmes de nutrition qui sont efficaces pour eux. La Banque
promeut les politiques agricoles sensibles aux questions de nutrition afin de maximiser les retombées de la nutrition pour les pauvres tout en minimisant les conséquences négatives non voulues pour la nutrition des interventions dans l’agriculture, particulièrement pour les femmes et les jeunes enfants.
4.4. Le développement dans la petite enfance
4.4.1. Produits financiers. La Banque mondiale finance et soutient de nombreux programmes destinés au développement dans la petite enfance (DPE), notamment des interventions locales visant les enfants les plus vulnérables
afin d’améliorer la nutrition et les stimulations précoces par le biais de l’éducation parentale, d’intégrer les aides
informelles destinées à la petite enfance dans des services existants destinés aux femmes et à leurs familles et, de
promouvoir la santé, la nutrition et la préparation à l’école pour les enfants qui ne sont pas encore scolarisés. Des
projets multisectoriels et décentralisés ont été conçus pour augmenter la couverture des activités DPE et favoriser
l’intégration institutionnelle des ministères concernés.
4.4.2. Produits techniques. La Banque mondiale propose de nombreux produits techniques destinés au DPE,
par exemple SABER (System Approach for Better Education Results - Early Childhood Development) qui utilise
une approche globale à partir d’une récolte de données et d’une analyse multisectorielles pour évaluer les politiques
existantes et créer un environnement favorable au DPE.
4.5. La santé maternelle et infantile
4.5.1. Produits financiers. La Banque mondiale propose un soutien innovant aux pays qui cherchent à améliorer
la santé maternelle et infantile (MCH, Maternal Child Health). Au Yémen, la Banque mondiale a financé la distribution de services de MCH dans les zones rurales pauvres par le biais de son projet « Santé et Population » (35
millions USD). Elle finance également le projet « Yemen’s Safe Motherhood » (4 millions USD) qui propose des
décaissements basés sur les résultats aux ONG et au secteur privé pour des projets de soins maternels de qualité
destinés aux femmes pauvres. A Djibouti, le projet « Improving Health Sector Performance » (7 millions USD)
soutient une meilleure distribution de services de soins maternels et infantiles à travers en offrant des incitations
aux fournisseurs de soins publics via des mécanismes de financements basés sur les performances.
4.5.2. Produits techniques. La Banque mondiale mène actuellement une initiative qui consiste à organiser des
sessions d’apprentissage pour les décideurs politiques et les autres parties prenantes intéressées afin qu’ils partagent leurs expériences sur la façon dont les objectifs en matière de MCH peuvent être atteints en augmentant l’accès
aux services et en améliorant la distribution des services grâce à des mécanismes de financement basés sur les
résultats.
19/06/2013 16:28
129
4.6. Accès élargi et soins de santé universels
4.6.1. Produits financiers. La Banque mondiale a toujours cherché à soutenir les pays qui veulent étendre leur
couverture de santé. Au Mexique, la Banque a financé le programme Seguro Popular qui dote d’une assurancesanté plus de 50 millions de Mexicains. Un récent prêt de 1,25 milliard USD a permis d’y ajouter 10 millions de
bénéficiaires et aidé le Mexique à réaliser la couverture de santé universelle.
4.6.2. Produits techniques. La Banque mondiale propose une gamme de produits d’assistance technique pour
soutenir le développement de la couverture de santé, notamment l’Outil d’évaluation de la couverture universelle
(Universal Coverage Assessment Tool, UNICO) et l’Universal Coverage Capacity Assessment Tool (UNICAT). Ces
outils aident les pays à déterminer leur capacité à mettre en oeuvre les réformes en matière de couverture de santé
universelle et permettent de procéder à des comparaisons et d’élaborer des données de références en se fondant
sur l’étude approfondie de l’expérience des pays qui ont augmenté la couverture santé de manière significative.
L’Institut de la Banque mondiale (World Bank Institute, WBI) propose une formation d’une semaine pour les
responsables de la santé sur “Le défi de la couverture de santé universelle - Renforcement du système de santé et financement pérenne”. Cette formation s’effectue en collaboration avec des experts de l’Université de Harvard et vise
les responsables des politiques de santé et des finances du monde entier, aux niveaux intermédiaires et supérieurs.
4.7. Les systèmes de paiement des fournisseurs
4.7.1. Produits financiers. La Banque mondiale dispose d’une large expérience en matière de soutien financier aux
initiatives pour améliorer les systèmes de paiement des fournisseurs. En Turquie, elle a financé un programme sur
dix ans visant à accroître l’efficacité de la Sécurité Sociale en aidant le ministère de la Santé à formuler et à mettre
en oeuvre des réformes relatives au paiement des fournisseurs et à la performance du système de santé, en mettant
l’accent sur les mécanismes de financement basés sur les résultats. Au Ghana, la Banque a aidé le ministère de la
Santé à améliorer son système de couverture en pilotant la mise en place d’un système de paiement à la capitation
(paiement par patient traité), en réexaminant la nomenclature des groupes homogènes de malades (GHM) et en
explorant la possibilité de rationaliser sa gestion et améliorer son efficacité.
4.7.2. Produits techniques. La Banque mondiale propose également un soutien technique en matière de systèmes
de paiement des fournisseurs. Elle a mis au point un guide pour évaluer les systèmes existants et un manuel
pratique pour concevoir et mettre en oeuvre des systèmes de paiement des fournisseurs de soins de santé.
4.8. Gouvernance et redevabilité
4.8.1. Produits financier. La Banque mondiale a financé de nombreux programmes dans plusieurs pays en mettant l’accent sur l’amélioration de la gouvernance et de la redevabilité dans la prestation de service de soins de
santé. Cela a été fait, principalement par le biais de son instrument P4R (Program for Results). Elle a également
soutenu les efforts des pays pour renforcer un mode plus participatif de prise de décision et la redevabilité grâce à
l’utilisation des solutions offertes par les technologies de l’information et de la communication. Au Brésil, l’Alliance
pour le développement d’une technologie ouverte (Open Development Technology Alliance, ODTA) développée par
la Banque a permis le développement d’opérations financières utilisant les messages SMS pour sensibiliser et
mobiliser les populations à la budgétisation participative. Afin de promouvoir le retour d’expérience des citoyens
19/06/2013 16:28
130
sur la qualité des services publics fournis, des centres d’appels ont été utilisés pour mesurer la satisfaction des
clients envers la qualité des services de santé maternelle et infantile (Maternal and Child Health, MCH). En Inde,
un système s’appuyant sur des assistants numériques personnels (Personal Digital Assistant, PDA) a été mis en
place pour contrôler la satisfaction des clients en matière de services de santé maternelle.
4.8.2. Produits techniques. La Banque mondiale offre de nombreux produits non-financiers pour aider à améliorer gouvernance et redevabilité. L’Institut de la Banque mondiale (WBI) a soutenu la création et le développement
de coalitions regroupant toutes les parties prenantes, en mettant l’accent sur la gouvernance et la redevabilité sociale dans la santé et en utilisant une approche fondée sur les droits. Cette initiative est mise en oeuvre en Uruguay,
au Costa Rica et au Brésil. Pour renforcer la transparence et l’accès à l’information, la Banque mondiale a soutenu
plusieurs initiatives dont l’Open Data Initiative pour cartographier les résultats matière de santé ou BOOST, un
outil d’analyse qui peut facilement être utilisé par les gouvernements et les citoyens pour examiner les tendances
en matière d’allocation des ressources et de leur utilisation.
4.9. L’espace budgétaire
4.9.1. Produits financiers. Les Prêts de Politique de Développement ont soutenu des politiques pour accroître
l’allocation des dépenses publiques au secteur de la santé et introduire de nouveaux mécanismes de paiement des
fournisseurs de soins. Les réformes soutenues à travers ces produits comprenaient l’introduction d’accords de
prestation entre les agences de couverture santé et les hôpitaux, la fixation de prix pour les médicaments avec des
politiques de remboursement et l’accroissement des ressources dévolues aux soins primaires et à la prévention.
Dans la région MENA, les réformes soutenues par la Banque en Tunisie ont notamment porté sur le renforcement
du contrôle des dépenses publiques et l’accès à l’information concernant l’allocation des ressources budgétaires et
sur le suivi de l’exécution des dépenses. Des contrats de performance ont également été mis en oeuvre pour améliorer l’efficacité de l’utilisation des ressources.
4.9.2. Produits techniques. La Banque mondiale a fourni son assistance technique pour évaluer et améliorer
l’espace budgétaire par le biais d’une analyse politique et technique. Elle a développé des outils pour améliorer
l’évaluation économique de la soutenabilité des systèmes de santé, par exemple la Revue des dépenses publiques
(RDP) qui examine les modèles de dépenses dans leur ensemble, ainsi que les contraintes en matière d’espace
budgétaire ou les Enquêtes sur le suivi des dépenses publiques ( PETS) qui étudient le degré d’efficacité et d’équité
dans la prestation des services publics, ou encore la Boîte à outils pour la simulation des dépenses de santé (Health
Reform Options Simulation Toolki, HROST) qui développe des modèles et des simulations concernant l’impact
futur des diverses réformes possibles. Ces outils ont été utilisés dans la plupart des pays du monde. Dans la région
MENA, la Banque a fourni son assistance technique pour l’élaboration de Comptes nationaux de la santé, pour des
évaluations concernant l’assurance santé et pour des RDP au Maroc, en Egypte, en Tunisie, au Liban, en Libye et
en Jordanie.
4.10. La qualité des soins
4.10.1. Produits financiers. Dans le domaine de la santé, la région MENA doit développer un modèle de gouvernance axé sur les citoyens, en déplaçant l’accent mis jusqu’alors sur l’amélioration des infrastructures vers
l’instauration de politiques incitatives pour les fournisseurs de soins afin de maximiser la qualité et le rapport
19/06/2013 16:28
131
qualité-prix. Les pays qui ont lancé des stratégies d’amélioration de leur système de santé comportant des incitations pour les fournisseurs de soins ont, en général, rencontré plus de succès durables que ceux qui ont adopté des
approches plus traditionnelles axées sur les infrastructures. La Banque mondiale a soutenu de nombreuses opérations de prêts aux pays à revenu intermédiaire ainsi que des projets financés par des subventions pour les pays à
faible revenu adoptant des approches similaires via des opérations de financement basé sur les résultats (RBF ou
P4R). Parmi ces projets figurent les programmes du Brésil Bolsa Familia et les projets d’amélioration du système
de santé et les projets argentins dit Plan Nacer sur la santé maternelle et infantile. D’autres projets à mentionner incluent le programme intitulé Opportunidades au Mexique et les projets Safe Motherhood au Yémen et en
Indonésie. Un prêt pour la gouvernance et le développement de l’’emploi en Tunisie qui a permis d’introduire un
système d’accréditation conduisant à la certification des performances et de la qualité des services. La Banque
soutient des programmes similaires d’accréditation et de certification en Indonésie (Health Professional Education
Quality Project) et dans l’Uttar Pradesh en Inde (Health Systems Strengthening Project).
4.10.2. Produits techniques. A travers son assistance technique et ses programmes de renforcement des capacités, la Banque mondiale soutient l’échange de savoirs sur les bonnes pratiques dans le monde ainsi que la formation
technique pour renforcer la qualité grâce à une bonne gouvernance. L’assistance technique fournie en Tunisie,
au Maroc, en Egypte et au Liban a inclus la formation et l’analyse sur les mécanismes d’accréditation, le suivi des
performances et les options possibles en matière de réformes de l’assurance santé.
Il s’agit là d’un échantillon des moyens dont dispose la Banque et au travers desquels son expérience dans les domaines de l’équité et de la redevabilité peut être utilisée pour améliorer les systèmes de santé et l’état de santé des
populations. En fonction des besoins du client, des outils adaptables, un programme de formation et une assistance
peuvent être fournis en mobilisant l’expérience internationale et multisectorielle de la Banque mondiale.
19/06/2013 16:28
132
5. Comment la Banque mondiale
va-t-elle mettre en oeuvre sa stratégie
SNP dans la région MENA?
19/06/2013 16:28
La mise en
oeuvre de la
stratégie SNP
dans la région à
travers des
produits divers
et un engagement
auprès des clients
sur cinq années.
133
Les sections précédentes de ce rapport ont montré la nécessité d’un engagement
renouvelé de la Banque mondiale dans le secteur de la santé de la région MENA et
décrit comment les principes d’équité et de redevabilité pourront y être appliqués. Les
principales inquiétudes concernant la santé dans la région MENA ont été examinées
et des exemples ont été donnés des produits dont dispose la Banque et qui s’appuient
sur son expérience dans le monde. Ce chapitre explique comment la stratégie SNP
sera mise en oeuvre en termes de choix des produits proposés par la Banque mondiale, d’engagement avec les clients, les partenaires et les multiples parties prenantes et
de calendrier. La stratégie est conçue comme un document tourné vers l’avenir et un
cadre solide de gestion des résultats servira à surveiller et ajuster sa mise en oeuvre.
5.1. Le choix des produits du groupe de la Banque mondiale pour
rendre opérationnelle la stratégie de santé dans la région MENA
Proposer des produits multiples pour soutenir la mise en oeuvre de la
stratégie. La Banque mondiale dispose d’une gamme de produits financiers, techniques, de conseil et de savoir-faire pour soutenir la mise en oeuvre de la stratégie
et améliorer l’équité et la redevabilité dans les systèmes de santé. La sélection des
produits s’appuiera sur les besoins et les préférences des clients. Les conditions
spécifiques de la région nécessiteront un modèle technique et financier dynamique
et adapté dicté par la demande, qui débouchera sur des plans d’actions au niveau de
chaque pays.
Payer pour les résultats avec le P4R. Adapter le soutien aux besoins et au calendrier des clients, lier davantage les mécanismes de soutien aux résultats, se focaliser
sur l’élaboration et le déploiement de solutions ciblées et favoriser un changement
durable constituent des principes importants dans la nouvelle stratégie d’engagement
de la Banque mondiale auprès de ses clients de la région MENA. Le programme P4R
est le premier instrument financier de la Banque mondiale à lier les décaissements à
la réalisation de résultats précis sur lesquels un accord a été conclu à l’avance et cet
instrument a prouvé son efficacité dans le domaine de la santé.
Mettre à disposition l’expertise internationale du Groupe de la Banque
mondiale à travers ses services de conseil remboursables (RAS). La plupart
des pays de la région MENA utilisent des services de conseil de la Banque mondiale,
y compris des services de conseil remboursables, pour bénéficier d’un transfert de
savoirs rapide et ciblé. La Banque mondiale met également à la disposition des pays,
lorsque cela est nécessaire, sa capacité à fournir des conseils de politique générale, ses
ressources en connaissances et son pouvoir de mobilisation via des services innovants
comme des notes politiques ponctuelles, des analyses permettant de mieux comprendre où se situent les catégories de la population mal desservies et les services dont
elles bénéficient, des interventions conjointes avec la Société Financière Internationale (IFC) ou l’utilisation des garanties de la MIGA.
19/06/2013 16:28
134
Financer les performances des systèmes de santé par le biais d’opérations d’investissement. La Banque
mondiale continuera de financer des projets pour accroître l’accès aux services de santé et la qualité de ces derniers pour les populations défavorisées, par exemple les femmes et les enfants et les communautés rurales. Avec des
prêts d’investissement, y compris au niveau infranational, les emprunteurs peuvent financer toute une gamme
d’interventions afin d’améliorer la capacité institutionnelle et gouvernementale à fournir des services de santé aux
populations mal desservies, à améliorer les infrastructures de santé --par exemple les dispensaires ruraux-- mais
aussi la prestation directe de services de santé. Les opérations d’investissement peuvent également jouer un rôle
essentiel pour traiter des questions de santé qui se posent pour les populations affectées par les conflits. Depuis le
conflit ancien dans les Territoires palestiniens jusqu’aux besoins nés plus récemment du conflit en Syrie, la Banque
mondiale peut jouer un rôle important avec les organisations partenaires pour soutenir des programmes de santé
d’urgence.
Soutenir les changements de politique via les PPD. Dans le domaine de la santé, les Prêts de politique
de développement (PPD, ou Development policy lending–DPL) peuvent être utilisés pour soutenir des réformes
politiques et institutionnelles nombreuses, variées et importantes. La disponibilité et le coût des médicaments et
produits pharmaceutiques, par exemple, peuvent être traités dans le cadre de réformes qui autorisent la compétition en matière de prix, l’approvisionnement en gros et la production locale, avec des génériques ou l’utilisation de
licences. Les modifications de la politique fiscale concernant les produits à risques pour les MNT –le tabac et les
produits alimentaires favorisant l’obésité–ont démontré leur efficacité dans de nombreux pays. En dehors même
du secteur de la santé, les pays peuvent envisager d’inclure des mesures qui touchent à la santé dans des PPD qui
portent sur d’autres secteurs. Les PPD consacrés à l’administration publique en général peuvent ainsi comprendre
des mesures favorables à la responsabilité et à la gestion financière du secteur de la santé en imposant une collecte
des données standardisée, un accès à l’information et la possibilité d’établir des budgets à moyen terme. Les PPD
consacrés à la compétitivité et à la création d’emplois peuvent chercher à juguler l’émigration des professionnels de
santé ou aider les personnes concernées par des MNT à continuer à travailler, par exemple en assurant l’accès aux
soins pour les diabétiques.
Soutenir une politique s’appuyant sur les faits grâce à des initiatives qui favorisent la connaissance.
La Banque mondiale soutient le développement grâce à une large gamme d’outils de recherche, analytiques et
techniques. Les instruments favorisant la connaissance peuvent être fournis dans le cadre de prêts d’assistance
technique - les RAS - de subventions ou par d’autres moyens. La génération de données deviendra certainement
une composante essentielle du soutien de la Banque mondiale à tous les pays de la région MENA. Cette région
manque de données fiables sur la santé, ce qui rend difficile la surveillance des maladies ainsi que le contrôle et
l’évaluation du système de santé. La Banque mondiale dispose d’une large expérience acquise auprès de ses clients
pour construire les capacités permettant de générer ces données. En outre, elle peut coordonner le partage des connaissances et les efforts visant à créer des références au niveau sous-régional comme au niveau mondial.
Financer des opérations spécifiques avec des fonds d’affectation spéciale. Des prêts et des subventions
destinés à soutenir des objectifs de développement hautement prioritaires peuvent être disponibles par le biais de
fonds fiduciaires et d’autres arrangements administratifs développés par la Banque mondiale avec d’autres donateurs. En fonction de leur origine, les fonds peuvent être utilisés pour financer une variété de projets pour des
opérations d’investissement et le partage de la connaissance. Doté de 550 millions USD, le Fonds fiduciaire pour
l’innovation en matière de résultats sanitaires (Health Results Innovation Trust Fund, HRITF), est un fonds abondé
19/06/2013 16:28
135
par des donateurs multiples dans les domaines de la santé, de la nutrition et de la population et il propose des aides
basées sur les résultats (RBF) dans les pays soutenus par l’Association internationale de développement (AID) afin
de les aider à réaliser les OMD en matière de santé. Il est ainsi présent au Yémen et à Djibouti. Le HRITF offre aux
pays des subventions pour des programmes pilotes nationaux ainsi que pour le développement de la connaissance
et la formation afin de favoriser le dialogue technique et l’apprentissage pour l’élaboration de programmes RBF. Il
propose également des subventions à la mise en oeuvre et à l’évaluation des expériences et contribue à développer
la pratique de politiques s’appuyant sur les faits tant au niveau local qu’international.
L’action de l’Institut de la Banque mondiale pour la formation et le renforcement des capacités. Les
services fournis par l’Institut de la Banque mondiale (WBI) complètent le portefeuille de produits - financiers ou
non- dont dispose la Banque mondiale L’Institut met en relation les intervenants sur le terrain et les institutions
afin de les aider à trouver les solutions adéquates à leurs problèmes de développement. Le soutien du WBI s’exerce
dans trois domaines susceptibles d’améliorer l’équité et la redevabilité:
(1) Le savoir libre (Open Knowledge): mettre en relation l’ensemble des acteurs et des praticiens du développement afin qu’ils partagent les connaissances amassées dans le monde et qu’ils apprennent comment faire des
réformes à travers des méthodes d’apprentissage structurées (face à face, apprentissage par internet) et le partage
de connaissance (apprentissage entre pairs, transferts de connaissance entre pays en développement).
(2) La gouvernance collaborative: permettre à l’ensemble des acteurs, gouvernementaux et non-gouvernementaux, de se mobiliser pour mener une action collective, répondre aux défis en matière d’économie politique et
conduire le changement au travers de quatre lignes d’action :gouvernement ouvert et aide ouverte, renforcement
des capacités des acteurs non-gouvernementaux, participation des citoyens grâce aux TIC et action collaborative
de toutes les parties prenantes).
(3) Des solutions innovantes: identifier et faciliter le développement des innovations pour résoudre les grandes
questions du développement en développant des outils, des méthodes et des plateformes en ligne susceptibles de faciliter des processus ouverts et participatifs rassemblant le gouvernement, les citoyens et les autres parties prenantes
(Compétitions et défis, laboratoires d’innovation de la Banque mondiale, Foire aux idées sur le développement).
A travers ces interventions qui concernent les questions transversales de meilleure gouvernance, de redevabilité et
de transparence, l’Institut de la Banque mondiale peut, dans ces trois domaines d’action, contribuer à réaliser les
objectifs de santé en faisant progresser l’équité, pour l’état de santé de la population, la protection financière et la
réactivité des systèmes, ainsi que la redevabilité entre patients, fournisseurs de soins et payeurs, la perennité
budgétaire, politique et institutionnelle.
5.2. Engagement avec les clients et facilitation des partenariats
Entendre les besoins des clients. La Banque mondiale a développé sa stratégie SNP pour la région MENA afin
d’accompagner son réengagement dans le secteur de la santé de cette région et de soutenirsur le désir des populations de bénéficier de systèmes équitables et redevables. Cette stratégie met l’accent sur la mobilisation de connaissances adaptées aux clients, sur les résultats, des consultations permanentes avec le client, et l’identification
conjointe des problèmes, des priorités et des solutions dans le but de fournir des services durables aux populations.
19/06/2013 16:28
136
Promouvoir une approche multisectorielle dans la santé. Les opérations SNP réalisées dans le cadre
d’interventions multisectorielles seront intégrées dans les discussions plus générales sur la stratégie d’assistance au
pays, les programmes de réformes de politique générale et les initiatives pour renforcer les capacités. Les principaux décideurs politiques seront informés des implications économiques et budgétaires des réformes de santé:
amélioration des finances publiques, compétitivité accrue, élévation du niveau de richesse des ménages.
Faciliter l’engagement de tous au sein du pays. La Banque mondiale peut faciliter l’engagement de tous au sein
du pays, au niveau régional et sous-régional à travers différents outils: l’assistance technique, la mesure des performances, le développement et la mise en oeuvre de projets coordonnés pour répondre aux besoins de groupes vulnérables comme les femmes et les jeunes, afin de réaliser des économies d’échelle et d’assurer le partage des savoirs.
Utiliser la technologie pour favoriser la redevabilité, la liberté d’expression et l’intégration sociale.
Les technologies qui ont facilité les mouvements sociaux et politiques récents dans la région MENA peuvent aussi
aider à améliorer les résultats des systèmes de santé. Les réseaux sociaux peuvent contribuer à la redevabilité des
fournisseurs de soins et le principe d’accès ouvert à l’information peut soutenir les efforts engagés en faveur d’une
meilleure efficacité de la dépense publique. La Banque mondiale veut participer à ces efforts en contribuant aux réformes permettant l’accès à l’information tout en coordonnant la collecte standardisée des données et l’élaboration
de méthodes de reportage pour des comparaisons entre pays.
Former des partenariats avec les diverses parties prenantes. La Banque mondiale va travailler avec les
partenaires et les parties intéressées pour atteindre les objectifs du pays, y compris les gouvernements locaux et
nationaux, la société civile, les ONG, les parlementaires et les intervenants politiques, le secteur privé, le monde
universitaire et les groupes de jeunesse. Les organisations de la société civile et les ONG ainsi que le monde universitaire seront bien placés pour participer au développement des savoirs et à la surveillance des activités. La Banque
va coordonner des instances de travail avec d’autres organisations des Nations Unies comme l’OMS, les banques
régionales de développement, ainsi qu’avec des partenariats internationaux et des donateurs bilatéraux pour réunir
le plus soutien le plus important possible en termes de financements et de transferts de connaissances et pour allouer les ressources en profitant de l’avantage comparatif de l’institution.
5.3. Calendrier de mise en oeuvre
Une mise en oeuvre en trois phases. La stratégie SNP pour la région MENA constitue un processus en trois
phases allant de la dissémination de la stratégie et de la sensibilisation à la mise en oeuvre, au suivi et évaluation.
Phase 1: s’engager avec les clients sur un objectif stratégique. De mai à décembre 2013 (court terme), la
Banque mondiale va s’engager de manière intensive pour écouter les besoins de ses clients, approfondir la connaissance du sujet et partager les idées. Le processus va s’organiser autour d’une série d’événements qui se tiendront
dans chaque pays ou au niveau sous-régional (groupe) pour permettre de discuter de la manière dont les besoins
des clients peuvent être le mieux satisfaits dans le cadre de la nouvelle stratégie, ce qui se reflètera dans le développement des plans d’engagement nationaux. Ces plans détailleront les besoins de chaque pays vis-à-vis d’objectifs
stratégique et proposeront des produits techniques et financiers adaptés à l’engagement futur. Ils constitueront
également une contribution stratégique SNP aux Stratégies de partenariat par pays qui sont cours de préparation
ou font l’objet de revues à moyen terme. Les plans comprendront un chapitre détaillé sur les risques politiques,
19/06/2013 16:28
137
financiers et de mise en oeuvre qui sont spécifiques à chaque pays avec, lorsque cela est possible, la formulation
de solutions pour les réduire.
Phase 2: développer des recommandations sur mesure et des plans d’action multisectoriels. Entre janvier et juin 2014 (moyen terme), la Banque mondiale va lancer la mise en oeuvre de la stratégie en se concentrant
sur le développement des recommandations adaptées aux besoins de chaque pays. La Banque mondiale explorera
également le potentiel pour des stratégies régionales “diagonales” répondant aux problèmes de santé que partagent
plusieurs pays, notamment la santé des femmes et les MNT, en collaboration simultanée avec ces pays.
Phase 3: préparer et mettre en oeuvre des produits financiers et techniques en ligne avec les recommandations. Entre juin 2014 et juin 2018 (long terme), la Banque mondiale préparera et mettra en oeuvre des
actions financières et techniques tout en surveillant et évaluant la stratégie et en étendant son soutien basé sur les
demandes des clients. Les leçons des phases précédentes seront tirées et la stratégie ainsi que l’engagement envers
les clients seront ajustées.
5.4. Conclusion
Créer un document tourné vers l’avenir et révisable à moyen-terme. La stratégie SNP pour la région MENA
est conçue comme une stratégie tournée vers l’avenir et évolutive plutôt que comme un document définitif. La
stratégie servira de guide pour définir les activités et les ressources prioritaires afin de répondre aux besoins de la
région et des pays clients, tout en permettant une gestion dynamique et des ajustements au moment voulu. La gestion et le suivi de la mise en œuvre de la stratégie seront réalisés dans un cadre soigneusement adapté et adaptable
pour mesurer l’impact des actions entreprises. Etant donné le caractère rapidement évolutif de la situation politique
et sociale dans la région, le suivi et l’évaluation seront particulièrement importants et permettront de tirer les leçons
de l’expérience, d’apprendre et de progresser de façon continue.
Anticiper les risques potentiels pour la mise en oeuvre. La région MENA fait face à plusieurs risques susceptibles de représenter de vraies menaces pour la mise en oeuvre de la stratégie SNP. Il s’agit de risques politiques tels qu’une guerre civile ou des conflits liés au changement politique. Il existe aussi des risques financiers
liés aux crises économiques et au manque de marges de manoeuvre budgétaires, ou des risques liés à la mise en
œuvre de la stratégie elle-même, du fait de la situation instable et des faiblesses institutionnelles ou en termes de
capacité d’absorption. Eu égard à l’hétérogénéité de ces risques, ils seront considérés séparément dans les plans
d’engagement de chaque pays. Même si l’atténuation de plusieurs de ces risques n’est pas du ressort de la Banque
mondiale, la reconnaissance de leur existence sera indispensable et ira de pair avec un engagement proactif de la
Banque dans chaque pays.
S’engager à transcrire les aspirations de la population dans des systèmes de santé équitables et
redevables. La stratégie SNP pour la région MENA offre une boussole aidant à définir les priorités d’engagement
de la Banque, en ligne avec les besoins de la région et des pays clients. La Banque mondiale a entendu “les
demandes des populations” et se tient prête à aider les gouvernements, les acteurs non-gouvernementaux, le secteur privé et, par- dessus tout, la population à réaliser leurs aspirations à de meilleurs résultats en matière de santé
et de développement grâce à la stratégie SNP dans la région MENA.
19/06/2013 16:28
138
Pauvreté, santé et avenir de l’humanité:
la promesse de la Banque mondiale
Extrait de l’allocution du président du Groupe de la Banque mondiale
Jim Yong Kim à l’Assemblée mondiale de la Santé (Genève, 21 mai 2013)
Pour libérer le monde de l’extrême pauvreté d’ici à 2030, les pays doivent faire en sorte que tous leurs habitants
aient accès à des services de santé de qualité à un coût abordable (...) Alors que les pays progressent vers la
couverture de santé universelle, il y a deux défis que le Groupe de la Banque mondiale tient tout particulièrement
à relever avec vous. (...) Tout d’abord, nous devons faire en sorte qu’aucune famille, nulle part au monde, ne sombre dans la misère à cause de ses dépenses de santé. (...). Ensuite, il faut combler le retard pris dans la protection
de la santé publique et faire en sorte que les 40% les plus pauvres de la population d’un pays aient accès aux
services de santé. (...)
Le Groupe de la Banque mondiale agira sur cinq fronts pour aider les pays à avancer sur la voie de la couverture
santé universelle.
Tout d’abord, nous continuerons de renforcer nos travaux d’analyse et notre appui en faveur des systèmes de
santé. La couverture universelle est un défi pour les systèmes de santé et c’est précisément dans le domaine de
l’appui aux systèmes que le Groupe de la Banque Mondiale peut faire le plus pour aider les pays à améliorer la
santé de leur population. (...)
Deuxièmement, nous aiderons les pays à tout mettre en oeuvre pour atteindre les objectifs 4 et 5 de développement pour le Millénaire, qui concernent la réduction de la mortalité chez la mère et l’enfant. La réalisation de ces
deux objectifs constitue un test important de notre engagement en faveur de l’équité en matière de santé. (...)
Troisièmement, le Groupe de la Banque mondiale collaborera avec l’OMS et d’autres partenaires pour renforcer
les travaux de mesure dans les domaines liés à la couverture santé universelle. (...)
Quatrièmement, nous approfondirons nos travaux dans ce que nous appelons la “science des prestations”. Il
s’agit d’un nouveau domaine que le Groupe de la Banque mondiale aide à développer en réponse à la demande
des pays, en s’appuyant sur des décennies de collaboration avec les pays pour offrir aux pauvres des services de
meilleure qualité. (...)
Et cinquièmement, le Groupe de la Banque mondiale continuera à redoubler d’efforts pour améliorer la santé en
intervenant dans d’autres secteurs, parce que nous savons que la possibilité de vivre en bonne santé dépend
dans une large mesure des politiques menées dans des domaines tels que l’agriculture, l’énergie propre,
l’assainissement et l’autonomisation des femmes. (...)
Nous pouvons faire bien davantage. Nous pouvons modifier le cours de l’histoire et faire en sorte que tous les
habitants de la planète aient accès --en l’espace d’une génération-- à des services de santé de qualité à un coût
abordable.
