weekly epidemiological record relevé épidémiologique hebdomadaire

No. 31
WkSy Epldem. Sec. - Relevé épidim. hebd.: 1976. 51, 245-252
WORLD HEALTH ORGANIZATION
ORGANISATION MONDIALE D E LA SANTÉ
GENEVA
GENÈVE
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD
RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE
Epidemiological Surveillance o f Communicable Diseases
Telegraphic Address: EPIDNATIONS GENEVA Telex 27821
Service de h SurveUknce épidémiologique des Maladies transmissibles
Adresse télégraphique: EPIDNATIONS GENÈVE Télex 27821
Sendee automatique de réponse
Télex 28150 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en fiançais
Automatic Telex Reply Service
Telex 28150 Geneva with ZCZC and ENGL for a reply in English
51* YEAR — 51e ANNÉE
30 JULY 1976
30 JUILLET 1976
SMALLPOX SURVEILLANCE
SURVEILLANCE DE LA VARIOLE
Through 28 July, 879 cases of smallpox have been reported to
the Organization. Ethiopia has recorded 874 cases and Somalia has
detected five cases, all of whom were nomads infected while in
Ethiopia ( Table 1). The number of cases reported by Ethiopia has
decreased by more than 62% from the total recorded through this
same period last year. In fact, during the past four weeks, only
26 cases have been detected in Ethiopia.
Au 28 juillet inclusivement, il avait été notifié à l’Organisation
879 cas de variole, soit 874 par l’Ethiopie et cinq par la Somalie, qui
concernaient tous des nomades ayant été infectés alors qu’ils se
trouvaient en Ethiopie (Tableau 1 ). Le nombre de cas signalés par
l ’Ethiopie était en recul de plus de 62% par rapport au total de la
période correspondante de l’année dernière. E n fait, il n ’a été détecté
que 26 cas en Ethiopie au cours des quatre dernières semaines.
FIG. 2
ETHIOPIA: SMALLPOX ENDEMIC AREAS AND NUMBER OF INFECTED VILLAGES A S OF 24 JULY 1976
ÉTHIOPIE: ZONES D’ENDÉMICITÉ VARIOLIQUE ET NOMBRE DE VILLAGES INFECTÉS AU 24 JUILLET 1976
Epidemiological notes contained in this number:
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
Animal Rabies, Chancroid Outbreak, Human Plague,
Imported Infections, Influenza, Smallpox Surveillance.
Epidémie de chancre mou, grippe, infections importées, peste
humaine, rage animale, surveillance de la variole.
List o f Newly Infected Areas, p. 252.
Liste des zones nouvellement infectées, p. 252.
Wkfy Epidem. Rtc.: No, 31 - 30 J uly 1976
—
246
Known active smallpox cases are now restricted to two foci:
one among villagers living in and near the Blue Nile Gorge in
Begemdir Region and the second, among villagers and nomads
living near the Wabi Shebale river and in the Ogaden desert o f
Hararghe and Bale Regions (Fig. 2 ).
Relevé épidém. hebtL: N° 31 • 30 juiL 1976
—
Les cas connus de variole active sont maintenant cantonnés dans
deux foyers respectivement constitués, d'une part par les
villageois vivant dans la Gorge du Nil Bleu (Région de Begemdir)
ou à proximité, d ’autre part par les villageois et les nomades vivant
près de la rivière Wabi Shebale et dans le désert d ’Ogaden (Régions
de Baie et du Harar) (Fig. 2 ).
TABLE U PROVISIONAL NUMBER OF CASES BY WEEK (INCLUDING SUSPECTED AND IMPORTED CASES)
REPORTS RECEIVED BY 28 JULY 1976
TABLEAU U NOMBRE PROVISOIRE DE CAS PAR SEMAINE (Y COMPRIS CA S SUSPECTS ET IMPORTÉS)
RAPPORTS REÇUS JUSQU'AU 28 JUILLET 1376
COUNTRY -
Population
1974
(Mil.
lions)
PAYS
Jan.
1-4
Feb. Mar. April May
Fév. Mars Avril Mai
î-8
ETHIOPIA — ÉTHIOPIE .
Arusi . , .
......................
B a ie .................. ...
B egem dir...................... ... .
C o ja m .................................
Hararghe . ..........................
Illubabor . ..................
Shaa . .......................
W o llo ...............
Other regions — Autres
régions . . . . . . . . .
OS
0.7
1.7
1.7
23
0.5
5.1
2.1
93
—
—
..
33
2
3
209
155
SOMALIA — SOMALIE
TOTAL
..........
1975
1976
9
_
135
39
24
3
70
39
40
—
\
_
—
_
_
9-13 14-17 18-21
_
June
Juin
22
13
144
—
27
31
_ m
mm _
_ _ _
—
25
31
6
36
73
62
1
49
112
199
As of 24 July, there were two active cases in two villages in the
Begemdir focus. Eight additional villages were under close sur­
veillance because one or more cases of smallpox had occurred
during the preceding six weeks and the possibility existed that some
additional secondary cases might yet occur. The villages in this
area are in a mountainous, sparsely settled area where transport and
communication are exceedingly difficult. The population in the
area is ruggedly independent, welcoming neither vaccination nor
vaccination teams. Some areas adjacent to the Blue Nile Gorge
which lie in Gojam Region can be visited only periodically.
Although the last known case in this focus occurred on 5 July, it is
possible that further search in areas surrounding known outbreaks
may yet reveal some additional cases.
