Novembre 2013 - Hôpital local d`Uzès

Savez-vous ce qu’est le C L A N ?
Le C L AN, qu’est-ce que cela veut dire ?
C : pour comité constitué d’un groupe de professionnels de santé.
L : pour liaison qui met en relation les différents
professionnels, du cuisinier au soignant, de la
diététicienne au médecin et aux services administratifs.
A : pour alimentation et l’organisation de la restauration.
N : pour nutrition qui se comprend comme l’alimentation dans l'acceptation thérapeutique ou de
prévention.
Le C L A N, à quoi sert-il ?
A conseiller pour l'amélioration de la prise en
charge nutritionnelle des malades, l’amélioration
de la qualité de l'ensemble de la prestation alimentation-nutrition.
A impulser des actions adaptées à l’établissement destinées à résoudre des problèmes concernant l’alimentation ou la nutrition.
A former les personnels impliqués.
Le C L A N, comment cela marche ?
Au Centre Hospitalier d’Uzès, il est formé
d’un groupe pluridisciplinaire.
Il est opérationnel depuis 2006.
Chaque structure ou service y est représenté
par un ou plusieurs référents qui ont notamment pour missions de tenir informé l’ensemble des professionnels des avancées des
travaux en cours, de faire le retour des problématiques rencontrées pour les mettre en
discussion lors des réunions, de s’assurer du
suivi de la prise en charge de la dénutrition…
Karine MOYA
De gauche à droite :
Assis : Christine Paneboeuf kiné CH, Véronique Portuguez AS redessan, Manuel Grau, médecin
Co St Génies, Christine Retourna Ingénieur restau, Valérie Cotès, IDE EVC, Brigitte Ryckembusch AS EVC,
Debout : M Christine Dabek, CS SLD SSR1, Karine Moya, resp.vie sociale, Daria Ilina, IDE SLD
SSR 1, Johane Canali AS MED, M Estelle Gaspard, prépa pharma, Isabelle Bonbon, IDE SLD
SSR1, Géraldine Marquez, diététicienne, Nadine Sabot, IDE MED, Ramone Tenza, AS CH nuit,
Isabelle Randolet AS Aramon, Jacqueline Juge, IDE St Génies, Sandrine Gorgol IDE EVC
Centre Hospitalier d’Uzès
L’édito
La Semaine du goût
Cinq aides-soignants et une
animatrice de l’EHPAD de Cabrières ont représenté leur
établissement à la journée de
formation « Humanitude »,en
intervenant sur le thème:
« l’après-formation, faire évoluer ses pratiques sur le terrain » en présence de Rosette
Marescotti et d’Yves Gineste.
«Accompagnés de notre cadre
de santé Elodie Caréno, nous avons été conviés à une journée de conférence au Forum Kinépolis à Nîmes sur La Méthodologie de soins GINESTE-MARESCOTTI. Mise en pratique à l’EHPAD de Cabrières, chacun de nous a livré devant
l’assemblée ses impressions, son ressenti sur cette nouvelle
méthode qui « révolutionne » le soin ». Fernand GOMEZ,
Thierry Castillo, ergothérapeute DUPC, est notamment
intervenu les 4 et 5 octobre au Salon REEDUCA Paris, en
binôme avec le kiné de l’équipe de France de foot et au
Congrès SNOF Paris, les 17 ET 18 novembre afin d’effectuer une démonstration d’appareillage.
U
ne fois de plus, pour la Semaine du Goût (du 11 au 20
octobre), les Cuisines de l’Uzège ont su faire découvrir les
produits du terroir et faire ressurgir des souvenirs d’antan.
Le thème était « Les fromages dans tous leurs états ». Les
résidents ont pris plaisir à déguster le fromage sous
différentes formes, accommodé de l’entrée au dessert en
passant par le plat principal. Pour plus de convivialité, le
personnel des services de tous les établissements a servi les
fromages à la coupe, présentés sur plateau, sensibilisant
ainsi les convives à l’intérêt des produits laitiers.
