Luc BECO, DMV, Dip. ECVD

9/05/2013
LES DERMATOSES FACIALES DU CHAT
PROCÉDURE DIAGNOSTIQUE
Historique
Luc BECO, DMV, Dip. ECVD
Diagnostic
différentiel
Diag.
différentiel
initial
www.monvt.eu
DERMATOSES FACIALES : DIFFÉRENTES
ÉTIOLOGIES
Autres tests
ou
Traitements
Bactéries
M ycoses et levures
Diagnostic
différentiel
révisé
Diagnostic non
confirmé
Diagnostic
final
Traitement
L’APPROCHE DIAGNOSTIQUE
1. Infectieuses
Virus
Liste des problèmes
Ex. Complém
Ex.
Complém..
ou
Essais thérap
thérap..
Avenue Reine Astrid, 104
4900 Spa – Belgique
Examen
clinique
Dermatoses
exclusivement
faciales
•
•
•
•
•
•
Cancroïde labial / Ulcère indolent
Granulome éosinophilique du menton
Dirty face syndrome
Acné du menton
Chondrite auriculaire
Gale otodectique
Dermatoses
faciales +
expression
corporelles
•
•
•
•
•
Squames et alopécie
Croûtes
Erosions / ulcérations avec prurit
Erosions / ulcérations (peu de prurit)
Nodules
Parasites
2. Immunes
Allergiques
Auto-immunes
3. Associées à une maladie interne
4. Tumorale
5. Comportementale
DERMATOSES EXCLUSIVEMENT FACIALES
1. ULCÈRE INDOLENT = CANCROÏDE
LABIAL
1. Cancroïde labial / Ulcère indolent
2. Granulome éosinophilique du menton
3. Dirty face syndrome
4. Acné du menton
5. Chondrite auriculaire
6. Gale otodectique
L. Beco
1
9/05/2013
ULCÈRE INDOLENT = CANCROÏDE LABIAL
ULCÈRE INDOLENT
L. Beco
L. Beco
ULCÈRE INDOLENT = CANCROÏDE LABIAL
v
Ulcération, bien délimitée, à bord surélevé: lèvre sup ++
v
Douleur et prurit : rares
v
Eosinophilie sanguine et lésionnelle : rare
v
v
GRANULOME ÉOSINOPHILIQUE DU MENTON
Etiologie :
Ø
Allergies (aliment, « atopie », DAPP)
Ø
Infectieuses
L. Beco
Traitements :
Ø
L. Beco
Glucocorticoïdes, antibiotiques, laser
L. Beco
COMPLEXES ÉOSINOPHILIQUES
TRAITEMENTS SYMPTOMATIQUES:
ANTIBIOTIQUES
v 3 formes cliniques (pfs chez le même chat)
Ø
Ø
Ø
Ulcère atone ou « indolent » ou cancroïde labial
Granulome éosinophilique (+/- nécrose collagénique)
Plaque éosinophilique
v
v
v Etiologie: ?
Ø Allergique
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø
Génétique
Virale ?
Bactérienne
Parasitaire
« auto-immune »…
v
v
Etude randomisée, en double aveugle, contre placebo
Ulcères indolents et plaques éosinophiliques
Ø
Clinique + cytologie (min 1 éosino)
Ø
Bactéries phagocytées à la cyto
Ø
Culture bactérienne: écouvillon de surface + biopsie
Ø
Lésions photographiées et mesurées
21 jours Amoxy Clav ou Placebo
19 chats inclus, 16 terminent l’étude (1 chat avec 2 types lés.)
Ø
9 plaques éosinophiliques (4 Amox Clav, 5 Placebo)
Ø
8 ulcères indolents (4 Amoxy Clav, 4 Placebo)
Wildermuth B, Griffin C, Rosenkrantz W. Response of feline eosinophilic plaques and lip ulcers to
amoxicillin trihydrate-clavulanate potassium therapy: a randomized, double-blind placebo-controlled
prospective study. Veterinary Dermatology. 2012 April,23(2)110-118
2
9/05/2013
TRAITEMENTS SYMPTOMATIQUES:
ANTIBIOTIQUES
TRAITEMENTS SYMPTOMATIQUES:
ANTIBIOTIQUES
v
v
Résultats: Ulcère indolent
Résultats: Plaques Eosinophiliques
Ø
Amoxy Clav 42,6% de réduction de taille (non significatif
mais 2/4 guérissent en prolongeant le traitement)
Placebo pas de régression spontanée
Ø
Amoxy Clav 96,2% de réduction de taille (guérison en
prolongeant le traitement)
Placebo pas de régression spontanée
Ø
Amoxy Clav 65% de réduction des bactéries
Placebo 12,5% augmentation
Ø
Amoxy Clav 80% de réduction des bactéries
Placebo 16,3% augmentation du nombre de bactéries
Ø
Cultures bactériennes
Ø
Cultures bactériennes
ü 55,6% de corrélation avec cytologie
ü 55,6% de corrélation avec cytologie
ü 22,2% de corrélation entre écouvillon et culture sur biopsie
ü 22,2% de corrélation entre écouvillon et culture sur biopsie
ü Staphylocoques coagulase+ et Pasteurella +….
ü Staphylocoques coagulase+ et pseudomonas + ….