_
52
23
24
July
Juillet
25
26
27
28
_
_
_
_
_
11
7
20
5
1
_
8
18
_
_
_
_9
_
_
_
_
_
_
__
_
19
_
_
25
20
14
6
7
_
_
_
_
-
29
5
—
_
_
_
5
TOTAL TOTAL TOTAL
to date lame for year
period pour
à ce
four
mime l'année
période
874
9
21
513
85
246
2318
23
6
172
1151
108
1
416
441
3 935
54
6
175
2222
465
1
524
488
5
10
14
879
2 328
3949
_
—
Au 24 juillet il y avait deux cas actifs dans deux villages du foyer de
Begemdir. Une surveillance étroite est exercée sur huit autres villages
du fait qu’un ou plusieurs cas de variole avaient éclaté au cours des
six semaines précédentes et qu’il subsistait la possibilité de voir appa­
raître quelques nouveaux cas secondaires Les villages en cause sont
situés dans une région montagneuse à population clairsemée où les
transports et les communications sont extrêmement difficiles. La
population de la région, farouchement indépendante, est hostile aussi
bien à la vaccination qu’aux équipes de vaccination. Certaines zones
adjacentes au défilé du Nil Bleu qui appartiennent à la Région de
Gojam ne sont prospectables que périodiquement. Bien que le
dernier cas connu dans ce foyer se soit produit le 5 juillet, il n ’est pas
exclu que la prospection ultérieure des zones entourant les lieux où
ont éclaté les épidémies connues fasse découvrir quelques cas
additionnels.
FIG. 1
NUMBER OF VILLAGES WITH SMALLPOX
BY WEEK,
MAY 197S -24 JULY 1976
NOMBRE DE VILLAGES AVEC CAS DE VARIOLE
PAR SEMAINE,
MAI 1975-24 JUILLET 1976
247
Wkfy Epldtm. Etc.: No. 31 - 30 July 1976
The Hararghe focus is o f an entirely different character. There
smallpox has been spreading back and forth between villagers who
are settled along the Wabe She bale river and large numbers o f
nomads who move back and forth from the desert and plateau areas
to the river valley. The population is generally receptive to vaccin­
ation but establishing contact with the constantly moving nomad
groups is difficult. As of 24 July, there were only five active cases
and six villages under close surveillance. The last known case
occurred on 18 July. However, a number of rumours o f possible
cases among nomads in adjacent desert areas are still under investi­
gation.
Intensive efforts are in progress to locate and contain the last
remaining foci in Ethiopia. More than 1000 Ethiopian staff
supported by five helicopters and a fixed wing aircraft are engaged in
search and vaccination activities in a wide area around both of these
foci. In other parts o f Ethiopia, Ethiopian health workers, locally
employed staff, volunteers, farmers’ associations and others are
continuing to search for possible other foci. Throughout the
extensive plateau area, heavy summer rains which will continue into
September limit both movement o f population and the tendency o f
smallpox to spread, thus favouring a natural interruption of trans­
mission. However, the movement of health workers is also re­
stricted during this period. Only through continuing intensive
search over the coming months will a more accurate assessment o f
the situation be possible.
Relevé épldcm hebd.: N" 31 - 30 jaiL 1976
—
Le foyer du Harar présente un caractère tout à fait différent. La
variole s’y propageait par alternance entre les villageois fixés le long
de la rivière Wabe Shebale et de grands nombres de nomades se
déplaçant des zones de désert et de plateau vers la vallée de la rivière
et vice versa. Si la population est dans l’ensemble réceptive à la
vaccination, il est extrêmement difficile d ’établir le contact avec les
groupes nomades en perpétuel déplacement. Au 24 juillet, il y avait
seulement cinq cas actifs et six villages sous surveillance étroite. Le
dernier cas connu s’est produit le 18 juillet. Néanmoins, des investiga­
tions se poursuivent pour vérifier diverses rumeurs quant à l ’exis­
tence possible de cas parmi les nomades dans les zones de désert
voisines.
Des efforts intensifs sont en cours pour localiser et contenir les
derniers foyers subsistant en Ethiopie. Plus de 1000 agents éthiopiens
disposant de cinq hélicoptères et d’un avion mènent des activités de
prospection et de vaccination sur un rayon étendu autour des deux
foyers. Dans d ’autres parties de l’Ethiopie, des travailleurs sani­
taires éthiopiens, du personnel recruté sur place, des volontaires, des
associations paysannes, etc. poursuivent les opérations destinées à
mettre en évidence d ’autres foyers possibles. Dans toute la vaste
région du plateau, les fortes pluies estivales, qui dureront jusque dans
le courant de septembre, limitent à la fois les mouvements de la
population et la tendance de la variole à s'étendre, ce qui favorisera
l’interruption naturelle de la transmission. D ’un autre côté, elles
réduisent les possibilités de déplacement des travailleurs sanitaires.
Ce n ’est qu’en poursuivant sans relâche la prospection dans les mois
qui viennent qu’il sera possible de se faire une idée plus exacte de la
situation.
S M A LLP O X : C O U N T DO W N
^ The global programme of smallpox eradication has reached the point that progress is now
monitored in terms of the number of “infected villages" in each area. A village is considered
infected until six weeks have elapsed since onset of rash of the last case and until a special search
is made to confirm that no further cases have occurred. Current data are presented below with
a comparison of the situation four weeks previously:
26 June —juin
24 July —juillet
Ethiopia — Ethiopie
B egem dir.................................................
H a ra rg h e ................................................
B a l e .............. .......................
T O T A L ................
21
10
12
5
- ________________ 1
33
16
V A R IO LE : LE COM PTE À REBOURS
^ Le programme mondial d'éradication de la variole a maintenant atteint le stade où les progrès
sont exprimés par le nombre de «villages infectés» dans chaque zone. On considère qu'un
village est infecté pendant les six semaines qui suivent l'apparition des éruptions et tant qu'une
enquête n'a pas établi l’absence de tout nouveau cas. Le Tableau ci-dessus donne les informa­
tions les plus récentes avec, en regard, les chiffres enregistrés quatre semaines auparavant.
ANIMAL RABIES
RAGE ANIMALE
P ays-B as. — Bien que la rage sylvatique ait sévi en République
fédérale d’Allemagne depuis de nombreuses années et se soit révélée
avoir atteint des régions proches de la frontière néerlandaise en 1954,
ce n’est qu’en août 1974 que la maladie a été diagnostiquée pour la
première fois en Hollande chez un renard à Sellingen, dans la pro­
vince de Groningue. Un deuxième renard rabique a été observé dans
la même ville en février 1975. Depuis, la maladie a été détectée assez
souvent chez des renards dans les provinces de Groningue et d ’Overijssel près de la frontière de la République fédérale d'Allemagne.
Un cas isolé a été observé dans la même espèce à Smilde (province
de Drenthe), localité fort éloignée de la frontière. Au 1er décembre
1975, la rage avait été diagnostiquée chez 17 renards mais n’avait pas,
jusqu’alors, été observée chez d ’autres espèces. La vaccination des
chiens dans les régions où sévit la rage a été fortement recommandée.