Nous remercions la Ferme Coudert de Vallérargues, qui nous
a offert une distraction autour de quatre chèvres, qui sont
restées pensionnaires trois jours et deux nuits à l’hôpital. Ce
fut un plaisir pour les résidents. Enfin, sauf lorsqu’il a fallu
leur courir après dans Uzès...Certains d’entre eux ont fait la
traite et bu le lait et sont heureux d’avoir participé à la
préparation de fromages
de chèvre.
Maria TAHAR
Y aura-t-il de la neige à Noël ?
En attendant peut-être les premiers flocons
où en sommes-nous avec nos projets ?
Elle est toujours aussi importante tant à l’hôpital
que dans les EHPAD et les services à domicile.
La nouvelle Equipe Spécialisée Alzheimer opérationnelle depuis le printemps a déjà une file active complète.
La Consultation mémoire va enfin être reconnue
et fonctionner conformément au cahier des charges grâce à l’enveloppe financière accordée par
l’ARS.
L’expérimentation de télédentisterie avec le CHU
de Montpellier commencera en janvier.
Seule ombre au tableau, l’impossibilité pour l’instant de développer l’activité de médecine alors
que le besoin est énorme.
Sur le front des chantiers les choses avancent
Les travaux pour la réalisation des Pôles d’Activités et de Soins Adaptés des EHPAD de Redessan
et de Gisfort se terminent. Leur fonctionnement
est prévu pour le début de l’année.
UN GRAND MERCI
A TOUS LES
PARTICIPANTS !
La réhabilitation de l’ancien Hôpital a commencé
cet automne.
Il y a des moyens pour agir : LE DEPISTAGE ORGANISE
La nouvelle maison de retraite de Saint Géniès de
Malgoires sera achevée au printemps 2014.
A l’occasion d’OCTOBRE ROSE et pour la cinquième année, le CH d’Uzès s’est
associé avec Gard-Lozère Dépistage et ses partenaires en mettant en place un
dispositif pour informer et initier au programme de dépistage. Comme l’an
dernier, plusieurs services se sont habillés de rose. La fontaine des Jardins de
l’Escalette a également été éclairée en rose. Une exposition photo,
particulièrement émouvante, « Ce Crabe qui me Pince les Miches » a été
présentée dans le hall d’entrée de l’hôpital.
L’association de Sein Serment Solidaire Tricotons Ensemble était présente le
24 octobre.
Un grand merci à Marie-Françoise VALMALLE à l’initiative de cette
manifestation.
Maria TAHAR
Les boîtes à idées
Comité de rédaction : Christiane BISTUÉ, Denis BRUGUIER, Fernand GOMEZ, Bérangère HÉRAIL, Sylvie LANDRU, Karine MOYA, Laurent SIMONIN,
Richard TARRAGO, Maria TAHAR, Katherine JACOB
Nous acceptons avec plaisir toutes vos idées et
suggestions : [email protected]
Novembre 2013
A la Une
Pour ce qui est de l’activité
Ils ont représenté l'hôpital...
INFOS
Les travaux des trois autres projets de construction vont débuter en 2014 : Montfrin dans l’hiver,
Fons outre Gardon au printemps et Euzet les
Bains à l’automne.
Et les journées découvertes...
Pour rappel la « Journée Découverte » consiste à
partager une journée de travail avec un autre
agent exerçant une autre fonction, un autre métier, ou le même métier mais dans un service différent. C’est l’occasion de découvrir ou d’appendre à mieux connaître le travail de collègues.
C’est un très beau succès, à ce jour 154
agents se sont inscrits pour y participer.
Denis BRUGUIER
Chathérapie…
En ce début d’après-midi certains prennent un moment de repos dans le salon
tandis que d’autres ont préféré rejoindre leur chambre.
Tout est calme et apaisé.
Dans un coin une ombre fait vaciller un rai de lumière et attire l’attention.
Un petit chat gris et blanc traverse nonchalamment la pièce. Tout dans son
attitude laisse penser qu’il est chez lui. Sur de son droit à occuper les lieux et
loin d’être prêt à laisser la place.
C’est bien connu les chats apprécient particulièrement la compagnie des vieilles dames.
Il faut dire que celles-ci leur rendent bien.
C’est une chance extraordinaire pour un chat,
surtout lorsqu’il est de gouttière, d’être pensionnaire d’une maison de retraite. Les candidats se
bousculent.