Wildermuth B, Griffin C, Rosenkrantz W. Response of feline eosinophilic plaques and lip ulcers to
amoxicillin trihydrate-clavulanate potassium therapy: a randomized, double-blind placebo-controlled
prospective study. Veterinary Dermatology. 2012 April,23(2)110-118
DIRTY FACE SYNDROME (DERMATITE
Wildermuth B, Griffin C, Rosenkrantz W. Response of feline eosinophilic plaques and lip ulcers to
amoxicillin trihydrate-clavulanate potassium therapy: a randomized, double-blind placebo-controlled
prospective study. Veterinary Dermatology. 2012 April,23(2)110-118
PYODERMITE FÉLINE : ACNÉ DU MENTON
FACIALE DES PERSANS ET HYMALAYENS )
v Peu fréquent, idiopathique, supposé
d’origine génétique
v
v Pli oculo-nasal, périocculaire,
péribuccal et menton
v Erythème, érosions, ulcérations,
croûtes couvertes par un exsudat
brun gras
L. Beco
Cytologie
Ø
Malassezia 4/22
Ø
M. Canis 1/22
Ø
Bactéries 10/22
ü Staphylocoques
ü Strepto a-Hémolytiques
v Cytologie : malassezia, bact mais ne
répondant pas au ttm
v
v Histopath : confirme le diagnostic
clinique
v Traitement des surinfections +
Immuno-histochimie
Ø
Calicivirus félin : 1/22
Ø
Herpèsvirus félin : 0/22
L. Beco
(Prednisolone), cyclosporine
L. Beco
PYODERMITE FÉLINE : ACNÉ DU
MENTON
E . Jazic et al. E v aluation of the clinical, cy tological, infectious and histopathological features of feline acne
V eterinary Dermatology. 17, 2006
CHONDRITE AURICULAIRE
v
Très rare
v
Gonflement douloureux, souvent symétrique, des 2
pavillons auriculaires suivi d’une réduction de
taille
v
Au début : signes systémiques (fièvre, léthargie,
anorexie…)
v
Infiltration par des plasmocytes : activation des
lymphocytes B en réponse à différents Ags
(bactéries, virus…)
v
Traitement : PAS de traitement, (Dapsone
1mg/kg/24h, Glucocort.?)
3
9/05/2013
GALE OTODECTIQUE :
CHONDRITE AURICULAIRE
OTODECTES CYNOTIS
v Famille Psoroptidae
v Rostre court, en triangle
v Longues pattes + ventouses
subsessiles
v 350-450µm
v Cycle dans le CAE (3sem)
Larve - Nymphe N1 - Nymphe N2
(accouplement) - Adulte
v Parfois localisations ectopiques
(pavillons et extrémités des
membres)
v Chien – Chat - Furet
OTACARIOSE : SYMPTOMATOLOGIE
TRAITEMENT TOPIQUE
v
v
v
v
v
Otite érythémato-cérumineuse,
cérumen brun, sec
Parfois syndrome vestibulaire
Automutilation en région
périauriculaire
Dermatite miliaire
Tuer ou étouffer le parasite !
Ø
Efficacy of non-acaricidal containing otic preparations in the
treatment of otoacariasis in dogs and cats
Miconazole nitrate, Polymyxin B sulphate et acétate de
prednisolone (Surolan®) = efficace (Ref 1)
Ø
Miticidal efficacy of thiabendazole against Otodectes
cynotis in dogs
Thiabendazole 50mg/oreilles 7 jours = 100% efficace
Diagnostic
v
Otoscope ou vidéo-otoscope
v
Examen microscopique d’un
écouvillonnage auriculaire
v
(Raclages cutanés)
(Ref 2)
L. Beco
Ø
Efficacy of Fipronil against ear mites (Otodectes cynotis) in
Dogs and Cats
Frontline® spot on 2 gouttes dans l’oreille = 100% efficace
en 1 semaine (Ref 3)
Ø (Ivermectine, lindane…..)
Ref 1: Vet Record 2000, 11, 147 (20), 567-9, Ref 2: Rev Bras Parasitol Vet. 2006;15(4):143-6; Ref 3: Proceeding
ESVD congress Pisa 1997, 177
TRAITEMENT SYSTÉMIQUE
TRAITEMENT TOPIQUE / SYSTÉMIQUE
v
v
v
Imidaclopride/moxidectine (Advocate®)
Sélamectine (Stronghold®)
Ø Guérison à 28j :
Ø
68,6% (Advocate®), 64.7% (Stronghold®)
Comparaison Oridermyl® et Stronghold® dans le
traitement de la gale auriculaire et de son otite externe
associée
(Oridermyl®: Néomycine sulphate, nystatine, triamcinolone acetonide,
permethrine en base huileuse)
Ø 24 chats adultes
Ø Guérison à 56j :
Ø
85.7%
(Advocate®),
ü 12
chats : Oridermyl® 1x/jour 10 jours
ü 12 chats : Stronghold® 1x à J0
88.2% (Stronghold®)
Ø
Evaluation de l’otite par cytologie bactéries et levures à J0 et J10
ü Infection bactérienne 24/24 et levures 21/24
KriegerK, Heine J, Dumont P, Hellmann K . Efficacy and safety of imidacloprid 10% plus moxidectin 2,5% spot-on
in the treatment of sarcoptic mange and otoacariosis in dogs: results of a European field study Parasitol Research
2005, 97, supp1, S81-88
Ø
Score clinique tous les 2 jours
Ø
Numération acariens à J10 en retirant les sécrétions auriculaires
Josée Roy, Christian Bédard, Maxim Moreau, Frédéric Sauvé. Comparative short-term efficacy of Oridermyl®
auricular ointment andRevolution® selamectin spot-on against feline Otodectes cynotis andits associated
secondary otitis externa. Can Vet J. 2012 July; 53(7): 762–766.