Ensemble, faisons de l’équité dans le domaine de la santé et de la transformation économique un seul et même
bloc, une citadelle qui protégera l’avenir de l’humanité.
Le moment est venu d’agir.
19/06/2013 16:28
139
Références
Aboul-Fotouh, A.M., Ismail, N.A., Ez Elarab, H.S., Wassif, G.O., 2012. Assessment of patient safety culture among
healthcare providers at a teaching hospital in Cairo, Egypt. East. Mediterr. Health J. 18, 372–377.
Majbouri, M., 2010. Who Pays? Out-of-Pocket Health Spending and Equity Implications in the Middle East and
North Africa, Health Nutrition and Population (HNP) Discussion Paper. World Bank,
Washington, DC.
Schiffbauer, M., Mata Lorenzo, E., 2013. Free to Prosper: Jobs in the Middle East and North Africa. World Bank,
Washington, DC.
Lozano, R., Naghavi, M., Foreman, K., Lim, S., Shibuya, K., et al., 2013. Global and regional mortality from 235
causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study
2010. Lancet 380, 2095–2128.
19/06/2013 16:28
140
Murray, C.J.L., Vos, T., Lozano, R., Naghavi, M., Flaxman, A.D., et al., 2013. Disability-adjusted life years (DALYs)
for 291 diseases and injuries in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global
Rabie, T., Boehmova, Z., Hawkins, L., Abdel Tawab, N., Saher, S., 2012. Understanding and Exercising Rights to
Family Planning in Egypt. World Bank, Washington, DC.
Roberts, M.J., Hsiao, W., Berman, P., Reich, M.R., 2003. Getting Health Reform Right: A Guide to Improving Performance and Equity: A Guide to Improving Performance and Equity. Oxford University Press.
Siddiqi, S., Masud, T.I., Nishtar, S., Peters, D.H., Belgacem, S., Bile, M.R., Jama, M.A. Framework for assessing governance of the health system in developing countries: Gateway to good governance. Health Policy 90 (2009) 13–25.
UNICEF, 2008. State of the World’s Children 2008, Child Survival, 1st ed. United Nations Children’s Fund, New
York, NY.
Veillard, J.H.M., Brown, A.D., Barıs, E., Permanand, G., Klazinga, N.S. Health system stewardship of National
Health Ministries in the WHO European region: Concepts, functions and assessment framework. Health Policy 103
(2011) 191– 199.
Verner, D. (Ed.), 2012. Adaptation to a Changing Climate in the Arab Countries: A Case for Adaptation Governance
and Leadership in Building Climate Resilience. World Bank, Washington, DC.
Wang, H., Dwyer-Lindgren, L., Lofgren, K.T., Rajaratnam, J.K., Marcus, J.R., Levin-Rector, A., Levitz, C.E., Lopez,
A.D., Murray, C.J.L., 2013. Age-specific and sex-specific mortality in 187 countries, 1970-2010: a systematic
Washington, DC.
19/06/2013 16:28
141
Switzerland.
Zaky, H.H.M., Khattab, H.A.S., Galal, D., 2007. Assessing the quality of reproductive health services in
Egypt via exit interviews. Matern Child Health J 11, 301–306.
La Banque mondiale
19/06/2013 16:28
63
‫ االنخراط في األنظمة الصحية في الشرق األوسط وشمال أفريقيا‬:‫العدالة والمساءلة‬
Lopez, A.D., Murray, C.J.L., 2013. Age-specific and sex-specific mortality in 187 countries, 1970-2010: a systematic
Washington, DC.
Switzerland.
Zaky, H.H.M., Khattab, H.A.S., Galal, D., 2007. Assessing the quality of reproductive health services in Egypt via exit
interviews. Matern Child Health J 11, 301–306.
!
62
Murray, C.J.L., Vos, T., Lozano, R., Naghavi, M., Flaxman, A.D., et al., 2013. Disability-adjusted life years
(DALYs) for 291 diseases and injuries in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global
Rabie, T., Boehmova, Z., Hawkins, L., Abdel Tawab, N., Saher, S., 2012. Understanding and Exercising Rights
to Family Planning in Egypt. World Bank, Washington, DC.
Roberts, M.J., Hsiao, W., Berman, P., Reich, M.R., 2003. Getting Health Reform Right: A Guide to Improving
Performance and Equity: A Guide to Improving Performance and Equity. Oxford University Press.
Siddiqi, S., Masud, T.I., Nishtar, S., Peters, D.H., Belgacem, S., Bile, M.R., Jama, M.A. Framework for assessing
governance of the health system in developing countries: Gateway to good governance. Health Policy 90 (2009)
13–25.
UNICEF, 2008. State of the World’s Children 2008, Child Survival, 1st ed. United Nations Children’s Fund,
New York, NY.
Veillard, J.H.M., Brown, A.D., Barıs, E., Permanand, G., Klazinga, N.S. Health system stewardship of National
Health Ministries in the WHO European region: Concepts, functions and assessment framework. Health Policy
103 (2011) 191– 199.
Verner, D. (Ed.), 2012. Adaptation to a Changing Climate in the Arab Countries: A Case for Adaptation Governance and Leadership in Building Climate Resilience. World Bank, Washington, DC.
Wang, H., Dwyer-Lindgren, L., Lofgren, K.T., Rajaratnam, J.K., Marcus, J.R., Levin-Rector, A., Levitz, C.E.,
61
‫املراجع‬
Aboul-Fotouh, A.M., Ismail, N.A., Ez Elarab, H.S., Wassif, G.O., 2012. Assessment of patient safety culture
among healthcare providers at a teaching hospital in Cairo, Egypt. East. Mediterr. Health J. 18, 372–377.
Majbouri, M., 2010. Who Pays? Out-of-Pocket Health Spending and Equity Implications in the Middle East
and North Africa, Health Nutrition and Population (HNP) Discussion Paper. World Bank,
Washington, DC.
Schiffbauer, M., Mata Lorenzo, E., 2013. Free to Prosper: Jobs in the Middle East and North Africa. World
Bank, Washington, DC.
Lozano, R., Naghavi, M., Foreman, K., Lim, S., Shibuya, K., et al., 2013. Global and regional mortality from
235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease
Study 2010. Lancet 380, 2095–2128.
‫‪60‬‬
‫الفقر‪ ،‬والصحة ومستقبل اإلنسان‪ :‬وعد البنك الدولي‬
‫الدكتور جيم يونغ كيم‪ ،‬رئيس البنك الدولي‬
‫على البلدان أن تضمن لكل المواطنين حقوقهم بالوصول إلى الخدمات الصحية ذات النوعية الجيدة والسعر المقبول‪ ،‬من أجل‬
‫تحرير العالم من الفقر المدقع بحلول “عام ‪ “2030‬فيما تتقدم الدول نحو التغطية الصحية الشاملة‪ ،‬نود كمجموعة البنك‬
‫الدولي أن نعالج معكم نوعين من التحديات بشكل خاص‬
‫أوالً‪ ،‬فلنتأكد أنه ما من أسرة حول العالم ستعاني من الفقر بسبب تكاليف الرعاية الصحية‪.‬‬
‫ثانياً‪ ،‬فلنسد الفجوة الموجودة في الوصول للرعاية والحماية الصحية ألفقر ‪ 40‬بالمئة من سكان كل بلد‪ .‬دعوني اطلعكم على‬
‫خمس طرق محددة يدعم البنك الدولي البلدان من خاللها للوصول إلى التغطية الصحية الشاملة‪.‬‬
‫ثالثاً‪ ،‬سوف نستمر في تكثيف عملنا التحليلي ودعم األنظمة الصحية‪ ،‬فالتغطية الشاملة تشكل تحدي لألنظمة‪ ،‬ودعم هذه‬
‫األنظمة هي النقطة التي من خاللها يمكن أن تساعد مجموعة البنك الدولي البلدان على تحسين مستوى الصحة في‬
‫المجتمعات‪..‬‬
‫يكمن التزامنا الثاني في دعم البلدان في محاولة شاملة لتحقيق الهدفين الرابع والخامس من األهداف اإلنمائية لأللفية‪ ،‬حول‬
‫وفيات األمهات واألطفال يشكل تحقيق هذين الهدفين اختبارا حاسما ً اللتزامنا بالعدالة في مجال الصحة‪ .‬ويكمن التزامنا الثالث‬
‫في التعاون مع منظمة الصحة العالمية وشركاء آخرين لتعزيز عملنا في المجاالت المتعلقة بالتغطية الصحية الشاملة ‪.‬‬
‫بعلم التسليم‪ .‬وهو مجال جديد تعمل مجموعة البنك الدولي على تشكيله ردا على طلب‬
‫رابعاً‪ ،‬سنعمق عملنا في ما ندعوه ِ‬
‫البلدان‪.‬وهذا العمل يرتكز على عقود من الخبرة في العمل مع الدول من أجل تحسين الخدمات المقدمة للفقراء‪.‬‬
‫خامسا ً وأخيراً‪ ،‬ستواصل مجموعة البنك الدولي تكثيف أعمالها على تحسين مستوى الصحة من خالل العمل في قطاعات أخرى‪،‬‬
‫ألننا نعلم أن السياسات في مجاالت مثل الزراعة‪ ،‬والطاقة النظيفة‪ ،‬والتعليم‪ ،‬والصرف الصحي‪ ،‬وتمكين النساء تؤثر كثيرا ً على‬
‫حياة الناس الصحيةيمكننا أن نفعل أكثر من ذلك بكثير‪ .‬يمكننا ثني قوس التاريخ لضمان أن كل شخص في العالم يتمتع بحق‬
‫الوصول إلى خدمات صحية عالية الجودة وبأسعار معقولة في أي جيل‪ .‬معاً‪ ،‬دعونا نبني العدالة في مجال الصحة‬
‫والتحول االقتصادي كهيكل واحد وكقلعة إليواء مستقبل البشرية اآلن هو الوقت المناسب للتحرك‪.‬‬
‫مقتطفات من خطاب في جمعية الصحة العالمية‪ ،‬جنيف‪ ،‬يوم ‪ 21‬مايو ‪.2013‬‬
‫العدالة والمساءلة‪ :‬االنخراط في األنظمة الصحية في الشرق األوسط وشمال أفريقيا‬
‫‪59‬‬
‫‪ 4-5‬اخلامتة‬
‫إنتاج وثيقة ديناميكية مع تصحيحات في منتصف العملية‬
‫تعتبر استراتيجية الصحة والتغذية والسكان في الشرق األوسط وشمال أفريقيا استراتيجية ديناميكية متطورة بدال ً من وثيقة‬
‫ثابتة‪ .‬وسوف تكون مبثابة دليل لتحديد أولوية األنشطة واملوارد لتلبية احتياجات الدولة العضو اإلقليمية والدولية ‪ ،‬كما ستسمح‬
‫االستراتيجية باإلدارة الناشطة وبإجراء التعديالت في الوقت املناسب‪ .‬ستتم إدارة االستراتيجية ومتابعتها بعناية من خالل أنظمة‬
‫رصد وقياس دقيقة‪ .‬ونظرا ً إلى تغير الوضع اإلقليمي واالجتماعي والسياسي‪ ،‬سيكون الرصد والقياس مهمني جدا ً الستخالص‬
‫الدروس من أجل تعلم وتقدم مستمرين‪.‬‬
‫توقع اخملاطر احملتملة ومواجهتها أثناء التنفيذ‬
‫تواجه منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا مخاطر متعددة من املمكن أن تشكل تهديدات كبيرة على تنفيذ استراتيجية الصحة‬
‫والتغذية والسكان‪ .‬وهذه اخملاطر تشمل على املستوى السياسي احلروب األهلية والصراع والتحول السياسي؛ وعلى املستوى املالي‬
‫األزمات االقتصادية واحليز املالي املقيد؛ ومخاطر التنفيذ الناجتة بشكل أساسي من عدم االستقرار والضعف املؤسسي والقدرة‬
‫االستيعابية‪ ،‬وسيتم النظر في هذه اخملاطر بشكل فردي نظرا لعدم جتانسها عند إعداد خطط املشاركة الدولية الفردية‪ .‬ومبا أن‬
‫التخفيف من حدة عدد كبير من هذه اخملاطر يكمن خارج نطاق البنك الدولي‪ ،‬فمن الضروري االعتراف بوجود هذه اخملاطر ومشاركة‬
‫البلدان االستباقية في احلد منها‪.‬‬
‫االلتزام بتحويل تطلعات الشعب إلى أنظمة سليمة عادلة وخاضعة للمساءلة من حلم إلى واقع‬
‫تعمل استراتيجية الصحة والتغذية والسكان في الشرق األوسط وشمال أفريقيا كبوصلة لتحديد أولويات البنك مبا يتماشى مع‬
‫احتياجات الدول اإلقليمية والدولية األعضاء‪ ،‬فالبنك االدولي قد سمع “صوت الشعب” وهو جاهز وعلى استعداد تام ملساعدة‬
‫احلكومات واجلهات الفاعلة غير احلكومية‪ ،‬والقطاع اخلاص‪ ،‬والشعب ذاته على حتقيق تطلعاتهم ولتحسني نتائج التنمية‬
‫والصحة من خالل استراتيجية الصحة والتغذية والسكان‪.‬‬
‫‪58‬‬
‫الترويج لتدخالت متعددة القطاعات في الصحة‬
‫جوهر العمليات التي تقودها استراتيجية الصحة والتغذية والسكان عبر التدخالت في مختلف القطاعات تصب في نقاشات‬
‫استراتيجية إجمالية إلعانة الدول‪ ،‬وبرامج إصالحات سياسية‪ ،‬ومبادرات لبناء القدرات‪ .‬وسيتم إطالع واضعي السياسات األساسيني‬
‫على اآلثار االقتصادية واملالية املترتبة على حتسني النتائج الصحية من موارد مالية أفضل‪ ،‬قدرة تنافسية أقوى‪ ،‬وتطور في ثروات‬
‫األسر‬
‫تفعيل الشراكات بني الدول‬
‫يستطيع البنك الدولي أن يوفر فرص إقليمية وشبه إقليمية لتأمني مساعدات تقنية واختبار األداء في بلدان متعددة‪ ،‬وتطوير‬
‫وتنفيذ مشاريع منسقة لسد احتياجات اجملموعات الضعيفة كالنساء والشباب‪ ،‬ومتكينهم من االستفادة من وفورات احلجم وتبادل‬
‫املعرفة‪.‬‬
‫استغالل التكنولوجيا لدعم املساءلة والتعبير عن الرأي واالنخراط‬
‫ميكن للتقنيات واملبادئ التي سهلت التقدم االجتماعي احلديث في املنطقة أن تدعم التقدم في النتائج الصحية‪ .‬وميكن لوسائل‬
‫اإلعالم االجتماعية أن تساهم في تأمني املساءلة وااللتزام‪ ،‬بينما قد يستطيع االلتزام مببدأ الدخول املفتوح للمعلومات تفعيل‬
‫اجلهود لتحسني فعالية اإلنفاق العام‪ .‬ويهدف البنك الدولي إلى املشاركة في هذه اجلهود من خالل دعم إصالحات للوصول إلى‬
‫املعلومات‪ ،‬وتنسيق جمع بيانات موحدة وطرق اإلبالغ‪،‬ومتكني املقارنات بني البالد‪.‬‬
‫الشراكة مع مختلف األطراف املعنية‬
‫سيعمل البنك الدولي مع شركاء وأطراف معنية لتحقيق أهداف دولية‪ ،‬مبا في ذلك الدول واحلكومات احمللية‪ ،‬واجملتمعات املدنية‪،‬‬
‫واملنظمات غير احلكومية‪ ،‬واألطراف املعنية من السياسيني والبرملانيني‪ ،‬والقطاعني اخلاص واألكادميي‪ ،‬واجملموعات الشبابية‬
‫وميكن أيضا ً ملنظمات اجملتمع املدني املنظمات غير احلكومية و األكادمييني أيضا ً املشاركة في تنمية املعرفة ورصد األنشطة‪.‬‬
‫وسيقوم البنك بتنسيق تدابير العمل مع منظمات أخرى تابعة لألمم املتحدة مثل منظمة الصحة العاملية‪ ،‬ومصارف التنمية‬
‫اإلقليمية‪ ،‬والشراكات العاملية‪ ،‬واجلهات املانحة الثنائية لتحقيق أكبر استفادة ممكنةمن حجم الدعم املالي ونقل املعرفة‪ ،‬وتخصيص‬
‫املوارد من ميزة نسبية للمؤسسة‪.‬‬
‫تشكل استراتيجية الصحة والتغذية والسكان في الشرق األوسط وشمال أفريقيا عملية مكونة من ثالث مراحل تبدأ من نشر‬
‫الوعي وتنتهي بالتنفيذ والرصد والتقييم‪.‬‬
‫‪ 3-5‬اجلدول الزمني للتنفيذ‬
‫املرحلة األولى‪ :‬االشتراك مع الدول األعضاء في التركيز االستراتيجي‬
‫سيعمل البنك الدولي بشكل مركز بني شهري مايو وديسمبر من العام ‪( 2013‬مدى قصير) على االستماع إلى احتياجات الدول‬
‫األعضاء ‪ ،‬وبناء املعرفة‪ ،‬ومشاركة األفكار‪ .‬وسوف تتمحور هذه العملية حول سلسلة من أحداث سياسة على املستوى الدولي وشبه‬
‫اإلقليمي لتأمني فرص ملناقشة كيفية معاجلة احتياجات الدولة األعضاء بأفضل طريقة من خالل االستراتيجية اجلديدة‪ ،‬ولوضع‬
‫خطط للمشاركة الدولية‪ .‬ستربط هذه اخلطط احتياجات الدول باألهداف االستراتيجية‪ ،‬وستقترح املنتجات التقنية واملالية‬
‫املناسبة للمشاركة في املستقبل‪ ،‬وستساهم في استراتيجيات الشراكة الدولية قيد اإلعداد أو املراجعة‪ .‬وسوف تشمل هذه‬
‫اخلطط قسما ً مفصال ً عن اخملاطر السياسية واملالية‪ ،‬والتطبيقية في كل بلد‪ ،‬واقتراحات لتخفيف هذه اخملاطر حيثما يكون ممكنا ً‪.‬‬
‫املرحلة الثانية‪ :‬تطوير توصيات خاصة وخطط عمل متعددة القطاعات‬
‫سيشرع البنك الدولي بني شهري يناير ويونيو من العام ‪ ( 2014‬مدى متوسط) إلى تنفيذ االستراتيجية‪ ،‬مع التركيز على تطوير نطاق‬
‫التوصيات وتوسيعها وفقا الحتياجات كل بلد‪ .‬وسيدرس البنك الدولي أيضا ً إمكانية تطبيق استراتيجيات إقليمية قطرية تعالج‬
‫التحديات الصحية املشتركة (على سبيل املثال صحة النساء واألمراض غير املعدية) بالتعاون مع عدة بلدان في آن واحد‪.‬‬
‫املرحلة الثالثة‪ :‬إعداد منتجات مالية وتقنية تتماشى مع التوصيات وتنفيذها‬
‫سيعد وينفذ البنك الدولي بني يونيو ‪ 2014‬ويونيو ‪ ( 2018‬مدى طويل )‪ ،‬أنشطة مالية وتقنية وسيراقب االستراتيجية ويقيمها‪ ،‬كما‬
‫أنه سيوسع الدعم بناء على طلب الدولة العضو‪ .‬سيتم استخالص الدروس من املراحل السابقة‪ ،‬وتعديل االستراتيجية ومشاركة‬
‫الدولة األعضاء حسب احلاجة‪.‬‬
‫‪57‬‬
‫الصحي من خالل فرض تعميم املعطيات‪ ،‬والوصول إلى املعلومات ومتكني وضع ميزانية على مدة فترة زمنية متوسطة األمد‪ .‬وأخيرا ً‬
‫قروض سياسة التنمية التي تستهدف املنافسة وخلق فرص العمل‪ ،‬ميكن أن تستكشف طرق لصد هجرة مهنيي الصحة إلى اخلارج‬
‫ومساعدة املصابني باألمراض غير املعدية على االستمرار في العمل من خالل متكني احلصول على الرعاية املناسبة ملرض السكري على‬
‫سبيل املثال‪.‬‬
‫دعم السياسات املرتكزة على إثباتات من خالل أنشطة معرفة‬
‫يدعم البنك الدولي التنمية من خالل العديد من أدوات البحث والتحليل والتقنية‪ .‬ويعتبر توليد البيانات معطيا ً مركزيا ً في دعم البنك‬
‫الدولي لبلدان املنطقة سواء أكان توفير أدوات املعرفة من خالل قروض لإلعانة التقنية‪ ،‬أو خدمات استشارية قابلة لالسترداد أو منح‬
‫صندوق استئماني‪ ،‬أو أي طريقة أخرى‪ .‬يفتقر الشرق األوسط وشمال أفريقيا إلى بيانات متعلقة بالصحة‪ ،‬مما يجعل مراقبة األمراض‪،‬‬
‫وعمليتي الرصد والتقييم أمورا ً صعبة‪ .‬والبنك الدولي ميتلك خبرة في التعامل مع الدول األعضاء لبناء القدرة على جتميع‬
‫هذه البيانات والتنسيق لتشارك املعلومات واجلهود للقياس على املستويني العاملي وشبه اإلقليمي‪.‬‬
‫دعم عمليات محددة من خالل صناديق استئمانية مخصصة‬
‫من خالل الصناديق االستئمانية والتنسيقات املالية واإلدارية التي يقوم بها البنك الدولي مع غيره من القارضني‪ ،‬ميكن توفير منح‬
‫وقروض لدعم أهداف تنمية عالية األولوية‪ .‬وهذه التمويالت ميكن استغالها لعمليات استثمارية وأننشطة معرفة حسب مصدرها‪.‬‬
‫فالصندوق االئتماني البتكارات النتائج الصحية والذي تبلغ قيمته ‪ 550‬مليون دوالر أمريكي هو صندوق ائتمان متعدد املصادر لدعم‬
‫التمويل املرتكز على النتائج في دول املؤسسة الدولية للتنمية لتحقيق أهداف األلفية للتنمية‪ ،‬وهذا الصندوق يتم حاليا ً استخدامه‬
‫في اليمن وجيبوتي‪ .‬ويوفر الصندوق منحا ً لتجربة برامج دولية‪ ،‬ومنح تعليمية ومعرفة لدعم احلوار والتعلم التقني لتصميم التمويل‬
‫املرتكز على النتائج‪ .‬كما يدعم الصندوق منح تطبيق وتقييم للتعلم من اخلبرات العاملية الناجحة وغير الناجحة‬
‫واملساهمة في تطوير سياسات عاملية مرتكزة على إثباتات‪.‬‬
‫خدمات معهد البنك الدولي لبناء القدرات والتدريب‬
‫تتكامل منتجات البنك الدولي املالية وغير املالية مع خدمات متوفرة من معهد البنك الدولي‪ .‬فهذا املعهد يربط مؤسسات وأصحاب‬
‫املهن ليساعدهم على إيجاد حلول لتحديات التنمية التي تواجههم‪ .‬ودعم املعهد يصب في ثالث مجريات لتحسني العدل واملساءلة‪.‬‬
‫املعرفة املفتوحة‪ :‬وهي وصل األطراف املعنية والعاملني على التنمية باملعرفة العاملية وتعليمهم كيفية اإلصالح من خالل تعليم‬
‫منظم (الدراسة وجها ً لوجه‪ ،‬التعليم االلكتروني) وتبادل املعرفة من خالل دعم تعلم الند للند و مساعدة تبادل املعرفة بني دول العالم‬
‫األول على سبيل املثال‪.‬‬
‫حكم متعاون‪ :‬وهو متكني احلكومات واألطراف املعنية غير احلكومية من التحرك في أعمال جماعية للتغلب على التحديات‬
‫السياسية واالقتصادية‪ ،‬وإحداث التغيير من خالل أربع مجاالت جتارية ‪ :‬حوكمة ومساعدة مفتوحة ‪ ،‬وبناء قدرات الهيئات‬
‫غيراحلكومية‪ ،‬وانخراط املواطن من خالل تكنولوجيا املعلومات واالتصاالت‪ ،‬والعمل اجلماعي بني‪ .‬األطراف املعنية املتعددة‪.‬‬
‫حلول مبتكرة‪ :‬وهذه احللول تتضمن التدقيق وتبني ابتكارات ملواجهة حتديات التنمية من خالل تطوير أدوات‪ ،‬وطرق‪ ،‬وبرامج الكترونية‬
‫لتفعيل تعاون مفتوح بني احلكومات والشعوب واملواطنني واألطراف املعنية من خالل منافسات وحتديات‪ ،‬ومختبرات البنك الدولي‬
‫االبتكارية‪ ،‬وأسواق التنمية وميكن لهذه السبل الثالث أن تساهم في حتقيق أهداف صحية من خالل حتسني مستوى العدالة عن طريق‬
‫رفع مستوى الوضع الصحي‪ ،‬واحلماية املالية واالستجابة‪ .‬وأيضا من خالل حتسني مستوى املساءلة بني متلقيي اخلدمة‬
‫ومموليهاوحتقيق االستدامة على اجملالني املؤسسي والسياسي‪ ،‬وأخيرا من خالل تدخالت إجمالية حلكم وشفافية أفضل‪.‬‬
‫‪ 2-5‬االنخراط مع الدول األعضاء وسبل تسهيل الشراكات‬
‫االستماع إلى احتياجات الدول األعضاء‬
‫طور البنك الدولي استراتيجية الصحة والتغذية والسكان في الشرق األوسط وشمال أفريقيا لالنخراط مجددا ً في قطاع الصحة‬
‫ّ‬
‫من أجل دعم رغبة الشعوب بالتمتع بنظام عادل ومسؤول‪.‬وتركز االستر على املعرفة الوثيقة بالدولة األعضاء العميلة‪ ،‬وعلى النتائج‪،‬‬
‫وعلى مشاورات مستمرة مع الدولة األعضاء العميلة وحتديد القضايا وترتيبها بحسب األهمية وبشكل مشترك‪ ،‬ووضع احللول لتأمني‬
‫خدمات مستدامة للناس‪.‬‬
‫‪56‬‬
‫تنفيذ استراتيجية‬
‫الصحة‪ ،‬والتغذية‪،‬‬
‫والسكان‪ ،‬في‬
‫منطقة الشرق‬
‫األوسط وشمال‬
‫أفريقيا من خالل‬
‫توفير منتجات‬
‫متنوعة واالنخراط‬
‫مع الدول األعضاء‬
‫على مدى فترة‬
‫خمس سنوات‬
‫مع مراحل‬
‫التنفيذ‬
‫وضعت األقسام السابقة من هذه الوثيقة األسباب الداعمة النخراط البنك الدولي املتجدد في‬
‫القطاع الصحي في منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا‪ .‬كما وضحت مبدأي العدل واملساءلة‬
‫اللذان ميكن تطبيقهما في القطاع‪ .‬متت أيضا ً مناقشة أهم التحديات الصحية التي تواجه‬
‫املنطقة ووضع أمثلة على منتجات وخبرات البنك العاملية التي ميكن االنتفاع بها‪ .‬أما هذا القسم‪،‬‬
‫فيوضح كيفية تطبيق استراتيجية الصحة والتغذية والسكان من خالل منتجات البنك الدولي‬
‫وانخراطه مع الدول األعضاء واألطراف املعنية واملدة الزمنية لهذا التطبيق‪ .‬وهذه االستراتيجية‬
‫سوف تكون ملفا ً ديناميكيا ً وسوف يتم تعديلها ورصدها من خالل هيكل قوي إلدارة أدائها‪.‬‬
‫‪ 1-5‬اختيار مجموعة أعمال البنك الدولي لتفعيل استراتيجية الصحة في منطقة الشرق األوسط‬
‫وشمال أفريقيا‬
‫توفير منتجات متعددة لدعم تطبيق االستراتيجية‬
‫ميتلك البنك الدولي نطاقا ً واسعا ً من املعلومات املالية والتقنية ومنتجات استشارية لدعم تطبيق‬
‫االستراتيجية ولرفع مستوى العدالة واملساءلة في األنظمة الصحية‪ .‬واختيار املنتجات سيعتمد‬
‫على احتياجات ورغبات الدولة العضو واألوضاع في منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا‬
‫تستدعي نوعا ً من الدعم املالي والتقني الذي يتسم بالسرعة والتصميم‪ ،‬لبناء مخططات‬