Le seul cas d ’implication humaine a été celui d ’un sujet qui a été
mordu par un renard rabique le 18 novembre 1975; ce patient a été
traité par du vaccin antirabique inactivé préparé sur encéphale de
lapin et par des immunoglobulines antirabiques humaines dans les
24 heures qui ont suivi l’exposition.
(Based on/D ’après: Geneeskundige Hoofdinspectie van de Volksgezondheid, No. 94457,1975.)
T he N etherlands. — Although wildlife rabies has been present
in the Federal Republic of Germany for many years and was shown
to be close to the border with the Netherlands in 1954, it was not
until August of 1974 that the disease was diagnosed for the first
time in a fox in Sellingen, Province of Groningen. A second rabied
fox was found in the same town in February 1975. Since that time
the disease has been detected quite frequently in foxes in the Pro­
vinces of Groningen and Overijssel near the frontier of the Federal
Republic o f Germany.
There was an isolated infection of a fox in Smilde, Province of
Dienthe, which is quite a distance from the border. Up to 1 De­
cember 1975 rabies had been diagnosed in 17 foxes but had not, until
that time, been observed in other animals. Vaccination o f the dog
population in the areas where rabies occurs has been strongly re­
commended. The only record o f human involvement has been a
human bitten by a rabied fox on 18 November 1975, who was
treated with inactivated baby rabbit brain rabies vaccine and
human antirabies immunoglobulin within 24 hours of exposure.
248
Wkly Epidert. Rec.: No. 3) • 30 July 1976
Relevétpidém. hebd.: N’ 31 - 30 juiL 1976
-
HUMAN PLAGUE
PESTE HUMAINE
U ntied S tates o f A merica . — Since 1 January 1976, eight cases
o f human plague have been reported to the Center for Disease
Control (CDC) from Arizona, California, Colorado and New
Mexico. S um m aries of four o f these cases (cases 1, 2, 3 and 6)
are given below. Table 1 gives the total of reported cases up to
date.
E tats -U n is d ’A mérique . — Depuis le 1“ janvier 1976, huit cas
de peste humaine — en Arizona, en Californie, au Colorado et au
Nouveau-Mexique — ont été signalés au Center fo r Disease Control
( C D C ). On trouvera ci-dessous des exposés sommaires de quatre
de ces cas (cas 1 ,2 ,3 et 6). Le Tableau 1 donne le nombre total de
cas déclarés à ce jour.
Table 1. Reported Cases of Plague in the United States of America, 1976
Tableau 1. Cas déclarés de peste aux Etats-Unis d’Amérique, 1976
Case — Cas
Age
Sex — Sexe
Month of Onset
Mois d’édosion
Outcome
Terminaison
1
15
M
2/76
R* — G*
Coconino
AZ
2
45
M
4/76
F —M
Kern
CA
3
63
F
4/76
F *—M *
Sandoval
NM
4
16
F
5/76
R —G
Coconino
AZ
5
22
F
5/76
R—G
Fremont
CO
6
39
F
5/76
R -G
Bernalillo
NM
7
12
F
6/76
R -G
Bernalillo
NM
8
17
M
6/76
R—G
Rio Arriba
NM
County — Comté
State — Elat
Reporting Status
Déclaration
Confirmed
Confirmée
Confirmed
Confirmée
Confirmed
Confirmée
Confirmed
Confirmée
Confirmed
Confirmée
Confirmed
Confirmée
Confirmed
Confirmée
Confirmed
Confirmée
* R « Recovered; F » fatal — * G ■ guérison; M *■ issue mortelle.
Field and laboratory investigations to determine the sources of
exposure for patient for the last five cases reported are continuing.
All of these persons lived in or adjacent to counties in which plague
is enzootic in the wildlife. Details o f case 6 is of special significance
because she was pregnant at the time o f onset.
Les investigations sur le terrain et en laboratoire pour déterminer
les sources d’exposition pour les cinq derniers cas déclarés se
poursuivent. Tous les sujets en cause vivaient à l ’intérieur ou à proxi­
mité des comtés où la peste est enzootique chez les animaux sau­
vages. Les détails concernant le cas 6 sont particulièrement intéres­
sants du fait qu'il s’agissait d ’une femme qui était enceinte lors de
l’éclosion de la maladie.
• Case 1. On 24 February, a 15-year-old Navajo boy from
Moenave, Arizona, had onset o f fever and left axillary pain. He
was admitted to the Tuba City Indian Hospital on 27 February
with fever of 40° C, headache, and bilateral axillary lymphadenitis.
Bubonic plague was susptxted and streptomycin therapy was begun
within one hour after admission. Later on the day of admission the
patient had onset of a cough with frothy, bloody sputum which
contained organisms suggestive o f Yersinia pestis. He also had
clinical and X-ray evidence of bilateral pneumonitis. His clinical
course was complicated by profound hypotension and thrombocy­
topenia. The patient recovered following treatment with strepto­
mycin and chloramphenicol. Organisms isolated from blood
cultures and a lymph node aspirate obtained at the time of admission
have been identified as Y. pestis.
• Cas 1. Le 24 février, un jeune Navajo de 15 ans de Moenave
(Arizona) a été pris d’un accès de fièvre avec douleur à l ’aisselle
gauche. U a été admis au Tuba City Indian Hospital le 27 février
avec 40° C de fièvre, de la céphalée et de la lymphadénite axiliaire
bilatérale. La peste bubonique étant soupçonnée, on a institué une
thérapie à la streptomycine dans l’heure qui a suivi l ’admission.
Dans la journée de l'admission, le malade a été pris de toux, avec
expectoration spumeuse, sanguinolente contenant des organismes
évoquant Yersinia pestis. L ’examen clinique et radiologique a
également montré la présence d’une pneumonie bilatérale. L’évolu­
tion clinique a été compliquée par une hypotension sévère et de la
thrombocytopénie. Le malade a guéri après un traitement à la
streptomycine et au chloramphénicol. Les organismes isolés dans
des cultures hématologiques et dans une biopsie de nodule lympha­
tique faite au moment de l’admission ont été identifiés comme étant
Y. pestis.
Deux à trois jours avant que la maladie ne se déclare, le malade
avait trouvé un lapin de garenne mort (ou mourant) à 1 km Va3 km de son domicile. Il démembra le lapin et donna la carcasse à
son chien. On trouva Y. pestis chez des puces de rongeur collectées
sur des rats des champs capturés à proximité du domicile du malade.