4
9/05/2013
TRAITEMENT TOPIQUE / SYSTÉMIQUE
v
Comparaison Oridermyl® et Stronghold® dans le
traitement de la gale auriculaire et de son otite externe
associée
Ø
2 groupes: aucun acarien: J4 otoscope, J10 sécrétions
Ø
Elimination plus rapide des signes d’otite externe avec Oridermyl®
Josée Roy, Christian Bédard, Maxim Moreau, Frédéric Sauvé. Comparative short-term efficacy of Oridermyl®
auricular ointment andRevolution® selamectin spot-on against feline Otodectes cynotis andits associated
secondary otitis externa. Can Vet J. 2012 July; 53(7): 762–766.
DERMATOSES AFFECTANT
PRINCIPALEMENT LA FACE
ALOPÉCIE / SQUAMES
1. Dermatophytie
1. Alopécie / Squames
2. Démodécie
2. Croûtes
3. Folliculite murale lymphocytaire
3. Erythème et squames
4. Erosions / Ulcères (Prurit +++)
5. Erosions / Ulcères (peu de prurit)
6. Nodules
4. Folliculite murale dégénérative mucineuse
5. Pseudopelade et pelade
6. Alopécies paranéoplasiques
7. Alopécies raciales
1. DERMATOPHYTIE : TEIGNE
DERMATOPHYTIE : SYMPTOMATOLOGIE
v
v
Dermatophytie = infection fongique superficielle de la
peau
Ø
v
Microsporum (M. Canis+++), trichophyton
Ø
Ø
Arthrospore = stade infectant
Ø
Infection par contact direct ou par environnement
Ø
Comportement de toilettage = défense contre l’infection
(poils longs favorisés)
Ø
Infection après adhésion des spores aux kératinocytes +
micro-trauma de la peau (rôle de la barrière cutanée)
Polymorphisme
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø
v
Alopécies circulaires d’évolution centrifuge lente + squames
et croûtes
Dermatite érythémato-squameuse
Dermatite miliaire
Etat kérato-séborrhéique
Kérion…
Nodules sous cutanés chez le persan: Pseudomycétome
Prurit +/-
Immunodépression primaire ?
Ø
Ø
FIV+ = 3x+ de teigne, glucocorticoïdes…
Immunité cellulaire importante
5
9/05/2013
DERMATOPHYTIE : TEIGNE
DERMATOPHYTIE : TEIGNE
L. Beco
L. Beco
L. Beco
L. Beco
DERMATOPHYTIE : TEIGNE
DERMATOPHYTIE
L. Beco
L. Beco
DIAGNOSTIC : LUMIÈRE DE WOOD
DIAGNOSTIC : EXAMEN MICROSCOPIQUE
6
9/05/2013
DIAGNOSTIC : CULTURE
DERMATOPHYTIE : TRAITEMENT
v
v
Peut guérir seule en quelques mois (?)
Tonte du pelage
Ø
v
Ø
v
Tout le corps: Enilconazole, Miconazole/chlorhexidine
Traitements systémiques
Ø
v
Pour / Contre …. Local adapté
Traitements topiques
Kétoconazole, Itraconazole 1sem/2
Traitement de l’environnement
Ø
Enilconazole, eau de Javel 10%
2. DEMODEX: DIFFÉRENTS TYPES
v
v
Chien
Ø
Demodex canis (250-300µm)
Ø
Demodex short-bodied (D.Cornei)
ü Stratum corneum (90-148µm)
Ø
Demodex long-bodied (Demodex Injai)
ü Unité pilosébacée (334-368µm)
Chat
Ø
Demodex cati (160-200µm)
Ø
Demodex gatoi
ü Stratum corneum (110µm)
Ø
Demodex sp (110-146µm) (Chesney, 1988)
Milosevic MA, Frank LA, Brahmbhatt RA, Kania SAPCR amplification and DNA sequencing of Demodex injai from otic
secretions of a dog. Vet Dermatol. 2013 24(2):286-e66
DEMODÉCIE
(J. FONTAINE)
Demodex canis
150-250µm
Demodex Cornei
120 µm
J. Fontaine
CHIEN vs CHAT
Demodex Gatoi 120 µ
J. Fontaine
Prurit (fréquent ?) :
Excoriations, ulcérations,
croûtes
Demodex injai
350-450 µm
Demodex Cati 200 µm
7
9/05/2013
DÉMODÉCIE ET DERMATOPHYTIE
3. FOLLICULITE MURALE LYMPHOCYTAIRE
L. Beco
v
v
5 entités
:
1.
Associée à une dermatophytie
2.
Adénite sébacée féline
3.
Pseudopelade
4.
Lymphome à lymphocytes T épithéliotropes
5.
Folliculite murale lymphocytaire idiopathique
Un pattern réactionnel courant lors de dermatite ?
Etude de 354 chats avec dermatite et 33 avec peau normale
FMLI dans 33/47 dermatoses. FMLI pas dans peau normale
FMLI dans 67% dermatoses allergiques >< 33% dermat. non
allergiques
Rosenberg AS, Scott DW, Erb HN, McDonough SP. Infiltrative lymphocytic mural folliculitis: a histopathological
reaction pattern in skin-biopsy specimens from cats with allergic skin disease. J Feline Med Surg. 2010 12(2):80-85
L. Beco
F. MURALE LYMPHOCYTAIRE IDIOPATHIQUE
v
Age moyen, léthargie
v
Peau épaisse, squames, croûtes
F. MURALE LYMPHOCYTAIRE IDIOPATHIQUE
L. Beco
M. Heimann
L. Beco
L. Beco
L. Beco
F. MURALE LYMPHOCYTAIRE IDIOPATHIQUE
v
Etiopathogénie: ?
v
Adénite sébacée ?
v
Traitement : ??, Emoliants,
Cyclosporine ?
