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Etudes et Travaux
n°113
Hadiza Moussa et Abdoua Elhadji Dagobi
Résultats des enquêtes qualitatives
sur la santé sexuelle et reproductive
des adolescents et des jeunes dans
les districts sanitaires d’Aguié et Say
Sayes transferts monétaires au
Niger :
la manne et les soupçons
Synthèse des recherches menées
par le LASDEL
Juillet 2015
Sommaire
Introduction générale ........................................................................................................... 8
Le District Sanitaire d’Aguié .................................................................................................. 9
Introduction ............................................................................................................................ 9
Démarche méthodologique .................................................................................................... 9
Contexte socio-culturel de l’enquête ..................................................................................... 10
Aspects socio-démographiques ........................................................................................ 10
Normes et valeurs sociales autour des questions sexuelles et reproductives ................. 11
Description et caractéristiques des structures délivrant des prestations sur la santé
reproductive dans les zones de formation ............................................................................ 14
Les centres de santé ......................................................................................................... 14
Les cases de santé ............................................................................................................ 15
Les Centres de Santé Intégrés (CSI) .................................................................................. 15
Les hôpitaux de districts ................................................................................................... 16
Ecoles .................................................................................................................................... 16
Les Centres des jeunes .......................................................................................................... 18
Acteurs « institutionnels » et « communautaires » impliqués dans la délivrance des
prestations ............................................................................................................................ 19
Acteurs institutionnels ..................................................................................................... 19
Acteurs communautaires ................................................................................................. 21
Radios communautaires ................................................................................................... 21
Structures villageoises ...................................................................................................... 21
Groupement sada-zumuntchi ........................................................................................... 21
Personnes-ressources ....................................................................................................... 22
Organisation des activités par secteur : forces et faiblesses................................................. 22
Collaboration entre les enseignants et les personnels de santé ...................................... 22
Collaboration entre les personnels de santé et les ONG .................................................. 24
Collaboration entre les personnels de santé et la communauté ..................................... 24
De la normativité médicale et de l’offre des soins en santé sexuelle et reproductive .... 24
De la fréquentation des centres de soins ......................................................................... 25
De la faible expression des besoins en santé reproductive des jeunes............................ 27
Des pratiques correctives favorisant la fréquentation des centres de soins ................... 28
Cartographie des risques et identification des moments catalyseurs ................................... 28
Cartographie des risques .................................................................................................. 28
Les moments catalyseurs ................................................................................................. 40
Conclusion partielle ............................................................................................................... 48
Résultats des enquêtes qualitatives sur la santé sexuelle et
reproductive des adolescents et jeunes dans les districts sanitaires
d’Aguié et de Say.
Annexes............................................................................................................................... 49
Le District sanitaire de Say ................................................................................................... 58
Introduction ...........................................................................................................................58
La méthodologie de l’enquête ...............................................................................................58
Le choix des sites ...............................................................................................................58
La formation et les consignes de l’enquête ......................................................................60
Les difficultés rencontrées ................................................................................................60
Les structures enquêtées et leurs caractéristiques : des capacités d’action limitées ............62
Les centres de santé ..........................................................................................................62
Les écoles ..........................................................................................................................63
Les structures communautaires ........................................................................................65
Le système d’activités dans les centres de santé et les écoles ...............................................69
Les activités SSRAJ dans les centres de santé ...................................................................69
Les activités SSRAJ dans les écoles ....................................................................................79
La collaboration entre sous-secteurs autour de la SSRAJ ......................................................82
La collaboration entre la famille et l’école autour de la SSRAJ .........................................82
La collaboration entre la famille et les services de santé autour de la SSRAJ ...................84
La collaboration entre l’école et les services de santé autour de la SSRAJ .......................86
Les pratiques des acteurs, la cartographie des risques et les « moments médiateurs » .......87
Liboré : là où le trajet favorise la pratique de l’auto-stop par les élèves ..........................87
Djongoré : là où les jeunes enseignants célibataires entretiennent des relations extraacadémiques avec leurs élèves filles .................................................................................88
Allembaré–Guémé : là où la prostitution s’est « institutionnalisée » au gré des marchés
hebdomadaires .................................................................................................................90
Baniguiti : là où les jeunes bénéficient d’une grande liberté sexuelle ..............................91
Conclusion partielle ...............................................................................................................92
Conclusion générale ............................................................................................................ 94
4
ETUDES ET TRAVAUX DU LASDEL N°113
d’Aguié et de Say
Sigles et abréviations
AMA : Agence des Musulmans d’Afrique
ANIMAS-SUTURA : Association Nigérienne de Marketing Social
ASC : Agent de Santé Communautaire
BEPC : Brevet d’Etudes du Premier Cycle
CAJ : Centre Ami des Jeunes
CE : Cours Elémentaire
CEG : Collège d’Enseignement Général
CES: Complexe d’Enseignement Secondaire
CFEPD : Certificat de Fin d’Etudes du Premier Degré
CHR: Centre Hospitalier Régional
CI cours d’initiation
CLAC : Centre de Lecture et d’Animation culturelle
CM : Cours Moyen
CN: Consultations Nourrissons
COGES : Comité de gestion
COSAN : Comité de santé
CP : Cours Préparatoire
CPN : Consultations Pré Natales
CPoN : Consultations Post Natales
CS: Case de Santé
CSI: Centre de Santé Intégré
EF : Economie Familiale
EVF : Education à la Vie Familiale
HD: Hôpital de District
IDE: Infirmier (ère) Diplômé (e) d’Etat
IEB : Inspection de l’Enseignement de Base
IEC: Information, Education, Communication
IMA: Indication Maternelle Absolue
IntHEC: Health, Education and Community Integration
IOM: Intervention Obstétricale Majeure
IST : Infections Sexuellement Transmissibles
JICA : Coopération Japonaise
LASDEL : Laboratoire d'Etudes et de Recherche sur les Dynamiques
Sociales et le Développement Local
5
MJC : Maison des Jeunes et de la Culture
MSP : Ministère de la Santé Publique
ND : Non Déterminé
OMD : Objectifs du Millénaire pour le Développement
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
ONG : Organisations Non Gouvernementales
PADEL : Projet d’Appui au Développement de l’Elevage
PDS : Plan de Développement Sanitaire
PGRN : Projet de Gestion des Ressources Naturelles
PIPILDA : Projet de Promotion de l'Initiative Locale pour le
Développement à Aguié
PRODEM : Projet Démographie
PSPR : Programme Spécial du Président de la République
RGP : Recensement Général de la Population
SG : Santé Génésique
SGA : Santé Génésique des Adolescents
SIDA : Syndrome Immunodéficitaire Acquis
SR: Santé de la Reproduction
SSRAJ : Santé Sexuelle et Reproductive des Adolescents et Jeunes
SVT : Science de la Vie et de la Terre
UNFPA: United Nations Population Fund
VIH: Virus de l'Immunodéficience Humaine
6
Résultats des enquêtes qualitatives
sur la santé sexuelle et
reproductive des adolescents et des
jeunes dans les districts sanitaires
d’Aguié et Say
Hadiza Moussa et Abdoua Elhadji Dagobi
7
Introduction générale
Le présent rapport tient compte des grands axes de la recherche
qualitative dans les zones de formation et de la démarche à suivre pour sa
réalisation, tels que déclinés dans le protocole conçu à cet effet. Il constitue une
compilation des rapports des deux sites : Aguié et Say.
Plusieurs techniques qualitatives de collecte de données ont été
utilisées : entretiens individuels, entretiens collectifs, focus-groups,
procédés de recension d’infrastructures1. Il s’agit d’explorer les attitudes et
les expériences des prestataires des SSR dans les services de santé,
d’éducation et dans les secteurs communautaires. On s’intéresse plus
spécifiquement à :
1) la nature et les implications de la participation différentielle des
différents acteurs;
2) leurs attitudes et compréhension des politiques et programmes en SRA
actuelles et les conséquences des interventions ;
3) leur opinion sur les forces et faiblesses des activités actuelles y compris
la provision des services et l’adoption parmi les différents groupes de
sexes, d’âges et de statut ? socio économique ;
4) Les opinions des acteurs et des utilisateurs sur les stratégies visant à
améliorer la qualité, l’équité, l’adoption et l’intégration des activités
SRA.
Les enquêtes de terrain se sont déroulées en deux phases :
- une première phase qui a couvert tout le mois de juin 2011
- une seconde phase allant du 29 février au 05 mars 2012, pour le site de Say
et du 11 au 18 mars 2012 pour celui d’Aguié.
1
8
Cf. protocole pour les thématiques retenues.
Le District Sanitaire d’Aguié
Introduction
Ce rapport, structuré en six principales parties, rend compte en plus de
la démarche méthodologique, des cinq axes d’investigation retenus dans le
protocole de recherche :
- contexte socio-culturel de l’enquête (les normes et valeurs
influençant les services de SSRAJ)
- description des structures délivrant des prestations sur la santé
reproductive (centres de santé, les écoles et les centres des jeunes)
dans les zones de formation et leurs caractéristiques,
- étude des acteurs « institutionnels » et « communautaires »
impliqués dans la délivrance de ces prestations,
- étude de l’organisation des activités dans chaque secteur (centres de
santé, écoles et centres des jeunes) ainsi que ses forces et ses
faiblesses,
- cartographie des risques et identification des moments catalyseurs.
Démarche méthodologique
Quatre principaux points ont été retenus pour ce faire :
- la méthodologie générale de la recherche qualitative ;
- les axes d’investigation retenus ;
- la démarche à suivre pour l’utilisation des résultats en vue de
l’identification et la conception des interventions ;
- les outils à utiliser dans la collecte des données.
Quant aux techniques de la cartographie, elles se sont généralement
focalisées sur la représentation géographique des zones de prise en charge et de
celles à risques. Cette cartographie a servi à identifier :
1) la cartographie des acteurs clés en SRA dans chaque établissement
enquêté ;
2) la cartographie des activités clés relatives à la SRA dans chacun des
établissements enquêtés ;
3) la cartographie des interactions au niveau individuel au sein des activités
4) la cartographie géographique de ces interactions
5) la cartographie du genre de ces interactions
9
Les enquêtes se sont déroulées dans les circonscriptions formatives
selon le schéma préétabli ci-après.
Tableau n°1 : sites à enquêter
Zone rurale
Zone urbaine
Zone à risque spécial
Total
Ecole
2
2
2
6
Unités de santé
2
2
2
6
Communautés
2
2
2
6
TOTAL
18
Source : Enquête de terrain
Concrètement, les enquêtes sur le site d’Aguié ont été menées dans 36
villages rattachés aux aires de santé des CSI de Malan Daweye, Debi et
Gazaoua2. Les données ont été collectées auprès des acteurs « institutionnels »
(enseignants des établissements secondaires, personnel de santé), des acteurs
« communautaires » (groupements féminins, associations des jeunes), des
adolescents et des parents d’adolescents.
Contexte socio-culturel de l’enquête
Des normes et valeurs traditionnelles, draconiennes dans leur formulation,
influencent de manière prégnante les services de SSRAJ.
Aspects socio-démographiques
Le département d’Aguié est composé d’un poste administratif à Gazaoua, qui
exerce ses compétences sur le canton de Gangara et de quatre (4) communes
dont une (1) commune urbaine (Aguié) et trois (3) communes rurales
(Tchadoua, Gazaoua, Gangara)3.
Le taux annuel d’accroissement de la population du département
d’Aguié est estimé à de 3,1 %, l’un des plus élevés du pays, d’après les
données du RGP 2001. Selon les projections de 2010, cette population est
estimée à 374.227 habitants dont 50 % est âgée de moins de 15 ans. La
composante féminine est assez importante, constituant 51,18 % (191 155
Femmes) dont 21.65 % (81 020) de femmes en âge de procréer. Cela est
2
Voir la liste complète des villages enquêtés en annexes.
3
PDS 2011-2015
10
conforme à la configuration démographique nationale. On compte 79 636
enfants de 0 à 59 mois, soit 21,28 %.
Tableau n° 2 : Répartition de la Population
Population projetée
2010
Moins de 15 ans
Femmes
Femmes en âge de
procréer
Enfants de 0-59
mois
374.227hbts
187.114
191.155
81.020
79.636
Hommes
183.072
Source : RGP 2001
A cette situation décrite, s’ajoute une conjoncture socio-économique
difficile poussant au désœuvrement des jeunes, plus enclins à la consommation
des stupéfiants et à l’exode (Cf. partie V).
Normes et valeurs sociales autour des questions sexuelles et
reproductives
Dans le domaine sexuel, des normes et des valeurs prohibitives régissent le
quotidien des individus que ceux-ci soient jeunes ou vieux, hommes ou
femmes. La prégnance de ces normes et valeurs de réserve et de pudeur
consacrent et renforcent la censure sociale autour de la sexualité et de toutes les
autres questions connexes. Il n’existe pratiquement pas d’espace de
« dialogue » entre sexes (entre hommes et femmes) ou entre générations (entre
jeunes et adultes, entre parents et enfants). Filles comme garçons, dans bien de
cas, sont laissés à eux-mêmes quand survient la puberté. Les transformations
anatomiques et physiologiques sont appréhendées avec beaucoup de stress,
voire de culpabilité et de honte. Certains parents reconnaissent une forme
d’erreur commise en ayant éludé les questions sexuelles dans l’éducation qu’ils
ont assurée ou assurent à leur progéniture et ne manquent pas de faire leur meaculpa :
« La faute des fois nous incombe car nous ne rapprochons pas nos
enfants de nous. Il est ainsi très difficile de voir un adulte de Baneni
causer avec ses enfants » (Focus-group adultes de Baneni).
Les mères « effleurent » le sujet en recourant généralement à des
euphémismes pour mettre leur progéniture féminine en garde contre les
dangers qui les guettent pendant la puberté. Voilà les types de mise en
garde faite à l’endroit des filles :
11
« Quand tu as les règles, restes toujours propre et surtout méfies-toi des garçons. Ils
peuvent te faire du mal et honnir toute la famille » (HS, ménagère à Gidan
Alassane).
D’une part, les tantes et d’autre part, les cousines et les sœurs âgées
suppléent les mères autant que faire se peut pour fournir quelques bribes
d’informations aux filles.
Les garçons, plus que les filles, « se débrouillent » plutôt pour faire les
premiers pas dans la sexualité. De la même manière, les besoins en santé
sexuelle et reproductive sont très peu exprimés chez les filles pendant que dans
le cercle des pairs, les garçons parviennent à surmonter les tabous pour
échanger quelques informations. Les révélations que font bien d’entre eux
s’apparentent à des « prouesses », à des « victoires » brandies aux pairs (amis,
frères, cousins, etc.).
En, plus d’être sous-informée, la jeunesse découvre le mariage à un âge
précoce : pour les filles entre 12 et 15 ans et à partir de 20 ans pour les garçons.
Photo 1 : jeunes mères à Aguié
12
Cette précocité du mariage, pour les filles notamment, est justifiée
comme une mesure préventive à la « débauche » sexuelle dont la puberté est
indubitablement porteuse.
Au nom de ces mêmes normes, l’accès à certaines prestations des
centres des soins est compromis (Voir point IV). Ainsi, dans les différentes
communautés, le recours au préservatif est très limité et surtout clandestin. Il
est perçu comme une invite au vagabondage sexuel. Les adultes réprouvent la
vulgarisation et la mise à la disposition des adolescents et des jeunes, des
préservatifs par les ONG et les personnels de santé qui pourraient les inciter à
la débauche. Cette perception du préservatif est aussi partagée par la plupart
des adolescents qui font une présentation de soi « saine » face au chercheur ou
à l’enquêteur. Ce sont généralement « les autres » qui utilisent les préservatifs
et sont par conséquent « des personnes de mœurs légères ». La communauté
développe une opinion défavorable vis-à-vis des adolescents qui se hasardent à
utiliser les préservatifs. Ils sont décrits comme étant des personnes aux
« mœurs légères ». Cette perception négative vis-à-vis du préservatif influence
les comportements sexuels des adolescents. En effet, elle n’encourage pas ces
derniers à utiliser les préservatifs pour la prévention des IST-SIDA. Après les
parents, les marabouts semblent les plus virulents vis-à-vis des jeunes et de
leurs pratiques.
« Pendant leurs prêches, certains marabouts appellent les gens à ne
pas utiliser le préservatif » (relais communautaire et vendeur des
préservatifs, homme, village de Debi).
Néanmoins, les démarches de ces religieux sont tout aussi ambiguës
que leurs attitudes. En effet, certains d’entre eux n’hésitent pas à
s’approvisionner eux-mêmes nuitamment en ces « produits prohibés », dans le
secret de la pénombre :
« Et ce sont ces mêmes marabouts qui me trouvent chez moi la nuit
pour prendre un préservatif en cachette » (relais communautaire et
vendeur des préservatifs, village de Debi).
Dans le même ordre d’idées, les adolescentes qui fréquentent les centres
de soins s’estiment mal vues et stigmatisées :
« Si les jeunes adolescentes partent seules au CSI, les parents
peuvent les bastonner. Que penser d’une jeune fille qui se rend seule
au CSI ? Elle va sûrement s’enfermer dans une salle avec le major
pour une soi-disant consultation. Cela est suspect. Surtout que le
major est un jeune homme ». (Entretien collectif avec hommes
adultes de Gidan Tanko/Aguié)
13
Description et caractéristiques des structures délivrant des prestations
sur la santé reproductive dans les zones de formation
Dans ce point seront présentées et décrites les principales structures qui
délivrent des prestations sur la santé reproductive sur les sites enquêtés.
L’organisation du système sanitaire nigérien est inspirée du découpage
administratif du pays. Trois niveaux déterminent l’organisation administrative :
l’administration centrale, les directions régionales et le niveau local. Dans le
secteur de la santé, l’organisation technique de la pyramide sanitaire respecte
ce découpage administratif. La pyramide sanitaire comprend :
-
le niveau national ou central qui coiffe les Hôpitaux nationaux (Hôpital
National de Niamey, Hôpital national de Lamordé) et les centres
nationaux (par exemple le Centre National de la Santé de la
Reproduction)
-
le niveau régional ou « intermédiaire » composé des Centres
Hospitaliers Régionaux (CHR) et des maternités de référence (la
maternité centrale et la maternité de la Poudrière)
-
le niveau opérationnel est porté par le district. Il est constitué des
Hôpitaux de District (HD), les Centres de Santé Intégrés (CSI), et les
Cases de Santé (CS).
Dans les différentes zones enquêtées, la délivrance des prestations de santé
reproductive est assurée par les cases de santé au niveau communautaire, les
CSI et l’hôpital de district
Les centres de santé
Le district sanitaire d’Aguié, dispose de :
- 1 hôpital de district
- 17 centres de santé intégrés (CSI) dont 4 de type II
- 49 cases de santé fonctionnelles.
- 1 pharmacie populaire basée à Aguié
- 2 dépôts de produits pharmaceutiques à Tchadoua et Gazaoua
- t3 salles de soins privées à Tchadoua et Aguié.
Selon le PDS 2011-2015, la couverture sanitaire globale au Niger est
estimée à 92%.
Les indicateurs de la santé de la reproduction sont inscrits dans le
tableau n°3 ci-dessous.
14
Tableau 3 : Evolution des indicateurs de la santé de la reproduction dans le District
Sanitaire d’Aguié
INDICATEURS
2005
2006
2007
2008
2009
Taux CPN
47,53
51,23
90,86
92,41
77
Taux CpoN
7,98
ND
15,94
20,65
21
Taux de CN
ND
ND
ND
18
23,32
Taux d'accouchement assisté
11,77
12,72
13,57
14,58
17
Taux de mortalité maternel intra hospitalier
ND
ND
0,25
0,26
0,22
Taux de césarienne
ND
ND
0,28
0,92
0,43
Taux de déficit IOM pour IMA
ND
ND
100
17,95
54
Taux de prévalence contraceptive
4,7
6,98
9,44
10,86
15
Source : DS Aguié 2005 -2009
Les cases de santé :
Il s’agit de structures créées au niveau communautaire sous la Vème
République dans le cadre du Programme Spécial du Président de la République
(PSPR). Une case de santé est constituée d’un seul bloc de bâtiment,
compartimentée généralement en deux salles : une salle de consultations et de
prise de constantes (température, tension, etc.) et une salle de soins (qui peut
aussi servir pour l’observation).
Un agent de santé communautaire (ASC) est responsable d’une case de
santé. Ledit agent, de niveau BEPC (Brevet d’Etudes du Premier Cycle) ou
titulaire du BEPC a bénéficié d’une formation spéciale rapide de six mois à
N’dounga, village situé à une quarantaine de kilomètres de Niamey.
Néanmoins, depuis quelques temps, deux voire trois ans, ce sont des agents
ayant une formation appropriée, formées dans les écoles de santé agréées, qui
officient dans les cases de santé. C’est ainsi qu’on rencontre des infirmiers
certifiés, des infirmiers diplômés d’Etat ou des sages-femmes qui n’ont pas
encore intégré la fonction publique.
Les Centres de Santé Intégrés (CSI)
15
Ils sont de deux types : les CSI de type I et les CSI de type II.
CSI de type I : à l’intérieur des CSI de type I, les prestations fournies sont : les
consultations et les soins curatifs, les soins préventifs, les consultations des
nourrissons sains, et les prestations de planification familiale. Les
accouchements assistés y sont également assurés dans une salle de fortune qui
sert à la fois de salle de travail et de salle d’accouchement. Les salles
d’observation des malades servent souvent des salles d’observation aux
accouchées (une observation qui va rarement au-delà d’une journée). Le CSI
est le plus souvent dirigé par un Infirmier Diplômé d’Etat (IDE). Les effectifs
du personnel dans les CSI de type I varient de 2 à 4. En plus des cadres
titulaires (infirmiers), des femmes relais, des matrones et des secouristes
appuient les activités du CSI.
CSI de type II : Dans son architecture, le CSI de type II est plus vaste que le
CSI de type I. Schématiquement, le CSI de type II est la somme d’un CSI de
type I et d’une maternité. Toutes les prestations assurées dans le CSI de type I
le sont aussi dans ce CSI. Au sein du bloc de la maternité, il existe une salle de
travail, une salle d’accouchement, des salles des suites de couches et une salle
de consultation qui sert de bureau à la sage-femme responsable. On retrouve
dans les CSI de type II les mêmes agents du CSI de type I avec en sus une ou
deux sages-femmes et un technicien de laboratoire. Au lieu d’un seul Infirmier
Diplômé d’Etat (IDE), on peut y trouver deux, voire trois à quatre.
Les hôpitaux de districts
Toutes sortes de soins curatifs et préventifs sont assurées à l’intérieur de
l’hôpital de district. A la différence des centres précédemment mentionnés, les
hôpitaux de district comptent en leur sein des médecins, un communicateur et
un épidémiologiste.
Ecoles
Le système éducatif nigérien repose beaucoup sur l’enseignement de base,
l’enseignement secondaire et l’alphabétisation.
 L’enseignement de base.
Selon les résultats du recensement général de la population et de
l’habitat de 2001, la population scolaire du département a été estimée à 45 695
dont 23 390 filles et 22 305 garçons. La circonscription compte 219 écoles
totalisant 668 classes. Le tableau ci-dessous donne un aperçu, plus actualisé, de
la fréquentation scolaire au niveau de l’enseignement de base.
16
Les centres d’alphabétisation renforcent les perceptions positives des
populations vis-à-vis du système de soins. Dans le district sanitaire d’Aguié, on
compte aussi des établissements secondaires en plus de ces niveaux.
Tableau N° 4 : Evolution des écoles, des infrastructures et effectifs des élèves de 2005 à 2010
Année
Nombre
d'école
Effectifs élèves
TOTAL
Garçons
Filles
2005-2006
213
631
17162
11345
2006-2007
219
670
18388
11866
2007-2008
223
19607
13476
21722
14766
25009
18361
2008-2009
2009-2010
241
267
719
792
928
Source : IEB1 Aguié et IEB1 Gazaoua 2010
On constate que les effectifs ont crû entre les années scolaires 2005 à
2010. Ils passent ainsi de 28 507 à 43 370 élèves dont 18 361 Filles, soit un
taux de scolarisation de 57,74% en 2010 contre 39,77% en 2005.