D ’autre part, trois des sept spécimens de sérums collectés chez des
chiens vivant au domicile du malade avaient des titres positifs pour
Y. pestis.
Bien que les symptômes respiratoires du malade ne soient apparus
que deux heures après qu’il ait été placé en isolement rigoureux, à
titre de précaution, on a administré un traitement prophylactique à
base de tétracycline à cinq membres du ménage de l’enfant et à
15 membres du personnel hospitalier et on leur a recommandé de
surveiller leur température. Aucune maladie évoquant la peste
pneumonique n ’est apparue chez aucune des personnes exposées.
Two to three days before the onset o f his illness, the patient
found a dead (or dying) cottontail rabbit V /i km to 3 km from his
residence; he dismembered the rabbit and fed the carcass to his
dog. Rodent Seas removed from field mice trapped near the
patient’s residence were positive for Y. pestis. Three of seven
serum specimens collected from dogs at the patient’s residence had
positive titres for Y. pestis.
Although the patient had no re sp irato r symptoms until two
hours after he was placed in strict isolation, as a precautionary
measure, five household members and 15 hospital personnel were
placed on prophylactic tetracycline and temperature surveillance.
No illnesses suggestive o f pneumonic plague developed in any of
the exposed individuals.
• Case 2. On 13 April, a 45-year-old man who lived 40 km
southeast of Bakersfield, California, has onset of chills and fever
and subsequently developed painful right inguinal lymphadenopathy.
• Cas 2. Le 13 avril, un homme de 45 ans qui habitait à 40 km
au sud-est de Bakersfield (Californie) a été pris de frissons et de
fièvre, suivis de lymphadénopathie douloureuse au niveau de l’aine
Wkly Epidem. Etc.: No. 31 - 30 July 1976
— 249
Later he developed a generalized blanching erythematous rash,
jaundice, and a cough. On 19 April he was admitted to hospital
in isolation with respiratory distress, blood tinged sputum, and
X-ray evidence o f a right-sided pneumonia. Gram-negative,
bipolar staining bacilli were seen in slide preparations of peripheral
blood, transtracheal aspirate, and a papular skin lesion on the right
arm. Bubonic plague with secondary plague septicemia and pneu­
monia was tentatively diagnosed and treatment with chloram­
phenicol was begun, but the patient died on 20 April. Specimens of
peripheral blood, lymph nodes, and transtracheal aspirate were
fluorescent antibody positive and yielded Y. pestis at the State
Microbial Diseases Laboratory. Autopsy showed extensive lung
involvement, a large necrotic spleen, and a haemorrhagic right
inguinal bubo.
The risk of secondary plague pneumonia was considered sufficient
to require surveillance and prophylactic treatment of face-to-face
contacts. Six household contacts and 67 contacts among hospital
personnel were identified, placed on active surveillance, and treated
with 250 mg o f tetracycline every six hours for six days. No
secondary cases developed.
Investigation revealed that a die-off of ground squirrels had
recently occurred around the patient’s home. Animal carcasses
and fleas collected from abandoned burrows are being tested for
plague bacilli, and serum specimens from five household contacts
and five dogs and a cat on the premises are being tested for Y. pestis
antibodies. The area has been treated with insecticide and a further
study is being made to define the epizootic area.
• Case 3. On 26 April, a 63-year-old woman from Santo Domingo
Pueblo, New Mexico, had onset of headache, nausea, and fever, and
a small, fluid-filled lesion was noted on the left thumb. When the
patient was admitted to the Albuquerque Indian Health Service
Hospital on 30 April, physical examination revealed fever o f 39° C,
tender left epitrochlear and axillary lymph nodes, a lesion on the
left thumb, and a clear chest. On the second hospital day she
became short o f breath and hypotensive, and was transferred to the
Bernalillo County Medical Center (BCMC), where chest X-rays
revealed bilateral basilar infiltrates and multiple nodular densities
in the right middle lobe and left lingular area. Despite therapy
with gentamicin, carbenicillin, chloramphenicol, and vasopressors,
the patient died on 11 May.
On 4 May admission blood cultures and cultures from the thumb
lesion yielded Y. pestis. The possibility that the patient had
secondary plague pneumonia prompted physicians to place approxi­
mately 45 contacts from the Indian Health Service Hospital, BCMC,
and Santo Domingo Pueblo on prophylactic tetracycline 250 mg
orally every six hours for five days. An additional, larger group
of low-risk contacts were placed under fever surveillance and were
followed by IHS and BCMC physicians. No cases of pneumonic
plague developed among exposed individuals.
The patient skinned a rabbit and pack rat five days before onset
of symptoms. Field investigations revealed evidence of a possible
pack rat die-off in the area, and a single dead pack rat found was
fluorescent antibody positive for plague.
• Case 6. A 39-year-old woman in her 22nd week o f pregnancy
noted fever, chills, and malaise on 24 May. When a painful left
inguinal bubo developed the next day, she wen to to her physician,
who admitted her to an Albuquerque hospital (New Mexico).
On physical examination she was acutely ill and dehydrated,
with a temperature of 40° C. With the exception o f the left inguinal
bubo and a small, pinkish, healing lesion on the medial aspect of
the left thigh, the rest of the physical examination was within normal
limits.
