Section médecine environnementale

Section – Médecine environnementale
Électrisation
(Dre Catherine Bégin)
Hypothermie
(Dr Martin Foucher)
ÉLECTRISATION
Catherine Bégin, M.D.
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ÉLECTRISATION
Types :
On distingue trois types d’électrisation :
1. Foudre
2. Bas voltage (< 600 V : courant domestique)
3. Haut voltage ($ 1000 V : rencontré surtout dans un cadre professionnel)
Conduite :
§ ABCDE tel que recommandé par ACLS/ATLS
Il faut bien distinguer l’atteinte neurologique beaucoup plus fréquente (car le tissu
neurologique en est un de moindre résistance) nécessitant essentiellement un
monitoring cardiaque de 24 heures et l’atteinte musculo-cutanée.
Les patients présentant des points de contact visibles (lésions cutanées même
parfois discrètes) nécessitent d’emblée une hospitalisation avec des dosages sériés
de CK (q 8 h X 24 h), une observation et une consultation précoce en plastie si des
complications tel syndrome compartimental nous semble apparaître. Il est bien
reconnu que la surface apparente de la brûlure sous-estime souvent le territoire
atteint en profondeur.
§
Obtenir :
FSC
Ions
U/C
CK – CKMB – TROPONINE
SMU avec recherche de myoglobinurie
Si évidence de points
de contact
Voir algorithme
Rhabdomyolyse et myoglobinurie
§
§
§
§
§
L’élévation des CK est le marqueur le ⊕ fiable de la sévérité de l’atteinte musculaire.
La plupart des auteurs exigent une augmentation d’environ 5 X le niveau de base des
CK pour porter un diagostic de rhabdomyolyse.
Cette ↑ se fait habituellement dans les 2-12 h suivant l’injure avec un pic en 24-72 h
et une diminution subséquente d’environ 40%/jour.
Il n’y a pas de corrélation entre le degré d’élévation des CK et une possible atteinte
rénale.
Il faut suspecter la présence de myoglobinurie lorsque le SMU indique la présence de
sang en l’absence de globules rouges; ce dépistage devrait être fait d’emblée, sans
tenir compte des valeurs de CK.
En présence de myoglobinurie :
§ Lactate Ringer ou NaCl 0,9 pour obtenir une bonne diurèse (50-70 cc/h) afin de
prévenir l’insuffisance rénale;
§ Mannitol (cf chronique pharmacologique);
§ Lasix PRN;
§ Consultation néphrologue PRN.
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Quand la foudre nous frappe !!!
§
§
§
§
Taux de survie 50%.
Si arrêt cardio-respiratoire, réanimation agressive et prolongée recommandée.
D’emblée observation 24 h même si le patient est asymptomatique à l’arrivée.
Consultations électives en O.R.L. si perforation tympanique et en ophtalmologie
(re : risque de formation de cataractes).
Comparaison de divers voltages :
§
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§
§
§
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§
Téléphone :
12 V
Courant domestique : 110-120 V
Cuisinière, sécheuse,
Distributrice :
220-240 V
Métro :
750 V
Transformateur :
4 000-12 000 V
Ligne de distribution : 14 000-25 000 V
Ligne de transport :
125 000-735 000 V
Foudre :
2 X 107 – 1X108
Bibliographie
WRIGHT, Ronald K., M.D., J.D. emedicine Électrical Injuries, update 12-09-2000.
DANSEREAU, Dr Pierre, L’électrisation : du picotement … au décès, L’omnipraticien
19 août 1999.
Guide d’intervention pratique d’Hydro-Québec.
Discuté avec le Dr Guy Riendeau, responsable Hydro-Québec
Catherine Bégin, M.D.
Service d’urgence – octobre 2000
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La victime …
A senti le courant
passer dans son
corps
Le courant
est passé
par le coeur
Oui
Non
Non
Est restée prise à
la source
Oui
Non
Non
A perdu
conscience
Oui
1 seconde
ou plus
Oui
Oui
Monitoring cardiaque
24 heures
Non
Source de tension
supérieure à
1000 volts
Monitoring cardiaque
Oui
24 heures
Oui
Non
E.C.G. anormal à
l’arrivée
Oui
Non
A des marques de
brûlures
Le courant
est passé par
le coeur
Monitoring cardiaque
24 heures
Non
Oui
Évaluation et
traitement des
brûlures
Non
A été projetée par
le choc
Oui
Évaluation du
traumatisme
Non
Est enceinte
Non
CHOC BÉNIN
Rassurer et libérer
Oui
Évaluation de la
réactivité foetale
HYPOTHERMIE
Martin Foucher, M.D.
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HYPOTHERMIE
Définition
Température < 35E
§ Légère
§ modérée
§ sévère
32-35E 6 frissons, tachycardie, vasoconstriction
30-32E 6 ralentissement métabolique
< 30E 6 phase de choc
Effets
A) Coeur
§
§
Instabilité;
E.C.G. : pr, QRS, QT allongés.
B) Poumon
§
9 volume courant;
C) Métabolique
§
§
§
Effet variable sur les gaz artériels;
Valeur optimale indéterminée;
Ne pas utiliser de facteur de conversion pour
l'interprétation;
Hypoglycémie chez 40% des patients.
§
D) Rénal
§
Diurèse froide possible (impossibilité de concentrer
urines).
E) Neuro
§
§
Évolution vers coma;
9 du gag réflexe.
Traitement
A) Limiter stimulation et manipulation.
B) Réchauffement externe : couverture chaude, 8 TE de la pièce
C) Réchauffement actif interne :
1. Solutés
6
40-42E, au micro-ondes à la puissance 10 (high),
durée de 2 min 20 sec (tout dépendant de la puissance
de votre micro-ondes); bien brasser les sacs.
2. Sang
6
Appareil chauffant standard.
3. Irrigation et lavage : NaCl 0,9% à 40-42E.
a)
Irrigation gastro-intestinale
6 Lavage gastrique et/ou rectal 40-42E.
b)
Lavage péritonéal
6 Méthode la plus rapide;
6 2 litres à la fois.
c)
Lavage pleural
6 2 tubes cavités pleurales gauches;
6 Infuser dans le plus haut, retirer dans le plus bas.
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4. Intubation si nécessaire : oxygène réchauffé à 40-43E (demander à
l'inhalothérapeute).
A.C.L.S.
« No one is dead until they are warm and dead »
A) Défibrillation
.
.
Myocarde peut ne pas réagir si TE < 30E;
Tenter trois défibrillations maximum.
B) Anti-arythmique : utiliser si température > 30E;
.
.
.
.
Scénario clinique usuel : absence de réponse pharmacologique en hypothermie évoluant vers une toxicité lors du réchauffement;
Augmenter les intervalles;
Brétylium serait possiblement plus efficace si la xylocaïne ne fonctionne pas;
Si signes vitaux adéquats, ne pas traiter la FA, les TSV ou la bradycardie.
Martin Foucher, M.D.
1995-12-05
Révisé le 15 mars 1999
Réf. :
Emergency Med. Clinics of N. America, 1997 May.
JAMA, octobre 1982.
Traitment of Hypothermia. NEJM, 1997, nove. 20th .
Rosen et al, Emergency Medicine, 3e édition.
TIMOTHY B. Erickson, 1995 Scientific Assembly, ACEP, Washington DC
(60 références).
TINTINALLI, Emergency Medicine, 4th edition.