L. Beco
F. MURALE MUCINEUSE DÉGÉNÉRATIVE
v
Tête, nuque, épaules
v
Peau épaisse sur la face
Ouverture palpébrale = fente
v
Léthargie
v
Inflammation mixte de la paroi de l’isthme folliculaire +
mucine folliculaire
Gross TL, Olivry T, Vitale CB, Power HT. Degenerative mucinotic mural folliculitis in cats. Vet Dermatol. 2001
Oct;12( 5):279-83
8
9/05/2013
5. FOLLICULITES MURALES: PSEUDOPELADE
v
Chien et Chat
Ø
Focale ou généralisée
Ø
Repousse pilaire: parfois
Ø
Infiltrat lymphocytaire T (CD8+) au niveau de
l’isthme folliculaire
6. ALOPÉCIE PARANÉOPLASIQUE
v
Chats âgés++
v
Adénocarcinome pancréatique ou des voies biliaires
v
5. PELADE (ALOPECIA AREATA): BULBITE
ALOPÉCIE PARANÉOPLASIQUE
Alopécie d’évolution rapide
Ø
Débute sur l’abdomen puis poitrail, membre, face… flancs,
coussinets
Ø
Epilation facile, alopécie totale
Ø
Peau brillante
v Signes systémiques non spécifiques (après peau)
v Diagnostic : imagerie, cytoponction échoguidée, histologie
cutanée, laparotomie
ALOPÉCIE PARANÉOPLASIQUE
7. LES ALOPÉCIES RACIALES
L. Beco
Chien nu Mexicain
Chat Sphinx
Resolution of paraneoplastic alopecia following surgical removal of a pancreatic carcinoma in a cat. Tasker S, Griffon
DJ, Nuttall TJ, Hill PB.J Small Anim Pract. 1999 Jan;40(1):16-19.
9
9/05/2013
CROÛTES
1. Dermatophytie
2. Pemphigus foliacé
3. Gale Notoédrique
4. Dermatite exfoliative paranéoplasique (Thymome)
5. Hypersensibilité aux piqûres de moustiques
6. Pyodermites
2. PEMPHIGUS FOLIACÉ
PEMPHIGUS FOLIACÉ
L. Beco
PEMPHIGUS FOLIACÉ
P. FOLIACÉ: PATHOMÉCHANISME CHEZ
LE CHIEN
v Autoanticorps
Ø DSC-1 (Ag majeur)
Ø DSG-1 (Ag mineur <10%)
L. Beco
10
9/05/2013
PEMPHIGUS FOLIACÉ
v
Aspect clinique :
Ø
Pustules, érosions et croûtes jaunes
Ø
Face, oreilles et doigts
ü Suppuration du lit de l’ongle !
v
v
Diagnostic :
Ø
Cytologie : cellules acantholytiques + PMN sains
Ø
Biopsies cut : pustule intraépidermique / sous cornée
Traitement :
Ø
Prednisolone, Dexaméthasone, Triamcinolone, Chlorambucil,
Cyclosporine
Use of modified ciclosporin in the management of feline pemphigus foliaceus: a retrospective analysis. Irwin KE, Beale
KM, Fadok VA. Vet Dermatol. 2012 Oct;23(5):403-409
TRAITEMENT SYSTÉMIQUE DES PF
FÉLINS
LES GLUCOCORTICOÏDES POUR LE PF
FÉLIN
v
Glucocorticoïdes: Prednisolone / Triamcinolone
57 cas diagnostiqués par histopathologie
Age au début: < 1an à 17 ans (moyenne 5 ans)
v
v
v
80% avec prurit
Localisation: face / tête, coussinets, dos, ventre
Lésions: croûtes, érosions, squames et alopécie
Chlorambucil
v
208 biopsies: grand nombre de cellules acantholytiques
v
44 cas suivis pendant 1-54 mois (moyenne 9 mois)
Tetracycline and Nicotinamide
v
Triamcinolone (0,6-2mg/kg/j) plus efficace pour induire la rémission
sans plus d’effets secondaires que la prednisolone seule (4-5mg/kg/j) ou
en association avec le chlorambucil
M aintenance: Triamcinolone 0,6-1mg/kg/2-7jours, Prednisolone 2,55mg/kg/ 2-3 jours
Azathioprine
Cyclosporine
v
v
v
4/44 chats sont morts de la maladie ou du traitement pendant la période
de suivi
Mycophénolate mofétil
Feline pemphigus foliaceus: a retrospective analysis of 57 cases. Preziosi DE, Goldschmidt MH, Greek JS, Jeffers JG,
Shanley KS, Drobatz K, Mauldin EA. Vet Dermatol. 2003 Dec;14(6):313-321
P. FOLIACÉ : CHLORAMBUCIL
v
Agent de chimiothérapie
v
Utilisé pour quelques maladies à médiation immune à
0,1-0,2mg/kg q24-q48h par voie orale
v
Vite et rapidement absorbé pers os
v
Peu de risque chez les CHATS
Ø
v
Cependant PF traités avec Chlorambucil + Prednisolone
contrôler la leucopénie et l’anorexie
Effets secondaires chez le chien: myélosuppression
(anémie, leucopénie, thrombocytopénie) + toxicité GI
Preziosi DE, Goldschmidt MH, Greek JS, Jeffers JG, Shanley KS, Drobatz K, Mauldin EA. Feline pemphigus foliaceus:
a retrospective analysis of 57 cases. Veterinary Dermatology. 2003;14(6):313-321
PEMPHIGUS FOLIACÉ DU CHAT : LA
CYCLOSPORINE
v
Comparaison de la cyclosporine et du chlorambucil pour
traiter le PF félin
Ø
2 groupes
ü Cyclosporine 5,2mg/kg q24h + glucocorticoïdes
ü Chlorambucil 0,17mg/kg q24h + glucocorticoïdes
Ø
Les Chats avec Cyclosporine nécessitent significativement
moins de GCCs pour induire une rémission et pour la
maintenance du traitement
Ø
Efficacité similaire mais la cyclosporine est un meilleur agent
d’épargne des glucocorticoïdes !
