AVODART POUR LA CALVITIE

AVODART POUR LA CALVITIE
QUESTION
Est-ce qu'Avodart peut être utiliser dans le traitement de la calvitie
androgénique au même titre que le finastéride?
AUTEURE
Audrey-Anne Goulet (juin 2009)
P:
Hommes souffrant de calvitie androgénique
I:
Avodart
C:
Finastéride
O:
Diminution ou amélioration de la calvitie, effets secondaires du médicament
CONTEXTE:
Un de mes patients pour qui j'avais prescrit Propecia pour une calvitie m'a rappelé pour
avoir plutôt de l'Avodart étant donné que son frère (un représentant pharmacologique
pour la compagnie Glaxo!) lui avait parlé de celui-ci et dit qu'il y avais une étude comme
quoi celui-ci était supérieur en terme d'efficacité.
RECHERCHE
Cochrane: 1 RCT (soit l'étude fournie par le patient, référence 1) et une autre étude sur
des jumeaux identiques (Référence 2)
Clinical Evidence: Rien
Best Bet: Rien
Trip Database: Rien
PubMed: Rien
RÉSULTATS
1) Olsen EA et al.The importance of dual 5alpha-reductase inhibition in the
treatment of male pattern hair loss: results of a randomized placebo-controlled
study of dutasteride versus finasteride. Journal of the American Academy of
Dermatology 2006 Dec;55(6);1014-23.
Supporté par GlaxoSmithKline
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416 hommes de 21-45 ans avec alopécie androgénique de légère à modérée, aux USA.
Pas pris de médicaments pour leur alopécie.
Randomisation semble adéquate, double insu. Groupes semblent assez similaires.
Répartition entre: dutastéride (0.05, 0.1, 0.5, 2.5mg), finastéride (5mg utilisé même si
dose standard est de 1mg car selon eux dose de 1 mg pas disponible commercialement
lors du commencement de l'étude) ou pacebo.
Durée: 24 semaines
390 patients ont complétés l'étude à 12 semaines, 374 à 24 semaines, pas de différence
dans les pertes au niveau des groupes.
Résultats: (par intention-to-treat selon les auteurs, mais on ne peut confirmer car
exprimé en % dans le tableau et non en valeurs absolues)
Décompte de
cheveux
Amélioration
selon les
experts
(photo)1
Cote
d’évaluation
par
l’investigateur
1
Évaluation du
patient :% de
satisfaction 2
Dutastéride
2.5 mg
(12/24 sem)
+ 99.9/109.6
Finastéride
5mg
(12/24 sem)
+ 52.1/75.6
P
(12/24 sem)
Vertex : 78%
Frontal : 61%
(24
semaines)
Vertex : 57%
Frontal : 45%
(24
semaines)
<0.001
<0.05
(24
semaines)
Vertex :
1.14/1.85
Frontal :
0.85/1.38
Vertex :
0.66/1.21
Frontal :
x/0.83
0.001/<.001
72%
61%
Pas de p
pour 1 par
rapport à
l’autre, mais p
par rapport
au placebo
<.05
<0.001/0.009
<.001/<.001
1)
Évaluation via questionnaire , échelle de -3(très détérioré) à +3(très amélioré)
2)
Questionnaire avec échelle sur 2 : détérioré, pas de changement ou amélioré.
Ici : réponse à la question sur la satisfaction globale.
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À noter que les autres doses de dutastéride n’ont pas été ajoutées au tableau car pas
de différences avec placebo.
Profil effets secondaires: pas de différence significative dans les effets secondaires
totaux, effets sérieux ou retrait secondaire aux conséquences du médicament dans les
différents groupes de traitement par rapport au placebo.
Au niveau libido: effet néfaste chez 2 patients dans le groupe placebo, 2 dans
dutastéride 0.05mg et 0.1, 1 dans 0.5mg, 9 dans le 2.5 mg et 3 dans le groupe
finastéride. Différence significative? Pas mentionné...
2) Stough D. Dutasteride improves male pattern hair loss in a randomized study in
identical twins. Journal of Cosmetic Dermatology 2007 Mar;6(1);9-13.
Pseudo-randomisation, 17 paires de jumeaux identiques souffrant d'alopécie
androgénique. 1 des 2 recevait dutastéride 0.5mg x 12 mois, l'autre placebo.
Outcome: croissance des cheveux (via photos cliniques, décompte des cheveux et
questionnaire aux patients. Amélioration significative de la croissance des cheveux avec
le dutastéride (pas les chiffres dans l'abstract).
CONCLUSION
Potentiellement le dutastéride peut être un traitement pour l'alopécie androgénique.
Par contre, je trouve qu'on ne m'a pas convaincu de sa supériorité dans l'étude de
GlaxoSmith. Le plus important selon moi est l'appréciation du patient et à ce niveau il n'y
avait pas de différence entre les 2 médicaments. L'autre point important est qu'on ne
compare même pas le dutastéride à la bonne dose de finastéride pour ce traitement!
Et dans les données où on exprimait un avantage du dutastéride par rapport au
finastéride, c'était toujours le 2.5 mg alors que la dose standard est de 0.5 mg.
De plus, on connaît beaucoup plus le profil d'innocuité du finastéride et même son effet
sur la PSA donc je suis plus à l'aise avec ce médicament et je n'irais pas vers le
dutastéride, surtout que la dose qui semblait plus efficace était beaucoup plus élevé que
la dose habituelle.
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