Pourtant, sans le savoir, quoique, peut-être en
sont-ils parfaitement conscients, ces petits
animaux apportent beaucoup à nos personnes Gribouille, le chat de Redessan
âgées.
Ces auxiliaires des soignants et des animateurs, présents dans presque toutes
nos maisons de retraite, sont des experts et savent y faire en matière de petits
bonheurs.
Denis BRUGUIER
Vaccination Grippe
La campagne de vaccination anti-grippale est en cours…Restant une maladie potentiellement grave, la vaccination est fortement recommandée pour les
agents possiblement au contact des patients et/ou résidents. Elle est également conseillée à tout un chacun, notamment les personnes âgées, ou atteintes
d’affection chronique respiratoire, cardiaque, métabolique ou d’un déficit immunitaire, mais aussi pour les femmes enceintes et les personnes obèses et
depuis 2013, les porteurs de maladie hépatique chronique…
Le C.H d’Uzès propose cette vaccination gratuitement à tous ses agents. Elle
peut être ainsi réalisée par le médecin du travail (séances de vaccination organisées), mais aussi tout autre médecin des services, ainsi que par les infirmières (sauf pour la première fois).
Des informations sont en cours dans les divers services, et le Dr FABRE médecin
du travail, ainsi que Mme VALMALLE, l’infirmière hygièniste, sont à votre disposition pour toute précision éventuelle.
Nadine FABRE
Flash
Bienvenue à ...
Docteur Clément VANGALEN
Depuis la mi-juin, le Docteur VANGALEN est le médecin
référent en soins palliatifs. Au sein de l’hôpital, 6 lits sont
identifiés soins palliatifs. Le Docteur VANGALEN est également
investi au sein du CLUD, renommé CLUDSP.
Elsa HOULIER et Neelan KHAN
Depuis le 4 novembre, une nouveauté : 2 internes en médecine, en 2ème et
3ème années, exercent à l'hôpital. Nous sommes heureux de les accueillir et
nous leur souhaitons un bon stage!
ZOOM SUR
La Pharmacie à Usage Intérieur
du Centre Hospitalier d’Uzès
En 2002, la pharmacie desservait 250 lits et fonctionnait avec une aide pharmacienne à temps plein et une pharmacienne à
mi-temps. Aujourd’hui, y travaillent six préparatrices et deux pharmaciennes, pour délivrer leurs médicaments à plus de
700 patients/résidents.
Prescription
médicale
informatisée
Analyse et
vérification
Préparation et
dispensation
nominative
Vérification et
administration
tracée
LE BON MEDICAMENT AU BON PATIENT
L
e traitement est fourni pour tous les patients/résidents du Centre Hospitalier ; la personne accueillie ne rentre donc jamais
avec son traitement personnel. Le C.H. Uzès ayant connu une importante évolution ces dernières années, la pharmacie a dû s’agrandir pour répondre aux besoins croissants. Elle s’est également dotée d’un large sas de livraison. En termes d’organisation,
tous les matins à 8 heures partent les traitements pour lesquels la demande a été reçue jusqu’à la veille au soir.
L’équipe travaille avec un système d’ordonnances informatisées qui vont, dans un premier temps, être validées par les pharmaciennes. Après validation, les préparatrices vont effectuer le remplissage des piluliers nominatifs Cette action est généralement
réalisée le matin. L’après midi est consacré à d’autres tâches telles que la gestion des stocks. La pharmacie intervient aussi dans
la rétrocession des médicaments de la réserve hospitalière, c'est-à-dire les médicaments qui ne sont pas disponibles en ville pour
diverses raisons et qui ont été prescrits au départ par les services de l’hôpital. La pharmacie tient également un rôle dans la pharmacovigilance :70 retraits de lots et 2 contre-indications majeures arrêtées en 2012.
La P.U.I. au cœur du GCS du Territoire Sanitaire de premier recours de
l’Hôpital d’Uzès
Dans le cadre du GCS créé entre le C.H. Uzès et ses EHPAD et l’EHPAD de Villeneuve
les Avignon, la pharmacie à usage intérieur a pour mission d’assurer l’approvisionnement, la délivrance et le suivi des produits pharmaceutiques pour l’ensemble des
membres. Ce dispositif a notamment pour but d’optimiser les achats relevant du monopole pharmaceutique et d’améliorer la sécurisation du circuit du médicament et
des dispositifs médicaux.