Use of modified ciclosporin in the management of feline pemphigus foliaceus: a retrospective analysis. Irwin KE, Beale
KM, Fadok VA. Vet Dermatol. 2012 Oct;23(5):403-409
11
9/05/2013
GLUCOCORTICOIDS :
EFFETS SECONDAIRES
GLUCOCORTICOIDS EFFETS SECONDAIRES
CHAT
© Jacques Fontaine
Fragilité cutanée
EFFETS SECONDAIRES DE LA
CYCLOSPORINE CHEZ LE CHAT
v
Souvent de courte durée : vomisse ments ou diarrhée souvent
les premiers jours
Administrer avec le repas
Metoclopramide ou maropitant avant la cyclosporine
Ø
Ø
v
Risques au long terme
Hyperplasie gingivale
Anorexie, perte de poids
Lipidose hépatique
Ø
Ø
Ø
v
Toxoplasmose ??
Heinrich N, McKeever P, Eisenschenk M. Adverse events in 50 cats with allergic dermatitis receiving cyclosporin.
Veterinary Dermatology 2011. 22 (6), 511-520
GALE NOTOÉDRIQUE DU CHAT
v Notoedres Cati : famille Sarcoptidae
4. DERMATITE EXFOLIATIVE
PARANÉOPLASIQUE (THYMOME)
v Contagieux : chats, chiens, hommes
v Très rare en Belgique
v Aspect clinique :
Ø
Face, oreilles puis extension
Ø
Erythème, squames, alopécie, croûtes épaisses
Prurit variable
Ø
v Diagnostic :
Ø
Raclages cutanés
v Traitements :
Ø
Ivermectin SC/15j, Selamectine, Amitraz, …
Fisher MA, Shanks DJ. A review of the off-label use of selamectin ( Stronghold/Revolution) in dogs and cats.Acta Vet
Scand. 2008 Nov 25;50:46
L. Beco
12
9/05/2013
DERMATITE EXFOLIATIVE
PARANÉOPLASIQUE (THYMOME)
DERMATITE EXFOLIATIVE
PARANÉOPLASIQUE (THYMOME)
L. Beco
L. Beco
L. Beco
L. Beco
DERMATITE EXFOLIATIVE
PARANÉOPLASIQUE (THYMOME)
L. Beco
DERMATITE EXFOLIATIVE
PARANÉOPLASIQUE (THYMOME)
L. Beco
L. Beco
DERMATITE EXFOLIATIVE
PARANÉOPLASIQUE (THYMOME)
HS AUX PIQÛRES DE MOUSTIQUES
v
v
v
Origine immune : lymphocytes T autoréactifs ?
Chat adultes ou vieux
v
Aspect clinique :
Ø
Ø
v
v
Papulo-croûteuses : pavillon et/ou chanfrein
Ø
Ulcères-croûtes : chanfrein et/ou bout pattes
Histopathologie :
Ø
Biopsies cutanées, imagerie, cytoponction de la masse
thoracique
Traitement :
Ø
Chirurgical : exérèse du thymome
Diagnostic différentiel pas toujours simple
ü Dermatite miliaire
Diagnostic :
Ø
v
Tête, oreilles, cou puis se généralise
Squamosis, érythrodermie, ulcérations…
2 formes :
Ø
ü Dermatose induite par Herpes (FeHV-1)
v
Traitement :
Ø
Eviter les moustiques
Ø
Glucocorticoïdes
Rottenberg S, von Tscharner C, Roosje PJ. Thymoma-associated exfoliative dermatitis in cats. Vet Pathol. 2004
Jul;41( 4):429-433. Forster-Van Hijfte MA, Curtis CF, White RN. Resolution of exfoliative dermatitis and Malassezia
pachydermatis overgrowth in a cat after surgical thymoma resection. J Small Anim Pract. 1997 Oct;38(10):451-454
13
9/05/2013
6. PYODERMITE FÉLINE
PYODERMITE FÉLINE
M
o
r
s
u
r
e
s
Abcès>>>
Abcès
>>>pyodermite
pyodermite
PYODERMITE SUPERFICIELLE FÉLINE
v
Yu HW, Vogelnest LJ. Feline superficial pyoderma: a retrospective study of 52 cas (2001-2011). Vet Dermatol. 2012
Oct;23( 5):448-455
L. Beco
PYODERMITE FÉLINE
Rare chez le chat?
Ø
Etude rétrospective 10 ans, population dermato référée, Yu et
Vogelnest (Australie)
Ø
52 chats : prévalence de la pyodermite superficielle 20%
Ø
53% < 3ans et 23% > 9ans
Ø
Moins pendant l’hiver
Ø
Multifocale: face (62%), Nuque (37%), Membres (33%),
Abdomen (29%)
Ø
Croûtes (83%), alopécie (67%), ulcérations/érosions (54%),
érythème (46%)
Ø
Prurit = 92%
Ø
Cause primaire: allergie (confirmée 60%, suspectée 19%)
Yu H W, V ogelnest LJ. F eline superficial py oderma: a retrospective study of 52 cases (2001-2011).V et
Dermatol. 2012 O ct;23(5):448-455
PYODERMITE FÉLINE
15 jours : Convenia ® + Régime d’évictio n + Topiques
14
9/05/2013
ÉROSIONS / ULCÉRATIONS + PRURIT
1. CRITÈRES DE DIAGNOSTIC DU PRURIT
ALLERGIQUE FÉLIN
1. Allergies (« atopie féline », alimentaire, DAPP…)
2. Hypersensibilité aux piqûres de moustiques
3. Parasites
Otodectes
Notoedres
Trombicula
4. Otites
DERMATITES ALLERGIQUES: LOCALISATION
CHAT: DERMATITES ALLERGIQUES
100%
100%
46,8%
42,5%
NFIHD
Non food HD
NFNFIHD
Non food non Flea HD
FIHD
Food induced HD
FBD
Flea bite HD
Favrot C, Steffan J, Seewald W, Hobi S, Linek M, Marignac G, Olivry T, Beco L, Nett C, Fontaine J, Roosje P, Bergvall
K, Belova S, Koebrich S, Pin D, Kovalik M, Meury S, Wilhelm S. Establishment of diagnostic criteria for feline
nonflea-induced hypersensitivity dermatitis.Vet Dermatol. 2011 .5, 22; 406-13..