‫عمل على مستوى الدول‪.‬‬
‫الدفع للنتائج من خالل برنامج النتائج‬
‫من مقومات االستراتيجية اجلديدة التي تبناها البنك للتعامل مع الدول األعضاء في الشرق‬
‫األوسط وشمال أفريقيا تصميم الدعم حسب حاجة الدولة ووقتها‪ ,‬ووصل الدعم بالنتائج‪،‬‬
‫والتركيز على تطوير وتكبير احللول املستهدفة‪ ،‬وتعزيز التغيير املستدام‪ ،‬وبرنامج النتائج للبنك‬
‫الدولي هو أول أداة مالية لربط املدفوعات املالية بتحقيق نتائج محددة ومتفق عليها‪ ،‬وهو برنامج‬
‫ناجح في القطاع الصحي‪.‬‬
‫توفير خدمات البنك الدولي العاملية من خالل خدمات استشارية قابلة لالسترداد‬
‫استفادت العديد من دول الشرق األوسط وشمال أفريقيا من خدمات استشارية قابلة لالسترداد‬
‫لضمان نقل معلومات سريع ومسته ِدف من البنك الدولي‪ ،‬كذلك مت االنتفاع من االستشارات‬
‫السياسية‪ ،‬وموارد املعلومات‪ ،‬وخدمات البنك الدولي العلمية املبتكرة‪ ،‬وملحوظاته السياسية في‬
‫الوقت املناسب‪ ،‬وعمله التشخيصي لفهم موقع اجملموعات املهملة ومدى وصول اخلدمات لهم‬
‫وأنشطته املشتركة مع املؤسسة الدولية للتمويل‪ ،‬واستخدامه لوكالة الكفاالت لالستثمارات‬
‫املتعددة األطراف‪.‬‬
‫الدعم املالي لتقدمي اخلدمات الصحية من خالل عمليات استثمارية‬
‫سيستمر البنك الدولي في متويل مشاريع لزيادة وصول الفئات احملرومة مثل النساء واألطفال‬
‫وسكان املناطق الريفية إلى اخلدمات الصحية و حتسني جودة اخلدمات التي يحصلون عليها‪.‬‬
‫وسيتمكّن املقترضون من متويل تدخالت لتحسني قدرات احلكومة التأسيسية إليصال اخلدمات‬
‫الصحية للفئات احملرومة‪ ،‬وتطوير البنية التحتية لقطاع الصحة ومراكز الصحة الريفية‪ ،‬من‬
‫خالل قروض مالية استثمارية مثل القروض دون الوطنية‪ .‬سيلعب البنك الدولي دورا ً مهما ً إلشراك‬
‫املنظمات في بناء برامج صحية للطوارئ في مناطق الصراع الطويل األمد مثل األراضي‬
‫الفلسطينية و األحداث اجلديدة مثل الوضع احلالي في سوريا‪.‬‬
‫دعم التغييرات السياسية من خالل قروض سياسة التنمية‬
‫ميكن استخدام قرض سياسة التنمية لدعم العديد من اإلصالحالت التأسيسية والسياسية‬
‫املهمة‪ .‬على سبيل املثال‪ ،‬ميكن مواجهة حتدي توفر األدوية وأسعارها من خالل إصالحات سياسية‬
‫تخلق املنافسة من خالل السعر‪ ،‬أوالشراء باجلملة‪ ،‬أواإلنتاج احمللي‪ ،‬أو الترخيص أو توفير األدوية‬
‫اجلنيسة‪ .‬وقد كان للسياسات الضريبية أكبر األثر في العمل على احلد من العوامل املؤدية‬
‫إلى األمراض غير املعدية كالتبغ والسمنة فعالة في عدة بلدان‪ .‬وميكن للدول أيضا ً وضع تدابير‬
‫صحية من خالل قروض سياسة التنمية مستخدمة في قطاعات أخرى‪ .‬وميكن لقروض التنمية‬
‫املستخدمة في اإلدارة العامة أيضا ً ضم تدابير تدعم املساءلة واإلدارة املالية في القطاع‬
‫‪-5‬‬
‫كيف سيط ّبق البنك الدولي استراتيجية‬
‫الصحة والتغذية والسكان في منطقة‬
‫الشرق أألوسط وشمال أفريقيا؟‬
‫‪55‬‬
‫‪54‬‬
‫‪ 2-7-4‬املنتجات التقنية‬
‫كما يقدم البنك الدولي الدعم التقني في أنظمة الدفع ملق ّدمي اخلدمات‪ .‬وقام بالتعاون مع العديد من الشركاء‪ ،‬على وضع دليل لتقييم الوضع احلالي‬
‫ألنظمة الدفع للمق ّدمني و دليل استخدام لتصميم وتنفيذ الرعاية الصحية ألنظمة الدفع ملق ّدمي اخلدمات‪.‬‬
‫‪ 8-4‬احلوكمة واملساءلة‬
‫‪ 1-8-4‬املنتجات املالية‬
‫مول البنك الدولي في العديد من البلدان عددا ً من البرامج التي تركّز على حتسني احلوكمة و تطبيق املساءلة في تقدمي اخلدمات‬
‫ّ‬
‫وذلك من خالل برنامج النتائج‪ .‬كما دعم البنك جهود البلدان لتقوية صنع القرارات القائمة على املشاركة وتعزيز املساءلة‬
‫باستخدام حلول من خالل تكنولوجيا املعلومات واالتصاالت‪.‬‬
‫يمتلك البنك الدولي عددًا من المنتجات غير المالية لتحسين الحوكمة ومستوى المساءلة‪ .‬وقد دعم معهد البنك الدولي ابتكار‬
‫وبناء قدرات تحالفات األطراف المعنية المتعددة‪ ،‬مع التركيز على اإلدارة والمساءلة االجتماعية في مجال الصحة‪ ،‬وذلك باستخدام‬
‫نهج قائم على الحقوق‪ .‬ويجري تنفيذ هذه المبادرات في أوروغواي‪ ،‬وكوستاريكا‪ ،‬والبرازيل‪ .‬وقد دعم البنك الدولي ع ّدة مبادرات لتعزيز‬
‫الشفافية والحصول على المعلومات‪ ،‬مثل وضع مخططات النتائج الصحية‪ ،‬ومبادرة البيانات المفتوحة؛ وأداة دعم الصحة “بوست “‬
‫وهي أداة تحليلية يمكن للحكومة والمواطنين استخدامها بسهولة لدراسة االتجاهات في تخصيص الموارد واالستفادة منها‪.‬‬
‫‪ 9-4‬احليز املالي‬
‫وقد دعمت قروض سياسات التنمية مبادرات لزيادة تخصيص اإلنفاق العام في قطاع الصحة وإدخال آليات جديدة للدفع ملقدمي‬
‫اخلدمات‪ ،‬وقد شملت اإلصالحات التي دعمتها هذه العمليات إدخال ترتيبات شراء بني وكاالت التأمني الصحي واملستشفيات‪ ،‬وتسعير‬
‫املنتجات الصيدالنية ووضع سياسات للتسديد املالي من أجل حتسني الكفاءة‪ ،‬وزيادة املوارد للرعاية األولية والوقائية كجزء من‬
‫اإلنفاق العام‪ .‬و دعم البنك الدولي في الشرق األوسط وشمال أفريقيا إصالحات في تونس هدفت إلى تعزيز رصد اإلنفاق العام‬
‫واحلصول على املعلومات املتعلقة بتخصيص امليزانية والتنفيذ‪ ،‬وإدخال عقود أداء لتحسني كفاءة استخدام املوارد‪.‬‬
‫ق ّدم البنك مساعدة‬
‫تقنية لتقييم وحتسني احليز املالي من خالل السياسات والتحليل التقني‪ .‬وقد وضع أدوات لتحسني التقييم‬
‫ّ‬
‫قيم أمناط اإلنفاق العام ومضيقات املساحة املالية؛ ودراسات‬
‫االقتصادي الستدامة النظم الصحية‪ ،‬مثل مراجعات اإلنفاق العام التي ت ُ ّ‬
‫استطالعية لتقييم درجة الكفاءة والعدل في تقدمي اخلدمات العامة‪ ،‬وخيارات أدوات محاكاة اإلصالح‬
‫الصحي‪ ،‬والتي توفر وضع مناذج‬
‫ّ‬
‫ومحاكاة تأثير خيارات اإلصالح اخملتلفة في املستقبل‪ .‬وقد استخدمت هذه األدوات من قبل معظم البلدان في جميع أنحاء العالم‪.‬‬
‫وفي منطقة الشرق األوسط‪ ،‬قدم البنك مساعدات‬
‫تقنية حلسابات الهيئات الوطنية للصحة‪ ،‬وتقييم التأمني الصحي‪ ،‬والنفقات‬
‫ّ‬
‫في املغرب‪ ،‬وتونس‪ ،‬ومصر‪ ،‬ولبنان‪ ،‬وليبيا‪ ،‬واألردن‪.‬‬
‫‪ 10-4‬جودة الرعاية الصحية‬
‫يمول البنك الدولي البلدان ذات الدخل المنخفض من خالل منح تنتهج أسلوب التركيز على النتائج‪ ،‬وبذلك يتم نقل التركيز من البنية‬
‫التحتية إلى تحسين الحوافز و تطوير السياسات لمقدمي الخدمات لتحقيق أعلى قدر من الجودة والقيمة مقابل المال‪“ ،‬التركيز على‬
‫المواطنة “‪ ،‬هي نقلة نوعية للقطاع الصحي في منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا‪ .‬والبلدان التي أطلقت استراتيجيات متعلقة‬
‫بمقدمي الخدمات وتحسين الجودة في قطاع الصحة كانت‬
‫عموما أكثر نجا ًحا من البلدان التي اتخذت نهوجا تقليديّة ركزت على‬
‫ً‬
‫البنية التحتية‪ .‬وقد ساند البنك الدولي عددًا من عمليات إقراض في البلدان المتوسطة الدخل مشروعات ممولة في البلدان ذات الدخل‬
‫المنخفض التي تعتمد نهوجا ً مماثلة من خالل عمليات برنامج النتائج و التمويل المرتكز على النتائج‪ .‬وهذه المشاريع تشمل “بولسا‬
‫فاميليا” ومشاريع “تطوير النظام الصحي”‪ ،‬في البرازيل‪ ،‬ومشاريع “بالن ناسر” لصحة األم والطفل في األرجنتين‪ .‬و “أبورتشينيدز” في‬
‫المكسيك‪ ،‬باإلضافة إلى مشاريع في إندونيسيا واليمن لألمومة المأمونة‪ .‬و قد دعمت الحكومة في تونس وقرض سياسات توفير الفرص‬
‫وتنمية الوظائف إدخال قوانين تحقق واعتراف لضمان مستوى أداء وجودة عال في تقديم الخدمات‪ .‬ويدعم البنك اآلن برامج ممثالة‬
‫الصحي في اندونسيا‪ ،‬وفي برنامج أتّار بارِش لتعزيز األنظمة‬
‫الصحية في الهند“‪.‬‬
‫نوعية التعليم المهني‬
‫للتحقيق والترخيص في مشروع‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫يدعم البنك الدولي من خالل برامج املساعدة التقنية وبناء القدرات‪ ،‬تبادل املعرفة حول أفضل املمارسات العاملية والتدريب التقني‬
‫لتعزيز اجلودة من خالل حوكمة جيدة‪ .‬وقد شملت املساعدة التقنية في تونس‪ ،‬واملغرب‪ ،‬ومصر‪ ،‬ولبنان التدريب على استخدام وحتليل‬
‫آليات االعتراف والتحقق‪ ،‬ومراقبة األداء‪ ،‬والتعاقد‪ ،‬وخيارات إصالح أنظمة التأمني الصحي‪.‬وهذه ليست سوى عينة عن السبل التي مت‬
‫من خاللها االنتفاع من خبرات البنك في حتقيق العدل واملساءلة لتحسني النظم الصحية والوضع الصحي للسكان‪ .‬وميكن للدولة‬
‫العضو االستفادة من خبرة البنك العاملية املتعددة القطاعات للحصول على األدوات والتدريب واملساعدة حسب احلاجة‪.‬‬
‫‪53‬‬
‫التحاقهم باملدارس وحتسني استعدادهم لاللتحاق بها ‪ .‬وقد مت تصميم مشروع المركزي متعدد القطاعات لزيادة تغطية أنشطة‬
‫لتنمية الطفولة املبكرة وتعزيز التكامل املؤسسي في الوزارات املعنية‪.‬‬
‫‪2-4-4‬املنتجات التقنية‬
‫ويق ّدم البنك الدولي عددا ً من املنتجات التقنية للعمل على تنمية الطفولة املبكرة‪ .‬ونهج النظم من أجل نتائج تعليمية أفضل‪-‬‬
‫لتنمية الطفولة املبكرة يتبع نهجا ً شامال ً جلمع بيانات من قطاعات متعددة‪ ،‬وحتليلها لتقييم السياسات القائمة من أجل إنشاء‬
‫بيئة فعالة متكّن تنمية الطفولة املبكرة‪.‬‬
‫‪ 5-4‬صحة األم والطفل‬
‫‪.‬‬
‫يقدم البنك الدولي دعما ً مبتكرا ً للبلدان التي تسعى إلى حتسني صحة األم والطفل‪ .‬ففي اليمن مثالً‪ ،‬قام البنك الدولي بتمويل‬
‫وميول‬
‫وتقدمي خدمات صحة األم والطفل في املناطق الريفية الفقيرة من خالل مشروع الصحة والسكان (‪ 35‬مليون دوالر أمريكي)‪ّ .‬‬
‫البنك مشروع األمومة املأمونة في اليمن (‪ 4‬مليون دوالر أمريكي)‪ ،‬والذي يوفر دفعات مالية مبنية على النتائج للمنظمات غير‬
‫احلكومية والقطاع اخلاص لتقدمي حزمة من اخلدمات ذات اجلودة العالية لرعاية صحة األم والنساء الفقيرات‪ ،‬بينما يدعم مشروع‬
‫حتسني أداء القطاع الصحي في جيبوتي (‪ 7‬ماليني دوالر) حتسني تقدمي اخلدمات‬
‫الصحية لألم والطفل من خالل حتفيز مورّدي‬
‫ّ‬
‫القطاع العام على استخدام آليات التمويل املرتكزة على أساس أدائها‪.‬‬
‫كيفية حتقيق األهداف املتعلّقة بصحة‬
‫احلالية مشاريع لتعليم واضعي السياسات وأصحاب املصالح‬
‫تتضمن مبادرات البنك الدولي‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫األم والطفل من خالل زيادة فرص األمهات واألطفال في احلصول على اخلدمات وحتسني تقدميها عبر آليات التمويل القائمة على‬
‫النتائج‪.‬‬
‫‪ 6-4‬الرعاية الصحية الشاملة وتوسيع نطاق احلصول عليها‬
‫البنك الدولي داعم قو ّي للبلدان التي تسعى إلى توسيع تغطية الرعاية الصحية‪ .‬فقد قام البنك في املكسيك بتمويل “برنامج‬
‫سيجورو الشعبي”‪ ،‬والذي يوفر التأمني الصحي ألكثر من ‪ 50‬مليون مكسيكي‪ .‬وأحدث القروض للدولة (‪ 1,25‬مليار دوالر) دعم‬
‫إضافة ‪ 10‬مليون مستفيد جديد إلى البرنامج‪ ،‬وساعد البرنامج املكسيك على حتقيق التغطية الصحية الشاملة‪.‬‬
‫ويقدم البنك الدولي مجموعة من املساعدات التقنية لدعم توسيع التغطية الصحية‪ ،‬مبا في ذلك أداة تقييم التغطية العاملية‪،‬‬
‫وأداة تقييم قدرات التغطية العاملية‪ .‬وتساعد هذه األدوات البلدان على حتديد مدى استعدادهم لتنفيذ إصالحات لتحقيق التغطية‬
‫الصحية العاملية‪ ،‬وتوفير معايير ملقارنة أدائهم مع أداء دول أخرى‪ ،‬استنادا إلى دراسة مطولة عن جتارب الدول التي وسعت التغطية‬
‫بشكل كبير‪ .‬ويق ّدم معهد البنك الدولي دورة تدريبية بعنوان “حتدي التغطية الصحية العاملي ‪ -‬تطوير النظام الصحي ومتويله‬
‫املستدام” ملدة أسبوع واحد لواضعي السياسات الصحيةّ‪ .‬ويتم تقدمي هذه الدورة بالتعاون مع خبراء من جامعة هارفارد‪,‬‬
‫تستهدف الدورة واضعي السياسات الصحية واملالية في املستويني‬
‫املتوسط واملتق ّدم من جميع أنحاء العالم‪.‬‬
‫ّ‬
‫‪ 7-4‬نظم الدفع ملقدم اخلدمة‬
‫ميتلك البنك الدولي خبرة واسعة في توفير الدعم املالي للمبادرات التي تستهدف حتسني أنظمة الدفع ملقدمي اخلدمات الصحية‪.‬‬
‫ويقوم البنك في تركيا بتمويل برنامج ملدة عشر سنوات يهدف إلى زيادة فعالية مؤسسة الضمان االجتماعي ومساعدة وزارة‬
‫الصحة على تخطيط وتنفيذ اإلصالحات في الدفع ملقدمي اخلدمات وأداء النظام الصحي‪ ،‬مع التركيز على آليات التمويل املبنية‬
‫على النتائج‪ .‬وفي غانا مثال ً يقدم البنك مساعدة لوزارة الصحة لتحسني أنظمة التأمني من خالل جتربة النظام ومراجعة آليات‬
‫الدفع احلالية ملزيج من احلاالت املرضية (مجموعات ذات الصلة بالتشخيص)‪ ،‬واستكشاف خيارات لدمجها وحتسني كفاءتها‪.‬‬
‫‪52‬‬
‫البلدان املستفيدة من احلصول على املوارد املالية واملساعدة التقنية في فترة زمنية وجيزة في حاالت الطوارئ‪ .‬في عام ‪ ،2004‬أعد‬
‫البنك للصني مشروع “االستجابة ملرض االلتهاب الرئوي الالمنطي احلادّ واألمراض املعدية األخرى” في سبعة أسابيع فقط‪.‬‬
‫تتضمن منتجات البنك الدولي التقنية تطوير استراتيجيات وطرح خيارات للسياسات ‪ ،‬وحتسني املعدات ‪ ،‬وتقييم اآلثار‪ ،‬وإدخال أساليب‬
‫تقني عن‬
‫وأنظمة جديدة وتقييمها‪ ،‬ونشر أفضل املمارسات‪ .‬منذ عام ‪ ،1998‬قام موظفي البنك الدولي بكتابة أكثر من ‪ 500‬تقرير‬
‫ّ‬
‫فيروس نقص املناعة البشرية اإليدز‪ ،‬مبا في ذلك “تخصيص وباء فيروس نقص املناعة البشرية‪/‬اإليدز في الشرق األوسط‬
‫وشمال أفريقيا‪ :‬حان الوقت لعمل استراتيجي”‪ .‬يساعد البنك الدول األعضاء على احلصول على موارد مالية عن طريق تنسيق‬
‫املساعدات بني الوكاالت املانحة على األصعدة العاملية‪ .‬واإلقليمية‪ ،‬واحمللّية‪ .‬فقد أنشأ البنك آليتني ملنع انتشار أوبئة إنفلونزا الطيور‬
‫املسببة لألمراض ‪:‬البرنامج العاملي ألنفلونزا الطيور‪ ،‬ومنشأة انفلونزا الطيور والبشر‪ .‬وميكن للبلدان النامية احلصول على قروض‬
‫واعتمادات باإلضافة إلى إجراء سريع التنفيذ‪.‬‬
‫‪ 3-4‬سوء التغذية‬
‫يق ّدم البنك الدعم املالي جملموعة من مبادرات التغذية‪ ،‬مثل املكمالت الغذائية الدقيقة لألطفال‪ ،‬وتدعيم األغذية باملغذيّات الدقيقة ‪،‬‬
‫قدما بالتغذية لتوسيع‬
‫وإزالة الديدان‪ ،‬وبرامج تغذية أخرى في املدارس‪ ،‬وتعزيز التغذية على مستوى اجملتمع ‪ .‬كما يقود البنك مبادرة الدفع ً‬
‫برامج التغذية ‪ ،‬وال سيما في البلدان التي تعاني من سوء التغذية‪ .‬وكما يستثمر البنك خبرته العاملية في مجال اإلدارة‪ ،‬واحلماية‬
‫االجتماعية‪ ،‬والزراعة‪ ،‬والتعليم‪ ،‬والصحة‪ ،‬للعمل مع الدول األعضاء على احل ّد من سوء التغذية من خالل استجابات متعددة القطاعات‪.‬‬
‫مول ودعم البنك برامج تركّز على احلمل والسنتني األولتني من احلياة (أول ‪ 1000‬يوم)‪ ،‬والعديد من هذه‬
‫وباإلضافة إلى ذلك‪ ،‬فقد ّ‬
‫البرامج اتبعت نهجا ً على مستوى اجملتمع‪ .‬ففي اليمن‪ ،‬يساند البنك مجموعة شاملة من التدخالت تستهدف األطفال املصابني‬
‫بسوء التغذية احلاد في املناطق األكثر فقرا ً وتضررا ً‪ .‬وهذا النهج يفي طلب اجملتمعات احمللية على زيادة معدالت استخدام املرافق‬
‫الصحية املزوّدة باملعدات الالزمة ملتابعة حاالت األطفال املصابني بسوء التغذية احلاد ‪ ،‬بنا ًء على متطلبات ومقاييس معتمدة‬
‫وطنيا‪ .‬إن تعميم التغذية في برامج الزراعة والتنمية الريفية من أهم اجملاالت الرئيسية التي يشارك فيها البنك الدولي‪ .‬فبرنامج‬
‫ًّ‬
‫“االستجابة لألزمات في جيبوتي‪ :‬العمالة وشبكات األمان االجتماعي للموارد البشرية “ يجمع بني توفير فرص عمل قصيرة املدى‬
‫مع تدخالت‬
‫حتصنا ً‪ .‬وفي اليمن‪ ،‬سيقود البنك ادخال حتويالت نقدية مشروطة في مناطق مختارة في‬
‫غذائية للفقراء واألقل ّ‬
‫ّ‬
‫واملعرفة‬
‫اخلدمات‬
‫من‬
‫االنتفاع‬
‫زيادة‬
‫على‬
‫التحويالت‬
‫تأثير‬
‫لتحديد‬
‫وذلك‬
‫احل ُ َديْدة”‬
‫الغذائية‪ ،‬وتغيير السلوكيات في األسر“‪.‬‬
‫ّ‬
‫يساعد البنك عددًا كبيرًا من البلدان على فهم اجتاهات وأمناط سوء التغذية‪ ،‬لتقييم املنطق االقتصادي لالستثمار في مجال‬
‫التغذية‪ ،‬فقد عمل القطاع االقتصادي )‪ (ESW‬في البنك على حتديد خصائص برامج التغذية الفعالة لكل بلد‪ .‬وقد دعم البنك‬
‫السياسات الزراعية التي تراعي التغذية لزيادة أثر النتائج الغذائية على الفقراء ‪ ،‬مع تقليل اآلثار السلبية غير املقصودة‪،‬‬
‫خاصة على النساء واألطفال‪.‬‬
‫‪ 4-4‬نشوء الطفولة املبكرة‬
‫قام البنك الدولي بتمويل ودعم عددٍ من البرامج التي تركز على تنمية الطفولة املبكرة مبا في ذلك التدخالت االجتماعية التي‬
‫تستهدف األطفال األقل حتصناً‪ ،‬مع التركيز على حتسني التحفيز املبكر والتغذية من خالل تعليم أسس التربية‬
‫املنزلية‪ ،‬ودمج‬
‫ّ‬
‫الفرص غير‬
‫الرسمية في مرحلة الطفولة املبكرة في اخلدمات القائمة للنساء واألسر؛ وتعزيز تغذية األطفال وصحتهم قبل‬
‫ّ‬
‫منتجات البنك الدولي‬
‫املالية والتقنية‪،‬‬
‫وبناء القدرات ملعاجلة‬
‫القضايا الصحية‬
‫الهامة لدول منطقة‬
‫الشرق األوسط‬
‫‪51‬‬
‫عمل البنك الدولي على مدى عقود على القطاع الصحي في أكثر من ‪ 150‬بلدا ً‪ .‬و هذه اخلبرة‬
‫من املمكن أن تساعد على تطبيق حكمي العدالة واملساءلة في القطاع الصحي مبنطقة الشرق‬
‫األوسط وشمال أفريقيا‪ ،‬يق ّدم البنك الدولي مجموع ًة واسعة من املساعدات املالية وغير‬
‫املالية‪ ،‬إلعانة البلدان على حتقيق أهداف برنامج‬
‫الصحة والتغذية والسكان‪ 4‬على سبيل املثال‪،‬‬
‫ّ‬
‫مول البنك برامج أهدافها توسيع نطاق اخلدمات الصحية للفئات احملرومة‪ ،‬وحتسني صحة األم‬
‫ّ‬
‫والطفل‪ ،‬وتوسيع تغطية التأمني الصحي ألشد طبقات اجملتمع فقرا ً وقد هدفت هذه البرامج إلى‬
‫أما لتحسني مستوى املساءلة‪ ،‬فقد قدم‬
‫حتسني درجة تطبيق العدالة في تلك األنظمة الصحية‪ّ ،‬‬
‫البنك مساعدات مالية و برامج تقنية‬
‫وتدريبية‪.‬‬
‫ّ‬
‫هذا اجلزء يضع أمثلة على مشاركة البنك الدولي في القضايا الصحية الرئيسية التي تواجه‬
‫البلدان في منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا‪ ،‬ومنها األمراض غير املعدية وسوء التغذية‬
‫والتنمية املبكرة للطفولة‪ ،‬ونظم الدفع ملورّد اخلدمات الصحية‪ ،‬وإدارة النظم‬
‫الصحية‪ ،‬وصحة‬
‫ّ‬
‫األم والطفل‪ .‬وهذه األعمال تتضمن مساعدات مالية‪ ،‬وتقنية‪،‬‬
‫وتدريبية ( مقدمة من معهد‬
‫ّ‬
‫البنك الدولي(‪.‬‬
‫‪ 1-4‬األمراض غير املعدية‬
‫تشمل معظم املشاريع االستثمارية مكونات تطوير سياسات‪ ،‬ومراقبة األمراض والعوامل املؤدية‬
‫لها ‪ ،‬وتدخالت للوقاية ‪ ،‬وحتسني التدبير السريري لألمراض غير املعدية‪ .‬في الصني‪ ،‬ق ّدم برنامج‬
‫الصحة ذو اخلطوات السبع دراسات‬
‫استطالعية ملراقبة عوامل اخلطر السلوكية‪ ،‬كما نفّ ذ‬
‫ّ‬
‫تدخالت مبتكرة خاصة باألمراض غير املعدية استهدفت السلوكيات املعرضة للخطر‪ ،‬والتي‬
‫كانت مبثابة مقدمة لبرنامج تدخل وطني لألمراض غير املعدية‪ .‬واإلصالحات في السياسات‬
‫التي تدعمها قروض سياسات التنمية من املمكن أيضا ً أن تعزّز التخطيط ملواجهة األمراض غير‬
‫املعدية‪ ،‬ومن املمكن أن تساهم قروض سياسات التنمية على وضع استراجتيات‪ ،‬وبناء قدرات‪ ،‬مبا في‬
‫ذلك تغيير مناذج تقدمي اخلدمات وإدارة املوارد البشرية‪ ،‬واحلد من اإلعانات احلكومية و‪/‬أو زيادة‬
‫الضرائب على عوامل األمراض غير املعدية مثل التبغ والكحول‪.‬‬
‫‪ 2-1-4‬املنتجات‬
‫التقنية‬
‫ّ‬
‫توجد دراسات عديدة على كيفية مواجهة األمراض غير املعدية على املستويات العاملية‪،‬‬
‫واإلقليمية‪ ،‬والدولية‪ .‬يقدم البنك الدولي مساعدات تقنية لدعم تشخيص العوامل املؤدية‬
‫لألمراض غير املعدية ولبناء خطط للوقاية ومكافحة هذه األمراض على املستوى الوطني‪ .‬وقد دعم‬
‫البنك الدولي ورش عمل إقليمية لتتشارك البلدان في وضع استراتيجيات ملكافحة انتشار‬
‫األمراض غير املعدية‪.‬‬
‫‪ 2-4‬األمراض املعدية الناشئة‬
‫يدعم البنك استجابة البلدان لألمراض احمل ّددة ضمن قائمة األمراض املعدية الناشئة عن طريق‬
‫التعزيز اإلجمالي لنظام الصحة العام‪ .‬وغالبا ً ما يستخدم الدول ألعضاء املشاريع التي يدعمها‬
‫البنك الدولي كتجارب قبل توسيع نطاقها على الصعيد الوطني‪ .‬وهذه العملية الفعالّة متكن‬
‫‪ 4‬يمكن اإلضطالع على قائمة مفصلة من دعم البنك الدولي في قطاع الصحة والتغذية والسكان على‪:‬‬
‫‪http://www.worldbank.org/en/topic/health‬‬
‫‪50‬‬
‫‪-4‬‬
‫ستحسن‬
‫ما هي باقة أعمال البنك الدولي التي‬
‫ّ‬
‫العدالة واملساءلة في منطقة الشرق األوسط وشمال‬
‫أفريقيا؟‬
‫‪49‬‬
‫‪48‬‬
‫اجلدول‪.1-3‬وسائلبناءالنظمالصحيةالعادلةاملسؤولةواملستدامة‬
‫اجلدول‪ 1-3‬وسائلبناءالنظمالصحيةالعادلةاملسؤولةواملستدامة‬
‫‪47‬‬
‫‪46‬‬
‫تقدمي احملفّ زات لتحسني اجلودة‬
‫للنهوض بجودة الرعاية‪ ،‬ينبغي أن تكون حوافز األط ّباء واضحة وصريحة في مضمون األنظمة‪ .‬وتشمل وسائل حتفيز األطباء‬
‫محددة ومعايير اجلودة‪ ،‬مثل وصف األدوية بشكل صحيح‬
‫أنظمة الدفع مقابل األداء التي تكافئ األطباء باالستناد إلى حتقيق نتائج ّ‬
‫والقيام باخلوارزميات األساسية للتشخيص‪.‬‬
‫‪ 3-3‬خلق االستدامة املالية والسياسية ملنطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا‬
‫ترسيخ نظام عادل وخاضع للمساءلة في االستدامة املالية والسياسية‬
‫الصحية جرّاء العبء الناجم عن األمراض غير املعدية وتقدم السكان فى العمر‪ ،‬باإلضافة‬
‫سوف يتصاعد الطلب على الرعاية‬
‫ّ‬
‫املالية والتي ستتطلب نظاما‬
‫إلى تقلّص املوارد‬
‫صحيا مستداما يستطيع توقّع االحتياجات املستقبلية‪ ،‬وحتديد األولويات لتلبيتها‪،‬‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫الرعاية‬
‫تكاليف‬
‫تكون‬
‫أن‬
‫لضمان‬
‫فعالة‬
‫أساليب‬
‫وابتكار‬
‫لها‪،‬‬
‫الالزم‬
‫املنتظم‬
‫التمويل‬
‫تدفقات‬
‫ضمان‬
‫باإلضافة إلى‬
‫الصحية حتت‬
‫ّ‬
‫اإلرادة‬
‫تترجم‬
‫أن‬
‫يجب‬
‫كما‬
‫السيطرة‪.‬‬
‫السياسية إلى استدامة مؤسسية من أجل احلفاظ على زخم اإلصالح‪.‬‬
‫ّ‬
‫خلق مجال مالي بهدف االستدامة‬
‫جراء‬
‫أفريقيا‬
‫وشمال‬
‫األوسط‬
‫الشرق‬
‫منطقة‬
‫دول‬
‫في‬
‫القصير‬
‫املدى‬
‫على‬
‫الصحى‬
‫للنظام‬
‫املالي‬
‫النمو‬
‫من املستبعد أن ي ّتسع اجملال‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫االقتصاد ّي‪ .‬إال ّ أن ّه من املمكن تخصيص حصة أكبر من عائدات احلكومة لقطاع الصحة و‪/‬أو توسيع قاعدة اإليرادات لهذا القطاع من‬
‫خالل إيرادات االشتراكات أو الضرائب املوجهة‪ ،‬مثل الضرائب التي تفرض على التبغ والكحول‪ ،‬واملنتجات الغذائية غير الصحية‬