L’organigramme de l’éducation de base comprend une inspection de
l’enseignement de base et quatre secteurs pédagogiques.
 L’alphabétisation et l’éducation non formelle
Entre 2005 et 2010, 370 centres d’alphabétisation dont 133 féminins ont été
ouverts à travers le département avec 11 504 apprenants inscrits dont 7 019
femmes. De cet effectif, 5111 sont déclarés alphabétisés dont 2658 femmes,
soit un taux de réussite de 44,42%. Afin d’assurer le renforcement des acquis
des néo alphabètes 156 bibliothèques villageoises fonctionnelles ont été
ouvertes (PDS, Aguié).
 L’enseignement secondaire
Le département d’Aguié compte :
-
un (1) Complexe d’Enseignement Secondaire (CES) basé à Aguié ;
-
six (6) CEG ruraux (Collège d’Enseignement Général) à Gazaoua,
Gangara, Tchadoua, Guidan Dawèye, Wakasso et Aïkaoua ;
-
un (1) collège franco-arabe, basé à Aguié ;
-
un (1) collège privé, basé à Aguié.
17
Les Centres des jeunes
Les centres amis de jeunes et les CSI amis des jeunes fournissent tant bien que
des prestations de santé sexuelle et reproductive aux jeunes et aux adolescents.
Ils sont cependant peu nombreux dans l’aire du district. On dénombre
respectivement 2 centres amis de jeunes et 1 CSI ami des jeunes dans le district
sanitaire.
Jadis, des maisons des jeunes et de la culture (MJC) servaient de lieu de
rencontre pour les jeunes et les adolescents. L’ancrage de plus en plus marqué
du fondamentalisme religieux dans le département a induit une transformation
des mœurs.
En conséquence, ces maisons des jeunes sont aujourd’hui de moins en
moins fréquentées et la disparition de leurs principaux animateurs que sont les
samarias (une structure qui fédérait la jeunesse sous les anciens régimes de la
première, deuxième République et celui d’exception de Kountché) les a
davantage vidés de jeunes.
Une bibliothèque du CLAC (Centre de Lecture et d’Animation
culturelle) propose de la lecture et des jeux récréatifs aux enfants. Cependant,
cette bibliothèque ne dispose pas d’ouvrages s’intéressant à la santé sexuelle et
reproductive.
En dehors de ces lieux, les clubs de vidéo et les fadas semblent être les
seuls espaces de sociabilité de ces jeunes et adolescents.
Les clubs de vidéo : sont des domiciles privés transformés par leurs
propriétaires en salles de cinémas où des films de toutes natures sont visionnés,
moyennant le paiement d’une somme de 100 FCFA ou de 25 Nairas ou de 0,15
euros), à longueur de la nuit (de 20 heures à 1 heure voire 3 heures ou 4 heures
du matin)4.
Les fadas : il s’agit de cadres informels de sociabilité qui regroupent des jeunes
de la même tranche d’âge, d’une même famille, d’un même village, d’une
même catégorie socio-professionnelle. Les fadas peuvent être unisexes ou
mixtes. A Aguié, ce sont essentiellement des fadas de garçons qui ont été
recensées.
4
Cf. point V.
18
Acteurs « institutionnels » et « communautaires » impliqués dans la
délivrance des prestations
Les structures les plus engagées dans la délivrance des prestations de SR sont
les suivantes par ordre d’importance :
-
Les acteurs institutionnels (centres de santé, écoles, ONG et
associations, projets de développement,
-
Les acteurs
personnes)
communautaires (radios
communautaires,
COGES,
Acteurs institutionnels
Les acteurs « institutionnels » sont constitués des démembrements de l’Etat à
savoir les centres de santé, les écoles et dans une certaine mesure, les ONG et
projets de développement.
Les ONGs
De nombreuses ONG et associations nationales et internationales œuvrent
conjointement ou séparément pour une meilleure prise en charge de la santé
sexuelle et reproductive des populations. Pour ce faire, elles luttent soit, en
faveur de la pratique contraceptive, soit préviennent les infections sexuellement
transmissibles et l’expansion du VIH/Sida ou œuvrent dans les deux cas. Dans
le département d’Aguié, les structures associatives répertoriées sont les
suivantes :
-
L’Association Nigérienne de Marketing Social (ANIMAS-SUTURA) est
une ONG qui lutte contre les IST/VIH/Sida à travers un marketing social
axé sur l’utilisation des condoms et la vulgarisation de la pilule sutura qui
signifie « protection » ou couverture en hausa5.elle mène des activités en
faveur de l’espacement des naissances.
-
Save the Children et l’UNICEF: ces deux structures interviennent chacune
pour le bien-être des enfants. Save the children aide à la prise en charge
médicale et nutritionnelle des enfants en bas âge. Cette ONG appuie les
5
L’origine première du mot est arabe. Le projet ANIMAS-SUTURA est également appelé
projet Foula.
19
centres de santé en lits et autres équipements. Leurs activités débordent ce
cadre pour aussi s’intéresser à la santé sexuelle et reproductive des
adolescents et des jeunes.
-
L’ONG Amintchi : il s’agit d’une ONG qui est créée en vue de sensibiliser
les populations sur les avantages de la scolarisation en général et celle de la
jeune fille en particulier. Par ses actions, elle vise à freiner indirectement
les mariages précoces des filles.
-
L’ONG Care International : Des activités foraines périodiques sont
organisées par l’ONG. Lors de ces activités, des films de sensibilisation
sont projetés. A l’occasion, les animateurs de l’ONG confient des lots de
préservatifs à des relais communautaires qui les revendent à des tarifs
« étudiés », l’objectif premier étant de rendre d’assurer l’accessibilité
géographique et financière de ces produits.
Projets de développement
On ne connaît pas avec exactitude le nombre ni la nature des projets de
développement qui interviennent dans le domaine de la santé sexuelle et
reproductive à l’échelle du district sanitaire. Les statistiques n’ont pas pu être
fournies par les services compétents. Les projets les plus cités sont le projet
Sida et le projet PPILDA (Projet de Promotion de l'Initiative Locale pour le
Développement à Aguié).
Le projet Sida : Comme son nom l’indique, ce projet œuvre beaucoup en
faveur de la lutte contre les IST/VIH/Sida.
« Ce sont les agents des projets qui ont confié les préservatifs à deux
adolescents du village qui à leur tour les vendent à 25F l’unité.
Généralement, ces préservatifs sont demandés la nuit. Nous
supposons que c’est le moment le plus favorable pour nous. On ne
se sent pas gêné d’aller demander ces préservatifs » (Focus-group
adolescents de Sajamanja).
A l’instar de l’ONG Care International, le projet Sida intervient dans le
district à travers la planification des activités foraines périodiques lors
desquelles des films de sensibilisation sont projetés et la mise à disposition des
populations des préservatifs à des tarifs préférentiels.
Le projet PPILDA (Projet de Promotion de l'Initiative Locale pour le
Développement à Aguié) : ses activités sont, entre autres, axées sur la
sensibilisation des couches jeunes de la population sur les questions de santé
sexuelle et reproductive.
20
Acteurs communautaires
A l’échelle communautaire, de nombreux acteurs et structures s’intéressent à la
santé sexuelle et reproductive. Les acteurs « communautaires » sont les radios,
les leaders d’opinion (issues des structures et associations villageoises), les
personnes-ressources (relais communautaires, les secouristes, les matrones,
enseignants, soignants, etc.). Ils jouent un rôle d’interface entre les structures
étatiques (écoles, centres de santé) ou paraétatiques et les populations locales.
Radios communautaires
A l’instar des structures associatives et politiques, les radios communautaires
ont connu durant cette dernière décennie une expansion spectaculaire au Niger.
Il en existe dans l’aire du district sanitaire d’Aguié. Actuellement, on en
dénombre deux : la radio Zumunci à Aguié et la radio Kyautata rayuwa à
Gazaoua6. Ces radios communautaires relaient souvent des informations
d’ordre sanitaire : hygiène et assainissement, l’espacement des naissances,
scolarisation des filles, etc.
Structures villageoises
Groupement sada-zumuntchi
Littéralement, « favoriser l’union » en hausa, ce groupement intervient dans la
commune de Gazoua en faveur des jeunes et des adolescents. Elle sensibilise
les populations et surtout les jeunes sur les dangers des relations sexuelles non
protégées.
“Tsarin iyali”
Dans les pratiques courantes des populations, l’espacement des naissances,
particulièrement par les moyens modernes de contraception, ne semble pas
valorisé dans l’aire du district. La forte fécondité des femmes ne constitue une
préoccupation pour une infime partie des structures. Aussi, A travers cette
structure, les populations, notamment féminines, sont sensibilisées sur
l’importance de la planification familiale et la promotion des méthodes
contraceptives.
6
La radio privée Hadin Kai (implantée à Aguié) joue aussi ce rôle de sensibilisation.
21
“Tsaptace mahalli”
Il s’agit d’un groupement villageois qui met l’accent sur la propreté du cadre
de vie des populations. En marge de ses objectifs de départ, la planification
familiale et la lutte contre les infections sexuellement transmissibles sont des
questions également abordées.
Personnes-ressources
Des personnes liées au système médical ou non, mais généralement influentes
au sein du village initient des actions d’intérêt collectif dans le domaine de la
santé sexuelle et reproductive. Ces personnes sont porteuses d’initiatives
innovantes en ce domaine. Elles sont des relais communautaires, des
secouristes, des matrones, des jeunes, des enseignants, des soignants qui se
distinguent dans le village en initiant des actions bénévoles ayant une incidence
sur les connaissances et les pratiques des acteurs locaux.
Organisation des activités par secteur : forces et faiblesses
Les activités de SR délivrées à l’intérieur des structures sanitaires sont
assurées selon un calendrier constamment mis à jour. Cependant, cette
constance cache bien de faiblesses car une catégorie d’usagers n’y a pas accès.
Les jeunes et les adolescents se sentent exclus du schéma de prise en charge
des besoins de SR. En effet, ce sont surtout le adultes mariés (hommes et
femmes) qui sont accueillis et traités pour divers besoins : planification
familiale, CPN (Consultations Prénatales), accouchement, etc. Quel est
concrètement le niveau de collaboration entre les acteurs institutionnels dans
l’offre des services de SR ?
Collaboration entre les enseignants et les personnels de santé
Au sein des écoles, les prestations de santé sexuelle et reproductive sont
fournies sur des bases que l’on peut qualifier d’informelles. Les matières
comme la SVT (Science de la Vie et de la Terre) et l’Economie Familiale (EF)
évoquent de manière lapidaire et superficielle ces questions qui restent taboues,
à la fois pour les enseignants et les élèves. Souvent, elle est aussi traitée, très
sommairement, comme une question subsidiaire dans les cours de Géographie
(Chapitre sur la population). Si chaque groupe, selon le sexe, peut plus ou
moins aisément en parler, c’est le dialogue inter-groupe qui s’avère fastidieux
et gênant. Des différents entretiens, il ressort que des liens quasiment filiaux
existent entre enseignants et élèves, des liens qui justifient la pudeur exprimée
22
de part et d’autre. L’existence d’une stratégie de contournement chez les
acteurs dans la délivrance des services de santé reproductive, en particulier
chez les acteurs du système éducatif. Du fait des tabous qui entourent la
sexualité, rendant ainsi difficile sa discussion en public, les enseignants
affectés à l’enseignement de l’Economie Familiale (une matière qui consacre
des parties à l’étude de la SR) s’arrangent à ne pas aborder certains aspects
« sensibles » de la sexualité ou préfèrent les traiter très brièvement vers la fin
de l’année scolaire.
Même s’ils varient selon le contenu et le volume horaire d’un
établissement à un autre, il est à noter que ces enseignements en matière de
santé de la reproduction couvrent certains aspects importants de la santé
sexuelle et de la reproduction des adolescents : les méthodes naturelles et
modernes de contraception, les organes de reproduction mâle et femelle, la
grossesse, l’accouchement, les IST, les avortements, etc.
Les entretiens menés avec les différents responsables du site d’Aguié
CSI ont globalement révélé l’existence des formes plus ou moins formelles de
collaboration entre les structures scolaires (collèges, Centres d’Enseignement
Secondaire (CES)) et les services de santé dans la conduite des activités liées à
la santé sexuelle et reproductive. Cette collaboration touche deux volets
importants de la santé sexuelle et reproductive des adolescents. D’abord, elle
prend forme, comme nous l’avons souligné, dans l’enseignement de
l’Economie familiale et de la SVT, deux disciplines qui prennent en charge les
questions de la santé sexuelle et reproductive le programme d’enseignement
secondaire. A Gazaoua, par exemple, le Chef CSI affirme participer activement
à l’enseignement de ces deux disciplines pour apporter aux élèves des
compléments d’informations sur certains aspects importants de la santé
sexuelle et reproductive développés par les enseignants. Il s’agit, entre autres,
des questions relatives à la contraception, aux IST, aux grossesses non désirées,
à l’avortement, à la sexualité précoce. Le second volet de cette collaboration
concerne l’information en matière de santé de la reproduction. A ce titre,
chaque soir, le CSI de Gazoua sert aux enseignants, élèves et personnels de
santé de cadre d’échange et de discussion sur les questions de santé sexuelle et
reproductive après avoir écouté des sketchs radiophoniques sur les IST et
SIDA. Dans les autres lieux d’enquête, les contours de cette collaboration n’ont
cependant été clairement déclinés par les différents répondants.
« Oui nous collaborons avec les centres de santé », « avec les écoles,
nous collaborons beaucoup » sont des réponses invariablement données de part
et d’autre.
23
Au vu de cela et au regard de l’immensité des défis, on ne peut pas dire
que cette collaboration est suffisante. Elle demande à être créée là où elle
n’existe pas et à être renforcée là où elle est déjà mise en œuvre.
Collaboration entre les personnels de santé et les ONG
Ce cas de collaboration a été identifié dans l’aire de santé du CSI de
Malan Daweye, en particulier au niveau de la Case de Santé de Guidan Tanko.
Elle prend forme dans les activités de sensibilisation menées au niveau des
communautés. A la fin de chaque mois, l’Agent de Santé Communautaire, en
collaboration avec un animateur de l’ONG Care International, parcourt les
villages rattachés à la Case de Santé pour sensibiliser les populations sur les
consultations prénatales, la Planification Familiale et l’allaitement maternel
exclusif et la propagation des IST.
Collaboration entre les personnels de santé et la communauté
La faible collaboration aussi bien entre les acteurs « institutionnels » et
« communautaires » qu’au sein de chaque catégorie d’acteurs dans la mise en
œuvre des activités en matière de santé sexuelle et reproductive des adolescents
est bien réelle.
Les agents de santé passent par des structures comme le COGES (Comité
de gestion) et le COSAN (Comité de santé) pour atteindre les populations et
transmettre des messages de sensibilisation.
De la normativité médicale et de l’offre des soins en santé
sexuelle et reproductive
Les entretiens réalisés au niveau communautaire et au niveau des
structures de santé font ressortir une forme d’ « institutionnalisation » des
normes socio-religieuses par le personnel de santé. Cela, à coup sûr, constitue
un facteur de blocage à la demande des soins de santé reproductive par les
jeunes et les adolescents. Ces normes et valeurs influencent en effet les
attitudes des personnels de santé dans la délivrance des préservatifs et des
contraceptifs. L’exemple cité est celui du Chef CSI de Gazaoua qui demande
aux adolescents qui viennent chercher des préservatifs, c’est qu’ils en feront?
24
« Si tu vas au CSI chercher un préservatif, le major te pose
beaucoup de questions. Il te demande ce que tu vas faire avec le
préservatif et qui t’a envoyé. Raison pour laquelle les jeunes
préfèrent payer le préservatif auprès des vendeurs même s’il y a le
risque de payer un qui est périmé » (Elève garçon de 3ème au CES
de Gazaoua).
De la fréquentation des centres de soins
Globalement, les populations, toutes catégories d’âge confondues, fréquentent
très peu les centres de santé. Les femmes s’y rendent, plus ou moins
régulièrement, pour les Consultations Prénatales (CPN) et très rarement pour
les accouchements assistés et les CPoN (Consultations Post-Natales). En
premier lieu, la présence dans les villages des ngozomay (accoucheuses
traditionnelles, en milieu hausa) semble favoriser ces types d’attitudes. A
Gidan Alassane par exemple, la femme du chef de village affirme :
«Une femme est tenue d’aller régulièrement dans un centre de santé
pour les CPN. On nous a dit que cela permet de connaître la santé
du bébé en gestation. Par contre, un accouchement ne peut se faire
au centre que lorsqu’il s’avère compliqué ; sinon les matrones qui
sont dans le village suffisent pour suivre les parturientes ».
Ici, les avantages d’un accouchement assisté ne sont perçus par la
population qu’en fonction d’un risque pressenti ou réel.
« Si la femme accouche normalement, sans problème, dans sa
chambre, cela ne nécessite pas d’aller au CSI. Si un problème ne
survient pas au moment de l’accouchement, les gens ne sauront
même pas que la femme a accouché » (Focus group, femmes Charin
dawa).
En second lieu, l’accueil au sein des centres de santé reste toujours
problématique. Les plaintes des populations à ce sujet, en dehors de quelques
discours convenus, très marginaux, sont assez vives.
« L’accueil n’est pas du tout bon car personnellement j’ai amené ma
fille qui était sur le point d’accoucher au CSI de Malam Daweye
vers le coucher du soleil, j’ai informé le major il m’a dit qu’il fait
autre choses, il ne vient pas. Et les femmes sont victimes des propos
de ce genre. Un autre nous a raconté avoir amené sa femme au
centre de Malam Daweye ; sans aucune explication, on lui demandé
d’aller à Maradi. Il nous a dit qu’il est revenu à la maison faire le
traitement traditionnel et la femme a retrouvé sa santé » (Focus
group avec adultes de Yanké).
25
« On enregistre des cas de naissances à domicile mais après
l’accouchement, on part au centre de soins. Mais les agents nous
grondent et nous reprochent notre acte. Or, nous souhaitons qu’on
cesse de nous gronder comme des enfants. Si on continue à gronder
une femme qui a accidentellement accouché à domicile, on ne
l’encourage pas à se rendre dans un centre de santé pour un suivi »
(Focus-group adultes de Gida Jaki).
Les populations nomades, notamment peules, expliquent leur
désaffection desdits centres par les invectives répétées des personnels soignants
à leur égard. Selon certains enquêtés, « les peuls sont considérés comme des
gens de la brousse, peu éveillés et c’est pourquoi chacun se moque d’eux ».
Néanmoins, cette idée est ressortie aussi des entretiens avec les enquêtés issus
des autres couches ethniques qui estiment être étiquetés de « campagnards »,
d’où le manque d’égard vis-à-vis d’eux :
« Le centre est construit pour les patients, donc ils ont droit à un
bon accueil. Les agents de santé nous prennent pour des
campagnards » (Focus group avec adultes de Nahantchi).
En troisième lieu, la honte et la pudeur sont avancées parmi les raisons
de la faible fréquentation des centres des soins généralement dirigés par des
personnels masculins :
« Pour les CPN ou pour les accouchements, certaines femmes disent
que c’est un homme qui prodigue les soins et pour cela, elles
préfèrent rester à la maison. D’ailleurs, nous leurs maris nous
préférons qu’elles accouchent dans ces conditions à la maison »
(Focus-group adultes de Jankouki).
« Du fait que c’est un homme qui s’occupe des accouchements,
beaucoup d’hommes préfèrent que leurs femmes accouchent à
domicile » (Focus-group adultes de El Yahaya).
En dernier lieu, sans prétendre à l’exhaustivité, la présence de plus en
plus massive des agents contractuels, dit-on, « ne rassure pas les usagers »7.
7
Les contractuels de la santé sont des agents titulaires du BEPC (Brevet d’Etudes du Premier
Cycle) généralement recrutés à la suite d’une formation rapide de 6 mois. En plus d’être « peu
et mal formés », ces agents ne bénéficient pas des mêmes avantages salariaux que les titulaires
du secteur. Tous ces facteurs semblent avoir favorisé la démotivation desdits agents
occasionnant de fait un rendement en deçà des attentes des populations. Néanmoins, depuis 3
ou 4 ans, on compte de plus en plus parmi ces contractuels, des agents ayant reçu une
formation complète dans les écoles professionnelles de santé.
26
Pour la jeunesse, la fréquentation des centres s’avère plus compliquée
pour les raisons déjà évoquées ci-haut (censure sociale forte sur les sujets
touchant à la sexualité) et dans d’autres écrits (Cf. rapport enquête exploratoire
de juillet 2010). Elle développe, pour pallier l’absence de cadres appropriés
d’expression de ses besoins sexuels et reproductive, des stratégies de
contournement qu’il convient de documenter davantage à partir d’autres
enquêtes plus approfondies.
De la faible expression des besoins en santé reproductive des
jeunes
Le croisement des entretiens avec les adolescents et les personnels de santé a
fait ressortir les besoins multiples de cette tranche d’âge dans le domaine de la
santé sexuelle et reproductive. Ils sont exposés à des problèmes de santé
sexuelle, en particulier les IST telles que la « brûlure urinaire » et la
gonococcie.
Pourtant, une faible expression des besoins en santé de la reproduction
est relevée chez les adolescents, en particulier chez les filles qui préfèrent
attendre le moment de faible affluence des patients dans les structures de santé
(la nuit est le moment le plus sûr) pour se confier aux personnels de santé.
L’expression des besoins apparait particulièrement difficile surtout dans les
situations des grossesses non désirées ou pour la demande des produits
contraceptifs ou des préservatifs. Dans pareilles circonstances, les filles qui ont
besoin de ces services, quittent leurs villages pour se rendre dans les centres
urbains où l’anonymat est plus ou moins garanti. C’est aussi le cas des
professionnelles du sexe :
« On trouve des préservatifs au CSI mais les élèves ne veulent pas
les prendre. Il vaut mieux les payer ailleurs. Quand nous les élèves
nous nous rendons au CSI pour nous approvisionner en préservatifs,
on nous pose trop de questions. En considérant notre âge, ils nous
demandent par exemple ce que nous allons en faire ou si quelqu’un
nous a envoyé. C’est pour ces raisons et pour la confidentialité,
nous préférons les payer hors des centres de santé » (Focus-group
élèves du CES de Gazaoua).
« Il y a des prostituées dans ce village qui sont suivies par l’Hôpital
de District d’Aguié. C’est le District qui m’a tenu au courant.
Pourtant, depuis je suis affecté dans ce CSI, personne, ni même ces
prostituées, n’est venu pour demander un préservatif, alors que
27
beaucoup de personnes l’utilisent dans ce village » (Chef CSI,
Village de Debi, 30 ans).
Des pratiques correctives favorisant la fréquentation des
centres de soins
De normes propres au personnel de santé visant à corriger la faible
fréquentation des centres de soins lors des accouchements ont été identifiées.
Elles concernent la prise en charge par le service de santé des accouchements à
domicile. Les personnels de santé font payer à une femme qui accouche à la
maison et qui regagne un centre de santé dans les heures qui suivent une
somme de 3000 F et 4 savons Marseille « Lavibel ».
« Lorsqu’une femme accouche à la maison et après on la transporte
au centre de santé, les infirmiers refusent de la toucher parce
qu’elle n’a pas accouché là-bas. Il faut qu’elle donne 3.000 F et 4
savons pour qu’on s’occupe d’elle » (jeune homme, 30 ans, village
de Hardo Habou)
Cette pratique persuasive, instituée dans le but d’encourager les femmes
enceintes à accoucher dans les centres de santé, empêche, au contraire,
beaucoup de femmes à chercher les premiers soins après un accouchement à
domicile, souvent même en cas de problèmes post-partum (hémorragie par
exemple).
« Maintenant, si une femme fait un accouchement à domicile, elle
refuse d’aller au centre de santé pour recevoir les premiers soins
car elle craint d’être maltraitée par les infirmiers » (adolescent, 13
ans, village de Hardo Habou).
