Exemple contrôle qualité - Échographie

Contrôle de Qualité
en Echographie
Pourquoi?
Comment?
Quand?
FMF Poissy 5/09/2005
Toute action professionnelle
>
Contrôle de qualité
Industrie / Médecine
Attente de NORMES, CERTIFICATION…
…Garanties de QUALITE…des actes effectués
FMF Poissy 5/09/2005
Le Contrôle de Qualité
•Certification
•Autoévaluation
•Audit Externe
•Contrôle de satisfaction
•Gestions des échecs
•Tester chaque étape par rapport à un standard
•Définir les procédures d ’améliorations « actions »
FMF Poissy 5/09/2005
Le Contrôle de Qualité
Objectif =Tous gagnants!
•Le médecin
–Amélioration de sa technique
–Preuve de l’utilité clinique de la méthode
–Preuve de sa bonne pratique
–Elément de défense médico légale ?
–Elément de négociations prime d ’assurances?
–Elément de rémunération ?
FMF Poissy 5/09/2005
Le Contrôle de Qualité
Objectif =Tous gagnants!
•La patiente
–Droit de profiter de l ’état de l ’art
–Droit à l ’individualisation de sa prise en charge
•Le fœtus
–Un minimum de gestes invasifs
•Les organismes officiels
–Utilisation optimale de leurs moyens
FMF Poissy 5/09/2005
Echo du Premier Trimestre
•Echo 11 - 13+6 SA
•Information Patiente
•Iconographie
•Compte Rendu oral et
écrit
•Vitalité et datation
•Nombre d ’Embryons
•Chorionicité
•Anomalies Majeures
Dépistage des Anomalies
Chromosomiques (CN)
FMF Poissy 5/09/2005
Contrôle de Qualité
Clarté Nucale
•Indispensable
•Reproductible
•Automatisable
•Généralisable
FMF Poissy 5/09/2005
Contrôle de Qualité
Clarté Nucale
•Approche quantitative = FMF
Analyse de la distribution des mesures/
Distribution attendue
Qualité globale des mesures
Contrôle des Faux Positifs
•Approche qualitative = HERMANN
Score sur la qualité des mesures
FMF Poissy 5/09/2005
Certification FMF
•Cours Théorique 1 journée
•Contrôle de l’acquis de la journée (examen)
•Pratique en fonction expérience préalable
•« Book » de 10 examens
•Audit externe / 12mois
- 5 clichés
- data
FMF Poissy 5/09/2005
Recommandations FMF
•Coupe Sagittale stricte
•3/4 de l ’image
•Repérage de l ’amnios
•Mise en place des curseurs (on / on)*
•La plus forte de plusieurs (3) mesures
FMF Poissy 5/09/2005
Recommandations FMF
•Appareil résolution axiale 1/10 mm
•Sonde abdominale
•Sonde vaginale
•Cinéloop
•Zoom à la lecture
FMF Poissy 5/09/2005
80
70
60
50
40
41
42
37
35
34
30
29
27
34
32
27 23
23
20
20
14 11
10
14
19
11 17
0
09 7 0
0
0
32 4
0
0
1 0
0
0
2 5
1
1
2
1
0
1
2
3
4
5
6
7
Baisse de la
sensibilité
5
1
15
10
1
12
1
6
8
2
9
10
16
2
12
5
3
0
5
4
8
9
10
11
12
2
0
13
14
26
18
14
5
9
28
2427 24
15
FMF Poissy 5/09/2005
16
17
12
2
0
1
18
19
12
9
3
7
1
0
3
0
2
1
2
1
Augmentation
des Faux positifs
20
21
22
Score de Hermann
•3 critères majeurs:
–Sagittale (0-2 pts)
–Curseurs (0-2 pts)
–Vision de la peau (0-2 pts)
FMF Poissy 5/09/2005
Score de Hermann
3 critères mineurs:
Taille de l ’image (0-1 pt)
Visibilité de l ’amnios (O-1 pt)
Flexion de la tête (0-1 pt)
FMF Poissy 5/09/2005
Score de Hermann
•0-1 inacceptable
•2-3 intermédiaire
•4-7 correct
•8-9 excellent
•30 % inacceptables ou
intermédiaires
•70% corrects ou excellents
FMF Poissy 5/09/2005
Score de Hermann
Analyse de clichés choisis de façon aléatoire
Analyse de clichés choisis de façon dirigée
Clichés Anormaux
Clichés normaux
déviation de la technique
déviation de la machine
Amélioration de la technique
FMF Poissy 5/09/2005
Maintenance
Protocole Echo-PAPP’A 78
Patientes = 22500
Echographistes = 100
Médiane = 0,91
FP = 2,9%
Sensibilité = 82%
Clichés refusés = 0,4% (< ou= à 4)
FMF Poissy 5/09/2005
Protocole Echo-PAPP’A 78
Travail collectif possible
Contrôle de qualité accepté
Amélioration des pratiques
Contrôle de satisfaction
« Tous gagnants »
FMF Poissy 5/09/2005
Contrôle de Qualité
en Echographie
In-con-tour-nable!
Garantie des soins
Amélioration des pratiques
Prévention des risques
médico-légaux
FMF Poissy 5/09/2005
Démarche Contrôle Qualité
Volontariste
Individuelle
Collective
Permanente
FMF Poissy 5/09/2005
Contrôle de Qualité
Clarté Nucale
•Groupe (Echo-78/CPDPN)
•Formation initiale
•Charte de bonne pratique
•Formation continue
•Outils d’autocontrôle*
•Score de Hermann
•Contrôle des médianes
•Contrôles des FP
•Contrôle sensibilité
•Issues de grossesse
FMF Poissy 5/09/2005
Conclusion
•Le contrôle sur la clarté nucale n’est
que la première étape du contrôle de
qualité de l ’échographie du premier
trimestre.
•Le contrôle de qualité du premier
trimestre n’est que la première étape du
contrôle de qualité de l’échographie
obstétricale.
FMF Poissy 5/09/2005
FMF Poissy 5/09/2005