Admission laboratory values included a white blood cells of
15100/mm* with 36 polymorphonuclear leukocytes, 54 bands,
four lymphocytes, and six monocytes. The platelet smear was
Relevé épitü'm. hebd.: N° 31 - 30 jufl. 1976
droite. Ensuite est apparue une éruption généralisée donnant à la
peau un aspect érythémateux et blanchâtre, de la jaunisse et de la
toux. Le 19 avril, le malade a été hospitalisé et isolé avec détresse
respiratoire et expectoration sanguinolente. L ’examen radiologique
a montré une pneumonie du côté droit. Des bacilles gram-négatifs,
à coloration bipolaire, ont été observés dans des préparations sur
lamelle de sang périphérique, dans un aspirat transtrachéal et dans
une lésion cutanée papulaire du bras droit. On a posé à titre provi­
soire un diagnostic de peste bubonique avec septicémie et peste
pneumonique secondaires et instituté un traitement au chloram­
phenicol, mais le malade est décédé le 20 avril. Les spécimens de
sang périphérique, de nodules lymphatiques et d ’aspirat transtra­
chéal étaient positifs pour les anticorps fluorescents et ont donné
Y. pestis au State M icrobial Diseases Laboratory. A l’autopsie, on
a trouvé une atteinte pulmonaire importante, une rate hypertro­
phiée et nécrosée, un bubon hémorrhagique à l’aine droite.
Le risque de pneumonie pesteuse secondaire a été considéré
comme étant suffisant pour rendre nécessaire la surveillance et le
traitement prophylactique des contacts directs. On a donc identifié
six contacts dans le ménage du malade et 67 contacts parmi le per­
sonnel hospitalier qui ont été mis sous surveillance active et traités
à la tétracycline à raison de 250 mg administrés toutes les six heures
pendant six jours. Il n ’y a pas eu de cas secondaires.
Les investigations ont montré qu’une hécatombe d ’écureuils
s’était récemment produite aux alentours du domicile du malade.
On recherche la présence de bacilles pesteux dans les cadavres
d ’animaux et chez les puces prélevés dans les terriers abandonnés,
et également la présence d ’anticorps vis-à-vis de Y. pestis dans des
spécimens de sérums prélevés sur cinq contacts ménagers ainsi
que sur cinq chiens et sur un chat vivant sur les lieux. La région a
été traitée aux insecticides et l’on fait actuellement une nouvelle
étude pour définir l’aire de l’épizootie.
• Cas 3. Le 26 avril, une femme de 63 ans de Santo Domingo
Pueblo (Nouveau-Mexique), a été prise de céphalée, avec nausée
et température; une petite lésion à contenu séreux a été observée
sur le pouce gauche. Quand la malade a été admise à VAlbuquerque
Indian Health Service Hospital le 30 avril, l'examen physique a
montré une élévation thermique à 39° C, des nodules lymphatiques
épitrochléens et axillaires gauches douloureux, une lésion au pouce
gauche et les poumons dégagés. Le deuxième jour d’hospitalisation,
le souffle est devenu court avec hypotension et la malade a été
transférée au Centre médical du Comté de Bernalillo, où des radio­
graphies pulmonaires ont montré des infiltrats basilaires bilatéraux
et des densités nodulaires multiples dans le lobe médian du poumon
droit et dans la lingula gauche. Malgré une thérapeutique à base de
gentamicine, de barbénicilline, de chloramphénicol et de vasoconstricteurs, la malade est morte le 11 mai.
Le 4 mai, on a trouvé Y. pestis dans des cultures de sang prélevé
au moment de l’admission et dans des cultures de liquide provenant
de la lésion du pouce. Comme la malade pouvait avoir une pneumo­
nie pesteuse secondaire, les médecins ont dispensé un traitement
prophylactique à environ 45 contacts de l’Hôpital du Service de
Santé indien, du Centre médical du Comté de Bernalillo, et de Santo
Domingo Pueblo; tétracycline à raison de 250 mg par voie buccale
toutes les six heures pendant cinq jours. En outre, un groupe plus
important de contacts à faible risque ont été priés de surveiller leur
température et ont été suivis par les médecins du Service de Santé
indien et du Centre médical du Comté de Bernalillo. Aucun cas
de peste pneumonique n ’est apparu chez les individus exposés.
La malade avait dépecé un lapin et un néotome cinq jouis avant
l’apparition des symptômes. D ’après les indices recueillis sur place,
il est possible qu’il y ait eu une hécatombe de néotomes dans la
région et l’épreuve d ’immunofluorescence pratiquée sur un cadavre
de néotome a montré que l’animal était positif vis-à-vis de la peste.
• Cas 6. Une femme de 39 ans à sa 22e semaine de grossesse a été
prise de fièvre, de frissons et de malaise général le 24 mai. L ’appari­
tion le lendemain d’un bubon douloureux à l’aine gauche l’a con­
duite à consulter son médecin, qui l’a fait admettre dans un hôpital
d ’Aibuquerque (Nouveau-Mexique).
A l’examen physique, la malade était sévèrement atteinte et dés­
hydratée et avait 40° C de fièvre. A l’exception du bubon inguinal
gauche et, sur la partie interne de la cuisse gauche, d ’une petite
lésion rosâtre en voie de cicatrisation, les observations se situaient
dans les limites normales.
Les examens de laboratoire pratiqués lors de l ’admission ont
donné, pour les globules blancs, une valeur de 15 lQO/mm3 avec
36 leucocytes polymorphonucléaires, 54 bandes, quatre lympho-
Wkly Epiéem. Rec.: No. 31 - 30 July 1976
-
250
normal; an admission chest X-ray was essentially within normal
limits.
Erythromycin therapy, which was instituted before her hospitaliza­
tion, was discontinued, and the patient was started on penicillin and
ampicillin. On 26 May, a bubo aspirate was performed, yielding
bloody material. The Gram stain showed extremely rare gram
negative rods. A fluorescent antibody (FA) test, performed on two
separate slides at the Scientific Laboratory System in Albuquerque,
was negative.
Despite the negative FA test, the clinical diagnosis o f plague was
made, and the ampicllin and penicillin were discontinued and re­
placed with tetracycline, 500 mg by mouth every six hours, and
streptomycine, 500 mg IM every 12 hours. Within 24 hours the
patient experienced both symptomatic improvement and lysis of
fever.
On 28 May a blood culture drawn at the same time the aspirate
was obtained (26 May) was reported to be growing gram negative
rods. A FA test was performed on this specimen, and it was
positive for Y. pestis.
The patient lives in a rural area on the east slope of the Sandia
mountains near Albuquerque. Ecological investigations, includ­
ing animal trapping, swabbing of prairie dog burrows for fleas, and
serological studies on the family’s dogs and cats, are underway.