Cartographie des risques et identification des moments catalyseurs
Ce point rend compte de la cartographie des risques et des moments catalyseurs
identifiés lors de diverses formes d’interactions quotidiennes.
Cartographie des risques
Dix principaux cadres, loin d’être exhaustifs, semblent être porteurs de risques
pour les jeunes et les adolescents et notamment pour ceux de sexe féminin : le
sha lele, les soirées dansantes, le talla, la fréquentation des marchés
hebdomadaires, les tournois transfrontaliers de lutte traditionnelle, la
fréquentation des vidéos-clubs, le mariage des pairs, la migration
transfrontalière, le trajet entre le domicile et les sites scolaires et le placement
des enfants chez des « tuteurs ».
28
Le sha lele
En hausa, le sha lele signifie la réjouissance. Pendant les périodes de clair de
lune, adolescents et jeunes convergent vers le sha lele qui est une sorte
d’espace de sociabilité qui leur est exclusif. Il est situé soit au centre du village,
à proximité de « l’arbre à palabres » où se réunissent aussi les adultes pendant
la journée, soit derrière le village. Les périodes de clair de lune sont des
moments catalyseurs qui favorisent une proximité entre jeunes et adolescents
de sexes différents. Les adultes interviewés (hommes et femmes) sont
unanimes à reconnaître que ces types de rencontres favorisent souvent les
premières expériences sexuelles de ces derniers à l’abri du regard inquisiteur
des parents et d’autres adultes.
« Après les jeux, dans certains cas, certaines filles continuent on ne
sait où pour commettre des bêtises. Ici, il existe une pratique où les
filles font la rotation pour passer la nuit chez l’une d’elles. Et
comme les parents dorment au fonds dans leurs cases, il n’y a
aucune surveillance et on ne sait pas vraiment ce qu’elles font. Les
filles sont tellement habituées aux jeux de sha lele qu’il est difficile
de le leur empêcher » (Entretien collectif avec adolescentes de
Takalafia).
Convaincus des risques encourus, certains parents, les mères
notamment, s’opposent souvent à la fréquentation de ces lieux par leur
progéniture car,
« Après les jeux, les garçons tentent toujours de draguer les filles »
(Focus-group avec adultes de Hard Sallaou).
Le sha lele induit des extensions en ce sens qu’il sert dans une certaine
mesure de paravent à certaines pratiques « souterraines » des filles : rendre
visite à un copain, sortir avec un copain.
Les soirées dansantes
Comme le sha lele, les soirées dansantes constituent des occasions où les
adolescents et les jeunes, faute de surveillance parentale, donnent libre cours à
leurs fantasmes sexuels. Prendre part à « une boum » organisé par
l’établissement scolaire représente l’une des rares opportunités offertes à
certaines filles pour sortir la nuit. Des cas de viols ou de relations sexuelles
consenties sont couramment révélés.
29
Photo 2 : Focus group avec jeunes à Gidan Elhadji Mato
Photo 3 : Focus group avec jeunes à Gidan Elhadji Mato
30
Le talla
Il s’agit de la vente à la criée, privilégiant généralement le porte-à-porte. Le
talla se fait aussi au marché et concerne plus les filles que les garçons. Le talla
est une pratique largement répandue dans la région de Maradi, région
économique du Niger où le commerce est pratiqué à tous les âges de la vie et
concerne les deux sexes. Les filles commencent le talla dès l’âge de 5 à 6 ans
où elles s’adonnent à la vente de beignets, de plats cuisinés, de cacahuètes, de
fruits et légumes, etc. Ces jeunes peuvent rester une journée entière hors de la
cellule familiale, en contact presque permanent avec des jeunes de leur âge ou
même des adultes qui leur font des offres supérieures au capital qu’elles
vendent. C’est en substance ce que révèlent les propos de cette enquêtée
« Un homme peut proposer à une fille d’acheter l’ensemble de la
marchandise moyennant des relations sexuelles. Il peut par exemple
acheter des beignets d’une valeur de 600 F à 1000 F, facilement la
fille tombe dans le piège. Contente d’avoir écoulé toute sa
marchandise et d’avoir gagné un surplus pour elle-même, elle ne
mesure pas les dangers auxquels elle s’expose. Dans d’autres cas, la
fille s’est habituée à ce mode opératoire et réalise son talla de cette
manière s’exposant à tous les risques puisqu’elle traite souvent avec
des personnes différentes ».
« Ces relations sexuelles ne sont pas toujours consensuelles », nous diton, parce que « l’offre » ci-dessus évoquée n’est que virtuelle. En la proposant,
l’homme se sert d’un appât pour attirer la jeune fille dans une concession ou un
lieu « discret » où il « abuse » d’elle.
Le talla, comme activité génératrice de revenus, assure les besoins de
survie des familles, généralement pauvres.
« Oui, le talla se fait surtout dans les familles où les parents n’ont
pas de moyens.» (Entretien collectif jeunes de Gazaoua/Aguié).
« Les gens pensent que c’est à l’école que leurs filles se gâtent mais
si tu voies c’est tout à fait le contraire c’est plutôt les filles qui ne
vont pas à l’école et qui font le « talla » qui sont gâtées ; celles qui
quittent leurs maisons depui« C’est un problème et ça fait objet de
débat entre les mères et pères des filles. Ce phénomène tient à la
pauvreté de certaines familles. Même si le « talla » se pratique ici, il
n ya jamais eu de cas de grossesse hors mariage ici » (Focus groupe
avec des membres de la communauté/Aguié).
31
s le matin pour ne revenir que la nuit et leurs parents ne voient que
l’argent quand elles reviennent. Elles peuvent rentrer avec
beaucoup plus d’argent que prévue mais les parents ne demandent
jamais d’où vient l’argent » (Entretien collectif jeunes de
Gazaoua/Aguié).
« Quand les parents ne peuvent pas assurer seuls, les besoins de
leurs familles il va de soit que leurs enfants fassent du « talla ». On
ne peut pas empêcher aux filles de faire le « talla » tant qu’il y a des
problèmes dans les foyers. Ce n’est pas parce qu’on le veut amis ;
on est obligé » (Focus groupe avec des membres adultes de la
communauté, Malam Daweye/Aguié).
« Oui, ce que vous avez dit est vrai. Je veux parler en premier lieu
et sur votre 1er constat. Ce qui en courage la vente par les filles est
la suivante : l’année passée 36 filles étaient admises au Certificat de
Fin d’Etude du Premier Degré (CFEPD). Parmi toutes les 36 filles
qui sont parties au collège à Gangara une seule fille fréquente
actuellement l’école. Celle qui continue à fréquenter c’est parce que
son papa qui est là assis a les moyens. Si on vous dit d’examiner le
niveau de ces filles exclues, vous allez avoir même si c’est 10 filles
qui leur niveau pouvait leur permettre de continuer « leurs études à
l’école. Elles sont vraiment intelligentes. Pour le deuxième constat,
le manque de nourriture et surtout l’absence de certains maris
obligent les mamans à envoyer leurs filles à la vente pour se
débrouiller afin d’avoir quoi nourrir ses enfants. Voilà qui
encourage une fois de plus la vente au détriment de la scolarisation
des filles » (Focus group avec les adultes de Nahantchi/Aguié).
La fille qui fait le talla se procure également de l’argent de poche cette
activité :
« Le « talla » s’explique par le manque de conditions, quand une
fille se réveille et manque de quoi casser et qu’en revenant elle
trouve que le manger c’est autre chose, elle ne va pas étudier. Tu
voies ce que ça peut faire ? Mais quand la fille se réveille pour aller
à l’école et trouve son petit déjeuner garantie, qu’elle parte et
revienne trouver à manger, elle va certainement étudier, elle ne va
pas suivre quelqu’un quand sa charge est prise par ses parents.
C’est qu’il faut faire pour encourager la scolarisation des filles, il
faut supporter les filles dans leurs prises en charge à travers des
fournitures. A la rentrée les élèves sont obligés de donner de
l’argent pour les tables bancs, pour les hangars et quand sa famille
n’a pas de moyens obligatoirement les parents vont la mettre dans le
« talla » si non elle ne va pas suivre les cours » (Entretien collectif
jeunes de Gazaoua/Aguié).
Les ressources issues du talla aident aussi et surtout les mères des filles
à constituer le trousseau de mariage de celles-ci. C’est pourquoi, certaines
32
personnes rendent ces mères responsables des comportements déviants des
jeunes adolescentes.
«Pour préparer le trousseau de leurs filles ils peuvent envoyer les
filles au « talla » comme ça avec ce qu’elle amène ils économisent
pour préparer son mariage. Les élèves ne font le talla que les
weekends, quand il n y a pas classe » (Entretien collectif jeunes de
Gazaoua/Aguié).
« Le père ne peut pas savoir mais la mère le sait. Une mère qui veut
exposer sa fille ne fait rien, celle qui ne veut pas lui interdit le
talla » (Focus-group avec adolescents d’Aguié).
« Franchement certaines mères sont responsables des dérives de
leurs filles puisqu’elles obligent celles-ci à rester dehors jusqu’à ce
qu’elles aient fini de vendre les marchandises qui leur sont confiées.
C’est en quelque sorte les pousser à faire absolument tout pour
gagner de l’argent » (Focus-group avec adolescentes de Gazama).
« Oui, le « talla » se passe aussi ici mais ce n’est pas chez tout le
monde ; c’est souvent les femmes qui détournent les filles du chemin
de l’école, parfois les hommes ne sont même pas informés. Certaines
femme exigent que, même si leur fille part à l’école, qu’elle lui fasse
d’abord le « talla » et ça a des impacts sur les résultats de la fille à
l’école puise qu’elle ne se concentre pas sur ses études. Mais ça
dépend du rapport de force entre les parents de la fille, certaines
femmes ne respectent pas ce que leurs disent leurs maris » (Focus
groupe avec des membres de la communauté, Débi/Aguié).
Que les filles soient scolarisées ou non, elles sont sollicitées pour le
talla :
« Les filles qui n’étudient pas font le « talla » mais celles qui
étudient ne le font pas et même si elles le font c’est le weekend »
(Chef de village, Malam Daweye/Aguié).
Globalement, le talla est une pratique socialement admise du fait des
avantages économiques qu’elle procure :
« Moi j’ai une amie avec qui nous avons fréquenté l’école primaire.
Après le CMII, elle m’a conseillée de quitter l’école pour aller
vendre des aliments pour nos parents. Mes parents ne l’ont pas
encouragée mais elle oui. Son papa n’est plus. Elle était restée chez
sa grand-mère qui lui donnait des mauvais conseils. Et quand elle
part pour la vente des aliments, elle lui ramenait beaucoup d’argent
et la grand-mère ne disait rien. Chaque fois, elle ramenait un
33
surplus d’argent à sa grand-mère. Elle a fini par contracter une
grossesse » (Focus-group, adolescentes du CES de Gazaoua).
La fréquentation des marchés hebdomadaires
Les marchés hebdomadaires constituent à l’instar des cadres
précédemment décrits des lieux de rencontre et de « stimulation sexuelle » pour
les jeunes et les adolescents. Ils s’y rendent pour faire les commissions de leurs
parents ou le talla (précédemment décrit), pour les filles notamment et pour
exercer des petits métiers (vulcanisateurs, cireurs, vendeurs de thé ou d’eau,
etc.) pour les garçons. Ces marchés hebdomadaires, comme celui de DanKama, sont dans certains cas situés en territoire nigérian. Des cas de viol sont
relevés lors des trajets (longs de 1 à 5 km, voire plus) entre le marché et le
village. C’est le cas Gazaoua où des jeunes adolescentes ont subi des viols, à
l’écart du village par des jeunes gens embusqués dans les broussailles.
Les parents sont bien conscients des risques encourus par leur
progéniture féminine et ne manquent pas d’exprimer leur inquiétude:
« Notre inquiétude c’est aussi du côté de nos filles car le seul métier
qu’elles savent faire, c’est la vente du lait, elles prennent le lait
qu’elles amènent jusqu’à Dan-Kama au Nigeria. Si certaines ne sont
pas tentées par la provocation, d’autres par contre ne peuvent pas
échapper. Nous ne pouvons pas empêcher ce déplacement car c’est
à partir de la vente du lait que nous subvenons à nos besoins »
(Focus-group adultes de Baneni).
La fréquentation des marchés hebdomadaires impliquent d’autres
formes d’interactions en jeunes de sexe opposé. Le don du « goron kasuwa »
(littéralement, en hausa, la cola du marché) implique des situations implicites
d’offre ou de demande de relations sexuelles. Le « goron kasuwa » est une
somme quelconque (allant de 25 F à 500F, voire plus) que les hommes
« offrent » aux filles et aux femmes pour effectuer des dépenses le jour du
marché. C’est une pratique qui est presque érigée en norme surtout entre
fiancés et entre époux, mais de plus en plus, elle déborde ce cadre. Et, dans
bien de cas, il s’agit d’une offre intéressée qui expose les uns et les autres à
divers risques : IST/VIH/Sida, grossesses non désirées, dépucelage inopiné.
« Nous fréquentons les marchés hebdomadaires et nous profitons
pour demander le « goron kasuwa ». Et cette demande, nous ne
34
l’adressons pas qu’à nos copains, on peut la faire à n’importe qui »
(Focus-groupe avec adolescentes de Nahantchi)
Les tournois transfrontaliers de lutte traditionnelle
La proximité du département d’Aguié avec la République Fédérale du Nigeria
favorise des échanges multiformes. Sur le plan sportif, des tournois de lutte
traditionnelle sont fréquemment organisés entre les villages du nord Nigeria et
ceux du sud du Niger. Ces compétitions mobilisent, de part et d’autre des deux
frontières, un public important composé quasi-essentiellement de jeunes et des
adolescents qui sont souvent accompagnés par des adultes, vraisemblablement
peu regardants sur les conduites sexuelles.
« Nous organisons de temps en temps des tournois de lutte
traditionnelle avec nos frères du Nigeria et c’est une occasion de
rencontres entre les jeunes des deux sexes. Quand ils viennent chez
nous, ils s’attardent dans les villages et restent causer avec nos
sœurs. Bon cela constitue un risque » (Focus-group adolescents de
Makada).
Toutes les cérémonies similaires à celle de la lutte traditionnelle, parce qu’elles
impliquent une concentration humaine, favorisent l’arrivée des populations
nigérianes riveraines en même temps qu’elles suscitent l’inquiétude chez les
parents et même chez certains adolescents :
« Nous, notre inquiétude est qu’à l’occasion des cérémonies
diverses, les gens viennent de Dan Kama (Nigeria) pour causer avec
les jeunes filles du village. On ne peut pas savoir ce qui peut
advenir » (Focus-group adolescents de Loujé).
La fréquentation des vidéos-clubs
La fréquentation des vidéos-clubs est très répandue dans le département
d’Aguié. Le visionnage des films de tout genre (ceux de Hollywood,
Bollywood mais aussi le dandali, des films nigérians réalisés en hausa) sont
projetés au profit des jeunes et des adolescents tous sexes confondus8. Tous les
villages ne disposent pas cependant de vidéos-clubs, d’où le déplacement des
8
L’expansion des films hausa, essentiellement produits au Nigéria, a donné naissance au terne
Nollywood en référence à Hollywood (en Amérique) et dans une certaine mesure à Bollywood
(en Inde).
35
jeunes. Tout ce que les parents considèrent comme « impairs » sont commis
lors de ces déplacements.
“Nos adolescents se déplacent la nuit vers les villages voisins pour
regarder la vidéo. Une fois là-bas, on ne sait pas ce qui se passe. »
(Focus-group adultes de Baneni).
En plus des distances parcourues qui exposent les jeunes, c’est aussi la
nature des films projetés qui est une source d’inquiétude. Des films à caractère
érotique ou pornographique seraient dans des cas extrêmes projetés et
constitueraient des « sources d’inspiration » pour les jeunes et adolescents.
Certains adultes pensent en effet, que les films « donnent des idées aux
jeunes » et les stimulent sexuellement plus que n’importe quoi.
Le mariage des pairs
Le mariage des pairs, à l’instar du sha lele et de la lutte traditionnelle, constitue
une occasion de rencontre des jeunes et adolescents du même âge qui sont
souvent engagés auprès des mariés pour être garçons ou filles d’honneur. Cette
« mitoyenneté de genre », d’après les enquêtés, représente aussi un facteur de
risque. De nombreux jeunes font leur première expérience sexuelle lors de ces
cérémonies. Pour d’autres, ce sont des occasions qui favorisent la
multiplication des partenaires et donc de diversifier les expériences qui est une
forme de prouesses relatées entre pairs.
Il est de coutume qu’à l’occasion des mariages, organisés à la fin des
récoltes, les jeunes mariées soient, pendant une semaine voire une dizaine de
jours, entourées de leurs amies, du matin au soir, de nuit comme de jour. Cette
pratique est localement appelée le « cin lallé » (littéralement en hausa,
« manger le henné) attire aussi beaucoup de garçons et d’hommes. Cela induit,
selon les populations enquêtées, des conséquences sur la vie sexuelle et
scolaire. Des mesures conservatoires ont d’ailleurs été prises à Daweye :
« A la réunion préparatoire de la dernière rentrée scolaire il été
pris la décision d’interdire aux filles élèves d’aller pour le « cin
lallé ». On l’interdit parce que les élèves chôment leurs cours à
l’occasion et ça a des inconvénients sur leur rendement scolaire »
(Entretien collectif, Malam Daweye/Aguié).
36
La migration transfrontalière
La République Fédérale du Nigeria, la Libye et, dans une moindre mesure, la
Côte d’Ivoire, attirent un nombre important de jeunes nigériens pendant la
période non hivernale dite aussi « période de soudure » car intervenant au
lendemain des travaux champêtres. Les jeunes préfèrent migrer vers ces pays
afin de meubler ce temps d’inactivité. Cette migration des jeunes et adolescents
vers le Nigeria constitue une « mobilité » à risque qui pousse ceux-ci à adopter
des comportements sexuels inhabituels et périlleux. En effet, après le séjour au
Nigeria, certains adolescents reviennent au bercail avec des problèmes de
santé, en particulier dans le domaine de la santé sexuelle. Ils sont dans bien de
cas malades d’IST (Infections Sexuellement Transmissibles).
« Les adolescents font face au manque d’activité, ce qui explique
leur déplacement vers les pays voisins à la recherche d’un
lendemain meilleur et au cours des différents déplacements, ces
adolescents courent des risques, un adolescent peut traiter ou
entretenir des rapports sexuels avec une fille là-bas, et prendre une
maladie et peut contaminer d’autres ici au village » (Focus-group
adultes de Baneni).
« Il y a des jeunes qui vont au Nigeria et qui reviennent avec des
IST. Présentement, il y a dans ce village, un jeune marié à deux
femmes qui m’a dit qu’il souffre d’une IST depuis l’année passée, il
est venu du Nigeria avec la maladie » (Tradipraticien et relai
communautaire, 43 ans, village de Hardo Habou).
Moins nombreux que ceux qui vont vers le Nigeria, les jeunes et
adolescents qui migrent en Libye et en Côte d’Ivoire n’en sont pas moins
importants. Les récentes crises politiques en Libye et en Côte d’Ivoire ont
d’ailleurs occasionné un retour massif des jeunes dont certains n’ont pas
regagné le village depuis plusieurs années. Ils sont généralement accusés à tort
ou à raison d’être des « propagateurs attitrés » des IST/VIH/Sida. Certains
parmi eux seraient restés dans ces pays sans aucun contact avec leurs familles
parce qu’ils seraient déjà séropositifs et fuiraient l’opprobre familial.
A Soumbitou, le rapatriement d’une vingtaine de jeunes de Libye est
également devenu objet de grande préoccupation
« Avec le rapatriement d’une vingtaine de jeunes, nous nous
inquiétons parce que certains sont déjà malades » (Focus-group
adultes de Soumbitou).
37
Les trajets entre le domicile et les sites scolaires
La plupart des villages visités ne sont pas dotés de CEG (Collège
d’Enseignement Général). Les collégiens résidant dans ces villages sont
obligés de se rendre quotidiennement à pied ou sur des charrettes dans d’autres
villages, environnants, disposant de structures scolaires secondaires. Les trajets
sont dans certains cas longs : entre 1 et 5 km. Filles et garçons effectuent
ensembles, chaque jour ouvrable, ces trajets au moins deux fois, c’est-à-dire à
l’aller et au retour. En raison de la longueur des distances, les élèves passent la
journée (entre midi et la reprise des cours de 15 heures) à l’école, chez des
connaissances ou même « dans les rues ». Cette situation, comme toujours, est
surtout préjudiciable pour les filles. Le déjeuner est rarement garanti aux élèves
qui sont souvent obligés de se « débrouiller » en monnayant leurs charmes :
« Nous avons des filles qui font le collège dans un village voisin ; il
nous faut leur amener à manger. Si on ne leur fournit pas la
nourriture, elles peuvent s’exposer à des risques, notamment avec la
puberté, elles peuvent être tentées par l’argent. Et généralement la
crainte de ce risque pousse beaucoup de parents à, retirer leurs
filles de l’école. D’ailleurs, l’année passée une fille a été enceintée
et cela a provoqué la panique chez les parents. De nombreuses filles
ont cessé de fréquenter le collège » (Focus-group avec les adultes de
Gidan Chinao).
L’exode des pères n’en compliquerait pas moins cette situation à
risques :
« Ce sont les mères qui négligent l’éducation de nos filles ; parfois
elles restent longtemps dehors et quand nous, nous parlons on dit
que nous chassons les potentiels époux de nos filles. L’école a un
avantage pour les filles, ça instruit, ça éduque. Ici le problème que
nous avons c’est le manque de collège, quand nos enfants admettent
au collège ils sont obligés de partir à Gangara, les filles y compris.
Quand nous nous partons au Nigeria (pour l’exode), nos femmes
négligent et les enfants peuvent abandonner l’école. Sinon, nous les
inscrivons à l’école » (Entretien collectif, Malam Daweye/Aguié).
Le placement des enfants chez des « tuteurs »
La réussite au CFEPD (Certificat de Fin d’Etudes du Premier Degré) n’est pas
seulement source de bonheur pour certains parents. En effet, les sites aménagés aux
collèges d’enseignement général se trouvent généralement dans les grandes
agglomérations. Les enfants issus des hameaux et des petits villages sont avec l’aide
de leurs parents placés dans des familles durant les 9 mois de l’année scolaire. C’est
38
seulement dans certains cas que les membres de ces familles d’accueil sont des proches
parents. Dans d’autres cas, il s’agit des collègues, des amis, des promotionnaires, des
voisins, voire des personnes n’ayant aucun rapport avec la famille de l’élève qui
accueillent celui-ci. De nombreux élèves qui vivent chez les tuteurs disent éprouver
des difficultés à accéder souvent au minimum vital : boire et manger.
« Les enfants qui quittent leurs parents une fois qu’ils sont admis au
collège souffrent beaucoup dans les nouveaux lieux d’accueil. C’est
surtout sur le plan alimentaire qu’ils souffrent. Ils ne mangent pas à
leur faim. Parfois, ils n’ont même pas de quoi manger » (Focusgroup avec adultes de Hardo Sallaou/Aguié).
Des alternatives, dans bien de cas périlleuses, s’offrent à ceux-là pour
faire face à ces privations : la mendicité ou les larcins pour les garçons et la
prostitution pour les filles.
« Les écoliers qui fréquentent Tchadoua ou Aguié partent des fois
chez leurs parents et d’autres fois chez des gens avec qui ils n’ont
aucun lien. Moi, mon enfant m’a dit qu’il part souvent quémander
pour manger et nourrir sa sœur qui était avec lui » (Focus group
adultes, Debi).
On accuse beaucoup les filles d’avoir un goût démesuré pour le lucre :
« Tu sais si une femme s’intéresse beaucoup à l’argent, elle ne peut
échapper à ce danger (entendre une grossesse non désirée). Et les
hommes qui donnent quelque choses, s’ils sont mal intentionnés, ne
se contenteront pas de regarder la fille comme ça » (Focus group
adultes, Malam Daweye).