‫وكذلك عبر االرتقاء بكفاءة النظام الصحي عن طريق التركيز على الرعاية الصحية الوقائية‪.‬‬
‫وضع اإلنفاق لصالح اجملموعات األكثر هشاشة على قائمة األولويات‬
‫وباألخص في البلدان التي ال تنتمي لدول‬
‫الصحي على قائمة األولويات‪،‬‬
‫مع االنكماش االقتصادي احلالي‪ ،‬ينبغي وضع التمويل‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫مجلس التعاون اخلليجي‪ .‬وفي سبيل حتديد أولويات النفقات بنا ًء على أعباء املرض‪ ،‬وفعالية التكاليف‪ ،‬واالعتبارات السياسية‪ ،‬ميكن‬
‫للبنك الدولي دعم احلكومات في منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا من خالل ممارسات شفافة وتشاورية لتحديد األولويات‪.‬‬
‫الصحي‬
‫احل ّد من تقسيم أوعية التأمني‬
‫ّ‬
‫الصحية فى ظل وجود العديد من أوعية (صناديق) جتميع اخملاطر التى تعمل بشكل مستقلّ ‪،‬‬
‫قامت املنطقة بتقسيم األنظمة‬
‫ّ‬
‫مع تنسيق ومواءمة محدودة للقواعد بني مختلف الصناديق‪ .‬ويزيد التقسيم من التعقيدات اإلداريّة ومن تكلفة األنظمة‬
‫الصحية‬
‫اإلجمالية‪ ،‬كما يضع العقبات أمام تنقّ ل املواطنني في سوق العمل‪ ،‬باإلضافة إلى أنه يُعيق تقاسم اخملاطر بني املرضى‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫واملعافني‪ ،‬وبني األثرياء والفقراء‪ ،‬وبني الشباب واملسنّني‪ .‬من ثم فإن وضع قواعد ولوائح متناسقة وشفّ افة عبر مختلف الصناديق‬
‫الفرعية من شأنه أن‬
‫الصحية‬
‫الصحية أو األنظمة‬
‫يسهل متابعة وتقييم أوعية اخملاطر اخملتلفة‪.‬‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫خلق االستدامة السياسية واملؤسسية لضمان االستمرارية‬
‫واملؤسسية ضرورية لضمان تنفيذ جدول‬
‫السياسية‬
‫بالرغم من وجود أشخاص محوريني للبدء في عملية اإلصالح‪ ،‬إال أ ّن االستدامة‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫اإلصالحي‪ .‬وتعتبر عملية حتليل أصحاب املصالح‪ ،‬ومتارين التخطيط مفيدةً فى هذا اخلصوص لفهم املشهد‬
‫األعمال‬
‫السياسي‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫وحتديد الالعبني الرئيسيينّ لضمان استدامة اإلصالحات‪.‬‬
‫‪ 4-3‬تلخيص التدخالت املوصى بها للعدالة واملساءلة واالستدامة‬
‫الصحي‬
‫التخطيط للتدخالت املوصى بها في وظائف النظام‬
‫ّ‬
‫الصحي أربعة مهام‬
‫رئيسية وهي‪ :‬اإلدارة‪ ،‬والتمويل‪ ،‬وخلق املوارد‪ ،‬وتقدمي اخلدمات‪ ،‬ويتضمن كلّ منها مجموع ًة من‬
‫للنظام‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫الوظائف الفرعية‪ .‬حت ّدد لكل وظيفة التدخالت‬
‫املعنية لتحقيق مبادئ العدالة واملساءلة (اجلدول ‪.(1-3‬‬
‫ّ‬
‫‪45‬‬
‫حتديد أولويات الوقاية األولية من خالل األدوار القياديّة‬
‫يسهل دور البرامج العامة الشاملة اخلاصة باإلعالم‬
‫جيدة‪ ،‬األمر الذي‬
‫تتم ّتع املنطقة مبعدالت تعليم مرتفعة وبتغطية‬
‫ّ‬
‫إعالمية ّ‬
‫ّ‬
‫والتعليم واالتصال‪ .‬وتعتبر معدالت التسجيل مرتفعة في املدارس ذات التدخالت املو ّجهة ملكافحة التبغ‪ ،‬والنظام الغذائي‪ ،‬والتغذية‪.‬‬
‫أساسي لوضع رؤية‬
‫كما تتوافر القدرات املؤسسية من أجل حتسني السالمة على الطرقات‪ .‬ويعد الدور القيادي‬
‫ّ‬
‫فعال لصالح سياسات عامة أكثر صحة‪.‬‬
‫واستراتيجيات من أجل كسب التأييد بشكل ّ‬
‫صيدلي‬
‫تقليص التكلفة عبر إصالح‬
‫ّ‬
‫تع ّد تكلفة األدوية أحد األسباب الرئيسية التى تقف وراء النفقات‬
‫الشخصية املرتفعة‪ .‬وميكن إدخال اإلصالحات املتمثلة فى‬
‫ّ‬
‫إعداد قوائم األدوية املناسبة‪ ،‬واحليلولة دون غش ااألدوية‪ ،‬وميكن اإلبقاء على التكلفة املنخفضة وحتسني جودة األدوية‪ .‬وكذلك‪ ،‬فإ ّن‬
‫إنشاء أنظمة مركزية للمشتروات الصيدالنية في دول مجلس التعاون اخلليجي قد يخفّ ض‬
‫التكاليف‪.‬أما تنسيق قوانني تنظيم‬
‫ّ‬
‫األدوية التى ال حتمل عالمات جتارية على الصعيد اإلقليمي أو شبه اإلقليمي بدوره سيو ّحد ويرصد سياسات تلك األدوية في عمليات‬
‫الصحة‬
‫وينسقها‪.‬‬
‫ّ‬
‫احل ّد من انقسام األنظمة الصحية لتعزيز املساءلة‬
‫يتسبب تفكك األنظمة الصحية في منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا فى انعدام بالكفاءة‪ .‬وبالتالي الفصل بني متويل الرعاية‬
‫الصحية وتقدميها ميكن أن يعمل على تقليص التكاليف‪ ،‬عن طريق جعل صناديق التأمني مستقلة عن وزارات الصحة وتشكيل‬
‫ّ‬
‫مجالس إدارة تتمتع بسلطات املساءلة‪.‬‬
‫‪ 3-2-3‬مساءلة مقدمى اخلدمة‬
‫استخدام احملفزات لزيادة مساءلة مقدمى اخلدمة‬
‫يتحمل فيه مقدمو اخلدمة مسؤولياتهم‪ ،‬أكثر دراي ًة بحاجات املرضى واجملتمع‪ ،‬ويعتمد على خلق‬
‫الصحي‪ ،‬الذي‬
‫يكون النظام‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫إلى‬
‫عالجي‬
‫ومن‬
‫االحتياجات‬
‫تلك‬
‫تلبية‬
‫على‬
‫ّهم‬
‫ث‬
‫حل‬
‫اخلدمة‬
‫ملقدمى‬
‫حوافز‬
‫وقائي‪ ،‬ومن‬
‫نظام‬
‫من‬
‫النظام‬
‫توجيه‬
‫إعادة‬
‫ا‬
‫د‬
‫ج‬
‫املهم‬
‫ًّ‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫نظام مرض إلى نظام يركّز على تعزيز‬
‫صحة اجملتمع واحملافظة عليها‪.‬‬
‫ّ‬
‫التخطيط لتلبية حاجات املوارد البشريّة‬
‫البشر‬
‫املوارد‬
‫من‬
‫الصحى‬
‫النظام‬
‫احتياجات‬
‫لتقدير‬
‫التخطيط للقوى العاملة أمر ضرور ّي‬
‫ثم تدريب القوى العاملة على‬
‫ومن‬
‫ة‬
‫ي‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫املهارات‬
‫األساسية‪ .‬ينبغي أن تساهم برامج التعليم العالي والتدريب املهني في تدريب الشباب لزيادة مهارات العاملني في قطاع‬
‫ّ‬
‫العامة واملرشدين االجتماعيني‪ ،‬وتقنيي اخملتبرات لسد الفجوات في املوارد البشرية‬
‫الصحة‬
‫للصحة واحل ّد من البطالة بني الشباب‪.‬‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫املناطق‬
‫في‬
‫عليهم‬
‫واحملافظة‬
‫اخلدمة‬
‫مقدمى‬
‫جلذب‬
‫احملفزات‬
‫استعمال‬
‫وميكن‬
‫الريفية وجتنّب الترحال السريع‪ .‬باإلضافة الى ذلك‪ ،‬فمن‬
‫ّ‬
‫الضروري االعتماد على أنظمة للتدريب واالعتماد املستمر ّ بهدف احلفاظ على معايير اجلودة على مستوى املنطقة‪.‬‬
‫تدريب مقدمى اخلدمة ملواجهة أعباء األمراض غير املعدية املتفاقمة‬
‫يتجه عبء املرض في معظم بلدان منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا إلى األمراض غير املعدية‪ .‬ولذلك ينبغي أن تتأقلم‬
‫األنظمة الصحية مع هذا التحدي املتنامي‪ .‬إن األنظمة الصحية ذات األداء العالي تعمل على الوقاية من اعتالل الصحة‪ ،‬ومتنح‬
‫كيفية اإلدارة‬
‫لية‪ ،‬كما تستخدم تكنولوجيا املعلومات لتحسني التنسيق وتعليم املرضى‬
‫األولوية للرعاية‬
‫الذاتية‬
‫ّ‬
‫الصحية األو ّ ّ‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫ألوضاعهم (هام ‪ .)2010‬فضال ً عن ذلك‪ ،‬ميكن لفريق التمريض القيام بدور‬
‫محوري في الوقاية والعالج‪ ،‬وإدارة األمراض غير املعدية‪.‬‬
‫ٍّ‬
‫‪44‬‬
‫‪ 1-2-3‬املساءلة جتاه الشعب‬
‫الصحية املسؤولة للمستفيدين معلومات كاملة وشفافة‪ ،‬مبا في‬
‫تقدمي معلومات شفافة وآليات معاجلة التظلمات‪ .‬تق ّدم األنظمة‬
‫ّ‬
‫وعن‬
‫املغطاة‪،‬‬
‫النفقات‬
‫مستوى‬
‫عن‬
‫وإبالغهم‬
‫بهم‪،‬‬
‫ة‬
‫اخلاص‬
‫الصلة‬
‫ذلك إعالم املستفيدين إذا متت تغطية النفقات الصحية ذات‬
‫ماهية‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫أما آليات معاجلة التظلمات فتضمن قدرة املريض على املطالبة بحقوقه وإيصال صوته إلى مقدمى‬
‫النفقات التي لم تتم تغطيتها‪ّ .‬‬
‫اخلدمة بشأن اخلدمات املقدمة‪.‬‬
‫توعية املرضى عبر إعالن للحقوق‬
‫الصحية ويسهم في تعزيز مساءلة األنظمة‬
‫نوعية الرعاية‬
‫يُحسن إعالن حقوق املرضى )‪ (PBR‬من‬
‫الصحية أمام املستفيدين‪ .‬ويتألف‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫ل‬
‫يفص‬
‫اخلدمة‪،‬‬
‫ومقدم‬
‫املريض‬
‫إعالن حقوق املرضى من عقد بني‬
‫ماهية خدمات ومعايير الرعاية التي ميكن للمريض توقعها في‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫صحي ما‪ .‬ويضمن ذلك احلق في احلصول على رعاية صحية مأمونة‪ ،‬وناجعة‪ ،‬تتمحور حول املريض‪ ،‬وتكون حسنة التوقيت‪،‬‬
‫مرفق‬
‫ّ‬
‫وتتسم بالكفاءة والعدالة‪ ،‬مبا فى ذلك توافر األدوية األساسية‪ ،‬وتواجد األطباء أثناء ساعات العمل‪ ،‬باإلضافة إلى التوظيف املناسب‬
‫للفريق الصحى املساعد‪ ،‬واخلصوصية والسرية‪ ،‬والقدرة على احلصول على اخلدمات من دون االضطرار إلى تقدمي مصروفات غير‬
‫منظم‪ ،‬وأن‬
‫يتقيدوا بإرشادات العالج‪ .‬نظريًّا‪ ،‬يتوافر‬
‫رسمية‪ .‬في املقابل‪ ،‬يفترض من املرضى أن يلتزموا باملواعيد‪ ،‬وأن يتصرفوا على نحو ّ‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫ً‬
‫(‬
‫إعالن حقوق املريض في بعض بلدان منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا‪ ،‬ولكن يبدو أن الوعي به ال يزال محدودا‬
‫ً(الغنيم‪.2012،‬‬
‫تعزيز املساءلة االجتماعية عبر بطاقات تقارير املواطنني‬
‫عملية متع ّددة املراحل‪ .‬حت ّدد دراسات املواطنني‬
‫الصحية هو‬
‫استحداث بطاقات تقارير املواطنني لتحسني مساءلة اخلدمات‬
‫احملليني‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫ومن‬
‫املقارنة‪.‬‬
‫مناطق‬
‫ظل‬
‫في‬
‫البيانات‬
‫قياس‬
‫احمللي‪ .‬وبعد ذلك يتم‬
‫يتم تزويد املواطنني‬
‫ثم‬
‫الصحة‬
‫االستقصائية جتربتهم في مرفق‬
‫ّ‬
‫ّ ّ‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫فاق‬
‫ت‬
‫ا‬
‫على‬
‫الطرفان‬
‫يوافق‬
‫ا‬
‫وأخير‬
‫ومقدمى اخلدمات بالنتائج‪.‬‬
‫ينص على اخلطوات الواجب اتخاذها من قبل مقدم اخلدمة‪ ،‬وعلى‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫ً‬
‫كيفية عمل املواطنني معه لتحسني مستوى تقدمي اخلدمات‬
‫الصحية‪.‬‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫الصحية ملساعدة اجملموعات األكثر هشاشة‬
‫حتديد احل ّد األدنى حلزمة اخلدمات‬
‫ّ‬
‫العاملية من أجل‬
‫الصحية‪ .‬وفي إطار احلركة‬
‫حتمي دساتير معظم بلدان منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا احلق ّ في الرعاية‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫التغطية‬
‫لزيادة‬
‫ة‬
‫جاهد‬
‫الصحية‪ .‬وتشير‬
‫اخلليجي‬
‫التغطية الشاملة‪ ،‬تسعى كلّ من تونس واملغرب ومصر ودول مجلس التعاون‬
‫ً‬
‫ّ‬
‫الهيئات‬
‫أو‬
‫احلكومة‬
‫قبل‬
‫من‬
‫ة‬
‫الصحي‬
‫اخلدمات‬
‫العاملية مع زيادة التغطية الشاملة إلى أ ّن حتديد احل ّد األدنى حلزمة‬
‫التجربة‬
‫التنظيمية‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫املصروفات‬
‫آثار‬
‫من‬
‫هشاشة‬
‫األكثر‬
‫الفئات‬
‫حماية‬
‫في‬
‫يساعد‬
‫ثم‬
‫املساءلة‪،‬ومن‬
‫يعزّز‬
‫الكارثية‪ ،‬ويساعد أيضا على تعريف مصطلح‬
‫ّ‬
‫تغطية‬
‫الصحي(‪.‬‬
‫(الضمان‬
‫ّ‬
‫النوعية‬
‫مراقبة معلومات سالمة املرضى لتحسني‬
‫ّ‬
‫الوطنية في معظم بلدان منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا‪ .‬فاملؤشرات الرئيسية‬
‫ال تعتبر قضايا سالمة املرضى من األولويات‬
‫ّ‬
‫مثل التفاعالت الدوائية الضارة‪ ،‬وعدوى املستشفيات‪ ،‬وغيرها من األخطاء عالجية املنشأ ال يتم رصدها بانتظام أو اإلبالغ عنها علنًا‪.‬‬
‫وبالتالي يبقى حجم املشكلة غير معروف بصورة كبيرة‪ .‬قامت معظم الدول بإدراج بعض املعايي ٍر لألدلة والبرتوكوالت السريريّة‪ ،‬إال ّ‬
‫الوطنية بناء على حتليل التوجهات‬
‫أن قلّة من الدول قامت بإعطاء األولويّة إلعداد األدلة‬
‫الوبائية أو ربط األدلة بتقييم األداء وآليات‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫الدفع أو تخصيص املوارد‪.‬‬
‫‪ 2-2-3‬مساءلة ممول اخلدمة‬
‫تقدمي الرعاية الصحية املسماة بالكفاءة ملساءلة ممول اخلدمة‬
‫ميكن مساءلة ممول اخلدمة بنا ًء على االتفاق املبرم مع مقدم اخلدمة واملرضى‪ ،‬ويكون ممول اخلدمة على وعى تام بقيمة كلّ دوالر ينفق‬
‫على الرّعاية‬
‫أما مقدمو اخلدمة واملرضى فلديهم بدورهم القدرة على‬
‫الصحية‪ ،‬كما ميلك آليات للتفاوض على قيمة املدفوعات‪ّ .‬‬
‫ّ‬
‫املساومة مع ممول اخلدمة إذا ما كانت املعلومات متوافرة وشفافة‪.‬‬
‫التحفيز للوقاية والرعاية‬
‫لية‬
‫ّ‬
‫الصحية األو ّ ّ‬
‫السلوكية على غرار استخدام‬
‫األخطار‬
‫بعوامل‬
‫يتعلق‬
‫فيما‬
‫القطاعات‬
‫بني‬
‫املشتركة‬
‫السياسات‬
‫خالل‬
‫ميكن تطبيق احلوافز من‬
‫ّ‬
‫التبغ‪ ،‬واخلمول البدني‪ ،‬والقيادة اخلطرة‪ ،‬واتباع نظام غذائي غير مالئم‪ .‬وتتميز التدخالت الرامية إلى حتسني صحة الفرد مثل‬
‫الفحص‪ ،‬واملشورة‪ ،‬وخدمات الرعاية الصحية األولية من أجل تغيير السلوك‬
‫بالفعالية من حيث التكلفة‪ ،‬وخاصة إذا ما‬
‫ّ‬
‫استهدفت اجملموعات السكّانية األكثر عرضة للمخاطر بشكل جيد‪ ،‬وإذا مت ّ إحصاء التكاليف غير املباشرة الناجمة عن فقدان‬
‫)جاميسون والبنك الدولي‪ 2006 ،‬اإلنتاجية(‪.‎‬‬
‫‪43‬‬
‫إنشاء أنظمة أكثر استجابة عبر التدريب والقوانني وآراء املستهدفني‬
‫الصحية في منطقة الشرق األوسط وشمال‬
‫كما هو متداول‪ ،‬واستنادّا إلى الدراسات القليلة املتوافرة‪ ،‬تعتبر استجابة الرعاية‬
‫ّ‬
‫العاملية إمكانية حتسني استجابة األنظمة‬
‫أفريقيا متواضعة وتُظهر التجربة‬
‫الصحية عبر تدريب مقدمى اخلدمة واإلداريينّ ‪ ،‬وتطبيق‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫القواعد املراعية للمريض على غرار وضع إعالن حلقوق املريض‪ ،‬باإلضافة إلى إعداد آليات رفع الشكاوى‪ ،‬فضال ً عن القيام بدارسات‬
‫استقصائية عن املستفيدين‪.‬‬
‫ّ‬
‫‪ 2-3‬نشاء نظام صحي قابل للمساءلة في منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا‬
‫تعريف املساءلة كمسؤولية ومحاسبة‬
‫الصحية حسنة التوقيت‪ ،‬وفعالة‪ ،‬وآمنة‪،‬‬
‫مسؤولية األداء للتأكّد من أ ّن خدمات الرعاية‬
‫وحتمل‬
‫إنشاء املساءلة إلى االلتزام بإظهار‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫أطراف‬
‫ثالث‬
‫بني‬
‫التفاعل‬
‫ة‬
‫الصحي‬
‫فى‬
‫املساءلة‬
‫عالقة‬
‫وتضبط‬
‫املريض‪.‬‬
‫على‬
‫ومرتكزة‬
‫ومالئمة‪ ،‬وبتكلفة معقولة‪،‬‬
‫أساسية‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫األفراد‪ ،‬وممولي اخلدمة‪ ،‬ومقدميها‪ .‬ويتضمن مفهوم املساءلة مسؤولية التخصيص السليم للموارد املالية‪ ،‬وصرفها‪ ،‬واستخدامها‪،‬‬
‫ويشمل أيضا ً‬
‫مسؤولية احترام األنظمة والقوانني القائمة‪ ،‬ومعايير األداء‪ ،‬والنتائج املتفق عليها لتقييم أداء النظام‬
‫الصحي‪ ،‬ناهيك‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫اجملتمعية السائدة‪ ،‬واخليارات والتوقعات إلدارة‬
‫القيم‬
‫مع‬
‫يتماشى‬
‫سياسي‬
‫مؤسسي‬
‫تعددي‬
‫إطار‬
‫فى‬
‫الشعب‬
‫أمام‬
‫عن احملاسبة‬
‫ّ‬
‫(‬
‫‪.2011‬‬
‫ومتثيلي (برنكيرهوف‪2003،‬؛ صديقي وآخرون‪2009 ،‬؛ فيالرد وآخرون‪،‬‬
‫تشاركي‬
‫نحو‬
‫على‬
‫الصحي‬
‫النظام‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫اخملاطرة باملساءلة بسبب املعلومات غير املتماثلة‬
‫أساسيا في مختلف ميادين احلياة‬
‫مع العلم بأ ّن املساءلة تعد أمرا‬
‫الصحي‬
‫العامة‪ ،‬إال أن ّها تشكّل حتديا معينا في القطاع‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫نتيجة عدم متاثل املعلومات بني مقدمى ومشترى اخلدمة واملستفيدين منها‪ ،‬ويعود ذلك إلى عدم مرونة طبيعة احلاجة للرعاية‬
‫الصحية‪ ،‬والتعارض بني مصالح ومحفزات اجلهات‬
‫املعنية في القطاع العام واخلاص‪.‬‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫الشفافية‬
‫منصة من‬
‫وضع املساءلة على‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫مبا أ ّن جمع واستخدام ونشر املعلومات أمور أساسية للقضاء على الفساد واالحتيال‪ ،‬فضمان الرعاية املالئمة التى تتسم باجلودة‬
‫وعملية‬
‫الصحي‪ ،‬حيث تقوم كلّ جهود املساءلة على إنتاج املعلومات‬
‫األساسية للمساءلة في النظام‬
‫هى الركيزة‬
‫الشفافية‪ .‬كما‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫الصحي‪ ،‬ركيزة‬
‫روتيني من وظائف النظام‬
‫أساسية لبناء نظام قابل للمساءلة‬
‫يشكّل جمع وحتليل واستخدام املعلومات‪ ،‬كجزء‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫ميكن مقارنته بالنظم الصحية القياسية‪.‬‬
‫تعقب األوبئة املستجدة عبر الترصد الوبائى‬
‫تتطلب منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا نظام الترصد الوبائى لتعقّ ب األوبئة املتخفية‪ ،‬وحتديد العدوى الناشئة‪ ،‬وتوقّع‬
‫األوبئة‬
‫املستقبلية قبل انتشارها‪ .‬يحاكي هذا النظام األوبئة حديثة العهد مثل فيروس نقص املناعة البشرية الذي يستطيع‬
‫ّ‬
‫األمراض‬
‫أو‬
‫بسرعة‪،‬‬
‫االنتشار‬
‫حيوانية املصدر الصاعدة حديثا‪.‬‬
‫ّ‬
‫روتينية‬
‫الصحية عبر أنظمة‬
‫مراقبة تقدمي الرعاية‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫الصحية‬
‫الصحية‪ .‬وعبر إنشاء أنظمة اإلدارة‬
‫املنهجي لكلّ من املدخالت واخملرجات‬
‫الروتينية بالتتبع‬
‫تسمح أنظمة املراقبة‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫تقدمي‬
‫عملية‬
‫واملعلومات‪ ،‬ميكن تتبع‬
‫الصحية بشكل فورى‪ .‬باإلضافة إلى ذلك‪ ،‬تسمح املراقبة بتخصيص املوارد بصورة أكثر‬
‫ّ‬
‫كفاءة وتسلّط الضوء على الثغرات ومواطن الضعف في تقدمي اخلدمات‪.‬‬
‫الصحية لضمان الكفاءة‬
‫تتبع النفقات‬
‫ّ‬
‫الوطنية كل من‬
‫الصحية‬
‫الصحية من خالل نظام احلسابات‬
‫يعزز تتبع عملية تدفّق النفقات‬
‫الشفافية والكفاءة‪ .‬فضال ً عن ذلك‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫العامة‬
‫يقوم هذا النظام بتحديد وتقليص عمليات االحتيال والفساد‪ .‬وفى هذا الصدد‪ ،‬يدعم البنك الدولي مسوح تتبع النفقات‬
‫ّ‬
‫َمية لتقدمي اخلدمات التى ميكن استخدامهما ملراقبة تدفق األموال في البرامج الصحية‪ .‬كما ميكن لهذه األنظمة أن‬
‫واملسوح الك ّ‬
‫أيضا‪.‬‬
‫تتبع جودة اإلدارة‪ ،‬باإلضافة إلى كفاءة وعدالة النفقات العامة‪ ،‬وونوعية تقدمي اخلدمات ً‬
‫الصحة عبر تقييم األثر‬
‫فعالية برنامج‬
‫قياس‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫استدراكي‪ .‬فبناء عمليات التقييم على‬
‫الصحية خالل فترة التنفيذ وليس عند نهايتها كإجراء‬
‫يتم تقييم املشاريع‬
‫ينبغي أن ّ‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫بقياس‬
‫يسمح‬
‫ة‬
‫الصحي‬
‫التدخالت‬
‫وتنفيذ‬
‫تصميم‬
‫من‬
‫يتجزأ‬
‫أنها جزء ال‬
‫الفعالية من حيث التكلفة ومستوى أثر تلك التدخالت‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫على السكان‪.‬‬
‫‪42‬‬
‫الشكل ‪ :3-3‬مع ّدل انتشار التدخني بني الشباب في منطقة الشرق‬
‫األوسط وشمال أفريقيا‪2008 ,‬‬
‫‪- 70‬‬
‫أنثى ذكر ‬
‫‪n‬‬
‫‪- 60‬‬
‫‪n‬‬
‫‪- 50‬‬
‫النسبة املئوية للدول‬
‫‪- 40‬‬
‫‪- 30‬‬
‫‪- 20‬‬
‫‪- 10‬‬
‫سوريا‬
‫ايران‬
‫الـمغرب‬
‫مصر‬
‫العراق‬
‫عُ مان‬
‫جيبوتي‬
‫البحرين‬
‫الكويت‬
‫األردن‬
‫ليبيا‬
‫تونس‬
‫لبنان‬
‫املكسيك‬
‫كوستاريكا‬
‫ماليزيا‬
‫اإلمارات العربية املتحدة‬
‫املصدر‪ :‬البنك الدولي‪2010 ،‬‬
‫تركيا‬
‫‪- 0‬‬
‫‪3-1-3‬‬
‫العدالة في استجابة املريض‬
‫االستجابة هي التفاعل مع النظام الصحي باإلجمال‬
‫الصحي باإلجمال على الصعيد الشخصي‪ ،‬وليس فقط مع مقدمى اخلدمة‪.‬‬
‫كيفية تفاعل املواطنني مع النظام‬
‫تشير االستجابة إلى‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫الكرامة‪،‬‬
‫التالية‪:‬‬
‫الشخصية‬
‫اجملاالت‬
‫إلى‬
‫تقسيمها‬
‫ميكن‬
‫مجاالت‬
‫ثماني‬
‫وبذلك تتألّف من‬
‫واالستقاللية‪ ،‬والتواصل‪ ،‬والسريّة‪ ،‬واجملاالت‬
‫ّ‬
‫نوعية اخلدمات‬
‫البنيويّة‬
‫األساسية‪ ،‬واالختيار‪ ،‬وقدرة الوصول إلى شبكات الدعم االجتماعي وسرعة االهتمام (موراي وإيفانس‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫‪.(2003‬‬
‫تقييم االستجابة من منظور حقوقى‬
‫متثّل حقوق االنسان‪ ،‬كما هو متعارف عليه مبوجب القانون الدولي‪ ,‬عددًا من مبادئ جوهرية‬
‫تتضمن املشاركة‪ ،‬واملساءلة‪ ،‬وعدم‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫والشفافية‪،‬وهي مجاالت حت ّدد االستجابة في األنظمة‬
‫التمييز‪،‬‬
‫الصحية‪ .‬وبالتالي فإ ّن إدراج منظور حقوق االنسان في تقدمي اخلدمات‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫ً‬
‫ّب‬
‫ل‬
‫يتط‬
‫ة‬
‫الصحي‬
‫ال‬
‫حتو‬
‫نوعيا من إشباع االحتياجات إلى تلبية احلقوق‪ ,‬األمر الذي ميكن أن يساعد في حتسني استجابة األنظمة‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫ًّ‬
‫‪41‬‬
‫الشكل ‪ :2-3‬مستويات االمتثال إلجراءات السالمة على الطرقات في ‪ 17‬بلد في‬
‫الشرق األوسط وشمال أفريقيا‪ ،‬لعام ‪2010‬‬
‫‪- 100‬‬
‫نسبة البلدان‪ ،‬واألرقام في األعمدة‬
‫‪- 90‬‬
‫‪80‬‬
‫‪70‬‬
‫‪60‬‬
‫‪50‬‬
‫‪40‬‬
‫‪-‬‬
‫‪1‬‬
‫‪5‬‬
‫‪5‬‬
‫‪-‬‬
‫‪2‬‬
‫‪1‬‬
‫‪4‬‬
‫‪3‬‬
‫‪n‬غير متوفرة‬
‫‪ n‬ليس هنالك قانون‬
‫‪n‬منخفض‬
‫‪n‬معتدل‬
‫‪n‬مرتفع‬
‫‬‫‬‫‬‫‪-‬‬
‫‪- 30‬‬
‫‪11‬‬
‫‪7‬‬
‫‪9‬‬
‫‪8‬‬
‫‪- 20‬‬
‫‪- 10‬‬
‫‪- 0‬‬
‫‪1‬‬
‫احلد األقصى للسرعة‬
‫في املناطق احلضرية‬
‫‪3‬‬
‫السكر‬
‫حد للقيادة في حالة ُ‬
‫‪2‬‬
‫خوذة دراجة نارية‬
‫‪5‬‬
‫قانون حزام األمان‬
‫املصدر‪ :‬منظمة الصحة العاملية‪2009 ،‬‬
‫متخصص من املستجيبني بني أفراد العينة‪ ،‬على مقياس يتراوح ما بني صفر و ‪ ،10‬بحيث أن الرقم صفر ميثل انعدام الفعالية والرقم ‪10‬‬
‫مهني‬
‫مالحظة‪ :‬متثل درجات اإلنفاذ توافقا ً مبنيا ً على رأي‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫ميثل درجة عالية من الفعالية‪ .‬منخفض يشير إلى النقاط التي تتراوح ما بني ‪ ، 3-1‬معتدل يشير إلى النقاط التي تتراوح ما بني ‪ 7-4‬مرتفع يشير إلى النقاط ‪ 8‬إلى ‪ ،10‬البنك الدولي‪.‬‬
‫‪.2010‬‬
‫‪ 2-1-3‬العدالة فى احلماية املالية‬
‫ّ‬
‫الهشة‬
‫الصحية للمجموعات‬
‫توسيع نطاق التغطية‬
‫ّ‬
‫في حني أ ّن معظم الدساتير في منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا حتمي احلق ّ فى الرعاية الصحية‪ ،‬ال يزال الكثير من الفئات‬
‫السكانية غير قادر على الوصول إلى الرعاية‪ .‬فاجملموعات التي تفتقر إلى الضمان أو التغطية‬
‫الرسمية مبا فيها العمال في‬
‫ّ‬
‫املهاجرون‬
‫واملؤسسات الصغيرة واملتوسطة احلجم‪ ،‬وفقراء احلضر والعمال‬
‫الرسمي‬
‫(خاصة في دول مجلس التعاون‬