The patient was discharged on 28 May.
Editorial N ote : The first three plague cases are unusual because
all three had microbiological, histological, and/or clinical evidence of
secondary plague pneumonia. Only five of 86 (6%) o f plague
cases reported to CDC since 1950 have had evidence of pneumonia.
Persons who come in close contact with patients with suspected
or confirmed plague pneumonia should have their temperatures
taken twice daily and should receive prophylactic tetracycline
250 mg orally every six hours for seven to ten days. Alternatively,
sulfonamides (e.g. trisulfapyrimidines) may be used for chemopro­
phylaxis. Contacts with minimal exposure to patients with plague
pneumonia should be placed under fever surveillance, since fever is
the most common presenting sign in primary pneumonic plague.
-
Relevé e'ptdém. hebda N" 31 - 30 julL 1976
cytes et six monocytes. Le frottis de plaquettes était normal; un
examen radiologique des poumons pratiqué à l’admission a donné
des résultats pour l’essentiel normaux.
Le traitement à l’érythromycine, qui avait été institué avant
l’hospitalisation, a été interrompu pour être remplacé par une théra­
peutique à la pénicilline et à l'ampicilline. Le 26 mai, un aspirat de
bubon a révélé la présence de sang. La coloration au Gram a fait
apparaître des bâtonnets Gram-négatifs extrêmement rares. Une
épreuve aux anticorps fluorescents (FA) pratiquée sur deux lames
distinctes au Scientific Laboratory System d ’Albuquerque a été
négative.
Malgré ce résultat négatif, le diagnostic clinique de peste a été
posé et Ton a substitué à l’ampicilline et à la pénicilline l’administra­
tion de 500 mg de tétracycline par la bouche toutes les six heures et
d ’une quantité égale de streptomycine par voie intramusculaire
toutes les 12 heures. Dans les 24 heures la malade présentait à la
fois une amélioration des symptômes et une chute de la fièvre.
Le 28 mai, il a été signalé que des bâtonnets Gram-négatifs
poussaient sur une hémoculture pratiquée au moment de l’obtention
de Taspirat (26 mai). Un test FA pratiqué sur l’échantillon a révélé
qu’il était positif pour Y. pestis.
La malade habite dans un secteur rural du versant oriental des
monts Sandia près d ’Albuquerque. Des investigations écologiques
comprenant le piégeage d’animaux, la prospection de terriers de
chiens de prairie (rongeur du genre Cynomis) pour la recherche de
puces et des études sérologiques sur les chiens et les chats domes­
tiques sont en cours. La malade a quitté l’hôpital le 28 mai.
N ote de la R édaction : Les trois premiers cas de peste ont ceci
d’inhabituel qu’ils s’accompagnent d ’indications microbiologiques,
histologiques et/ou cliniques de pneumonie pesteuse secondaire. Or,
la pneumonie n ’a été signalée que pour cinq des 86 cas (6 %) de
peste signalés au Center fo r Disease Control depuis 1950. Toute per­
sonne ayant été en contact avec des cas de pneumonie pesteuse pré­
sumée ou confirmée doit prendre sa température deux fois par jour et,
à titre prophylactique, doit absorber toutes les six heures pendant
sept à dix jours 250 mg de tétracycline. Les sulfamides (par exemple
les trisulfapyrimidines) ont également leurs indications p our la
chimioprophylaxie. Les personnes ayant été très peu en contact
avec des malades atteints de pneumonie pesteuse doivent elles aussi
surveiller leur température puisque l ’élévation thermique est le
signe clinique q u ’on rencontre le plus couramment dans la peste
pneumonique primaire.
(Based on/D’après: M orbidity and M ortality, 1976, 25, No. 19 and/et No. 24; US Center fo r Disease Control.)
CHANCROID OUTBREAK
ÉPIDÉMIE DE CHANCRE MOU
C anada. — Sixteen cases o f chancroid were reported during
December 1975 in Manitoba. Five additional cases were also
reported in January 1976.
This is a venereal disease which is fairly common in the tropics
but is quite rare in temperate climates and which has not been
reported in Manitoba for many years. It is believed that the initial
case could have come from a western province where it may have
been introduced from the Caribbean area. The disease is character­
ized by a localized self-limiting ulcerated area usually on or near
the genitals which is quite painful and gives rise to swelling and
abscess formation in the neighbouring lymph glands. Chancroid
is caused by a bacillus, Haemophilus ducreyi, which is quite difficult
to culture. It has an incubation period o f three to five days and
responds well to sulfa drugs and tetracycline. Prevention is based
on the early location and treatment of sexual contacts.
C anada. — Seize cas de chancre mou ont été signalés au Mani­
toba en décembre 1975. Cinq autres cas ont été signalés en janvier
1976.
H s’agit d ’une maladie vénérienne assez commune sous les tro­
piques mais rare dans les zones tempérées; elle n ’avait pas été signa­
lée au Manitoba depuis plusieurs années. On pense que le premier
cas nouveau observé au Manitoba provient d’une province de l’Ouest
où il peut avoir été introduit par une personne venant des Caraïbes.
La maladie est caractérisée par une zone ulcérée localisée, évoluant
spontanément vers la guérison, siégeant habituellement sur les orga­
nes génitaux ou à proximité de ceux-ci, ce qui est assez douloureux
et occasionne un gonflement des ganglions lymphatiques avoisinants
et la formation d ’abcès. Le chancre mou est dû à un bacille, Haemo­
philus ducreyi, assez difficile à cultiver. Il a une durée d ’incubation
variant de trois à cinq jours et cède facilement aux sulfamides e t à la
tétracycline. La prévention repose sur le dépistage précoce et le
traitement des contacts sexuels.
Jusqu’à présent, aucun cas n ’a été confirmé en laboratoire et le
diagnostic repose uniquement sur l’examen clinique. Tous les cas
signalés proviennent d ’un même secteur d’une grande ville et Ton a
pu remonter toute la filière des contacts sexuels. On procède actuelle­
ment à un dépistage intensif et à l’interrogatoire des contacts afin de
tenter à nouveau d ’extirper cette maladie de la province.
To date laboratory confirmation has not been obtained for any of
the cases in Manitoba and the diagnosis has been based solely on
clinical grounds. All the reported cases came from one area o f a
large town and sexual contact from one to another could be traced.