ALLERGIES CHEZ LE CHAT !
v
95,3% des chats avec au moins 1 de ces entités !
Ø
Alopécie self induite : 49,4%
Ø
Prurit tête et nuque : 55,7% (Food HD > Non Food HD)
Ø
Complexe granulome éosinophilique : 26,4%
Ø
Dermatite miliaire : 18,3%
v
51% : premiers symptômes < 3ans
v
> 50% : Tête / nuque et abdomen
v
64% présence de signes non dermato :
Ø
Signes digestifs : 21%; Signes respiratoires : 9,3 %
Ø
Otites : 22%
Ø
Conjonctivite : 11,3%
29,1%
24,1%
26%
31,5%
*
*: Groupe « undetermined »: test d’éviction alimentaire non fiable ou réponse partielle
CHAT: DERMATITES ALLERGIQUES
v
Abyssin prédisposé
aux HS « non flea » :
rôle de la génétique
v DAPP
Ø
Mâle >>> femelles:
mode de vie?
15
9/05/2013
ALLERGIES CHEZ LE CHAT !
v HD
Ø
2011: CRITÈRES DE LA DA FÉLINE
: aliment (FIHD) ou « atopie » (NFIHD)
Age de début
• < 3ans: Food HD : 52%, Non Food HD : 72%
• > 6ans: Food HD : 26%, Non Food HD : 12 %
Ø
Localisation des lésions
• Food HD : face, nuque et doigts
• Non Food HD : lésions plus diffuses, abdomen +
v DAPP
/ HD
Ø
Dermatite miliaire : DAPP 35% / HD : 18%
Ø
Dermatite éosino. : DAPP 14% / HD : 26,4%
Ø
Ulcération tête et nuque : DAPP 38% / HD 55,7%
Ø
Alopécie symétrique auto-induite : DAPP 39% / HD 49,4%
8 CRITÈRES DE LA DA FÉLINE
v
v
Lésions sur 2 régions du corps
Présence de 2 des 4 critères suivants
Ø
Alopécie symétrique
Ø
Dermatite miliaire
« Complexe éosinophilique »
Excoriation tête et/ou cou
Ø
Ø
v
v
NON FOOD NON FLEA HD
Alopécie symétrique
Lésion(s) labiale
v
Excoriation menton et/ou cou
Absence de lésions sur la croupe
v Absence de nodule ou tumeur
v
L. Beco
L. Beco
5/8 critères = DA Féline => sensibilité: 75%; spécificité 76%
CHAT : DERMATITE ALLERGIQUE
L. Beco
CHAT : DERMATITE ALLERGIQUE
L. Beco
L. Beco
NFNFIHD
Non food non Flea HD
NFNFIHD
Non food non Flea HD
FIHD
Food induced HD (lait)
L. Beco
NFNFIHD
Non food non Flea HD
16
9/05/2013
PLAQUES ÉOSINOPHILIQUES
PRURIT TÊTE ET COU ET…
L. Beco
L. Beco
L. Beco
L. Beco
NON FOOD NON FLEA HD
L. Beco
L. Beco
AIDE AU DIAGNOSTIC: TESTS D’ALLERGIE
v Tests in vitro (ELISA)
Ø
Ø
Ø
Ø
L. Beco
L. Beco
Simples à réaliser (prise de sang)
La signification clinique des IgE dans la dermatite atopique
féline reste à prouver
Pas de différence pour les concentrations sériques d’IgE antiD.farinae entre les chats allergiques et les chats sains (ref 1
et 2)
Faux positifs par réactions croisées avec Otodectes et/ou
Notoedres
Gilbert and Halliwell 1998, Taglinger et al. 2005 406- 413
FACTEURS AFFECTANT LA PRODUCTIO N D’IG E
SPECIFIQ UES D’ALLERGENES CHEZ LE CHAT
RÉGIME D’ÉVICTION CHEZ LE CHAT
v
v
179 chat avec prurit vs 20 chats sains
v
Test ELISA (utilisant le récepteur à Ig E spécifique Fcepsilon)
v
L’évaluation par test ELISA spécifique de l’IgE:
PAS valable pour le diagnostic des hypersensibilités
alimentaire ou environnementale chez le chat
v
v
Le test semble intéressant pour le diagnostic de la DAPP
v
v
v
v
Refus d’un régime ménager strict pour certains
Refus d’un régime hypoallergénique commercial pour
d’autres
Le chat se lasse de son régime quotidien
Le chat ne peut pas rester à jeun trop longtemps (danger
de lipidose hépatique)
Devrait rester enfermé 2 mois
Pas d’accès à l’aliment d’un autre animal
nourrir
tous les chats avec aliment hypoallergénique
Bolova S. et al. Can J Vet Research 2012
17
9/05/2013
ALLERGIES CHEZ LE CHAT !