‫القطاع غير‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫اخلليجي)‪ .‬ونظرًا النعكاسات األزمة االقتصادية‪ ،‬من املتوقع أن تزداد اجملموعات‬
‫الهشة على املدى القصير‪ ،‬ما يجعل مد مظلة‬
‫التغطية الشاملة أمرًا‬
‫إلزاميا‪.‬‬
‫ًّ‬
‫تقليص النفقات‬
‫الشخصية املرتفعة‬
‫ّ‬
‫الصحي‪.‬‬
‫تبقى النفقات‬
‫الشخصية مرتفعة في منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا‪ ،‬ح ّتى عند اجملموعات “املغطاة” بالتأمني‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫غير‬
‫واملصروفات‬
‫األدوية‪،‬‬
‫نفقات‬
‫إلى‬
‫ا‬
‫ب‬
‫غال‬
‫ويعود ذلك‬
‫الرسمية‪ ،‬وتكاليف خدمات التشخيص‪ ،‬باإلضافة إلى التكاليف غير املباشرة‬
‫ً‬
‫ّ‬
‫بسبب‬
‫الدخل‬
‫(خسارة‬
‫التغيب عن العمل‪ ،‬وتكاليف املواصالت‪ ،‬إلخ)‪ .‬متثل النفقات الشخصية فى املتوسط حوالى نصف ما يُنفق‬
‫ّ‬
‫على الصحة‪ .‬وتنفق األسر ما يقارب ‪ 6‬في املائة من إجمالي النفقات املعيشية على الصحة‪ ،‬يذهب معظمها إلى املستحضرات‬
‫الصيدالنية؛ كما يتكبد ‪ 7‬إلى ‪10‬في املائة من األسر نفقات شخصية مرتفعة أومصروفات كارثية تعادل ما يصل إلى ‪ 10‬في املائة‬
‫على األقل من النفقات املعيشية‪ .‬مما ال شك فيه‪ ،‬فقد ترتفع معدالت الفقر بنسبة تناهز ‪ 20‬فى في املائة جراء اإلنفاق على‬
‫الصحة‪.‬‬
‫‬
‫‬
‫‬
‫‪40‬‬
‫توقعاتهم غير الطبية ال تتوافق فيما بينها وتختلف عن توقعات أغلبية السكان والالجئني واملشردين من ذوي االحتياجات اخلاصة‬
‫الذين غالبا ً ما يُهمشون في مجال الوصول إلى الرعاية الصحية املناسبة وعالية اجلودة ويعانون من نتائج صحية سيئة‪.‬‬
‫‪ 1-1-3‬العدالة فى النتائج الصحية‬
‫تكثيف اجلهود ملكافحة األمراض الناجتة عن الفقر‬
‫يتحملّ الفقراء في منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا العبء األكبر الناجم عن األمراض‪ ,‬فمع ّدل وفيات الرضع واألمهات في‬
‫اجملموعات ذات الدخل املنخفض عال‪ .‬كما أ ّن متوسط العمر املتوقّع منخفض بني البلدان وداخلها‪ .‬فاألمراض الناجمة عن الفقر في‬
‫املنطقة تشمل سوء التغذية‪ ،‬وااللتهابات احلادّة في اجلهاز التنفسي‪ ،‬واإلسهال وااللتهابات الطفيلية (على سبيل املثال‪ ،‬البلهارسيا‪،‬‬
‫وداء الليشمانيات)‪ .‬وميكن أن تكون االختالفات بني حدوث األمراض والوفاة داخل البلد الواحد أو بني البلدان‪ .‬فمعدالت سوء التغذية‬
‫تسجل نسبة أعلى في مصر العليا مقارن ًة مبصر السفلى‪ ،‬في حني أ ّن مرض البلهارسيا وااللتهابات الطفيلية هم أكثر انتشارا ً في‬
‫البلدان ذات الدخل املنخفض مثل اليمن‪.‬‬
‫تخطي العقبات املرتبطة بصحة األم والطفل‬
‫يُخفي االنخفاض الكلى في معدل وفيات األمهات واألطفال الواقع الذى تعيشه الفئات‬
‫املهمشة من السكان‪ .‬إذ تستمر ّ معاناة‬
‫ّ‬
‫الفقراء والفئات األقلّ تعلّما ً وأهالي الريف جراء املعدالت املرتفعة لوفيات األمهات واألطفال‪.‬ولذلك‪ ،‬يجب استهداف هذه‬
‫الشريحة من السكان وتعزيز وصولهم إلى الرعاية الصحية في الوقت املناسب من خالل اإليصاالت والتحويالت‬
‫النقديةاملشروطة‪.‬‬
‫تعميم مراعاة املنظور اجلنساني في البرامج اخملصصة لألمراض غير املعدية‬
‫تعاني املرأة من عبء بعض األمراض أكثر من الرجل‪ .‬على سبيل املثال‪ ،‬هناك ميل إلى اعتبار السمنة في الشرق األوسط وشمال‬
‫أفريقيا ظاهرة جنسانية‪ ،‬ويعود ذلك جزئيا ً إلى األعراف االجتماعية الثقافية التي قد تضع العقبات أمام ممارسة املرأة بانتظام‬
‫للرياضة البدنية والتم ّتع بأسلوب حياة ُمفعم باحليوية‪ .‬ومن هنا‪ ،‬ينبغي أن تشمل خطط العمل القطرية ملكافحة األمراض غير‬
‫املعدية تدخالت تستهدف املرأة خاصة‪.‬‬
‫معاجلة اإلصابات الناجمة عن حوادث السير عند الشباب‬
‫يشكّل الشباب جزءا ً كبيرا ً من سكان منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا ويتحملون العبء األكبر من األمراض الناجمة عن‬
‫بعض الظروف‪ .‬وتأتى حوادث السير فى املرتبة الثالثة ضمن قائمة مسببات أعلى نسبة وفيات في املنطقة‪ ،‬وهى السبب الرئيسي‬
‫لإلصابة باملرض والعجز عند الذكور من الشباب‪ .‬فاالمتثال لتشريعات السالمة على الطرقات يعد ضعيفا (الشكل ‪ .)2-3‬كما أ ّن‬
‫التدخالت الفعالة للمحافظة على السالمة تتطلب التعاون بني القطاعات في مجال النقل والبنية التحتية واإلنفاذ والرعاية‬
‫اخلاصة بالطورئ والصدمات النفسي‪.‬‬
‫معاجلة مشكلة التدخني بكثرة عند الشباب‬
‫في‬
‫خطيرة‬
‫صحية‬
‫عواقب‬
‫مع‬
‫تتوافق‬
‫التي‬
‫املعدية‪،‬‬
‫غير‬
‫باألمراض‬
‫لإلصابة‬
‫اخلطر‬
‫يعتبر االستخدام املرتفع للتبغ أحد عوامل‬
‫ت‬
‫وق‬
‫ٍ‬
‫التدخني‬
‫الحق من احلياة (شكل ‪ .)3-3‬وترتفع معدالت‬
‫بشكل كبير بني الشابات‪ .‬وال تزال منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا‬
‫ٍ‬
‫تواجه حتديات في تطبيق التدابير التى ثبتت فعاليتها فى احل ّد من التدخني والتى من بينها العمل على تعزيز بيئة خالية من التبغ‬
‫وفرض رسومات على األغلفة وضرائب على منتجات التبغ (البنك الدولي‪.(2010 ،‬‬
‫‪39‬‬
‫الشكل ‪ 1-3‬إطار العمل الشامل الستراتيجية الصحة والغذاء والسكان في منطقة‬
‫الشرق األوسط وشمال أفريقيا‬
‫تطبيق مبدأي‬
‫العدالة واملساءلة‬
‫لبناء نظام صحي‬
‫فعال ومستدام‬
‫خلدمةالشعب‬
‫‪ 1-3‬إنشاء نظام صحي عادل في منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا‬
‫تعزيز العدالة والكفاءة‬
‫تشير العدالة في مجال الصحة واألنظمة الصحية إلى‪ )1( :‬غياب الفوارق املنهجية في‬
‫مجال الصحة والتي ميكن تفاديها من خالل الوقاية والرعاية؛ (‪ )2‬والتوزيع العادل لعبء تكاليف‬
‫الرعاية الصحية بحسب قدرة األفراد على الدفع؛ (‪ )3‬واالستجابة العادلة واملناسبة من حيث الوقت‬
‫لالحتياجات واحلقوق والتوقعات الشخصية للذين يسعون إلى الرعاية الصحية عبر التفاعل‬
‫القائم على الكرامة مع مقدم اخلدمة والنظام الصحي‪.‬‬
‫العدالة في حتقيق أهداف النظام الصحي‬
‫للنظام الصحي أهداف ثالثة‪ :‬حتسني احلالة الصحية‪ ،‬واحلماية املالية‪ ،‬واالستجابة (روبرتس‬
‫وآخرون‪ ،2003 ،‬منظمة الصحة العاملية‪ .)2000 ،‬ويُترجم ذلك في النوعية والتوزيع العادل للنتائج‬
‫الصحية‪ ،‬والعدالة في التمويل‪ ،‬وحتمل األعباء املالية للرعاية الصحية‪ ،‬واالستجابة العادلة‬
‫الحتياجات جميع السكان‪.‬‬
‫السعي للوصول إلى فئات السكان‬
‫املهمشة‬
‫ّ‬
‫املهم وضع آليات‬
‫لتحقيق العدالة في النتائج الصحية من ناحية النوعية أو التوزيع‪ ،‬من‬
‫ّ‬
‫مو َّجهة لتقدمي اخلدمات ملن هم في أش ّد احلاجة إليها‪ .‬وميكن للبرامج املو َّجهة ضمان تعزيز‬
‫احلالة الصحية واحلماية املالية واالستجابة لصالح الفئات املهمشة‪ .‬وفي منطقة الشرق األوسط‬
‫ّ‬
‫وشمال أفريقيا قد يتخذ الوضع‬
‫الهش للسكان أشكاال ً ع ّدة‪ .‬وتبعا ً للوضع الداخلي‪ ،‬قد يشتمل‬
‫األمر على بُعد جنساني وعُ ْمرى‪،‬مما يعرّض صحة النساء واألطفال للخطر؛ أو عُ ْمرى باعتبار أ ّن‬
‫الشباب‪ ،‬نظرا ً لبنيتهم اجلسدية أو ترددهم في احلصول على املشورة الصحية‪ ،‬ال يحتاجون إلى‬
‫الرعاية الصحية‪ .‬وقد يعود السبب أيضا ً إلى مكان اإلقامة بحيث يوجد تفاوت كبير في الوصول‬
‫إلى الرعاية الصحية في املناطق الريفية واملستوطنات احلضرية الفقيرة‪ .‬كما ا ّن الفقراء‪ ،‬الذين‬
‫يحتاجون إلى الضمان الصحي‪ ،‬غالبا ً ما يحتاجون إلى عن حتمل تكاليف رعاية عالية اجلودة‪ .‬فضال ً‬
‫عن ذلك‪ ،‬تواجه األقليات العرقية والدينية الصعوبات‪ ،‬ليس بالضرورة عن عمد بل باألحرى أل ّن‬
‫‪38‬‬
‫‪-3‬‬
‫كيف ميكن للنّظم الصحية في منطقة‬
‫الشرق األوسط وشمال أفريقيا أن تكون أكثر‬
‫عدالة وخضوعا للمساءلة؟‬
‫‪37‬‬
‫الشكل ‪ 13-2‬إنفاق املصروفات النثرية على الرعاية الصحية‬
‫الي َمن‬
‫َ‬
‫ايران‬
‫سوريا‬
‫لبنان‬
‫كوريا‬
‫تونس‬
‫مالطا‬
‫ليبيا‬
‫اإلماراتالعربيةالمتحدة أستراليا‬
‫قطر‬
‫الكويت‬
‫ألمانيا‬
‫كندا‬
‫الواليات المتحدة‬
‫عمان‬
‫المملكة المتحدة‬
‫فرنسا‬
‫نيوزيلندا‬
‫هولندا‬
‫تركيا‬
‫الجزائر‬
‫‪-‬‬
‫‪-‬‬
‫‪-‬‬
‫‪-‬‬
‫‪10000‬‬
‫الناتج اإلجمالي المحلي للفرد (الدوالر الدولي الحالي(‬
‫مالحظة‪ :‬احملور لوجاريثمي‬
‫دول منخفضة الدخل‬
‫مجلس التعاون اخلليجي‬
‫دول متوسطة الدخل‬
‫دول منظمة التعاون االقتصادي والتنمية‬
‫‪-‬‬
‫العراق‬
‫‪2500‬‬
‫_‬
‫‪100000‬‬
‫‪25000‬‬
‫جيبوتي‬
‫‪-‬‬
‫‪40‬‬
‫األردن‬
‫المملكة العربية السعودية‬
‫‪50000‬‬
‫‪-‬‬
‫‪20‬‬
‫‪0‬‬
‫النسبة المئوية لإلنفاق على الرعاية الصحية خارج جيب‬
‫من إجمالي اإلنفاق على الرعاية الصحية‬
‫مصر‬
‫_‬
‫‪60‬‬
‫‪36‬‬
‫صوت الشعب‪ :‬نوعية الرعاية الصحية‬
‫” نقوم باختيار ُمنشأة معينة‪ ،‬ليس بنا ًء على جودة اخلدمات‪ ،‬ولكن على أساس العالقات‬
‫بأشخاص يعملون بداخلها “‪.‬‬
‫)متخصص في اجملال الصحي‪ ،‬القاهرة (‬
‫ّ‬
‫صوت الشعب‪ :‬الوصول إلى الرعاية الصحية‬
‫”أساساً‪،‬ال يوجد خدمات صحية للشعب“‪.‬‬
‫)شابة‪،‬مناليمن(‬
‫صوت الشعب‪ :‬الوصول إلى الرعاية الصحية‬
‫”آملأنّهفيمرحل ٍةمامنحياتي‪،‬‬
‫ّ‬
‫ستتأمنالرعايةالصحيةالالئقةفيبلدي_لكيالأضطر ّ‬
‫للسفرإلى خلارجلفحصالقولون باملنظار ‪“.‬‬
‫) مسؤول حكومي بارز‪،‬منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا(‬
‫‪35‬‬
‫الشكل ‪ 12-2‬اإلنفاق على الصحة العامة كجزء من إجمالي اإلنفاق‬
‫احلكومي باملقارنة مع الناجت اإلجمالي احمللي لكل فرد (‪(2010‬‬
‫هولندا‬
‫أستراليا‬
‫المملكة المتحدة‬
‫تركيا‬
‫مالطا‬
‫كوريا‬
‫ايران‬
‫اإلمارات العربية المتحدة المملكة العربية لبنان‬
‫السعودية‬
‫قطر‬
‫ليبيا‬
‫الكويت‬
‫عمان‬
‫األردن‬
‫كندا‬
‫فرنسا‬
‫‪-‬‬
‫‪20‬‬
‫جيبوتي‬
‫تونس‬
‫مصر‬
‫الجزائر العراق‬
‫سوريا‬
‫‬‫الـمغرب‬
‫الي َمن‬
‫َ‬
‫‪-‬‬
‫‪0‬‬
‫‪-‬‬
‫‪-‬‬
‫‪-‬‬
‫‪-‬‬
‫‪-‬‬
‫‪100000‬‬
‫‪50000‬‬
‫‪25000‬‬
‫‪10000‬‬
‫‪10‬‬
‫‪2500‬‬
‫الناتج اإلجمالي المحلي للفرد الدوالر الدولي الحالي‬
‫منخفضة الدخل مجلس التعاون اخلليجي‬
‫دول منظمة التعاون االقتصادي والتنمية‬
‫دول الشرق األوسط وشمال أفريقيا منخفضة الدخل‬
‫”في املستشفيات احلكومية تخسر حياتك‪ ...‬وفي املستشفيات اخلاصة‬
‫تخسرأموالك“‪...‬‬
‫)امرأة في متوسط العمر ‪ ،‬مصر(‬
‫النسبة المئوية لإلنفاق على الصحة العامة (من ميزانية الحكومة‬
‫المحلية(‬
‫الواليات المتحدة‬
‫ألمانيا‬
‫نيوزيلندا‬
‫‪-‬‬
‫‪30‬‬
‫‪34‬‬
‫األكثر حظا ‪ /‬أقل حظا‬
‫الشكل‪ 11-2‬عدم املساواة في الدخل بالنسبة ملؤشرات صحة الطفل‬
‫املبكرة ‪ 3‬في منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا‬
‫‪9‬‬
‫‪-‬‬
‫‪8‬‬
‫‪-‬‬
‫‪7‬‬
‫‪-‬‬
‫‪6‬‬
‫‪-‬‬
‫‪5‬‬
‫‪-‬‬
‫‪4‬‬
‫‪-‬‬
‫‪3‬‬
‫‪-‬‬
‫‪2‬‬
‫‪-‬‬
‫‪1‬‬
‫‪-‬‬
‫‪0‬‬
‫‪-‬‬
‫الجزائر‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫جيبوتي‬
‫الحصول على الرعاية‬
‫توافر قابالت تقليديات‬
‫البقاء على قيد الحياة‬
‫البقاء على قيد الحياة‬
‫مصر‬
‫العراق‬
‫ليبيا‬
‫‪ ‬تحصين كامل‬
‫قبل الوالدة‬
‫‪ ‬لم يتقزّم‬
‫في الشهر األول ‪ ‬أنشطة تنموية‬
‫في السنة األولى‬
‫األراضي‬
‫سوريا‬
‫الي َمن‬
‫َ‬
‫الفلسطينية‬
‫مساواة بني الفئتني األكثر حظا ً واألقل حظا ً‬
‫املصدر‪ :‬البنك الدولي‪ ،‬سيصدر قريبا‬
‫” بصدق‪ ،‬يوجد صندوق في العيادة‬
‫مكتوب عليه “ للشكاوى”‪ ،‬ولكن إذا ما قمت بإدراج‬
‫ٌ‬
‫شكواك‪ ،‬يفتح مدير العيادة الصندوق ويلقي ما بداخله‪“.‬‬
‫)شابة من مصر(‬
‫‪ 3‬يعيش الفرد األقل حظا ً في منطقة ريفية وله والدين أميني ‪ -‬أو أب أمي‪ ،‬وهو من بني األسر اخل ُمس األكثر فقرا ً‪ .‬أما الفرد األكثر حظا ً فيعيش في املناطق احلضرية وله والدين مثقفني وهو من بني العائالت‬
‫اخل ُمس األكثر ثرا ًء‪.‬‬
‫‪33‬‬
‫حتديد الفعالية من خالل تقييم األثر‬
‫يقيس البنك الدولي النتائج في مجال احل ّد من الفقر من خالل تقييم األثر الذي بدوره يح ّدد التغيرات في رفاه األفراد واألسر‬
‫التحسن في البرامج‬
‫والشركات أو اجملتمعات عبر مشروع او برنامج أو سياسة ما‪ .‬تُوفر عملية تقييم األثر معطيات ثابتة تُظهر‬
‫ّ‬
‫اجلارية وهي ضرورية في مجال حتديد األولويات واإلنفاق‪.‬‬
‫توفير منتجات مالية مبتكرة لتلبية مختلف االحتياجات‬
‫ميول البنك الدولي ثالث عمليات أساسية وهي‪ :‬االستثمار وتطوير السياسات ووضع البرامج القائمة على النتائج‪ .‬تؤمن عمليات‬
‫ّ‬
‫االستثمار التمويل للحكومات من خالل القروض التي يُقدمها البنك الدولي لإلعمار والتنمية أو اعتمادات ومنح املؤسسة‬
‫الدولية للتنمية من أجل تنفيذ مشاريع التنمية االقتصادية واالجتماعية في عدد كبير من القطاعات‪ .‬توفّر عملية تطوير‬
‫السياسات دعما ً غير مشروطا ً ومباشرا ً للميزانية بهدف مساعدة احلكومات على تطبيق االصالحات السياسية واملؤسسية لتحقيق‬
‫نتائج إمنائية محددة‪ .‬كما وتدعم البرامج القائمة على النتائج البرامج احلكومية عبر تعزيز املؤسسات وبناء القدرات‪ .‬ويتصل إنفاق‬
‫األموال مباشرةً بتحقيق النتائج احملددة‪.‬‬
‫التزويد باخلبرات واألفكار مبا يتعلق بجدول أعمال األهداف اإلمنائية لأللفية ملا بعد عام ‪2015‬‬
‫يُعتبر البنك الدولي شريكا ً فاعال ً في صياغة جدول أعمال ما بعد عام ‪ .2015‬فاإلجماع الناشئ حول األهداف الصحية احملددة يقترح‬
‫التركيز على رفع متوسط العمر املتوقع واحل ّد من الوفيات واملرض والعجز والتركيز على احملددات االجتماعية واالقتصادية والبيئية‬
‫وحتقيق التغطية الصحية الشاملة‪ .‬يقود البنك الدولي تنفيذ جدول األعمال عبر عدد كبير من الوسائل الرائدة مثل الدورات‬
‫وأدوات دعم إعادة التأهيل والبرامج التحليلية لدعم جهود البلدان الرامية إلى حتقيق هذه األهداف‪.‬‬
‫االلتزام في دعم منطقة الشرق األوسط وشمال افريقيا على األمد القصير واملتوسط والطويل‬
‫يلتزم البنك الدولي في دعم التغيرات التي طرأت على املنطقة‪ .‬ويعمل على رفع التحديات االقتصادية القصيرة واملتوسطة األمد‬
‫جه زخم التحول السياسي السريع نحو حتسينات مستدامة في مجال احلوكمة ‪،‬‬
‫ودعم االصالحات السياسية واملؤسسية التي تو ّ‬
‫والتعبير عن اآلراء‪ .‬ومن املؤكّد أ ّن‬
‫التحول الناجح سوف يعزز القدرات في منطقة الشرق األوسط وشمال افريقيا على املدى الطويل‬
‫ّ‬
‫وسوف تستفيد الشعوب من العديد من الفرص التي تتيحها التحوالت الدميقراطية والدميغرافية التي حتدث في الوقت الراهن‪.‬‬
‫صوت الشعب‪ :‬جودةالدواء‬
‫”تُعتبر نوعية األدوية رديئة ج ًّدا لدرجة متنعني من شراء علبة‬
‫باراسيتامولمنصيدليةمحلية“‬
‫)مسؤول حكومي بارز‪ ،‬منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا (‬
‫‪32‬‬
‫الشكل ‪ .10-2‬نسب التغطية في املناطق احلضرية مقارنة باملناطق الريفية‬
‫حتصني األطفال‬
‫بشكل كامل‬
‫‪2‬‬
‫حتصني األطفال‬
‫ضد احلصبة‬
‫نسبة انتشار‬
‫وسائل منع احلمل‬
‫‪1‬‬
‫‪0‬‬
‫رعاية قبل الوالدة (زيارة واحدة على األقل(‬
‫تواجد ذوي اخلبرة أثناء الوالدة‬
‫‪*n‬الشرق األوسط وشمال أفريقيا‪ **n‬الدخل المتوسط المرتفع ‪ *** n‬الدخل المتوسط األدنى‬
‫*‬
‫املتوسطات املرجحة (إن وجدت(‬
‫جيبوتي‪ ،‬مصر‪ ،‬العراق‪ ،‬األردن‪ ،‬املغرب‪ ،‬سوريا‪ ،‬اليمن‬
‫** أذربيجان‪ ،‬روسيا البيضاء‪ ،‬البوسنة والهرسك‪ ،‬البرازيل‪ ،‬كولومبيا‪ ،‬الغابون‪ ،‬جامايكا‪ ،‬كازاخستان‬
‫اجلبل األسود‪ ،‬ناميبيا‪ ،‬بيرو‪ ،‬صربيا‪ ،‬جنوب أفريقيا‪ ،‬تايالند‪ ،‬تركيا‬
‫*** ألبانيا‪ ،‬أرمينيا‪ ،‬بليز‪ ،‬بوليفيا‪ ،‬الكاميرون‪ ،‬الكونغو‪ ،‬كوت ديفوار‪ ،‬جورجيا‪ ،‬غانا‪ ،‬غواتيماال‪ ،‬غيانا‪ ،‬الهند‪ ،‬هندوراس‪ ،‬إندونيسيا‪ ،‬الوس‪ ،‬ليسوتو‪،‬‬
‫منغوليا‪ ،‬نيكاراغوا‪ ،‬الفلبني‪ ،‬مولدوفا‪ ،‬السنغال سوازيالند‪ ،‬سوريا‪ ،‬وتيمور الشرقية‪ ،‬أوكرانيا‪ ،‬أوزبكستان‪ ،‬فانواتو‪ ،‬فيتنام‪ ،‬اليمن‪ ،‬زامبيا‬
‫املصدر‪ :‬منظمة الصحة العاملية‪.2009 ،‬‬
‫‪31‬‬
‫الشكل ‪ 9-2‬العبء املزدوج لسوء التغذية بني النساء واألطفال في منطقة الشرق‬
‫األوسط وشمال أفريقيا‬
‫‪- 80‬‬
‫‪70‬‬
‫‪-‬‬
‫النسبةاملئوية‬
‫‪- 60‬‬
‫‪- 50‬‬
‫‪40‬‬
‫‪-‬‬
‫‪30‬‬
‫‪-‬‬
‫‪20‬‬
‫‪-‬‬
‫‪10‬‬
‫‪-‬‬
‫‪0‬‬
‫‪-‬‬
‫األردن‬
‫تونس اململكة العربية الـمغرب‬
‫السعودية‬
‫اجلزائر‬
‫ليبيا‬
‫العراق‬
‫سوريا‬
‫لبنان‬
‫مصر‬
‫جيبوتي‬
‫‪ n‬رجال يعانون من السمنة أو زيادة في الوزن ‪ n‬نساء يعانون من السمنة أو زيادة في الوزن ‪ n‬أطفال يعانون من زيادة في الوزن ‪ n‬تقزّم األطفال‬
‫املصدر‪ :‬البنك الدولي ‪2012‬‬
‫معدل نسبة زيادة الوزن في األطفال في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل‬
‫صوت الشعب‪:‬الفساد‬
‫ّ‬
‫املتفشي في القطاع الصحي‪ .‬وما يزال الفساد‬
‫يتم معاجلة مسألة الفساد‬
‫”لم ّ‬
‫مستش ٍر في مجال الصحة واألدوية حتى هذه اللحظة“‪.‬‬
‫)شاب من اليمن (‬
‫‪30‬‬
‫احلياتية لإلعاقة في منطقة الشرق األوسط‬
‫الشكل ‪ ٨-٢‬تركيب مع ّدل السنة‬
‫ّ‬
‫وشمال أفريقيا ‪٢٠١٠-١٩٩٠‬‬
‫‪- 100‬‬
‫البلدان‪ :‬اجلزائر‪ ،‬والبحرين‪،‬‬
‫وجيبوتي‪ ،‬ومصر‪ ،‬والعراق‪،‬‬
‫واألردن‪ ،‬والكويت‪ ،‬ولبنان‪،‬‬
‫وليبيا‪ ،‬ومالطا‪ ،‬واملغرب‪،‬‬
‫وعمان‪ ،‬وفلسطني‪ ،‬وقطر‪،‬‬
‫واململكة العربية السعودية‪،‬‬
‫وسوريا‪ ،‬وتونس‪ ،‬واليمن‬
‫واإلمارات العربية املتحدة‬
‫‪- 90‬‬
‫‪- 80‬‬
‫‪- 70‬‬
‫‪60‬‬
‫‪50‬‬
‫‪40‬‬
‫‪30‬‬
‫‪20‬‬
‫‪10‬‬
‫‪0‬‬
‫‬‫‪-‬‬
‫‪ n‬اإلصابات‬
‫‪ n‬األمراض المعدية‬
‫األمهات والمواليد‬
‫والتغذية‬
‫‪ n‬األمراض غير املعدية‬
‫‬‫‬‫‬‫‬‫اجملموع‬
‫اإلناث‬
‫الذكور‬
‫‪1990‬‬
‫اجملموع‬
‫اإلناث‬
‫‪2005‬‬
‫الذكور‬
‫اجملموع‬
‫اإلناث‬
‫الذكور‬
‫‪2010‬‬
‫املصدر‪ :‬لوزانو وآخرون‪٢٠١٣ ،‬‬
‫صوت الشعب‪:‬الفساد‬
‫ت جيدة ‪ ...‬وهذه ليست‬
‫”ينبغي أن يُدفع لطاقم العمل مبلغا ً محترما ً من املال ليق ّدم خدما ٍ‬
‫برشوة‪ ،‬بل مساعدة اجتماعية ‪ ...‬أنظروا كم جتني هذه النفوس الفقيرة من املال ‪ ...‬ما يقارب‬
‫الال شيء ! “‬
‫)طبيب من مصر(‬
‫‪29‬‬
‫‪ 3-2‬امليزة النسبية للبنك الدولي في منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا‬
‫تلبية احتياجات البلدان استنادا ً إلى مقاربة متعددة القطاعات ومستندة إلى ال ُنظم‬
‫يتأثر اجملال الصحي بعوامل ع ّدة ويؤث ّر عليها في ٍآن واحد معاً‪ ،‬مبا ذلك احملددات املرتبطة بالتعليم والصرف الصحي والطرقات‬
‫والزراعة والبيئة والبنية التحتية (ماسينكو وآخرون‪ .)2009 ،‬يعمل البنك الدولي من خالل فريق من اخلبراء في مختلف القطاعات‬
‫مبا في ذلك التعليم واحلماية االجتماعية واملسائل املتعلّقة بالنوع اجلنساني والبنية التحتية واملياه والصرف الصحي بهدف إيجاد‬
‫يتميز البنك الدولي‬
‫احللول املناسبة ملسألة الرعاية الصحية‪ .‬ووسط التحديات املوجودة في منطقة الشرق الوسط وشمال افريقيا‪،‬‬
‫ّ‬
‫بالقدرة على العمل مع خبراء حوكمة وآخرون في القطاع العام إلنشاء نُظم صحية أكثر خضوعا ً للمساءلة‪ ،‬وخبراء في مجال‬
‫الزراعة للعمل على إنتاج أطعمة أكثر تغذية ‪ ،‬وخبراء في مجال احلماية االجتماعية ليساعدوا على حتسني طلب الفقراء للرعاية‬
‫الصحية‪ ،‬وخبراء متخصصون في مسائل النوع اجلنساني ليعملوا على تطوير مشاريع من شأنها احل ّد من عدد وفيات األمهات‪،‬‬
‫وخبراء في قطاع النقل للح ّد من الوفيات جراء حوادث السير وخبراء من القطاع املالي العام ليساعدوا على تعميم الصحة في‬
‫السياسات الضريبية واملالية ملكافحة األمراض غير املعدية‪.‬‬
‫إنشاء أرضية موحدة حتظى بدعم القطاعني العام واخلاص تمُ ثل مجموعة البنك الدولي‬
‫يعمل البنك الدولي بالتعاون مع مؤسسة التمويل الدولية على حتفيز القطاع اخلاص بهدف تقدمي الرعاية الصحية‪ ،‬مبا في ذلك‬
‫االستثمار في املستشفيات والعيادات واخملتبرات ومصانع األدوية وتأمني كلّ ذلك عبر االستثمارات القائمة بذاتها أو الشراكات ما بني‬
‫تؤمن مؤسسة التمويل الدولية تسهيالت لتمويل املشاريع‬
‫القطاعني العام واخلاص‪ .‬وفي منطقة الشرق األوسط وشمال افريقيا‪ّ ،‬‬
‫االسالمية واالستثمار في تدريب القوى العاملة في اجملال الصحي واالستثمار في املستشفيات‪.‬‬
‫اإلنخراط مع مختلف األطراف املعنية لتحقيق أهداف الصحة والتنمية‬
‫ينسق البنك الدولي التفاعل ما بني اجلهات املانحة‪ ،‬أي على سبيل املثال‪ ،‬وكاالت املعونة الثنائية األطراف واألمم املتحدة واملنظمات‬
‫ّ‬
‫اإلنسانية واملؤسسات وبنوك التنمية األخرى لتقدمي املساعدة املالية وغيرها إلى البلدان املتلقية‪ .‬وتتراوح النشاطات ما بني التشارك‬
‫البسيط للمعلومات وتبادل األفكار وصوال ً إلى التمويل املشترك للمشاريع والبرمجة االستراتيجية املشتركة في الشراكة مع‬
‫وكاالت األمم املتحدة‪ ،‬على غرار منظمة الصحة العاملية أو املؤسسات املالية الدولية األخرى‪ ،‬مبا في ذلك البنك اإلسالمي للتنمية‬
‫وبنك التنمية اآلسيوي وبنك التنمية األفريقي‪ .‬وتُقيم بنوك التنمية التابعة جمللس التعاون اخلليجي اإلقليمي أيضا ً شراكة مع البنك‬
‫الدولي بهدف حتسني الوضع الصحي اإلقليمي‪.‬‬
‫االستفادة من اخلبرات العاملية لتوفير اخلبرة التقنية‬
‫تثمن دول الشرق األوسط وشمال أفريقيا على اخلبرة الواسعة للبنك الدولي في مجال القطاع الصحي في أكثر من ‪ 150‬بلد على‬
‫ّ‬
‫مدى عقود عدة‪ .‬البنك الدولي خبرة واسعة في مجال مساعدة الدول املنخفضة واملتوسطة الدخل في تنفيذ إصالحات في القطاع‬
‫الصحي‪ ،‬سواء كان ذلك في أمريكا الالتينية واوروبا الوسطى وشرق آسيا‪ .‬وعلى الصعيد الدولي لدى البنك الدولي خبرات متعمقة‬
‫في تقييم األثر وفي احلوكمة وتنفيذ اإلصالحات في القطاع العام‪.‬‬
‫تشارك املمارسات العاملية الفضلى من خالل فرص تدريب متنوعة‬
‫ينشر البنك الدولي خبراته في التنمية العاملية من خالل دورات تدريبية منظمة‪ ،‬والتعلم اإللكتروني وتبادل املعرفة بني دول‬
‫اجلنوب وورش العمل واجلوالت الدراسية واألنظمة األساسية ومجتمعات املمارسة‪ .‬ويشمل ذلك التدريب على التغطية الصحية‬
‫الشاملة وصحة األم واحلق ّ في الصحة اجليدة وشراء األدوية‪ .‬يجمع البرنامج الرئيسي ملعهد البنك الدولي إلصالح القطاع الصحي‬
‫والتمويل املستدام املسؤولني احلكوميني مع األطباء ملناقشة القضايا الراهنة واإلحاطة علما ً بها‪.‬‬
‫حتليل القطاع الصحي من خالل أدوات مبتكرة‬