En plus de cela, ces élèves « placés » vivent d’autres situations
difficiles. Ils sont par exemple tenus d’exécuter la plupart des corvées de la
maisonnée ; ce qui les éloigne parfois de leurs études.
Certains des nouveaux collégiens, peu nombreux, bénéficient des
allocations trimestrielles qui permettent tant bien que mal de faire face à
quelques dépenses (frais de récréation, achat de fournitures scolaires, achat
d’habits, etc.) et aussi de faire de temps à autre des présents pour
« désintéresse » leurs tuteurs. L’absence ou le retard de paiement de cette
« bourse » exposent les élèves aux mêmes risques ci-dessus évoqués. En effet,
le statut d’élève boursier ou non boursier est généralement déterminant dans
l’acceptation de celui-ci dans une famille donnée. Les élèves boursiers sont
acceptés bien plus facilement que ceux qui n’en bénéficient pas.
39
De manière générale, placer son enfant chez un tuteur s’avère une
entreprise fastidieuse :
« Maintenant avec la suspension des allocations, certaines
personnes sont réticentes à accueillir vos enfants. Ils vous diront
que même s’ils nourrissent par exemple une fille, ils disent ne pas
être sûrs des voies qu’elle peut emprunter. Avec les garçons ça peut
aller. Personnellement, j’ai fait cinq jours en train de chercher un
tuteur à ma fille sans succès. A la fin, j’ai dû la donner en mariage »
(Focus group avec adultes de Guidan Kané).
On peut globalement retenir de toutes ces interactions entre jeunes des
deux sexes que les garçons bénéficient d’une sorte d’impunité quasi
généralisée. La société est plus tolérante vis-à-vis d’eux qu’à l’endroit des
filles.
Les moments catalyseurs
Les périodes d’interaction entre les parents et les enfants d’une part et entre les
adolescents et les agents de santé ou les enseignants d’autre part constituent les
moments catalyseurs les plus significatifs qui se manifestent autour de la santé
sexuelle et reproductive. Les « rencontres » entre jeunes et adolescents de
sexes différents constituent aussi des moments de médiation à même de
reconfigurer les comportements vis-à-vis de la SGA. L’ensemble de ces
moments sont facteurs de manifestations émotionnelles importantes.
Les interactions entre adolescents et parents
Les parents assurent leur fonction traditionnelle d’éducateur non sans mal.
L’éducation des enfants insiste surtout sur l’obéissance due aux parents, le
« respect strict des normes ». Cette éducation, comme cela a été précédemment
mentionné, passe sous silence les aspects d’ordre sexuel et reproductif sauf à
les présenter comme des « dangers » pour la jeunesse. La prohibition est donc
le maître-mot du système éducatif familial.
« On ne dialogue pas avec les enfants sur les sujets qui concernent
la sexualité. Nous nous contentons de leur assurer une éducation
morale. Les enfants sont ignorants, ils n’ont rien à demander
puisqu’ils sont censés ne rien savoir » (entretien Collectif avec
hommes adultes de Guidan Alassane/Aguié).
« Il existe un dialogue entre parents et enfants. Ici au village, c’est
généralement entre la mère et la fille et entre le père et le garçon.
L’éducation porte sur les mauvaises fréquentations et sur comment
40
se comporter avec le partenaire du sexe opposé » (Discussion de
groupe à Sajamanja).
« Moi, on ne me permet pas de recevoir les garçons dans la maison.
Mon copain reste dehors et envoie quelqu’un m’appeler ; nous
restons causer à la devanture de notre concession » (Focus-group
avec adolescentes de Nahantchi).
Globalement, on peut qualifier leurs rapports d’absence d’interaction
réelle, ou pour parler comme Goffman, nous assistons à la prévalence
d’interactions faussées9.
« La plupart des filles commencent leurs règles chez leurs maris.
Elles s’affolent souvent. Et c’est seulement là que certaines osent en
parler à quelqu’un. Les jeunes mariées apprennent presque tout
chez leurs maris et les couples sont renfermés sur eux-mêmes par
honte. Parfois, les jeunes mariées fuient leurs conjoints ou le rouent
de coups par peur des relations sexuelles» (entretien collectif avec
hommes adultes de Latiaro).
Photo 4 : Entrevue entre le chef de village de Débi et l’équipe d’enquête.
9 Erving GOFFMAN (1974), Les rites d’interaction, Paris, Les Editions de Minuit, Coll., Le
sens commun, 1998, 230 pages.
41
Les interactions entre adolescents et agents de santé
Des moments catalyseurs ont été rétrospectivement identifiés lors des enquêtes
de terrain, des moments qui mettent en scène des interactions problématiques
entre agents de santé et adolescents en quête de prestation. Ces moments ont
été rapportés à la fois par les agents de santé et les adolescents.
La quête de contraceptifs et de préservatifs, cela est déjà mentionné,
constitue l’un des principaux moments de ce face-à-face entre agents et
adolescents. Le déni de sexualité aux adolescents explique l’attitude
stigmatisante et réservée des personnels soignants. Que ce soit pour la sagefemme ou pour l’infirmier, la demande de contraceptifs et/ou de préservatifs
doit « légitimement » provenir des personnes se trouvant dans le circuit
matrimonial, donc des personnes détentrices d’un passeport légitimant la
sexualité. Non seulement, les adolescents ne trouvent pas de satisfaction à leur
demande mais aussi se voient très rarement proposer des contraceptifs et des
préservatifs par les agents de santé.
L’accouchement met également aux prises prestataires de soins et
patients-adolescents. Un accouchement hors mariage expose une adolescente à
la calomnie et à la « vindicte » du personnel soignant qui s’érige en
« entrepreneur de morale » selon la formule de Becker10. Durant ces
interactions, les adolescents vivent des « secousses émotionnelles » plus ou
moins vives qui donnent le plus souvent lieu à des querelles entre les différents
protagonistes (prestataires de soins et usagers).
« Il y a une infirmière qui m’a tellement grondée en me disant
d’aller où je veux pendant que mon enfant âgé d’à peine un an était
mourant. Il a fallu qu’une copine me réconforte » (entretien collectif
avec adolescentes mariées de Guidan Jaki/Aguié).
« L’accueil au niveau des centres de soins n’est pas satisfaisant. Les
agents de santé maltraitent souvent les patients. Soit, on vous dit que
c’est la descente, soit, on vous rétorque qu’il fait nuit. Un jour un de
nos camarades a emmené sa femme la nuit et le major lui a dit qu’il
dormait et qu’il devrait attendre jusqu’à son réveil » (Focus-group
adolescents de Sajamanja).
« Nous voulons si possible que l’infirmière soit affectée. Comment
comprendre qu’une personne souffrante ou mère d’un enfant
soufrant qui se fait refouler. On veut notre CSI pour nous-mêmes.
10
42
Becker H, 1985, Outsiders, Paris, Ed. Métailié.
Souvent, il y a même des disputes entre l’agent et les patients ; cela
n’est pas bien » (entretien collectif avec adolescentes mariées de
Guidan Jaki/Aguié).
« Le major n’est pas accueillant, si par exemple tu amènes ton
enfant et que l’infirmière le soigne, le major n’accepte pas que tu le
ramènes demain. Il exige que l’infirmière qui a commencé le
traitement le finisse. Il a aussi des manières de refouler les
patientes, des manières qui montrent que c’est lui le patron. Par
exemple, un jour il a traité d’affamé un vieux qui est venu se
plaindre de maux de ventre » (Focus-group avec adolescentes de
Gazama/Aguié).
« Lorsqu’une femme va à la CPN, il est souhaitable qu’elle soit
examinée par une femme comme elle. Mais ce sont des hommes qui
le font, et ils commettent beaucoup d’erreurs car ils ne font pas ce
qui est recommandé. Si tu interroges une femme qui revient de la
CPN, elle te répondra qu’elle a été examinée par un homme, et nous
sommes contre ça. Quand c’est une jeune fille, l’infirmer qui
examine ferme la porte. Il lui masse les seins, soulève ses jambes et
introduit ses doigts dans le vagin. Et ça, c’est des problèmes.
Lorsque la femme est accompagnée de son mari, les infirmiers le
congédient, font entrer la femme et ferment porte. Une femme doit
être examinée par une femme. C’est pour cette raison que les jeunes
filles doivent aller à l’école » (FG adultes Makada/Aguié).
« En cas de problème sexuel, habituellement, on commence par
consulter d’abord les tradipraticiens. Si cela ne marche pas, on fait
recours au centre de soins » (Focus group avec adultes de
Baneni/Aguié).
C’est cette attitude, jugée déplaisante, des soignants qui explique le plus
la faible fréquentation des centres par les adolescents et les populations en
général.
Les interactions déjà difficiles entre adolescents et agents de santé sont
davantage exacerbées par le clivage de genre. La communication est en effet
malaisée entre adolescents de sexe masculin et personnel féminin et entre
personnel féminin et adolescents mâles. Pour de nombreux jeunes, « il est
toujours préférable de s’adresser à une personne du même sexe qui vit par
ailleurs les mêmes réalités » (Sic).
« Les adolescents ne m’approchent pas dans leur quête de soins.
J’ai remplacé un homme c’est peut-être dû à cela. La plupart des
43
autres patients essaient les traitements traditionnels et ne viennent
ici qu’en dernier recours » (Infirmière de Makada/Aguié).
« Ici à Makada, j’ai remplacé un homme. Lorsqu’il faisait la CPN,
les femmes refusaient de venir. Elles connaissent bien l’importance
de ça, mais elles disent qu’elles ne veulent pas être touchées par un
homme. Mais depuis que je suis venue, ça va, elles viennent de plus
en plus. Pour ma part, je pose aussi certaines conditions avant de
les soigner. Je leur dis de s’abstenir des produits traditionnels
pendant que je les soigne. Un jour, une jeune collégienne qui avait
un kyste s’est fait faire une ablation avec un coutelas par un barbier
(wanzam). Il lui a tranché une veine et ses parents ont appliqué des
produits traditionnels pour la soigner. Comme il n’y avait pas
d’amélioration et que le sang continuait à couler, ils l’ont amenée à
la case de santé. Je leur ai alors dit : « si vous voulez que je la
soigne, vous devez retourner laver les produits que vous avez
appliqués et vous engager à ne pas recommencer pendant que je la
traite » (Focus group COGES case de santé Makada/Aguié).
« Les femmes ne fréquentent pas les centres de santé à cause de la
présence des hommes au niveau des CSI. Certains hommes ne
veulent pas que leurs épouses soient traitées par d’autres hommes.
Nous voulons vraiment pour les accouchements et les consultations
prénatales qu’on nous affecte des femmes » (Focus group avec
adultes de Nahantchi/Aguié).
« Les hommes empêchent à leurs épouses d’aller au centre de soins
parce que c’est un homme qui les consulte » (Focus group avec
adultes de Dajin hankaraou/Aguié).
« Lorsqu’une femme va à la CPN, il est souhaitable qu’elle soit
examinée par une femme comme elle. Mais ce sont des hommes qui
le font, et ils commettent beaucoup d’erreurs car ils ne font pas ce
qui est recommandé. Si tu interroges une femme qui revient de la
CPN, elle te répondra qu’elle a été examinée par un homme, et nous
sommes contre ça. Quand c’est une jeune fille, l’infirmer qui
examine ferme la porte. Il lui masse les seins, soulève ses jambes et
introduit ses doigts dans le vagin. Et ça, c’est des problèmes.
Lorsque la femme est accompagnée de son mari, les infirmiers le
congédient, font entrer la femme et ferment porte. Une femme doit
être examinée par une femme. C’est pour cette raison que les jeunes
filles doivent aller à l’école » (FG adultes Makada).
A côté de tous ces discours qui relèvent souvent plus du registre de la
victimisation que d’une situation réellement vécue, une attitude d’autocensure
des usagers est constatée par les personnels soignants :
44
« Je n’ai jamais reçu une demande de préservatif de la part d’un
jeune adolescent depuis que je suis ici ; ce ne sont pas seulement les
jeunes qui ne viennent pas ; même les adultes ne viennent pas. On a,
à un moment stocké des préservatifs jusqu’à leur péremption
personne n’est venu les chercher et il nous a fallu les brûler. Une
fois les gens de Foula étaient venus nous amener les préservatifs
mais personne n’est venu les chercher ici au CSI. Il y a, dans le
village un commerçant qui vend des préservatifs ; il lui arrive de
venir ici prendre les préservatifs avec nous pour aller vendre ; avec
lui les gens partent prendre je crois » (Entretien avec le percepteur
du CSI de Débi/Aguié).
Par exemple, la honte et la peur de rencontrer des connaissances qui
peuvent être des personnes issues de la parentèle, des amis ou des voisins,
dissuadent également les adolescents et les jeunes à fréquenter les centres de
soins :
« Les filles ont des problèmes pour aller se faire consulter parce que
si une fille a eu une grossesse hors mariage, elle a honte de partir
au CSI parce qu’on va dire : « regarde cette fille elle n’est pas
mariée et elle est enceinte » (focus-group, adolescentes du CES de
Gazaoua/Aguié).
« Pour question de discrétion les jeunes ne partent pas chercher ces
« choses », certains ont honte parce qu’on sait qu’ils n’ont pas de
femmes et s’ils partent chercher ses « trucs » on dira qu’ils ne sont
pas sérieux » (Entretien collectif, jeunes de Gazaoua/Aguié).
« Ici au village, se sachant non mariées, elles ont souvent honte de
venir s’associer avec les mariées » (agent de santé, Débi/Aguié).
Les interactions entre adolescents et enseignants
Entre enseignants et élèves, on feint surtout l’évitement. Ainsi que mentionné
plus haut, les sujets à caractère sexuel sont très peu évoqués et seulement dans
le cadre de certains cours comme l’économie familiale (EF), la Science de la
Vie et de la Terre (SVT) et, dans une certaine mesure lors des cours de
géographie.
Les cours d’économie familiale sont souvent des lieux de conflits entre
filles et garçons ou d’interactions « ratées » entre professeure et garçons :
« Si on pose des questions lors du cours d’économie familiale, les
garçons rient de nous et nous pensent autrement de nous. Ils pensent
que nous sommes « gâtées ». Donc, le plus souvent ce sont eux qui
posent les questions sur les femmes parce qu’ils ont des
connaissances là-dessus. Eux ils s’en foutent, ils posent les
45
questions qu’ils et nous avons honte. Quand nous sommes seules
entre filles, nous posons aisément les questions. Si c’est en présence
des garçons que nous les posons, une fois dehors, ils disent
« regarde cette fille, elle n’a aucune honte, c’est grave » (Entretien
collectif avec adolescentes scolarisées de Gazama/Aguié).
« Avant le cours d’économie familiale était seulement destiné aux
filles. Ainsi, l’année dernière la prof expliquait bien les cours. Cette
année, comme les garçons aussi y prennent part, elle se contente de
copier la leçon au tableau sans donner des explications. Si elles
s’attardent sur les explications, les garçons se moquent d’elle. Pour
mieux comprendre le cours, nous sommes souvent obligées d’aller
chez elle ou d’aller à la bibliothèque où il y a un livre qui s’appelle
« questions de femmes » où nous trouvons les réponses à la plupart
de nos interrogations » (Entretien collectif avec adolescentes
scolarisées de Gazama/Aguié).
Par ailleurs, les enseignants cessent de jouer leur rôle d’encadrement
quand les jeunes se tournent vers eux pour poser des questions liées à la
sexualité et à la reproduction. Ils épousent en l’occasion des postures parentales
et éludent les questions ou au vont plus loin en condamnant les programmes
scolaires qui s’intéressent à ces questions.
« Oui ces cours apportent bien des connaissances sur la santé
sexuelle aux enfants mais à mon avis c’est pas normal de les
enseigner à l’école primaire. Certains enfants ne connaissent pas la
sexualité à la maison. Dès qu’on les fait le cours ils vont avoir des
notions sur la sexualité qui peut les pousser à pratiquer. Les parents
viennent même se plaindre qu’on est en train de gâter leurs enfants.
Au collège ils (enfants) sont un peu grands. Au primaire on peut par
exemple les enseigner les différents virus du sida et la cause de la
maladie mais pas le mode de protection, ni les voies de
transmission. Parce que les voies ils vont apprendre qu’il y a la voie
sexuelle de là ils vont des notions sur la sexualité et c’est pas bon à
leur âge. L’enseignant a honte même de dire certaines choses
devant les enfants. Vraiment c’est lourd et c’est gênant. Au collège
ça gatte les filles. Vaut mieux dispenser le cours au lycée où les
élèves sont grands. Certains parents sont surpris de voir la réaction
de leur enfants et tout ça c’est la faute de l’école du moment où ces
choses là ne sont pas enseignées à la maison. L’enfant connait tout
à travers ces cours et après il le manifeste » (Entretien avec les
enseignantes de l’école de Debi/Aguié).
Pour les adolescents, ce refus est généralement mal vécu. En se
substituant en quelque sorte aux parents, les enseignants ne favorisent pas une
46
sensibilisation des jeunes et des adolescents sur la connaissance de leur corps et
la prévention de certains risques.
Quant aux relations extra-académiques entre professeurs (hommes) et
élèves (filles), elles sont source d’autres formes de problèmes. Certains
enseignants, rapportent de nombreux enquêtés, n’hésitent pas à abuser de leur
position de transmetteurs de savoir pour bénéficier des charmes des jeunes
filles. Des expressions codées comme NST (Note Sexuellement
Transmissible), TER (Taxe sur l’Enseignement Reçu), AFE (Avantages liés à
la Fonction d’Enseignant), etc. traduisent éloquemment ces relations extraacadémiques qui peuvent néanmoins déboucher sur des mariages.
« Nous avons connu deux cas de grossesse dans notre établissement.
L’une a été enceintée par le professeur d’anglais. Tout le monde sait
qu’ils sortaient ensembles et lui-même le professeur l’a reconnu. Ils
ont fini par se marier » (Entretien collectif avec adolescentes
scolarisées de Gazama/Aguié).
47
Conclusion partielle
La principale conclusion qu’il convient de tirer à l’issue de cette analyse est
l’absence de synergie réelle autour de la prise en charge de la santé sexuelle et
reproductive des adolescents.
Les normes théoriques mais aussi pratiques restent toujours prohibitives
pour les jeunes en ce sens que l’accès aux contraceptifs et aux préservatifs
constitue un réel problème pour les jeunes et les adolescents. Aussi, peu
d’attention est-elle accordée à la question de la prise en charge de la santé
sexuelle et reproductive que ce soit en termes de conseils ou
d’accompagnement par les différents prestataires : la communauté, les
professionnels de santé, les établissements scolaires.
Les discours accusateurs sont surtout orientés vis-à-vis des personnels
soignants qu’on décrit comme « violents », « indifférents », « critiques » face
aux demandes des usagers. Cette idée peut néanmoins être relativisée dans le
contexte médical où les préjugés déterminent souvent davantage les
interactions entre soignants et soignés en ce sens que certains usagers
s’autocensurent pour se prémunir des « aléas » d’un supposé ou avéré
« mauvais accueil ».
48
Annexes
Annexe 1 : Liste des personnes interviewées au sein des structures de santé, des
écoles, des structures communautaires et des ménages
Liste des personnes interviewées dans les structures de santé (CSI et Case de santé)
Structure
Nom et Prénom
Age
Sexe
Profession
Formation
de base
Case de Santé de Makada
Aichatou Dodo
Sani
21 ans
F
Infirmière
IDE
Case de Santé de Guidan
Kané
Maman Warssou
30 ans
M
ASC
ASC
CSI de Malan Daweye
Aji
33 ans
M
Infirmier
Chef CSI
ICE
Case de Santé de Guidan
Tanko
Maman Sanoussi
27 ans
M
ASC
CSI de Gazaoua
Brah Chaibou
25 ans
M
CSI de Debi
Al Moctar
Boubacar
30 ans
M
Infirmier
Chef CSI
IDE
CSI de Debi
Hassana Hamissou
23 ans
F
Infirmière
IDE
Case de Santé de Zabon
Mousso
Illia Kokari
45 ans
M
ASC
ASC
Formation
en SR
Autres
formations
Durée dans
la structure
4 mois
Paludisme,
Noma, Sida,
Tuberculose,
Méningite
1 an
SIMR, PCM,
Paludisme
1 an
ASC
Paludisme,
Noma, PCEM
7 mois
IDE
MSC, Gestion
des entrepôts
7 mois
PF, Pilule
Sutura
PCM, PC,
TIM,
Paludisme,
Soins du
Nouveau-né
5 mois
SONU,
CPN, PF
Nutrition,
Paludisme,
PCM
30 mois
Allaitement
maternel,
Malnutrition,
Tuberculose,
PCIME
36 mois
CPN, PF
SIMR : Surveillance Intégrée des Maladies Tropicales, PCM : Prise en Charge de la Malnutrition
PCEM : Prise en Charge des Enfants Malades, MSC : Malnutrition Sévère avec Complication, PC :
Participation Communautaire, TIM : Technique d’Imprégnation du Moustiquaire
49
Liste des personnes interviewées au Complexe d’Enseignement Secondaire de Gazaoua
Nom et Prénom
Age
Professi
on
Formatio
n de base
Matière
enseigné
e
Formation en
SR
Durée dans
l’établissement
Nbre
d’années
d’exercice
Nafissatou
Ibrahim
25
ans
Enseign
ante
Economie
Familiale
Economi
e
Familial
e
IST et VIH
21 mois
3 ans
Dan
Malan Moustap
ha
31
ans
Enseign
ant
SVT
SVT,
Math
Foula Sutura,
Technique de
communicati
on et
d’animation
4 ans
4 ans
Harouna
Rabiou
47
ans
Enseign
ant
SVT
SVT
Foula Sutura,
Technique de
communicati
on et
d’animation
12 mois
20 ans
Liste des personnes membres des groupements /associations interviewées
Village
Nom et
Prénom
Age
Nom du groupement
/association
Formation en
SR
Domaines d’activités
Zabon
Mousso
Hassia Habou
36
ans
« Tsarin iyali »
PF, CPN,
allaitement
maternel
exclusif
Conseil en VIH, en
CPN et en PF,
allaitement maternel
exclusif,
Makada
Inda Abdou
35
ans
« Tsarin iyali »
PF
Conseil en PF
Makada
Ladidi Saley
42
« Tsap tace mahanli »
Hygiène
Hygiène,
assainissement
50
Liste des relais communautaires interviewés
Village
Nom et Prénom
Sexe
Age
Formation en SR
Domaines d’activités
Nbre d’années
d’activité
Kankara Roura
Hamssou Ali
F
40 ans
PF, CPN, allaitement
maternel exclusif
Conseil en CPN, PF et
allaitement maternel exclusif
4 ans
Zongo Moussa
Zeinou Abdou
F
60 ans
CPN
CPN
10 ans
Zongo Moussa
Hajia Fatchima
F
80 ans
CPN
CPN
30 ans
Guidan
Nahantchi
Rakia Moussa
F
70
CPN, PF
CPN, PF
20 ans
Malan Daweye
Tchima Haiya
F
55 ans
SIDA, CPN,
Accouchement
Sensibilisation sur le SIDA
4 ans
Malan Daweye
Tchima Souley
F
38 ans
Conseil en PF
Conseil en PF
4 ans
Dan Maigari
Mounaou
Issouhou
F
35 ans
VIH, SIDA, PF,
Accouchement
Sensibilisation sur le SIDA, PF,
CPN
3 ans
Guidan Tanko
Babsou Mani
F
32 ans
PF, Accouchement,
CPN
Sensibilisation sur la PF, la
CPN, l’accouchement au centre
de santé
2 ans
Guidan Tanko
Salmaye Issaka
F
60 ans
CPN, Accouchement
Sensibilisation sur le CPN et
l’accouchement au centre de
santé
4 ans
Guidan Tanko
Rabi Chaibou
F
40 ans
VIH / Sida, PF
Sensibilisation sur la PF et le
Sida
2 ans
Takalafia
Hadiza Mati
F
60 ans
CPN, accouchement
Sensibilisation sur la CPN,
l’accouchement dans un centre
de santé
10 ans
Dan Maigari
Koyni Sanda
M
40 ans
CPN, PF,
Consultation des
nourrissons, VIH /
Sida, IST
Information et sensibilisation
sur la PF, la CPN, les IST et
SIDA ; distribution des produits
contraceptifs
5 ans
Debi
Yahaya
Oumarou
M
42 ans
Animation radio
communautaire, IST,
Déontologie vente de
préservatif, allaitement
maternel exclusif, PF,
CPN,
Vente des préservatifs,
sensibilisation sur la PF, la
CPN, l’allaitement maternel
exclusif
7 ans
51
Nombre de villages enquêtés et types d’outils utilisés
La collecte des données a concerné 21 des villages parmi les 22
appartenant à l’aire de santé du CSI. Les entretiens ont été réalisés auprès de la
communauté (les adolescents, les adultes hommes et femmes) et des personnels
de santé. Cette note de synthèse présente, au niveau de chaque aire de santé, les
types d’entretiens réalisés, les catégories des personnes enquêtées et les
principales thématiques abordées11.