Au premier plan : Véronique Gandon et Michèle
Bonatout ( pharmaciennes)
De gauche à droite: Nelly Robert Ansart, Virginie
Fouque, Elodie Widorski, Alix Bordarier, Nathalie
Garel et Claire Carminati (préparatrices )
Ainsi, pour les médicaments un marché est conclu tous les ans avec le GCS; les quantités prévisionnelles sont transmises en juillet et la sélection des candidats se fait en
novembre. Pour le matériel, un marché a été signé en 2011 pour une période de 4
ans. En amont, avant le passage des commandes s’effectue tout un travail de négociation. Les commandes sont ensuite passées aux fournisseurs 2 ou 3 fois par semaine.
Chaque laboratoire ne reçoit qu’une seule commande mensuelle. Il faut également
préciser que la pharmacie ne concerne pas que les médicaments mais aussi les dispositifs médicaux (pansements, sondes, aiguilles, poches, lecteurs de glycémie, thermomètre …) En outre, les produits frais, l’insuline et les vaccins demandent une gestion
différente et supplémentaire. Il est donc nécessaire de tenir une gestion des stocks
rigoureuse.
LA CERTIFICATION V2010 : grand A pour le circuit du médicament
P d’Uzès
our les établissements sanitaires, une visite de certification est prévue tous les quatre ans. L’Hôpital
a été certifié sans recommandation et sans réserve à deux reprises, en 2007 (V2) et 2011
(V2010).
Dans la cadre de la V2010, la HAS a définit douze Pratiques Exigibles Prioritaires, qui sont systématiquement soumises à certification; la prise en charge médicamenteuse du patient est l’une d’elles. Cette classification implique que si lors de la visite des experts, des points faibles sont repérés, ils donneront lieu à l’émission de réserves ou de recommandations. Il est ressorti de l’analyse du processus du circuit du médicament, que le Centre Hospitalier d’Uzès s’illustrait notamment sur les points suivants:
- l’informatisation du circuit du médicament
- le livret thérapeutique formalisé
- le suivi des prescriptions des molécules onéreuses et des antibiotiques
par les pharmaciens
- la nomination d’un pharmaco-vigilant
- la dispensation nominative sous forme de blister unitaire
- la mise en place d’un recueil des erreurs médicamenteuses
Le Centre Hospitalier d’Uzès a obtenu la validation sur les trois temps du
circuit du médicament, que sont la prescription informatisée, la dispensation nominative sous forme de blister unitaire et l’administration tracée.
Pour conclure sa visite de certification et après avoir confirmé que le circuit du médicament était entièrement sécurisé, l’expert visiteur a précisé
qu’obtenir un A dans les critères du management de la prise en charge
médicamenteuse du patient, était rarissime. Il a également rajouté, que
c’est au Centre Hospitalier d’Uzès, qu’il validait pour la première fois de
sa carrière, un A sur le circuit du médicament.
Le parcours d’une préparatrice en pharmacie
100 ordonnances par jour
Budget annuel :952 000€
226 000 médicaments
distribués par mois
9 EHPAD + 5
services
sanitaires desservis
30 000 gélules de doliprane par
mois
LES PROJETS EN COURS
LA DISPENSATION NOMINATIVE
L’ouverture des EHPAD d’Euzet-les-Bains
d’Euzet
et de Fons outre Gardon vont représenter environ 140 lits supplémentaires.
P
our la certification V1 de 2003, la dispensation nominative par pilulier avait été mise en place sur l’ensemble
des structures du C.H. d’Uzès. La dispensation nominative
constitue une obligation légale, en revanche, il n’est pas
imposé qu’elle soit journalière. Aujourd’hui, au sein du
Centre Hospitalier, la dispensation nominative
est mise en place par le biais de deux systèmes: le
pilulier nominatif et le tiroir nominatif.