Intensive case finding and contact investigation are continuing in
order to eradicate this disease again from the province.
(Based on/D ’après: Health and Welfare, Canada Diseases Weekly Reporf/Santé et Bien-être social, Rapport hebdomadaire
des Maladies au Canada, Vol. 2, N° 12,1976 and/et Inf. Epid. Sem. ( W ash.), 1976, No. 23.)
H'kip Epidttn. Sec.: No. 31 • 30 July 1976
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251
Relevé épîdem. hebd.. N° 31 - 30 juil. 1976
—
INFLUENZA
GRIPPE
A rgentina (16 July 1976). — *
12*Sporadic cases o f influenza-like
illness bave been reported in Buenos Aires (start: 7 June1) and
Cafayate, in the north-west of the country (start: 7 July). In both
places, strains o f virus A have been isolated. Those from Buenos
Aires were already identified as being close to A/Victoria/3/75.
A rgentine (16 juillet 1976). — 1 Des cas sporadiques d ’affections
d ’allure grippale ont été signalés à Buenos Aires (début: 7 ju in 8) et à
Cafayate, dans le nord-ouest du pays (début: 7 juillet). Dans ces
deux villes, on a isolé des souches de virus A. Celles de Buenos
Aires ont déjà été identifiées comme étant proches de A/Victoria/3/
75.
N ew Z ealand (20 July 1976). — 8 Influenza surveillance of health
districts in N orth and South Islands reveals a downward trend o f
morbidity. Influenza incidence is now low in the N orth I sland .
South Island still reports outbreaks o f influenza, with high mor­
bidity chiefly in Dunedin, Invercargill and Timaru.
In both islands, the influenza strains isolated were close to A/
Victoria/3/75.
N ouvelle-Z élande (20 juillet 1976). — 8 La surveillance de la
grippe dans les districts des Iles Nord et Sud révèle une tendance
décroissante de la morbidité. L ’incidence grippale est maintenant
faible dans l ’I le N ord . L ’I le S ud continue à signaler des poussées
de grippe, avec une morbidité élevée principalement à Dunedin, à
Invercargill et à Timaru.
Dans les deux îles, les souches grippales isolées étaient proches de
A/Victoria/3/75.
T hailand (16 July 1976). — An increased number of sporadic
influenza cases has been observed in the general population of
Bangkok and its suburbs since early June, and two strains of virus
A close to A/Victoria/3/75 have been isolated.
T haïlande (16 juillet 1976). — On observe depuis début juin un
nombre accru de cas sporadiques de grippe dans la population de
Bangkok et sa banlieue, et l’on a isolé deux souches de virus A
proches de A/Victoria/3/75,
* See No. 28, p. 227.
a See No. 29, p. 234.
1 Voir N» 28, p. 227.
* Voir N» 29, p. 234.
Serological Tests for Swine Influeuza-Like Infections
Epreuves sérologiques relatives aux infections
apparentées à la grippe porcine
U nited States of A merica. — During the period 27 May-2 July
1976, 17 isolates of influenza virus A from swine were obtained in
Illinois, Tennessee and Missouri. These isolates resemble A/New
Jersey/8/76 (Hm N J. Epidemiological studies indicate no evidence
of spread o f these viruses to humans or animals in contact with the
swine.
E tats-U nis d ’A mérique. — Pendant la période du 27 mai au
2 juillet 1976, on a isolé 17 souches de virus grippal A chez des porcs
en Illinois, au Tennessee et au Missouri. Ces souches ressemblent à
A/New Jersey/8/76 (H8W1Nj). Des études épidémiologiques jn’ont
montré aucun signe de propagation de ces virus chez les personnes
ou chez les animaux qui étaient au contact de ces porcs.
IMPORTED INFECTIONS
INFECTIONS IMPORTÉES
U nited K ingdom . — In 1975, a total of 134 imported infections
into Scotland from countries outside the British Isles were reported.
The majority of cases were notified in April and over the summer and
autumn holiday months. All age groups were affected, mostly
young adults (58%), particularly males, between the ages o f 15 and
34 years.
The areas o f the world where infection appeared to have been
acquired were: Indian sub-continent (33 cases), Middle East (14),
Far East (9), East Africa (10), N orth Africa (10), West Africa
(11), Europe-Mediterranean (35), Europe-other (7) and the Ameri­
cas (5).
Salmonellosis was the most frequently reported infection (53
cases), followed by various forms o f malaria (23), bacillary dysentery
(23), typhoid fever (10), hepatitis (6), helminthic infections (4),
giardiasis (4), paratyphoid (3), lymphogranuloma venereum (2),
pulmonary tuberculosis (1), four cases o f non-specific gastro­
enteritis and one case of infection not specified. There were seven
double infections—Vivax malaria and salmonella (2 cases), Shigella
sonnei and Vibrio heiberg (2), Sh. sonnei and salmonella (1), Sh.
sonnet and Sh. flexneri (1) and Sh. flexneri and salmonella (1).
R oyaume-U n i . — En 1975, 134 infections importées de pays exté­
rieurs aux îles britanniques ont été signalées en Ecosse. La majorité
des cas ont été notifiés en avnl et au cours des mois de vacances de
l’été et de l’automne. Tous les groupes d ’âge ont été affectés, mais
surtout les jeunes adultes de 15 à 34 ans (58 %), particulièrement de
sexe masculin.
Les régions du monde où l’infection paraît avoir été contractée
sont les suivantes: sous-continent indien (33 cas), Moyen-Orient (14),
Extrême-Orient (9), Afrique orientale (10), Ajfrique du nord (10),
Afrique occidentale (11), Europe méditerranéenne (35), autres
régions d ’Europe (7) et Amériques (5).
L a salmonellose a été l’infection la plus fréquemment signalée
(53 cas), suivie par diverses formes de paludisme (23), la dysenterie
bacillaire (23), la fièvre typhoïde (10), l’hépatite (6), les helminthiases
(4), la giardiase (4), les fièvres paratyphoïdes (3) et lymphogranu­
loma venereum (2), et la tuberculose pulmonaire (1); il convient
d ’ajouter quatre cas de gastro-entérite non spécifique et un cas
d ’infection non précisée. Il y a eu sept infections doubles — palu­
disme à Vivax et salmonellose (2 cas), Shigella sonnei et Vibrio
heiberg (2), Sh. sonnei et salmonellose (1), Sh. sonnei et Sh. flexneri
(1) et Sh. flexneri et salmonellose (1).