1. Takalahia
3 focus group (2 focus group avec les adultes hommes et femmes et 1 focus
avec les adolescents), 1 entretien individuel avec une matrone qui
travaille « relai communautaire » dans le domaine de la CPN.
2. Dan Kada
Types d’entretien : 2 entretiens collectifs (adolescents et filles adolescentes), 1
focus group avec les femmes adultes.
3. Soumbita
Types d’entretiens : 3 focus groups avec les parents d’adolescents (hommes et
femmes adultes, filles adolescentes), 1 entretien collectif avec les adolescents
et 1 entretien individuel approfondi avec un tradipraticien.
4. Dajin Hankouraou
1 focus group avec les adolescentes, 1 focus group avec les adolescents, 1
focus group avec les adultes et un entretien individuel approfondi avec un relai
communautaire formé par l’ONG Save The Children dans le domaine de la PF,
la CPN et les consultations postnatales.
5. Lahiyaro
2 entretiens collectifs avec les adolescents (un groupe des filles et un groupe
des garçons), 1 focus group avec les adultes et un entretien individuel
approfondi avec un relai communautaire formé par l’ONG Save The Children
dans le domaine de la PF, la CPN et les consultations postnatales.
11
Cette synthèse ne tient pas compte des sites enquêtes lors de la seconde phase du mois de
mars 2012.
52
6. Guidan Alassane (Peulh)
1 focus group avec les adultes, 2 focus group avec les adolescents (un groupe
des filles et un groupe des garçons).
7. Guidan Bounou
1 focus group avec les adultes, 1 focus group avec les adolescentes et un
entretien collectif avec les adolescents.
8. Dan Maigari
1 focus group avec les adolescents, 2 focus group avec les parents
d’adolescents (femmes et hommes adultes), 2 entretiens individuels
approfondis avec deux relais communautaires (un homme et une femme)
formés par l’UNICEF dans le domaine de la PF (conseil et distribution des
produits contraceptifs), la CPN, l’IEC en matière d’IST-SIDA, les
consultations des nourrissons.
9. Dan Toumbi
2 entretiens collectifs avec les adolescents filles et garçons, 1 focus group avec
les hommes adultes et 1 focus group avec les adolescentes.
10. Hardo Habou (Peulh)
1 entretien collectif avec les adolescents, 1 focus group avec les filles
adolescentes et 1 focus group avec les hommes adultes.
11. Hardo Nagoge (Peulh)
1 entretien individuel avec un tradipraticien, 2 entretiens collectifs (un avec
femmes adultes et un autre avec les adolescents), 1 focus group avec les
hommes adultes.
12. Guidan El hadji Yahaya
3 focus group (femmes adultes, adolescents, hommes adultes).
13. Hardo Idi (Peulh)
1 entretien collectif avec les hommes adultes et 1 focus group avec les
adolescentes.
14. Rijia Alla
53
1 focus group avec les hommes adultes et 2 entretiens collectifs (adolescents, filles
adolescentes).
15. Angouwal Samaria (Peulh)
1 focus group avec les femmes adultes, 1 entretien collectif avec les hommes
adultes.
16. Hardo Sallaou (Peulh)
3 focus group (adolescentes filles, adolescents garçons, hommes adultes).
17. Kankara Roura (quartier de Debi)
1 entretien collectif avec les adolescentes, 3 focus group (hommes adultes, femmes
adultes, filles adolescentes), 1 entretien individuel avec une femme relai
communautaire formée dans le domaine de counseling en PF, CPN, allaitement
maternel exclusif.
18. Debi
2 focus group (femmes adultes, hommes adultes), entretien collectif avec les
adolescents, 3 entretiens individuels (le Chef CSI, l’infirmière du CSI, un relai
communautaire formé par l’UNICEF et Save The Children dans le domaine la PF
(counseling et distribution des produits contraceptifs), allaitement maternel
exclusif, IEC en matière d’IST-Sida, de la CPN, de consultation des nourrissons et
de la vaccination des enfants.
19.
Zabon Mousso
3 focus group (adolescentes filles, adolescents garçons, femmes adultes), 2
entretiens individuels (Agent de Santé Communautaire de la Case de Santé, une
matrone), 1 entretien collectif avec 3 femmes relais communautaires dans le
domaine de la CPN, la PF et les IST-SIDA.
20. Guidan Elhadji Mato
1 entretien collectif avec les femmes adultes, 3 focus groups (adolescentes
filles, garçons, hommes adultes).
54
21. Zangon Moussa
1entretien collectif avec les adolescentes, 3 focus groups (hommes adultes,
adolescents, femmes adultes), 1 entretiens individuels avec deux matrones.
22. Dajin Wakili
3 focus groups (hommes et femmes adultes, filles adolescentes).
1.2 Types d’entretiens par zone de formation (aire de santé de Malan
Daweye)
Trois techniques d’entretiens qualitatifs (focus group, entretien collectif
et entretien individuel) ont été utilisées comme moyens de collecte des données
dans les 14 villages à risque. Les groupes cibles ayant participé aux entretiens
sont constitués des personnels de santé, des adolescents (filles et garçons), des
adultes hommes et femmes, des relais communautaires intervenant sur les
questions de santé de la reproduction dans la communauté, et des membres des
Comités de Gestion des Etablissements de Santé (COGES).
23. Baneni (Peulh)
Types d’entretiens réalisés : 1 entretien collectif avec les adolescentes, 3 focus
groups (adolescents, femmes et hommes adultes).
24. Sajamanja
Types d’entretiens : 2 focus groups (adolescents, hommes adultes) et 2
entretiens collectifs (adolescentes et femmes adultes).
25. Makada
Types d’entretiens : 3 entretiens individuels (l’infirmière de la Case de Santé,
le vice-président du COGES, une femme relai communautaire en PF), 3 focus
group (les femmes et les hommes adultes, les adolescents), 1 entretien
collectif (les filles adolescentes).
26. Charin Dawa (Peulh)
Types d’entretien : 4 entretiens collectifs (adolescents, filles adolescentes,
hommes et femmes adultes), 1 entretien individuel avec un relai
communautaire formé par l’ONG Save The Children dans le domaine d’IEC
en matière de PF, l’allaitement maternel exclusif et l’alimentation des
nourrissons.
27. Laoujé
55
Types d’entretien : 1 focus group avec les femmes adultes, 2 entretiens
collectifs (les hommes adultes et les adolescents).
28. Guidan Kané
Types d’entretien : 3 focus group (les hommes adultes, les adolescentes, les
femmes adultes), 1 entretien collectif avec les adolescents, 2 entretiens
individuels avec l’Agent de Santé Communautaire de la Case de Santé et la
matrone.
29. Guidan Chinao
Types d’entretien : 3 entretiens individuels (2 vendeurs ambulants des
médicaments, un distributeur des préservatifs) 2 focus group (adolescents,
hommes adultes), 2 entretiens collectifs (adolescentes, femmes adultes).
30. Kahé (Peulh)
Types d’entretien : 3 focus group (jeunes filles, hommes et femmes adultes).
31. Guidan Jaki
Types d’entretien : 1 entretien collectif avec les filles adolescentes, 3 focus
groups (femmes adultes, hommes adultes, adolescents).
32. Jankouki
Types d’entretien : 3 focus groups (adolescents filles et garçons, hommes
adultes), 1 entretien collectif avec les femmes adultes.
33. Yanké (Peulh)
Types d’entretien : 2 entretiens collectifs (femmes âgées, adolescents), 1
focus group avec les adolescentes filles, 1 focus group avec les hommes
adultes.
34. Guidan Tanko
Types d’entretien réalisés : 2 focus groups (hommes adultes, filles
adolescentes), 2 entretiens collectifs (adolescents, femmes adultes), 6
entretiens individuels (2 relais commentaires sur la PF, un guérisseur
traditionnel, une matrone, une femme relai communautaire en PF et l’Agent
de Santé Communautaire).
56
35. Guidan Nahantchi
Types d’entretien : 2 entretiens collectifs (adolescentes filles et garçons), 2
focus groups (les hommes et les femmes adultes), un entretien individuel avec
une matrone.
36. Malan Daweye
Types d’entretien : 3 focus groups (adolescents, hommes et femmes adultes),
3 entretiens individuels (Chef CSI, une Infirmière, une matrone relai
communautaire en CPN et PF).
1.3. Entretiens réalisés à Gazaoua urbain (aire de santé du CSI de
Gazaoua)
Types d’entretien : 3 focus groups (élèves filles et garçons de classe de 3ème
du CES, hommes adultes), 5 entretiens individuels (une Enseignante
d’Economie Familiale, une Sage-femme, 2 Enseignants de S.V.T, le Chef
CSI), un entretien collectif avec les femmes adultes.
57
Le District sanitaire de Say
Introduction
La présente recherche fait suite à l’enquête exploratoire réalisée à Karma et
à Hamdallaye en juillet 2010. Dans les deux cas, il s’agit d’analyser les normes
et les valeurs sociales qui entourent la santé sexuelle et reproductive et la
manière dont elles influent sur les comportements des agents de santé et des
enseignants dans leurs rapports avec des adolescents et des jeunes. Autrement
dit, il s’agit d’étudier l’influence des normes et des valeurs de la communauté
sur l’attitude des prestataires et leurs conséquences sur l’accès aux soins de
santé reproductive des adolescents et des jeunes.
Cependant, à la différence de l’enquête réalisée à Karma et à Hamdallaye,
cette recherche se veut plus extensive. En effet, elle concerne trois grappes
dans le district sanitaire de Say, soit un total de 18 localités.
Dans le présent rapport, on se propose d’aborder cinq principaux points : la
méthodologie générale de cette enquête, la présentation des structures
enquêtées et leurs caractéristiques, le système d’activités dans ces structures,
les formes de collaboration entre les différents secteurs et, enfin, les pratiques
des acteurs, la cartographie des risques et les « moments médiateurs ».
La méthodologie de l’enquête
Elle tourne autour de trois principaux points : le choix des sites
concernés par l’enquête, la formation et les consignes données aux enquêteurs
et, enfin, les difficultés rencontrées.
Le choix des sites
Les sites retenus pour l’enquête ont été déterminés à l’issue d’un processus
global de sélection des zones d’intervention, de formation et de comparaison
(ou contrôle) dans les deux districts concernés par le programme IntHEC, à
savoir Say et Aguié. Au sein d’un même district, chaque zone (intervention,
formation et comparaison) comprend trois types de grappes, conformément aux
consignes d’échantillonnage contenues dans le document du projet : les
grappes rurales, les grappes urbaines ou semi-urbaines et les grappes dites à
58
risques. Dans le cas du district sanitaire de Say, Djongoré correspond à la
grappe rurale, Liboré à la grappe urbaine et Allembaré à la grappe à risques.
En principe, 6 structures (facilities) à savoir 2 centres de santé, 2 écoles et 2
structures communautaires sont prévues pour être étudiées dans chaque type de
grappe, soit 18 au total. Dans les faits, nous en avons visité 29 : 4 CSI, 4 cases
de santé, 1 collège, 1 CES, 10 écoles primaires et 9 structures communautaires.
Dans le but de minimiser les déplacements et de faciliter le travail de terrain,
ces structures ont été choisies dans les localités les plus accessibles de chaque
grappe. Autrement dit, les localités retenues sont celles qui sont dotées au
moins d’un type d’infrastructures visées par l’enquête, parmi les plus
accessibles dans les trois grappes. Le tableau suivant donne la liste de ces
localités ainsi que des structures concernées :
Tableau 5 : localités retenues et structures abritées par grappe dans la zone de formation
Structures
CSI
Localités
Grappes
Collèges
CES
X
Sidi Koira
X
X
Tampantchouna1
X
X
Bonmeni
X
X
X
X
X
X
Allembaré
X
Guémé
X
X
Tolondi
X
X
X
X
X
Baniguiti
Welgorou
X
X
Baoulé
X
Liboré Mallaley
Liboré
Structures
commun.
X
Senetcheguel
Allembaré
Ecoles primaires
Villages
Djongoré
Djongoré
Cases de
santé
X
Bangou Banda
X
Bani Goungou
X
X
Koira Koukou
TOTAL
X
X
4
4
1
1
10
9
Sources : Enquêtes de terrain
59
La formation et les consignes de l’enquête
La formation des enquêteurs12 s’est déroulée en deux étapes. La première
est l’enquête collective de lancement de la recherche qualitative qui s’est
déroulée du 03 au 05 mai 2011 dans la grappe de Liboré. Elle a concerné les
enquêteurs membres des équipes de Say et Aguié ainsi que les points focaux du
programme IntHEC au Ministère de la santé et à l’UNFPA. Cette formation,
purement pratique, comporte quatre éléments : l’atelier de préparation, la
réalisation de l’enquête proprement dite, les synthèses journalières et l’atelier
de bilan.
La seconde étape est le rappel des consignes à observer par les enquêteurs
sur le terrain. Parmi ces consignes, on peut globalement mentionner : le respect
de la déontologie, la nécessité d’expliquer les enjeux de l’enquête afin
d’obtenir le consentement de l’interlocuteur, le strict respect de son agenda, la
manière d’introduire les discussions, la bonne conduite des entretiens, le souci
de précision dans la collecte des données, le bon usage des fiches de
recensement, etc.
Les difficultés rencontrées
Plusieurs difficultés ont été rencontrées au cours de l’enquête. On n’en
citera que cinq :
1. Le caractère extensif de l’enquête qualitative : il y a trop de villages,
ce qui entraîne une certaine dispersion des membres de l’équipe : au lieu de se
concentrer sur un nombre limité de localités, et donc sur l’étude approfondie
des structures qui s’y trouvent, ils ont parcouru plusieurs villages. Le caractère
quelque peu extensif de l’enquête n’a pas manqué de jouer sur la qualité du
travail.
2. La perturbation de l’agenda de la recherche qualitative : la mise en
place de la logistique de l’enquête quantitative s’est traduite par un dispositif
particulièrement lourd. Prévue pour démarrer en octobre ou novembre 2010,
elle n’a été lancée qu’en fin mars 2011. Elle a pris plus de temps que prévu, ce
12
Pour la zone de Say, les enquêteurs sont au nombre de quatre. Il s’agit de : Mme Hanna
Ousseini, Mme Idrissa Biba Amadou, M. Balo Mamadou Moussa et M. Hassane Boubacar.
Tous ont une formation de base en sociologie de niveau maîtrise, et les trois premiers ont pris
part à l’enquête collective de lancement.
60
qui a influencé négativement l’agenda de la recherche qualitative, laquelle n’a
débuté que le 29 mai 2011. Or, cette date correspond à la fin de l’année
scolaire et au départ en vacance pour bon nombre d’élèves et enseignants.
L’équipe n’a donc pas réalisé des entretiens avec tous les acteurs concernés
dans le monde scolaire. A Liboré, par exemple, nous n’avons effectué qu’un
seul focus avec les enseignants et quelques entretiens individuels, mais pas
avec des lycéens et ni des collégiens. A Djongoré, le collège franco-arabe était
en vacance et un seul professeur a pu être interrogé.
3. L’influence du calendrier agricole : le lancement de l’enquête
qualitative a également coïncidé avec le début de l’hivernage. Pour les
villageois, cette saison est synonyme de travaux champêtres, lesquels
mobilisent l’ensemble de la famille. La disponibilité des populations est donc
problématique tout au long de la journée.
4. La logistique : au moment du lancement de l’enquête qualitative,
l’unique véhicule 4x4 du programme IntHEC et le véhicule disponible du
LASDEL étaient mobilisés dans le cadre de l’enquête quantitative. Les
membres de l’équipe de Say (tout comme ceux de Aguié) ont donc dû se
déplacer dans des taxis de brousse ou même à motos pour relier les villages. En
cette période extrêmement chaude, l’absence d’un moyen de déplacement
confortable n’a pas manqué de jouer sur la productivité des membres de
l’équipe.
5. L’utilisation de la fiche de recensement : le remplissage de la fiche de
recensement contenue dans le protocole s’est parfois révélé difficile pour les
enquêteurs. En effet, toutes les variables n’ont pas été systématiquement
documentées, soit que les interlocuteurs n’aient pas toujours donné les
réponses attendues, soit que les enquêteurs n’aient pas eu le souci de précision
nécessaire pour noter tous les détails. Ceci explique pourquoi un nombre
important de « non précisé » (NP) a été enregistré dans les réponses (cf. liste de
personnes interrogées).
61
Les structures enquêtées et leurs caractéristiques : des capacités
d’action limitées
Comme on vient de le voir, l’enquête a concerné trois types de
structures : les centres de santé, les écoles et les structures communautaires.
Examinons rapidement quelques caractéristiques de chaque type de structure.
Les centres de santé
Rappelons qu’il s’agit des CSI et Cases de santé qui, on le sait, sont des
structures dites de première ligne. Elles ont pour mission d’assurer un paquet
minimum d’activités pour la prise en charge de cas simples ainsi que la
prévention des maladies, mais également, de référer au niveau du district
sanitaire les cas qui dépassent leur compétence. Au Niger, ces structures
constituent le premier niveau de contact entre le système de santé et les
populations.
Deux caractéristiques générales de ces structures peuvent être évoquées.
En premier lieu, elles sont de création récente. En effet, la plupart d’entre elles
ont été créées entre 2000 et 2010, et les plus anciennes ne datent que de 1996.
La création de ces structures s’est effectuée en trois principales vagues :
- la première est antérieure à 2000 et concerne les CSI ou cases de santé
construits par l’Etat ou avec le concours de bailleurs de fonds. C’est le cas de la
case de santé de Guémé et de Allembaré construites en 1996 par le PGRN ;
- la seconde vague, à partir de 2000, englobe les structures construites
essentiellement par l’Etat. On sait qu’à partir de cette date, l’accent a été mis
sur la construction d’infrastructures publiques dans le cadre du Programme
spécial du président de la république (PSPR) qui prévoyait la création de 1000
puits, 1000 classes et 1000 cases de santé. C’est dans le cadre de ce programme
que la case de santé de Tolondi et celle de Baniguti ont été construites en 2005.
Toutefois, cette intensification des financements publics n’exclue pas le
recours aux financements extérieurs. C’est le cas du CSI de Banigoungou,
construit par l’Agence des Musulmans d’Afrique (AMA) en 2002.
Administrativement, ce CSI relève de la Communauté urbaine de Niamey,
mais il est également fréquenté par les populations de Liboré. C’est également
le cas de la case de santé de Sidi Koira (Djongoré) qui a été construite en 2004
par le Projet d’appui au développement de l’élevage (PADEL).
62
- Enfin, la troisième vague, qui débute à partir de 2007, voit la
transformation de certaines cases de santé en CSI. C’est notamment le cas des
CSI de Allembaré et Djongoré qui, initialement, étaient des cases de santé
construites par le PGRN. Un tel processus ne se limite d’ailleurs pas à ces deux
localités, mais il s’inscrit dans le cadre d’une politique globale de « mise à
niveau » des cases de santé définie par le Ministère de la santé publique.
La seconde caractéristique est le sous-équipement des structures de
santé. Ce sous-équipement se traduit par une insuffisance de ressources aussi
bien matérielles qu’humaines. A titre d’exemple, aucun des CSI ne possède
d’ambulance fonctionnelle13, ni de téléphone ou autre appareil de transmission,
encore moins de suites d’accouchement ou de clôture. Il en va de même des
cases de santé qui leur sont administrativement rattachées.
Par ailleurs, les structures de santé font face à une insuffisance de
personnel. Dans la plupart des CSI, il y a 1 ou 2 infirmiers et une seule sagefemme, alors que dans les cases de santé, le personnel se réduit généralement à
l’agent de santé communautaire qui en est responsable. Dans la plupart des cas,
tous ces agents sont sous contrat. Cette situation est en soi démotivante car elle
ne donne pas nécessairement lieu à un recrutement dans la fonction publique.
Elle est donc synonyme de précarité car elle ne débouche pas sur une carrière.
On verra que tous ces problèmes, et bien d’autres, ont un effet structurant sur le
système d’activité dans les centres de santé.
Les écoles
Comme les centres de santé, les écoles constituent le premier niveau de
contact entre les populations et les services de l’éducation. A l’échelle des
grappes enquêtées, on retrouve trois types d’établissements qui correspondent à
différents niveaux de la pyramide éducative :
- les établissements primaires : généralement localisés dans les petits
villages, ils assurent l’initiation des jeunes élèves et les préparent aux études
secondaires dans les collèges ou les complexes d’enseignement secondaire
(CES). Les écoles primaires peuvent être laïques comme l’école de Allembaré
et celle de Tolondi (grappe de Allembaré), ou franco-arabes, comme celle de
Sénétcheguel (grappe de Djongoré). Au Niger, la durée normale du cycle
primaire est de 6 ans ;
13
Ainsi, l’ambulance du CSI de Banigoungou est sur cale depuis 7 ans.
63
- Les collèges d’enseignement général (CEG) : ils sont localisés dans
les gros centres, qui sont généralement des chefs-lieux de canton ou de
commune. Les collèges ont pour vocation de dispenser un enseignement
premier cycle dont la durée normale est de 4 ans. A Djongoré, il existe un
collège laïc et un collège franco-arabe14. En revanche, il n’en existe aucun des
deux dans la grappe de Allembaré. Les élèves ressortissants des villages
rattachés à cette grappe sont inscrits à Tamou, le chef-lieu de commune.
- Les complexes d’enseignement secondaire (CES) : comme les
collèges, ils sont localisés dans les gros centres ; comme eux, ils sont ouverts
aux élèves qui viennent de terminer leur cycle primaire. Ils se distinguent des
collèges par la durée des enseignements qui, ici, sont dispensés jusqu’à la
classe de terminale. Autrement dit, si le collège d’enseignement général (CEG)
prépare l’élève au brevet d’études du premier cycle (BEPC), le complexe
d’enseignement secondaire (CES), lui, le prépare autant à ce dernier diplôme
qu’au baccalauréat de l’enseignement secondaire. Cette structure scolaire
prépare donc aux études supérieures dans les grandes écoles ou dans les
universités. Sur les trois grappes de formation de Say, seul Liboré dispose d’un
complexe d’enseignement secondaire (CES).
Comme les centres de santé, les écoles visitées dans la zone de
formation possèdent les mêmes caractéristiques. Comme eux, elles ont été créé
entre 2000 et 2007. La plus ancienne école est sans doute celle de Allembaré.
Créée en 1967, elle comptait (en juin 2011) 5 enseignants et 172 élèves dont 80
filles. Elle est suivie de celle de Djongoré, puis Guémé, créées respectivement
en 1983 et 1987.
La seconde caractéristique de ces écoles est l’insuffisance
d’infrastructures. Dans certaines écoles, les classes sont en paillote. C’est
notamment le cas au collège franco-arabe de Liboré par exemple. En période
de froid et en hivernage, les conditions de travail sont particulièrement
difficiles pour les élèves et enseignants.