‫تعتبر املعلومات الدقيقة واملتوفّرة في الوقت املناسب نقطة االنطالق حلوار حول السياسات مما يساعد على بناء قدرة البلد في‬
‫تقييم قطاعه الصحي وسياسات الرعاية الصحية واملالية ونظم إيصال البرامج واإلدارة واحتياجات البنية التحتية املادية والبشرية‬
‫وممارسات احلوكمة‪ .‬يستعني البنك الدولي بأحدث األدوات لتوفير سياسة‬
‫متطورة في مجال التحليالت االقتصادية والقطاعية‬
‫ّ‬
‫ويتم ّتع بصالحية تقدمي املشورة للحكومات في إعداد الوثائق التقنية‪ ،‬على غرار مشاريع القوانني وخطط التطوير املؤسسي‬
‫واالستراتيجيات القطرية وتنفيذ خطط العمل‪.‬‬
‫‪28‬‬
‫الشكل ‪ 6-2‬نسبة بطالة الشباب (أعمار ‪ 29-15‬سنة) في منطقة الشرق‬
‫األوسط وشمال أفريقيا‪ ،‬عام ‪2010‬‬
‫ ‪50‬‬‫ ‪45‬‬‫ ‪40‬‬‫ ‪35‬‬‫ ‪25‬‬‫‪20 -‬‬
‫‪30 -‬‬
‫ ‪15‬‬‫ ‪10‬‬‫‪5‬‬‫‪0‬‬‫ابتدائي أو‬
‫أقل‬
‫التعليم الثانوي‬
‫التعليم‬
‫العالي‬
‫‪ n‬مصر‬
‫‪ n‬تونس‬
‫املصدر‪ :‬جاتي وآخرون‪2013 ،‬‬
‫الشكل ‪. ٧-٢‬االنتقال مع الوقت من اخملاطر الصحية التقليدية إلى اخملاطر احلديثة‬
‫مخاطر تقليدية‬
‫زيادة الوزن‪ ،‬وقلة الحركة‪ ،‬واستهالك‬
‫التبغ‬
‫حجم‬
‫اخلطر‬
‫السالمة على الطريق‬
‫سوء التغذية‪ ،‬والمياه‬
‫والصرف الصحي والنظافة‬
‫المخاطر الحديثة‬
‫وقت‬
‫املصدر‪ :‬منظمة الصحة العاملية‪2009 ،‬‬
‫‪27‬‬
‫التمويل العام املنخفض للصحة يؤثر على احلصول على الرعاية الصحية واجلودة‬
‫إ ًن أغلب دول منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا مصنّفة كدول ذات دخل متوسط‪ ،‬ولك ّن نظمها الصحية ال حتقق النتائج‬
‫التي تتناسب ومستوى الثروة‪ .‬يبقى التمويل الصحي احلكومي منخفضا ً باملقارنة بحجم الدخل الوطني باملنطقة (العودة إلى‬
‫الشكل ‪ .) 12-2‬انفقت احلكومات في منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا خالل الفترة من عام ‪ 2006‬وحتي عام ‪ 2011‬في‬
‫املتوسط ‪ 28‬في املائة من ميزانيتها على الرعاية الصحية وفي املقابل ينفق ضعف هذا املبلغ على التعليم ) ‪18‬في املائة)‬
‫(تان دون وآخرون ‪.(2013‬‬
‫املصاريف الصحية النثرية العالية تؤدي إلى اإلفقار‬
‫تعد تغطية التأمني الصحي واحلماية املالية محدودة رغم توافر مستويات الرخاء في حني أن مستويات التغطية اإلسمية عالية‬
‫نسبيا‪ ،‬رغم اخلدمات احلكومية املدعومة أو مخططات الضمان االجتماعي‪ ،‬واملصروفات النثرية املرتفعة غالبا ً ما تؤدي إلى افقار‬
‫مالي (الشكل ‪ .)12-2‬تقترح التقديرات للعالم العربي (باستثناء دول مجلس التعاون اخلليجي) أ ّن ‪ 5,5‬إلى ‪ 13‬مليون فرد يواجهون‬
‫نفقات صحية كارثية كل سنة (جبور وآخرون‪ ،2012 ،‬الصفحة ‪ .)317‬تؤدي هذه النتائج إلى تخلي األفراد عن الرعاية الصحية‬
‫بسبب التكاليف املرتفعة‪ ،‬بحسب ما مت نقله عن ‪ 12‬في املائة من األفراد في مصر و‪ 20‬في املائة في لبنان و‪ 37‬في املائة في اليمن‬
‫(اجلزار وآخرون‪.(2010 ،‬‬
‫استجابة ضعيفة إلحتياجات املريض‬
‫يواجه املريض في املنشآت الصحية في املنطقة مشاكل االنتظار لوقت طويل وغياب مقدمي اخلدمات ونقص اخلصوصية‬
‫والسرية والدفع غير الرسمي (جبور وآخرون‪ 2012 ،‬زكي وآخرون‪ .)2007 ،‬ال حتظى اخلدمات الصحية منخفضة املستوى في املنطقة‬
‫بالرضا‪ .‬وقد اقترح تقرير حديث حول حقوق الصحة اإلجنابية في مصر (ربيع وآخرون‪ )2012 ،‬أ ّن العيادات تعاني من اخلصوصية‬
‫احملدودة لفحص املريض ونقص في عدد الطبيبات في نصف العيادات تقريبا ً وتغيير األطباء‪.‬‬
‫تعريض الصحة إلى اخلطر بسبب اخللل في اجلودة التقنية‬
‫في حني أ ّن عددا ً كبيرا ً من البلدان في املنطقة يتم ّتع مبعدالت تغطية طبية مرتفعة من حيث التحصني واخلدمات الصحية عند‬
‫األمهات واألطفال‪ ،‬وتقدمي الرعاية للمصابني باألمراض املزمنة وحسن اإلدارة وتشخيص احلالة املرضية والتعليم الصحي‪ ،‬نادرا ً‬
‫ما ترقى هذه البلدان إلى املعايير الدولية وتلبي توقعات املواطنني‪ .‬وفي كثي ٍر من احلاالت‪ ،‬تختلف املمارسة الصحية الفعلية عن‬
‫املمارسات املبنية على األدلة بسبب الرقابة شبه املعدومة وغياب املساءلة‪ .‬وقد أظهرت دراسات أُجريت في مصر بعض‬
‫التحسن في‬
‫ّ‬
‫مجال سالمة املرضى ( أبو الفتوح وآخرون‪.)2012 ،‬‬
‫وسجلت وحدة العناية املركّزة واألجنحة في املستشفيات التعليمية األردنية‬
‫ّ‬
‫نسبة ‪ 35‬في املائة من األخطاء الطبية التي أعطيت فيها أدوية خاطئة (مريان‪ .)2012 ،‬وأظهر جتميع مؤلّف من ‪ 31‬دراسة في‬
‫اململكة العربية السعودية اختالف في نوعية معايير الرعاية الصحية إذ ُسجلت مستويات مرتفعة في مجال التحصني وصحة األم‬
‫سجل أيضا ً سوء الرعاية الصحية في مجال إدارة األمراض املزمنة وتذاكر الدواء والتعليم الصحي وبعض‬
‫ومكافحة األوبئة ولكن ّ‬
‫مجاالت الرعاية الشخصية (األحمدي وروالند‪.(2005 ،‬‬
‫القدرة املنخفضة على قياس املشاريع الصحية وتقييمها وحتديد التهديدات احملتملة‬
‫يوجد عدد قليل من التقييمات املستقلة عن املرضى ومق ّدمي الرعاية‪ .‬كما أن تسجيل املرضى في املستشفيات إلكترونيا ً شبه‬
‫يقوض بشكل خطير االستمرارية املعلوماتية في مجال الرعاية الصحية‪ .‬تُعتبر أنظمة املراقبة احمللية وأنظمة اإلنذار املبكر‬
‫غائب مما ّ‬
‫في املنطقة ضعيفة‪ .‬وفي املناطق الريفية‪ ،‬نالحظ أ ّن البيانات املتعلقة باألمراض وأسباب الوفاة معظمها غير كامل وغير موثوق به ‪.‬‬
‫يقوض اجملال الصحي‬
‫التباين في املوارد البشرية ّ‬
‫تتضمنه دول منظمة التعاون‬
‫تتضمن بلدان الشرق األوسط وشمال أفريقيا ثلث عدد املمرضات ونصف عدد األطباء الذي‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫أما عدد املمرضات في دول مجلس التعاون اخلليجي مثل قطر‪ ،‬يعادل عدده ّن في الدول األوروبية (‪ 74‬ممرضة‬
‫االقتصادي والتنمية‪ّ .‬‬
‫وقابلة قانونية لكلّ ‪ 10000‬نسمة)‪ ،‬في حني أ ّن عدده ّن في كلٍّ من املغرب واليمن وجيبوتي يقلّ عن ‪( 10‬جبور وآخرون‪.)2012 ،‬‬
‫نقص في فرص التجنيد واالنتشار واستراتيجيات االستبقاء‪ ،‬ومن‬
‫تعاني الدول الفقيرة في الشرق األوسط وشمال افريقيا من ٍ‬
‫هجرة ذوي املهارات العالية وغياب بيانات املوارد البشرية الصحية املوثوق بها‪ ،‬مما يُعيق حتسني وضع السياسات وصنع القرار‪ .‬في‬
‫الكثير من األحيان‪ ،‬ال تلبي القوى العاملة املوجودة حاجة املناطق والقطاعات واالختصاصات بحيث أ ّن معظم املتخصصني يتمركزون‬
‫في املناطق احلضرية‪ .‬وفي مصر‪ ،‬أكثر من ‪ 88‬في املائة من األطباء هم من املتخصصني‪ ،‬أما في لبنان فتفوق هذه النسبة ‪70‬في املائة‬
‫باملقارن ًة مع املمارسني‬
‫العامني (جبور وآخرون‪ .)2012 ،‬كما أنه في أغلب األحوال متيل املوارد البشرية للصحة إلى التركز في املناطق‬
‫ّ‬
‫احلضرية‪ ،‬وقد ال تتماشى دائما ً مع احتياجات السكان‪ .‬وفي اليمن‪ ،‬يتمركز حوالى ‪70‬في املائة تقريبا ً من العاملني في اجملال الصحي‬
‫في ثالث مدن رئيسية (صنعاء وعدن وتعز) حيث يقيم ‪ 3 5‬في املائة فقط من السكان(جبور وآخرون‪.(2012 ،‬‬
‫‪26‬‬
‫الشكل ‪ 4-2‬النمو السكاني في منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا‬
‫حسب الفئة العمرية‪2050 -1950 ،‬‬
‫‪700‬‬
‫‪65‬‬
‫‪65‬‬
‫‪64-25‬‬
‫‪25-64‬‬
‫‪600‬‬
‫‪500‬‬
‫با ملاليني‬
‫‪400‬‬
‫‪300‬‬
‫‪200‬‬
‫‪15-34‬‬
‫‪24-15‬‬
‫‪100‬‬
‫‪0‬‬
‫‪-‬‬
‫‪-‬‬
‫‪-‬‬
‫‪-‬‬
‫‪-‬‬
‫‪-‬‬
‫‪-‬‬
‫‪-‬‬
‫‪--‬‬
‫‪2020‬‬
‫‪-‬‬
‫‪2050‬‬
‫‪2040‬‬
‫‪2030‬‬
‫‪2010‬‬
‫‪2000‬‬
‫‪1990‬‬
‫‪1980‬‬
‫‪1970‬‬
‫‪-‬‬
‫> ‪15‬‬
‫‪1950 1960‬‬
‫املصدر‪ :‬األمم املتحدة‪2005 ،‬‬
‫نسبةالتبعيةالعمرية‪:‬‬
‫املعالني (األعمار <‪ 15‬و <‪ )64‬إلى‬
‫السكان في سن العمل (األعمار ‪(64-15‬‬
‫املتوسط املرجح لتعداد السكان لدول املؤسسة‬
‫الدولية للتنمية(اليمن وجيبوتي(‬
‫املتوسط املرجح لتعداد السكان لدول مجلس التعاون اخلليجي (البحرين والكويت وعُ مان وقطر واململكة‬
‫العربيةالسعوديةواالماراتالعربيةاملتحدة‬
‫املتوسط املرجح لتعداد السكان للدول ذات الدخل‬
‫املتوسط (‪ 102‬دولة(‬
‫الشكل ‪ 5-2‬نسبة اإلعالة في البلدان‬
‫ ‪100‬‬‫‪80 -‬‬
‫العائدالدميوغرافي‬
‫– جميع دول الشرق األوسط وشمال أفريقيا‬
‫– مجلس التعاون الخليجي‬
‫–المؤسسة الدولية للتنمية – الدول ذات الدخل المتوسط‬
‫‪-‬‬
‫‪20‬‬
‫‪1990‬‬
‫نسبة مئوية‬
‫‪-‬‬
‫‪-‬‬
‫‪-‬‬
‫‪-‬‬
‫‪-‬‬
‫‪2000‬‬
‫‪-‬‬
‫‪40‬‬
‫‪-‬‬
‫‪2050‬‬
‫‪2040‬‬
‫‪2030‬‬
‫‪2020‬‬
‫‪2010‬‬
‫‪-‬‬
‫‪60 -‬‬
‫‪25‬‬
‫زيادة عبء األمراض غير املعدية‬
‫تواجه منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا زيادة سريعة على مستوى األمراض غير املعدية واإلصابات كجزء من عبء املرض‬
‫كما يبدو‬
‫واضحا في عملية انتقال الدول من اخملاطر الصحية التقليدية إلى اخملاطر احلالية (الشكل ‪ 7-2‬و‪ .) 8-2‬تتضمن الثالثة‬
‫ً‬
‫أسباب األولى للوفيات واالعتالل أسباب في منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا مرض القلب (‪7,4‬مليون سنة عمرية مصححة‬
‫حسب اإلعاقة) وآالم الظهر السفلى وآالم العنق (‪ 2,6‬مليون سنة عمرية مصححة حسب اإلعاقة) واإلكتئاب آحادي القطب‬
‫(‪ 3,5‬مليون سنة عمرية مصححة حسب اإلعاقة (لوزانو وآخرون ‪ ،2013‬موراي وآخرون ‪ ،2013‬وانغ وآخرون ‪ )2013‬يعتبر استهالك‬
‫التبغ اخلطر الرئيسي للبالغني من العمر بني ‪ 15‬و‪ 59‬عاما ً وخاصة بني صفوف الرجال‪ ،‬و يتزايد أيضا ً لدى النساء‪ .‬ففي مصر وحدها‪،‬‬
‫وبحسب التقديرات‪ ،‬قد يساعد برنامج حتكم كامل وفعال باستهالك التبغ إلى منع حوالي ‪ 11‬في املائة من حاالت الوفيات املبكرة‬
‫في السنة‪ ،‬تصل حتى ‪ 621960‬حياة يتم إنقاذها خالل فترة ‪ 20‬عاما ً (البنك الدولي‪ .)2010،‬يعاني الرجال والنساء من مستوى عال‬
‫من السمنة والكولسترول وضغط الدم‪ -‬مجموعة من العوامل ذات مسار مشترك تؤدي إلى حدوث مبكر ألمراض القلب واألوعية‬
‫الدموية والوفاة‪.‬‬
‫تزايد العبء املزدوج لسوء التغذية‪ :‬نقص التغذية والسمنة‬
‫)‪.‬‬
‫‪9-2‬‬
‫(الشكل‬
‫والسمنة‬
‫التغذية‬
‫تعاني دول منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا من سوء‬
‫تشمل دول الشرق األوسط وشمال‬
‫أفريقيا التي تضم أعلى مستويات السمنة لدى النساء الكويت (‪ 55,2‬في املائة)‪ ،‬ومصر (‪ )48,0‬واإلمارات العربية املتحدة (‪)24,0‬‬
‫والبحرين (‪ )37,9‬واألردن (‪ )37,9‬وتنتشر سمنة الرجال في الكويت (‪ )29,6‬واإلمارات العربية املتحدة (‪ )5,24‬واململكة العربية‬
‫السعودية (‪ )23,0‬ومصر (‪ )22,0‬والبحرين (‪( )2,21‬ذا إيكونوميست ‪ .)2010‬نظرا ً للربط بني السمنة وداء السكري‪ ،‬وارتفاع ضغط‬
‫الدم وأمراض القلب والسكتة والعديد من األمراض املزمنة األخرى‪ ،‬يسبب ذلك آثارا ً خطيرة على اإلنفاق الصحي املستقبلي وإنتاجية‬
‫العمل‪ .‬تبقى مشكلة األطفال الذين يعانون من سوء التغذية املشكلة األبرز في جيبوتي ومصر والعراق والكويت وليبيا واملغرب‬
‫وسوريا واليمن التي ميكن أن تعوق النمو املعرفي في سنوات الطفولة األولى وتؤثر على األداء‪ ،‬واإلنتاجية والعائدات في وقت الحق من‬
‫عمر الشباب‪ .‬سجلت نسبة متوسط التقزم املعتدل إلى املرتفع لدى حوالي ‪ 53‬في املائة من أطفال اليمن وأكثر من ‪ 30‬في املائة من‬
‫أطفال العراق وجيبوتي و ‪ 28‬في املائة من أطفال مصر (يونيسف‪.) 2008 ،‬‬
‫عدم املساواة الصحية املستمرة بسبب الدخل‬
‫يساهم عدم املساواة على أساس الدخل ونوع اجلنس ودرجة التحضر والعمرفي اإلضطرابات االجتماعية وعدم االستقرار‬
‫السياسي مبنطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا‪ .‬تعتبر معدالت وفيات األمهات وسوء التغذية مرتفعة خاصة بني الفئات الفقيرة‪،‬‬
‫وقد يصل الفارق بني نسبة اخل ُمس األفقر بالنسبة إلى اخل ُمس األغنى ما بني ‪ 2‬إلى ‪ 6‬أضعاف‪ ،‬وينطبق ذلك االرتفاع أيضا ً على الرعاية‬
‫قبل الوالدة (الشكل ‪ .)10-2‬هناك اختالفات كبيرة في مؤشرات مرحلة الطفولة املبكرة بني األطفال احملظوظني واحملرومني في‬
‫دول الشرق األوسط وشمال (أفريقيا (الشكل ‪.(11-2‬‬
‫الفشل في تلبية االحتياجات الصحية للشباب‬
‫إن الشباب في منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا لديهم احتياجات صحية خاصة ال يتم تلبيتها‪ .‬فترتفع مستويات التدخني‬
‫بني الشباب‪ -‬في لبنان ‪ 65,8‬في املائة من الفتيان ‪ 54,1‬في املائة من الفتيات البالغني من العمر بني ‪ 13‬و‪ 15‬عاما ً‪ .‬تؤثر اإلصابات‬
‫والوفيات الناجمة عن حوادث املرور على الطرق بالنسبة للشباب في املنطقة ومتثل أعلى معدالت على مستوي العالم‪ ،‬لذا احلاجة‬
‫ماسة ملعاجلتها على وجه السرعة‪.‬‬
‫تلبية اإلحتياجات الصحية للمرأة‬
‫يزداد مرض السكري وأمراض القلب واألوعية الدموية في منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا وبخاصة لدى النساء‪ .‬تواجه‬
‫النساء أكثر من الرجال عبء املرض بسبب احلاالت النفسية‪ ،‬منها االضطراب االكتئابي الذي يعد السبب األساسي لسنوات العمر‬
‫املصححة ‪،‬كما يأتي القلق في مرتبة متقدمة ضمن األسباب العشرة األولى لنفس املعدل‪ .‬يعتبر ارتفاع مستويات مؤشر كتلة‬
‫اجلسم وضغط الدم‪ ،‬والسكّر في الدم من عوامل اخلطر الرئيسية للوفاة والعجز‪ ،‬تليها احلركة اجلسدية ونقص احلديد (موراي وآخرون‪،‬‬
‫‪ .)2013‬إ ّن النظم الغذائية غير الصحية تسبب عدم القدرة على ممارسة الرياضة باإلضافة لألسباب االجتماعية والثقافية مما يعرض‬
‫النساء للخطر املتزايد لإلصابة باألمراض غير املعدية‪.‬‬
‫‪24‬‬
‫الشكل ‪ 3-2‬حملة مالية عن منطقة الشرق األوسط وشمال‬
‫الزيادة في اإلنفاق احلكومي (‪ )%‬من الناجت اإلجمالي احمللي عام ‪2012‬‬
‫مقارنة بعام ‪2010‬‬
‫‪-5‬‬
‫‪-4‬‬
‫‪-3‬‬
‫‪-2‬‬
‫‪-1‬‬
‫‪-0‬‬
‫مصر‬
‫تونس‬
‫‪n‬الدعم‬
‫األردن‬
‫الي َمن‬
‫َ‬
‫التغير في العجز املزدوج (‪ )%‬من الناجت اإلجمالي احمللي لعام ‪ 2012‬بالنسبة لعام‬
‫‪2010‬‬
‫‪- 8‬‬
‫‪- 6‬‬
‫‪- 4‬‬
‫‪- 2‬‬
‫‪- 0‬‬
‫‪-2‬‬
‫‬‫‪-4‬‬
‫‪- -6‬‬
‫‪- -8‬‬
‫‪- -10‬‬
‫‪- -12‬‬
‫مصر‬
‫‪ n‬األجور والرواتب‬
‫تونس‬
‫األردن‬
‫‪n‬العجز املالي‬
‫الزيادة في الدين احلكومي بالنسبة للناجت اإلجمالي ‪2012-2010‬‬
‫الي َمن‬
‫َ‬
‫لبنان‬
‫‪ n‬العجز في احلساب اجلاري‬
‫االحتياطيات الدولية (مليار دوالر أمريكي(‬
‫‪- 14‬‬
‫‪- 12‬‬
‫‪- 40‬‬
‫‪- 35‬‬
‫‪- 10‬‬
‫‪- 30‬‬
‫‪-8‬‬
‫‪- 25‬‬
‫‪- 20‬‬
‫‪-6‬‬
‫‪- 15‬‬
‫‪-4‬‬
‫‪- 10‬‬
‫‪-2‬‬
‫‪-0‬‬
‫الي َمن‬
‫َ‬
‫تونس‬
‫مصر‬
‫األردن‬
‫‪ n‬الزيادة في الدين الحكومي بالنسبة للناتج اإلجمالي‬
‫المحلي )‪(%‬‬
‫‪- 5‬‬
‫‪- 0‬‬
‫مصر‬
‫األردن‬
‫تونس‬
‫الي َمن‬
‫َ‬
‫‪ n‬شهر ‪ 12‬من عام ‪2010‬‬
‫‪ n‬البيانات المتعلقة بشهر ‪ 12‬من عام ‪ 2012‬بالنسبة لمصر‬
‫واألردن تشير إلى شهر ‪ 2‬لعام ‪2013‬‬
‫‪23‬‬
‫ينطوي بني مستويات الرخاء العالية بؤر للفقر‬
‫يبلغ عدد سكان منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا ‪ 355‬مليون نسمة منهم ‪ 85‬في املائة يعيشون في بلدان متوسطة‬
‫الدخل و‪ 8‬في املائة منهم في بلدان مرتفعة الدخل و ‪ 7‬في املائة ببلدان منخفضة الدخل‪ .‬وفي حني أ ّن حصة الفقر الشاملة في‬
‫يتم أخذ الراتب والفقر‬
‫املنطقة تعد صغيرة‪ ،‬فإ ّن مستويات احلرمان موجودة حتى لدى البلدان ذات الدخل العالي واملتوسط عندما ّ‬
‫املتع ّدد األبعاد بعني االعتبار‪ .‬وتقاس رفاهية الشعوب من خالل ‪ 10‬مؤشرات‪ -‬التغذية‪ ،‬ووفيات األطفال وسنوات الدراسة‪ ،‬واالنتظام‬
‫في الدراسة‪ ،‬والتزود بوقود الطهي والصرف الصحي‪ ،‬واملياه‪ ،‬والكهرباء‪ ،‬واألرضيات‪ ،‬واألصول (كاكواني وسيلبير‪.)2008 ،‬‬
‫ارتفاع درجات احلرارة يؤدي إلى تفاقم مشاكل ندرة املياه‬
‫إن منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا تعتبر أقل منطقة في العالم من ناحية توافر مصادر مياه عذبة مما يجعلها عرضة‬
‫لتأثيرات التغيرات املناخية (فرنير ‪ .)2012‬فقد شهدت السنوات الثالثني املاضية ارتفاع احلرارة بني ‪ 0,50‬و‪ 1,50‬درجة مئوية وزيادة‬
‫حدوث اجلفاف من مرة كل عشر سنوات إلى ‪ 6-5‬مرات كل عشر سنوات (املغرب العربي) مما قد يسبب عدم استقرار إقليمي‪.‬‬
‫عدم استقرار غذائي يلوح في األفق‬
‫تعد دول منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا دول مستوردة للغذاء بحيث تعتمد على الواردات لتلبية حوالي ‪ 50‬في املائة من‬
‫احتياجاتها الغذائية‪ .‬تستورد دول اخلليج ‪ 100‬في املائة من األغذية األساسية وتستورد اليمن ‪ 80‬في املائة من احلبوب‪ .‬ومن املتوقع‬
‫زيادة الفقر في املدى القصير نتيجة الزيادة في أسعار الغذاء العاملي‪ ،‬مما قد يؤثر بشكل حاد على الفقراء في املناطق احلضرية وعلى‬
‫املزارعني الصغار والهامشيني‪.‬‬
‫إلغاء الدعم قد يؤثر على الفقراء الغير مستفيدين من املساعدات االجتماعية‬
‫تدرس عدد من الدول احتمال تخفيض أو وقف اإلعانة الغذائية ودعم الوقود‪ ،‬التي متيل إلى أن تكون تراجعية‪ .‬قد يؤدي وقف هذه‬
‫اإلعانات إلى ارتفاع عدد الفقراء واملعرضني للفقر والضعفاء والفئات القابلة للدخول في دائرة الفقر في ظل تدني املستويات‬
‫الصحية وسوء التغذية‪ ،‬إال في حالة وضع برامج مساعدة مناسبة ومو ّجهة‪.‬‬
‫استحداث نظم صحية مرنة على الرغم من وجود نزاعات‬
‫إن النزاعات املستمرة في منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا تتطلب اهتماما ً خاصا ً لبرامج الرعاية الصحية وبخاصة وضع‬
‫الالجئني‪ .‬مع حلول شهر أيار‪ /‬مايو ‪ ،2013‬بدأت نزاعات قوية في سوريا وفي األراضي الفلسطينية و العراق وليبيا واليمن‪ .‬جلأ حوالي‬
‫ربع مليون سوري تقريبا ً إلى لبنان واألردن خالل السنة املاضية‪ .‬ميتلك الالجئون متطلبات جسدية وعقلية خاصة باإلضافة إلى احلاجة‬
‫لعناية خاصة للعاجزين‪ .‬يجهد التدفق املفاجئ لالجئني النظم الصحية املوجودة في الدول املضيفة واالستقرار السياسي‪ .‬يتعني‬
‫على إصالحات النظام الصحي في منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا أن تضع ضمن أولوياتها تطوير نظم صحية مرنة‬
‫تستجيب بسرعة وبشكل مناسب إلحتياجات األشخاص الذين يعانون في املناطق التي تسودها النزاعات‪.‬‬
‫‪ 2-2‬الصحة وحتديات النظم الصحية‬
‫العيش املديد بصحة أفضل‬
‫حتسن متوسط العمر والوضع الصحي بشكل واضح في خالل القرن املاضي‪ ،‬مما أضاف سنوات للحياة وحياة للسنوات‪ .‬في الوقت‬
‫الذي ساهم الرخاء احملسن والنظافة والرعاية الصحية في حتسني أمد احلياة‪ ،‬كان للثورة في عالم املعرفة الطبية والتكنولوجيا‬
‫وابتكارات األنظمة األثر نفسه‪ .‬خالل السنوات اخلمسني األولى‪ ،‬ارتفع متوسط حياة الفرد في منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا‬
‫أكثر من ‪ 25‬عاما ً (البنك الدولي‪.(2012 ،‬‬
‫تلبية أهداف األلفية للتنمية‬
‫انخفض مستوى الوفيات بني األطفال في منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا بسرعة في خالل العقود الثالثة املاضية‪،‬‬
‫ولكنها بقيت مرتفعة في اليمن وجيبوتي مبعدل ‪ 5‬وفيات بني ‪ 5,78‬و‪ 2,91‬وفيات لكل ألف والدة على التوالي (البنك الدولي‪،‬‬
‫‪ .)2012‬يع ّد مستوى وفيات األمهات مؤشرًا‬
‫مهما للفعالية الشاملة لنظم الرعاية الصحية‪ ،‬كما تبقى مستويات ولوج األمهات‬
‫ً‬
‫إلى اخلدمات الصحية اإلجنابية‪ ،‬وعدم قدرتهن على اتخاذ قرارات إجنابية في بعض الدول ‪ -‬وقد كان ثمة ‪ 97‬حالة وفيات أمهات‬
‫لكل ‪ 10000‬والدة في اجلزائر و‪ 100‬في مصر و‪ 100‬في اليمن وأكثر من ‪ 200‬في جيبوتي (البنك الدولي ‪.(2012‬‬
‫‪22‬‬
‫نقاط إبداء الرأي والمساءلة‬
‫‪١٫٥٠‬‬
‫‪-‬‬
‫‪١٫٠٠‬‬
‫‪-‬‬
‫‪0,50‬‬
‫‪-‬‬
‫‪. , ..‬‬
‫‪-‬‬
‫‪-0,50‬‬
‫‪-‬‬
‫‪-1,00‬‬
‫‪-‬‬
‫‪-1,٥٠‬‬
‫‪-‬‬
‫‪-2,٠٠‬‬
‫‪-‬‬
‫‪-2,50‬‬
‫‪-‬‬
‫إسبانيا‬
‫كندا‬
‫النرويج‬
‫‪2 , ..‬‬
‫‪-‬‬
‫اململكة العربية السعودية‬
‫سوريا‬
‫ليبيا‬
‫ايران‬
‫الي َمن‬
‫َ‬
‫جيبوتي‬
‫العراق‬
‫مصر‬
‫اجلزائر‬
‫عُ مان‬
‫اإلمارات العربية املتحدة‬
‫األراضيالفلسطينية‬
‫قطر‬
‫األردن‬
‫الكويت‬
‫تونس‬
‫تركيا‬
‫أندونيسيا‬
‫الشكل ‪ 1-2‬مقاييس إبداء الرأي و املساءلة في منطقة الشرق األوسط و شمال أفريقيا‬
‫تعكس نتيجة املساءلة واملطالبة تطلعات حول إمكانية بعض الدول املشاركة في اختيار احلكومة‬
‫باإلضافة إلى حرية التعبير وتأسيس اجلمعيات وحرية اإلعالم‬
‫املصدر‪ :‬البنك الدولي ‪2012‬‬
‫الشكل ‪ 2-2‬بيانات استفتاء من مصر‬
‫أي قضيتان من القائمة التالية في حاجة إلى استثمار أكبر؟ استجابة متعددة‬
‫رفض‪ /‬أبى‬
‫‪%7‬‬
‫برامج الدميقراطية‬
‫‪%19‬‬
‫مشاريع البنية التحتية‬
‫‪%22‬‬
‫دعم للمحافظات‬
‫‪%24‬‬
‫القطاع اخلاص ‪ /‬تطوير األعمال‬
‫‪%27‬‬
‫الرعاية الصحية‬
‫‪%51‬‬
‫برامج التعليم‬
‫‪%54‬‬
‫املصدر‪ :‬املعهد اجلمهوري الدولي )‪2011 , (IRI‬‬
‫استراتيجية صحية‬
‫تستجيب خملتلف‬
‫االحتياجات في دول‬
‫الشرق األوسط‬
‫ملساعدة احلكومات‬
‫والشعوب على تلبية‬
‫احتياجاتهم الصحية‬
‫بطريقة عادلة‬
‫للمساءلة‬
‫وخاضعة ‪.‬‬
‫‪21‬‬
‫‪ 1-2‬سياق التنمية والتحديات‬
‫الدعوة إلى عدالة أكثر ومساءلة‬
‫شكّل ‪ 18‬كانون األول‪ /‬ديسمبر ‪ 2010‬بداية الثورات املدنية في تونس ومصر وليبيا واليمن‬
‫والبحرين وسوريا واجلزائر والعراق واألردن والكويت واملغرب‪ .‬لقد كانت الشعارات املرفوعة في‬
‫ميدان التحرير خالل ثورة ‪ 25‬يناير ‪ 2011‬في مصر تنادي بعيش وحرية وعدالة اجتماعية‪ .‬وقد‬
‫طالب احملتجون بحوكمة جيدة وبخاصة العدالة واملساءلة‪ .‬وفي الوقت الذي تسعى فيه احلكومات‬
‫إلى حتديد أولويات وطنية جديدة‪ ،‬آخذة في االعتبار مطالب شعوبها كركيزة أساسية (الشكل‪.(1-2‬‬
‫وضع تقدمي الرعاية الصحية على سلم األولويات‬
‫حتتل الصحة املرتبة الثانية بعد استحداث فرص العمل والتعليم ضمن األولويات الثالث‬
‫(الشكل ‪ .)2-2‬تطالب الشعوب حكوماتها بتوفير الرعاية الصحية؛ ولكن من أجل احملافظة على‬
‫الشرعية‪ ،‬يحتاج املمثلون املنتخبون إلى وضع سياسة إصالحات وتنفيذها لتلبية أولويات الشعب‬
‫بطريقة مناسبة‪.‬‬
‫تقليص احليز املالي لبرامج القطاع العام‬
‫خفضت األزمات االقتصادية الدولية والتغييرات السياسية في منطقة الشرق األوسط وشمال‬
‫أفريقيا التجارة العاملية‬
‫وعطلت احلياة االقتصادية العادية وخفّ ضت وتيرة النشاط التجاري‬
‫ّ‬