TRAITEMENT DES ALLERGIES FÉLINES
v
v
v
Allergie alimentaire
« Dermatite atopique féline » ???
Ø
Rôle des IgE pas fermement démontré
Ø
Hétérogénicité de l’IgE félin
Ø
Ø
v
Régimes d’éviction
Ø
Protection de la lésion
Taux d’IgE pas corrélé aux signes cliniques
Ø
Jusqu’à 50% ne sont pas positifs aux IDT ou sérologie
Ø
Antibiotiques ?
AGE / aliments
Ø
Antihistaminiques
Ø
Glucocorticoïdes
Ø
Cyclosporine
(Interféron oméga ???)
Allergie à la piqûre de puces
Ø
TRAITEMENT DU PRURIT ALLERGIQUE
AVEC DES GLUCOCORTICOÏDES
CHAT: DERMATITES ALLERGIQUES
v
v
Prednisolone a 1mg/kg/jour peu efficace (ref 1)
v Comparaison méthylprednisolone et triamcinolone pour
induction et maintenance du traitement (Ref 2)
Ø
v
Induction:
Etude contrôlée, en double aveugle, randomisée
comparant la ciclosporine et la prednisolone lors d’atopie
féline
29 chats : 2 groupes :
Ø
11/29 prednisolone 1mg/kg/j
Ø
18/29: ciclosporine 5mg/kg/j
Maintenance en jours alternés:
Ø
CADESI à J0 et J28
ü Méthylprednisolone: 0,54mg/kg/48h
ü Triamcinolone: 0,08mg/kg/48h
Ø
Biopsies et IDT à J0
Ø
Evaluation du prurit par propriétaire toutes les sem
ü Méthylprednisolone: 1,4mg/kg/jour
ü Triamcinolone: 0,18mg/kg/jour
Ø
Shampooings, spray, lotions..
Systémiques
Ø
Utiliser le terme « Dermatite causée par une
Hypersensibilité non aliment aire (NFIHD) »
v
Topiques
Ø
Triamcinolone +/- 7x plus puissante que méthylprednisolone
Ref 1: Wisselink MA, Willemse T. The efficacy of cyclosporine A in cats with presumed atopic dermatitis: a double
blind, randomised prednisolone-controll ed study. Vet J. 2009 Apr;180(1):55-59.
Ref 2. Ganz EC, Griffin CE, Keys DA, Flatgard TA. Vet Dermatol. 2012 Oct;23(5):387-393. Evaluation of
methylprednisolone and triamcinolone for the induction and maintenance treatment of pruritus in allergic cats: a
double-blinded, randomized, prospective study.
3. PARASITES: TROMBICULOSE
v
Pas de différence significative entre les 2 groupes
Wisselink MA, Willemse T. The efficacy of cyclosporine A in cats with presumed atopic dermatitis: a
double blind, randomised prednisolone-contr oll ed study. Vet J. 2009 Apr;180(1): 55-9
4. OTITES
L. Beco
v
v
Causes prédisposantes
Ø
Utilisation des coton-tiges
Ø
Humidité excessive
Causes primaires
Ø
Ø
Ø
Ø
v
Corps étrangers
Ectoparasites
Allergies (moins que chez le chien)
Polypes
Causes perpétuantes
Ø
Réactions irritantes ou allergie de contact
Ø
Polypes
Kennis RA. Feline otitis: diagnosis and treatment.Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2013 Jan;43(1):51-56
18
9/05/2013
ÉROSIONS / ULCÉRATIONS (PEU DE PRURIT)
1. Dermatoses auto-immunes (PF, PE, MMP,…)
2. Hypersensibilité aux piqûres de moustiques
3. Dermatite herpétique ulcérative / EM post herpétique
4. Virus: Pox, Calicivirus, FeLV…
5. Réactions médicamenteuses
6. Tumeurs : SCC…
7. Infections profondes
3. DERMATITE HERPÉTIQUE ULCÉRATIVE
v
v
v
DERMATITE HERPÉTIQUE ULCÉRATIVE
Virus Herpès félin (FHV-1)
Ø
Syndrome respiratoire supérieur
Ø
Pénètre par la bouche, le nez, la conjonctive
Ø
Infection latente avec réactivation par stress
Face et nez
Ø
Vésicules
Ø
Ulcères
Ø
Croûtes
Pf autres localisations corporelles
Sánchez MD, Goldschmidt MH, Mauldin Herpesvirus dermatitis in two cats without facial lesions. Vet Dermatol. 2012
Apr;23(2):171-173
L. Beco
DERMATITE HERPÉTIQUE ULCÉRATIVE
v
v
Diagnostic
Ø
Biopsie : dermatite éosinophilique interstitielle et
périvasculaire + inclusions virales intranucléaires dans les
kératinocytes
Ø
Biopsies + immunomarquages
Ø
PCR
Traitements
Ø
Lysine (agit sur disponibilité arginine pour FHV-1)
Ø
Interféron W
Ø
Antiviraux topiques ou systémiques (Famciclovir)
Feline herpes dermatitis treated with interferon omega. Gutzwiller ME, Brachelente C, Taglinger K, Suter MM,
Weissenböck H, Roosje PJ. Vet Dermatol. 2007 Feb;18(1):50-4.
Treatment of feline herpesvirus-1 associated disease in cats with famciclovir and related drugs. Malik R, Lessels NS,
Webb S, Meek M, Graham PG, Vitale C, Norris JM, Power H. J Feline Med Surg. 2009 Jan;11(1):40- 8.
19
9/05/2013
4. VIRUS: POXVIROSE
v
Chat contaminé par petit rongeur (chien rare)
l’extérieur !