Le cas de l’école primaire de Allembaré mérite d’être souligné. Elle est
située à côté du marché, et non loin de là, il y a des ravins et des dépotoirs pour
ordures ménagères. De plus, elle n’est pas clôturée et les murs vieillis sont
décrépis.
Un autre problème spécifique à cette école est le conflit qui oppose les
enseignants à la population. A la différence du directeur, ces derniers possèdent
14
64
Ajoutons que Liboré dispose également d’un collège franco-arabe.
des cases construites par les villageois derrière l’école, mais elles sont
endommagées. Les villageois refusent de les réparer, et le COGES qui devrait
intervenir, n’a rien fait non plus. Il semble que la responsabilité soit imputable
aux enseignants qui, au moment de partir en vacance, ont démantelé les toitures
de leurs maisons et les ont offertes à leurs amis. A leur retour, ils ont demandé
aux villageois de réparer, mais ces derniers ont refusé et leur ont demandé de
payer la réparation dans leurs propres proches. En attendant le déblocage de la
situation, ils dorment dans leurs classes, où leurs bagages exposés à l’entrée de
la classe, sont perceptibles depuis la cour de l’école.
Mais en plus du conflit avec la population, ces enseignants sont aussi en
conflit avec le directeur. L’une des raisons est qu’ils sont pour la plupart des
contractuels. Ils sont venus à l’enseignement, faute de mieux, et ils sont prêts à
partir dès que de nouvelles perspectives s’offrent à eux. C’est pour cette raison
qu’ils font un peu ce qu’ils veulent, et certains peuvent s’absenter sans même
aviser le directeur. Comme dans le cas des structures de santé, la précarité de
cette catégorie d’agents ne manque pas de jouer sur le déroulement des
activités dans les écoles.
Enfin, la troisième caractéristique, qui concerne particulièrement les
collèges d’enseignement général (CEG) et les complexes d’enseignement
secondaire (CES), est l’instabilité que connaissent les élèves non résidents. En
effet, ces derniers doivent pouvoir suivre les cours, mais leurs domiciles sont
souvent éloignés de leur école. Lorsque la distance est faible, un aller-retour est
souvent possible. Mais lorsqu’elle est suffisamment grande, les élèves devront
se résoudre à s’installer chez des tuteurs. Dans les deux cas, plusieurs
difficultés sont évoquées. Ces dernières constituent d’importantes sources de
déperdition scolaire. On verra que cette forme de précarité expose plus
particulièrement les jeunes filles à des risques, comme c’est le cas pour au
collège d’enseignement général de Djongoré.
Les structures communautaires
Il existe de nombreuses structures communautaires dans les grappes
visitées, mais très peu d’entre elles interviennent dans le domaine de la santé
sexuelle et reproductive. On passera en revue les différents types d’acteurs
communautaires, en insistant sur les plus actifs dans ce domaine.
- les « fadas » et « clubs de jeunes » : ce sont des structures associatives
dont le discours est très centré sur l’entraide entre pairs et sur le développement
de leur communauté. Leur existence est généralement sanctionnée par un nom
65
ou un slogan dédiés à la structure et à travers lesquels les membres se
reconnaissent. Dans beaucoup de cas, ces structures sont dotées de bureaux et
des cotisations périodiques sont instituées. Leurs membres sont le plus souvent
des villageois déscolarisés, et leur niveau d’organisation dépend du charisme
de leurs dirigeants. A Liboré, il existe deux principaux groupements : Irkoy
Gomni (qui signifie littéralement « la miséricorde divine »), basé à Liboré
Mallaleye, et Wafakaye (qui signifie « union ») qui, lui, a une dimension
communale. Parmi les actes posés par ces structures, on retiendra notamment :
la sécurisation de la cérémonie d’intronisation du chef de canton de Liboré
(Wafakaye), la sécurisation de la cérémonie de baptême du Complexe
d’enseignement secondaire, en mars 2011 :
« Notre groupement s’appelle Irkoy Gomni. Nous n’avons pas
encore de reconnaissance officielle, mais nous avons l’intention
d’en demander. Parmi les choses que nous avons effectué ici à
Liboré, nous avons été sollicités avec Wafakaye pour sécuriser la
cérémonie de baptême du CES. Nous avons choisi un emplacement
pour la restauration des invités, nous avons érigé des clôtures pour
les protéger et nous avons choisi un parking pour les voitures et les
motocyclettes. Nous y avions placé des gens, et nous canalisons les
gens au fur et à mesure de leur arrivée » (Hama Tahirou, secrétaire
général, Groupement Irkoy Gomny, Liboré).
Mais le groupement Irkoy Gomni cite également un appui à d’autres
structures locales, parmi lesquelles le groupement Wafakaye et l’ONG locale
Libo :
« Nous avons une caisse que nous alimentons à l’aide d’une
cotisation de 100 FCFA par semaine et par membre. En 2010, nous
avons utilisé l’argent de cette caisse pour apporter un appui de
10 000 FCFA à Wafakaye pour l’achat de médicaments offerts au
CSI de Bangoubanda. En 2011, nous avons donné une contribution
(kambuza) de 20 000 FCFA à l’ONG Libo qui avait fêté son
anniversaire à Liboré » (Hama Tahirou, secrétaire général,
Groupement Irkoy Gomny, Liboré).
A Djongoré, il existe également un club de jeunes, mais ce dernier ne
semble pas avoir atteint le niveau de structuration observé à Liboré. Ici encore,
on retrouve le même credo d’entraide et de solidarité. Ce club n’a cependant ni
nom, ni reconnaissance officielle, et la plupart des membres étaient en exode
au moment de l’enquête.
- les groupements féminins : à côté du club des jeunes, il existe
également une fédération de groupements féminins à Djongoré. Cette
fédération est dirigée par l’épouse du chef de village, laquelle est, en même
66
temps, présidente de la banque céréalière. Les différents groupements
bénéficient de l’appui de plusieurs projets de développement et pratiquent
plusieurs activités comme l’embouche bovine, le maraîchage, la culture
d’arachides, de gombo ou de sésame.
Notons qu’à A llembaré, il existe également plusieurs groupements
féminins. On peut citer, entre autres, le groupement Wafakaye (à ne pas
confondre avec le club de même nom à Liboré). Ce dernier fait de l’entraide
entre les membres à travers la location d’une charrette à traction azine obtenue
grâce à une subvention du Projet local de développement de Torodi (PDLT) en
2006. Les recettes tirées de la location sont gérées par la trésorière du
groupement. Elles servent surtout à « dépanner » les membres à travers des
prêts qu’elles peuvent obtenir pour résoudre un problème urgent ou pour
développer des activités génératrices de revenu.
Parmi les structures qui viennent d’être énumérées, seul le club Irkoy
Gomni (Liboré) possède une certaine forme d’implication dans le domaine de
la SSRAJ. Son secrétaire, qui avait suivi une formation sur la lutte contre le
VIH/sida, affirme avoir organisé quatre séances de sensibilisation (fakarey) à
l’endroit des jeunes de Liboré Mallaley au cours de l’année 2010 :
« J’ai bénéficié de deux formations sur le VIH/sida, l’une assurée
par les agents d’une ONG à Kollo en 2009, et l’autre, par les agents
de santé du district sanitaire de Kollo, en 2010. Ces formations ont
porté sur les modules suivants : prévention, méthode de dépistage et
contamination. A mon tour, j’ai partagé les connaissances acquises
au cours de cette formation avec les villageois, et j’ai organisé au
total quatre séances de sensibilisation (fakarey) ici à Liboré. Ces
séances sont publiques, on n’empêche à personne de venir, et la
participation des jeunes est très souhaitée. La première séance a eu
lieu le 11 juin 2010 avec 16 participants contre 21 pour la dernière
21 séance » (Hama Tahirou, secrétaire général, Groupement Irkoy
Gomny, Liboré).
En plus de Irkoy Gomni, quelques autres structures interviennent
également dans le domaine de la SSRAJ. A Liboré, Libo, une ONG locale,
apporte un appui à la scolarisation de la jeune fille, mais elle organise
également des séances de sensibilisation contre le VIH/sida. A Allembaré,
plusieurs acteurs ont fait cas de l’organisation de séances de sensibilisation sur
le VIH/sida par la coopération japonaise (JICA) dans les écoles de Allembaré
et de Guémé. Deux structures interviennent en même temps que la JICA dans
la grappe de Allembaré, mais leurs interventions reposent plutôt sur le recours
aux relais communautaires qui assurent la distribution des préservatifs. La
première est l’« Union des routiers nigériens de lutte contre le sida » qui
67
intervient à Guémé. Cette structure a recruté une jeune déscolarisée et l’a
formée aux techniques de sensibilisation entre 2006 et 2008. A côté de son
petit commerce de beignets le jour du marché, cette animatrice assure
également la vente de préservatifs (initialement, le paquet était vendu à 700
FCFA, mais à la demande générale des consommateurs, le prix du paquet a été
ramené à 500 FCFA). Elle affirme également effectuer la sensibilisation 5 jours
sur 7. Elle rapporte qu’après ses séances, elle est souvent suivie par des
malades qui ont besoin de conseils.
Quand un cas lui paraît suspect, elle en organise la référence à Say en
collaboration avec l’infirmière responsable de la case de santé. On voit donc
que l’« Union des routiers nigériens de lutte contre le sida » a mis en place un
dispositif original, dont il importe d’évaluer bien évidemment la fonctionnalité.
La seconde structure utilisant les relais communautaires est le projet
PRODEM, très actif dans le marketing social. A Allembaré, ce projet s’appuie
sur les compétences d’un ancien animateur des radio-club qui, localement
possède plusieurs casquettes. En effet, il est également gestionnaire du CSI et
Imam de l’unique mosquée du village. Dans sa collaboration avec le
PRODEM, il anime essentiellement des jeux-concours au cours desquels les
lots à gagner sont des préservatifs. Ses séances de sensibilisation sont donc des
occasions de distribution des préservatifs.
Cette présentation des différents types de structures et de leurs
caractéristiques a permis de se rendre compte du niveau de participation des
acteurs communautaires locaux aux activités relatives à la SSRAJ. D’une
manière générale, cette participation reste faible et localisée. Cette situation
s’explique en partie par la faible envergure de ces structures et l’insuffisance de
leur partenariat avec les ONG et projets intervenant dans ce domaine. Il reste à
examiner comment les activités relatives à la SSRAJ sont effectuées dans les
centres de santé et dans les écoles, à travers l’étude de leur système d’activités.
68
Photo 5: Focus-group avec jeunes femmes, Allembaré/Say
Le système d’activités dans les centres de santé et les écoles
L’étude de ce système nécessite une description des activités réalisées
dans chaque type de structures dans le domaine de la SSRAJ. Commençons
tout d’abord par les centres de santé.
Les activités SSRAJ dans les centres de santé
Globalement, ces activités se résument au dépistage et à la prise en
charge de personnes souffrant d’IST, la prise en charge des grossesses et de
l’accouchement et, enfin, la prévention. Chaque type d’activité pose des
problèmes spécifiques.
69
Le dépistage et la prise en charge des IST
Elle découle de la mission classique des services de santé. Dans le
discours des agents, il existe un grand nombre de personnes atteintes d’IST,
plus particulièrement à Allembaré, Guémé et Djongoré. A titre d’exemple,
l’infirmière responsable du CSI installée dans ce dernier village depuis
seulement 3 mois au moment de l’enquête, assure avoir dépisté 2 cas : un
garçon âgé d’environ 20 ans, et sa compagne, de 15-16 ans. Dans un premier
temps, le jeune garçon a fait de l’automédication sans succès, puis il s’est vu
obligé d’aller au CSI. En définitive, tous deux ont reçu un traitement jusqu’à la
guérison.
La même infirmière rapporte avoir référé un homme présentant les
signes cliniques du VIH/sida au district sanitaire de Say.
A Allembaré, l’infirmière responsable du CSI, qui a bénéficié d’une
formation en PTME et en counselling, affirme avoir dépisté 2 cas de
séropositivité. Il s’agit d’un boucher polygame dont l’une des épouses réside à
Allembaré, et l’autre à Tamou. Chez la première, le test de dépistage s’est
révélé positif, mais on ignore si la seconde a également été dépistée. Il semble
que malgré l’intervention du chef de village, notre homme ait fermement
décliné toute proposition de prise en charge et qu’il ait décidé de vivre
stoïquement et sans soins avec le VIH.
L’un des problèmes posés par la prise en charge des IST est,
assurément, le refus du dépistage. Selon les agents, les jeunes ne veulent pas se
faire dépister. Dans la plupart des cas, le malade atteint préfère demander
conseil à ses amis et ne se rend qu’en désespoir de cause au centre de santé.
Voici un cas « typique » rapporté une infirmière du CSI de Djongoré :
« Le Monsieur a tout tenté, mais ça n’a pas marché, et c’était
malgré lui qu’il est venu me voir pour m’expliquer son problème. Je
lui ai fait passer l’interrogatoire pour savoir réellement de quoi il
souffre, il m’a dit que vraiment… non, non, il va m’expliquer. Il m’a
dit qu’il souffre, qu’il a des boutons au niveau de son pénis. Je lui ai
dit : « bon, ferme la porte et les fenêtres pour me montrer afin que je
puisse t’aider ». Dans un premier temps, il s’est senti à l’aise ; je lui
ai fait comprendre que nous sommes là pour ça donc ce n’est pas la
première fois que je vais découvrir ça, donc il doit se sentir à l’aise.
Il a commencé son traitement par la suite. Il disait que quelqu’un lui
a dit que ce sont les poils qui l’ont coupé sur le pénis et ont
provoqué des ulcérations. Au fond, ce n’était pas ça, et je lui ai dit
de ne pas confondre les deux choses : « tu as contracté une maladie
vénérienne, il faut que tu l’acceptes d’abord et venir te soigner.
70
Mais quand tu passes de gauche à droite à poser des questions, ce
n’est pas bon » (Badjé Hadjara, infirmière, CSI de Djongoré).
Cette attitude a été relevée par les agents de santé au CSI de
Bangoubanda (Liboré), celui de Allembaré et celui de Djongoré. Une telle
attitude pourrait s’expliquer par la perception culturelle des IST. En effet, ces
dernières sont considérées comme des maladies honteuses. En premier lieu,
elles touchent les parties intimes de l’organisme. Accepter le dépistage, c’est
donc permettre à un tiers d’accéder à ces parties. Dans un tel contexte, le sexe
du soignant joue un rôle important. En effet, il est déjà difficile pour un homme
de se laisser découvrir par un autre homme, mais ceci est également vrai pour
les femmes, lesquelles sont très réticentes pour le toucher vaginal pratiqué par
les sages-femmes au cours des consultations prénatales (CPN). On conçoit
donc que la réticence soit encore plus grande chez un jeune homme lorsque le
dépistage doit être fait par une femme, surtout si elle est jeune et célibataire. Il
en va de même pour une fille lorsqu’elle doit être dépistée par un homme.
Par ailleurs, une IST ne dévoile pas seulement les parties intimes du
malade, mais elle trahit également ses actes négociés et pratiqués en secret.
Elle dévoile sa vie cachée et ses écarts par rapport aux normes sociales
dominantes qui, elles, valorisent la chasteté et la tempérance. Bref, l’IST n’est
pas toujours perçue comme un simple désordre clinique car elle met en cause le
comportement social du malade.
La prise en charge de la grossesse et de l’accouchement
Cette prise en charge pose le même problème que les IST car elle
renvoie aux normes sociales et au statut des personnes. Il est clair que cette
prise en charge, en tant que mission des services de santé, est ouverte à toutes
les femmes, quel que soit leur statut social ou matrimonial. En pratique, seules
les femmes mariées viennent en CPN. Ceci signifie que les femmes
célibataires15, dans leur majorité, s’abstiennent d’aller par elles-mêmes en
consultation, du moins dans les CSI de leurs localités. Autrement dit, le célibat
15
Comme dans le cas des IST, les cas de grossesse hors mariage sont relativement nombreux.
A Tolondi (grappe de Allembaré), par exemple, 3 cas ont été rapportés. A Allembaré,
l’infirmière a rapporté le cas de 2 filles d’environ 17 ans qui se sont présenté au CSI pour la
CPN. A Djongoré, l’infirmière a cité le cas d’une jeune fille tombée enceinte à la suite d’un
abus sexuel.
71
est un handicap tandis que le mariage est le parchemin qui ouvre la voie aux
consultations et aux accouchements dans les centres de santé, quel que soit
l’âge de la femme.
En fait, le refus des adolescentes enceintes d’aller par elles-mêmes à la
CPN doit être mis en relation avec d’autres conduites que la sage-femme du
CSI de Banigoungou appelle la grande cachotterie des adolescents autour de
leur sexualité :
« Le grand problème de Liboré, explique-t-elle, est que les filles
n’avouent jamais qu’elles sont sexuellement actives, peut-être, c’est
leur tabou. Et pourtant, l’avortement clandestin (gunde muneyan)
est très fréquent. Depuis mon arrivée ici, en 1999, aucune fille ou
femme libre n’est venue demander des contraceptifs. Même pour se
traiter, elles ont besoin d’aller par-ci par-là, alors que les services
sont disponibles et ouverts à tous» (Mme Ada Kinta Malan Gambo,
sage-femme, CSI Banigoungou).
Cette cachotterie peut être décrite en termes plus simples : les
adolescents sont sexuellement actifs, mais ils font comme s’ils ne l’étaient pas ;
ils ont besoin des services auxquels ils peuvent accéder dans les centres de
santé, mais ils ne fréquentent que rarement ces services.
L’un des indicateurs de cette activité sexuelle est sans doute l’ampleur
des cas de grossesses hors mariage recensés par les services de santé. Selon la
sage-femme du CSI de Banigoungou, 6 cas ont été dénombrés au cours des six
derniers moins dont deux concernent des écolières :
« Pour deux des filles dont j’ai connaissance, je ne les ai plus revues
et j’ignore ce que sont devenues leurs grossesses ; pour la troisième,
elle a accouché, mais l’enfant est décédé avant la fin de la
quarantaine. Pour la quatrième, c’est une malade mentale âgée de
24 ans qui n’a jamais raté sa CPN. Après son accouchement, elle
prenait correctement soin de son enfant, mais il est décédé à 4 mois.
Pour les deux scolaires, l’une était en 4ème : elle a déjà accouché et
l’autre, qui n’est qu’en 5ème, n’a pas encore accouché. Toutes les
deux continuent d’aller à l’école » (Mme Ada Kinta Malan Gambo,
sage-femme, CSI Banigoungou).
Plusieurs facteurs peuvent expliquer la faible fréquentation des services
de santé. On n’en citera que trois : le premier est la honte, qui, globalement,
renvoie à des formes d’autocensure afin d’être en phase avec les normes
sociales et d’éviter la réprobation des autres. Ce sentiment, qui oblige les uns et
les autres à soigner leur image, est encore plus fort dans les villages qui, on le
sait, sont des espaces d’interconnaissance. Voici comment Boubacar Djibo,
72
manœuvre au CSI de Bangoubanda, explique pourquoi les adolescents
s’abstiennent d’aller au CSI pour s’approvisionner en préservatifs :
« Ici, les gens se connaissent (Borey ga cerey bay). Les gens
viennent me demander des préservatifs, mais ils ne se rendent pas
eux-mêmes au CSI, de peur qu’on dise : « j’ai vu un tel au CSI,
qu’est-ce qu’il est venu chercher ? ». Ce n’est pas qu’ils n’en
veulent pas, mais c’est le fait d’être d’ici qui fait qu’ils ont honte de
venir (Koireyzetarayno gaate, haawino » (Boubacar Djibo,
manœuvre au CSI de Bangoubanda).
Le second facteur qui explique la faible fréquentation des centres de
santé par les adolescents est la disponibilité des produits contraceptifs auprès
des boutiquiers dans les villages. La facilité d’accès à ces produits, sur laquelle
on reviendra, est bien connue. On n’y insistera donc pas. On soulignera
simplement l’avantage comparatif qu’offre le marché local. Abstraction faite
de la qualité ces produits (qui peut être fort douteuse), ce marché offre plus de
discrétion : en allant chez le boutiquier payer ses préservatifs ou ses pilules, on
utilise généralement des noms de code. On peut donc être servi sans éveiller le
moindre soupçon, ce qui n’est pas toujours le cas au centre de santé :
« Les jeunes filles ne viennent pas ici, mais elles prennent leurs
pilules au niveau des pharmacies par terre, elles font tout en
cachette » (Mme Hadiza Hima, responsable CSI Djongoré).
Enfin le troisième facteur est l’attitude des agents de santé, lesquels
n’inspirent pas toujours confiance aux adolescents. En clair, ces derniers
craignent que les agents violent le secret professionnel et divulguent des
informations sur leur situation :
Q : « Est ce que vous avez une fois été au centre de santé pour avoir
des informations sur la santé sexuelle et reproductive ?
R : Non, même si nous partons l’agent de santé ne va nous donner
ces informations.
Q : Mais pourquoi ne va-t-il pas vous donner des informations
relatives à la santé sexuelle ?
R : Parce qu’il nous trouve trop jeunes, et il peut même aller dire à
nos parents que nous sommes venus lui poser des questions sur la
sexualité » (entretien adolescents non scolarisés à Allembaré).
Cette crainte d’être dénoncé se rencontre également chez les jeunes
filles non mariées qui ont le courage de se présenter devant la sage-femme :
73
« Les jeunes filles ont du mal à fréquenter le CSI car elles évitent les
critiques. Elles craignent que les matrones soient au courant de leur
situation et qu’elles aillent divulguer en ville. Elles me demandent
de ne rien dire sur elles aux matrones » (Mme Ada Kinta Malan
Gambo, sage-femme, CSI Banigoungou).
On voit donc que pour les adolescents, le centre de santé n’est pas un
milieu « sécurisé » et sécurisant. On peut y rencontrer une mauvaise langue qui
peut interpréter notre présence, et on n’est pas non plus à l’abri d’une
éventuelle dénonciation par les agents de santé. Toutes ces considérations
agissent négativement sur l’accès aux services de santé de la reproduction.
Précisons, cependant, que si certains agents de santé ont des relations
conflictuelles avec les adolescents, d’autres, au contraire, entretiennent des
relations de complicité avec ces derniers. Ces complices des adolescents
peuvent être qualifiés de médiateurs car ils jouent un rôle essentiel dans l’accès
aux préservatifs. On ne citera que deux cas. Le premier est le percepteur du
CSI de Bangoubanda. Il décrit son rôle dans le dispositif de distribution des
préservatifs :
« Initialement, le stock était géré par l’infirmière responsable du
CSI, mais personne ne venait demander car les jeunes avaient honte.
Un jour, elle a eu l’idée de me les confier en disant : « gardes-les
avec toi. Comme tu es d’ici et que tu es un homme, peut-être
viendront-ils vers toi. Depuis lors, ils viennent régulièrement
s’approvisionner. Elle m’a remis 5 paquets de 144 préservatifs et,
au cours des 3 derniers mois, j’en ai distribué les trois. J’ai un
paquet à la maison, et des gens me réveillent souvent à 1 heure du
matin. Le plus souvent, ce sont des jeunes de 15 à 17 ans. Certains
éprouvent de la honte à venir, ils demandent mon numéro, ils
m’appellent et je leur amène. D’autres se présentent directement au
CSI et me demandent ». (Abdou Razak Kimba dit Zakou, percepteur,
CSI Banigoungou).
Le présupposé d’un tel dispositif est qu’il existe une barrière
psychologique entre les adolescents et les infirmières et que la gestion des
préservatifs par les hommes permet de lever cette barrière. Cette hypothèse
n’est sans doute pas dénuée de bon sens car on l’a vu plus haut, la même
barrière existe pour le dépistage des IST. Cependant, le facteur le plus
important, me semble t-il, est l’esprit d’ouverture du percepteur, lequel met en
avant ses bonnes relations avec les adolescents :
« Entre eux et moi, il n’y a aucun problème, ce sont mes amis, je
cause avec eux et ils n’ont pas honte. Dès que la personne me
demande du paracétamol ou autre, je comprends ce dont elle a
74
besoin et je la sers » (Abdou Razak Kimba dit Zakou, percepteur,
CSI Banigoungou).