‫الوطني‪ ،‬وكذلك احليز املالي للخدمات العامة (الشكل ‪ .)3-2‬فقد انخفض االستثمار األجنبي‬
‫املباشر في مصر من ‪ 6,5‬مليار دوالر أميركي في عام ‪ 2009‬إلى مستويات سلبية بعد سنتني‪ .‬على‬
‫وسعت التوظيف في القطاع العام أو رفعت الرواتب والفوائد‬
‫الرغم من ذلك‪ ،‬فإ ّن احلكومات إما ّ‬
‫واالستهالك استجاب ًة للمطالب االجتماعية والضغوط املمارسة عليها‪ .‬من املمكن أن تصبح هذه‬
‫اإلجراءات العامة غير مستدامة على املدى املتوسط والطويل‪.‬‬
‫االستفادة احملتملة من العوائد الدميوغرافية‬
‫في العقود الثالثة القادمة‪ ،‬قد جتمع الدول في منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا فوائد‬
‫اإليرادات الدميوغرافية بسبب القوة العاملة املتزايدة (الشكل ‪ 4-2‬و‪ .)5-2‬تشير الدروس من آسيا‬
‫وأميركا الالتينية إلى أ ّن هذه الفوائد مرتبطة بالقوى العاملة املتعلمة واملتمتعة بالصحة مع‬
‫وجود مؤسسات تستوعب إنتاجية الشريحة الكبيرة للشباب‪.‬‬
‫ارتفاع معدالت البطالة بني الشباب يسبب عدم استقرار‬
‫تسبب االنكماش االقتصادي العاملي بد ًءا من عام ‪ 2007‬في تفاقم معدالت البطالة اإلقليمية‪.‬‬
‫ففي عام ‪ ،2008‬مت تسجيل عاطل من بني كل عشرة بالغني وواحد من كل أربعة شباب على‬
‫الرغم من وجود مستويات عالية من التعليم (البنك الدولي‪(( 2012 ،‬الشكل ‪.(6-2‬‬
‫قابلية تأثر النساء لصدمات سوق العمل‬
‫بني كل أربعة نساء في سن العمل ثالثة لسن جزءا ً من القوى العاملة ويشكلن نسبة ‪ 80‬إلى‬
‫‪ 90‬في املائة من السكان غير العاملني في منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا (غاتي وآخرون‪،‬‬
‫‪ .)2013‬متثل مشاركة القوى العاملة النسائية في دول منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا‬
‫نصف املع ّدل العاملي مع وجود بطالة متزايدة في صفوف النساء في بعض دول منطقة الشرق‬
‫األوسط وشمال أفريقيا مثل مصر خالل السنوات السابقة‪.‬‬
‫‪20‬‬
‫استراتيجية‬
‫‪ -2‬ملاذا يقوم البنك الدولي ببلورة‬
‫ّ‬
‫صح ّية ملنطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا؟‬
‫ّ‬
‫‪19‬‬
‫االستجابة إلى احتياجات الدولة‬
‫يتم حتديد االلتزام على مستوى الدولة ضمن حوار ونقاش مع نظرائهم‪ ،‬بحسب احتياجات الدول واستنادا ً إلى امليزة النسبية للبنك‬
‫لتلبية تلك اإلحتياجات‪ .‬يخضع هذا االلتزام إلى مبادئ العدالة واملساءلة التي يتم تطبيقها على أهداف النظام الصحي لتحسني‬
‫الوضع الصحي واحلماية املالية واالستجابة‪ ،‬واقتراح تدخالت متعلقة مبهام اإلدارة‪/‬احلوكمة‪ ،‬والتمويل وتوليد املوارد وتقدمي اخلدمات‪.‬‬
‫تستجيب املنتجات املالية املرنة وتلك التقنية إلى احتياجات كل دولة بحيث تتضمن تدابير ملواجه اخملاطر السياسية واملالية‬
‫والضريبية والتنفيذية‪ ،‬واحلد من آثارها السلبية‪.‬‬
‫الوقوف عند فرص استثمار استثنائية‬
‫أثار الطلب املتزايد على اخلدمات الصحية األفضل باإلضافة إلى النقص في أداء األنظمة الصحية النقاشات حول التغيرات‬
‫التحويلية في هذه األنظمة‪ .‬ومبا أن الصحة والعدالة يشكالن أولوية لكل الشعوب‪ ،‬ميكن االستفادة من اللحظة السياسية لدعم‬
‫احلوار الشامل من أجل حتقيق إصالحات شاملة على مستوى قطاع الصحة‪ .‬لقد أعاد البنك الدولي تقييم االلتزام لتوفير دعمه‬
‫للشعب واحلكومات اجلديدة في منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا من أجل ضمان عائدات تنمية‬
‫وصحة أفضل عبر مبادئ‬
‫ّ‬
‫مفاهيم العدالة واملساءلة في نطاق هذا االلتزام اجلديد‪.‬‬
‫لهذا الغرض‪ ،‬جتيب استراتيجية الصحة والتغذية والسكان ملنطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا على أربعة أسئلة أساسية‬
‫هي‪ :‬ملاذا يقوم البنك الدولي ببلورة‬
‫صح ّية ملنطقة الشرق األوسط وشمال إفريقيا؟ كيف ميكن تغيير النظم الصحية‬
‫استراتيجية ّ‬
‫ّ‬
‫ة‬
‫التقني‬
‫املنتجات‬
‫هي‬
‫ما‬
‫ومساءلة؟‬
‫عدالة‬
‫أكثر‬
‫نظم‬
‫لتصبح‬
‫مبنطقة الشرق األوسط وشمال‬
‫واملالية التي ميكن للبنك الدولي‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫أن يق ّدمها ملنطقة الشرق األوسط وشمال إفريقيا؟ وكيف سيقوم البنك الدولي بتنفيذ االستراتيجية مبنطقة الشرق األوسط‬
‫وشمال أفريقيا؟‬
‫‪18‬‬
‫تفعيل العدالة واملساءلة في تقدمي الرعاية الصحية‬
‫تعتمد النظم الصحية كافّة على مبادئ العدالة واملساءلة لتخفيض أو إزالة أي مظاهر لعدم املساواة حيث ميكن تفاديها في مجال‬
‫الرعاية الصحية عبر استهداف خدمات أفضل لألشخاص األكثر ضعفاً‪ ،‬مما يوفر احلماية للفقراء من التداعيات املالية الناجتة عن‬
‫حتملهم عبء تغطية النفقات الصحية‪ ،‬ويستجيب لتوقعات املواطنني باحلصول على رعاية‬
‫انسانية محترمة ومالئمة‪ .‬يعتبر النظام‬
‫ّ‬
‫الصحي مسؤوال ً لدرجة ان ّه ميكن محاسبة املؤسسات التابعة له ومنشآت الرعاية الصحية واملتخصصني على أدائهم في توفير‬
‫العناية املناسبة واآلمنة والفعالة واملعقولة التكلفة للمريض‪ .‬تعتمد هذه االستراتيجية على العدالة واملساءلة نظرا ً ملبادئها احملددة‬
‫ومسؤولياتها التنظيمية من خالل إدراك الطلب الواضح للحصول على حوكمة عادلة ومسؤولة في كافة مجاالت احلياة مبا فيها‬
‫الرعاية الصحية بحسب ما ع ّبرت عنه الشعوب في العالم العربي‪.‬‬
‫احلد من الفقر وزيادة الرخاء املشترك عبر االستثمار في مجال الصحة‬
‫في الوقت الذي تتمتع فيه الصحة بقيمتها اخلاصة‪ ،‬فإنها باإلضافة إلى ذلك تساهم في توليد األموال‪ .‬يعد االستثمار في مجال‬
‫الصحة محورا ً رئيسيا ً بالنسبة إلى روزنامة التطوير اخلاصة بالبنك الدولي لتخفيض الفقر وتقليص الفوارق‪ .‬لطاملا شكل‬
‫انخفاض الفقر من خالل حتسني احلماية املالية ضد املصاريف الطبية غير املتوقعة هدفا ً أساسيا‪ .‬لذلك ثمة إدراك متزايد أ ّن‬
‫صحة وتزيد بالتالي اإلنتاجية والتنافسية وبخاصة في الدول التي‬
‫هذه التحسينات في مجال الصحة تؤدي إلى قوى عاملة أكثر ّ‬
‫تستفيد من العامل الدميوغرافي كما هو حال عدد كبير من دول منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا‪ .‬مع تخفيض احليز املالي‬
‫للصحة وعوامل اخملاطر املؤذية والعبء املتنامي لألمراض غير املعدية‪ ،‬فلقد أصبح من املهم أكثر من قبل االستمرار باالستثمار في‬
‫العناية األولية والوقائية حلماية املكاسب وضمان رفاهية أجيال املستقبل‪.‬‬
‫استحداث نظم صحية أكثر عدالة وخاضعة للمساءلة تتوافق مع أهداف البنك الدولي‬
‫حتت قيادة جديدة‪ ،‬اعتمد البنك الدولي‪1‬هدفني أساسيني وهما وضع حد للفقر املدقع ودعم استدامة الرخاء املشترك وإلحراز هذين‬
‫الهدفني‪ ،‬حتتاج الدول إلى منو اقتصادي شامل وقوي باإلضافة إلى بناء رأسمال بشري عبر االستثمارات في مجال الصحة والتعليم‬
‫واحلماية االجتماعية لكافة املواطنني لتحقيق النمو االقتصادي املنشود‪ .‬تدعم منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا التابعة‬
‫للبنك الدولي هذين الهدفني عبر استراتيجيتها اإلقليمية املرتكزة على أربع ركائز لتعزيز احلوكمة واإلدماج االجتماعي واالقتصادي‬
‫والنمو املستدام واستحداث فرص عمل‪ .‬جتمع استراتيجية شبكة البنك للصحة والتغذية والسكان أهداف البنك مع األهداف‬
‫اإلقليمية عبر العمل على تخفيض عدم املساواة على مستوى الصحة وحتسني احلماية املالية للفقراء وتأمني االستدامة املالية مع‬
‫املساهمة في منو االقتصاد ودعم القدرة التنافسية له‪ .‬استنادا ً إلى استراتيجية مجموعة البنك واستراتيجية برنامج الصحة‬
‫والتغذية والسكان واالستراتيجيات اإلقليمية اخلاصة‪ ،‬حتدد تلك االستراتيجية اجلديدة برنامج الصحة والتغذية والسكان‬
‫ملنطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا القواعد امللزمة في قطاع الصحة عبر نشر مفاهيم العدالة واملساءلة والتنمية املستدامة‪.‬‬
‫تعزيز فاعلية البنك الدولي بصفته بنك احللول‬
‫تعد التدخالت املتعددة اجملاالت في الصحة والتنمية البشرية أساسا ً لتخفيض الفقر وحتقيق النمو‪ .‬لقد جمع البنك الدولي‬
‫معلومات لتطبيق حلول أساسية إزاء التحديات البشرية املتطورة في منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا‪ .‬لقد مت تصميم‬
‫استراتيجية برنامج الصحة والتغذية والسكان ملنطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا لتلبية احتياجات املنطقة وتطلعات‬
‫الشعوب استنادا ً إلى استشارات خارجية قام بها البنك‪ ،‬ومراجعة نتائج استطالع الرأي والبحث‬
‫املعمق‪ .‬يلتزم البنك الدولي بتحديد‬
‫ّ‬
‫احتياجات العضو‪ 2‬اخملتلفة مسلّطا ً الضوء على املنتجات التحويلية واخلدمات و (علم تقدمي اخلدمة) وهو تقدمي ما سوف يفيد‬
‫عوضا ً عما ميكن أن يفيد وكيفية حتقيق ذلك على أكمل وجه لوضع مجموعة برامج هادفة لتحقيق حلول مع تعزيز النظم‬
‫‪ 1‬تضم مجموعة البنك الدولي املؤسسة الدولية للتنمية ( ‪ ) IDA‬والبنك الدولي لإلنشاء والتعمير ( ‪ ) IBRD‬املؤسسة الدولية للتمويل ( ‪ )IFC‬ووكالة ضمان االستثمار‬
‫متعددة األطراف ( ‪ ) MIGA‬واملركز الدولي لتسوية منازعات االستثمار (‪ .) ICSID‬ويتضمن البنك الدولي (غالبا ً ما يشار إليه باسم “البنك” في هذه الوثيقة) فقط املؤسسة‬
‫الدولية للتنمية والبنك الدولي لإلنشاء والتعمير ‪ IDA‬و ‪.IBRD‬‬
‫‪2‬تشير كلمة “العضو” إلى الفريق اآلخر مبستوى دولة (وهو احلكومة عادة ولكن ميكنه أن يشمل أيضا ً اجملتمع املدني والقطاع اخلاص واملنظمات غير احلكومية وغيرها)‪،‬‬
‫و ”متلقي اخلدمة” تشير إلى املواطن‪.‬‬
‫إ ّن البنك الدولي ملتزم‬
‫بدعم مطالب الشعوب‬
‫باحلصول على نظم صحية‬
‫أكثر عدالة وخاضعة‬
‫للمساءلة وذات أداء أفضل‬
‫في منطقة الشرق األوسط‬
‫وشمال أفريقيا‪.‬‬
‫‪17‬‬
‫تطوير استراتيجية جديدة مستوحاة من التغييرات الثورية‬
‫تشهد منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا تغييرا ً سياسيا ً واجتماعيا ً ثوريا ً منذ كانون األول‪/‬‬
‫ديسمبر ‪ .2010‬لقد أوحت مطالبة الشعوب بالعدالة االجتماعية واحلوكمة الشاملة والشفافية‬
‫للبنك الدولي باقتراح استراتيجية جديدة في إطار التزامه جتاه دول املنطقة باملساعدة على إصالح‬
‫النظم لديها مبا فيها الرعاية الصحية للحصول على خدمة أفضل للجميع‪.‬‬
‫بناء نظم صحية عالية األداء‬
‫يشهد عدد من النظم الصحية في منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا موجة من‬
‫اإلصالحات املؤسسية‪ ,‬وأدت التغييرات التدريجية إلى حتسن متواضع في احلصول على رعاية‬
‫صحية وخاصة بالنسبة للفقراء واجملموعات الضعيفة‪ .‬ساهمت الضغوط االقتصادية املتزايدة‬
‫وتقلص احليز املالي الناجت عن األزمات اإلقليمية والدولية التي حدثت مؤخرا ً باإلضافة إلى إحلاح‬
‫املواطنني املتزايد للحصول على حتسينات ملموسة في تقدمي اخلدمات ‪ -‬ويعتبر ذلك مبثابة فرص‬
‫جيدة وحقيقية إلجراء اإلصالحات التحويلية في النظم الصحية‪ .‬ومع توفر قيادة حكيمة والتزام‬
‫راسخ سوف تتمكن املنطقة من االنتقال إلى نظام صحي أكثر عدالة خضوعا ً للمساءلة ‪،‬‬
‫متخطي ًة بالتالي املراحل املتوسطة التي مرّت بها دول منظمة التعاون االقتصادي والتنمية )‪.(OECD‬‬
‫‪16‬‬
‫‪-1‬املق ّدمة‪ :‬استثمار فرص استثنائية‬
‫‪15‬‬
‫واستنادا ً إلى خبرة البنك الدولي املكتسبة خالل األربع عقود املاضية في تطوير األنظمة الصحية وحتويلها في حوالي ‪ 150‬دولة‪ ،‬فإن‬
‫البنك على أمت االستعداد لتقدمي الدعم املالي وكذلك اخلبرات التقنية بهدف مساعدة دول منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا‪.‬‬
‫وقد وضعت مجموعة من األدوات املالية لالستجابة إلى احلاجة لالستثمار أو إقراض مرتكز على سياسات محددة أو عمليات متويل‬
‫مبرمجة ومبنية على نتائج قائمة‪ .‬وبصفته “بنك املعرفة”‪ ،‬وبذلك فإنه مستع ًدا للمشاركة بخبرته التقنية الكبيرة من خالل‬
‫مجموعة من األدوات التي من شأنها أن تسمح لدول منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا االنخراط في احلوار‬
‫الفعال حول‬
‫ّ‬
‫السياسات املبنية على األدلة أو االستفادة من التوجيهات لتشخيص وإيجاد احللول لتحديات القطاع الراهنة‪.‬‬
‫كيف سيتم تنفيذ االستراتيجية؟‬
‫تأتي استراتيجية الصحة والتغذية والسكان في وقت جند فيه املساحة السياسية للمطالبة بإصالحات النظام الصحي في أوجها‪.‬‬
‫وعليه‪ ،‬تعتمد االستراتيجية اجلديدة أسلوبا ً مختلفا ً متاما ً باملقارنة مع االستراتيجيات السابقة إذ إنها متتنع عم ًدا عن حتديد اجملاالت‬
‫ذات األولوية من حيث األهمية بالنسبة لألمراض وعوامل اخملاطر وأية أمور متعلقة بالنظم الصحية‪ .‬في املقابل تضع مجموعة من‬
‫املبادئ التي على أساسها سوف يتم تقييم أهمية التزامات البنك الدولي وأدائه مبا في ذلك أنشطة االستشارات والتحليل والدعوة‬
‫والدعم املالي للمساهمة في حتسني مبدأ العدالة واملساءلة في مجال الصحة والنظم الصحية بطريقة مستدامة‪.‬‬
‫“حية”‪ ،‬بدال ً‬
‫تعتبر استراتيجية الصحة والتغذية والسكان اخلاصة مبنطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا استراتيجية ديناميكية ّ‬
‫من أن تكون وثيقة غير قابلة للتغيير‪ ،‬لتصبح مبثابة بوصلة حتدد أولويات مساهمات البنك مبا يتماشى مع االحتياجات اإلقليمية‬
‫واحتياجات كل دولة على حدى‪ .‬متتد عملية التنفيذ على ثالث مراحل‪ :‬تتضمن املرحلة األولى عملية التزام مكثّف مو ّجه لالستماع‬
‫إلى احتياجات الدول األعضاء وتوضيح املسائل واخليارات و بناء نظم صحية أكثر عدال ً ومساءلة واحلفاظ عليها‪ .‬وتشمل املرحلة‬
‫الثانية تطوير خطط التزام متعددة القطاعات في كل دولة‪ .‬أما املرحلة الثالثة فتشمل التنفيذ الفعلي لالستراتيجية والذي ميتد‬
‫على فترة أربع سنوات تقري ًبا‪.‬‬
‫مع استمرار تقلص احليز املالي ونفاذ صبر الشعوب في الدول العربية للحصول على اخلدمات الصحية وإحلاحهم على إدخال‬
‫حتسينات طارئة‪ ،‬يعد الوقت مناسبا ً اآلن لتنفيذ استراتيجية حتولية على مدى أطول لتطبيق نظام صحة أكثر عدالة وخاضعا ً‬
‫ونظرا ً إلى أ ّن النظم الصحية اخلاصة مبنطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا هي في أولى مراحل اإلصالح‪ ،‬فإ ّن املنطقة تستطيع‬
‫تفادي تكرار بعض األخطاء التي إرتكبتها دول منظمة التعاون االقتصادي والتنمية في سعيها إلى النفاذ الشامل واجلودة والكفاءة‪.‬‬
‫كما تستطيع منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا أيضا ً التقدم على مستوى اإلصالحات بفضل إدراك أفضل للنظم الصحية‪،‬‬
‫احملسنة واملعرفة القطاعية والتنظيمية والسلوكية‪ ,‬و “علم تقدمي الرعاية الصحية”‪ .‬قد تتمكن هذه الدول‪ ،‬وبفضل‬
‫والتكنولوجيا ّ‬
‫القيادة القوية وااللتزام الصلب‪ ،‬من ابتكار أساليب معينة لتغيير بعض هذه اخلطوات التي عفا عليها الزمن‪ ،‬وذلك في إطار سعيها‬
‫لتحسني فرص احلصول على رعاية صحية جيدة‪.‬‬
‫لقد استمع البنك الدولي إلى “صوت الشعوب”‪ ،‬وهو على استعداد ملساعدة احلكومات واجلهات غير احلكومية والقطاع اخلاص‬
‫والشعوب ذاتها لتحقيق تطلعاتها فيما يتعلق‬
‫بصحة أفضل وتطوير العائدات عبر استراتيجية الصحة والتغذية والسكان اخلاصة‬
‫ّ‬
‫مبنطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا‪.‬‬
‫‪14‬‬
‫ما الذي تعنيه العدالة في أنظمة الصحة للبنك الدولي من حيث التطبيق؟‬
‫العدالة في النتائج الصحية تشير إلى انخراط البنك ومساعدته في اجلهود الرامية ملنع ومكافحة أمراض الفقراء ‪ ،‬ومواجهة‬
‫العوائق االجتماعية والثقافية التي تعيق تقدمي اخلدمات الصحية األساسية لألم والطفل‪ ،‬تعميم مبدأ الرعاية املركّزة على املرضى‬
‫من النساء‪ ،‬وتوعية الشباب صحيا ً من خالل تقليص اخملاطر املصاحبة للتدخني وتعاطي الكحول وحوادث السير ‪ -‬وهي برامج مألوفة‬
‫للبنك الدولي‪ .‬تتطلب العدالة في احلماية املالية تقدمي النصائح املالية املسؤولة باإلضافة إلى الدعم املالي لتوسيع نطاق التأمني‬
‫الصحي وتغطية الفقراء واملناطق الريفية للفئات العاطلة عن العمل وكذلك العاملني غير الرسميني وذلك لتقليص مصاريف‬
‫النفقات النثرية الشخصية‪ .‬أما العدالة في االستجابة فيقصد بها قيام البنك الدولي بدعم املمارسات التي حتفّ ز جتارب املرضى مع‬
‫النظام الصحي املعتمد من خالل احلفاظ على حقوق املرضى في اخلصوصية وعدم الكشف عن هويتهم واحترام كلّ التوقعات غير‬
‫الطبية وتقدمي العناية العالية اجلودة بغض النظر عن أوضاعهم االجتماعية واالقتصادية أو أوضاعهم الشخصية‪.‬‬
‫كيف ميكن حتسني املساءلة في األنظمة الصحية من خالل دعم البنك الدولي؟‬
‫تكمن العالقة بني احلوكمة واملساءلة حيث يتداخل متلقي اخلدمة مع مقدم اخلدمة من جهة ومع مموليها من جهة أخرى في‬
‫التركيز على الدور احملوري للحكومة ومؤسساتها‪ .‬يساعد البنك الدولي حكومات منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا في‬
‫استحداث أنظمة ومؤسسات صحية تكون محل مساءلة أكثر من قبل املواطنني‪ .‬يق ّدم البنك الدولي السياسات واآلليات واملعدات‬
‫التي تزيد من الشفافية في مجال الرعاية الصحية ويدعمها‬
‫ماليا ليكون جميع األفراد مدركني لنوعية اخلدمات ومحصالت العناية‬
‫ً‬
‫هذه التخاذ القرارات املالئمة حول أماكن البحث عن الرعاية وتقدمي الشكاوى في حاالت األخطاء الطبية أو عدم الرضا الستجابة‬
‫النظام‪ .‬ميكن أن يدعم البنك الدولي مبادرات احلكومات التي ستعمل على زيادة قيمة الرعاية الصحية للمواطنني‪ ،‬كدافعي ضرائب‬
‫أو مشتريني فعليني في مكان تقدمي اخلدمات‪ .‬يجب أن يكون املواطنني على علم تام بأوجه صرف أموالهم وكيف يتم إنفاقها وطرق‬
‫استخدامها لتحسني وضعهم الصحي‪ .‬كما سيدعم البنك مبادرات املشاركة والتمثيل مشددين على ضرورة أن يكون للمواطنني‬
‫واملرضى‬
‫أيضا آليات مطبقة ليكون املرضى‬
‫صوت مسموع حول كيفية إنفاق أموالهم لتأمني خدمات ذات قيمة أكثر‪ .‬كما ستضمن ً‬
‫ٌ‬
‫الفعال والهادف‪ ،‬إما مباشرة مع مقدمي اخلدمة أو غير مباشرة عن طريق وكالئهم‪ ،‬أكانوا ضامنني أو شاريني‬
‫على اطالع تام لالنخراط‬
‫ّ‬
‫من القطاع العام أو اخلاص‪ .‬كما سيساعد البنك الدولي الدول على حتسني مساءلة املمولني عن طريق الدعم التقني واملالي بوضع‬
‫أنظمة معلومات إدارة الصحة التي تؤدي إلى حتويل املمولني السلبيني إلى شارين ناشطني عن طريق املفاوضات املبنية على إثباتات‬
‫مع مقدمي اخلدمة‪ .‬ميكن حتقيق ذلك من خالل تقليص التكاليف وحتفيز العناية الوقائية واألولية‪ ،‬واإلصالح الدوائي أو من خالل‬
‫معاجلة التفكك املؤسسي في تقدمي الرعاية الصحية‪ .‬أخيرًا‪ ،‬نقصد مبساءلة مقدم اخلدمة تلك التدخالت التي تو ّجه األداء من خالل‬
‫احلوافز املالية وغير املالية ملقدمي اخلدمة وتخطيط القوى العاملة لتلبية االحتياجات من املوارد البشرية في مجال الصحة‬
‫ومن خالل وضع تنظيم بديل لنماذج العناية في أطر منخفضة املوارد‪.‬‬
‫ما هي منافع البنك الدولي النسبية من بناء األنظمة العادلة واملبنية على املساءلة؟‬
‫يحتل البنك الدولي مكانة فريدة في التعامل مع دول منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا وذلك فيما يتعلق بإصالح النظم‬
‫الصحية‪ .‬ومت تطبيق هذه اإلصالحات في كلّ بلدان املنطقة في قطاعات متعددة مضيفة بالتالي تآزرًا إلى تدخالت قطاعات محددة‬
‫مبا في ذلك القطاع الصحي‪ .‬وتسمح أعمال االقتصاد الكلي التي تق ّدمها والرؤية إلى الوضع االقتصادي واملالي والضريبي لكل‬
‫بلد وللمنطقة بأكملها بتقدمي املزيد من املساعدات املالئمة واملبنية على أرض الواقع‪ .‬فعلى سبيل املثال‪ ،‬سوف يثير الطلب لتقوية‬
‫املوارد البشرية في قطاع الصحة موضوع املعطيات واملعلومات والدراية والرؤية التي اكتسبها البنك الدولي من مجاالت استحداث‬
‫فرص عمل والنوع اجلنساني والتوظيف والهجرة الدولية والتحويالت والتعليم العالي وأسواق العمل على مر عقود من اخلبرة حول‬
‫العالم‪ .‬قد يدفع االستفسار حول مترير‬
‫قانون جديد بشأن تأمني الصحة بتقييم مدى قدرة املنشآت الصحية لالستجابة إلى طلبات‬
‫ٍ‬
‫امللحة وقدرتها على القيام بالتحليالت الدقيقة املناسبة لتقدير النفقات الصحية املستقبلية وآثارها املالي على ميزانية‬
‫ّ‬
‫احلكومة حتت سيناريوهات محتملة للنمو االقتصادي واإليرادات‪ .‬ينخرط البنك مع مجموعة من أصحاب القرارات احلكوميني وغير‬
‫احلكوميني‬
‫ويوسع بالتالي قدراته العاملية واإلقليمية للتوصل إلى احللول األنسب في هذا اجملال‪ .‬كما يدعم البنك الدولي بناء وتقوية‬
‫ّ‬
‫املؤسسات لتحقيق تنمية مستدامة على املدى البعيد للسياسات واإلصالحات املؤسسية‪.‬‬
‫‪13‬‬
‫ونظرا ً إلنخفاض أولوية الصحة فإنه ليس من الغريب عدم وجود عدالة للحصول على الرعاية الصحية باإلضافة إلنخفاض مستوى‬
‫جودة تلك اخلدمات ‪ .‬فعلى سبيل املثال تتمتع سيدة من احلضر مبنطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا بنسبة تصل لضعف ما تتمتع‬
‫به سيدة ريفية ‪ ،‬وذلك فيما يتعلق بالتعامل مع قابالت ماهرات أثناء عملية الوالدة‪ ،‬كذلك احلال عند طلب احلصول على وسائل ملنع‬
‫احلمل‪ .‬وباإلضافة إلى ذلك فإن عبء األمراض غير املعدية أخذ في االرتفاع مهددا ً صحة ورخاء األجيال القادمة‪ .‬وهناك أربع دول في هذه‬
‫املنطقة (الكويت‪ ،‬مصر‪ ،‬اإلمارات العربية املتحدة‪ ،‬والبحرين) تعتبر السمنة فيها من األمراض املتوطنة والتي تصيب الرجال والنساء‬
‫بنسبة تعتبر من أعلى املعدالت على الصعيد العاملي‪ ،‬كذلك استخدام التبغ بني الرجال وإرتفاع املعدل بني النساء صغيرات السن‪ .‬أما‬
‫بالنسبة حلوادث الطرق فهي من أبرز أسباب الوفاة بني الشباب في املنطقة يقابلة مرض االكتئاب كسبب رئيسي لإلعتالل بني النساء‬
‫في املنطقة‪ .‬وتعاني الدول األفقر في املنطقة من مستويات عالية من سوء التغذية (ما يقرب من ‪ 60‬في املائة من األطفال في اليمن‬
‫يعانون من التقزم) وارتفاع معدل وفيات األمهات واألطفال‪ .‬وعن طريق استحداث نظم صحية جديدة أكثر ايجابية وتركزعلى أولويات‬
‫وقائية فعالة تتسم بإنخفاض التكلفة في الوقت الراهن ميكن التخفيف من احلاالت املرضية سالفة الذكر‪ ،‬بدال من‬
‫توفيرخدمات عالجية ذات تكلفة مستقبلية عالية‪.‬‬
‫ما هي األنظمة الصحية العادلة والقابلة للمساءلة؟‬
‫من أجل حماية ودعم احلفاظ على صحة شعوب املنطقة يجب أن تكون النظم الصحية أكثر عدال ً وقابلة للمساءلة‪ .‬ونقصد‬