Dans quatre cas seulement (un cas de fièvre typhoïde et trois cas
de salmonellose), il y a eu propagation secondaire.
Only four of the 134 patients (one typhoid and three other sal­
monella infections) resulted in secondary spread.
(Based on/D ’après: Commwicable Diseases Scotland, 76/26.)
YELLOW-FEVER VACCINATING CENTRES
FOR INTERNATIONAL TRAVEL
CENTRES DE VACCINATION CONTRE LA FIÈVRE JAUNE
POUR LES VOYAGES INTERNATIONAUX
Amendement à la publication de 1976
Amendment to 197S publication
Union of Soviet Socialist Republics
Union des Républiques socialistes soviétiques
Insert:
[
Insérer:
Nikolaev: Black Sea Health Department’s Seamen’s Hospital
H'kly Epidem. Sec.: No. 31 ■30 July 1976
252
-
Relevé épidem. hebi: N» 31 - 30 ju il 1976
-
PORTS NOTIFIÉS EN APPLICATION
DU RÈGLEMENT SANITAIRE INTERNATIONAL
PORTS DESIGNATED IN APPLICATION
O F THE INTERNATIONAL HEALTH REGULATIONS
Amendments to 1974 publication
Amendements à la publication de 1974
D EX
Norway — Norvège
Delete — Supprimer:
K ristiansand...................................
X
Insert — Insérer:
K ristiansand...................................
X
X
United Kingdom — Royaume-Uni
Delete — Supprimer:
Great Y a rm o u th ...........................
X
Insert — Insérer:
Great Y a rm o u th ............................
X
X
DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS — MALADIES SOUM ISES AU RÈGLEMENT
Notifications Received from 23 to 29 July 1976 — Notifications reçues du 23 au 29 juillet 1976
C
1 Imported cases — Cas importés
P
Port
r Revised figures — Chiffres révisés
A
Airport — Aéroport
s Suspected cases — Cas suspects
PLAGUE — PESTE
America — Amérique
UNITED STATES OF .AMERICA
ÉTATS-UNIS D'AMÉRIQUE
New M exico State
Harding County . . .
INDONESIA C
D
10.V II1
Is
... Figures not yet received — Chiffres non encore disponibles
Cases — Cas
D Deaths — Décès
C D
20-26.VI
605 102
18-24.vn
1
0
ii-17-vn
9
0
u-17.vn
50
0
4-io.vn
1
0
INDONÉSIE
MALAYSLA — MALAISIE
0
1Date of onset/Date du début.
PHILIPPINES
CHOLERA1 - CHOLÉRA1
Asia — Asie
THAILAND —
T H A ÏL A N D E
c
D
4-10.VH
INDU — INDE
...................................
47
30
SMALLPOX -
VARIOLE
Africa — Afrique
C
ETHIOPIA — ÉTHIOPIE
Europe
2
27.VI-3.VU
....................................
1The total number of cases and deaths reported for
each country occurred in infected areas already pub­
lished, or in newly infected areas, see below / Tous
les cas et décès notifies pour chaque pays se sont produits
dans des zones infectées déjà signalées ou dans des
zones nouvellement infectées, voir ci-dessous.
1 Date of telegram/Date du télégramme.
C D
23.vn*
1/
0
Sweden ; —isuÈDE
0
Bale R e g io n ................
Begemdir R egion. . .
Harar Region . . . .
D
ia.24.vn
5 ...
4
...
1
...
Newly Infected Areas as on 29 July 1976 — Zones nouvellement infectées au 29 juillet 1976
For criteria used in compiling this list, see No. 9, page 76 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N° 9, à la page 76.
The complete list of infected areas was last published in AVER No. 29, page
235. It should be brought up to date by consulting the additional information
published subsequently in the WER, regarding areas to be added or removed. The
complete list is usually published once a month.
PLAGUE — PESTE
America — Amérique
UNITED STATES OF AMERICA
ÉTATS-UNIS D'AMÉRIQUE
New Mexico State
Harding County
CHOLERA — CHOLÉRA
Asia — Asie
INDIA — INDE
Andhra Pradesh State
Adrlabad District
Chittoor District
La liste complète des zones infreffas a paru dans le REH N° 29, page 235.
Pour sa mise à jour, il y a lieu de consulter les Relevés publiés depuis lors où figurent
les listes de zones à ajouter et à supprimer. La Este complète est généralement
publiée une fois par mois.
Bihar Siale
Muzaffarpur District
Uttar Pradesh State
Lucknow District
Hulu Sungai Utara Regency
Tabalong Regency
Tanah Laut Regency
Kerala State
Alleppey District
INDONESIA — INDONÉSIE
Mysore State
Belgaum District
Jawa Tengah Province
Banjarnegara Regency
THAILAND — THAÏLANDE
Khon Kaen Province
Khon Kaen District
Orissa State
Puri District
Tamil Nadu State
North Arcot District
South Arcot District
Kalimantan Selatan Province
Banjar Regency
Banjarmasin (P) Municipality
Hulu Sungai Selatan Regency
Huiil Sungai Tengah Regency
SMALLPOX — VARIOLE
Airica — Afrique
ETHIOPIA — ÉTHIOPIE
Baie Province
Areas Removed from the Infected Area lis t between 23 and 29 July 1976
Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 23 et 29 juillet 1976
For criteria used in compiling this list, soc No. 9, page 76 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N* 9, à la page 76.
PLAGUE — PESTE
Africa — Afrique
MADAGASCAR
Fianarantsoa Province
Ambositra S. P rèf
Sandradahy Canton
Mqjuaga Province
Analalava S. Préf.
CHOLERA — CHOLÉRA
Maharashtra State
Nanded District
Asia — Asie
Matsondakana Canton
PHILIPPINES
INDU -
INDE
Cuttack (P)
Vtsakhapatnam (P)
Visayas Group
Cebu Province
Samar Province