Le second cas est celui de l’agent de santé communautaire responsable
de la case de santé de Sidi Koira (CSI de Djongoré). Il est, en quelque sorte,
l’alter ego du percepteur du CSI de Banigoungou. Sa grande ouverture d’esprit
a fait de lui un « facilitateur » dans l’accès des adolescents et jeunes aux
préservatifs. Il précise les raisons de sa bonne entente avec eux :
« Les jeunes ne veulent pas aller auprès des infirmières pour leur
demander des préservatifs, mais moi, ils me le demandent, chaque
fois qu’on se rencontre. Même maintenant, j’ai des gens qui ont
formulé des demandes et qui attendent d’être servis » (Hamidou
Hamani, agent de santé communautaire, case de santé Sidi Koira).
En somme, dans le domaine de la distribution des préservatifs ou autres,
le savoir-être des agents de santé constitue un atout majeur qui permet de faire
des avancées. Peut-être faudrait-il présenter, très brièvement, le portrait des
« médiateurs ».
Abdou Razak Kimba dit Zakou est né en 1977 à Liboré Banigoungou
où il fréquenta l’école primaire. A l’issue de son admission à
l’examen d’entrée en 6ème, il fit son entrée au CES de Saga en 19911992. Mais sa scolarité fut écourtée après la classe de 4 ème. Très
jeune, il entreprit de chercher un emploi. Il s’orienta alors vers le
secourisme, et c’est alors qu’il fut recruté par la Croix Rouge
nigérienne en tant qu’aide-soignant. Il y servit pendant deux ans.
Puis il effectua un stage de trois ans au CSI Wadata, soit deux ans à
la pharmacie et un an à la salle de soins. En 2000, il brigua le poste
de percepteur au CSI de Banigoungou avec sept autres candidats,
mais il en fut l’heureux élu. Depuis cette date, il s’occupe de la
gestion de la pharmacie du CSI, mais il effectue également, des
pansements et des sutures aux blessés. De taille moyenne, mais
toujours gai et disponible, Abdou Razak Kimba est marié et père de
trois enfants. Il affirme ne pas avoir beaucoup voyagé, puisqu’il
connaît juste Dosso, Tillabéri et Torodi. Il doit sans doute son
dévouement pour les jeunes à sa trajectoire de jeune citadin, à son
ouverture d’esprit et à son expérience des « fadas ».
Hamidou Hamani, lui, est né au quartier Boukoki de Niamey en
1979. Il fréquenta l’école primaire Boukpoki I en 1983-1984, puis le
CES Kassaï en 1990-1991. Après plusieurs années blanches qui ont
marqué la période post conférence nationale, il obtint son Brevet
d’études du premier cycle (BEPC) en 1978. Las de se tourner le
pouce, il se décida de passer le test organisé dans le cadre du
Programme spécial du président de la république pour la formation
des agents de santé communautaires. Il fut reçu, et comme la
75
formation avait pris du retard, il décida d’effectuer un stage de trois
mois au CSI de Torodi. Finalement, la formation débuta pour la
troisième vague à laquelle il appartenait, et elle fut bouclée après 6
mois. De 2005 à 2010, Hamidou Hamani servit alors dans plusieurs
cases de santé relevant de ce CSI. Depuis 2010, il est affecté à la
case de santé de Sidi Koira, au CSI de Djongoré. Dans cette
dernière localité, Hamidou Hamani se sent comme un poisson dans
l’eau puisqu’il y a pris épouse. Il y est même comme un natif. Il
compare, à l’occasion, son approche des relations avec les jeunes et
les adolescents et celle de ses collègues : « Les infirmières du CSI
ne peuvent pas attirer les jeunes, elles ont peur, elles ne sortent pas,
c’est leur manière de vivre. Mais moi, je suis de Niamey, j’aime les
« fadas ». Je suis simple, je ne refuse personne, et si je vais à
Djongoré, tu diras que c’est chez moi. Je ne me fâche pas avec eux,
on blague, y compris mes beaux parents. Je fréquente les gens, on se
comprend avec les filles et les garçons. Partout où tu vas, il faut
aimer les gens. Si tu veux avoir les jeunes, c’est très simple, il faut
les approcher et les sensibiliser ». Grand de taille, Hamidou
Hamani est un homme « posé ». Il est jovial et parle d’un ton assuré.
Il est marié à deux femmes et est père de deux enfants. Il affirme
avoir voyagé dans l’Est du Niger dans sa tendre enfance, mais ses
voyages à l’âge adulte se limitent surtout dans la région de
Tillabéri.
A partir des portraits rapides qui viennent d’être brossés, on peut
relever trois principales constantes dans le profil du médiateur. En premier lieu,
il est généralement un citadin, ce qui signifie qu’il possède une « culture de
fada ». C’est en substance ce que revendique Hamidou Hamani, l’agent de
santé communautaire de la case de santé de Sidi Koira. Cette appartenance le
rend proche des jeunes et explique en grande partie son dévouement pour ces
derniers. En second lieu, le médiateur est un homme modeste. Il est ouvert et
ne s’encombre pas de principes. Cette modestie s’explique en partie par son
niveau de scolarité est relativement bas. Comme on l’a vu, Abdoul Razack et
Hamidou ont tous deux le niveau collège. Ils restent donc intellectuellement
très proches des adolescents qu’ils se donnent pour mission de servir. Enfin, le
médiateur est un homme particulièrement patient. Le fait que Abdou Razack
accepte d’être réveillé à 1 heure du matin par des adolescents, et qu’il fasse luimême le déplacement pour leur livrer des préservatifs en est une parfaite
illustration.
Précisons, cependant, que les caractéristiques qui viennent d’être
énoncées ne sont pas limitatives. Leur intérêt est de donner des indications sur
le profil social du médiateur, lequel peut aussi bien se recruter parmi les agents
d’un niveau plus élevé comme les infirmiers ou les médecins. Etre médiateur,
76
c’est avant tout être un acteur d’interface et faire preuve de qualités humaines,
parmi lesquelles l’ouverture d’esprit, l’humilité ou la disponibilité.
Photo 5 : Focus group avec jeunes d’Allembaré
La prévention
D’une manière générale, les activités de prévention des centres de santé
en matière de SSRAJ reposent sur deux éléments : d’une part, la sensibilisation
en faveur du dépistage et d’un traitement moderne et, d’autre part, la
distribution des préservatifs. Comme on l’a vu plus haut, la sensibilisation est
surtout le fait des structures communautaires, des ONG et des projets. A
l’inverse, elle est rarement pratiquée par les services de santé. A Djongoré, par
exemple, l’infirmière responsable avoue ne pas faire des activités spécifiques
de sensibilisation. La principale raison évoquée est que les adolescents ne
répondent pas aux convocations :
« Même quand on les convoque, ils ne viennent pas. Comme nous
sommes des femmes, seules les femmes nous répondent, mais pas les
77
jeunes garçons ou les jeunes filles. A mon arrivée, j’ai demandé au
président du COGES de convoquer une réunion pour appeler toute
la population. Mais seules le président et 5 ou 6 femmes ont
répondu » (Badjé Hadjara, infirmière, CSI de Djongoré).
A Allembaré, l’infirmière adopte la même attitude, mais elle affirme
sensibiliser occasionnellement les accompagnants des malades au CSI.
Mais au-delà du boycott des réunions par les populations, on peut
avancer d’autres raisons pour expliquer la faible fréquence des activités de
sensibilisation dans les centres de santé. L’une d’elles est sans doute
l’importance de la charge de travail dans les CSI. En général peu nombreux, les
agents doivent être au four et au moulin et n’ont pas de temps de repos ni la
nuit, ni le week-end. A titre d’exemple, l’unique infirmière de la case de santé
de Guémé doit faire à la fois les accouchements, les consultations et les soins.
Complètement débordée, et enceinte au moment de l’enquête, elle n’a pas le
temps de faire la sensibilisation dans le village, mais elle dit en faire tout de
même à certaines personnes. Dans un tel contexte, le premier défi est déjà de
réussir à exécuter l’essentiel des tâches curatives. Autrement dit, dans
l’organisation actuelle des tâches au sein des centres de santé, il y a peu de
place pour les activités de sensibilisation. Cette dernière apparaîtra comme un
luxe, aussi longtemps que la tendance dans l’allocation des ressources
humaines restera inchangée.
Concernant la distribution des préservatifs, le constat est qu’il en existe,
mais les jeunes s’abstiennent d’aller au CSI pour s’en procurer. A Allembaré,
par exemple, le premier stock que l’infirmière a trouvé sur place voilà environ
4 ans n’est pas encore épuisé. Au moment de l’enquête, il restait encore
plusieurs cartons recouverts de poussière dans le magasin du CSI.
Pourtant, si on s’en tient à certains faits, on peut estimer que les besoins
ne manquent pas. A Guémé, les préservatifs sont vendus par l’animatrice de
l’« Union des routiers nigériens de lutte contre le sida ». A Djongoré, ils sont
vendus par des tabliers au bord de la route avec des noms de code, mais
pratiquement connus de tous. A Allembaré, un de nos enquêteurs rapporte
qu’au cours d’un entretien de groupe avec une dizaine de jeunes, il avait
montré à ses interlocuteurs un paquet de préservatifs qu’il venait d’acquérir au
CSI. Les jeunes, qui ignoraient que ces produits étaient à leur disposition,
marquèrent leur intérêt. Notre enquêteur les orienta vers le CSI, et trois d’entre
eux allèrent séance tenante se servir à leur tour, puis ils revinrent rejoindre
leurs camarades pour la suite de l’entretien. Si on s’en tient à cet exemple, on
peut estimer que dans certains cas, les jeunes ignorent la possibilité d’un accès
78
gratuit aux préservatifs. Cette hypothèse renforce plutôt l’idée d’un manque de
communication entre les jeunes et les agents de santé.
Les activités SSRAJ dans les écoles
Dans les écoles, les activités SSRAJ tiennent compte de deux
contextes : celui des écoles primaires où les élèves sont relativement jeunes, et
celui des collèges et CES, où ces derniers ont généralement acquis une certaine
maturité. Cette différence de contexte implique aussi une différence de
contenu.
Les activités SSRAJ dans les écoles primaires
Selon les enseignants interrogés, il n’existe pas de matière
d’enseignement de la santé sexuelle et reproductive stricto sensu. Toutefois,
ces questions sont abordées à travers l’enseignement des « sciences de la vie et
de la terre » (SVT) et, plus spécialement, du chapitre sur le VIH/sida. Cet
enseignement s’adresse aux élèves de CM2.
« Au niveau primaire, on n’a pas de cours pour enseigner la santé
sexuelle et reproductive, mais les leçons de sciences en constituent
le cadre. On aborde un peu la question du sexe dans le chapitre sur
les MST » (Halidou Aoudi, directeur école Allembaré).
L’absence d’un enseignement de la SSRAJ au primaire repose sur
l’idée qu’à ce niveau, les élèves sont trop jeunes pour que soient abordées avec
eux les questions relatives à la sexualité. Aborder ces questions, c’est aller à
l’encontre de l’ordre moral de notre société. Selon un enseignant de Allembaré,
il y a sans doute des discussions entre collègues sur la sexualité mais pas avec
les élèves, au même titre qu’il n’y ait d’échanges visibles entre les parents et
les enfants à ce sujet. Au cours d’initiation (CI), au cours préparatoire (CP) et
au cours élémentaire (CE), cette question est aussi taboue pour les enseignants
que pour les parents.
Mais à côté des sciences naturelles ou SVT, il existe, dans le
programme scolaire, un cours d’éducation civique et morale qui se limite à
l’hygiène (corporelle, vestimentaire et alimentaire). C’est seulement à partir de
la classe de CM1 que les enseignants brisent souvent la glace et osent parler de
sexualité. Il semble que la SSRAJ, à ce niveau encore, n’est pas une
préoccupation, au regard du jeune âge des élèves. Selon le directeur de l’école
de Allembaré, le plus âgé des élèves du CM2 n’a que 13 ans. L’un de ses
collègues renchérit qu’à cet âge, les élèves filles sont trop jeunes pour
79
entretenir des relations sexuelles avec leurs enseignants. Même si elles
venaient à fréquenter des garçons, ces fréquentations ne constituent pas une
source d’inquiétude car elles ne débouchent pas toujours sur des relations
sexuelles. Par contre, à leur entrée au collège, ces risques sont grands, et c’est
souvent à ce moment que certaines filles tombent en grossesse. De son point de
vue, les élèves ont donc besoin d’un centre ami des jeunes (CAJ) afin qu’ils
soient préparés à mieux affronter les risques qui, généralement, débutent au
cours de cette étape.
Les activités SSRAJ dans les collèges et CES
Contrairement au primaire, le programme officiel comporte, ici, une
matière d’enseignement : c’est l’économie à la vie familiale (EVF). Un tel
enseignement repose sur un corps professoral spécialisé. L’enseignement
concerne les élèves de la 6è à la terminale.
Selon les enseignants du CES de Liboré, la SSR est aussi abordée
indirectement à travers d’autres disciplines. Ainsi, en est-il, par exemple, de la
géographie. Ici, le programme prévoit l’étude de l’état de la population d’un
pays, avec des notions comme le taux de natalité, le taux de mortalité ou les
questions d’urbanisation. Tout ceci permet de montrer que le milieu urbain est
un lieu de contamination. Les problèmes liés à la prostitution et aux risques
sexuels sont ainsi abordés à travers ces notions.
Concernant le programme de l’EVF proprement dit, on note un
changement dans le contenu, mais également, dans l’organisation des
enseignements :
« Avant, on enseignait l’économie familiale, mais uniquement pour
les filles. Depuis trois ans, les garçons peuvent suivre le même
cours. Il y a des chapitres qui parlent de sexe, des appareils
génitaux masculins et féminins, mais également, de comment faire la
cuisine, comment entretenir sa famille, etc. » (Boureima Amadou
Yéro, directeur collège franco-arabe, Liboré).
Mais tous les enseignants ne sont pas d’accord sur l’opportunité
d’enseigner les notions de sexualité. Bien qu’ils en reconnaissent l’importance,
certains y voient un enseignement nouveau porteur de péril pour les
adolescents. Un enseignant du collège franco-arabe de Liboré met l’accent sur
le jeune âge des élèves et la rupture entre l’éducation familiale et le contenu de
l’enseignement :
« Cette matière contribue à aider les élèves à se protéger. Avant, ils
la négligeaient, mais par la suite, ils ont vu qu’il y a des avantages.
80
Mais malgré tout, il y a un côté négatif : certains élèves n’ont que
11 ans, c’est des mineurs. Un enfant qui vient du primaire, si on lui
enseigne une matière sur la sexualité, chose qu’il n’apprend pas à la
maison, ça peut l’inciter au vice » (Boureima Amadou Yéro,
directeur collège franco-arabe, Liboré).
Un de ses collègues abonde dans le même sens en ces termes :
« Avant, l’économie familiale était enseignée dans le cadre des
sciences de la vie et de la terre. Dans le nouveau cours d’économie
familiale, on ne parle en grande partie que de sexe. Pourquoi ne
peut-on pas restaurer l’ancien système ? Je ne connais pas le fonds
du programme, mais si on instaure de nouvelles matières, ça va
encourager à la délinquance » (I. A., professeur de français, collège
franco-arabe, Liboré).
Un autre enseignant estime, pour sa part, que l’enseignement de
l’économie familiale, en soi, n’est pas un problème. Le plus important, estimet-il, est de bien réfléchir sur la méthodologie, de manière à minimiser les effets
pervers qui pourraient en découler :
« En Islam, on dit qu’il n’y a pas de sujet tabou. Si on connaît une
chose, il faut la transmettre. Parfois, les élèves me posent certaines
questions. Si c’est des sujets tabous, je constate que les garçons
s’excitent plus que les filles, ils tapent sur la table, et je pense que ça
leur donne des mauvaises idées et ça les incite à tenter. S’ils ont eu
l’idée de poser la question il ne faut pas fuir, il faut les aider à
répondre. Ce qui est important, c’est comment transmettre le
message. Il ne faut pas le transmettre d’une façon qui inciterait au
vice, il faut faire très attention à la manière et leur préciser qu’on
leur enseigne ça uniquement pour se protéger » (A. A. D, professeur
d’études islamiques, collège franco-arabe, Liboré).
Quoi qu’il en soit, l’exécution du programme d’EVF est laissée à la
discrétion des enseignants. Mais comme leurs collègues du primaire, ils
éprouvent souvent de la gêne à évoquer les questions de sexualité avec des
jeunes dont l’âge est comparable à celui de leurs enfants. D’une certaine
manière, il existe une tension entre leur identité sociale et leur identité
professionnelle. Pour contourner cette difficulté, certains utilisent leur marge
de manœuvre et réorganisent le programme de manière à éviter les chapitres les
plus gênants. Généralement renvoyés à la fin de l’année, ces derniers n’ont
alors aucune chance d’être abordés.
81
La collaboration entre sous-secteurs autour de la SSRAJ
Il existe une collaboration entre la famille, les services de santé et
l’école, mais elle reste en général timide et pas du tout institutionnalisée.
Examinons, tour à tour les formes que revêt cette collaboration d’abord entre la
famille et l’école, puis entre la famille et les services de santé et, enfin, entre
ces derniers et l’école
La collaboration entre la famille et l’école autour de la SSRAJ
Formellement, il n’existe pas de cadre de collaboration entre la famille
et l’école autour des questions de SSRAJ. En effet, si ces deux institutions ont
la même mission d’assurer la socialisation de l’enfant, elles n’ont cependant
pas la même « vision » sur l’éducation sexuelle des adolescents. Si l’école a
élaboré un programme officiel pour l’enseignement des notions de sexualité
aux adolescents dans les cycles primaire et secondaire, il n’en va pas de même
pour les familles. Dans la plupart d’entre elles, cette question apparaît comme
délicate et ne peut donc être abordée de front avec les adolescents. C’est pour
cette raison que les enseignements des MST/Sida au CM2, de même que le
cours d’économie familiale au collège, ne sont pas bien vus par certains
enseignants, mais surtout, par les parents.
Ces enseignements sur la sexualité, de même que les séances de
sensibilisation effectuées par certains projets et ONG dans les écoles renforcent
la méfiance que les populations développent vis-à-vis de l’école. Pour
beaucoup, en effet, « l’école incite à la débauche » et « produit des insolents et
des irrespectueux ».
Il existe, toutefois, des espaces de collaboration tacite entre l’école et la
famille. Ainsi, bien qu’elles ne soient pas toujours sur les mêmes longueurs
d’ondes sur l’opportunité d’enseigner l’éducation sexuelle, ces deux
institutions semblent s’accorder sur la nécessité d’interrompre la scolarité
d’une fille et de privilégier le mariage lorsque ses résultats scolaires s’avèrent
insuffisants. A Allembaré, par exemple, la famille négocie souvent l’exclusion
de la jeune fille pour la donner en mariage, y compris au moyen de la
corruption :
« Q : Arrive-t-il que les parents retirent leur fille de l’école pour la
donner en mariage ?
R : Ah non. Si l’on veut marier sa fille, on crée des problèmes pour
mettre fin à sa scolarité. Par exemple, les parents peuvent dire à la
fille de faire des choses qui vont inciter l’enseignant à la frapper et
à la chasser. Si la fille quitte l’école, ils saisissent l’occasion et ne la
82
laissent plus revenir à l’école. Parfois aussi, c’est le garçon qui
aime la fille qui va donner de l’argent à l’enseignant pour qu’il
exclue la fille.
Q : Donner de l’argent à l’enseignant, est-ce que c’est des choses
qui arrivent ?
R : Oui.
Q : Avez-vous vu un cas une fois ?
R : Bien sûr, à Lélégui, un village non loin de Allembaré.
Q : Et l’enseignant a accepté ?
R : Oui. Il a dit qu’il va prendre car dans tous les cas, le
gouvernement n’en sait rien. Et puis, il n’a pas tellement le choix
car s’il refuse le mariage, il va avoir des problèmes avec les
villageois.
Q : Ah bon ?
R : Ça, c’est clair. Même à l’inspection, quand tu pars exposer le
problème, l’inspecteur te dira de laisser la fille aller se marier,
sinon les villageois vont te créer des problèmes, et que même là-bas
à l’inspection, il y a des choses qui les dépassent » (Issoufou
Boureima, enseignant à Allembaré).
A Liboré, en revanche, la fille peut se marier sans qu’il soit nécessaire
d’interrompre sa scolarité. Au cours de l’enquête complémentaire, en mars
2012, nous avons dénombré une bonne dizaine de filles mariées qui fréquentent
régulièrement le CES :
« Ici à Liboré, il y a beaucoup de filles mariées qui fréquentent
l’école. Leur nombre peut atteindre 10, et certaines ont même des
enfants. Pour la plupart, elles sont entre la 6ème et la troisième. Mais
les filles de la seconde à la terminale ne sont pas concernées car
elles ont signé un engagement avec une ONG qui leur apporte un
appui financier. L’ONG leur apporte cet appui et, de leur côté, elles
s’engagent à ne pas se marier jusqu’à l’obtention du baccalauréat »
(Entretien de groupe avec les élèves garçons de première, CES
Liboré).
Pour les parents, le fait de marier une écolière ou d’interrompre sa
scolarité pour la marier participe d’une stratégie de minimisation de risques.
Pour eux, en effet, il vaut mieux donner la fille en mariage avant qu’elle ne
contracte une grossesse. Une telle grossesse est perçue comme un déshonneur
83
pour la fille et la famille tout entière. On retrouve, ici, la notion de honte dont
le rôle structurant sur les conduites individuelles a déjà été abordé.
La collaboration entre la famille et les services de santé autour
de la SSRAJ
Comme on l’a vu plus haut, la honte joue un rôle structurant sur les
conduites individuelles. Cependant, dans certaines situations, la crainte de
rencontrer une connaissance ou d’être dénoncé par un agent fait place à une
collaboration ponctuelle entre la famille et le service de santé. Ainsi,
lorsqu’une grossesse hors mariage survient chez une jeune fille, la situation est
généralement prise en mains par la famille et, plus précisément, par la mère de
la victime. Cette dernière instaure de nouveaux rapports en obligeant sa fille à
s’inscrire à la consultation prénatale (CPN). La jeune fille est alors consultée
par la sage-femme qui la reçoit nuitamment ou à des heures tardives :
« Avant, les jeunes filles non mariées qui tombaient en grossesse
allaient consulter à Niamey. Je leur ai expliqué que je suis une
femme, que j’ai personnellement des filles et que nous ne sommes
pas non plus à l’abri de ce qui les touche. Je leur dis que je suis
agent de santé, que j’ai une expertise et que leur état matrimonial ne
me préoccupe pas, que je suis à leur disposition à n’importe quelle
heure, et que tout ce que je veux, c’est qu’elles viennent.
Maintenant, ça commence à changer, et ce sont les mères ellesmêmes qui conduisent leurs filles de force au CSI. Elles me trouvent
à la maison et je leur donne rendez-vous la nuit à partir de 20
heures ou 22 heures, ou à des heures creuses de la journée » (Mme
Ada Kinta Malan Gambo, sage-femme, CSI Banigoungou).
Comme on le voit, la CPN apparaît comme le résultat d’une
collaboration entre le service de santé et la famille et dont l’enjeu est d’aider la
jeune fille non mariée à mener à bon port sa grossesse.
Précisons, toutefois, que cette collaboration n’est pas toujours une
attitude spontanée, mais elle découle souvent d’une tentative infructueuse
d’avortement. Ce n’est qu’après l’échec de l’avortement que la CPN est
programmée. Elle n’est donc pas toujours le fruit d’un choix librement consenti
par la famille, mais elle apparaît plutôt comme le résultat d’un concours de
circonstances :
« Q : Avez- vous vu une fois une fille qui a contracté une grossesse
hors mariage ici dans votre village ?
R : Oui, nous avons vu.
84
Q : Combien de cas avez-vous vu ?