‫باملساءلة في مجال األنظمة الصحية‪ )1( :‬عدم وجود فوارق منهجية في الصحة التي ميكن جتنّبها من خالل الوقاية والرعاية؛‬
‫) ‪( 2‬التوزيع العادل ألعباء تكاليف الرعاية الصحية وفقا ً لقدرة املواطن على الدفع؛ (‪)3‬االستجابة العادلة لإلحتياجات غير الطبية‬
‫واحلقوق والتطلعات لهؤالء الذين يحتاجون للرعاية الصحية‪ -‬وذلك بغية استحداث تفاعل كبير مع مقدم اخلدمة أما املساءلة‪.‬‬
‫فتعود إلى وجوب التأكد من أن خدمات الرعاية الصحية مق ّدمة في الوقت املناسب وعالية الفعالية وآمنة ومناسبة وذات تكلفة‬
‫مقبولة ومو ّجهة بشكل خاص إلى املريض‪ .‬أما عالقة املساءلة في الرعاية الصحية هي أنها تدير عملية التواصل بني ثالثة العبني‬
‫أساسيني هم‪ :‬مقدم اخلدمة ومتلقي اخلدمة وممول اخلدمة‪ .‬لذا تتطلّب عملية احلفاظ على العدالة واملساءلة توافر‬
‫نظاما‬
‫ً‬
‫صحيا قويا ً من الناحية املالية ومستداما ً على حد سواء‪.‬‬
‫ًّ‬
‫‪12‬‬
‫ملخص تنفيذي‬
‫التزام البنك الدولي‬
‫ببناء أنظمة‬
‫صحية عادلة‬
‫وقابلةللمساءلة‬
‫في منطقة الشرق‬
‫األوسط وشمال‬
‫أفريقيا بنا ًء على‬
‫طلب األفراد‪.‬‬
‫استثمار فرص استثنائية‬
‫طالبت الثورات العربية التي انطلقت منذ كانون األول‪ /‬ديسمبر ‪ 2010‬باحلرية والعدالة االجتماعية‬
‫وحتسني مبدأ املساءلة من أجل حياة أكثر كرامة ورفاهية‪ .‬وقد كانت األصوات الصادحة في‬
‫الساحات في منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا تيارًا جدي ًدا من التغيير في احلياة السياسية‬
‫واالجتماعية‪ ،‬مؤدية بالتالي إلى إصالحات دستورية وقانونية أساسية‪.‬‬
‫ولكن في نفس الوقت ال تعتبر اإلصالحات السياسية والقانونية وحدها كافية لتلبية مطالب‬
‫الشعب الذي يسعى لتطبيق حكم عادل ومساءلة في جميع مجاالت احلياة‪ ،‬سواء كان ذلك‬
‫مرتبطا بتسجيل طفل في مدرسة أو التقدم بطلب للحصول على تصريح عمل أو البحث عن‬
‫ً‬
‫الرعاية الصحية في املستشفيات العامة‪ .‬ففي حال تعرّض املريض ألي وعكة أو مرض‪ ،‬ال تتركز‬
‫أيضا أن يحصل‬
‫مشاغل هذا األخير على النفقات غير املتوقعة واملتزايدة فحسب‪ ،‬بل ما يعنيه ً‬
‫على العناية واحلماية من أية خدمات متدنية اجلودة تكون غير مالئمة وغير ضرورية‪ .‬كما يجب أن‬
‫يعامل جميع األشخاص على حد سواء بغض النظر عن أوضاعهم املادية أو الثقافية (متعل ًّما كان‬
‫أم لم يكن)‪ .‬لكن لسوء احلظ إن ما نشهده اليوم على أرض الواقع في هذه املنطقة يخالف ما ورد‬
‫أعاله‪ .‬ويعتقد الكثيرون أن الدافع األساسي وراء إندالع هذه الثورات السياسية متثل في عدم الرضا‬
‫املستشري بني شرائح اجملتمعات في هذه املنطقة مع عدم املساواة بني األفراد في احلصول على‬
‫خدمات صحية ذات جودة عالية‪.‬‬
‫وهناك أدلة من املنطقة تشير إلى وجود مساحة كبيرة لتحسني الرعاية الصحية على الصعيد‬
‫الدولي‪ ،‬حيث أن دول املنطقة تعاني من تدني االنفاق احلكومي على الرعاية الصحية‪ .‬حيث انفقت‬
‫احلكومات في منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا نسبة ‪ 8,2‬في املائة في املتوسط من‬
‫ميزانيتها على الرعاية الصحية بينما أنفقت ضعف هذه النسبة على التعليم (‪ 18‬في املائة)‬
‫وقد أدى ذلك إلى ارتفاع النفقات النثرية الشخصية في املغرب واملشرق العربي بنسبة وصلت‬
‫إلى ‪ 40‬في املائة من تكاليف الرعاية الصحية مما اضطر العائالت إلى التخلي عن طلب الرعاية‬
‫الصحية أو مواجهة الفقر بسبب تكبد األعباء املالية الناجمة عن ارتفاع النفقات الصحية‪.‬‬
11
HROST
IBRD
ICSID
ICT
IDA
IEC
IFC
ISDB
MCH
MENA
MENA HNP
MDG
MIGA
MNSHH
MNSHD
NCD
NHA
NGO
ODTA
OECD
OOP
P4R
PBR
PDA
PER
PETS
QSDS
RAS
RBF
SARS
SMS
SUN
UN
UNICEF
UNICO
WBI
WBI HS
WHO
Health Reform Options Simulation Toolkit
‫أدوات محاكاة خيارات إصالحات الصحة‬
International Bank for Reconstruction and Development
‫البنك الدولي لإلنشاء والتعمير‬
‫المركز الدولي لفض منازعات االستثمار‬
International Center for the Settlement
of Investments Disputes
Information and Communication Technology
‫تكنولوجيا المعلومات واالتصاالت‬
International Development Association
‫المؤسسة الدولية للتنمية‬
Information Education and Communication
‫تعليم المعلومات والتواصل‬
International Finance Corporation
‫المؤسسة الدولية للتمويل‬
Islamic Development Bank
‫بنك التنمية اإلسالمي‬
Maternal Child Health
‫صحة األم والطفل‬
‫منطقة الشرق األوسط وشمال افريقيا‬
MENA Health Nutrition Population
‫وحدة الصحة والتغذية والسكان في البنك الدولي لمنطقة الشرق‬
‫األوسط وشمال أفريقيا‬
Millennium Development Goal
‫هدف األلفية للتنمية‬
Multilateral Investment Guarantee Agency
‫وكالة الكفاالت لالستثمارات المتعددة األطراف‬
‫منطقة الشرق األوسط وشمال افريقيا وحدة‬
Middle East and North Africa Region Health
Nutrition Population Sector of the World Bank
‫الصحة والتغذية والسكان في البنك الدولي‬
Middle East and North Africa Region Human
‫منطقة الشرق األوسط وشمال افريقيا‬
Development Sector of the World Bank
‫قطاع التنمية البشرية في البنك الدولي‬
Non Communicable Disease
‫أمراض غير معدية‬
National Health Accounts
‫حسابات الصحة الوطنية‬
Non-Governmental Organization
‫منظمات غير حكومية‬
Open Development Technology Alliance
‫تحالف تكنولوجي تنموي مفتوح‬
Organization for Economic Cooperation
‫منظمة التعاون االقتصادي والتنمية‬
and Development
Out-of-pocket
‫نفقات نثرية شخصية‬
Program-for-Results
‫برنامج النتائج‬
Patients’ Bill of Rights
‫مشروع قانون حقوق المرضى‬
Personal Digital Assistant
‫مساعد رقمي شخصي‬
Public Expenditure Reviews
‫مراجعات اإلنفاق العام‬
Public Expenditure Tracking Surveys
‫دراسات استطالعية لمنحنيات اإلنفاق العام‬
Quantitative Service Delivery Surveys
‫دراسات استطالعية لتسليم الخدمات الكمية‬
Reimbursable Advisory Services
‫خدمات استشارية قابلة لالسترداد‬
Results-Based Financing
‫التمويل المرتكز على النتائج‬
Severe Acute Respiratory Syndrome
‫التهاب رئوي ال نمطي حاد‬
Short Message Services
‫رسائل قصيرة‬
Scaling Up Nutrition
‫قدما بالتغذية‬
ً ‫الدفع‬
United Nations
‫األمم المتحدة‬
United Nations Children’s Fund
‫صندوق األمم المتحدة لألطفال‬
Universal Coverage Assessment Tool
‫أداة تقييم التغطية العالمية‬
World Bank Institute
‫معهد البنك الدولي‬
World Bank Institute Health Systems Group
‫معهد البنك الدولي مجموعة النظم الصحية‬
World Health Organization
‫منظمة الصحة العالمية‬
10
‫قائمة االختصارات‬
ADB
AFDB
AHIF
CCT
DALY
DPL
ECD
ECSH1
Asian Development Bank
‫بنك التنمية اآلسيوي‬
African Development Bank
‫بنك التنمية األفريقي‬
Avian and Human Influenza Facility
‫منشأة انفلونزا الطيور والبشر‬
Conditional Cash Transfer
‫التحويل النقدي المشروط‬
Disability Adjusted Life Years
‫الحياتية لإلعاقة‬
‫مع ّدل السنة‬
ّ
Development Policy Loan
‫قرض سياسة التنمية‬
Early Childhood Development
‫التنمية المبكرة للطفولة‬
‫منطقة أوروبا الشرقية و آسيا الوسطى‬
Central Asia Eastern Europe and Region Health
Nutrition Population Sector of World Bank
‫و السكان بالبنك الدولي قطاع الصحة و التغذية‬
Emerging Infectious Disease
‫األمراض المعدية الناشئة‬
Gulf Cooperation Council
‫مجلس التعاون الخليجي‬
Gross Domestic Product
‫الناتج اإلجمالي المحلي‬
Global Program for Avian Influenza
‫البرنامج العالمي إلنفلونزا الطيور‬
Health Nutrition and Population Unit
‫وحدة الصحة والتغذية والسكان في البنك الدولي‬
of World Bank Anchor
HIAP
Health in All Policies
‫الصحة في جميع السياسات‬
HIV/AIDS Human Immunodeficiency Virus/Acquired
‫فيروس نقص المناعة البشري المكتسب‬
Immune Deficiency Syndrome
HMIS
Health Management and Information Systems
‫إدارة الصحة وأنظمة المعلومات‬
HNP Health Nutrition and Population
‫الصحة والتغذية والسكان‬
HPAI
Highly Pathogenic Avian Influenza
‫انفلونزا الطيور المسببة لألمراض‬
HRITF Health Results Innovation Trust Fund
‫الصندوق االئتماني البتكارات النتائج الصحية‬
HRH
Human Resources for Health
‫الموارد البشرية للصحة‬
EIDS
GCC
GDP
GPAI
HDNHE
‫‪9‬‬
‫أما الشكل والتصميم النهائي فكان نتيجة جهود مجموعة من اخلبراء ونشكر كل من فهيم أحمد‪ ،‬مصمم جرافيك مستقل؛‬
‫مهاب علي عرمش شوكت مصمم جرافيك وترجمة مستقل؛ وويل كيمب‪ ،‬مصمم جرافيك؛ وروزماري إسبر للتحرير؛ ونيكوالس‬
‫ديهاني من سبيسغروف كرييتيف احملدودة للترجمة والتنضيد؛ واليزابيث ساندرو استشاري للترجمة الفرنسية ؛ومحمد محمود‬
‫دوبان‪،‬وزينه علي صيام ملساعدتهما في الترجمة إلى اللغة العربية‪ ،‬؛ وجاميي ألفاريز‪ ،‬ممثل خدمة العمالء؛ وباوال سكاالبران‪ ،‬محرر‬
‫ومساعدة نشر؛ وآدم برودفوت‪ ،‬مسؤول على العملية التجارية‪.‬‬
‫جتدر اإلشارة أخيرا إلى أن هذه االستراتيجية كانت ثمرة شجاعة سكّان منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا‪ ،‬ورغبتهم في التغيير‬
‫اللتان شكّلتا حافزا ً إلبرام هذه الوثيقة‪ .‬نتطلع مع هذه االستراتيجية إلى إقامة شراكة جديدة في املنطقة جتاه الطموحات‬
‫املشتركة للعدالة واملساءلة‪ ،‬وترجمتها إلى أنظمة عالية األداء في اجملال الصحي وحتسني الصحة والرخاء‪.‬‬
‫*تتضمن دول منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا مبجموعة البنك الدولي الدول األتية‪ :‬اجلزائر‪ ،‬البحرين‪ ،‬جيبوتي‪ ،‬مصر‪ ،‬إيران‪ ،‬العراق‪ ،‬إسرائيل‪ ،‬األردن‪ ،‬الكويت‬
‫لبنان‪ ،‬ليبيا‪ ،‬مالطا‪ ،‬املغرب‪ ،‬عُ مان‪ ،‬قطر‪ ،‬السعودية‪ ،‬سوريا‪ ،‬تونس‪ ،‬األمارات العربية املتحدة‪ ،‬األراضي الفلسطينية‪ ،‬واليمن‪.‬‬
‫‪8‬‬
‫شكر وتقدير‬
‫أع ّد هذه الوثيقة مدير قطاع الصحة والتغذية والسكان ملنطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا‪ ،‬وقائد الفريق اينيس‬
‫بارس بالتعاون مع أكانكشا باندي خبيرة االقتصاد الصحي؛ كما نتوجه بالشكر للقيادة احلكيمة التي أظهرها مدير‬
‫القطاع ستني الو جورجنسني ونائب الرئيس اإلقليمي انغر أندرسن وعلى توجيهاتهما وتشجيعهما للعمل في هذا‬
‫اإلطار‪*.‬‬
‫وتتألف هذه الوثيقة من مدخالت قيمة مق ّدمة من زمالء كُثر نذكرهم فيما يلي‪ .‬ونخص بالذكر ايرينا الكسندرا نيكوليك‪ ،‬خبير أول‬
‫أيضا في إعداد املسودة األصلية وقدمت بضع مقتطفات خطية في بعض الفصول باإلضافة إلى حترير أجزاء من‬
‫صحة التي ساهمت ً‬
‫أيضا إلى امري أوزالتني‪ ،‬خبير االقتصاد الصحي ومصمم البيانات الذي ق ّدم مدخالت حتليلية بارزة (الفصل‬
‫الوثيقة‪ .‬ونتوجه بالشكر ً‬
‫‪ )2‬ومساهمات خطية (الفصل ‪ 2‬و ‪ )4‬ودورات مراجعة دقيقة للمخطوطات‪ .‬ولن ننسى بالطبع السيد تامر سماح ربيع‪ ،‬خبير صحة‬
‫أول الذي ق ّدم مساهمات خطية عدة (الفصل ‪ 4‬و “أصوات الشعوب”) وأعمال التحرير وتدقيق الوثيقة من خالل عدد ال يحصى من‬
‫املرات وترجمتها إلى اللغة العربية‪.‬‬
‫وباإلضافة إلى تعليقات املذكورين أعاله‪ ،‬ق ّدم كل من األشخاص الذين سيرد ذكرهم أدناه مساهمات مهمة في األقسام اآلتية‪:‬‬
‫ماريلو برادلي‪ ،‬مسؤول عمليات أول(الفصل ‪)4‬؛ وهبة اجلزار‪ ،‬خبير أول اقتصاديات التنمية البشرية (الفصل ‪)4‬؛ وعالء محمود حامد‬
‫عبداحلميد‪ ،‬خبير صحة أول (الفصل ‪)4‬؛ وندوى رافح‪ ،‬خبير اقتصادي أول (الفصل ‪)4‬؛ وأوليفيا أوسو‪ ،‬استشاري (الفصل ‪)2‬؛ و شيوتغ‬
‫وانغ‪ ،‬خبير صحة أول (الفصل ‪ .)4‬كما ق ّدمت إيليناجايغا بيتؤوفا‪ ،‬مساعد برنامج أول‪ ،‬معلومات أساسية عن برامج إدارة التنمية‬
‫البشرية ملنطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا‪.‬‬
‫وقد أثرت مناقشات أخرى على محتوى االستراتيجية وذلك بفضل خبرة عدد من الزمالء مثل سامي علي‪ ،‬مسؤول عمليات أول؛‬
‫وهنابوالكوفا بريكسي‪ ،‬خبير إقتصادي قيادي؛ ودوروثي شني متخصصة في مجال الصحة والتغذية والسكان؛ وبيورن إكمان‪ ،‬مسؤول‬
‫إقتصادي أول سابق؛ ونيكول كلينغن‪ ،‬مدير قطاع بالنيابة؛ وسامويل النتج ميلس‪ ،‬خبير صحة أول؛ وعلي أحمد املداهي خبير صحة‬
‫أول؛ وإجا أمبر اوزيليك‪ ،‬مساعد تقني مبتدئ ونادين بوبار‪ ،‬خبير اقتصادي أول؛ وميشيل ريش‪ ،‬أستاذ بجامعة هارفرد للصحة العامة؛‬
‫‪،‬ومارك سانفورد شوتني خبير نقل أول‪ .‬كما نق ّدر اجلهود التي بذلها أعضاء مؤسسة التمويل الدولية وهم صالح الدين كندري رودي‬
‫مدير؛ و جورج كواراسا‪ ،‬خبير صناعة أول‪.‬‬
‫ولم تكن عملية حتضير االستراتيجية ممكنة لوال جهود واستشارات كل من فاحتة بومود‪ ،‬مساعدة برنامج؛ وريتا فضول مساعد‬
‫برنامج؛ وسييال شيفرو كيتيما‪ ،‬مساعد برنامج؛ و كريستبنا مازو‪ ،‬مساعد برنامج‪.‬‬
‫كما نثمن على تعليقات اخلبراء الذين اطلعوا على املسودة األصلية ومستند اتخاذ القرارات االستراتيجي‪ .‬ونذكر منهم كريستيان‬
‫‪،‬بايزا ‪ ،‬الشريك في ماكينزي آند كومباني‪ ،‬واملدير السابق لقطاع التنمية البشرية؛و دانيال دولتزكي‪ ،‬مدير قطاع؛ وجونتر هيدينوف‬
‫مدير قطاع؛ ونيكول كلينغن‪ ،‬مدير القطاع بالنيابة؛ ماريا‪-‬لويزا إسكوبار‪ ،‬مدير معهد البنك الدولي مجموعة النظم الصحية‪.‬‬
‫أيضا إلى متخصصي قطاع الصحة في منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا الذين شاركونا آراءهم‬
‫ونتق ّدم بجزيل الشكر ً‬
‫القيمة ونخص بالذكر األكادمييني في كلية العلوم الصحية باجلامعة األمريكية في بيروت وعلى وجه اخلصوص العميد اميان نويهض‬
‫ّ‬
‫القيمة من خالل‬
‫ومجموعة من اختصاصيني في الصحة وصانعي القرارات وممثلي اجملموعات املهنية في املغرب الذين شاركونا آراءهم ّ‬
‫االستشارات التي أقامها البنك الدولي‪.‬‬
‫‪7‬‬
‫مقدمة‬
‫في إطار اجتماعات الربيع السنوية التي عقدها البنك الدولي منذ حوالى شه ٍر أكد البنك الدولي على التزامه بالسعي‬
‫لتحقيق هدفني متشابكني واملتمثلني في إنهاء الفقر املدقع مع تعزيز الرخاء املشترك في كل من البلدان املتعاملة مع‬
‫البنك بحلول عام ‪ .2030‬وفي حني يشكّل النمو االقتصادي القوي واملستدام حاجة ضرورية لتحقيق هذه األهداف‪ ,‬إال أنه‬
‫يعتبر غير‬
‫كافيا‪ ,‬حيث البد أن تو ز ّع ثمار هذا النمو على اجملتمع بأسره بطريقة عادلة وشاملة‪ .‬وعلى سبيل املثال فإن مصر‬
‫ً‬
‫ا‬
‫اقتصادي‬
‫ا‬
‫منو‬
‫شهدتا‬
‫أفريقيا‪،‬‬
‫وشمال‬
‫األوسط‬
‫الشرق‬
‫في‬
‫الثورات‬
‫شرارة‬
‫موطن‬
‫تونس‪،‬‬
‫مهما قبل إندالع الثورات فيها‬
‫ً‬
‫ً‬
‫ً‬
‫ولكن دون أي تأثير ملموس على حتسني حياة األشخاص‪ ،‬بل إنه تس ّبب في اتساع الشرخ السياسي واالجتماعي‪.‬‬
‫وركز رئيس مجموعة البنك الدولي جيم يونغ كيم في كلمته اخلتامية في االجتماعات آنفة الذكر على قطاعي الصحة‬
‫والتعليم بحيث ينبغي على الدول‪-‬أعضاء البنك‪ -‬زيادة االستثمارات املطلوبة لتحسني الفرص جلميع فئات اجملتمع فيها‪،‬‬
‫وبشكل خاص للفقراء واحملرومني‪ .‬وفي حني ميثّل االستثمار بقطاع الصحة قيمة جوهرية بحد ذاتها في جميع اجملتمعات‪،‬‬
‫أيضا استثمار ًا قويا ً في بناء رأسمال بشري صحي بهدف حتسني اإلنتاجية والقدرة التنافسية والنمو االقتصادي‬
‫يشكّل ً‬
‫باإلضافة إلى االندماج االجتماعي وتقليص الفقر وتوليد الرفاه االجتماعي‪.‬‬
‫وتعتبر االستراتيجية اجلديدة للصحة والتغذية والسكان ملنطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا مالئمة ج ًد ا في هذه‬
‫الظروف في ظل التغيرات االجتماعية والسياسية التي تشهدها املنطقة وفي ضوء التزام مجموعة البنك الدولي املتجدد‬
‫في القضاء على الفقر وتقليص عدم املساواة في العالم‪ .‬واستوحيت االستراتيجية هذه من تطلعات شعوب العالم‬
‫العربي ملزيد من العدالة واملساءلة من خالل اعتماد هذين املبدأين كإطار‬
‫عمل تنظيمي لقيادة التزامات مجموعة البنك‬
‫ٍ‬
‫الدولي املستقبلية في مجال الصحة والتغذية والسكان في املنطقة‪ .‬كما ويعزز ذلك االستراتيجية الرباعية ملنطقة‬
‫الشرق األوسط وشمال أفريقيا للحوكمة القوية واالندماج االقتصادي واالجتماعي‪ ،‬خلق فرص العمل وتسريع وتيرة النمو‬
‫االقتصادي املستدام‪.‬‬
‫لكن يبقى األهم ربط هذه االستراتيجية مع متطلبات الشعوب‪ ،‬ويحتم ذلك مواءمة املوارد املتوافرة لدينا‪ -‬املالية والبشرية‬
‫واجتماعيا‬
‫وماليا‬
‫تقنيا‬
‫واملعارف لتحقيق نفس الهدف‪ ،‬وتوجيهها حللول مناسبة مستدامة‬
‫وثقافيا على أرض الواقع‪ .‬لذا‬
‫ً‬
‫ً‬
‫ً‬
‫ً‬
‫معا في سعينا احلثيث لتحقيق نتائج أفضل في مجال الصحة والتنمية في املنطقة بغية‬
‫أتو ّجه إليكم هنا للمشاركة ً‬
‫حتقيق أهدافنا بإنهاء جميع مظاهر الفقر وتعزيز الرخاء املشترك‪.‬‬
‫السيدة اجنر أندرسون‬
‫نائب الرئيس‬
‫منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا‪ -‬البنك الدولي‬
‫مايو ‪2013‬‬
6
‫‪5‬‬
‫الفهرس‬
‫مقدمة‬
‫شكر وتقدير‬
‫قائمة االختصارات‬
‫ملخص تنفيذي‬
‫ّ‬
‫‪7‬‬
‫‪8‬‬
‫‪10‬‬
‫‪12‬‬
‫‪-1‬‬
‫‪-2‬‬
‫املقدمة‪ :‬استثمار فرص استثنائية‬
‫استراتيجية‬
‫ملاذا يقوم البنك الدولي ببلورة‬
‫صح ّية ملنطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا؟‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫سياق التنمية والتحديات‬
‫‪1-2‬‬
‫الصحة وحتديات النظم الصحية‬
‫‪2-2‬‬
‫امليزة النسبية للبنك الدولي في منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا‬
‫‪3-2‬‬
‫‪16‬‬
‫‪20‬‬
‫‪21‬‬
‫‪23‬‬
‫‪29‬‬
‫‪-3‬‬
‫كيف ميكن للنّظم الصحية في منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا أن تكون أكثر عدالة وخضوعا للمساءلة؟‬
‫إنشاء نظام صحي عادل في منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا‬
‫‪1-3‬‬
‫إنشاء نظام صحي قابل للمساءلة في منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا‬
‫‪2-3‬‬
‫خلق االستدامة املالية والسياسية ملنطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا‬
‫‪3-3‬‬
‫‪38‬‬
‫‪39‬‬
‫‪42‬‬
‫‪46‬‬
‫‪-4‬‬
‫ما هي باقة أعمال البنك الدولي التي‬
‫ستحسن العدالة واملساءلة في منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا؟‬
‫ّ‬
‫األمراض غير املعدية‬
‫‪1-4‬‬
‫‪50‬‬
‫‪51‬‬
‫‪52‬‬
‫‪52‬‬
‫‪52‬‬
‫‪53‬‬
‫‪53‬‬
‫‪53‬‬
‫‪54‬‬
‫‪54‬‬
‫‪54‬‬
‫كيف سيط ّبق البنك الدولي استراتيجية الصحة والتغذية والسكان في منطقة الشرق أألوسط وشمال أفريقيا؟‬
‫اختيار مجموعة أعمال البنك الدولي لتفعيل استراتيجية الصحة في منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا‬
‫‪1-5‬‬
‫االنخراط مع الدول األعضاء وسبل تسهيل الشراكات‬
‫‪2-5‬‬
‫تطبيق اجلدول الزمني‬
‫‪3-5‬‬
‫اخلامتة‬
‫‪4-5‬‬
‫‪55‬‬
‫‪56‬‬
‫‪57‬‬
‫‪58‬‬
‫‪59‬‬
‫املراجع‬
‫‪61‬‬
‫‪2-4‬‬
‫‪3-4‬‬
‫‪4-4‬‬
‫‪5-4‬‬
‫‪6-4‬‬
‫‪7-4‬‬
‫‪8-4‬‬
‫‪9-4‬‬
‫‪10-4‬‬
‫‪-5‬‬
‫األمراض املعدية الناشئة‬
‫سوء التغذية‬
‫نشوء الطفولة املبكرة‬
‫صحة األم والطفل‬
‫الرعاية الصحية الشاملة وتوسيع نطاق احلصول عليها‬
‫نظم الدفع ملقدم اخلدمة‬
‫احلوكمة واملساءلة‬
‫احليز املالي‬
‫جودة الرعاية الصحية‬
4
‫‪3‬‬
‫العدالة واملساءلة‪ :‬االنخراط في األنظمة الصحية في‬
‫منطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا‬
‫البنك الدولي‬
‫استراتيجية قطاع التغذية والصحة والسكان ملنطقة الشرق األوسط وشمال أفريقيا‬
‫‪.2018-2013‬‬
‫البنك الدولي لإلنشاء والتعمير‪ /‬املؤسسة الدولية للتنمية أو البنك الدولي ‪© 2013‬‬
‫‪1818 H Street NW‬‬
‫‪Washington, DC 20433‬‬
‫الهاتف ‪202-473-1000‬‬
‫‪www.worldbank.org‬‬
‫هذا العمل من إعداد موظفي البنك الدولي لإلنشاء والتعمير‪/‬البنك الدولي‪ .‬باإلضافة إلى املساهمات اخلارجية‪ .‬إن النتائج‬
‫واالستفسارات واالستنتاجات التي جرى التعبير عنها ال تعكس بالضرورة وجهات نظر البنك الدولي‪ ،‬ومجلس املديرين‬
‫التنفيذيني للبنك الدولي أو احلكومات التي ميثلونها‪.‬‬
‫كما ال يضمن البنك الدولي دقة املعلومات التي تتضمنها هذه الوثيقة‪ ،‬و ال تعني احلدود واأللوان واملسميات واملعلومات‬
‫األخرى املبينة في أي خريطة من أي حكم من جانب البنك الدولي بشأن الوضع القانوني ألي إقليم أو االعتراف بحدودها‬
‫املبينة‪.‬‬
‫احلقوق والتراخيص‬
‫جزئيا أو‬
‫النشر‪،‬‬
‫إعادة‬
‫فيمكن‬
‫نشرها‪،‬‬
‫على‬
‫ع‬
‫يشج‬
‫الدولي‬
‫البنك‬
‫أن‬
‫ومبا‬
‫امللكيةالفكرية‪،‬‬
‫حلقوق‬
‫العمل‬
‫هذا‬
‫تخضع محتويات‬
‫ّ‬
‫ً‬
‫بالكامل‪ ،‬لغايات غير جتارية‪ ،‬طاملا أنه منسوب للعمل الراهن‪.‬‬
‫في حال ورود أية تساؤالت بشأن احلقوق والتراخيص‪ ،‬مبا في ذلك احلقوق الفرعية‪ ،‬يرجى الرجوع إلى مكتب الناشر‪ ،‬البنك‬
‫الدولي‪ ،‬ومقره في‬
‫‪1818, H Street NW, Washington, USA 20433 DC‬‬
‫فاكس‪، 2422-522-202 :‬البريد االلكتروني‪[email protected] :‬‬
‫صورة الغالف ‪ :‬فهيم أحمد وويل كمب‬
‫تصميم الغالف ‪ :‬شركة سبيرغروف كرياتيف‪ ،‬احملدودة‬
‫اعتماد الصور ‪ :‬أرني هويل البنك الدولي‬
‫النسخة الكاملة من هذه الوثيقة ومواد أخرى توجد على صفحة الوب ‪:‬‬
‫!‬
‫‪www.worldbank.org/mena/health-strategy‬‬
2
‫العدالة‬
(2018 - 2013)
HEALTH STATUS
FINANCIAL
PROTECTION
RESPONSIVENESS
!
POPULATION
FAIRNESS
ACCOUNTABILITY
SUSTAINABILITY
Fairness and Accountability: Engaging in Health Systems in the Middle East and North Africa
:
PAYER
PROVIDER

Fairness and Accountability: Engaging in Health

Transcription

Documents pareils

ENACTION

Nettoyez mains

Alternating pressure air mattresses as prevention

The Department of Health and Social Services, in conjunction with

Global Forum Card - Alliance for Health Promotion

KEYNOTE SPEAKERS / LES INTERVENANTS PRINCIPAUX

Dernier plan de cours - École supérieure d`aménagement du

LES ATELIERS SANTE VILLE A LA REUNION Disparités

Your Career

At the Canadian Institute for Health Information (CIHI), exciting