Dans le cadre du projet P.H.A.R.E. conduit par l’ARS, la pharmacie s’est portée volontaire
pour participer à la création d’un groupement de commande régional, en LanguedocLanguedoc
Roussillon, dont l’objectif est de s’orienter vers une massification des achats. Cette participation sera effective à compter de 2015.
Pilulier nominatif
Comment ça fonctionne?
Pour chaque patient/résident, sont prévus deux
jeux de sept piluliers journaliers et grâce à un
système de rotation, chaque semaine un jeu de
piluliers pleins est envoyé sur site, pendant que le
vide repart à la pharmacie pour être réapprovisionné.
Armoire à tiroirs nominatifs
La pharmacie, en collaboration avec les médecins coordonnateurs, réalise dans nos EHPAD une étude qui porte sur l’évaluation de l’adéquation entre les pathologies tracées sur
le dossier médical et les médicaments prescrits aux personnes âgées. Cette étude a débuté,
avec l’accompagnement du Docteur BROUSSE, sur les EHPAD Les Jardins de l’Escalette et
les Terrasses de Gisfort et va être prochainement étendue à tous les EHPAD, en utilisant la
même méthodologie. Ce travail va permettre de réévaluer les traitements, conformément
aux recommandations de l’ARS. L’objectif final est l’analyse des bonnes pratiques de prescription et la sensibilisation des médecins traitants. Outre l’aspect technique du projet, il
faut prendre en compte « l’éducation des familles» et la complexité de leur expliquer, le cas
échéant, l’inefficacité du traitement et sa « toxicité » pour leur parent.
du Centre Hospitalier d’Uzès
C
laire, revenue de l’Ecole en
septembre avec, son Diplôme de
préparateur en pharmacie hospitalière en poche nous a expliqué son
parcours.
Pour aspirer à être préparateur
en pharmacie, il faut obtenir le Brevet Professionnel de préparateur en
pharmacie. C’est un cursus de deux
ans en alternance, qui se suit en Centre de Formation des Apprentis. Pour
y accéder, le niveau Bac est demandé. La formation est théorique et
pratique. Les notes obtenues aux
Travaux Pratiques sont d’ailleurs déterminantes pour le résultat final. Au
terme des deux années, l’étudiant
passe une épreuve écrite dont la note
sera ajoutée à celles des Travaux
Pratiques.
Une fois le diplôme obtenu, le
préparateur en pharmacie a la possibilité d’exercer en officine. Pour rejoindre les établissements hospitaliers
la procédure est différente. Claire a
débuté en pharmacie de ville avant
de rejoindre le secteur hospitalier.
« En pharmacie de ville, l’aspect
commercial était trop présent, je
souhaitais être davantage dans le
médical ». Elle ne regrette pas pour
autant cette expérience qui lui a permis de manipuler beaucoup d’ordonnances et d’évoluer au contact des
patients. «Ce sont deux métiers complètement différents ».
Pour pouvoir devenir titulaire de
la fonction publique hospitalière, le
Brevet Professionnel ne suffit pas, il
est indispensable de faire une année
supplémentaire au sein d’un IFSI,
pour obtenir le Diplôme de Préparateur en pharmacie hospitalière. Il
s’agit d’un diplôme de Niveau III,
reconnu par l’Etat. Pour intégrer cette
année supplémentaire, il faut en réussir le concours d’entrée, plutôt
ardu … l’année où Claire a passé son
concours, elle faisait partie des 8
candidats sur 80 à avoir été reçus sur
Montpellier ! Ce concours consiste en
une épreuve écrite puis une présentation orale. Au cours de l’année, huit
stages sont réalisés (avec rédaction
de rapports de stage) correspondant
aux huit modules de cours. A l’issue
de cette année et après avoir passé
une épreuve écrite, le jeune diplômé
peut prétendre à un poste de titulaire
au sein d’une pharmacie hospitalière.
Il peut également postuler dans le
privé, qui privilégie de plus en plus le
recrutement de candidats titulaires
dudit diplôme.
En tant que préparatrice, Claire
travaille sous le contrôle effectif des
pharmaciens, qui ont une fonction de
superviseur. « Elles nous apportent
également leur technique et leurs
connaissances ». Claire est par
ailleurs, investie au sein du CLIN.
Dossier réalisé par Bérangère HERAIL et Katherine JACOB