R : C’est beaucoup, on ne peut pas les compter. Il y a une fille qui a
eu une grossesse, elle n’est pas partie se faire consulter au CSI, et
elle a quitté le village.
Q : Pour quelle destination ?
R : Elle est allée vers le Gourma (Burkina Faso) ou encore vers
Tamou.
Q : Est-ce est finalement revenue ?
R : Oui, quand elles partent, elles reviennent après avoir « déversé »
la grossesse.
Q : Ah, elles partent pour déverser les grossesses et après
reviennent au village ?
R : Oui
Q : Et comment est-ce les gens du village les perçoivent puisqu’ils
savent qu’elles ont quitté avec une grossesse ?
R : On les prend comme des vaut-rien, comme des dévergondées »
(Entretien avec les adolescents non scolarisés, Allembaré).
Cependant, en dehors de la CPN, il existe d’autres espaces de
collaboration entre les services de santé et les populations. Il s’agit
essentiellement des consultations gynécologiques, lesquelles relèvent des
prestations générales offertes par ces services. La sage-femme du CSI de
Banigoungou évoque quelques unes de ces prestations :
« En cas de mariage, les jeunes gens amènent leurs fiancées la nuit.
Une fois qu’elles ont obtenu la dot et que la date du mariage a déjà
été fixée, les filles viennent qui pour prendre des contraceptifs, qui
pour des conseils de mariage, qui pour des retards de règle, qui
pour des dysménorrhées, etc. » (Mme Ada Kinta Malan Gambo,
sage-femme CSI Banigoungou).
Visiblement, ces prestations sont très appréciées. Ici, cependant, les
acteurs et les enjeux ne sont pas les mêmes. Concernant les acteurs, la famille
fait place aux fiancés qui, par leur initiative, vont chercher eux-mêmes ces
prestations. Concernant les enjeux, c’est surtout l’aspect préventif qui semble
guider la démarche des fiancés. Il s’agit, pour ces derniers, de garantir les
conditions au déroulement normal de leur lune de miel et, par-delà, celui de la
grossesse à laquelle se prépare la future mariée. D’une certaine manière, les
85
consultations prénuptiales constituent un espace émergeant de collaboration
entre les services de santé et les populations.
La collaboration entre l’école et les services de santé autour de
la SSRAJ
Le concept de SSRAJ est encore nouveau au Niger. A ce titre, il n’est
pas suffisamment approprié par les agents de santé eux-mêmes. Dans un tel
contexte, on ne peut s’attendre à une collaboration soutenue entre l’école et les
services dans ce domaine. Les deux exemples qui vont être rapportés
apparaissent plus comme des « incidents » que comme des indices de
collaboration entre l’école et la santé. L’un concerne un directeur d’école venu
prêter des supports pour son cours au CSI de Liboré, et le second, une jeune
enseignante venue prendre au même CSI des préservatifs qu’elle envisage de
montrer à ses élèves pour leur donner un exemple concret de moyen de
prévention du VIH/Sida. On peut donc soutenir que lorsque les enseignants ont
besoin de supports pour leurs cours, ils s’adressent aux services de santé. Au
stade actuel de nos recherches, nous n’avons pas rencontré d’autres formes de
demandes dans un sens comme dans l’autre, encore moins un cadre formel
d’échange entre l’école et la santé dans les trois grappes du district sanitaire de
Say.
En revanche, au cours de l’enquête complémentaire que nous avons
effectuée en mars dernier à Aguié, nous avons relevé un cas de grossesse d’une
élève et pour lequel une collaboration ponctuelle s’est mise en place entre le
CES et le CSI à Gazaoua :
Q : « Pouvez-vous nous dire combien de cas de grossesses hors
mariage ont été enregistrés dans votre CSI au cours de cette année ?
R : Il y a eu deux (2) collégiennes : une l’année dernière, une autre
en 2011, et deux autres qui, elles, ne sont pas des écolières.
Q : Concernant les deux collégiennes, comment les avez-vous eues ?
R : L’une a été amenée de force par sa grande sœur et l’autre a été
envoyée à partir de l’école. Celles qui ne fréquentent pas l’école
sont amenées par les parents.
Q : Concernant celle qui a été envoyée par l’école, comment est-elle
arrivée jusqu’à vous ?
R : Après avoir constaté des anomalies, l’école l’a envoyée avec une
note dans le cahier de visites des élèves. Nous l’avons examinée et
nous avons constaté qu’elle était en grossesse. Après le constat nous
86
l’avons immédiatement prise en charge. Puis nous avons élaboré le
certificat de grossesse pour l’envoyer à l’école » (Mme Nafiou
Aïchatou, sage-femme CSI Gazaoua).
Comme on le voit, la référence de la grossesse peut se faire par la
famille autant que par l’école. On peut donc estimer que toutes les grossesses
détectées au niveau de l’école suivent à peu près la même trajectoire, sauf si les
enseignants ont été devancés par les membres de la famille.
Les pratiques des acteurs, la cartographie des risques et les
« moments médiateurs »
Les pratiques des acteurs surviennent dans des contextes déterminés,
mais elles exposent ces derniers à des risques spécifiques et révèlent des
« moments médiateurs ». Pour cerner ces paramètres, on se propose de décrire
quatre contextes : celui de Liboré, où les jeunes élèves du CSI font
régulièrement de l’auto-stop pour rallier leurs domiciles et leur école, celui de
Djongoré, où les élèves filles se laissent fréquenter par leurs professeurs, celui
de Guémé et Allembaré où la prostitution est pour ainsi dire institutionnalisée
et, enfin, celui de Baniguiti, où les jeunes bénéficient d’une grande liberté
sexuelle.
Liboré : là où le trajet favorise la pratique de l’auto-stop par
les élèves
- A Liboré, les jeunes filles pratiquent régulièrement l’autostop (kabay)
pour rallier leur domicile à l’école. Un enseignant rapporte qu’en 2008, une
collégienne a arrêté un agent des forces de l’ordre qui se rendait à Kollo à bord
de sa motocyclette. L’agent accepta de la remorquer, mais son geste n’était pas
désintéressé. Il lui proposa de l’accompagner à Kollo, et la fille consentit. Elle
passa la nuit avec lui, à l’insu de ses parents. Ne la voyant pas rentrer aux
heures habituelles, ils s’inquiétèrent et se lancèrent à sa recherche. En
désespoir de cause, ils rentrèrent chez eux, bredouilles. Le lendemain, son
nouvel ami la ramena à l’école, où elle reprit ses cours, « comme si elle avait
passé la nuit chez sa tante ». Le récit ne précise pas si la jeune fille avait eu des
relations sexuelles avec lui, et à quelles conditions. On ignore également si son
geste a donné lieu à des sanctions, de la part de ses parents ou des responsables
de l’établissement.
Visiblement, ces pratiques sont courantes. Pour limiter ce genre de
risques, une réunion fut organisée entre les parents d’élèves et les enseignants,
87
mais aucune solution satisfaisante ne fut trouvée. En effet, il n’y avait pas de
cantine où les élèves peuvent pendre leurs repas, ni d’autobus pour assurer leur
transport. En l’absence de tels services, ils sont obligés de marcher à pieds,
parfois sur plusieurs kilomètres, et souvent quatre fois par jour. En période de
chaleur, ils perdent beaucoup d’énergie pour effectuer le trajet.
Djongoré : là où les jeunes enseignants célibataires
entretiennent des relations extra-académiques avec leurs
élèves filles
En théorie, les enseignants et leurs élèves filles ne devraient pas
entretenir des rapports intimes. La norme est que l’enseignant est un modèle ; il
n’a pas de vie privée, et s’il doit en avoir une, ce ne sera certainement pas avec
ses élèves. En pratique, certains enseignants entretiennent des relations avec
leurs élèves, mais de manière très discrète. Elles ne sont souvent révélées qu’en
cas d’accident, comme celui de cet enseignant de l’inspection de Karma
(département de Kollo) qui a enceinté son élève de CM2 (Cf. rapport de
l’enquête qualitative, juillet 2010).
A Djongoré, cependant, un professeur de SVT, le seul encore présent à
son poste au moment de l’enquête, rapporte avoir souvent rencontré des jeunes
collégiennes chez des enseignants célibataires ; ces filles y passent la journée et
font même la cuisine. Et ces fréquentations ne se font pas en cachette. Ceci
signifie qu’après la cuisine, elles peuvent prendre une douche pour se mettre à
l’aise, prendre leurs repas et, éventuellement, faire la sieste avec leurs
enseignants.
Trois raisons essentielles peuvent expliquer cette situation. La première
renvoie à la structure sociologique du corps professoral dans les collèges. En
effet, depuis quelques décennies, l’Etat ne recrute que très peu d’enseignants
permanents. Dans les collèges et les lycées, les enseignements sont donc
assurés, pour l’essentiel, par des « appelés du service civique national » ou des
« contractuels ». Ces derniers n’ont pas toujours la formation pédagogique
requise (beaucoup sont titulaires de diplômes du second cycle d’enseignement
général) et n’ont donc pas intégré les normes éthiques de leur métier.
Généralement jeunes et célibataires, ils ont du mal à assumer leur statut
d’enseignant. En effet, ils se débarrassent de ce statut sitôt sortis de l’école et
ne parviennent pas à maintenir vis-à-vis de leurs élèves filles la distance
qu’impose ce statut. Lorsque les enseignants sont jeunes, leur vie
professionnelle et leur vie privée sont nettement séparées, mais la première se
laisse aisément envahir par la seconde.
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La seconde raison est que les élèves filles, elles, cumulent plusieurs
handicaps. En premier lieu, elles sont à la porte de la puberté. Cette phase
correspond aux premières tentatives d’expérience sexuelle. Pour ces filles, les
élèves garçons ne sont sans doute pas des candidats éligibles, pas plus que ne le
sont les jeunes villageois. En revanche, les jeunes enseignants, eux, constituent
des partenaires bien indiqués. En effet, ils ont un statut social supérieur à celui
de la moyenne des habitants du village. De plus, ils sont en position d’autorité
vis-à-vis des jeunes filles car ils possèdent, à travers les notes qu’ils distribuent,
un pouvoir de sanction ou de récompense. Enfin, ils possèdent un revenu
modique et peuvent donc « dépanner » matériellement la jeune fille, pourvu
qu’elle se rende disponible et suffisamment coopérative.
Enfin, les normes sociales dans cette localité semblent être tolérantes
vis-à-vis de la sexualité des jeunes. Selon les observations des membres de
l’équipe, les jeunes sont très actifs à Djongoré. Juste après le coucher du soleil,
ils s’habillent en rappeurs et prennent d’assaut la place centrale du village.
L’équipe d’enquêteurs rapporte avoir rencontré une grosse demoiselle en
débardeur et une fille en mini-jupe qui, chacune à sa manière, cherchait à
séduire les jeunes gens. Deux de nos enquêtrices ont, pour leur part, été
approchées par des jeunes mâles, et une jeune villageoise, visiblement en
chaleur, a tenté de séduire l’un des enquêteurs. L’impression générale de nos
enquêteurs est que dans cette localité, « les demoiselles n’ont pas de pudeur ».
Selon des acteurs vivant dans le village, les relations sexuelles hors
mariage sont fréquentes, y compris entre personnes mariées ; ils précisent que
les rendez-vous entre partenaires sont pris la nuit, au niveau de la route
latéritique, près de la gare du village. Les cas de grossesses hors mariage ne
sont pas rares. Les membres de l’équipe ont rapporté comment ils ont rencontré
un petit enfant errant, tout crasseux, qui prenait la direction de la brousse à la
tombée du jour. Intrigués, ils demandèrent son identité aux passants, et l’un
d’eux leur répondit : « c’est un bâtard (zinayze). Sa mère l’a eu « comme ça » à
Say ; elle l’a abandonné et s’en est retourné pour en faire un autre ».
L’idée est que si les jeunes villageois sont assez actifs, les chances que
les jeunes enseignants de leur âge le soient également sont grandes. Ces
derniers semblent se conformer à la sagesse populaire édictée dans ce
proverbe : « lorsqu’on débarque dans une localité où les habitants portent une
queue, il faut s’empresser de chercher un morceau d’étoffe afin de s’en
confectionner une ».
89
Allembaré–Guémé :
là
où
la
prostitution
s’est
« institutionnalisée » au gré des marchés hebdomadaires
A Allembaré et Guémé, la prostitution est très tolérée. Elle est
alimentée par des jeunes filles de 13-25 ans qui fréquentent le marché
hebdomadaire, lequel se tient le mercredi à Guémé, et le samedi à Allembaré.
Elles viennent de Say, de Niamey ou des villages environnants. Certaines
débarquent dès la veille dans ces villages et y passent la nuit ; d’autres arrivent
très tôt le jour du marché et y restent jusqu’à la tombée de la nuit, d’autres
encore, jusqu’au lendemain.
A Guémé, elles prennent en location des cases qui ont été initialement
construites près du marché pour les commerçants étrangers désireux de stocker
leurs marchandises. Initialement, les jeunes filles prenaient les chambres le
soir, après le marché, moyennant la modique somme de 500 ou 1000 FCFA
pour une passe. Comme la location devenait de plus en plus lucrative et que les
activités des filles ne semblaient gêner personne, le propriétaire a consenti des
locations en plein jour. D’entrepôts qu’ils étaient, les locaux sont
progressivement devenus une maison de passe.
Selon les observations de notre équipe, la prostitution est banalisée à
Guémé. Visiblement, l’offre du tenancier est inférieure à la demande des filles.
Ainsi, 3 à 4 filles peuvent partager la même case. Mais dès que l’une d’elles
trouve un client, les autres se retirent. Cependant, en plus des pièces de l’exentrepôt, il existe une autre maison de passe dans le village, où les hommes
peuvent se retrouver avec des femmes qu’ils « captent » dans le marché.
Concernant les tarifs, ils varient de 500 FCFA à 2 000 FCFA. Certaines
exigent des préservatifs de leurs partenaires, mais d’autres laissent le choix au
client. Dans tous les cas, aucune fille n’accepte d’acheter des préservatifs dans
ses recettes. Si le client décide d’en porter, il devra alors s’en procurer luimême auprès de vendeurs connus de tous dans le marché.
Concernant les motivations, la plupart des filles s’adonnent à la
prostitution pour des raisons économiques. L’une d’elles, A., 17 ans, affirme
sans ambages : « j’ai 4 enfants de pères différents, et aucun n’est entretenu par
son géniteur. Je suis dans l’obligation de chercher de l’argent pour les
entretenir » Une autre, B, renchérit : « je n’ai pas d’enfants, et mes parents sont
pauvres. Je manque de tout, y compris à manger. Je suis dans l’obligation de
me prostituer. Mes parents ne s’en inquiètent pas, ils ignorent ce que je fais ».
90
A Allembaré, il n’existe pas de maisons de passe reconnues, à l’image
de Guémé, mais d’autres espaces comme le hangar « tchapalodrome »16 servent
de point de chute pour les prostituées. C’est une sorte de cave où la bière
frelatée et les liqueurs se vendent « comme des petits pains » ; il y a toujours 3
ou 4 personnes qui attendent d’être servis. Le jour du marché, c’est la fête ;
c’est très animé, et personne ne veut rater l’occasion. Ajoutons que le tenancier
fait aussi la charge des batteries pour téléphones portables.
En plus du « tchapalodrome », il existe également un opérateur privé
qui gère une vidéothèque payante depuis quelques années à Allembaré.
Initialement, les séances d’animation qu’il organisait comportaient presque
exclusivement des films pornographiques ; l’accès y était libre, y compris pour
les enfants. Mais lorsque les anciens eurent vent de cette pratique, ils
interpellèrent l’opérateur et le sommèrent d’arrêter ce qu’ils interprétaient
comme le comble de l’immoralité. Il n’eut pas d’autre choix que de s’exécuter,
et il opta, désormais, pour une catégorie de films plus « acceptables » comme
les films hindous ou ceux d’espionnage. Il existe donc des mécanismes locaux
de censure des « biens culturels » à l’échelle locale. Ces mécanismes ont pour
fonction essentielle de protéger les normes et les valeurs sociales. Ils se mettent
en branle dès que les valeurs externes menacent les normes internes qui
régissent l’ordre moral de la société.
Baniguiti : là où les jeunes bénéficient d’une grande liberté
sexuelle
Rappelons que le village de Baniguiti relève de la grappe de Allembaré.
Dans cette localité, les jeunes profitent des cérémonies de mariage ou de
baptême pour organiser des soirées dansantes auxquelles prennent part filles et
garçons. Ces soirées durent toute la nuit et ne prennent fin qu’au petit matin.
Très animées, elles donnent lieu à la consommation de la bière locale
(« tchapalo ») en abondance, mais les jeunes fument aussi des cigarettes et,
sans doute aussi, de la drogue. Tout ceci se passe au vu et au su des parents,
lesquels ne semblent pas avoir d’emprise sur le comportement de leurs enfants.
Parmi les acteurs qui fréquentent les soirées dansantes, il y a les jeunes
célibataires des deux sexes, mais également, les jeunes filles mariées, qui n’ont
16
Ce terme vient du mot de la combinaison du radical « tchapalo » et du suffixe français
« drome ». Le premier désigne une « bière » fabriquée localement à base de mil et très
appréciée dans la région.
91
pas encore rejoint le domicile conjugal. Pour ces dernières, les soirées
dansantes sont l’occasion de retrouver leurs vieux copains. Même les jeunes
élèves ne sont pas en reste car ils participent pleinement à ces réjouissances.
Lorsque la soirée démarre, et que la nuit enveloppe le village, on voit
alors des couples se former et disparaître subrepticement dans la pénombre. Ils
y restent très tard, et nul ne peut dire très exactement ce qui se passe au cours
de ces apartés. La seule chose dont on peut être sûr est que la plupart des
jeunes n’utilisent pas de préservatifs ; certains en ignorent même l’existence. Et
comme les mariages et les baptêmes sont récurrents, on peut estimer que ces
rencontres entres jeunes sont tout aussi fréquentes. Dans un tel contexte, les
risques d’IST ou de grossesses non désirées sont loin d’être négligeables.
Conclusion partielle
Le rapport de l’enquête qualitative dans le district sanitaire de Say est
articulé autour de cinq principaux points. Abstraction faite de la méthodologie,
le premier concerne la présentation des structures de santé, des écoles et des
structures communautaires ainsi que leurs caractéristiques ; le second se
rapporte à leurs systèmes d’activités, le troisième, à la collaboration entre les
différents secteurs, et le quatrième, aux pratiques des acteurs, à la cartographie
des risques et aux « moments médiateurs ».
Dans le premier point, nous avons présenté une typologie des structures
de santé, des écoles et des structures communautaires afin de montrer la grande
diversité d’intervenants dans le domaine de la SSRAJ. A l’analyse, il apparaît
que ces structures ont des capacités institutionnelles limitées. Nées de la
volonté de l’Etat ou de ses partenaires, elles sont généralement jeunes et font
face à des problèmes importants de ressources aussi bien matérielles
qu’humaines. L’accomplissement de leurs missions en matière de SSRAJ reste
donc problématique.
Dans le second point, nous avons décrit leurs systèmes d’activités,
c’est-à-dire les prestations offertes dans le domaine de la SSRAJ. Concernant
les centres de santé, nous avons fait cas de la prise en charge des IST, de la
grossesse et de l’accouchement, de même que leurs activités de prévention.
Concernant les écoles, nous avons exposé la manière dont la SSRAJ prenait
forme d’abord dans les écoles primaires et, ensuite, dans les collèges
d’enseignement généraux et CES. Dans les deux types de structures, le niveau
d’activités apparaît comme relativement modeste. Concernant les centres de
santé, le problème central est la faible fréquentation de ces structures par les
92
adolescents. Cette faible fréquentation renvoie à de facteurs multiples, parmi
lesquels la honte, l’existence de circuits parallèles de distribution des produits
contraceptifs et, enfin, l’attitude du personnel de santé. Concernant les écoles,
le faible ancrage de la SSRAJ renvoie autant à l’organisation générale des
enseignements qu’aux stratégies des enseignants eux-mêmes. Dans les deux
cas, cette faible performance renvoie à des facteurs structurels.
Dans le troisième point, nous avons analysé les espaces de collaboration
entre les secteurs de santé, l’école et la communauté, via la famille. D’une
manière générale, il existe des formes de collaboration centrées autour
d’enjeux précis, mais cette collaboration reste faible et, somme toute, à
construire.
Enfin, dans le quatrième point, nous avons décrit les pratiques des
acteurs et les risques qui en découlent. Nous avons choisi d’illustrer ces
pratiques en examinant quatre contextes sociaux différents : le premier met
l’accent sur la précarité des conditions d’apprentissage des élèves dans un
contexte périurbain, le second sur la faible valorisation de leur statut
professionnel par les enseignants du collège, le troisième sur une certaine
forme d’institutionnalisation de la prostitution et l’existence « d’espaces
générateurs de risques » et, enfin, le quatrième, sur l’absence de recours aux
préservatifs, dans un contexte de grande tolérance sexuelle dont bénéficie la
jeunesse.
Au-delà du tableau quelque peu sombre décliné dans ces analyses, on
peut relever que dans plusieurs centres de santé, il existe, au sein du personnel,
des médiateurs qui, malgré tout, facilitent l’accès des adolescents aux SSR. La
question est de savoir si, dans les conditions actuelles, les pratiques de ces
acteurs d’interface sont extensibles aux autres agents de santé, voir aux
enseignants.
93
Conclusion générale
Trois idées majeures constituent la trame des résultats issus des enquêtes
réalisées dans les deux districts sanitaires d’Aguié et de Say.
D’abord, la collaboration autour de la gestion de la santé sexuelle et
reproductive entre les centres de soins, les écoles et la communauté est loin
d’être acquise et qu’elle reste largement à inventer. Dans les différentes
structures de santé, la prise en charge de la santé sexuelle et reproductive des
adolescents et des jeunes voire des adultes se fait différemment et selon des
règles propres à chaque structure. Une intégration des activités est cependant
possible avec la création d’un cadre de mutualisation des expériences.
Ensuite, la cartographie des risques et l’identification et l’analyse des
moments médiateurs dévoilent des pratiques d’acteurs qui ne « sécurisent » pas
les adolescents. Ces espaces sont générateurs de risques en ce qu’ils exposent
les adolescents à des situations souvent de détresse et par suite, de
stigmatisation sociale. Enfin, alors que les adolescents évoluent dans un monde
« sexualisé », la réflexivité nécessaire à une meilleure compréhension de leurs
besoins est globalement introuvable à la fois au sein de la communauté, chez
les professionnels de santé et les enseignants. Les modalités et les mécanismes
de la prise en
94
Ce rapport est issu de la recherche qualitative ………………………,
financée……………………………………………………….
Le LASDEL (Laboratoire d’études et de recherches sur les dynamiques sociales et le
développement local) est un centre de recherche en sciences sociales implanté au Niger et
au Bénin), dont les principaux axes de travail portent sur la délivrance des services publics,
la mise en œuvre des politiques publiques et les interactions avec les usagers (santé,
hydraulique, pastoralisme, éducation, justice, etc.), les pouvoirs locaux et la
décentralisation, et l’intervention des institutions de développement. Le LASDEL recourt à
des méthodes qualitatives fondées sur les enquêtes de terrain approfondies. Il met à la
disposition des chercheurs et doctorants son Centre de Documentation de Niamey. Il
contribue à la formation de jeunes chercheurs, en particulier avec son Université d’été.
La collection « Etudes et Travaux du LASDEL » propose des rapports de recherche issus
des travaux menés par le LASDEL. Ils sont disponibles en ligne (www.lasdel.net) ou en
vente à son secrétariat.
Derniers numéros parus :
N° XXX
………………………………………………………………………………………..
N° XXX
………………………………………………………………………………………..
N° XXX
……………………………………………………………………………………….
N°XXX
……………………………………………………………………………………….
Laboratoire d’études et recherches
sur les dynamiques sociales et le développement local
BP 12 901, Niamey, Niger – tél. (227) 20 72 37 80
BP 1 383, Parakou, Bénin – tél. (229) 23 10 10 50
www.lasdel.net
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