VIRUS: CALICIVIROSE
accès à
v
Symptômes respiratoires supérieurs
Ø
+ Atteinte buccale et/ou conjonctivale
v
Face, cou, membres antérieurs
v
En +/- 10 jours: macules érythémateuses, papules,
nodules érythémateux et prurigineux ailleurs sur le corps,
s’ulcèrent et se nécrosent
Ø
Ulcères triangulaires de la truffe
Ø
Ulcérations des lèvres, de la langue, des coussinets (« Paw
and mouth disease »)
Lésions buccales : 20%
Ø
Œdème, croûtes : tête et membres
Ø
Pustules sur zone de tonte d’OVH (2 cas)
v
v
v
Symptômes généraux…
Herder V, Wohlsein P, Grunwald D, Janssen H, Meyer H, Kaysser P, Baumgärtner W, Beineke A. Poxvirus infection in
a cat with presumptive human transmission.Vet Dermatol. 2011 Apr;22(2):220- 224
Symptômes cutanés
Declercq J. Pustular calicivirus dermatitis on the abdomen of two cats following routine ovariectomy. Vet Dermatol.
2005 Dec;16(6):395- 400
VIRUS: CALICIVIROSE
VIRUS FELV : DERMATOSE À CELLULES
GÉANTES
v
v
v
Diagnostic
Ø
Biopsies +
immunomarquages
Ø
PCR
Traitements
Ø
Eviter les complications
et maintenir en vie
Symptomatologie
Ø
Dermatose prurigineuse
Squames, alopécie, croûtes
Ø
Face, pavillons, cou, tronc
Ø
v
Diagnostic
Ø
Ø
v
Histopathologique
PCR
Traitement
Ø
Ø
Pas de traitement
Pronostic sombre
Favrot C, Wilhelm S, Grest P, Meli ML, Hofmann-Lehma nn R, Kipar A. Two cases of FeLV-associated dermatoses. Vet
Dermatol. 2005 Dec;16(6):407- 412
VIRUS: VASCULITES ASSOCIÉES AU FELV
v
v
VASCULITE ASSOCIÉE À UNE TUMEUR
NASALE
Symptomatologie
Ø
Nécrose par ischémie
Ø
Pavillons et queue
Diagnostic
Ø
Histopathologique
Ø
Immunomarquage
Ø
PCR
L. Beco
20
9/05/2013
6. TUMEURS: CARCINOME À CELLULES
SQUAMEUSES
CARCINOME À CELLULES SQUAMEUSES
L. Beco
L.Beco
L. Beco
CARCINOME À CELLULES SQUAMEUSES
L. Beco
TUMEUR: MÉTASTASES DE CARCINOME
BRONCHIQUE
L. Beco
L. Beco
L. Beco
L. Beco
L. Beco
TUMEUR : MASTOCYTOSE
MASTOCYTOSE
21
9/05/2013
7. INFECTIONS PROFONDES
L. Beco
NODULES
1. GONFLEMENT PLASMOCYTAIRE DU
CHANFREIN
1. Gonflement du nez plasmocytaire
2. Infections bactériennes profondes (mycobactéries, lèpre
féline, nocardiose, actinomycose, botryomycose…)
2. Infections fongiques sous-cutanées (sporothrichose,
phaeohyphomycose, zygomycose…)
3. Infection fongique systémique (cryptococcose…)
v
Gonflement ferme, arrondi du chanfrein
v
+/- pododermatite plasmocytaire
v
Pas d’évolution vers l’ulcération
v
Diagnostic par histopath car peu de cellules libérées à la
ponction à l’aiguille fine
v
Origine ??? PCR pour calicivirus négatif mais chats avec
problèmes respiratoires supérieurs
v
La lésion disparait progressivement…
4. Tumeurs (mastocytomes, métastases cutanées,….)
Declercq J, De Bosschere H. Nasal swelling due to plasma cell infiltrate in a cat without plasma cell
pododermatitis.Vet Dermatol. 2010 Aug;21(4):412-414
5. TUMEURS
« MESSAGE TO TAKE HOME »
1.
2.
R. Hilton
Mastocytome
L. Beco
Tumeur / kyste apocrine
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Les allergies chez le chat ??
Différentiel : Herpes, HS Moustiques,
Allergies
Teigne ++ >< Démodécie / Pyodermite : rares
Gales : Otodectes oui, Sarcoptes : exception
PF chez le chat : oreilles, face et doigts
Tumeurs : SCC chat blanc !
Virus : sous estimés ?
Nodules : FNA et biopsies
22
9/05/2013
L’ESVD : pourquoi devenir m embre?
1. Adhésion de 60 à 100€ / an
European Society of Veterinary Dermatology
www.esvd.org
Ø Inscription en ligne : w w w .esvd.org/membership
Ø L’ESVD est accessible à tous les v étérinaires intéressés par la dermatologie
2. Accès gratuit aux > 20 journa ux scientifiques en ligne
3. Congrè s pour les jeune s 13-14 juillet 2013, Vienne
Ø
Ø
Ø
Diplômés < 5ans et étudiants
120€ (tout inclus)
Orateurs : Craig Griffin (USA), Jan Rybnicek (Cz), Lucia Panakov a (SK)
Ø
Inscription en ligne : w w w .esvd.org/education/current_courses
4. Réductions sur les inscriptions aux congrè s et workshops
Congrès annue l - Valencia (Espagne )
19 – 21 Se ptembre 2013
L’ESVD orga nise un
congrè s annue l en
collabora tion avec
l’ECVD et nos partenaires
Incription en ligne
www.esvd-ecvd2013.com
Questions ?
23